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|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
istex_train-00005-of-00006_7_1 | istex_train-00005-of-00006_7 | istex | Monsieur W., 26 ans, de Nouvelle-Calédonie, est adressé au centre d'allergie de l'Ouest Parisien (CAOP) une semaine après un choc après perfusion d'Ambisome* (amphotéricine B liposomale). Ce patient a été hospitalisé pour la première fois il y a plus de trois ans à Nouméa pour une masse thoracique apicale gauche lysant... | 245 | 9 | 7 | 8 | 10 | 8.5 | patient_case |
istex_train-00005-of-00006_7_2 | istex_train-00005-of-00006_7 | istex | Ce patient présentait donc un mycétome extensif à Fusarium résistant aux azolés, même de seconde génération, et présentant 50 % seulement de sensibilité à l'amphotéricine B chez un patient non-immunodéprimé et à sérologie VIH négative. Ce produit étant cependant le plus actif fut alors repris sous une autre présentatio... | 151 | 9 | 7 | 8 | 10 | 8.5 | patient_case |
istex_train-00005-of-00006_21_1 | istex_train-00005-of-00006_21 | istex | Nous présentons ici deux cas d’accouchement chez des patientes atteintes d’un cavernome cérébral, l’un par voie basse sous péridurale et l’autre par césarienne sous rachianesthésie. Une patiente de 16 ans enceinte de 28 semaines d’aménorrhée (SA) était hospitalisée pour menace d’accouchement prématuré. La consultation ... | 221 | 8 | 7 | 9 | 9 | 8.25 | patient_case |
istex_train-00005-of-00006_21_2 | istex_train-00005-of-00006_21 | istex | Une patiente de 36 ans était adressée en consultation d’anesthésie au huitième mois de grossesse. Elle avait accouché une première fois par voie basse en 2004 sous APD sans incident. Deux ans après (2006), un cavernome cérébral temporal gauche était découvert à l’occasion d’une crise d’épilepsie. Elle était traitée pen... | 189 | 9 | 8 | 9 | 9 | 8.75 | patient_case |
istex_train-00005-of-00006_33_10 | istex_train-00005-of-00006_33 | istex | Un cas d’allergie grave IgE-dépendante au kiwi chez une jeune femme âgée de 29 ans avec de très faibles quantités de fruits a fait proposer une immunothérapie par voie sublinguale. À partir de l’extrait d’allergène dosé à 1mg de protéine par mL, la première dose sublinguale a été de 0,1mL à la dilution de 10–4, puis le... | 130 | 8 | 7 | 8 | 9 | 8 | patient_case |
istex_train-00005-of-00006_49_1 | istex_train-00005-of-00006_49 | istex | Une femme de 54 ans hypertendue a été hospitalisée pour un œdème aigu pulmonaire cardiogénique. L’électrocardiogramme montrait un rythme sinusal et une hypertrophie ventriculaire gauche. L’échocardiographie a retrouvé un RA serré (gradient moyen=65 mmHg, vitesse maximale=4,8 m/s, surface=0,65 cm²) avec une bicuspidie e... | 168 | 9 | 8 | 9 | 10 | 9 | patient_case |
istex_train-00005-of-00006_62_1 | istex_train-00005-of-00006_62 | istex | M. Pillon est un homme de 72 ans qui s’est blessé au niveau de la face dorsale de la main droite, ce qui a généré des lésions de l’appareil extenseur. La plaie a été causée par un vieil outil rouillé que l’homme conservait dans son établi. M. Pillon a d’abord consulté son médecin traitant qui a prescrit une injection d... | 143 | 5 | 6 | 7 | 7 | 6.25 | patient_case |
istex_train-00005-of-00006_64_1 | istex_train-00005-of-00006_64 | istex | Monsieur H. Âgé de 68 ans, était suivi depuis 2002 pour une vascularite liée à une myélodysplasie à expression cutanée (livedo, purpura vasculaire), articulaire (polyarthrite) et neurologique (multinévrite). Ses antécédents étaient marqués par une orchite à 18 ans, une hypertension, une dyslipidémie et un diabète corti... | 229 | 9 | 7 | 9 | 10 | 8.75 | patient_case |
istex_train-00005-of-00006_66_9 | istex_train-00005-of-00006_66 | istex | Madame M. est née en 1936, elle a 78 ans au moment de la recherche. Elle vit seule dans un appartement situé au dixième étage d’un immeuble. Elle a passé toute son enfance à la campagne. Ses cinq frères et quatre sœurs sont tous décédés. Elle est mère de neuf enfants et grand-mère de 6 petits-enfants. Elle s’est mariée... | 156 | 4 | 5 | 8 | 2 | 4.75 | patient_case |
istex_train-00005-of-00006_66_10 | istex_train-00005-of-00006_66 | istex | Monsieur D. est né en 1934 au domicile de ses parents. Il a donc 80 ans au moment de l’entretien et réside en institution gériatrique depuis 3 ans. Il est l’aîné d’une fratrie de trois frères. Monsieur D. a obtenu son certificat d’études puis il est parti en apprentissage. Il a exercé divers métiers au gré de ses envie... | 126 | 4 | 5 | 7 | 3 | 4.75 | patient_case |
istex_train-00005-of-00006_66_11 | istex_train-00005-of-00006_66 | istex | Madame M. relate au cours de l’entretien plusieurs événements marquants : le décès brutal de ses parents à la suite de maladies lorsqu’elle avait 30 ans ; sa « vie de misère » pendant ses années de mariage avec un conjoint qui buvait, la battait et la trompait jusqu’à ce qu’elle prenne la décision de divorcer ; ses « 1... | 84 | 6 | 7 | 8 | 3 | 6 | patient_case |
istex_train-00005-of-00006_66_12 | istex_train-00005-of-00006_66 | istex | Séparation a été brutale pour elle, elle dit d’ailleurs avoir perdu le moral et être restée enfermée dans son appartement pendant près d’une année ; le décès de l’un de ses fils il y a 6 ans dont elle parlera peu si ce n’est pour souligner qu’il lui a permis de libérer une parole et des émotions qui avaient toujours ét... | 339 | 6 | 7 | 8 | 3 | 6 | patient_case |
