GlobMed
Collection
10 items • Updated • 3
question stringlengths 94 926 | A stringlengths 1 147 | B stringlengths 3 174 | C stringlengths 3 157 | D stringlengths 4 198 | answer_index int64 0 4 | E stringlengths 5 164 ⌀ |
|---|---|---|---|---|---|---|
خوان، طبيب مقيم في السنة الثانية، يتولى رعاية صوفيا، وهي فتاة تبلغ 15 عامًا في قسم الطوارئ وقد بدا أنها أُغمي عليها في المدرسة دون أن تفقد الوعي. تقول المريضة إنها كانت تتوقع تقديم امتحان، مما كان يسبب لها قدرًا كبيرًا من القلق. ومن خلال الاستجواب، يبدو أن هناك وضعًا من التنمر من قبل زملائها وإمكانية أنها تعاني من اضطر... | يطلب منها أن ترسل طلب الصداقة وأنه سيقبله، لأنه واثق من أنه لا توجد عناصر غير مناسبة على صفحته لفتاة بعمر صوفيا. | بما أنه يعتبر صوفيا مريضة ضعيفة ويخشى أن تسيء تفسير الرفض، يوافق على أن ترسل الطلب لكن يتيح لها الوصول فقط إلى بعض محتويات صفحته. | يخبرها أنه من المهم الحفاظ على بعض الحدود المهنية بين المرضى ومقدمي الرعاية الصحية، وأنه للأسف إذا قدمت الطلب فلن يتمكن من قبوله، لذا من الأفضل ألا تفعل ذلك. | يخبرها أن تقدم الطلب لكن دون نية لقبوله. | 2 | null |
بعد حادث سير، أُدخل مريض عمره 38 عامًا إلى وحدة العناية المركزة وهو في غيبوبة. بعد عدة أيام، لا يتحسن المريض عصبيًا، ويُظهر التصوير المقطعي المحوسب (TAC) آفات نزفية نقطية في الجسم الثفني وعند الوصل القشري-تحت القشري. ما هو تشخيصك؟ | ورم دموي تحت الجافية حاد. | فرفرية نقص الصفيحات. | كدمة نزفية دماغية. | إصابة محورية منتشرة شديدة. | 3 | اعتلال دماغي بنقص الأكسجة-الإقفاري. |
امرأة تبلغ من العمر 79 عامًا أُدخلت بسبب كسر في الورك ناجم عن هشاشة العظام. فيما يتعلق بالوقاية الثانوية من الكسور الهشّة، حدِّد الإجابة غير الصحيحة: | يرتبط ضعف الالتزام بالعلاج بزيادة خطر الكسر. | يمكن أن تكون واسمات دوران العظم مفيدة لمراقبة الاستجابة المبكرة للعلاج. | فيتامين D كعلاج أحادي فعّال في تقليل الكسور الهشّة لدى كبار السن غير المقيمين في المؤسسات. | إن زيادة الكالسيوم الغذائي أو تناول مكملات الكالسيوم وحدها لا تمنع الكسور. | 2 | null |
رجل عمره 41 عامًا يحضر إلى قسم الطوارئ مع قصة لمدة ثلاثة أيام من تورّم وألم في الركبة اليمنى، مع عجز وظيفي وحمى منخفضة الدرجة. قبل أسبوعين، كان قد عانى من نوبة إسهال محدودة ذاتيًا. عند الفحص، يوجد انصباب مفصلي، لذا يُجرى بزل مفصل، ويتم الحصول على 50 cc من سائل عكر مع انخفاض اللزوجة والمعايير التحليلية التالية: الكريات ... | ينبغي البدء بالعلاج بكلوكساسيلين وسيفترياكسون أثناء انتظار نتائج زرع السائل. | يُنصح بإجراء بزل يومي للمفصل المصاب لتخفيف الأعراض ومنع تخرّب المفصل. | إذا كانت الزراعة سلبية، فمن المرجح أن يكون التهاب مفاصل تفاعلي. | صبغة غرام السلبية تستبعد التهاب المفصل الإنتاني. | 3 | null |
امرأة تبلغ من العمر 37 عامًا مصابة بالتهاب القولون التقرحي واسع الانتشار، حضرت بنوبة اشتداد مُعطِّلة بدأ من أجلها العلاج ببريدنيزون بجرعة 1 mg/kg. بعد أسبوع من العلاج، لا تُظهر المريضة أي تحسن. ما الإجراء العلاجي التالي الذي يجب اتخاذه؟ | استئصال قولون شبه كلي إسعافي، وفي مرحلة ثانية استئصال المستقيم ومفاغرة جيب لفائفي-شرجي. | إضافة مُثبِّط مناعة مثل أزاثيوبرين. | إضافة ميسالازين بجرعة 4g يوميًا فمويًا وتريامسينولون شرجي 1 تطبيق مرتين يوميًا. | سيكلوسبورين وريدي 2mg/kg. | 3 | ينبغي النظر في العلاج بإنفليكسيماب (جسم مضاد مضاد لـ TNFa). |
مريض عمره 52 عامًا يذكر ضيق نفس عند الجهد المتوسط خلال الأشهر الستة الماضية. لم يعانِ من ذبحة صدرية أو إغماء. يُظهر الفحص السريري والاختبارات التشخيصية وجود تدرج متوسط عبر الصمام الأبهري قدره 55 mmHg ومساحة محسوبة قدرها 0.7 cm2. الكسر القذفي 65%. العلاج الذي ينبغي أن يُوصى به لهذا المريض هو: | مدرات البول ومتابعات أكثر تكرارًا لدى اختصاصي. | في حال زيادة ضيق النفس الجهدي، يجب إجراء رأب الصمام الأبهري بالبالون عبر الجلد. | استبدال الصمام الأبهري بصمام اصطناعي/صمام حيوي. | استبدال الصمام الأبهري بطُعم متماثل. | 2 | زرع صمام عبر الجلد. |
امرأة عمرها 65 عامًا، خضعت لزرع خلايا سلفية مكوِّنة للدم قبل 30 يومًا وتعاني من نقص عدلات شديد. بدأت بسعال ونفث دموي إضافة إلى الحمى وضيق نفس جهدي متوسط لا يتحسن رغم خمسة أيام من العلاج بأموكسيسيلين-حمض كلافولانيك (875/125 mg كل 8 ساعات) وليفوفلوكساسين (500 mg/12 h). تُظهر صورة الأشعة السينية للصدر عقيدات رئوية متعددة ... | صمّات إنتانية | داء الرشاشيات الرئوي الغازي | التهاب رئوي ناجم عن المكورات العنقودية الذهبية | داء المبيضات الجهازي | 1 | null |
رجل يبلغ من العمر 36 عامًا يراجع بسبب فرط احتقان الملتحمة وإحساس بجسم غريب. عند الفحص، يظهر لديه إصابة في العقدة اللمفاوية أمام الأذن. أيٌّ من الأمراض التالية لا يتوافق مع هذا الفحص؟: | التهاب الملتحمة الغديّ الفيروسي. | التهاب الملتحمة التحسسي. | متلازمة بارينو العينية الغدية. | التهاب الملتحمة الكلاميدي. | 1 | null |
بعد عشرة أيام من إجراء استئصال نصف الغدة الدرقية لمريض لديه عقدة درقية بحجم 1.5 cm، تتلقى التقرير النسيجي المرضي التالي: «نمط جُريبي شديد الخلوية دون غزو للمحفظة مع ارتشاح الأوعية الدموية والأعصاب المجاورة». حدِّد الإجابة الصحيحة: | بما أنه لا يوجد غزو للمحفظة، فلا حاجة إلى أي جراحة إضافية. | النمط الجُريبي يُعد استطبابًا لتفريغ وقائي عميق لعُقَد العنق الرقبية. | إنه سرطان جُريبي ويتطلب استكمال استئصال الغدة الدرقية. | يسمح التقرير باستبعاد سرطان حليمي في الغدة الدرقية المتبقية بيقين تام. | 2 | قياس الكالسيتونين في البلازما سيسمح بالتمييز بين السرطان الحليمي والسرطان الجُريبي. |
امرأة سوداء تبلغ من العمر 27 عامًا حضرت بوذمة في الأطراف السفلية، ونقص في حجم البول، وحمى، وطفح حمامي وجهي على شكل فراشة مع تطور لمدة 20 يومًا. تشمل الموجودات الملحوظة: كرياتينين 3 mg/dl، قلة الكريات البيضاء، هيموغلوبين 10.5 g/dl (سويّ الكريات سويّ الصباغ)، بروتين C التفاعلي 9 mg/dl وESR 60 mm. فيما يتعلق بالمرضية التي... | الأجسام المضادة Anti-Sm ليست نوعية لهذه المرضية. | تُكتشف الأجسام المضادة لمضاد السنترومير في 90% من الحالات. | تُكتشف ANA (الأجسام المضادة للنواة) في 50% من الحالات. | ترتبط الأجسام المضادة للحمض النووي DNA مزدوج السلسلة (الأصلي) بخطر التهاب الكلية. | 3 | null |
في امرأة تعاني من نوبة صرعية وتُظهر الخصائص السريرية التالية: هالة شرسوفية، رائحة غير مستساغة، فقدان الوعي، أتمتات حركية (مثل إصدار صوت مصّ، والبلع، وفتح وإغلاق اليد) وفقدان ذاكرة ما بعد النوبة، ما هو الاشتباه التشخيصي لديك؟ | نوبة معممة غير اختلاجية أو نوبة غياب نموذجية | الصرع الجزئي المستمر | نوبة رخوية | نوبة جزئية معقدة في الفص الصدغي | 3 | null |
بعد عشرة أيام من إجراء استئصال نصف الغدة الدرقية لمريض لديه عقيدة درقية بحجم 1.5 cm، تتلقى التقرير النهائي التالي من اختصاصي علم الأمراض: «نمط جريبي شديد الخلوية دون غزو للمحفظة، مع غزو للأوعية الدموية والأعصاب المجاورة». حدّد الإجابة الصحيحة: | بما أنه لا يوجد غزو للمحفظة، فلا يُنصح بإجراء المزيد من الجراحة. | النمط الجريبي يُعدّ استطبابًا للتفريغ الوقائي للعقد اللمفية الرقبية. | إنها سرطانة جريبية وتتطلب استكمال استئصال الغدة الدرقية. | يسمح التقرير باستبعاد سرطانة حليمية بشكل يقيني تمامًا في النسيج الدرقي المتبقي. | 2 | سيسمح قياس الكالسيتونين في البلازما لنا بالتفريق بين السرطانة الحليمية والسرطانة الجريبية. |
