diff --git "a/data/translated_data/translation_wo_judge/multiclinsum_gs_train_en2hi_gemma(0_200).json" "b/data/translated_data/translation_wo_judge/multiclinsum_gs_train_en2hi_gemma(0_200).json" new file mode 100644--- /dev/null +++ "b/data/translated_data/translation_wo_judge/multiclinsum_gs_train_en2hi_gemma(0_200).json" @@ -0,0 +1,562 @@ +[ + { + "id": "multiclinsum_gs_en_27.txt", + "fulltext": "A 20-year-old woman was followed up since the age of eight for idiopathic NS inaugurated by cerebral venous thrombosis extended to the right jugular vein with a massive pulmonary embolism. The patient did not have any sequelae. She had no other medical or surgical history. A family history of thrombosis has not been reported. The patient was not biopsied because she had no kidney failure nor gross hematuria, or hypertension at first presentation; added to that, she had no extra renal signs suggestive of a secondary nephrotic syndrome. She was accordingly put on anticoagulant therapy (Oral vitamin K antagonist) and oral corticosteroid therapy with good evolution. Thereafter, the patient received several cures of high-dose corticosteroids for steroid-dependent relapses of NS. She was, hence, put on mycophenolate mofetil (MMF) as a background therapy to avoid corticosteroids and ensure normal growth. An exhaustive assessment of thrombophilia was performed and did not show any abnormality. Homocysteine rate, blood fibrinogen rate, Protein C, protein S, antithrombin III, factor V Leiden mutation, JAK-2 mutation, cryoglobulins, anticardiolipin antibodies, lupus anticoagulant and beta-1-glycoprotein antibodies were normal. The anticoagulant treatment was stopped after nine years. The evolution was enameled by the occurrence of several relapses of her disease controlled by oral corticosteroid therapy. Remission of NS has been noted since 2017, so MMF was gradually stopped in 2019 and the patient remained asymptomatic and without any relapse.\n\nOne year later, the patient came up to our emergency department for acute intense diffuse abdominal pain without any particular irradiation associated with postprandial vomiting and bilateral lower limb edema for the last six hours. The physical examination revealed an intense epigastric tenderness with normal vital signs (arterial pressure of 120/70 mm Hg, heart rate of 83 bpm, and oxygen saturation at 100% on room air). The patient was afebrile with normal consciousness. The rest of the physical examination was unremarkable. The urinalysis with labstix revealed proteinuria. The hemogasanalysis results showed metabolic acidosis with respiratory compensation. Further laboratory tests revealed hypoalbuminemia, hypercholesterolemia, a prothrombin time at 90%, high levels of D-dimer, lactate dehydrogenase, and creatine phosphokinase as well as a biological inflammatory syndrome with a CRP of 37 mg/L, and leucocytosis at 26.4 x 103/µL. Renal and liver functions were normal.