istex_train-00005-of-00006_66_13 | istex_train-00005-of-00006_66 | istex | Monsieur D. est beaucoup plus discret et évasif sur les événements qui ont pu marquer sa vie mais la séparation à l’âge de 5 ans de son père parti à la guerre semble avoir été particulièrement éprouvante car ce départ l’a contraint à assumer seul (pour sa mère et ses deux frères) la responsabilité de sa famille : enfan... | 285 | 6 | 5 | 7 | 3 | 5.25 | patient_case |
istex_train-00005-of-00006_66_15 | istex_train-00005-of-00006_66 | istex | Madame M. évoque assez aisément ses relations avec ses parents depuis son enfance jusqu’à l’âge adulte. Elle dit être proche d’eux tout au long de sa vie. Elle explique s’être sentie plus proche, enfant, de son père tout en ayant eu une relation fusionnelle avec sa mère qu’elle a aidée jusqu’à sa mort. Malgré des condi... | 275 | 6 | 7 | 8 | 3 | 6 | patient_case |
istex_train-00005-of-00006_66_16 | istex_train-00005-of-00006_66 | istex | Ce que madame M. nous dit de ses relations passées et actuelles mais aussi la façon dont elle rapporte les épisodes douloureux de sa vie, laissent penser que cette femme présente un attachement plutôt sécurisé en référence aux profils des trois clusters (Sécure, Détaché et Préoccupé) mis en évidence dans l’étude de val... | 195 | 7 | 8 | 8 | 9 | 8 | patient_case |
istex_train-00005-of-00006_66_17 | istex_train-00005-of-00006_66 | istex | En revanche, le récit de monsieur D. se montre beaucoup plus descriptif et stéréotypé. Sans jamais dire explicitement que ce qu’il a vécu fut particulièrement douloureux et que la situation actuelle devient impossible à supporter, il fait état d’une histoire relationnelle basée sur la méfiance et le refus de l’engageme... | 377 | 5 | 6 | 8 | 4 | 5.75 | patient_case |
istex_train-00005-of-00006_66_18 | istex_train-00005-of-00006_66 | istex | Il semble désengagé émotionnellement à l’égard des expériences relationnelles. Monsieur D. n’a qu’un accès limité aux souvenirs, et offre un portrait normalisé de ses parents, voire idéalisé de son père. Cette froideur émotionnelle traduit en réalité une profonde souffrance puisque monsieur D. présente un score très él... | 135 | 8 | 7 | 8 | 9 | 8 | patient_case |
istex_train-00005-of-00006_71_0 | istex_train-00005-of-00006_71 | istex | Les anti-TNFα ont révolutionné la prise en charge de la polyarthrite rhumatoïde (PR), qu’il s’agisse des anticorps monoclonaux ou du récepteur soluble du TNFα. Ils ont fait preuve de leur efficacité, mais exposent à certains effets secondaires. L’apparition d’anticorps anti-DNA natifs, sous ces traitements, est observé... | 390 | 8 | 7 | 8 | 9 | 8 | patient_case |
istex_train-00005-of-00006_73_1 | istex_train-00005-of-00006_73 | istex | Une fillette togolaise, née en 2001, était reçue en consultation en avril 2006 pour obstruction nasale d’abord unilatérale gauche, puis bilatérale, avec épistaxis minime intermittente épisodique en nappe. L’examen notait une formation tumorale endonasale, avec extériorisation par la fosse nasale gauche. Une tomodensito... | 188 | 9 | 8 | 9 | 10 | 9 | patient_case |
istex_train-00005-of-00006_73_2 | istex_train-00005-of-00006_73 | istex | Un dossier médical pour une évacuation vers un centre pluridisciplinaire au plateau technique plus efficient était réalisé courant avril 2007. La tomodensitométrie du massif facial en mai 2007 révélait une tumeur des fosses nasales, avec pour diagnostic différentiel, une tumeur à évolution lente éventuellement congénit... | 158 | 8 | 7 | 8 | 9 | 8 | patient_case |
istex_train-00005-of-00006_73_3 | istex_train-00005-of-00006_73 | istex | En octobre 2007, la patiente était à nouveau hospitalisée pour suspicion de récidive de la tumeur : une exérèse avec biopsies, sous contrôle endoscopique, confirmait la récidive. Fin mars 2008, elle était réhospitalisée pour le même motif. Un contrôle scannographique de la tête réalisé notifiait la récidive médiofacial... | 218 | 8 | 7 | 8 | 9 | 8 | patient_case |
istex_train-00005-of-00006_73_4 | istex_train-00005-of-00006_73 | istex | La patiente était revue mi-mai 2008, et il était réalisé depuis lors, une hygiène nasale par des lavements biquotidiens de nez (sérum physiologique dilué avec Amuchina®). Un suivi régulier ORL et scannographique de contrôle était programmé tous les ans, voire les 2 ans à la recherche de tous signes et foyers de récidiv... | 60 | 4 | 5 | 6 | 5 | 5 | patient_case |
istex_train-00005-of-00006_89_1 | istex_train-00005-of-00006_89 | istex | Nous rapportons ici le cas d’un patient atteint d’une amylose pulmonaire AL symptomatique. Il s’agissait d’un patient caucasien de 49 ans, maquettiste sur bois, sans antécédent ou traitement particulier. Les habitudes de vie étaient marquées par un tabagisme à 10 paquets-années et une consommation occasionnelle de cann... | 319 | 9 | 7 | 9 | 10 | 8.75 | patient_case |
istex_train-00005-of-00006_89_2 | istex_train-00005-of-00006_89 | istex | Le bilan d’extension révélait une cardiopathie amyloïde suggérée par : un ECG typique mettant en évidence des pseudo-ondes Q de nécrose, une augmentation du BNP à 375pg/mL (norme<100pg/mL) et de la troponine à 0,25ng/mL (norme<0,04ng/mL), un aspect échocardiographique compatible (brillance myocardique et hypertrophie s... | 169 | 9 | 8 | 9 | 10 | 9 | patient_case |
istex_train-00005-of-00006_89_3 | istex_train-00005-of-00006_89 | istex | Un traitement par bortezomib/cyclophosphamide/dexaméthasone était débuté devant cette amylose stade 3 avec une réponse clinique et biologique favorable après 9 cures. La toux régressait rapidement sous corticothérapie. L’atteinte pulmonaire scannographique persistait cependant à 12 mois du diagnostic à l’exception des ... | 199 | 8 | 7 | 8 | 9 | 8 | patient_case |
