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El principio de la antibioticoprofilaxis consiste en prevenir la aparición de una enfermedad infecciosa mediante la erradicación de una población patógena ya presente en el organismo o impidiendo la implantación de una población bacteriana exógena. Palabras Clave: Infección bacteriana, Antibioticoprofilaxis, Paciente d...
Las micosis superficiales son infecciones cutáneas frecuentes. No causan signos sistémicos y, aunque su diagnóstico es ante todo clínico, es fundamental obtener una muestra para el estudio micológico para confirmar el diagnóstico y orientar la conducta terapéutica. El tratamiento se basa en el uso de antifúngicos tópic...
Las hepatitis virales B y C son enfermedades casi siempre asintomáticas durante gran parte de su evolución. Su detección precoz es de primordial importancia para tratarlas antes de que evolucionen hacia la cirrosis y sus complicaciones de carcinoma hepatocelular (CHC) e insuficiencia hepática. En el caso del virus de l...
La endometriosis consiste en la presencia de células endometriales en localizaciones ectópicas. Se observa sobre todo en mujeres en edad fértil, con una prevalencia del 5-20% y afecta principalmente al aparato genital, aunque también puede encontrarse en casi todos demás órganos del cuerpo. Puede dar lugar a dolor y es...
Se denomina prolapso a una protrusión uterovaginal provocada por un descenso de los órganos pélvicos. El prolapso puede contener la vejiga, el útero o la cúpula vaginal, el recto o el intestino delgado. El desarrollo del prolapso es multifactorial; básicamente guarda relación con el parto vaginal, la edad avanzada y el...
La incontinencia urinaria afecta a cerca de un 30% de las mujeres mayores de 18 años aunque probablemente su prevalencia se encuentre subestimada. Sin embargo, su diagnóstico es sencillo y el médico general puede garantizar su tratamiento inicial. Consiste en detallar, mediante una anamnesis precisa, sus principales ca...
Con una incidencia de 25/100.000, el cáncer de endometrio es el proceso oncológico ginecológico más frecuente. La media de edad de aparición es de 63 años. No existen programas de detección selectiva del cáncer de endometrio. Sus factores de riesgo principales son la edad, la obesidad, la diabetes y la hipertensión art...
La detección de las displasias del cuello uterino mediante el frotis cervical ha permitido disminuir la incidencia y la mortalidad por cáncer de cuello uterino, gracias al tratamiento precoz de las lesiones precancerosas y de los carcinomas epidermoides in situ. La mayoría de los cánceres del cuello uterino se deben al...
Las masas ováricas son con frecuencia asintomáticas, por lo que su detección suele ser fortuita, durante una exploración ginecológica o abdominal o al realizar una ecografía. Los diagnósticos diferenciales son numerosos e incluyen causas no ginecológicas. La ecografía ocupa un lugar fundamental en la valoración de una ...
La mastodinia es el término usado para denominar los dolores mamarios; aparece a veces en un contexto psicológico especial, pero nunca debe subestimarse, ya que puede reflejar una verdadera enfermedad orgánica. Su estudio consta de una anamnesis asociada a una exploración física rigurosa y, a veces, a exploraciones med...
El riesgo absoluto de desarrollo de un episodio cardiovascular aumenta con la edad. La hiperlipidemia es un factor de riesgo vascular; el riesgo relativo asociado a las concentraciones elevadas de colesterol-lipoproteínas de baja densidad (LDL) disminuye en las personas mayores, y los efectos protectores de las concent...
El 65% de las amputaciones de los miembros inferiores en pacientes diabéticos se realiza después de los 65 años de edad. Por ejemplo en Francia, el coste de una amputación de pierna equivale al salario anual de dos enfermeras. De los veinte enfermos diabéticos que vigila, como media, un médico de familia, sólo uno o do...