امرأة تبلغ من العمر 67 عامًا شُخِّصت بسرطان قنوي مُرتشِح في الثدي ولا توجد لديها قصة عائلية للسرطان. ما الدراسات الإضافية التي ينبغي إجراؤها على الورم نظرًا لآثارها السريرية-العلاجية؟ | تحليل ظاهري كامل باستخدام قياس التدفق الخلوي. | دراسة مستقبلات الهرمونات و HER2. | دراسة مستقبلات الهرمونات، و E-cadherin ودراسة أقارب الدرجة الأولى. | دراسة BRCA 1-2 ودراسة أقارب الدرجة الأولى. | 1 | null |
يحضر الوالدان إلى قسم الطوارئ مع ابنهما البالغ من العمر سنتين لأنهما يبلغان أنه ارتطم قرب عينه اليمنى أثناء اللعب. وبالفعل تُلاحظ كدمة على الجفن الأيمن تبدو غير مهمة. في قاع العين تُلاحظ نزوف داخل الشبكية ليس فقط في العين التي ذكرها الوالدان بل أيضًا في العين الأخرى. ومن الجدير بالملاحظة أن الطفل يبدو نعسًا وذو توتر عض... | هذه قصة مرضية توحي بشدة بإساءة معاملة الطفل. | هذا هو التطور الطبيعي لرض داخل عيني غير نافذ. | التشخيص الأكثر احتمالًا هو وذمة برلين. | إنها الصورة المميزة لاعتلال الأوعية الشبكية الرضي لبورتشر. | 0 | null |
يأتي مريض إلى قسم الطوارئ وهو يعاني من طفح حمامي تقشري معمّم، وحمى، وانزعاج عام. عند الفحص، لوحظ تنقر الأظافر وعلامة قطرة الزيت على الأظافر. ما هو المرض الأساسي الذي نشأت عنه هذه الصورة السريرية؟ | لمفوما جلدية | التهاب الجلد التأتبي | الصدفية | السماك | 2 | null |
رجل عمره 54 عامًا، لديه تاريخ مرضي شخصي من داء السكري، ارتفاع ضغط الدم وفشل كلوي مزمن خفيف، يتظاهر بالنعاس وخزل نصفي أيمن. في فحص الدم: كرياتينين 2.3 mg/dl، Hb 10.3 g/dl والصفائح 20,000/mm3، مع تخثر طبيعي. في CT القحف: آفات إقفارية مع نخر نزفي مجهري. لاحقًا، يبدأ بتدهور تدريجي في مستوى الوعي وازدياد في الكرياتينين وLDH... | إعادة إجراء CT للقحف للاشتباه بالتحول النزفي للسكتة الدماغية الإقفارية. | بدء فصادة البلازما بشكل إسعافي. | بدء العلاج بالغلُوكُوكُورتيكويدات بجرعة 1 mg/kg/day. | البحث عن السبب المُحَرِّض لمتلازمة DIC (التخثر المنتشر داخل الأوعية). | 1 | الاشتباه بالورم النقوي المتعدد (MM): شفط نقي العظم. |
طفل عمره 8 سنوات يشكو من عرج في الطرف السفلي الأيمن، ببداية تدريجية وتطور خلال شهر واحد. لا توجد قصة رضّ أو علامات عامة. عند الفحص، يتضح تقيّد الحركة السلبية للطرف المصاب، خاصة في الإبعاد والدوران الداخلي. من العبارات التالية، جميعها صحيحة ما عدا واحدة: | يُنصح بإجراء تصوير بالأشعة السينية للوركين. | في التهاب الغشاء الزليلي العابر، تكون البداية عادةً حادة. | في مرض ليغ-كالفيه-بيرثيس، يكون الإنذار أسوأ كلما كان عمر بدء المرض أصغر. | قد يكون السبب حالة فرط قابلية للتخثر. | 2 | سيختلف الخيار العلاجي تبعًا لشدة الإصابة. |
طبيب رضوض عمره 40 عامًا، وُجد في فحص دم روتيني أن لديه مستويات anti-HBs (الأجسام المضادة لمستضد سطح التهاب الكبد B) مقدارها 30 IU/L. يذكر أنه تلقى التطعيم الكامل وفق الجدول القياسي ضد التهاب الكبد B قبل 4 سنوات. يُنصح بـ: | إعادة بدء جدول التطعيم (0-1-6 أشهر). | إعادة بدء جدول التطعيم (0-1-2-12 أشهر). | عدم إعادة التطعيم. | إعطاء جرعة داعمة. | 2 | إعطاء الغلوبولين المناعي المضاد لالتهاب الكبد B وإعادة بدء جدول التطعيم (0-1-2-12 أشهر). |
رجل عمره 87 عامًا لديه تاريخ مرضي من ارتفاع ضغط الدم والفصال العظمي بالركبة. حالة أساسية مع استقلالية وظيفية ومعرفية كاملة تسمح له بالاستمرار في العيش بمفرده في المجتمع. يتلقى علاجًا منتظمًا بـ perindopril ومدرّ بول ثيازيدي لضبط ضغط الدم، ويتناول بشكل روتيني ibuprofen بجرعة 1800 mg/day للسيطرة على الأعراض المرتبطة بالف... | سأضيف حاصرًا لقنوات الكالسيوم. | سأزيد جرعة hydrochlorothiazide إلى 25 mg/day. | سأستبدل ibuprofen بـ paracetamol لتجنب تأثيره المحتمل على فعالية مضادات ارتفاع الضغط. | سأضيف حاصر ألفا نظرًا لارتفاع معدل انتشار تضخم البروستاتا الحميد لدى الرجال في هذا العمر. | 2 | null |
يُراجِع رجل يبلغ من العمر 19 عامًا مع قصة لمدة 24 ساعة من الألم والتورم وعدم القدرة على استخدام الركبة اليمنى، مترافقة مع حُمّى مقدارها 38.0°C. يكشف الفحص السريري عن علامات التهاب وانصباب مفصلي في الركبة اليمنى. تُظهر البيانات التحليلية للدم كثرة الكريات البيضاء مع زيادة العدلات وارتفاع البروتين المتفاعل C (CRP). يتم و... | التهاب مفاصل بلوري. | التهاب مفاصل تفاعلي. | التهاب مفصل إنتاني جرثومي. | التهاب مفصل إنتاني بالمتفطرات. | 2 | التهاب المفاصل الروماتويدي. |
تستشير امرأة عمرها 53 عامًا بسبب حمى منذ 15 يومًا من التطور، دون أعراض لعدوى موضعية. عند الفحص، يُكتشف تضخم كبدي مؤلم على بعد 5 cm من الحافة الضلعية والطحال محسوس على بعد 14 cm من الحافة الضلعية اليسرى. يُظهر تعداد الدم الكامل Hb 8.5 g/dl، الكريات البيضاء 630/ml (الخلايا اللمفاوية 63%، الوحيدات 20%، العدلات 17%) والصفا... | سأجري خزعة من نقي العظم، لأن التشخيص الأرجح هو داء الليشمانيات الحشوي. | قلة الكريات الشاملة مبررة بتشمع الكبد المرتبط بفيروس التهاب الكبد C ولن أجري مزيدًا من الفحوصات. | من المحتمل أنها سمّية نقي العظم بسبب البريدنيزون، وسأعالجها بإيقاف الدواء وفيلغراستيم. | سأطلب تحديد ANA لاستبعاد الذئبة الحمامية الجهازية. | 0 | سأكثّف العلاج المضاد للفيروسات القهقرية، إذ من المحتمل أن جميع المظاهر ناجمة عن HIV. |
رجل يبلغ من العمر 31 عامًا دون تاريخ نفسي يأتي إلى قسم الطوارئ مُبلِّغًا عن أعراض قلق. قبل يومين تعرّض لنوبة أخرى مماثلة تمامًا. قبل أسبوع انتهت علاقته. تم استبعاد أي مرضية عضوية: | تفاعل كرب ما بعد الصدمة. | اضطراب الشخصية الاعتمادية الحاد. | اضطراب اكتئابي. | رهاب الخلاء. | 4 | نوبة هلع. |
يُحضَر طفل عمره 10 سنوات إلى قسم الطوارئ لأن رقبته كانت تنحرف لا إراديًا إلى اليمين منذ ساعتين، مترافقًا مع ألم عنقي شديد مع كل انحراف. تخبرنا الجدة لاحقًا أنه يتقيأ منذ الأمس، لذا أعطته شرابًا؛ ما هو التدخل العلاجي الأنسب؟ | إعطاء دواء مضاد للكولين عن طريق الحقن الوريدي. | عدم العلاج إلى حين إجراء تخطيط كهربائية الدماغ خلال الأيام القادمة. | عدم العلاج إلى حين معرفة نتائج زرع السائل الدماغي الشوكي خلال الأيام القادمة. | الاتصال بالطبيب النفسي المناوب. | 0 | إعطاء مضاد حيوي وريدي بعد أخذ مسحة من الحلق. |
امرأة تبلغ من العمر 65 عامًا أُحيلت إلى قسم الطوارئ بسبب الحمى واضطرابات في الفحوصات المخبرية: الهيموغلوبين 11.4 g/dL، الكريات البيضاء 0.86 ×10³/µL، (العدلات 41.9%، اللمفاويات 55.8%)، الصفائح الدموية 48.0 ×10³/µL، الفيبرينوجين 118 mg/dL، D-dimer 20.2 µg/mL. تم إجراء فحص لنخاع العظم، والذي شخّص ابيضاض دم حاد مع t(15;17)... | إذا كانت دون أعراض، سيُبدأ حمض الريتينويك الشامل (ATRA) وستُوصى بمتابعات في العيادة الخارجية. | سيُبدأ العلاج بثلاثي أكسيد الزرنيخ وATRA والعلاج الداعم. | إنه ابيضاض دم نخاعي أرومي من النمط M3، لذا ستُبدأ المعالجة الكيميائية والهيبارين للسيطرة على التخثر المنتشر داخل الأوعية. | يجب البدء بالعلاج بالمضادات الحيوية. وعندما تختفي الحمى، سيُبدأ علاج الابيضاض. | 1 | null |
امرأة تبلغ من العمر 78 عامًا تعاني من الخرف ومقيمة في مؤسسة، أحضرها مقدمو الرعاية بسبب ألم بطني شديد مع تدهور في الحالة العامة وانتفاخ البطن. تُظهر الاختبارات المخبرية كثرة الكريات البيضاء، وارتفاع الهيماتوكريت، وقصورًا كلويًا وحماضًا استقلابيًا. يُظهر تخطيط القلب الكهربائي رجفانًا أذينيًا. يُظهر التصوير الطبقي المحوسب... | انثقاب قرحة معدية أو اثناعشرية. | انسداد الأمعاء بحصاة مرارية. | ورم انسدادي في القولون السيني مع انثقاب. | إقفار المساريقا. | 3 | null |
لدى طفل عمره 9 سنوات لا عرضي مع نفخة بريئة، أُجري تخطيط كهربائية القلب (ECG) وأثبت وجود متلازمة وولف-باركنسون-وايت. أيّ العبارات التالية خاطئة؟ | يحتاج إلى علاج لفشل القلب. | قد يتظاهر بتسرّع القلب فوق البطيني الانتيابي. | سيستبعد تخطيط صدى القلب ثنائي الأبعاد-دوبلر ارتباطها بشذوذ إبشتاين. | يُنصح بإجراء تخطيط كهربائية القلب (Holter) لمدة 24 ساعة واختبار جهد بالتمارين. | 0 | في بعض المرضى، يُعد الاستئصال بالقسطرة بالترددات الراديوية للمسار الإضافي الإجراء العلاجي. |