istex_train-00005-of-00006_89_4 | istex_train-00005-of-00006_89 | istex | L’évolution favorable de ce patient sous traitement spécifique contraste avec la faible survie habituellement constatée chez les patients avec atteinte interstitielle au cours des amyloses AL, habituellement de moins de 24 mois. Cette faible survie est principalement liée à l’association fréquente avec l’atteinte cardi... | 255 | 8 | 7 | 8 | 9 | 8 | patient_case |
istex_train-00005-of-00006_103_1 | istex_train-00005-of-00006_103 | istex | Nous rapportons un cas inhabituel de vomissements en jet sévères, récidivants, chroniques, associés à une réaction pancréatique, chez un patient obèse. Les symptômes se sont finalement résolus de façon inattendue. Un homme euthyroïdien obèse (poids variant entre 115–130kg, BMI 40–45), âgé de 36 ans, avait au départ en ... | 241 | 9 | 7 | 9 | 10 | 8.75 | patient_case |
istex_train-00005-of-00006_103_2 | istex_train-00005-of-00006_103 | istex | Depuis 2001, le patient se plaignait de douleurs abdominales crampoïdes chroniques récidivantes, de selles molles décolorées et de vomissements en jet quotidiens, survenant à n’importe quelle heure du jour, en présence d’une élévation pathologique des enzymes pancréatiques. En 2002, aussi bien qu’en 2004, un bilan diag... | 213 | 7 | 6 | 8 | 9 | 7.5 | patient_case |
istex_train-00005-of-00006_103_3 | istex_train-00005-of-00006_103 | istex | En vue d’agir sur la symptomatologie de vomissements et de crampes abdominales, une intervention pharmacologique fut tentée. En juin 2007 (le 19 juin 2007), alors que le patient était symptomatique et que la fT4 était à 23,5pmol/L avec une TSH à 0,32 mU/L, la posologie de la substitution hormonale fut modifiée par frac... | 294 | 8 | 6 | 7 | 9 | 7.5 | patient_case |
istex_train-00005-of-00006_103_4 | istex_train-00005-of-00006_103 | istex | Après thyroïdectomie totale, et en présence d’une obésité morbide (dans notre cas autour de BMI 45), des doses élevées de 200–300μg/j de fT4 et/ou fT4–fT3 sont requises en vue de réduire la TSH à un taux inférieur à 0,3mU/L. Le traitement de choix d’une hypothyroïdie est la lévothyroxine. À cause de la symptomatologie ... | 425 | 7 | 6 | 7 | 9 | 7.25 | patient_case |
istex_train-00005-of-00006_105_0 | istex_train-00005-of-00006_105 | istex | L’hémophilie acquise est une maladie rare qui met en jeu à court terme la vie des patients. Un traitement efficace, quoique discuté, passe toujours par la caractérisation d’un autoanticorps antifacteur VIII, signant cette maladie mal connue et mal comprise. Aucun consensus n’existe à ce jour sur sa prise en charge dans... | 550 | 6 | 5 | 7 | 8 | 6.5 | patient_case |
istex_train-00005-of-00006_113_3 | istex_train-00005-of-00006_113 | istex | Malgré des antécédents de chocs anaphylactiques, nous avons pu pratiquer une IT. Chez deux enfants, âgés de 4,8 ans (cas n° 1’) et 3,6 ans (cas n° 3’) une IT a été tentée, alors qu’ils avaient présenté un choc anaphylactique lors de l’ingestion d’œuf sous forme d’un boudoir pour l’un et lors du test de provocation par ... | 117 | 6 | 7 | 8 | 7 | 7 | patient_case |
istex_train-00005-of-00006_113_7 | istex_train-00005-of-00006_113 | istex | Des accidents par erreur de dose sont possibles, même dans des familles parfaitement informées et éduquées. Une enfant de 4,5 ans (cas n° 7), polyallergique alimentaire, réagissant lors du TPO au lait de vache pour une DR de 11ml avec asthme, urticaire, dermatite atopique, a présenté un choc anaphylactique quand sa gra... | 146 | 7 | 6 | 7 | 8 | 7 | patient_case |
istex_train-00005-of-00006_115_12 | istex_train-00005-of-00006_115 | istex | Allergie aux antipaludéens de synthèse E. Puillandre Centre de consultation inter-armées, BP 3024, Dakar, Sénégal Attaché de consultation d’allergologie, hôpital Principal de Dakar, BP 3006, Dakar, Sénégal Le cas clinique exposé pose le problème des allergies croisées entre antipaludéens de synthèse. Cas clinique. – Mo... | 486 | 8 | 7 | 8 | 9 | 8 | patient_case |
istex_train-00005-of-00006_115_13 | istex_train-00005-of-00006_115 | istex | Nous rapportons le cas d’un patient âgé de 61 ans qui a présenté une allergie au mannitol. M. N. n’a pas d’antécédent d’atopie ni d’allergie médicamenteuse. Il a été hospitalisé dans le service de pneumologie pour bénéficier d’une chimiothérapie par cisplatine et navelbine dans le cadre du traitement d’un adénocarcinom... | 353 | 8 | 7 | 8 | 9 | 8 | patient_case |
istex_train-00005-of-00006_115_16 | istex_train-00005-of-00006_115 | istex | Ficus Benjamina : une allergie de l’intérieur. Madame G, 52 ans, consulte pour une rhino-conjonctivite survenant à son domicile depuis 3 mois. L’interrogatoire retrouve une rhino-conjonctivite aux graminés depuis plusieurs années peu gênante. Aucune notion d’allergie cutanée, alimentaire ou médicamenteuse ni au chien q... | 304 | 9 | 9 | 9 | 9 | 9 | patient_case |
istex_train-00005-of-00006_115_17 | istex_train-00005-of-00006_115 | istex | W, 26 ans de Nouvelle Calédonie, est adressé pour choc après perfusion d’Ambisome (amphotéricine B liposomale). Ce patient est porteur d’un mycétome à fusarium solanis très évolutif résistant à de nombreux traitements (amphotéricine conventionnelle, itraconazole, kétoconazole, voriconazol en ATU) qui n’ont pas empêché ... | 357 | 8 | 6 | 7 | 9 | 7.5 | patient_case |
