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LE TRANSPLANT OSSEUX LffiRE REVASCULARISE DE 2 0 METATARSIEN
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ID -LE TRANSPLANT LIBRE OSSEUX REVASCULARISE DE SCAPULA autorisant le plus souvent une réhabilitation prothétique. Cependant, il a pour inconvénient osseux prélevable peut atteindre 16 cm, essentiellement de nature corticale. Ce prélèvement Le drainage veineux est assuré par les veines satellites de l'artère et du rés...
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LE TRANSPLANT LffiRE OSSEUX REVASCULARISE DE RADmS
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Proposé en 1983 par BlEMER en reconstruction du pouce, c'est SOUTAR (317) la même année qui l'utilise à la mandibule.
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La vascularisation osseuse est assurée par des branches périostées cheminant dans un septum séparant les loges externe et postérieure en dehors et le plan superficiel de la loge
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LE TRANSPLANT LIBRE OSSEUX REVASCULARISE DE CONDYLE FEMORAL INTERNE
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C artère radiale donne également des perforantes cutanées majoritaires au tiers distal vascularisant le lambeau « chinois », des branches musculaires pour le pronateur le long du tendon du muscle grand adducteur après avoir perforée l'aponévrose de la paroi externe du canal de Hunter. Le drainage veineux est assuré par...
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1 :réseau veineux superficiel, 2 :artère métacarpienne dorsale du premier espace, 3 : artère pédieuse et veines comittantes. teres, le brachioradialis, le flexor pollicis longus, le pronator quadratus. Le drainage veineux est assuré par le réseau profond composé de deux veines satellites de l'artère et par le réseau...
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Fig. 39 : Lambeau libre condylien fémoral interne, d'après MARTIN. 1 : artère descendante du genou, 2 : branche osseuse, 3 : branche cutanée. 3 antérieure en dedans. Ces branches sont issues de l'artère radiale située à la face profonde du fascia antebrachial. tiers de la circonférence osseuse. Il s'agit d'un os essent...
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la suite des travaux d'OLLIER (242) en 1867 démontrant les propriétés ostéogéniques du périoste, de nombreux auteurs ont proposé l'utilisation des greffes périostées dans le but de réduire les séquelles au niveau d'un site donneur osseux, voire de le remplacer totalement. Le périoste utilisé seul, présente des caractér...
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A-BIOLOGIE Le cartilage autologue a également été utilisé en reconstruction du plancher orbitaire B -CARTILAGE LYOPHILISE ALLO OU XENOGENIQUE des branches musculaires pour le triceps, le brachialis, le brachioradialis, En restauration osseuse faciale, l'apport de tissus cartilagineux a été essentiellement l'homme. L'a...
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latéral. Au niveau du septum l'artère se divise en deux branches, antérieure et postérieure. La collatérale postérieure est constante et donne trois type de branches : des branches septocutanées à l'origine du lambeau brachial externe, cm, auto-fermante jusqu'à 7 cm de largeur. Ce lambeau semble intéressant pour les re...
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Les avantages sont représentés par la longueur du pédicule (7 à 8 cm), la possibilité d'ostéotomie intermédiaire, l'existence d'une indépendance spatiale des éléments sous forme composite, la faible rançon cicatricielle.
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Les inconvénients sont liés à la nature corticale de l'os, aux dimensions modérées, à la fragilisation de l'humérus, au diamètre réduit des vaisseaux (artère: 1mm, veine: 2 mm) pouvant poser des problèmes de congruence avec les vaisseaux rèceveurs.
[]
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Le greffon cartilagineux autologue provient essentiellement de trois sources: le cartilage costal, le pavillon de l'oreille et le septum nasal. Ces cartilages appartiennent à des types différents sur le plan histologique. Le cartilage est formé d'une substance fondamentale abondante et de chondrocytes inclus dans des c...
[]
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• Le cartilage hyalin où la subtance fondamentale est amorphe aux examens usuels, semée de fibrilles collagènes. Il s'agit du cartilage le plus répandu (cartilage costal, nasal, cloison).