Es el propio paciente quien a menudo piensa en el diagnóstico de hipoglucemia cuando presenta mareos; sin embargo, esta hipoglucemia corresponde en realidad con muy poca frecuencia a una auténtica hipoglucemia orgánica, la cual debe sospecharse en presencia de un contexto favorecedor (insuficiencia suprarrenal, caquexi...
Pueden distinguirse dos situaciones en el descubrimiento de una hiperglucemia, que comportan conductas diferentes en la práctica: en la primera, la hiperglucemia se descubre a partir de su sintomatología clínica (poliuria y polidipsia con más o menos adelgazamiento), sin que exista en este caso necesidad de confirmar e...
La medición de la actividad sérica de las transaminasas es una de las pruebas de laboratorio más empleadas en la práctica diaria. La situación más común es el hallazgo fortuito de una elevación de las transaminasas en un paciente asintomático. En esta situación deben tenerse presentes las siguientes cuatro cuestiones: ...
El médico general es a menudo el primero en ser consultado al sobrevenir una urticaria. Será necesario que busque signos de gravedad para adaptar la conducta terapéutica, y después tendrá que distinguir la urticaria aguda de la crónica, descartando la hipótesis de una vasculitis con el fin de adaptar la investigación e...
El aplastamiento vertebral no traumático es un tipo de fractura frecuente. Complica una osteopatía debilitante, como la osteoporosis o la localización ósea de una enfermedad tumoral. Es fundamental establecer rápidamente el diagnóstico etiológico para iniciar el tratamiento. En el primer caso, el pronóstico local es bu...
La valoración y el tratamiento de la somnolencia diurna excesiva se rigen por unas pautas bien determinadas. Resulta bastante fácil establecer el diagnóstico en base a los datos de la historia (árbol de decisiones). Mediante los exámenes del sueño se puede identificar el síndrome de apneas del sueño, el de aumento de l...
La eritermalgia o eritromelalgia es un acrosíndrome muy poco frecuente. Las formas hereditarias son excepcionales. Las formas no familiares son por lo general idiopáticas y, con menos frecuencia, secundarias a distintas enfermedades, incluidos los síndromes mieloproliferativos. Palabras Clave: Acrosíndrome, Acrodinia, ...
El tratamiento de las uretritis masculinas puede ser ambulatorio, con la condición de que la indicación de las pruebas complementarias sea precisa y detallada, y especifique los microorganismos que deben buscarse y las técnicas que hay que utilizar. La clave de la calidad de este tratamiento es, además de la competenci...
Por definición, la astenia es una sensación subjetiva y desagradable de incapacidad, que no mejora con el reposo. Este último aspecto contrapone la astenia a la fatiga, que es un fenómeno fisiológico secundario a una actividad física o psíquica de intensidad inusual y que calma con el reposo. La fatiga sigue al esfuerz...
La leche materna tiene cualidades inigualables en el plano nutricional, biológico e inmunológico, y su composición evoluciona constantemente para responder lo mejor posible a las necesidades del niño hasta los 6 meses. En las sociedades industriales, es raro que las madres primerizas hayan visto a otras madres amamanta...
La frecuencia del estrabismo en el niño es del 5%. El estudio de los reflejos corneales y las pruebas de oclusión son las exploraciones clave para el diagnóstico. A menudo la esotropía es precoz o adquirida (acomodativa). El cerebro del recién nacido es muy plástico y vulnerable y el estrabismo puede causar ambliopía (...
La fatiga representa en aproximadamente un 7% de los casos el motivo principal de consulta de un médico general. Las claves del proceso diagnóstico son una anamnesis y una exploración física detalladas. En caso de astenia crónica, es inútil multiplicar las exploraciones complementarias y el recurso a opiniones especial...
Las crioglobulinas son inmunoglobulinas que precipitan con el frío. Se clasifican en crioglobulinas monoclonales (tipo I) y en crioglobulinas mixtas (tipo II y tipo III). Pueden ser origen de vasculitis por complejos inmunitarios (vasculitis crioglobulinémicas) a veces graves, con lesión multivisceral que incluye casi ...