istex_train-00005-of-00006_119_3 | istex_train-00005-of-00006_119 | istex | Les lésions rénales survenant au cours de traumatismes sévères de toutes sortes ont une fréquence d'environ 1–5 % des cas. Les conséquences à long terme de ces lésions sont variables. Nous rapportons le cas d'un malade de 40 ans qui avait subi un traumatisme sévère (i.e. accident de métro) en juillet 1993, à l'âge de 2... | 248 | 7 | 6 | 8 | 8 | 7.25 | patient_case |
istex_train-00005-of-00006_119_11 | istex_train-00005-of-00006_119 | istex | Les tumeurs brunes sont des lésions osseuses peu communes associées à l'hyperparathyroïdie. Les manifestations histologiques classiques comprennent des cellules ostéoclastiques géantes dans un stroma fibreux hémorrhagique, donnant aux lésions leur couleur brune caractéristique. Les tumeurs brunes surviennent plus souve... | 239 | 9 | 8 | 9 | 10 | 9 | patient_case |
istex_train-00005-of-00006_136_1 | istex_train-00005-of-00006_136 | istex | Un charpentier de 23 ans non fumeur a présenté un accident de travail par scie circulaire au niveau de sa main gauche non dominante avec amputation subtotale trans-métacarpophalangienne des quatre doigts longs. Au niveau du troisième doigt, l’extenseur était en continuité avec un pont cutané. Les 2e et 5e doigts n’étai... | 311 | 9 | 8 | 9 | 10 | 9 | patient_case |
istex_train-00005-of-00006_142_1 | istex_train-00005-of-00006_142 | istex | Notre patiente développe à 19 ans des arthralgies inflammatoires avec tuméfaction fluctuante initialement au niveau des genoux, puis des poignets et des mains. Comme seul antécédent, on relève une septoplastie (2005) avec reprise et traitement par radiofréquences sur les cornets inférieurs (2009). L’anamnèse (absence d... | 193 | 9 | 8 | 9 | 10 | 9 | patient_case |
istex_train-00005-of-00006_161_1 | istex_train-00005-of-00006_161 | istex | Nous rapportons l’histoire clinique d’un patient né en 1936, ayant comme facteur de risque une hypercholestérolémie et comme antécédents une œsophagite et une hernie inguinale opérée. En 2005, devant un tableau clinique de brûlures rétrosternales d’effort de plus en plus importantes au cours du mois d’août, une coronar... | 428 | 8 | 7 | 8 | 9 | 8 | patient_case |
istex_train-00005-of-00006_162_0 | istex_train-00005-of-00006_162 | istex | Une femme de 48 ans consultait pour un malaise général et des diarrhées sanglantes intermittentes depuis trois semaines. Cette patiente était d’origine panaméenne et vivait en Espagne depuis deux mois. À l’examen physique, il existait un amaigrissement sévère et une pâleur, les rectorragies étaient confirmées. L’hémogr... | 182 | 9 | 8 | 9 | 9 | 8.75 | patient_case |
istex_train-00005-of-00006_162_1 | istex_train-00005-of-00006_162 | istex | Quel est votre diagnostic ? Histoplasmose aiguë disséminée à Histoplasma capsulatum var. capsulatum, révélatrice du SIDA, se manifestant initialement par un ulcère rectal sanglant. Le tableau clinique pouvait faire penser à une tuberculose disséminée, à une infection à cytomégalovirus ou à une pneumocystose, autres inf... | 214 | 9 | 8 | 9 | 10 | 9 | patient_case |
istex_train-00005-of-00006_164_1 | istex_train-00005-of-00006_164 | istex | Cette enfant de 12 ans et demi n’avait pas d’antécédent médicochirurgical particulier. Son développement psychomoteur était normal. Elle avait eu ses premières règles à 11 ans. Elle était la 2e d’une fratrie de 3 enfants et avait pour seuls antécédents familiaux notables une paralysie faciale gauche à frigore chez son ... | 113 | 7 | 8 | 9 | 8 | 8 | patient_case |
istex_train-00005-of-00006_164_2 | istex_train-00005-of-00006_164 | istex | Quatre mois plus tard, la patiente présentait des myalgies, des difficultés motrices puis une paralysie faciale périphérique gauche secondairement bilatérale (diplégie faciale) associées à des adénopathies diffuses. Le bilan biologique ne montrait qu’une sérologie EBV en faveur d’une primo-infection (immunoglobulines m... | 99 | 8 | 7 | 9 | 9 | 8.25 | patient_case |
istex_train-00005-of-00006_164_6 | istex_train-00005-of-00006_164 | istex | L’antigénémie EBV par PCR qualitative en temps réel était positive à 3590 copies/ml (seuil de charge virale élevée à 1000 copies par millilitre pour cette technique) plus de 6 mois après le début des symptômes. La patiente bénéficiait alors de 3 séries d’injections de méthylprednisolone (1g/1,73 m²/j pendant 3 j) avec ... | 182 | 9 | 8 | 9 | 10 | 9 | patient_case |
istex_train-00005-of-00006_164_7 | istex_train-00005-of-00006_164 | istex | En synthèse, cette jeune fille de 12 ans a présenté, au décours d’une primo-infection atypique à EBV, une PRNA avec diplégie faciale et HTIC suivie d’une GEM. La symptomatologie neurologique était lentement régressive après 3 cures d’immunoglobulines intraveineuses puis 3 cures de corticoïdes intraveineux avec relais p... | 111 | 9 | 8 | 9 | 10 | 9 | patient_case |
istex_train-00005-of-00006_165_33 | istex_train-00005-of-00006_165 | istex | Un cas de rash maculopapulaire avec réintroduction positive a été rapporté chez un nourrisson. Aucun autre cas n'a été rapporté dans la littérature. Le paracétamol reste le médicament de choix dans le traitement des douleurs modérées et n'est pas incompatible avec l'allaitement. | 42 | 4 | 5 | 7 | 6 | 5.5 | patient_case |
istex_train-00005-of-00006_168_0 | istex_train-00005-of-00006_168 | istex | L’analgésie intraveineuse postopératoire par morphine contrôlée par le patient est une technique de référence depuis les années 1980 qui a l’avantage de réduire la fluctuation des concentrations plasmatiques de morphine et ainsi diminuer la morbidité par rapport aux injections à la demande. Le principal risque demeure ... | 168 | 8 | 7 | 9 | 9 | 8.25 | patient_case |