امرأة عمرها 20 سنة لديها كتلة مبيضية قطرها 15 cm، صلبة-كيسية، كُشِفَت بالموجات فوق الصوتية بعد حدوث أعراض بطنية غير نوعية. في الدراسة النسيجية المرضية للعينة المقابلة، وُجِدت العناصر التالية في عدة مقاطع نسيجية: أسنان، شعر، مناطق من الظهارة المعوية، مناطق من الظهارة الحرشفية (15%)، ظهارة قصبية، وكذلك عناصر عصبية-ظاهرية... | تيراتوكارسينوما. | ورم مسخي غير ناضج. | ورم مسخي كيسي ناضج. | ديسجيرمينوما. | 2 | null |
ذكر، 27 سنة، رياضي منتظم، يشكو من ألم في الساق اليمنى بعد الجري المتواصل. زار معالجًا فيزيائيًا عدة مرات وتم تشخيصه بتمزق في عضلة الربلة. مرت عدة أشهر ولم يتحسن، ويذكر ألمًا شديدًا بعد النشاط البدني يزول مع الراحة خلال الساعات التالية للتمرين. أي اختبار يمكن أن يساعد في التشخيص؟: | التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني باستخدام 18FDG. | قياس ضغط الحيّز الخلفي للساق مباشرة بعد النشاط. | التصوير بالموجات فوق الصوتية دوبلر لاستبعاد اضطراب دوراني في الطرف السفلي. | مطيافية الرنين المغناطيسي. | 1 | null |
رضيع عمره 3 أشهر، مُطعَّم بشكل صحيح بحسب عمره، بعد أسبوعين من سيلان الأنف والعُطاس والسعال، أُدخِل إلى المستشفى بسبب اشتداد نوبات السعال، مع زرقة في نهايتها، وتنتهي بشهيق عميق أو صرير شهيقي، ما يستلزم التحفيز وشفط الإفرازات وإعطاء الأكسجين للتعافي منها. ووفقًا لاشتباهك التشخيصي وبخصوص لقاح هذا المرض، جميع العبارات صحيح... | يُعطى اللقاح في إسبانيا مُدمجًا مع لقاحي مضاد الدفتيريا ومضاد الكزاز. | يجب تلقيح البالغين الذين سيكونون على تماسّ مع رُضّع دون 6 أشهر. | تدوم المناعة المكتسَبة طبيعيًا والمستحثة باللقاح مدى الحياة. | يُحضَّر اللقاح من كائنات دقيقة مُعطَّلة. | 2 | null |
في مريض يعاني من مشكلات في فهم كلٍّ من اللغة المنطوقة والمكتوبة، وعدم القدرة على تسمية الأشياء (فقد التسمية) وتكرار الكلمات التي تُقال له، ويتصف بكلام طليق لكنه غير مفهوم مع بارافازيا دلالية وصوتية. هذا يُعد: | الحبسة الشاملة | حبسة فيرنيكه | حبسة بروكا | الحبسة الحسية عبر القشرية | 1 | الحبسة الحركية عبر القشرية |
امرأة تبلغ من العمر 69 عامًا حضرت إلى استشارتك مُبلِّغة عن نزف تناسلي منذ عدة أشهر. تنفي العلاج الهرموني التعويضي وتناول مضادات التخثر. لديها لطاخة عنق الرحم والمهبل طبيعية. الفحص السريري العام والتناسلي دون ملاحظات. مؤشر كتلة الجسم 38kg/m2. حدِّد النهج الأنسب: | وصف البروجسترون بشكل دوري. | إجراء خزعة من بطانة الرحم. | إجراء خزعات عشوائية من عنق الرحم. | إجراء تقييم هرموني يشمل FSH وLH والإستراديول. | 1 | null |
امرأة تبلغ من العمر 45 عامًا تعاني من فرط ضغط دم شرياني (190/120 mmHg) مترافق مع K+ 2.5 mEq/L. يُظهر فحص الموجات فوق الصوتية للبطن تضيقًا في كلا الشريانين الكلويين. حدد أي علاج يُعد مضاد استطباب | إنالابريل | بروبرانولول | أميلورايد | برازوسين | 0 | أملوديبين |
امرأة تبلغ من العمر 67 عامًا لديها تاريخ من اضطراب شحميات الدم، حضرت إلى قسم الطوارئ بسبب عسر التبول وكثرة التبول تلاهما حمى وقشعريرة وتدهور في حالتها العامة. عند الوصول، تبدو حالتها شديدة وهي مصابة بتسرع القلب وتسرع التنفس، مع ضغط دم 60/40 mmHg ودرجة حرارة 39°C. أيّ من الإجراءات التالية لن يكون ضمن التدبير الأوّلي؟: | تسريب دوبوتامين عن طريق الوريد. | قياس لاكتات المصل. | أخذ مزروعات الدم. | إعطاء السوائل. | 0 | null |
امرأة تبلغ من العمر 95 عامًا تعيش في منشأة رعاية سكنية، مستقلة في أنشطتها الأساسية للحياة اليومية، تخرج للمشي في الحديقة. لديها تاريخ مرضي لارتفاع ضغط الدم، خلل شحميات الدم، هشاشة العظام، وضعف إدراكي خفيف. تتعرض لسقوط عند النهوض ليلًا للذهاب إلى الحمام. تُظهر الأشعة السينية كسرًا تحت رأسيًا مُنزاحًا في الورك الأيمن. ما... | نصف مفصل الورك | تثبيت داخلي بمسمار مدوري | تثبيت داخلي ببراغي مجوفة | علاج تحفظي: يقتصر على السرير والكرسي | 0 | null |
بكريّة الحمل في الأسبوع 34 حضرت مع قراءات ضغط دم 165/95 وصداع يتفاقم منذ يومين. نتائج المختبر: الهيموغلوبين 10.5 g/dL (ضمن المجال الطبيعي)، الصفائح 98,000/mm3 (ضمن المجال الطبيعي)، AST 356 IU/L (0-31)، ALT 234 IU/L (0-31)، LDH 878 IU/L (125-243). اتصل المختبر مُبلغًا بوجود خلايا متشظية في لطاخة الدم المحيطية. تلقت الجر... | التدبير الترقبي مع خافضات الضغط وكبريتات المغنيسيوم حتى تحسّن صفائح الأم. | التدبير الترقبي مع علاج خافض للضغط في المنزل ومراجعات كل 48 ساعة. | إنهاء الحمل عندما يكتمل نضج رئتي الجنين. | إنهاء الحمل فورًا. | 3 | null |
امرأة تبلغ من العمر 76 عامًا دون سوابق مرضية أخرى باستثناء ارتفاع ضغط الدم الشرياني، تراجع بسبب يرقان غير مؤلم وحكة مع فقدان الشهية. تُظهر الفحوصات المخبرية بيليروبين بقيمة 12 mg/dl (205.2 μmol/L) (9.5 مباشر). يُظهر التصوير بالأمواج فوق الصوتية توسعًا في القنوات الصفراوية داخل وخارج الكبد مع وجود عقدة كبدية وحيدة أصغر ... | علاج كيميائي/إشعاعي تمهيدي، مع خيار الجراحة الجذرية اعتمادًا على الاستجابة الأولية. | تصريف صفراوي خارجي عبر الجلد بقصد تلطيفي مع التحول لاحقًا إلى تصريف داخلي في حال عدم التحمل أو حدوث مضاعفات. | مجازة صفراوية جراحية تلطيفية مع أو بدون مفاغرة معدية صائمية وقائية (اتصال جراحي بين المعدة والصائم) حسب الموجودات أثناء العملية. | دعامة صفراوية معدنية عبر تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية الراجع بالتنظير مع خيار العلاج الكيميائي التلطيفي. | 3 | إجراء ويبل (استئصال البنكرياس والاثني عشر الرأسي)، مع استئصال عبر الجلد للآفة الكبدية باستخدام الترددات الراديوية أو الحقن بالكحول. |
امرأة عمرها 64 عامًا. انقطاع الطمث عند عمر 54 عامًا. حملان وولادتان دون مضاعفات. لا تتناول أي أدوية. حضرت إلى قسم الطوارئ مُبلِّغةً عن نزف مهبلي منذ يومين مع انزعاج أسفل البطن. لا يكشف الفحص السريري الذي أجراه طبيب أمراض النساء عن آفات في الأعضاء التناسلية الخارجية أو المهبل أو عنق الرحم. الفحص المهبلي غير حاسم. أيّ من... | التصوير بالأمواج فوق الصوتية عبر المهبل وقياس سماكة بطانة الرحم. وبناءً على ذلك، يُقرَّر ما إذا كان ينبغي أخذ خزعة من بطانة الرحم أم لا. | خزعة شفط من بطانة الرحم في العيادة. يمكن أن توفر تشخيصًا عالي الموثوقية وهي مجدية من حيث التكلفة. | تنظير الرحم مع التهدئة وخزعة موجَّهة إذا شوهدت أي آفة. | سأجري التوسيع والكحت (D&C)، لأنه الفحص الذي سيزوّدني بالتشخيص النهائي. | 0 | null |
يحضر والدا رضيع عمره 5 أشهر لأن طفلهما، الذي يرتاد الحضانة، يعاني منذ 3 أيام، بالتزامن مع عدوى في السبيل التنفسي العلوي، من 4 برازات سائلة يوميًا، مع قيء غذائي عرضي، ودرجة حرارة إبطية (تحت الإبط) 38.3°C. يتغذّى الرضيع على تغذية مختلطة. عند الفحص، الرضيع بحالة عامة جيدة، ذو تغذية جيدة ومُرطَّب جيدًا، وتنفسه طبيعي (يوپني... | يجب تقدير الخسائر، ويوصى بصيام لمدة 4 ساعات، وإجراء الإماهة خلال هذه الفترة بمحلول الإماهة الفموية. | يُنصح بإدخال حبوب الأرز بسبب تأثيرها القابض. | يجب إجراء زرع للبراز في أقرب وقت ممكن لاستبعاد منشأ جرثومي. | يجب التوصية باستخدام حليب صناعي خالٍ من اللاكتوز. | 4 | انصح بتعويض الخسائر بعد كل تبرّز بمحلول الإماهة الفموية، ومتابعة تغذيته المعتادة. |