La enfermedad de Whipple (EW) es una enfermedad rara causada por un bacilo grampositivo llamado Tropheryma whipplei cuya prevalencia es todavía desconocida. Las manifestaciones clínicas de la EW son múltiples y no específicas. Pueden destacarse sin embargo tres grandes cuadros clínicos: la EW clásica plurivisceral resp...
Esta enfermedad rara se caracteriza por la proliferación clonal de histiocitos con las características de las células de Langerhans inmaduras, que aparecen en distintos órganos y dan lugar a las diferentes formas clínicas, de modalidad local o multisistémica. Las formas locales suelen tener buen pronóstico, aunque pued...
La enfermedad de Takayasu es una aortoarteritis inespecífica que provoca una estenosis progresiva de las arterias de calibre grande y mediano (aorta y sus ramas principales, arteria pulmonar). La lesión más típica es la estenosis de las arterias subclavias, que explica la desaparición del pulso radial. La estenosis de ...
La policondritis atrofiante es responsable de la inflamación recidivante de numerosos cartílagos (oreja, nariz, árbol traqueobronquial, articulaciones, etc.). Puede conllevar complicaciones viscerales graves, principalmente respiratorias y cardiovasculares. Es una enfermedad rara cuyo origen todavía se desconoce, aun c...
La esclerodermia o esclerosis sistémica es una enfermedad primitivamente microcirculatoria que se acompaña de un depósito de colágeno y que afecta sobre todo a la piel, al tubo digestivo y al pulmón. Como consecuencia, se produce una esclerosis que, a nivel de la piel, ha dado su nombre a la enfermedad. El fenómeno de ...
Las lincosamidas (lincomicina y clindamicina) tienen una actividad microbiológica muy parecida a la de los macrólidos. Como ellos, inhiben la síntesis proteica a nivel del ribosoma 50S. Los cocos grampositivos y los bacteroides constituyen el blanco de elección de las lincosamidas. Los bacilos gramnegativos y los enter...
La endocarditis infecciosa es una enfermedad poco frecuente (1.500-2.000 casos al año en Francia) pero mortal si no se realiza correctamente su tratamiento antibiótico. Su fisiopatología consiste en la colonización bacteriana de una válvula lesionada, seguida de su extensión local y a distancia. Como los factores de ri...
Numerosos medicamentos pueden inducir alteraciones glucémicas o endocrinológicas; los implicados con más frecuencia son los glucocorticoides, antihipertensivos, estroprogestágenos y psicotropos. Estas anomalías pueden detectarse de forma precoz mediante un control clínico y analítico adaptado, sobre todo si existen fac...
La hiperglucemia materna es tóxica para el feto. En el primer trimestre comporta un riesgo de malformaciones fetales y más tarde, de hiperinsulinismo fetal (macrosomía, etc.). La definición actual de la diabetes gestacional agrupa entidades muy diversas; en primer lugar la hiperglucemia gestacional, que aparece a parti...
Para hablar de fracaso, hay que haber definido previamente un objetivo. Si el objetivo es la pérdida de peso, es frecuente que el tratamiento de la obesidad fracase. Varios factores explican las dificultades para lograr dicho objetivo: el medio ambiente facilita el desarrollo de la obesidad a escala epidémica; hay meca...
El incidentaloma suprarrenal es una lesión que se descubre de manera fortuita al realizar un examen radiológico por razones independientes de la sospecha de enfermedad suprarrenal. Es relativamente frecuente después de los 60-70 años. El diagnóstico suscita dos cuestiones. La primera de ellas es si la lesión suprarrena...
El hipofuncionamiento tiroideo determina un enlentecimiento de las funciones tisulares, favorece la hipercolesterolemia y la ateromatosis. Desde el punto de vista biológico, el hipotiroidismo se demuestra por el descenso de la tiroxina (T 4 ) y el aumento de la tirotropina (TSH). La autoinmunidad representa la causa má...