\n\nThe patient was hospitalized in an intensive care unit with close monitoring of vital signs and initiation of resuscitation measures. An abdominal ultrasound was performed urgently showing an intra-abdominal effusion of low to moderate abundance. An abdominal CT scan revealed acute thrombosis of the superior mesenteric artery with acute mesenteric ischemia. The patient was immediately routed to the operating room. Intraoperative exploration confirmed mesenteric ischemia with extensive necrosis of almost entirely of the small bowel making their resections incompatible with life shown in Figure 3. The patient died after 48 hours.", + "summary": "We present the case of a 20-year-old woman with a 12-year history of idiopathic NS revealed by extensive cerebral venous thrombosis with pulmonary embolism treated with anticoagulation therapy and oral corticosteroid therapy followed by mycophenolate mofetil (MMF). The thrombophilia assessment did not show any abnormalities. The evolution was marked by the occurrence of several NS relapses controlled by oral corticosteroid therapy until 2017. Subsequently, the patient had not presented a relapse of her disease. The anticoagulant treatment and the MMF were therefore stopped. One year later, the patient presented with severe diffuse acute abdominal pain associated with postprandial vomiting and bilateral lower limb edema. Laboratory results confirmed a NS relapse. An abdominal CT scan revealed acute thrombosis of the superior mesenteric artery with acute mesenteric ischemia. Intraoperative exploration showed mesenteric ischemia with extensive necrosis of the small intestine making their resections incompatible with life. The patient died after 48 hours.", + "translated_fulltext": "एक 20 वर्षीय महिला में आठ साल की उम्र से ही अज्ञात कारणों से होने वाले नेफ्रोटिक सिंड्रोम (एनएस) का इलाज किया जा रहा था, जिसकी शुरुआत मस्तिष्क की शिराओं में थक्का जमने से हुई थी, जो दाएं ज्युगुलर नस तक फैल गया था और जिसके परिणामस्वरूप गंभीर फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म हुआ। मरीज में कोई अनु���र्ती जटिलता नहीं थी। उसका कोई अन्य चिकित्सीय या शल्य चिकित्सा इतिहास नहीं था। परिवार में थक्का जमने का कोई इतिहास नहीं बताया गया। मरीज की बायोप्सी नहीं की गई क्योंकि शुरुआत में उसे किडनी की विफलता, स्पष्ट रक्तमेह या उच्च रक्तचाप नहीं था; इसके अतिरिक्त, उसमें कोई अन्य गुर्दे से संबंधित लक्षण नहीं थे जो द्वितीयक नेफ्रोटिक सिंड्रोम का संकेत देते हों। इसलिए, उसे एंटीकोगुलेंट थेरेपी (मौखिक विटामिन के विरोधी) और मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी दी गई, जिससे उसमें सुधार हुआ। इसके बाद, मरीज को एनएस के स्टेरॉयड-निर्भर पुनरावृत्ति के लिए उच्च खुराक वाले कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की कई खुराकें दी गईं। इसलिए, उसे मायकोफेनोलेट मोफेटिल (एमएमएफ) के साथ पृष्ठभूमि चिकित्सा दी गई ताकि कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स से बचा जा सके और सामान्य विकास सुनिश्चित किया जा सके। थ्रोम्बोफिलिया का व्यापक मूल्यांकन किया गया और इसमें कोई असामान्यता नहीं पाई गई। होमोसिस्टीन स्तर, रक्त फाइब्रिनोजेन स्तर, प्रोटीन सी, प्रोटीन एस, एंटीथ्रोम्बिन III, फैक्टर वी लीडेन म्यूटेशन, जेएके-2 म्यूटेशन, क्रायोग्लोबुलिन, एंटीकार्डियोलिपिड एंटीबॉडी, ल्यूपस एंटीकोगुलेंट और बीटा-1-ग्लाइकोप्रोटीन एंटीबॉडी सामान्य थे। नौ साल बाद एंटीकोगुलेंट उपचार बंद कर दिया गया। उसके बाद, मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी से उसकी बीमारी के कई पुनरावृत्तियों को नियंत्रित किया गया। 2017 से एनएस में सुधार देखा गया, इसलिए 2019 में धीरे-धीरे एमएमएफ बंद कर दिया गया और मरीज में कोई लक्षण नहीं दिखे और न ही कोई पुनरावृत्ति हुई।