امرأة تبلغ من العمر 63 عامًا حضرت إلى قسم الطوارئ مُبلِّغة عن صداع شديد مع علامات تهيّج سحائي، واضطرابات بصرية ثنائية الجانب، وشلل عضلات العين. يُظهر التصوير المقطعي المحوسب آفة شاغلة للحَيّز بحجم 2 cm في السرج التركي (السرج التركي) متوافقة مع ورم غدي نخامي مع علامات نزف داخل الورم، وانحراف ساق الغدة النخامية، وانضغاط ... | التشخيص المُشتبه به هو السكتة النخامية. | يجب البدء بعلاج بجرعات عالية من الكورتيكوستيرويدات ومراقبة التطور، إذ قد يُنقص هذا العلاج حجم الآفة ويُجنّب التدخل. | ينبغي النظر في العلاج بالغلُوكوكورتيكويدات للوقاية من القصور الكظري الثانوي الذي قد يهدد حياة المريضة. | وجود شلل عضلات العين والعيوب البصرية يُعدان استطبابات للتدخل الفوري عبر إزالة الضغط الجراحية العاجلة. | 3 | بعد زوال الحالة الحادة، يكون تطور قصور النخامية الشامل شائعًا. |
من بين ما يلي، حدِّد المضاعفة الأكثر احتمالًا التي يُظهرها مريض خضع لعملية جراحية لقرحة معدية قبل 20 عامًا عبر استئصال الغار وربط المعدة بالصائم (بيلروث II)، ويأتي إلى استشارتك مُبلِّغًا عن ألم بطني بعد الوجبات، وانتفاخ بطني، وإسهال، وبيانات تحليلية لسوء امتصاص الدهون وفيتامين B12: | اعتلال معدي بسبب ارتجاع صفراوي. | سرطان غدي معدي. | متلازمة الإفراغ المعدي السريع (دامبينغ). | متلازمة العروة الواردة مع فرط نمو بكتيري. | 3 | null |
رجل عمره 32 عامًا من الكاميرون يراجع بسبب حمى وسعال وألم في نصف الصدر الأيسر منذ 1 شهر. تناول أموكسيسيلين-حمض كلافولانيك لمدة 1 أسبوع دون تحسّن في الأعراض. أُجري فحص دم أظهر عدد كريات دم بيضاء 8,000/μL وهيموغلوبين 12.8 g/dL. تُظهر صورة أشعة الصدر انصبابًا جنبيًا أيسر متعدد الحجرات يشغل ثلث نصف الصدر. تُظهر بزل الصدر سا... | تصوير الصدر المقطعي المحوسب (CT). | قياس pH السائل الجنبي. | قياس الأدينوزين دي أميناز في السائل الجنبي. | اختبار الجلد للتوبركولين. | 2 | null |
امرأة تبلغ من العمر 16 عامًا شُخِّصت بالتهاب الأنف والملتحمة التحسّسي بسبب التحسّس لحبوب لقاح الأعشاب منذ سن 10 سنوات، ولا يتم التحكم الكامل في الأعراض خلال موسم حبوب اللقاح باستخدام مضادات الهيستامين الفموية والكورتيكوستيرويدات الأنفية الموضعية. ما الخيار العلاجي السببي الذي سيكون مُشارًا إليه: | العلاج المناعي النوعي عبر الطريق تحت اللسان أو تحت الجلد لمدة لا تقل عن 3 سنوات. | العلاج المناعي النوعي عبر الطريق تحت اللسان أو تحت الجلد لمدة لا تزيد عن 1 سنة. | أوماليزوماب عبر الطريق تحت الجلد يُعطى كل 4 أسابيع لمدة لا تزيد عن 1 سنة. | أوماليزوماب عبر الطريق تحت الجلد يُعطى كل 4 أسابيع لمدة لا تقل عن 6 أشهر. | 0 | null |
امرأة عمرها 32 سنة مصابة بمتلازمة الأورام الصمّاوية المتعددة من النوع 2A (MEN-2A) وحاملة لطفرة في RET. يُظهر التصوير بالأمواج فوق الصوتية للعنق عقدة ناقصة الصدى بحجم 6 mm مع تكلسات في داخلها. تقرر إجراء استئصال درقي كلي وتشريح العقد اللمفية الرقبية. في الدراسة العيانية، تم تحديد ما مجموعه ثلاث عقد، اثنتان في الفص الأيم... | سرطان نخاعي متعدد البؤر. | سرطان حليمي متعدد البؤر. | سرطان جريبي. | فرط تنسج الخلايا المجاورة للجريبات. | 0 | null |
رجل عمره 52 سنة يراجع لطلب رأي ثانٍ حول الحاجة إلى إجراء خزعة كبد لدراسة ارتفاع الترانسامينازات المُكتشف قبل سنتين في تحاليل روتينية في الشركة. من سوابقه العائلية يبرز وفاة والده بتشمع كبدي بسبب غير محدد. بلا أعراض ويزاول حياته الاجتماعية والعملية دون قيود. ينفي تناول الكحول. يكشف الفحص السريري تصبغًا معدنيًا للجلد وتض... | إجراء خزعة كبد. | إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي للكبد. | بدء العلاج بالفصدات. | بدء العلاج بالديفيروكسامين. | 2 | بدء العلاج بفيتامين E. |
ماريانو رجل يبلغ من العمر 53 عامًا يأتي إلى استشارتك ويبلغ عن شعوره بضيق شديد منذ عدة سنوات. يربط هذا الضيق بسلوك يجده سخيفًا لكنه غير قادر على تجنبه. هذا السلوك، الذي يقوم به دائمًا عند وصوله إلى منزله بعد العمل، يتمثل في تدوير مقبض حمام الطابق العلوي من المنزل قبل القيام بأي شيء آخر، حتى قبل تحية عائلته. أحيانًا حاول... | اضطراب الوسواس القهري. | وسواس. | اندفاع. | فعل قهري. | 3 | null |
رضيع عمره 10 أشهر كان يتمتع بصحة جيدة سابقًا، مصاب بالتهاب معدة وأمعاء حاد منذ يوم واحد مع علامات تجفاف خفيف، دون وجود دم أو مخاط في البراز وغير قادر على تحمّل المدخول الفموي. ما هو العلاج الأولي المفضل في بيئتنا؟ | إماهة وريدية، منع أي شيء عن طريق الفم لمدة 8 ساعات والبدء بالتغذية بحمية قابضة. | إماهة بمحلول الإماهة الفموي منخفض الأسمولالية (الصوديوم 60-75 mEq/L) مع الاستمرار على تغذيته المعتادة. | إماهة بمحلول الإماهة الفموي منخفض الأسمولالية (الصوديوم 60-75 mEq/L)، الحفاظ على التغذية المعتادة وإعطاء أموكسيسيلين فموي لمدة 10 أيام. | إماهة بمحلول الإماهة الفموي منخفض الأسمولالية (الصوديوم 60-75 mEq/L) والبدء بالتغذية بتركيبات خالية من اللاكتوز. | 1 | إماهة بمحلول الإماهة الفموي منخفض الأسمولالية (الصوديوم 60-75 mEq/L)، الحفاظ على التغذية المعتادة وإعطاء لوبراميد فموي لمدة 7 أيام. |
رجل يبلغ من العمر 77 عامًا لديه تاريخ من داء السكري من النوع 2، شُخِّص قبل سنتين بضعف إدراكي خفيف. في ذلك الوقت، أُجري اختبار الحالة العقلية المصغّر (Folstein) 28/30، واختبار ييسافاج المختصر 14/15، وتحاليل دم مع TSH طبيعي وعوامل النضج إلى جانب مصليات LUES وHIV السلبية، كما أُجري تصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أظهر ضمور... | الخرف الجبهي الصدغي. | مرض ألزهايمر. | الخرف الوعائي. | مرض أجسام ليوي. | 1 | مرض كروتزفيلد-ياكوب. |
امرأة تبلغ من العمر 27 عامًا أُحيلت إلى استشارة أمراض النساء للتقييم، وتشكو من عسر الجماع منذ نحو 8 أشهر، مع عسر التغوط (تغوط مؤلم) ونزف مستقيمي متقطع يتزامن مع الحيض منذ 3-4 أشهر. كما تشكو من عسر الطمث منذ سنوات وتسيطر عليه جيدًا باستخدام الإيبوبروفين. تحاول الحمل منذ نحو 16 شهرًا دون نجاح. في الفحص النسائي، يُلاحظ ال... | التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل. | تنظير البطن التشخيصي. | التصوير بالرنين المغناطيسي. | تنظير القولون. | 1 | null |
تستشيرنا ابنة امرأة تبلغ من العمر 82 عامًا لأنها وجدت والدتها أكثر ارتباكًا من المعتاد. شُخِّصت المريضة بمرض ألزهايمر بدرجة متوسطة. كما تعاني من الرجفان الأذيني (AF)، والاكتئاب، والفُصال العظمي. علاجها المستقر منذ 3 سنوات يشمل الديجوكسين، والأسينوكومارول، والفلوكسيتين منذ 4 أشهر، والإيبوبروفين لمدة شهر لألم المفاصل. عن... | تقدم مرض ألزهايمر. | تفاقم الاكتئاب. | سمية الديجوكسين. | خَرَف أجسام ليوي. | 2 | سمية الإيبوبروفين. |
مولود جديد بعمر حملي 37 أسبوعًا، دون وجود موجودات مرضية في التصوير بالأمواج فوق الصوتية قبل الولادة، يُظهر انسدادًا أمام مرور الأنبوب الأنفي المعدي أثناء الفحص المُجرى في غرفة الولادة. تُظهر صورة الأشعة السينية للصدر والبطن جيبًا مريئيًا رتقياً، مع تهوية طبيعية للجهاز الهضمي. بعد تقييم تشخيصي يستبعد شذوذات أخرى ومع كون... | بسبب عدم القدرة على ابتلاع اللعاب | بسبب التشوهات القلبية المترافقة بشكل متكرر | بسبب خطر التهاب الرئة بالاستنشاق | بسبب عدم القدرة على توفير التغذية المعوية | 2 | بسبب تَلَيُّن الرغامى المترافق |
يُحضَر رجل يبلغ من العمر 46 عامًا مصاب باضطراب ثنائي القطب إلى قسم الطوارئ بعد تناول جرعة زائدة من كربونات الليثيوم. يكشف الفحص عن رجفان شديد، وترنّح، وعُسر التلفّظ، ورمع عضلي، وارتعاشات حزمية. مستوى الليثيوم في المصل هو 4.1 mEq/L (السميّة الحادة > 1.6 mEq/L). أيّ من الخيارات العلاجية التالية هو الأكثر استطبابًا؟: | الأمينوفيلين بالاشتراك مع مُسهِّل مُفرِّغ. | الفحم المُنشَّط. | غسيل الكلى الدموي. | إدرار بول قسري. | 2 | null |