Las hiperfunciones tiroideas determinan un estado de tirotoxicosis responsable de malestar y de posibles complicaciones, sobre todo cardíacas y óseas. La confirmación del diagnóstico se basa en las determinaciones de la tirotropina (TSH) y de las hormonas tiroideas libres. Pero la etapa principal sigue siendo el establ...
Los bocios simples, predominantes en el sexo femenino, están favorecidos por la carencia relativa de yodo. Se organizan progresivamente en nódulos. Es en el estadio de bocio multinodular donde se observan las complicaciones: compresiones, hipertiroidismo, degeneración. Los tratamientos propuestos (vigilancia, hormonote...
El diagnóstico de los síndromes mononucleósicos se realiza en dos etapas: la primera consiste en identificar el síndrome mononucleósico en un frotis sanguíneo; la segunda consiste en determinar la causa. Esta última está dominada por el diagnóstico de mononucleosis infecciosa.
La linfopenia es un elemento que por sí solo presenta pocas orientaciones diagnósticas. Tampoco constituye de por sí una urgencia diagnóstica. Lo que cuenta son sus valores absolutos. La única exploración realmente indispensable es la serología del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).
Se define la linfocitosis como un aumento absoluto del número de linfocitos circulantes. El aspecto citológico de los linfocitos (mediante frotis sanguíneo) es primordial para orientar el diagnóstico. Se habla de linfocitosis en valor absoluto cuando el nivel sanguíneo es superior a 4 × 10 9 /l en el adulto y superior ...
La disminución de la agudeza visual constituye un signo de alerta principal en oftalmología. El contexto clínico de este síntoma permite a menudo su orientación etiológica; la uni o bilateralidad, la rapidez de su instauración, su asociación a dolor o a enrojecimiento ocular constituyen características esenciales. Las ...
Los pacientes hablan de palpitaciones cuando sienten sus latidos cardíacos. Este síntoma puede reflejar enfermedades muy variadas, que van desde trastornos del ritmo, algunos con un riesgo vital, hasta causas psiquiátricas de diversa gravedad. La anamnesis es fundamental para diferenciar los latidos normales, en el mar...
El enrojecimiento o el dolor oculares pueden constituir signos de alerta de enfermedades oculares muy diversas. La exploración debe completarse con la investigación de una posible disminución de la agudeza visual, la evaluación de la presión intraocular y el estudio de la pupila. Salvo circunstancias excepcionales, sie...
El eritema nudoso es una erupción de aparición brusca que evoluciona en forma episódica y que cura en pocas semanas; está constituida por nódulos y placas inflamatorias que predominan en las extremidades inferiores, y afecta con más frecuencia a mujeres jóvenes. Sus causas son múltiples; debe buscarse en primer lugar u...
Las aftas son ulceraciones mucosas, dolorosas, que por lo general se observan en la boca y más rara vez en la región genital. Pueden aparecer aisladas y ser ocasionales o bien ser múltiples y recidivantes; este segundo caso define una aftosis. El diagnóstico se basa en la anamnesis y la exploración física, completada, ...
Las rinofaringitis son infecciones virales de las vías respiratorias superiores. En los niños pequeños, son muy frecuentes (entre 6-8 al año como promedio) debido a la inmadurez del sistema inmunitario entre los 6 meses y los 5 años. Se utiliza el término de enfermedad de adaptación. Estas infecciones carecen de graved...
El nódulo pulmonar solitario (NPS) es una lesión de pequeño tamaño, potencialmente maligna, de descubrimiento casual o asociado a síntomas. Cualquier descubrimiento de nódulo pulmonar en la radiografía estándar justifica la realización de una tomografía computarizada (TC) torácica con el fin de eliminar los falsos posi...
La hipertrofia benigna de próstata (HBP) afecta a más del 50% de los varones de 50 años de edad y representa la primera causa de disuria masculina. Su etiología es múltiple y todavía es mal conocida. Es responsable de una obstrucción a la vez estática y dinámica del aparato urinario inferior. Los síntomas obstructivos ...