\n\nएक साल बाद, मरीज तीव्र, गंभीर, व्यापक पेट दर्द की शिकायत के साथ हमारे आपातकालीन विभाग में आई, जिसमें कोई विशेष विकिरण नहीं था, साथ ही पिछले छह घंटों से भोजन के बाद उल्टी और दोनों निचले अंगों में सूजन थी। शारीरिक परीक्षण में तीव्र एपिगास्ट्रिक कोमलता और सामान्य महत्वपूर्ण संकेत (120/70 मिमी एचजी का धमनी दबाव, 83 बीपीएम की हृदय गति और कमरे की हवा में 100% ऑक्सीजन संतृप्ति) पाए गए। मरीज में बुखार नहीं था और उसकी चेतना सामान्य थी। शारीरिक परीक्षण के बाकी हिस्से में कोई उल्लेखनीय बात नहीं थी। लैबस्टिक के साथ मूत्र विश्लेषण में प्रोटीन्यूरिया पाया गया। रक्त गैस विश्लेषण के परिणामों से श्वसन क्षतिपूर्ति के साथ मेटाब���लिक एसिडोसिस का पता चला। आगे की प्रयोगशाला जांच में हाइपोएल्ब्यूमिनेमिया, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया, 90% पर प्रोथ्रोम्बिन समय, डी-डिमर, लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज और क्रिएटिन फॉस्फोकिनेज का उच्च स्तर, साथ ही 37 मिलीग्राम/लीटर सीआरपी और 26.4 x 103/µL पर ल्यूकोसाइटोसिस के साथ एक जैविक सूजन सिंड्रोम का पता चला। गुर्दे और यकृत के कार्य सामान्य थे।\n\nमरीज को गहन देखभाल इकाई में भर्ती कराया गया, जहां महत्वपूर्ण संकेतों की बारीकी से निगरानी की गई और पुनर्जीवन उपायों की शुरुआत की गई। तत्काल पेट का अल्ट्रासाउंड किया गया, जिसमें कम से मध्यम मात्रा में इंट्रा-पेट में तरल पदार्थ पाया गया। पेट के सीटी स्कैन से पता चला कि श्रेष्ठ मेसेंटेरिक धमनी में तीव्र थक्का जम गया है, जिसके परिणामस्वरूप तीव्र मेसेंटेरिक इस्किमिया हुआ। मरीज को तुरंत ऑपरेशन थियेटर में ले जाया गया। इंट्राऑपरेटिव अन्वेषण से मेसेंटेरिक इस्किमिया और छोटी आंत के लगभग पूरे हिस्से में व्यापक नेक्रोसिस की पुष्टि हुई, जिससे उनका पुन: अनुभाग जीवन के अनुकूल नहीं था, जैसा कि चित्र 3 में दिखाया गया है। मरीज की 48 घंटे बाद मृत्यु हो गई।", + "translated_summary": "हम एक 20 वर्षीय महिला के मामले को प्रस्तुत करते हैं, जिसे 12 वर्षों से अज्ञात कारणों से होने वाला नेफ्रोटिक सिंड्रोम (एनएस) है। व्यापक मस्तिष्क शिरा घनास्त्रता और फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म के कारण उसे एंटीकोआगुलेंट थेरेपी और मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी से इलाज किया गया, जिसके बाद मायकोफेनोलेट मोफेटिल (एमएमएफ) दिया गया। थ्रोम्बोफिलिया मूल्यांकन में कोई असामान्यता नहीं पाई गई। 2017 तक मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी से नियंत्रित कई एनएस रिलेप्स हुए। इसके बाद, रोगी में बीमारी का कोई रिलेप्स नहीं हुआ। इसलिए, एंटीकोआगुलेंट उपचार और एमएमएफ बंद कर दिए गए। एक वर्ष बाद, रोगी को गंभीर, व्यापक, तीव्र पेट दर्द हुआ, जिसके साथ भोजन के बाद उल्टी और दोनों निचले अंगों में सूजन थी। प्रयोगशाला परिणामों से एनएस रिलेप्स की पुष्टि हुई। पेट के सीटी स्कैन से पता चला कि श्रेष्ठ मेसेंटेरिक धमनी में तीव्र घनास्त्रता है, जिसके कारण तीव्र मेसेंटेरिक इस्किमिया हुआ। इंट्राऑपरेटिव जांच में मेसेंटेरिक इस्किमिया और छोटी आंत में व्यापक नेक्रोसिस पाया गया, जिससे उनका पुन: अनुच्छेदन जीवन के अनुकूल ���हीं था। रोगी 48 घंटे बाद की मृत्यु हो गई।" + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_en_523.txt", + "fulltext": "We present the case of a 34-year-old woman, eight weeks pregnant with no other personal history of interest, who presents to the emergency department with generalized convulsions with dysarthria in the postcritical period, which resolve progressively in less than two hours. On physical examination, she is conscious, oriented, with no language or motor or sensory deficits. Only signs of a right lateral tongue bite are observed.