مريض لديه تاريخ من نوبة حمى وألم صدري يأتي إلى المستشفى وهو يعاني من ضيق النفس وتسرع التنفس. عند الفحص السريري، تكون قراءات ضغط الدم منخفضة، ويكون الضغط الوريدي الوداجي مرتفعًا مع موجة 'X' هابطة عميقة في النبض الوداجي، ولديه نبض متناقض. أي مرضية يجب الاشتباه بها؟ | اعتلال عضلة القلب الإقفاري. | اعتلال عضلة القلب التوسعي. | تضيق شديد في الصمام الأبهري. | التهاب التامور التضيقي. | 4 | انصباب تاموري مع اندحاس قلبي. |
نتيجة تحليل غازات الدم الشرياني لمريض هي: pH: 7.40، PaCO2 60 mmHg؛ HCO3- 36 mM/L. ما اضطراب الحمض-القاعدة الذي يعاني منه المريض؟: | لا يوجد، لأن pH طبيعي. | الحماض التنفسي. | الحماض التنفسي والقلاء الاستقلابي. | القلاء الاستقلابي. | 2 | null |
تأتي امرأة عمرها 30 عامًا إلى الاستشارة وهي تشكو من القلق، وفقدان نحو 6 kg من الوزن، وإحساس بـ"العصبية" خلال الأشهر الثلاثة الماضية. يكشف الفحص السريري عن تسرّع القلب، وفرط المنعكسات، وغياب تضخّم الغدة الدرقية. في التحاليل الدموية، تكون قيم TSH < 0.01 microU/mL، وT4 مرتفعة، ومستويات الثيروغلوبولين منخفضة. وعند إجراء مس... | التسمم الدرقي المصطنع | فرط نشاط الغدة الدرقية بسبب داء غريفز | الورم المسخي المبيضي (السترومة المبيضية) | التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد | 0 | null |
للمرة الثالثة خلال الأشهر 6 الماضية، أُدخل رجل عمره 84 عامًا مصاب بخرف متقدم إلى المستشفى بسبب ذات الرئة الاستنشاقية. لقد فقد 9.5 kg (21 lbs) خلال الأشهر 10 الماضية. لديه قرحة ضغط (قرحة الفراش) على العجز. لا يتواصل لفظيًا، لا يمشي، وهو معتمد في جميع أنشطة الحياة اليومية. تعتني به زوجته في المنزل ولا ترغب في إدخاله إلى ... | وضع أنبوب NG دائم وخروجه إلى دار رعاية مع رعاية متخصصة. | وضع أنبوب NG متوسط المدة وخروجه إلى دار رعاية مع رعاية متخصصة حتى تلتئم قروح الضغط. | خروجه إلى دار رعاية مع رعاية متخصصة حتى تلتئم قروح الضغط. | إدخال أنبوب فغر المعدة وخروجه إلى المنزل. | 4 | خروجه إلى المنزل مع رعاية تلطيفية من خدمات الرعاية الصحية المحلية. |
ذكر عمره 22 عامًا مصاب بنقص الشم (انخفاض حاسة الشم) يراجع بسبب عدم تطور الخصائص الجنسية الثانوية والعقم. حجم الخصيتين ثنائيًا 4 mL. نتائج المختبر: FSH 1.2 U/L (الطبيعي 5-15)؛ LH 0.6 U/L (الطبيعي 3-15)؛ التستوستيرون 100 ng/dL (الطبيعي 300-1200)، البرولاكتين طبيعي. حدِّد العلاج الذي تقترحه لتحقيق الخصوبة: | مضخة تسريب GnRH بنبضات. | إعطاء تريبتوريلين عضليًا مرة شهريًا. | إعطاء FSH وLH مُعادَي التركيب عضليًا مرة أسبوعيًا. | العلاج بالبروموكريبتين. | 0 | null |
امرأة تبلغ من العمر 95 عامًا تقيم في دار رعاية، مستقلة في أنشطتها الأساسية للحياة اليومية، تخرج إلى الحديقة للمشي. لديها تاريخ من ارتفاع ضغط الدم، عسر شحميات الدم، هشاشة العظام، وضعف إدراكي خفيف. تتعرض لسقوط عند النهوض ليلًا للذهاب إلى الحمام. تُظهر الأشعة السينية كسرًا تحت رأسيًا مزاحًا في الورك الأيمن. ما هو العلاج ا... | استبدال نصف مفصل الورك. | تثبيت بمسمار مدوري. | تثبيت ببراغي مجوفة. | العلاج التحفظي: الراحة في السرير ومحدودية الحركة. | 0 | null |
رجل أعزب عمره 26 عامًا، أحضرته عائلته للاستشارة بسبب رفضه مغادرة منزله منذ 3 أشهر. سبب حضور المريض هو قناعته بأن لديه فكًا غير متناظرًا ووجهًا ملتويًا. ووفقًا له، فإن هذه الحالة تزداد سوءًا ويرى نفسه أكثر تشوهًا في كل مرة ينظر فيها إلى المرآة. يشعر بالخجل من مظهره، لذلك لا يريد الخروج، ويصبح قلقًا جدًا عندما يرى صورته ... | اضطراب اكتئابي جسيم مع أفكار وهامية غير متوافقة مع المزاج. | اضطراب الوسواس القهري. | الفصام الزوراني. | اضطراب تشوه صورة الجسم. | 3 | null |
يُدخَل مريض عمره 70 عامًا إلى وحدة العناية المركزة بعد تعرضه لاحتشاء حاد في عضلة القلب (AMI) عولِج برأب وعائي تاجي ووضع دعامة في الشريان الأمامي النازل الأيسر. بعد 4 أيام، تظهر عليه فجأة حالة انخفاض ضغط الدم تتطلب تعويضًا قويًا للسوائل، وبدء أدوية فعّالة وعائيًا، وتنبيبًا رغاميًا فمويًا، وربطه بالتهوية الميكانيكية. يكش... | الوفيات مع العلاج الطبي هي 20%. | في حال تمزق الجدار الحر، توجد زيادة تدرجية في الإشباع الأكسجيني في البطين الأيمن أثناء قسطرة سوان-غانز. | في حال تمزق الجدار الحر، لا توجد رجفة مجسوسة. | تظهر المضاعفات الميكانيكية عادةً في اليوم الأول بعد الاحتشاء. | 2 | null |
رجل يبلغ من العمر 76 عامًا يراجع بسبب تدهور إدراكي وبطء وخرق في الحركات، مع قصة مرضية لمدة ثمانية أشهر. تفيد العائلة أن المريض عانى من هلوسات بصرية، ولأجلها وصف طبيب الرعاية الأولية جرعات منخفضة من الريسبيريدون، مع تدهور ملحوظ في الوظيفة الحركية. في ضوء هذه المعطيات، ما التشخيص الأرجح؟ | مرض ألزهايمر | الخرف المصحوب بأجسام ليوي | الخرف الجبهي الصدغي | الخرف الوعائي | 1 | مرض كروتزفيلد-ياكوب العفوي |
رجل يبلغ من العمر 64 عامًا لديه تاريخ مرضي من ارتفاع ضغط الدم ومرض القلب الإقفاري يأتي إلى قسم الطوارئ بسبب بدء ألم صدري ضاغط أثناء مشاهدة التلفاز. في استشارة الفرز في قسم الطوارئ، تُكتشف قراءات ضغط دم 155/95 mmHg وتشبع O2 شعيري بنسبة 95%. أيٌّ مما يلي هو الإجراء الأنسب والأكثر صحة؟ | أخبره أن يذهب إلى غرفة الانتظار. سيُنادى عليه لإجراء الفحوصات. | يجب التعامل مع هذا المريض في غرفة الإنعاش (غرفة الصدمة). | سنتصل بطبيب القلب المناوب لتقييم المريض. | من استشارة الفرز، سيُحال إلى وحدة العناية القلبية. | 4 | سنجري تخطيط كهربية القلب (ECG) خلال أقل من 10 دقائق. |
لرجل يبلغ من العمر 49 عامًا دون أعراض، لديه قصة عائلية لوفاة والده بسبب سرطان البروستاتا، وقد تم في فحص روتيني في الشركة تحديد PSA (المستضد النوعي للبروستاتا) بقيمة 5.9 ng/ml، مع نسبة PSA الحر/PSA الكلي مقدارها 11%، والذي يُظهر بالفحص الشرجي الرقمي زيادة في التصلب في الفص البروستاتي الأيمن، ما هي الاستطباب السريري التا... | اقتراح خزعة بروستاتا عبر المستقيم موجّهة بالأمواج فوق الصوتية. | إجراء تصوير مقطعي محوسب للبطن والحوض. | بدء العلاج بمثبطات 5-alpha reductase لخفض مستويات PSA إلى النصف. | بدء علاج مركّب بنظائر luteinizing hormone-releasing hormone ومضادات الأندروجين. | 0 | إجراء مسح عظمي. |
ذكر يبلغ من العمر 19 عامًا دون سوابق طبية ذات صلة يأتي إلى قسم الطوارئ لأنه بعد عدوى تنفسية يظهر لديه وهن، توعك عام، قلة البول وصداع. الفحص السريري: ضغط الدم 210/120 mmHg، قاع العين مع اعتلال شبكية فرط ضغط الدم من الدرجة III. الفحوصات المخبرية: Hb 7.4 g/dl، الصفائح 85,000/mm3، 2-3 شظايا كريات حمراء في لطاخة الدم المحيط... | فرفرية نقص الصفيحات الخثارية. | متلازمة انحلال الدم اليوريمية اللانمطية. | التخثر داخل الأوعية المنتشر. | متلازمة انحلال الدم اليوريمية النمطية. | 1 | null |
في حالة اضطراب الوسواس القهري (OCD) ذو الظهور المفاجئ لدى طفل عمره 9 سنوات والذي يظهر أيضًا عرات ورقصًا كاظهارات عصبية، أي عدوى يجب استبعادها: | المكورات العقدية الخضراء. | المكورات العقدية ألفا الحالة للدم. | المكورات العقدية بيتا الحالة للدم، المجموعة A. | المكورات المعوية. | 2 | null |
أنثى عمرها 79 عامًا أُدخلت بسبب كسر في الورك ناجم عن هشاشة العظام. فيما يتعلق بالوقاية الثانوية من الكسور الهشّة، حدِّد الإجابة غير الصحيحة: | يرتبط ضعف الالتزام بالعلاج بزيادة خطر الكسر. | يمكن أن تكون واسمات دوران العظم مفيدة للمراقبة المبكرة لاستجابة علاج العظام. | فيتامين D كعلاج أحادي فعّال في تقليل الكسور الهشّة لدى كبار السن غير المقيمين في مؤسسات الرعاية. | لا تؤدي زيادة الكالسيوم الغذائي ولا تناول مكملات الكالسيوم وحدها إلى الوقاية من حدوث الكسور. | 2 | null |
يأتي مريض عمره 60 عامًا مُشخَّص باعتلال قصبي مزمن، وداء السكري، وارتفاع ضغط الدم الشرياني، ويتلقى علاجًا منذ 4 أشهر بأوميبرازول، ميتفورمين، سالبوتامول/ألبوتيرول، إبراتروبيوم بروميد وإنالابريل 20 mg + هيدروكلوروثيازيد 25 mg إلى عيادتك بسبب التعب، نقص الشهية، مع ضيق نفس خفيف وسعال عرضي، تبرز متغير، أحيانًا لين، ودون أعرا... | قصور كلوي. | نقص صوديوم الدم. | عجز في مدخول البوتاسيوم. | دواء خافض لضغط الدم. | 3 | ميتفورمين. |