istex_train-00005-of-00006_168_1 | istex_train-00005-of-00006_168 | istex | Un patient de 85 ans (80kg/1,70m), classification de l’American Society of Anesthesiologists (ASA II), était opéré d’une arthroplastie totale de hanche sous anesthésie générale (AG). Il avait pour antécédents une cardiomyopathie ischémique ayant bénéficié plusieurs années auparavant d’une angioplastie transluminale de ... | 536 | 9 | 8 | 9 | 10 | 9 | patient_case |
istex_train-00005-of-00006_168_2 | istex_train-00005-of-00006_168 | istex | Quelques instants après son arrivée dans le service d’orthopédie, il présentait une détresse respiratoire aiguë avec une hypoxie majeure (SpO2 à 65 %), associée à des signes d’hypercapnie (troubles de conscience, sueurs), une bradycardie à 45battements par minute et une somnolence. Le reste de l’examen physique était s... | 317 | 9 | 8 | 9 | 10 | 9 | patient_case |
istex_train-00005-of-00006_177_0 | istex_train-00005-of-00006_177 | istex | Les endocardites infectieuses (EI) à hémocultures négatives représentent 11 % des EI dont 3 % sont dues à Bartonella henselae, agent de la maladie des griffes de chat. Les atteintes valvulaires sont particulièrement sévères et nécessitent souvent un recours à la chirurgie, augmentant ainsi les chances de guérison. Nous... | 57 | 5 | 6 | 7 | 8 | 6.5 | patient_case |
istex_train-00005-of-00006_177_1 | istex_train-00005-of-00006_177 | istex | Cas n°1 : Monsieur C., 55 ans, consulte en juin 2010 pour apparition d’une altération de l’état général avec fièvre et sueurs nocturnes, conduisant à la découverte d’un souffle diastolique aortique sans signe d’insuffisance cardiaque. Il existe un syndrome inflammatoire biologique : CRP à 49 mg/l, hyperleucocytose à 17... | 196 | 9 | 8 | 9 | 10 | 9 | patient_case |
istex_train-00005-of-00006_177_2 | istex_train-00005-of-00006_177 | istex | Cas n°2 : Monsieur R., 71 ans, est habituellement suivi pour un rétrécissement aortique sur une bicuspidie. En septembre 2010, il est hospitalisé pour fièvre. À l’examen, il est retrouvé un souffle de RAo à 4/6 sans signe d’insuffisance cardiaque. Il existe un syndrome inflammatoire biologique avec CRP à 70 mg/l, sans ... | 171 | 9 | 8 | 9 | 10 | 9 | patient_case |
istex_train-00005-of-00006_181_1 | istex_train-00005-of-00006_181 | istex | Le but de notre observation est de montrer l’intérêt et les modalités pratiques d’une méthode originale de microbiopsie mammaire guidée par IRM, particulièrement utile dans le cas de lésions mammaires profondes pré-pectorales et de petite taille. Madame M., 69 ans, présentait depuis plusieurs années des opacités mammai... | 246 | 8 | 7 | 8 | 9 | 8 | patient_case |
istex_train-00005-of-00006_181_3 | istex_train-00005-of-00006_181 | istex | La veille de l’intervention chirurgicale, le repérage de cette lésion a été réalisé en plaçant un fil d’Ariane à proximité de l’opacité radiologique (et non dans l’opacité, du fait des contraintes exposées précédemment) sous contrôle stéréotaxique. Le repérage des ganglions sentinelles a été facilité par une lymphoscin... | 188 | 9 | 8 | 9 | 10 | 9 | patient_case |
istex_train-00005-of-00006_190_2 | istex_train-00005-of-00006_190 | istex | Au premier abord le bon malade est celui qui accepte son diagnostic sans broncher. Il va faciliter d’emblée la vie du médecin et de l’équipe soignante. Il semble indifférent, ne pose pas de questions, ne se révolte pas, il accepte le schéma thérapeutique. C’est souvent après que les problèmes surgissent, surtout si l’é... | 272 | 6 | 7 | 8 | 4 | 6.25 | patient_case |
istex_train-00005-of-00006_190_4 | istex_train-00005-of-00006_190 | istex | Judith a eu un cancer du sein à l’âge de 30 ans. Il lui a été proposé un traitement conservateur et une chimiothérapie suivis d’une hormonothérapie. Elle a développé des métastases osseuses et a repris hormono- et chimiothérapie. Elle a noué une relation amoureuse avec son chirurgien. Devant l’évolution de sa maladie i... | 402 | 4 | 5 | 7 | 4 | 5 | patient_case |
istex_train-00005-of-00006_190_6 | istex_train-00005-of-00006_190 | istex | Caroline est biologiste, elle a 50 ans, deux enfants. C’est une mammographie systématique qui a mis en évidence un foyer de microcalcifications du sein droit jugées stables et rassurantes sur deux clichés à six mois d’intervalle. Sa gynécologue nous l’adresse cependant pour avis. Nous préférons lui en proposer l’exérès... | 331 | 5 | 6 | 7 | 8 | 6.5 | patient_case |
istex_train-00005-of-00006_190_9 | istex_train-00005-of-00006_190 | istex | Aude est atteinte d’un cancer du sein métastasé, plusieurs chimiothérapies se sont avérées inefficaces. Les consultations sont de plus en plus pénibles avec une tension, une agressivité sourde sous-jacente. Jusqu’au jour où elle peut me dire qu’elle est mal à l’aise car je ne lui apporte pas de réponses positives, elle... | 224 | 4 | 7 | 9 | 3 | 5.75 | patient_case |
istex_train-00005-of-00006_190_19 | istex_train-00005-of-00006_190 | istex | Nous voudrions évoquer les patientes que nous recevons une fois le traitement terminé, terminé parfois même depuis longtemps. C’est le cas de Caroline. Caroline m’explique, en larme, qu’elle ne comprend vraiment pas ce qui lui arrive. « Avant tout allait bien » me dit-elle, « je n’avais pas de problème, je ne me posais... | 167 | 4 | 5 | 8 | 3 | 5 | patient_case |
istex_train-00005-of-00006_190_20 | istex_train-00005-of-00006_190 | istex | Pour Caroline, ce licenciement a fait rupture, rupture redoublée par la survenue du cancer du sein. Une brèche s’est ouverte, une faille narcissique est mise à jour. Mais Caroline a beaucoup de mal à l’idée de venir parler d’elle et de sa détresse. Elle la distribue par dose homéopathique aux différents membres de l’éq... | 148 | 4 | 5 | 8 | 3 | 5 | patient_case |