El síndrome de Sjögren es una exocrinopatía autoinmunitaria caracterizada por la asociación de queratoconjuntivitis seca, xerostomía y manifestaciones sistémicas de naturaleza inmunoinflamatoria. La presencia de anticuerpos antinucleares es frecuente, en particular de tipo anti- SSA y anti-SSB. La biopsia de glándulas ...
Las bilharziasis se observan a menudo, ya sea en viajeros o en personas originarias de zonas tropicales. El médico puede encontrarse frente a dos situaciones que requieren tratamiento: la primoinvasión (síndrome febril) en un viajero recién llegado de una zona endémica o bien la aparición de síntomas digestivos o urina...
El posparto es un período importante en la vida de la madre. A la salida de la maternidad, el médico de cabecera puede desempeñar un papel clave para asegurar el bienestar materno y neonatal. Esta consulta proporciona también la ocasión de distinguir entre posparto fisiológico y patológico, practicar una exploración gi...
La reproducción asistida está indicada esencialmente en el tratamiento de la esterilidad conyugal grave, pero también en la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) con el fin de evitar las relaciones no protegidas, en caso de riesgo de transmisión de anomalías hereditarias graves por uno de los prog...
El tratamiento de la diabetes de tipo 2 se basa en el cumplimiento de algunas reglas higienicodietéticas. Sin embargo, si con éstas no se consigue alcanzar una hemoglobina glucosilada (HbA1c) inferior al 6,5%, es imperativo recurrir a un tratamiento antidiabético oral. El tratamiento de primera elección se basa en la p...
La obesidad es una enfermedad crónica, que corresponde a un exceso de masa grasa cuyas consecuencias para la salud son nefastas. Sus factores son múltiples e intrincados: densidad calórica de la alimentación, sedentarismo, factores psicológicos, genéticos, contexto socioeconómico. Su definición se basa en el cálculo de...
El acné es muy frecuente; afecta a más del 80% de los adolescentes y adultos jóvenes en Francia. Se trata de una afectación inflamatoria crónica del folículo pilosebáceo que evoluciona episódicamente. En el acné intervienen varios factores: la hiperseborrea, la retención sebácea, la proliferación de Propionibacterium a...
La anestesia locorregional provoca un bloqueo reversible de la conducción del impulso nervioso, gracias a la utilización de anestésicos locales, y permite anestesiar una parte determinada del cuerpo. La utilización de la neuroestimulación y la localización ecográfica de las estructuras nerviosas han posibilitado el amp...
Los calambres verdaderos son contracciones musculares involuntarias dolorosas, localizadas, súbitas y transitorias. Son frecuentes, sobre todo en deportistas, mujeres embarazadas y ancianos. El paciente los refiere como síntomas si su frecuencia, intensidad o circunstancias de aparición son molestas. Hay que distinguir...
Los tumores uroteliales son neoplasias frecuentes, sobre todo en su localización vesical. El tipo histológico principal es el carcinoma epitelial de células transicionales. Las características más destacadas de estos tumores son su carácter recidivante y el riesgo de progresión de estadio (infiltración tisular) y de gr...
La listeriosis es una infección bacteriana causada por Listeria monocytogenes, un microorganismo ubicuo del entorno que rara vez produce infección en el ser humano. En la mayoría de los casos, la listeriosis se transmite por un alimento contaminado, de forma esporádica o epidémica. Se distinguen dos cuadros principales...
Los carcinomas hepatocelulares (CHC), primera causa de tumor primario hepático, son muy frecuentes, principalmente en Asia y en África, pero su incidencia aumenta notablemente en Europa y en los Estados Unidos. Complican una enfermedad hepática crónica, casi siempre en el estadio de cirrosis, debida a una infección vir...