يصل مريض مصاب بالربو عمره 55 عامًا إلى قسم الطوارئ بسبب تفاقم الحالة. بعد ساعة واحدة من إعطاء أكسجين إضافي وإجراء تبخيرين بالسالبوتامول، لا يتحسن المريض. عند الفحص، يتنفس المريض بمعدل 42 نفسًا في الدقيقة مع سحب فوق الترقوة ويظهر أزيزًا شهيقيًا وزفيريًا واسع الانتشار. انخفض معدل جريان الذروة من 310 إلى 220 L/min. يُظهر ... | زيادة تدفق الأكسجين. | إعطاء 80 mg من ميثيل بريدنيزولون IV. | تبخير إبراتروبيوم بروميد مع السالبوتامول كل 20 دقيقة. | إعطاء المغنيسيوم عن طريق الوريد. | 4 | بدء التهوية الميكانيكية غير الغازية. |
إذا أفاد مريض بحدوث زيادة في حجم اللسان منذ أشهر، دون تبدلات أخرى فيه، مما يسبب عضًّا مستمرًا، فأيٌّ من الأمراض التالية ستأخذها بعين الاعتبار: | شلل العصب تحت اللساني | فرط نشاط الغدة الدرقية | داء الخلايا البدينة | الداء النشواني | 3 | الورم الحبيبي الوجهي |
لرجل يبلغ من العمر 55 عامًا، وهو والد لطفل مصاب بمرض السيلياك، ويعاني من فقر الدم بعوز الحديد وزيادة حديثة في تواتر حركات الأمعاء، تم إجراء تحديد لأليلات HLA-DQ2 و HLA-DQ8 وكانت النتيجة سلبية. ما الدراسة التشخيصية الأنسب في هذه الحالة؟ | اختبار الأجسام المضادة IgA المضادة للترانسغلوتاميناز. | تنظير الجهاز الهضمي العلوي مع خزعات من الاثني عشر. | اختبار D-xylose. | تقييم الاستجابة لحمية خالية من الغلوتين. | 4 | تنظير القولون. |
رجل يبلغ من العمر 66 عامًا يذكر حدوث حرقة معدية يوميًا منذ الشباب، ويعالجها بمضادات الحموضة. أُجري له تنظير علوي للجهاز الهضمي، وأظهر التهاب مريء تآكليًا خفيفًا وأن الوصلة الحرشفية-العمودية مزاحة بنحو 7 cm باتجاه القريب من طيات المعدة. كشفت خزعات من الجزء البعيد من المريء أن الظهارة الحرشفية الطبيعية قد استُبدلت بظهارة... | نظرًا لأن التهاب المريء خفيف وخلل التنسج منخفض الدرجة، يُنصح بمتابعة العلاج بمضادات الحموضة. | علاج غير محدد المدة بجرعات عالية من PPIs، إذ ثبت أنه يمنع تطور مريء باريت إلى سرطان غدي، مما يجعل المراقبة بالتنظير غير ضرورية. | تنظيرات مراقبة دورية وعلاج بـ PPI لمدة أقل من 12 weeks، إذ ترتبط العلاجات المطولة بخطر مرتفع لتطور ورم غاسترينوما. | تنظيرات مراقبة دورية وعلاج غير محدد المدة بـ PPIs. | 3 | استئصال المريء. |
إن تحديد القيم التالية لدى امرأة تبلغ من العمر 70 عامًا: الهيماتوكريت 32%، Hb 9.6 g/dL، MCV 85 fL (70-99)، Fe 25 ug/dL (37-145) والفيريتين 350 ng/mL (15-150) (المدى الطبيعي)، يُعد أكثر دلالة على: | فقدان دم حديث من الجهاز الهضمي. | سوء امتصاص معوي. | التهاب العضلات الروماتيزمي متعدد الألم. | الثلاسيميا الصغرى. | 2 | null |
يعاني رجل من حذف جزئي في جين الديستروفين (الكروموسوم Xp21) مما يسبب لديه الأعراض النموذجية لحثل بيكر العضلي. يحضر إلى استشارة الوراثة مع زوجته لتقييم مخاطر انتقال المرض. ما المعلومة الصحيحة التي ستُقدَّم خلال الإرشاد الوراثي؟ | وفقًا للوراثة الجسدية السائدة، سيرث نصف أطفالهم المرض دون تمييز بين الجنسين. | بناته لن يرثن المرض، لكن جميع أبنائهن الذكور في المستقبل سيكونون حاملين ويمكنهم نقل الطفرة باحتمال 50%. | أبناؤه لن يرثوا المرض، لكن جميع بناتهم في المستقبل سيكونن حاملات ويمكنهن نقل الطفرة باحتمال 50%. | لا يوجد خطر: وراثة المرض من النمط المتقدري، ولا يُنقل أبدًا بواسطة الذكور. | 2 | وفقًا للوراثة الجسدية المتنحية، سيصاب 25% من أطفالهم بالمرض في الطفولة، دون تمييز بين الجنسين. |
تُحال امرأة تبلغ من العمر 65 عامًا لديها تاريخ من ألم المفاصل مُعالج بأدوية مضادة للالتهاب للدراسة بسبب فقر الدم. في الدراسات المُتمِّمة تظهر: كريات حمراء 3,164,000، Hct 32%، Hb 11 g/dL، MCV 69 fL، كريات بيضاء 7800، صفائح 370,000، CRP 0.29 mg/dL، Fe 20 ng/mL، Ferritin 18 ng/mL، Glucose 105 mg/dL، AST وALT وGGT والفوسفا... | خزعة صائمية | تصوير الشرايين | تنظير كبسولي | النظائر المشعة | 2 | تصوير بالرنين المغناطيسي للحوض |
في مريض مصاب بالتهاب المفاصل الروماتويدي ويتلقى علاجًا بالميثوتريكسات، بريدنيزون وإندوميثاسين، ويعاني من وذمة حادة وارتفاع في كرياتينين البلازما مع راسب بولي غير لافت وبيلة بروتينية أقل من 100 mg/24 h، فإن السبب الأكثر احتمالًا هو: | الداء النشواني الكلوي. | التهاب كبيبات الكلى الثانوي لالتهاب المفاصل الروماتويدي. | إصابة كلوية حادة بسبب مضادات الالتهاب غير الستيرويدية. | التهاب الكلية الخلالي بسبب الميثوتريكسات. | 3 | null |
مريض عمره 45 سنة يراجع بسبب أول نوبة من ألم قطني استمرت 3 أسابيع وتمنعه من ممارسة حياته الطبيعية. لا يذكر رضًّا أو أي مرض كامن آخر. في الفحص السريري، لا يوجد عجز عصبي. أي فحص تصويري يُعدّ مُشارًا إليه؟: | بما أنها أول نوبة من ألم قطني، يكتفى فقط بصورة شعاعية بسيطة للعمود الفقري القطني. | التصوير بالرنين المغناطيسي، لأنه يوفّر معلومات أكثر عن الأنسجة الرخوة واحتمال وجود انزلاق غضروفي. | التصوير المقطعي المحوسب، لتقييم البنية العظمية بشكل أفضل واحتمال وجود كسور. | لا توجد استطبابات لإجراء تصوير. | 3 | null |
امرأة تبلغ من العمر 45 عامًا شُخِّصت بسرطان الثدي في المرحلة IV مع نقائل عظمية متعددة، تتلقى علاجًا هرمونيًا وبيسفوسفونات وريدية. حضرت إلى استشارتك مُبلِّغة عن ألم عظمي شديد (VAS=7) في عدة مواضع دون أعراض عصبية مرافقة، ونوبات تفاقم للألم (VAS=9) عدة مرات يوميًا تُجبرها على البقاء في حالة راحة. وهي تتلقى علاجًا بالإيبوب... | إيقاف الإيبوبروفين والترامادول والبدء بأفيون قوي مثل المورفين أو الأوكسيكودون. | إيقاف الترامادول، والاستمرار على الإيبوبروفين والبدء بأفيون قوي مثل المورفين أو الأوكسيكودون. | إيقاف الإيبوبروفين والترامادول والبدء بأفيون قوي مثل المورفين أو الأوكسيكودون وبالتزامن بدء علاج ألم الاختراق بالفنتانيل تحت اللسان. | إيقاف الترامادول، والاستمرار على الإيبوبروفين والبدء بأفيون قوي مثل المورفين أو الأوكسيكودون وبالتزامن بدء علاج ألم الاختراق بالفنتانيل تحت اللسان. | 3 | null |
مريض عمره 71 سنة، مدخن بمعدل 2 علب من السجائر/يوم لمدة 50 سنة، مع جودة حياة سابقة جيدة ودون سوابق مرضية ذات صلة أخرى، يراجع بسبب السعال ونفث الدم. عند الفحص السريري، لا تُلاحظ موجودات مرضية مهمة. تُظهر صورة أشعة بسيطة للصدر كتلة بحجم 4x3.4 cm في المنطقة السفلية اليمنى، وهو موجود يُؤكَّد بالتصوير المقطعي المحوسب للصدر و... | إجراء تنظير المنصف. | يجب أن تُمنع الجراحة بقصد الشفاء بسبب عمر المريض المتقدم. | يجب إجراء اختبار استهلاك الأكسجين، نظراً للحدّ التنفسي الموجود. | يجب الاستطباب مباشرةً على الاستئصال الجراحي (استئصال الفص السفلي من الرئة اليمنى). | 3 | يجب إجراء بزل عبر الصدر. |
امرأة تبلغ من العمر 76 عامًا دون أي سوابق مرضية أخرى باستثناء فرط ضغط الدم تراجع بسبب يرقان غير مؤلم وحكة مع فقدان الشهية. تُظهر التحاليل المخبرية بيليروبين كليًا قدره 12 mg/dl (منها 9.5 بيليروبين مباشر). يُظهر تصوير البطن بالأمواج فوق الصوتية توسع القنوات الصفراوية داخل وخارج الكبد، مع عقيدة منفردة قطرها 2 cm تقع محيط... | علاج كيميائي/شعاعي مُساعد، مع جراحة جذرية تعتمد على الاستجابة الأولية. | تصريف خارجي عبر الجلد بقصد تلطيفي، مع التحويل لاحقًا إلى تصريف داخلي في حال عدم التحمل أو حدوث مضاعفات. | مجازة صفراوية جراحية، مع أو دون مفاغرة معدية صائمية وقائية بحسب الموجودات أثناء الجراحة. | دعامة صفراوية معدنية عبر تصوير القنوات الصفراوية الراجع بالمنظار، مع خيار العلاج الكيميائي التلطيفي. | 3 | استئصال بنكرياس إثناعشري رأسي مع الاستئصال بالترددات الراديوية أو إحداث تموّت بالحقن الكحولي لآفة الكبد. |