\n\nThe complementary tests, such as blood tests or the electrocardiogram, are normal. Given that the episode corresponds with a first epileptic seizure and the patient is pregnant, an urgent magnetic resonance of the skull is requested.\n\nThe usual protocol was performed and 3D T1 sequences without and with intravenous contrast were obtained in axial, coronal and sagital planes, axial FLAIR, axial T2, VEN BOLD and magnetic susceptibility sequences, as well as axial diffusion and apparent diffusion coefficient map. The MRI identified multiple venous cortico-medullary vascular structures converging centripetally to a large central venous structure draining through the inferior anastomotic vein into the left transverse sinus, forming the classic ‘Medusa head’ sign. In the T1 sequences, the drainage vein was seen to be increased in signal with central hyphocaptation after contrast administration, suggesting partial thrombosis versus slow flow. In addition, in T2 and FLAIR sequences, the brain tissue surrounding the drainage vein was seen to be hyperintense, without diffusion restriction and compatible with edema.\n\nThese findings are suggestive of a venous anomaly of development with signs of partial peripheral thrombosis and slow flow more proximal, which cause edema of the surrounding tissue. She is started on clexane 60 mg/12 hours and levetiracetam 500 mg/12 hours and the patient shows improvement and symptomatic stability after one week.\n", + "summary": "A 34-year-old pregnant woman presents with seizures and dysarthria and is urgently referred for a cranial MRI. The classic ‘Medusa head’ sign is seen and the diagnosis is made as a venous anomaly of development with peripheral partial thrombosis and proximal slow flow.\n", + "translated_fulltext": "हम 34 वर्षीय एक महिला का मामला प्रस्तुत करते हैं, जो आठ सप्ताह की गर्भवती है और जिसका कोई अन्य उल्लेखनीय चिकित्सा इतिहास नहीं है। वह आपातकालीन विभाग में सामान्यीकृत दौरे और बोलने में कठिनाई के साथ आती है, जो गंभीर स्थिति के बाद धीरे-धीरे दो घंटे से कम समय में ठीक हो जाते हैं। शारीरिक परीक्षण में, वह सचेत है, उन्मुख है, और उसमें भाषा, मोटर या संवेदी संबंधी कोई कमी नहीं है। केवल जीभ के दाहिने हिस्से पर काटने के निशान देखे जाते हैं।\n\nपूरक परीक्षण, जैसे रक्त परीक्षण या इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम, सामान्य हैं। चूंकि यह प्रकरण पहले दौरे से मेल खाता है और मरीज गर्भवती है, इसलिए खोपड़ी का तत्काल चुंबकीय अनुनाद (एमआरआई) कराने का अनुरोध किया जाता है।\n\nसामान्य प्रोटोकॉल का पालन किया गया और अक्षीय, कोरोनल और सैजिटल प्लेन में, अक्षीय एफएलएआईआर, अक्षीय टी2, वीईएन बोल्ड और चुंबकीय संवेदनशीलता अनुक्रमों के साथ-साथ अक्षीय प्रसार और स्पष्ट प्रसार गुणांक मानचित्र में 3डी टी1 अनुक्रम प्राप्त किए गए। एमआरआई में कई शिरापरक कॉर्टिको-मेडुलरी संवहनी संरचनाएं देखी गईं, जो एक बड़ी केंद्रीय शिरापरक संरचना की ओर केंद्रित होकर मिलती हैं, जो अवर एनास्टोमोटिक शिरा ��े माध्यम से बाएं अनुप्रस्थ साइनस में बहती हैं, जिससे क्लासिक ‘मेडुसा हेड’ का संकेत मिलता है। टी1 अनुक्रमों में, कंट्रास्ट देने के बाद केंद्रीय हाइपोकैप्टेशन के साथ, नालीदार शिरा में संकेत बढ़ा हुआ दिखाई देता है, जो आंशिक थ्रोम्बोसिस बनाम धीमी गति का सुझाव देता है। इसके अतिरिक्त, टी2 और एफएलएआईआर अनुक्रमों में, नालीदार शिरा के आसपास के मस्तिष्क ऊतक को हाइपरइंटेंस दिखाया गया, जिसमें प्रसार प्रतिबंध नहीं था और यह शोफ के अनुरूप था।