istex_train-00005-of-00006_190_21 | istex_train-00005-of-00006_190 | istex | Le licenciement et la blessure dans son corps ont fait voler en éclat l’apparente solidité de cette femme, prise depuis longtemps dans des conflits larvés avec ses sœurs sous-tendus par une problématique œdipienne majeure. Elle peut ainsi avec beaucoup de précaution évoquer les rivalités féminines qui la taraudent. Ce ... | 177 | 4 | 5 | 8 | 5 | 5.5 | patient_case |
istex_train-00005-of-00006_190_22 | istex_train-00005-of-00006_190 | istex | C’est dans un contexte tout autre que je reçois Judith pour la première fois. Judith était à nouveau en traitement. Elle avait quitté en courant l’unité de chimiothérapie, refusant de faire son traitement. Quand Marc Espié l’a récupérée au vol dans le hall de l’hôpital, elle était en larme. L’ami avec qui elle vit, qui... | 179 | 4 | 6 | 8 | 3 | 5.25 | patient_case |
istex_train-00005-of-00006_190_23 | istex_train-00005-of-00006_190 | istex | Lors de notre première rencontre, Judith nous a beaucoup parlé de son compagnon. C’est en tant que chirurgien qu’elle l’a rencontré dans un autre hôpital parisien. C’est donc en tant que malade qu’elle l’a connu. Elle qui avait derrière elle un long parcours de malade, a fait sans aucun doute un transfert massif sur ce... | 192 | 4 | 5 | 8 | 3 | 5 | patient_case |
istex_train-00005-of-00006_190_24 | istex_train-00005-of-00006_190 | istex | Elle tentera la même chose avec moi, souhaitant m’apporter un café, me posant des questions personnelles. Elle supportera assez mal ma réserve au début, mais s’y fera peu à peu. Les entretiens que nous aurons ensemble seront souvent d’une grande intensité, Judith malade depuis longtemps, a eu le temps de réfléchir à ce... | 221 | 4 | 5 | 9 | 2 | 5 | patient_case |
istex_train-00005-of-00006_190_25 | istex_train-00005-of-00006_190 | istex | Dernièrement, elle n’est pas venue à sa consultation médicale. Elle a appelé la secrétaire, en disant qu’elle ne viendrait plus se faire soigner. J’étais peu étonnée mais bouleversée par cette réaction. Nous ne pouvions rien faire. M. Espié a fini par l’appeler, elle s’est décidée à revenir mais, là encore, il a fallu ... | 139 | 4 | 6 | 8 | 3 | 5.25 | patient_case |
istex_train-00005-of-00006_190_26 | istex_train-00005-of-00006_190 | istex | Marc Espié a terminé en parlant de fin de vie. Nous allons évoquer une situation où nous ne sommes pas intervenue pour la fin de vie mais plutôt pour que la vie continue ou ne s’arrête pas avec la mort d’un proche. Je n’ai jamais rencontré Aude dont Marc vous a parlé. Quelques jours avant sa mort cependant, je reçois d... | 174 | 4 | 6 | 8 | 3 | 5.25 | patient_case |
istex_train-00005-of-00006_190_27 | istex_train-00005-of-00006_190 | istex | Il parle rapidement de ses enfants, se demande s’il faut qu’ils voient leur mère. La deuxième rencontre, plus apaisé, il peut évoquer l’après Aude (elle vit encore). Travail d’acceptation ou mécanisme de défense ? Les deux pieds dans la réalité pratique, il se demande où l’enterrer, comment rédiger les faire-part de dé... | 132 | 4 | 5 | 7 | 3 | 4.75 | patient_case |
istex_train-00005-of-00006_190_28 | istex_train-00005-of-00006_190 | istex | Barthélémy, l’aîné, ne veut pas me voir. Simon le second prend vite une feuille, des feutres et dessine un clown qui fait la grimace ; Barthélémy peu à peu se met à écrire. Il remplit la feuille de lettres, toutes détachées les unes des autres. En même temps, il écoute très attentivement tout ce que son père et moi dis... | 166 | 4 | 7 | 9 | 2 | 5.5 | patient_case |
istex_train-00005-of-00006_204_1 | istex_train-00005-of-00006_204 | istex | Nous rapportons ici 4 cas d’acidoses lactiques graves observées chez des diabétiques traités par metformine sur une période de moins de 2 ans. Les 3 premiers patients ont une histoire très proche et ont tous une issue fatale. Le dernier cas correspond à une intoxication volontaire confirmée par les dosages sanguins et ... | 57 | 7 | 6 | 8 | 9 | 7.5 | patient_case |
istex_train-00005-of-00006_204_2 | istex_train-00005-of-00006_204 | istex | Une femme obèse de 59 ans était adressée aux urgences pour dyspnée paroxystique brutale. Dans ses antécédents on notait un diabète de type 2 traité par la triple association metformine (Glucophage ® ) 850 mg 3 fois par jour, glimépiride (Amarel ® ) 4 mg j –1 et Insulatard ® 20 UI sous-cutanée le soir. Elle présentait é... | 558 | 8 | 7 | 8 | 9 | 8 | patient_case |
istex_train-00005-of-00006_204_3 | istex_train-00005-of-00006_204 | istex | Une femme de 49 ans était adressée aux urgences pour des douleurs abdominales diffuses associées à un collapsus. Elle avait pour antécédents un diabète de type 2, un asthme et un syndrome dépressif. Son traitement comprenait du benfluorax (Médiator ® ) 2 cp j –1 , de la metformine (Glucophage ® ) 850 mg 3 cp j –1 , du ... | 478 | 9 | 7 | 8 | 9 | 8.25 | patient_case |
istex_train-00005-of-00006_204_4 | istex_train-00005-of-00006_204 | istex | Une femme de 69 ans était admise en réanimation pour arrêt cardiocirculatoire. Cette patiente avait dans ses antécédents un diabète de type 2, une hypertension artérielle et une dyslipidémie. Son traitement habituel associait de la metformine (Glucophage ®) 1000 mg 3 cp j –1 , du glibencamide (Daonil ®) 5 mg cp j –1 , ... | 526 | 8 | 7 | 8 | 9 | 8 | patient_case |