امرأة عمرها 72 عامًا تأتي إلى المستشفى بسبب ألم صدري ضاغط منذ ساعتين. ضغط الدم 68/32 mm Hg، معدل ضربات القلب 124 ضربة/دقيقة، معدل التنفس 32 نفس/دقيقة، تشبع الأكسجين 91% مع 50% أكسجين. عند التسمع الرئوي تُلاحظ خراخر ثنائية الجانب. أُجري تخطيط كهربائية القلب وأظهر أذية تحت شغافية في الجدار الأمامي مع تغيرات انعكاسية في ا... | بدء تسريب نترات وريدي. | إجراء تحلل خثري باستخدام تينيكتيبلاز (TNK). | إجراء رأب وعائي تاجي إسعافي. | إعطاء فوروسيميد 40 mg وريديًا. | 2 | null |
مريض يبلغ من العمر 57 عامًا أُصيب باحتشاء عضلة القلب الحاد ويُظهر في فحص الدم كوليسترول 312 mg/dL، وLDL 241 mg/dL، وHDL 29 وثلاثي الغليسريد TG (الدهون الثلاثية) طبيعي. مدخّن 30 سيجارة/اليوم، لا توجد سمنة، ضغط الدم 145/90 mm Hg ولم يكن لديه داء السكري. وعند سؤاله عن التاريخ العائلي، ذكر أن عمًا من جهة الأم توفي فجأة بعم... | العلاج بالستاتينات حتى يعود الكوليسترول إلى المستويات الطبيعية والتوصية بنمط حياة صحي (الحمية، التمارين، وعدم التدخين). | استبعاد قصور الدرق أو أي مرض جهازي آخر، التوصية بنمط حياة صحي والعلاج بالفيبرات لتطبيع الكوليسترول. | لا حاجة لاستبعاد خلل شحوم الدم الثانوي لأنه غير شائع. يجب إجراء ملف شحمي عائلي. | استبعاد خلل شحوم الدم الثانوي، العلاج براتنج الكوليسترامين والفيبرات والتوصية بنمط حياة صحي. حظر المشروبات الكحولية. | 4 | استبعاد خلل شحوم الدم الثانوي، طلب دراسة وراثية عائلية والعلاج بالستاتينات للحفاظ على ملف شحمي جيد. ضبط عوامل الخطر الأخرى. |
امرأة عمرها 45 عامًا، أم لثلاثة أطفال، تراجع لإجراء تحرٍّ مبكر. علم خلايا عنق الرحم والمهبل متوافق مع آفة حرشفية داخل الظهارة عالية الدرجة (HSIL). أيٌّ من الخيارات التالية ستختار؟ | إعادة علم الخلايا بعد 1 شهر. | تنظير عنق الرحم مع احتمال أخذ خزعة. | استئصال الرحم مع استئصال البوقين ثنائيًا مع الحفاظ على المبيضين. | كحت رحمي تجزيئي. | 1 | null |
ذكر رجل يبلغ من العمر 58 عامًا تاريخًا مدته 3 أسابيع من آفات جلدية مترقية ومؤلمة بشكل متوسط على ذراعه اليسرى. بدأت كآفة حمامية على إبهام يده اليسرى. كانت هناك خطوط لمفية وعائية محمرة مرئية بين الآفات. لم تكن لدى المريض حمى أو أعراض عامة أخرى. كان يعمل في حديقته لكنه لا يتذكر تعرضه لأي إصابة. تم وضع التشخيص السببي بواسط... | داء الفطريات الجلدية الناجم عن Microsporum gypseum. | عدوى جلدية بالمكورات العنقودية الذهبية. | داء الشعريات المبوغة. | عدوى جلدية بالمتفطرة البحرية. | 2 | null |
رجل عمره 87 عامًا لديه تاريخ من ارتفاع ضغط الدم والفصال العظمي في الركبة. حالة أساسية مع استقلالية وظيفية ومعرفية كاملة تتيح له الاستمرار في العيش بمفرده في المجتمع. يتلقى علاجًا منتظمًا بـ بيريندوبريل ومدرّ بول ثيازيدي لضبط ضغط الدم، ويتناول بشكل روتيني إيبوبروفين 1800 mg/day للسيطرة على الأعراض الناجمة عن الفصال العظ... | سأضيف حاصر قنوات الكالسيوم. | سأزيد جرعة هيدروكلوروثيازيد إلى 25 mg/day. | سأستبدل الإيبوبروفين بالأسيتامينوفين لتجنب تأثيره المحتمل في فعالية مضادات ارتفاع ضغط الدم. | سأضيف حاصر ألفا بسبب الانتشار المرتفع لتضخم البروستاتا الحميد لدى الذكور في هذا العمر. | 2 | null |
رجل يبلغ من العمر 34 عامًا أُحيل إلى العيادة بسبب وجود مستويات كوليسترول LDL مرتفعة بشكل مستمر فوق 250 mg/dl. المريض دون أعراض، لكن عند الفحص يُلاحظ وجود لويحات بيضاء متصلبة على المرفقين والركبتين والجفون. ضغط دمه 135/85 mmHg. توفي والده بسبب احتشاء عضلة القلب بعمر 48 عامًا. في اختبار الدم الصائم، يبرز كوليسترول كلي قد... | هو مرض وراثي جسمي مشترك السيادة، ذو نفوذية عالية، لذلك من الشائع أن يعاني بعض والدي الفرد وإخوته منه أيضًا. | الاضطراب الجيني يؤثر في الجين الذي يشفِّر مستقبل كوليسترول LDL وقد وُصفت أكثر من 900 طفرة. | الاضطراب الجيني يؤثر أيضًا في تصنيع ثلاثي الغليسريدات، مما يسبب في المراحل المتقدمة من المرض زيادة فيها، تكون عادةً فوق 500 mg/dl. | الذكور غير المعالجين لديهم احتمال قريب من 50% للتعرض لحدث تاجي قبل سن 60 عامًا، والنساء المصابات بالمرض لديهن معدل انتشار أعلى لمرض القلب الإقفاري مقارنةً بعامة النساء. | 2 | الستاتينات فعّالة في علاج الشكل متغاير الزيجوت من المرض، لكنها غالبًا ما تحتاج إلى أن تُدمج مع مثبطات امتصاص الكوليسترول لتحقيق الأهداف العلاجية والسيطرة على المرض. |
تراجع امرأة تبلغ من العمر 52 عامًا بسبب ملاحظتها اصفرار الملتحمتين خلال الأسبوع السابق. لا تذكر سلوكيات جنسية عالية الخطورة ولا توجد قصة وبائية توحي بخطر الإصابة بالتهاب الكبد الفيروسي. لا تستهلك الكحول ولا تتناول أدوية سامة للكبد. تذكر قصة لمدة سنة من الحكة المعممة، والوهن، وجفاف الفم، وغياب الدموع لسبب غير محدد. بقية... | الأجسام المضادة للميتوكوندريا. | دراسة استقلاب الحديد. | دراسة استقلاب النحاس. | تصوير بالرنين المغناطيسي للكبد. | 0 | الاختبارات المصلية لفيروسات التهاب الكبد B و C. |
رجل يبلغ من العمر 39 عامًا عانى خلال الأشهر الثلاثة الماضية من نوبتين من حركات رمعية واسعة ولا إرادية في الأطراف اليسرى، تؤدي خلال نحو دقيقتين إلى فقدان الوعي. وقد أظهر الفحص العصبي الإشعاعي وجود آفة متوسعة في الفص الجبهي الأيمن تُشير إلى ورم دبقي دماغي. كيف تُصنِّف صرع هذا المريض؟ | صرع معمَّم عَرَضي | صرع جزئي عَرَضي | صرع جزئي خفي السبب | صرع جزئي عَرَضي معمم ثانويًا | 1 | null |
رجل عمره 66 عامًا لديه تاريخ من التهاب الفقار اللاصق طويل الأمد. يراجع بسبب بيلة بروتينية بمقدار 6 غرامات يوميًا مع نقص ألبومين الدم ووذمة. لا تُكتشف بيلة دموية في راسب البول. كرياتينين البلازما لديه 1.6 mg/dL ومعدل الترشيح الكبيبي 45 mL/min. سكر الدم 110 mg/dL. تشوّه العمود الفقري الشديد لديه يجعل من الصعب إجراء خزعة ... | بدء الكورتيكوستيرويدات بسبب الاشتباه بمرض التغيرات الطفيفة. | العلاج بالسيكلوفوسفاميد بسبب الاشتباه باعتلال الكلية الغشائي. | خزعة الدهون تحت الجلد. | بدء غسيل الكلى. | 2 | إجراء اختبار تحمّل الغلوكوز لاستبعاد اعتلال الكلية السكري. |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 23 عامًا إلى قسم الطوارئ وهي تشعر بتوتر شديد بعد جدال مع شريكها. يُظهر تاريخها السريري عدة شكاوى مشابهة خلال العام السابق، اثنتان منها بعد محاولة انتحار. كما يُلاحظ وجود صراعات متكررة في العلاقات العاطفية، وتغييرات في الوظائف، وخلافات عائلية. تقول إنها تشعر بأن الجميع لا يفهمونها، بما في ذلك ال... | اضطراب الشخصية الحدّية. | اضطراب الشخصية الهستيرية. | عسر المزاج. | اضطراب تفارقي. | 0 | اضطراب تبدد الشخصية. |
طفل عمره 18 شهرًا، مع جدول تلقيح محدَّث، يراجع قسم الطوارئ بسبب تورّم الركبة اليمنى بعد اللعب في الحديقة، دون رضّ واضح. في القصة المرضية الموجَّهة، تذكر الأم أن خالها كان يعاني من مشكلات مشابهة. الفحص بالإيكوغرافيا متوافق مع نزف مفصلي، وفي التحاليل المُجراة يبرز فقط تطاول APTT (الزمن الجزئي للثرومبوبلاستين المُفعّل) إل... | متلازمة مارفان. | داء فون ويلبراند. | داء إهلرز-دانلوس. | الهيموفيليا A. | 3 | داء برنارد-سولييه. |
امرأة تبلغ من العمر 24 عامًا تشكو من تعب تدريجي لمدة لا تقل عن 6 أشهر، وبُحّة في الصوت، وبطء في الكلام، ونعاس، وتورّم في اليدين والقدمين والوجه. الفحص: نبض 52 ضربة في الدقيقة، وجه متورّم ومنتفخ، وجلده جاف وشاحب. الفحوصات المخبرية: فقر دم خفيف، كوليسترول 385 mg/dL (الطبيعي <220)، كرياتينين 1.3 mg/dL (الطبيعي: 0.5-1.1)، ... | إجراء تصوير بالأمواج فوق الصوتية للغدة الدرقية قبل بدء العلاج. | تحديد free T3 وإجراء تصوير بالرنين المغناطيسي للغدة النخامية. | العلاج بـ L-Triiodothyronine وستاتين. | العلاج بـ L-Thyroxine وتحديد الأجسام المضادة المضادة للغدة الدرقية. | 3 | إجراء فحص خلايا الغدة الدرقية، قبل العلاج. |