Una elevación crónica de las transaminasas o hipertransaminasemia crónica se define como un aumento de las transaminasas superior a 1,5 veces el límite superior de lo normal, confirmado en dos ocasiones en un intervalo de más de 6 meses de duración. La anamnesis debe buscar un consumo de riesgo de alcohol o de fármacos...
La aparición de una hepatopatía durante el embarazo puede detectarse con facilidad y confirmarse rápidamente con una determinación de transaminasas. La detección de una hipertransaminasemia siempre debe considerarse patológica y desencadenar una búsqueda etiológica. La hiperemesis gravídica, que corresponde a los vómit...
Las manifestaciones hepáticas de las enfermedades sistémicas y de las hemopatías son frecuentes; el proceso diagnóstico debe basarse en un razonamiento sistemático para no pasar por alto una causa frecuente e independiente de hepatopatía. Estas afectaciones hepáticas son muy variadas, tanto en su presentación clínica o...
El absceso hepático piógeno es una colección supurada situada en el seno del parénquima hepático, causada por una infección bacteriana. En ocasiones, se detectan algunos factores de riesgo: cirrosis, existencia de una neoplasia subyacente y diabetes. Predominan las etiologías biliares (litiasis, neoplasias) y portales ...
La hepatotoxicidad de los xenobióticos, que incluyen medicamentos, plantas medicinales, drogas ilegales y agentes químicos, es una causa creciente de enfermedades hepáticas. Éstas son muy diversas y cubren toda la patología hepática no iatrogénica. Las hepatitis farmacológicas son la causa principal de la hepatitis ful...
La infertilidad representa un importante problema de salud pública, ya que cerca de 60.000 parejas consultan cada año por un deseo de embarazo. El tratamiento de estas parejas es multidisciplinario: médico, quirúrgico, biológico, sexológico, psicológico y social. Durante la primera consulta de la pareja, es indispensab...
El hirsutismo es un motivo frecuente de consulta en endocrinología y ginecología. La valoración clínica es importante y conduce a la realización de exploraciones hormonales. Éstas resultan útiles, independientemente de la gravedad del hirsutismo, para establecer un diagnóstico etiológico cuyas consecuencias son importa...
El dolor abdominal es un motivo de consulta frecuente. Puede ser el síntoma de una afección digestiva, de intensidad o gravedad variables. Su tratamiento puede ser médico o quirúrgico. Ante un dolor abdominal agudo, se debe realizar una exploración física rigurosa, que permita formular hipótesis etiológicas concretas y...
La disfagia es una dificultad en la progresión del bolo alimentario durante la deglución. Conviene darle a este síntoma toda la importancia que se merece. Mediante la anamnesis se deben precisar la localización, las características y los síntomas asociados. Casi siempre es necesario realizar un estudio endoscópico. La ...
Las diarreas crónicas (>3 deposiciones/d y/o >200 g/d de flujo fecal durante más de 4 semanas) tienen múltiples orígenes. El trabajo de diagnóstico es, antes que todo, de orden clínico. Cuando la causa no resulta evidente, se realiza de manera casi sistemática una colonoscopia con ileoscopia terminal y biopsias, con el...
Las diarreas agudas, trastorno muy frecuente, suelen ser de origen vírico y benignas. Su posible gravedad puede deberse a la deshidratación (diarreas hidroelectrolíticas), la sepsis o, raras veces, a lesiones intestinales de consideración. Se ha de hospitalizar a un paciente que presenta una deshidratación profunda o q...
El estreñimiento (menos de 3 deposiciones a la semana, heces duras y/o difíciles de expulsar) es un trastorno muy frecuente. Además de la imprescindible anamnesis sobre las características del tránsito y de la evacuación, el médico debe efectuar sistemáticamente un estudio proctológico simple y descartar un fecaloma. C...
La amiotrofia (un motivo de consulta infrecuente) es una afección que responde a cuatro mecanismos principales: inmovilización, algunas enfermedades sistémicas, lesiones del sistema nervioso periférico y alteraciones primarias del músculo. En este artículo expondrán las características semiológicas de la amiotrofia, qu...