istex_train-00005-of-00006_204_5 | istex_train-00005-of-00006_204 | istex | Un homme de 40 ans était admis aux urgences pour une intoxication médicamenteuse volontaire par prise de 30 comprimés de metformine (Glucophage ® 850 mg) et de clorazépate (Tranxène ® ) en quantité inconnue. Dans ses antécédents, on notait un diabète de type 2 et une dépression. Son traitement habituel comprenait de la... | 525 | 9 | 8 | 9 | 10 | 9 | patient_case |
istex_train-00005-of-00006_206_1 | istex_train-00005-of-00006_206 | istex | Ce nouveau-né prématuré à 30 semaines d’aménorrhée, de sexe féminin, avait été admis à notre service à l’âge de 50 jours (âge corrigé à 37 semaines d’aménorrhée [SA]) pour pyélonéphrite gauche compliquée d’abcès rénaux. La naissance s’était faite par césarienne pour une rupture prématurée des membranes de 5 jours. Le p... | 259 | 9 | 8 | 9 | 10 | 9 | patient_case |
istex_train-00005-of-00006_211_0 | istex_train-00005-of-00006_211 | istex | Les adénocarcinomes nasosinusiens sont rares et représentent de 4 à 20 % de l’ensemble des tumeurs primitives dans cette région. Ils constituent un groupe hétérogène de tumeurs, d’origines et de potentiels évolutifs très différents. L’adénocarcinome nasosinusien de bas grade est une entité de description récente. C’est... | 128 | 6 | 7 | 8 | 8 | 7.25 | patient_case |
istex_train-00005-of-00006_211_1 | istex_train-00005-of-00006_211 | istex | Il s’agissait d’une patiente âgée de 55 ans, sans antécédents particuliers, qui a été admise pour obstruction nasale droite permanente et gênante d’installation progressive évoluant depuis dix ans, associée à une épistaxis intermittente de faible abondance, une rhinorrhée claire, et une anosmie homolatérale. La patient... | 230 | 9 | 8 | 9 | 10 | 9 | patient_case |
istex_train-00005-of-00006_220_1 | istex_train-00005-of-00006_220 | istex | M. A., 79 ans, avait été adressé pour un syndrome cave supérieur dans un contexte d’altération de l’état général. Le patient n’avait pas d’antécédents particuliers. Il n’avait jamais fumé et ne prenait aucun traitement. L’anamnèse relevait toutefois une exposition professionnelle à l’amiante. L’examen retrouvait un pat... | 200 | 9 | 8 | 9 | 10 | 9 | patient_case |
istex_train-00005-of-00006_232_10 | istex_train-00005-of-00006_232 | istex | La gestion des atrophies maxillo-mandibulaires extrêmes en mise en charge immédiate demeure actuellement la réussite la plus évidente des stratégies thérapeutiques à base d’IMFs à plateaux d’assise. Ce cas clinique illustre l’ampleur des possibilités associées à ces implants, si tant est que l’on applique avec orthodox... | 195 | 8 | 7 | 8 | 9 | 8 | patient_case |
istex_train-00005-of-00006_244_5 | istex_train-00005-of-00006_244 | istex | Un stress cardiométabolique inhabituel : Une patiente de 57 ans, diabétique de type 2 depuis 16 ans, bien équilibrée (HbA1c à 6,9 %), a été hospitalisée pour une cétose majeure associée à une hyperglycémie à 12,5 mmol/l, sans cause identifiable. L’ECG à l’admission était normal. Douze heures plus tard, elle a présenté ... | 125 | 9 | 8 | 9 | 9 | 8.75 | patient_case |
istex_train-00005-of-00006_244_6 | istex_train-00005-of-00006_244 | istex | Diabète gestationnel chez une femme lupique : Une patiente de 40 ans, G3P3, présentant un lupus érythémateux systémique sous immunosuppresseurs et corticoïdes, a développé un diabète gestationnel à 25 SA lors de sa troisième grossesse. Elle avait déjà connu une embolie pulmonaire et un AVC ischémique, avec un déficit e... | 152 | 9 | 8 | 9 | 10 | 9 | patient_case |
istex_train-00005-of-00006_244_8 | istex_train-00005-of-00006_244 | istex | et méthodes : observation à propos d’un cas Cas clinique : Patient de 66 ans, diabétique type 2 depuis 28 ans, en déséquilibre (HBA1C à 8,5 %), multi-compliqué, admis pour ulcère neuro-ischémique de la malléole externe gauche, évoluant depuis 3 mois, en rapport avec un nodule de prière (zone d’appuis), de 4 cm/3 cm, en... | 279 | 9 | 8 | 8 | 10 | 8.75 | patient_case |
istex_train-00005-of-00006_263_1 | istex_train-00005-of-00006_263 | istex | Nous rapportons l’observation d’un jeune footballeur de 19 ans ayant dû pratiquement stopper toute pratique sportive en raison de crampes et de myalgies s’étant peu à peu aggravées en 5 ans. L’histoire de la maladie remonte en mai 2005 avec l’apparition de crampes au niveau des mollets, à l’occasion des matchs de footb... | 255 | 7 | 8 | 9 | 8 | 8 | patient_case |
istex_train-00005-of-00006_263_2 | istex_train-00005-of-00006_263 | istex | En septembre 2006, ce jeune sportif, à l’occasion d’un match de hand-ball lors des activités sportives scolaires, ressent une faiblesse proximale des membres supérieurs. Il ne mentionne pas à ce moment de crampe, à proprement parler, au niveau des membres supérieurs. Ces symptômes sont rapportés à une micro-luxation de... | 169 | 4 | 5 | 6 | 5 | 5 | patient_case |
istex_train-00005-of-00006_263_3 | istex_train-00005-of-00006_263 | istex | En février 2007, ce jeune sportif fait un épisode de colique néphrétique gauche suivi d’une émission de calculs qui font rétrocéder la douleur. En avril 2007, un nouveau bilan biologique retrouve des CPK à 247 U/L, une protéinurie à 0,10 g/24 heures, une créatininémie à 95 μmol/L, des anticorps antinucléaires à 1/160 s... | 158 | 7 | 6 | 8 | 9 | 7.5 | patient_case |
istex_train-00005-of-00006_263_4 | istex_train-00005-of-00006_263 | istex | En septembre 2007, ce jeune sportif passe en terminale S. Les crampes sont, à cette époque, moins intenses mais sont suivies après l’exercice de contractures musculaires qui persistent 3 à 4 jours. Le patient précise que ces crampes sont surtout déclenchées par un exercice musculaire de longue durée, comme le football ... | 219 | 6 | 5 | 7 | 6 | 6 | patient_case |