تُقيِّم مريضًا يبلغ من العمر 66 عامًا يعاني من ألمٍ أربيّ يزداد مع الوقوف منتصبًا لفترات طويلة خلال بضعة أيام كل شهر. تُظهر صورة شعاعية بسيطة للوركين تضيقًا في المسافة المفصلية الفخذيّة الحُقّية، وتصلّبًا عظميًا، ونتوءات عظمية. ما هو نهجك؟ | أضع تشخيص الفُصال العظمي لمفصل الورك وأُحيل إلى جرّاح العظام لوضع بدلة مفصل الورك. | أبدأ العلاج بأفيونات ضعيفة وقد أظهرت أدلة على إبطاء تطوّر المرض. | أبدأ العلاج بالأسيتامينوفين، وأشرح أن التطوّر متباين جدًا وأن الاستطباب الجراحي يعتمد على القدرة الوظيفية والسيطرة على الألم. | نظرًا للخصائص الشعاعية الموصوفة، أحتاج إلى تصوير بالرنين المغناطيسي (Magnetic Resonance Imaging) للورك قبل اتخاذ قرار علاجي. | 2 | null |
يخضع رجل عمره 30 عامًا لتصوير أشعة سينية للصدر لإتمام عقد عمل مع شركة. تُظهر الأشعة نمطًا شبكيًا خلاليًا ثنائي الجانب، وتضخم العقد اللمفاوية النقيرية والمنصفية ثنائي الجانب. يُوصى بإجراء تنظير قصبي مع غسيل قصبي سنخي، والذي يُظهر في تعداد الخلايا النتائج التالية: الخلايا اللمفاوية 50%، الخلايا النسيجية 40%، الحمضات 2%، ... | التهاب الرئة بفرط الحساسية | داء الرئة الغباري | الساركويد | التهاب الأوعية اللمفية السرطاني | 2 | داء الهيموسيديرين الرئوي مجهول السبب |
امرأة تبلغ من العمر 40 عامًا تراجع بسبب أنها لاحظت منذ شهر وجود كتلة في الربع العلوي الخارجي من الثدي الأيمن. تُحضر تقرير تصوير الثدي بالأشعة الذي يصف آفة BIRADS 3. ما النهج الواجب اتباعه؟: | طمأنتها، بما أن فحصًا تصويريًا قد أُجري بالفعل وتم استبعاد الخباثة. | هذا التصنيف يرجّح أنه يستلزم الجراحة لأن احتمال السرطان أكبر من 10%. اشرح ذلك لها وأحلها بشكل عاجل إلى وحدة الثدي. | هذه نتيجة يُحتمل أن تكون حميدة، نظرًا لأن احتمال السرطان أقل من 2%. اشرح لها أنها تتطلب متابعة كل 6-12 شهرًا لمدة تصل إلى 24 شهرًا أو أخذ خزعة. | تشير النتائج إلى اشتباه منخفض بالسرطان (بين 2 و10%) لكن أخذ خزعة ضروري. | 2 | null |
يحضر رجل يبلغ من العمر 58 عامًا لمراجعة متابعة مجدولة لداء السكري من النوع 2 الذي شُخِّص قبل 6 سنوات. لديه قصة مرضية شخصية لارتفاع ضغط الدم، خلل شحميات الدم، مرض القلب الإقفاري، والتهاب البنكرياس الصفراوي. تشمل أدويته ليزينوبريل، ميتوبرولول، ميتفورمين، أسبرين، وأتورفاستاتين. عند الفحص السريري، لديه ضغط دم 151/93 mmHg، ... | إمباغليفلوزين. | غليبيزيد. | أكاربوز. | سيتاغليبتين. | 0 | null |
امرأة تبلغ من العمر 50 عامًا حضرت إلى قسم الطوارئ تعاني من الوهن، فقدان الشهية، نقص الوزن، اليرقان، الحمى، وألم بطني. تفيد بعدم وجود قصة حديثة لنقل دم، أو علاقات جنسية عالية الخطورة، أو إدمان على تعاطي المخدرات بالحقن الوريدي. تتناول بانتظام 60 غرامًا من الكحول يوميًا خلال السنوات الخمس الماضية، وقد ازدادت هذه الكمية خ... | خراج كبدي. | التهاب المرارة الحاد. | التهاب القنوات الصفراوية الحاد. | التهاب الكبد الكحولي. | 3 | التهاب البنكرياس الحاد. |
امرأة تبلغ من العمر 42 عامًا، متزوجة ولديها طفلان في سن المدرسة، تراجع طبيب الرعاية الأولية بسبب صداع شديد يتطور منذ 7 أيام. وعلى الرغم من أنها تعاني نوبات مشابهة منذ أكثر من سنة، إلا أنها في الشهرين الأخيرين قد ساءت بشكل ملحوظ. يكون الألم كأنه ثِقَل يبدأ في المنطقة القذالية ويمتد إلى كلتا المنطقتين الصدغيتين، ولا يخف ... | الشقيقة. | اضطرابات وعائية. | التهاب الشريان الصدغي. | صداع توتري. | 3 | ورمي. |
امرأة تبلغ من العمر 27 عامًا قيد المتابعة في قسم الأمراض الجلدية بسبب حدوث نوبات من قرحات فموية قلاعية متكررة. أُحيلت إلى استشارات أمراض الجهاز الهضمي بسبب ملاحظة في فحص دم: Hb 11.5 g/dL، Fe 38، AST 52، ALT 64، أضداد IgA المضادة لإنزيم الترانسغلوتاميناز النسيجي 177. تذكر المريضة فقط انزعاجًا بطنيًا منتشرًا عرضيًا. لا ت... | تنظير الكبسولة. | تنظير القولون. | اختبارات مصلية لفيروسَي التهاب الكبد B و C. | خزعة معوية. | 3 | تصوير البطن بالأمواج فوق الصوتية. |
تراجع امرأة عمرها 80 سنة بسبب زيادة تدريجية في محيط البطن خلال الشهر الماضي. خلال الأشهر 4-5 السابقة، تلاحظ تعبًا، فقدان الشهية، ونقص وزن غير محدد. يكشف الفحص السريري عن استسقاء بطني مشدود ووذمة في الكاحل، دون علامات أخرى ذات أهمية. يُظهر تصوير بالأمواج فوق الصوتية وتصوير مقطعي محوسب للبطن وجود استسقاء بطني بكثافة متجا... | تفاقم السوائل ثانوي لتشمّع الكبد. | استسقاء كيلوسي بسبب لمفوما لاهودجكينية. | سلّ الصفاق. | نقائل صفاقية لسرطان غدي. | 1 | استسقاء بطني ثانوي لالتهاب التامور التضييقي. |
رجل عمره 35 سنة، ساعي بريد، دون سوابق مرضية مهمة، يراجع قسم الطوارئ بسبب ألم حاد في الرقبة منذ 24 ساعة، دون رضّ سابق، يشعّ إلى الذراع اليسرى حتى اليد ويترافق مع تنميل (إحساس بالوخز) على الجانب الكعبري من الساعد. لا توجد لديه موضوعيًا خسارة قابلة للقياس في القوة، ويحافظ على حركة الرقبة رغم أنها مؤلمة، ويُلاحظ تيبّس في ا... | علاج محافظ بمضادات الالتهاب غير الستيرويدية، والحرارة الموضعية، والراحة النسبية. | استشارة عاجلة مع جراح أعصاب للتقييم الجراحي. | طلب ذو أولوية للتصوير بالرنين المغناطيسي وتخطيط كهربية العضلات. | إحالة ذات أولوية إلى استشارة عظام في العيادات الخارجية. | 0 | null |
تراجع امرأة تبلغ من العمر 25 عامًا قسم الطوارئ بسبب وجود كدمات ونمشات نزفية على الأطراف السفلية، بالإضافة إلى نزف اللثة خلال الأيام الأخيرة. يُظهر تعداد الدم الكامل النتائج التالية: Hb 13 g/dL، الكريات البيضاء 8,500/µL مع تفريق طبيعي والصفائح 9,000/mm3. أزمنة التخثر طبيعية. أيّ من الاختبارات التشخيصية التالية ليس ضروري... | طفرة JAK-2. | شفط نقي العظم. | الأجسام المضادة للنوى. | لطاخة الدم المحيطي. | 0 | null |
GlobMed_MedExpQA covers 20 languages, including 13 high-resource languages (Arabic, Chinese, English, French, German, Hindi, Indonesian, Japanese, Korean, Portuguese, Russian, Spanish, and Thai) and 7 low-resource languages (Bengali, Malay, Swahili, Urdu, Wolof, Yoruba, and Zulu).
| Code | ar | bn | zh | en | fr | de | hi | id | ja | ko | ms | pt | ru | es | sw | th | ur | wo | yo | zu |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Language | Arabic | Bengali | Chinese | English | French | German | Hindi | Indonesian | Japanese | Korean | Malay | Portuguese | Russian | Spanish | Swahili | Thai | Urdu | Wolof | Yoruba | Zulu |
| Resource Level | High | Low | High | High | High | High | High | High | High | High | Low | High | High | High | Low | High | Low | Low | Low | Low |
GlobMed_MedExpQA contains 559 entries, which are split into 434 training entries and 125 test entries.
<language>
├── train.json
└── test.json
from datasets import load_dataset
# load HF dataset
globmed_medexpqa = load_dataset("ruiyang-medinfo/GlobMed_MedExpQA", "en")
globmed_medexpqa_train = globmed_medexpqa["train"]
globmed_medexpqa_test = globmed_medexpqa["test"]
GlobMed_MedExpQA is a translated derivative of MedExpQA and is released under the CC BY 4.0 license in alignment with the original MedExpQA.
@article{yang2026toward,
title={Toward Global Large Language Models in Medicine},
author={Yang, Rui and Li, Huitao and Xuan, Weihao and Qi, Heli and Li, Xin and Yu, Kunyu and Chen, Yingjian and Wang, Rongrong and Behmoaras, Jacques and Cai, Tianxi and others},
journal={arXiv preprint arXiv:2601.02186},
year={2026}
}