[]
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• Le fibrocartilage où les fibres collagènes sont nombreuses dans une substance fondamentale abondante, les cellules sont rares et petites. Il correspond au cartilage des articulations et des insertions tendineuses.
[]
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• Le cartilage réticulé où la substance fondamentale est parcourue par des fibres élastiques anastomosées en réseau. Il se trouve au niveau de l'épiglotte et du pavillon auriculaire.
[]
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• Il peut se produire une déformation, un «gondolement}} du greffon. A ce propos GIBSON et DAVIS (110) n'accordent aucun rôle au périchondre dans cette complication. Elle serait due à une destruction de la structure cartilagineuse.
[]
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• Des nuances existent entre les différents types de cartilage. Pour BRENT
[]
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, le cartilage auriculaire est le plus «doué» de tous. Il présente une plus grande fiabilité de structure, une plus grande résistance à l'infection, en particulier s'il est prélevé avec son périchondre.
[]
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• Dans le cadre de la restauration osseuse le cartilage se comporte comme un implant, il n'est pas sujet à I'ostéointégration.
[]
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B -PRELEVEMENTS DES AUTOGREFFES CARTILAGINEUSES
[]
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1 -Le prélèvement costal site de prélèvement électif est constitué par le cartilage des 7°aux 10°fausses côtes, du fait de sa longueur, son ampleur, sa mobilité. L'incision sera pratiquée du côté droit pour éviter une blessure du péricarde, selon une ligne de 8 à 10 cm oblique en bas et en dehors, débutant à 3 ou 4 cm ...
[]
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biomedical
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La technique d'allongement osseux est connue des orthopédistes depuis le début du siècle. En 1905, CODIVILLA l'effectue sur le tibia, en 1927 ABBOT réalise un allongement
[]
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de fémur chez des patients atteints de poliomyélite. En 1952, ANDERSONréaiise le premier allongement progressif de tibia. En 1956, ll.JZAROV propose la corticotomie préservant le périoste et la distraction par fixateur circulaire externe. Il effectue des études expérimentales et biomécaniques permettant de définir les ...
[]
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2.703125
-1.202506
biomedical
Other
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indications de ces différentes sections osseuses seront fonction de l'age. Le LEFORT III sera effectué chez les sujets plus âgés, tandis que le nourrisson de moins de six mois se prêtera bien à une disjonction par distraction. Pour l'enfant de 2 à 7 ans , la corticotomie sélective pourra être utilisée si les points d'a...
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TI -LA REGENERATION OSSEUSE GUIDEE La prolifération fibreuse est plus rapide que celle de l'ostéogenèse au sein d'un site osseux réséqué ou détruit. Pour éviter cette prolifération fibroblastique dans le foyer de résection osseuse, on peut placer une membrane de protection circonscrivant le défect, autorisant la ré...
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L'avancement est ébauché en peropératoire pour vérifier la qualité des points d'appui et le bon fonctionnement de l'appareillage. La distraction quotidienne est généralement de un millimètre. Une fois l'avancement désiré obtenu, une période de contention de quelques mois empêche le recul des pièces osseuses avancées. E...
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Photographies 37 et 38 : Articul é dentaire obtenu.
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une entretoise de polyméthacrylate de méthyle au niveau de la perte de substance après régularisation osseuse en zone saine. Une couverture par des parties molles de qualité doit être assurée. Le deuxième temps opératoire deux mois plus tard consiste après incision de la membrane induite, à enlever l'entretoise pour la...
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Recueil et multiplication des cellules ostéoprogénitricesLes cellules ostéoprogénitrices ont pu être isolées à partir du stroma médullaire de la moëlle osseuse humaine. La suspension de cellules stromales est obtenue afin d'éliminer le compartiment hématopoïétique de la moëlle osseuse. Ces cellules sont cultivées dans ...
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VII -LES MATERIAUX OSTEO-INDUCTEURS d'origine bovine purifiées permettent l'induction osseuse même lorsque les conditions locales 1. LES SILICONES sont défavorables. Les facteurs ostéo-inducteurs sont des protéines minoritaires de la matrice osseuse, et Idéalement les matériaux de substitution osseuse doivent être o...