Los trastornos de ansiedad se encuentran entre las alteraciones psiquiátricas más frecuentes en la población general, con una prevalencia total del 12-15%. Existen siete diagnósticos principales de los trastornos de ansiedad crónicos: las fobias (específicas, sociales y la agorafobia), el trastorno de pánico, el trasto...
Las amiloidosis constituyen un grupo de enfermedades que se definen por la acumulación en el espacio extracelular de una sustancia patológica, de la que actualmente se sabe que constituye la vía final común del metabolismo anómalo de ciertas proteínas. La amiloidosis, una enfermedad por sobrecarga, es también una enfer...
Las infecciones urinarias (IU) se caracterizan por su frecuencia y también por su variedad, que va desde la simple colonización al shock séptico. Es fundamental distinguir los casos de IU simples de las IU complicadas en las que el contexto fisiológico (niño, varón, embarazada, anciano), la situación clínica (diabetes,...
Los pacientes con obesidad abdominal, dislipidemia, diabetes o hipertensión arterial están expuestos, incluso si no consumen alcohol, a sufrir lesiones hepáticas. Estas lesiones, agrupadas bajo el término de hígado graso metabólico, pueden consistir en esteatosis pura o en esteatohepatitis y comportar fibrosis hepática...
Los linfomas no Hodgkin (LNH) son proliferaciones tumorales de células procedentes de las series linfocíticas B o T. Pueden aparecer a cualquier edad, pero son más frecuentes en ancianos. Constituyen un grupo de hemopatías más inconexo que los linfomas Hodgkin y es típico distinguir los LNH agresivos de los LNH indolen...
Puede tener un origen central, por defecto de producción; periférico, por consumo (coagulación intravascular diseminada [CID])o por distribución anómala (microangiopatía), o bien deberse a un mecanismo inmunitario que asocia destrucción periférica de las plaquetas y producción medular inadecuada. En las trombocitopenia...
Las anemias hemolíticas inmunitarias incluyen tres tipos de mecanismos causales. Las hemólisis autoinmunitarias son el resultado de un conflicto endógeno entre los propios hematíes del paciente y autoanticuerpos activos a 37 °C (denominados anticuerpos calientes) o a temperaturas inferiores (anticuerpos fríos). Esta di...
La actividad física resulta beneficiosa para el tratamiento y la prevención de la diabetes de tipo 2. Independientemente de las medidas dietéticas y de la pérdida de peso, la actividad física mejora la hemoglobina glucosilada (que está asociada al riesgo de complicaciones diabéticas micro y macroangiopáticas), aumenta ...
La mayoría de los casos de emisión de sangre por el recto se produce por causas anorrectales benignas, pero el médico siempre teme que pueda tratarse de un tumor. Además de la anamnesis y la exploración física, se debe realizar una endoscopia (rectosigmoidoscopia si se trata de una rectorragia terminal de color rojo vi...
En los últimos años, se han realizado grandes progresos en la comprensión y la identificación genética de las enfermedades del tejido elástico, lo que ha dado lugar en ocasiones a nuevas clasificaciones, como ha sucedido con el síndrome de Ehlers-Danlos, que asocia hiperlaxitud cutánea y articular debido a un defecto d...
Todo bazo palpable se considera patológico. Una esplenomegalia puede ser asintomática o detectarse por dolores abdominales como pesadez en el hipocondrio izquierdo. Una esplenomegalia voluminosa puede complicarse con un infarto, un hematoma infracapsular, que se manifiestan por un dolor muy intenso seguido de un febríc...
Los ronquidos son frecuentes y pueden asociarse a episodios de apnea/hipopnea. Se relacionan con el colapso faríngeo durante el sueño y, dependiendo de la relevancia de éste, se observa un ronquido simple, limitaciones inspiratorias del flujo, hipopneas y apneas. El síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño (SAH...