istex_train-00005-of-00006_263_5 | istex_train-00005-of-00006_263 | istex | En février 2009, à la reprise du football, une atteinte des adducteurs l’oblige à arrêter à nouveau et à faire de la rééducation. En septembre 2009, à la reprise, il décrit cette fois des contractures du quadriceps droit, pris en charge en rééducation également. À cette même époque, lors d’un déménagement l’obligeant à... | 157 | 5 | 6 | 7 | 5 | 5.75 | patient_case |
istex_train-00005-of-00006_263_6 | istex_train-00005-of-00006_263 | istex | Dans ses antécédents on retient : un hypospadias non opéré, la notion de troubles obsessionnels compulsifs de lavage des mains à l’âge de 10 ans, une dyslexie dans l’enfance, et une maladie d’Osgood-Schlatter. Il est hétérozygote delta-F508 pour la mucoviscidose. Dans ses antécédents familiaux, on retient un frère atte... | 173 | 8 | 7 | 9 | 9 | 8.25 | patient_case |
istex_train-00005-of-00006_269_24 | istex_train-00005-of-00006_269 | istex | Sujet rencontré en maison d’arrêt, condamné à 30 ans de prison pour trois viols en récidive légale. Les noms ont tous été modifiés. Monsieur O. est un ancien militaire. Il était marié et père de famille, lors de son premier viol commis au retour d’une opération extérieure, vécue comme un désenchantement concernant ses ... | 485 | 7 | 6 | 8 | 8 | 7.25 | patient_case |
istex_train-00005-of-00006_272_1 | istex_train-00005-of-00006_272 | istex | Un homme de 62 ans a consulté pour un déficit d’extension des doigts et du poignet droit d’apparition rapide depuis deux mois. Le patient était retraité ayant pour antécédents une paralysie du plexus brachial gauche ancienne avec un membre peu fonctionnel. Il réalisait donc la plupart de ses gestes de la vie courante a... | 230 | 9 | 9 | 9 | 10 | 9.25 | patient_case |
istex_train-00005-of-00006_274_1 | istex_train-00005-of-00006_274 | istex | Nous rapportons ici le cas clinique d’une patiente transférée dans notre maternité de type 3 pour une suspicion de HELLP syndrome avec finalement un diagnostic relativement rare de maladie de Biermer. Il s’agissait d’une patiente d’origine Mauritanienne vivant en France depuis 2008, âgée de 36 ans, quatrième geste, deu... | 173 | 9 | 8 | 9 | 10 | 9 | patient_case |
istex_train-00005-of-00006_274_3 | istex_train-00005-of-00006_274 | istex | L’aspect macrocytaire et arégénératif de l’anémie a fait évoquer une carence vitaminique et a amené au dosage de la vitamine B12, qui s’est avéré effondré à 57 pg/mL (N : 200–700 pg/mL), avec un dosage de folates normal (12,6 ng/mL). La recherche d’anticorps anti-cellules pariétales de l’estomac fut positive à 1/160 et... | 151 | 9 | 8 | 9 | 10 | 9 | patient_case |
istex_train-00005-of-00006_274_4 | istex_train-00005-of-00006_274 | istex | La suite de la grossesse fut marquée par une hospitalisation au terme 31 SA pour une rupture prématurée des membranes avec mise en travail dans un contexte de chorioamniotite au terme de 32 SA. La patiente a bénéficié d’une césarienne en urgence pour bradycardie fœtale dans un contexte d’hématome rétroplacentaire, avec... | 58 | 7 | 6 | 8 | 9 | 7.5 | patient_case |
istex_train-00005-of-00006_284_2 | istex_train-00005-of-00006_284 | istex | Nous rapportons ici deux cas de syphilis avec atteinte oculaire, pris en charge successivement dans les services d’ophtalmologie et de médecine interne du CHU d’Angers. Un homme de 54 ans consultait dans le service d’ophtalmologie du CHU d’Angers pour une baisse de l’acuité visuelle semi-récente. Ses antécédents étaien... | 493 | 8 | 7 | 8 | 9 | 8 | patient_case |
istex_train-00005-of-00006_284_3 | istex_train-00005-of-00006_284 | istex | Un homme âgé de 37 ans consultait dans le service d’ophtalmologie du CHU d’Angers pour une baisse de l’acuité visuelle de l’œil droit d’installation progressive sur trois jours. Il ne présentait pas d’antécédent notable et ne prenait aucun traitement. Célibataire, sans enfant, il travaillait dans le milieu des assuranc... | 383 | 9 | 8 | 9 | 10 | 9 | patient_case |
istex_train-00005-of-00006_286_11 | istex_train-00005-of-00006_286 | istex | À la séance du 17 mars (Encéphale, 1921, 218), avec Deny et Florand, il présente un délire d’influence à début onirique chez une femme de 56 ans avec hallucinations auditives, troubles de la sensibilité génale, désintégration de la personnalité après un début par épisodes oniriques sans confusion mentale, sans infectio... | 61 | 8 | 6 | 8 | 9 | 7.75 | patient_case |
istex_train-00005-of-00006_286_12 | istex_train-00005-of-00006_286 | istex | À la séance du 16 juin 1921, avec Deny et Bie, il présente un cas de maladie du doute avec polyphobies chez une femme qui avait été effrayée par un chien et qui a développé une phobie sur les chiens, les allumettes, les poisons, les couteaux, le vol ; ces phobies, d’apparition tardive, avaient une marche ininterrompue ... | 63 | 4 | 5 | 7 | 5 | 5.25 | patient_case |
istex_train-00005-of-00006_291_0 | istex_train-00005-of-00006_291 | istex | Un patient de 69 ans était hospitalisé dans notre service pour hématomes sous-cutanés diffus touchant le membre inférieur gauche et le périnée. Le bilan initial mettait en évidence une hémophilie A acquise avec un TCA spontanément allongé à 63s/32s (ratio 1,99), un facteur VIII à 6 % et des anticorps anti FVIII à 3,3 u... | 242 | 9 | 8 | 9 | 10 | 9 | patient_case |
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