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1 Reconstruction du plancher orbitaire par lame de SILASTIC® Le SlLASTIC® est utilisé dans la réparation de défects du plancher orbitaire d'origine traumatique depuis 1963. Cet implant a été largement employé dans cette indication du fait de la facilité de mise en place, du gain de temps opératoire par rapport à l'util...
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II -LE GORE-TEX® III -LE POLYMETHACRYLATE DE METHYLE une étude rétrospective sur 20 ans de recul portant sur 137 patients traités pour une fracture du plancher orbitaire par lame de SILASTIC® . Le taux de réintervention pour enlever l'implant est de 13,8%. Les complications observées sont diverses: dacryocystite, migr...
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Sur 29 patients traités depuis sept ans il a obtenu des résultats esthétiques satisfaisant avec une bonne tolérance de l'implant. Il déplore trois complications traitées sans ablation de l'implant. BLUM et al.[START_REF] Blum | Methyl methacrylate cranioplasty in children: long term results[END_REF] sont moins enthousi...
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1 -LA RECONSTRUCTION FRONTALE Fig. 46 : Classification des fentes faciales rares selon TESSIER. Les moyens thérapeutiques associent les greffes osseuses et cartilagineuses autologues, La téléradiographie avec photographie permet une évaluation précise de la correction Fig. 45 : Crânioplastie et crânialisation du sinu...
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En traumatologie, au stade primaire la restitution osseuse se dispense le plus souvent d'un apport osseux. Par contre, il en est tout autrement au stade des séquelles. Le terrain local est propice aux greffons de par sa bonne vascularisation, cependant il peut s'être produit une rétraction des parties molles adjacentes...
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Au terme du bilan lésionnel sera définie l'ampleur des anomalies et leur retentissement.
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La reconstruction osseuse aura deux impératifs: redonner la forme en restituant les galbes, rétablir la fonction; ces deux éléments étant indissociables.
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Suivant les anomalies, on distinguera différentes modalités de reconstruction:
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• le comblement: de cavités ou de dépressions,
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• l'interposition: pour le soutènement d'un massif ou la restauration de la continuité après résection ou ostéotomie,
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• l'apposition: pour rehausser par recouvrement un secteur déplacé en rétrusion. L'existence d'une greffe cutanée ancienne, d'irradiation, de cicatrices peuvent compromettre la réussite et nécessiter la réalisation de lambeaux locaux pour améliorer l'état local, avant ou pendant la reconstruction osseuse. Le siège fron...
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s'agit d'un faible défect osseux, nous utilisons préférentiellement les implants tels le SILASTIC ®, débordant la perforation du plancher pour éviter toute luxation dans le sinus maxillaire. En cas d'atteinte trop vaste pour un matériau souple ou de nécessité de rétablir un bon rapport volumétrique, nous faisons appel ...
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Les substituts osseux tels le corail
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[START_REF] Boutault | Intérêt des blocs de corail dans les plasties d'augmentation des pommettes. Etude prospective portant sur 23 patients[END_REF]
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et l'hydroxyapatite (351) ont été utilisés en apposition malaire. Le corail a bénéficié d'une étude multicentrique récente dans cette application (19). Les résultats ont été marqués par une stabilité volumétrique avec un recul moyen de vingt mois, associé à un faible taux de complications. Le corail doit être placé en ...
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IV -Les étiologies principales chez l'adulte sont représentées par les séquelles des fractures des os propres du nez et des rhinoplasties dont la conséquence est l'ensellure nasale, ainsi que par les amputations dans le cadre d'exérèses carcinologiques. Chez l'enfant les étiologies malformative et traumatologique domin...
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v A -ETIOLOGIES Les pertes de substances acquises des maxillaires peuvent être soit en rapport avec l'exérèse de tumeurs, soit d'origine traumatique. Les traumatismes balistiques sont responsables de vastes délabrements pluritissulaires. Le retentissement des pertes de substance maxillaires est à la fois fonctionnel et...
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-ORGANISATION MACROSCOPIQUE DE L'OS Il existe deux catégories d'os au mveau du squelette. Tout d'abord les os plats provenant de l'ossification de membrane et les os longs issus de l'ossification endochondrale. La différence essentielle entre les deux types d'histogenèse osseuse, est la présence ou l'absence d'une phas...