\n\nये निष्कर्ष विकास संबंधी शिरापरक असामान्यता का संकेत देते हैं, जिसमें आंशिक परिधीय थ्रोम्बोसिस और अधिक समीपस्थ क्षेत्र में धीमी गति के लक्षण दिखाई देते हैं, जो आसपास के ऊतकों में शोफ का कारण बनते हैं। उसे क्लेक्सेन 60 मिलीग्राम/12 घंटे और लेवेटिरासिटम 500 मिलीग्राम/12 घंटे की दवा दी जाती है, और एक सप्ताह के बाद मरीज में सुधार और लक्षणों में स्थिरता देखी जाती है।", + "translated_summary": "34 वर्षीय गर्भवती महिला दौरे और वाक् विकृति के साथ उपस्थित होती है और उसे तत्काल खोपड़ी के एमआरआई के लिए भेजा जाता है। क्लासिक ‘मेडुसा हेड’ संकेत देखा जाता है और निदान विकास संबंधी शिरा संबंधी असामान्यता के रूप में किया जाता है, जिसमें परिधीय आंशिक थ्रोम्बोसिस और समीपस्थ धीमी गति से रक्त प्रवाह होता है।" + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_en_587.txt", + "fulltext": "A 22-year-old woman came to the Department of Oral Medicine with complaints of mouth ulcers causing pain and eating and drinking difficulty persisting for a duration of one month. This condition begins with a fever and appears like pimples on the lips. Based on the anamnesis, it was discovered that she had been using pod-type vapes for about a year but had never experienced complaints like when she came for treatment. She had never smoked traditional cigarettes before starting to vape. She said the reason for trying vaping was out of curiosity, and she quite often tried different types of e-liquid with different flavors. Before her complaint, she had simply changed the type of e-liquid to a different flavor without mentioning the brand. She vapes almost every day, but not all day, only in her free time or with friends. She was a healthy individual, and before this condition appeared, she had no history of taking medications, including antibiotics, analgesics, anticonvulsants, non-steroidal anti-inflammatory drugs, and antifungals. She also had no history of drug or food allergies, but the patient has unhealthy eating habits (eating irregularly and not consuming vegetables and fruit). Extraoral examination showed no lesions on other parts of the body, while the lips of the patient had serosanguineous crusts and an erosive area at the corner of the mouth, and tended to bleed. Intraoral examination revealed white ulcers with yellowish edges, irregular, varying sizes, and pain on the labial, buccal, lateral, and ventral mucosa of the tongue and floor of the mouth.\n\nBased on the medical history of the patient and physical examination, which revealed oral mucosal involvement but no symptoms elsewhere in the body, as well as the non-reactive anti-HSV1 IgG results, the diagnosis of vaping-related oral erythema multiforme was established. The medical condition has been classified as minor erythema multiforme. The oral conditions were treated with 0.9% NaCl, which was moistened in gauze and placed on the lips three times a day. The patient was instructed to gargle 1 mg of dexamethasone in 10 mL of hyaluronic acid three times a day and avoid eating or drinking for at least 30 minutes after gargling. She was also given 2% miconazole cream applied to the wound in the right corner of the mouth twice a day, as well as vaseline album cream for dry lips. To maintain