La hemospermia o hematospermia es la presencia de sangre en el esperma eyaculado. Se presenta a una edad promedio de 37 años. Aunque en la mayoría de los casos es un síntoma benigno de resolución espontánea, siempre despierta angustia en el paciente. Se ha de explorarla adecuadamente para no pasar por alto una enfermed...
El proceso diagnóstico de una tumefacción escrotal debe tener en cuenta su carácter agudo o crónico, la existencia de un antecedente traumático o de un dolor asociado y el estado inflamatorio o infeccioso. En la mayoría de los casos la exploración física resulta suficiente para establecer el diagnóstico. Sin embargo, a...
La causa principal de una tumefacción eritematosa de la pierna es la erisipela. Los signos de gravedad locales o generales hacen sospechar una dermohipodermitis necrosante, cuyo tratamiento es una urgencia medicoquirúrgica. Ante una tumefacción eritematosa de la pierna, algunos elementos clínicos, como la ausencia de e...
Por lo general, la sensación de ardor al orinar corresponde a una inflamación local provocada por un factor microbiano o de otro tipo. Aunque las infecciones urinarias son, con mucho, la causa más frecuente, no deben pasarse por alto otras causas más raras. Antes de considerar éstas se ha de observar si existen signos ...
Los síntomas mnésicos son muy frecuentes. Se suelen considerar como el reflejo de un envejecimiento normal, mejor o peor aceptado. Sin embargo, pueden ser la primera manifestación de una enfermedad que dé lugar a una demencia o a un estado depresivo atípico. Cualquiera de estos dos cuadros justifica un tratamiento y un...
El virus de la hepatitis C (VHC), que se transmite por vía parenteral, fue identificado en 1989 como el virus responsable de las hepatitis «no A no B». La infección afecta a alrededor de 170 millones de personas en el mundo. En Francia, por ejemplo, 200.000 personas tienen una replicación viral activa. En los países in...
En este artículo se detallarán los datos farmacológicos de los anticoagulantes orales que permiten comprender las ventajas y los inconvenientes de las dos familias principales: las antivitaminas K (AVK) y los nuevos anticoagulantes orales (NAO), anti-Xa o antitrombina directos. El inicio del tratamiento se simplificó c...
La espina bífida es una malformación congénita consistente en el cierre incompleto del tubo neural (al final del 1. er mes de vida embrionaria), tras lo cual se produce un cierre incompleto de las últimas vértebras. En países como Francia, la frecuencia es de 1/2.000 nacimientos. La mayor incidencia se produce en los p...
La cervicalgia, que afecta a más del 10% de la población, es un trastorno de la columna cervical, una estructura cuya razón de ser es el movimiento. La más mínima alteración de esa capacidad para moverse provoca dolor y molestias, además de tener una repercusión funcional y profesional. El diagnóstico kinesiterapéutico...
En la actualidad, el tratamiento de un esguince de rodilla sin avulsión ósea es funcional o quirúrgico. El tratamiento ortopédico propiamente dicho se ha abandonado en beneficio de medidas terapéuticas conservadoras más adaptadas a la cicatrización ligamentaria y que presentan menos complicaciones. Sin embargo, la kine...
La rehabilitación y la readaptación, basadas en el conocimiento de la complejidad de las deformidades de la muñeca y los dedos, forman parte integrante del tratamiento de la artritis reumatoidea en cualquiera de sus estadios evolutivos, como complemento de los tratamientos médicos y quirúrgicos. Su objetivo es limitar ...
Una vez establecido el diagnóstico de una afección cerebral con posibles consecuencias motoras, se debe realizar una valoración clínica detallada de la motricidad para medir la extensión y prever las repercusiones funcionales. El estudio cerebromotor (neuromotor) responde a esta necesidad porque reúne datos cualitativo...
El objetivo de este artículo es ordenar los estudios musculares según los conceptos de la Clasificación Internacional de Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF). Después de exponer una reseña histórica de estos conceptos, se detallarán los seis elementos que la componen, los cuales se reagrupan en tres e...