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Sous l'impulsion de TESSIER (338), les greffes osseuses de voûte crânienne eurent de nombreuses applications en chirurgie crânio-maxillo-faciale, JACKSON (144) a utilisé dès 1983 le pariétal en reconstruction nasale. Il semblerait que ce site donneur présente un taux de résorption moindre par rapport aux greffes osseus...
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-La symphyse[START_REF] Heidbuchel | Early secondary bone grafting of alveolar clefts defects. A comparison between chin and rib grafts[END_REF] 135) La region symphysaire permet le prélèvement d'un greffon uni ou bicortical rectangulaire. La zone donneuse est délimitée verticalement entre les apicales des canines défi...
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à la mandibule. La fermeture est assurée en deux plans par points séparés. La mise en place d'un drain n'est pas obligatoire. Cette technique n'occasionne pas de modification de la croissance du menton, de déficit palpable des contours, de dysfonctionnement lingual, et permet l' obtention d'un greffon cortico-spongieux...
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d'ostéogenèses pour les greffes osseuses vascularisées, contrastant avec l'ostéonécrose diffuse des greffes non vascularisées. Ces données sont confirmées par LA TRENTA (181) en 1987 qui retrouve chez le jeune lapin, un réel potentiel de croissance des transferts crâniens vascularisés ostéomusculaires. Cependant, l'os ...
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Photographies 26 et 27 : Résultat radiologique et clinique.
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2: muscle petit oblique, 3: épine iliaque antéro-supérieure, 4 : muscle transverse abdominal, 5 : fascia iliaque, 6 : nerffémoro-cutané, 7 : artère et veines circonflexes iliaques profondes, 8 : fascia transversalis. 4 --1:'-""''-+-~11'':'t\1 S'---:f--~b
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-LES ALLOGREFFES OSSEUSES Mac EWEN réalise en 1880 la première allogreffe osseuse. Mais c'est avec les travaux de BUSH (30) et WILSON en 1947 que l'utilisation des allogreffes prend son essor grâce à la création des premières banques d'os. Leur emploi sous forme de tête fémorale de banque devient de pratique courante e...
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LEVET et JOST en 1988 (188) rapportent leur expérience de l'utilisation du corail en chirurgie crânio-maxillo-faciale à propos de 19 patients avec un recul de quatre ans. Pour les auteurs, les meilleurs indications sont constituées par les interpositions de petits fragments telles les cales ptérygo-maxillaires dans les...
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-Choix du support matériel L'architecture de ce support doit présenter une porosité propice à la colonisation cellulaire, constituée de pores interconnectés dont le diamètre moyen se situe entre 150 et
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um, Les caractéristiques de la surface endoluminale de ces pores devront favoriser l'adhésion cellulaire. Le volume poreux doit être compatible avec les exigences mécaniques, fonction des applications envisagées.Le matériau constitutif sera idéalement biorésorbable ou intégrable par le métabolisme de l'os. Afin de main...
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• l'infection nécessitant le retrait de l'implant et donnant des réactions fibroadhésives compromettant la réalisation d'une nouvelle chirurgie,• les phénomènes douloureux chroniques pouvant aboutir au retrait de l'implant.Même lorsque l'évolution est favorable, quelques inconvénients peuvent être notés, tels la mobili...
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Dès 1983, LEVET et JOST (187) utilisent le Gere-Tex ® comme suspensions musculaires dans le traitement des paralysies faciales périphériques anciennes et comme tissu de comblement avec de bons résultats. Dans le cadre de la restauration osseuse à la face, le Gore-Tex ® a été utilisé comme implant dans plusieurs indicat...
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F -LES APPLICATIONS CLINIQUES CHEZ L'HOMME
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Les applications humaines ont débuté à Garches en 1979, en chirurgie orthopédique et traumatologique, ainsi qu'en chirurgie maxillo-faciale. Les indications se sont élargies s'étendant à la neurochirurgie, à la chirurgie buccale prothétique, à l'ORL. On doit à SOUYRIS et al. (318), à LEVET et JOST (186, 188) les premiè...
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