good oral hygiene, she was advised to brush her teeth and tongue twice a day, after breakfast and before bed. She was also instructed to stop vaping and avoid foods containing monosodium glutamate (MSG). The control was carried out after a week following therapy and showed that oral condition had improved. Written informed consent for the publication of details was obtained from the patient. This case report conformed with the Helsinki Declaration. The publication of this case report has also been approved by the institution.", + "summary": "A 22-year-old woman came to the Oral Medicine Department with complaints of stomatitis causing pain, eating, and drinking difficulty, which started with fever and pimple-like on the lips. She was an active vape user for one year. Extraoral examination revealed no lesions on other body parts. The serosanguinolent crusts on the lips, an erosive area on the labial commissures and tended to bleed. Intraoral examination revealed white ulcers with yellowish edges and irregular, varying sizes in several parts of the oral mucosa. The anti-HSV-1 IgG laboratory results showed non-reactive, leading to a diagnosis of oral erythema multiforme. Management of oral conditions using 0.9% NaCl compress, dexamethasone mouthwash, and hyaluronic acid, applying 2% miconazole cream on labial commissures and vaseline album cream on the dry lips, and stopping vaping. Oral condition improved in a week of therapy.", + "translated_fulltext": "22 वर्षीय एक महिला मुंह में छाले होने, दर्द होने और खाने-पीने में कठिनाई होने की शिकायत लेकर मौखिक चिकित्सा विभाग में आई। यह समस्या एक महीने से चल रही थी। यह स्थिति बुखार से शुरू होती है और होठों पर मुंहासों की तरह दिखाई देती है। उसके लक्षणों के आधार पर, पता चला कि वह लगभग एक साल से पॉड-प्रकार के वेप का उपयोग कर रही थी, लेकिन पहले कभी उसे ऐसी कोई समस्या नहीं हुई थी। वेप करना शुरू करने से पहले उसने कभी पारंपरिक सिगरेट नहीं पी थी। उसने बताया कि वेप करने की वजह जिज्ञासा थी, और वह अक्सर अलग-अलग स्वादों वाले अलग-अलग प्रकार के ई-लिक्विड का इस्तेमाल करती थी। अपनी शिकायत से पहले, उसने केवल ई-लिक्विड का प्रकार बदलकर एक अलग स्वाद वाला इस्तेमाल किया था, लेकिन उसने ब्रांड के बारे में कुछ नहीं बताया। वह लगभग हर दिन वेप करती है, लेकिन पूरे दिन नहीं, केवल अपने खाली समय में या दोस्तों के साथ। वह स्वस्थ थी, और इस समस्या के शुरू होने से पहले, उसने कोई भी दवा, जैसे कि एंटीबायोटिक्स, एनाल्जेसिक, एंटीकॉन्वल्सेंट, गैर-स्टेरायडल एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाएं और एंटीफंगल दवाएं नहीं ली थीं। उसे दवा या भोजन से एलर्जी भी नहीं थी, लेकिन उसकी खाने की आदतें स्वस्थ नहीं थीं (वह अनियमित रूप से खाती थी और सब्जियां और फल नहीं खाती थी)। बाहरी जांच में शरीर के अन्य हिस्सों में कोई घाव नहीं पाया गया, जबकि मरीज के होठों पर सीरोसैंगुइनस क्रस्ट और मुंह के कोने में एक कटाव वाला क्षेत्र था, और वहां से खून निकलता था। मुंह के अंदर की जांच में पीले किनारों व��ले सफेद छाले, अनियमित आकार और अलग-अलग आकार, और जीभ और मुंह के तल की लैबियल, बकल, पार्श्व और वेंट्रल श्लेष्म झिल्ली पर दर्द पाया गया।\n\nमरीज के चिकित्सा इतिहास और शारीरिक जांच के आधार पर, जिसमें मौखिक श्लेष्म झिल्ली में समस्या पाई गई, लेकिन शरीर के अन्य हिस्सों में कोई लक्षण नहीं थे, और एंटी-एचएसवी1 आईजीजी के गैर-प्रतिक्रियाशील परिणाम मिले, यह निदान किया गया कि यह वेप करने से संबंधित मौखिक एरिथेमा मल्टीफॉर्म है। इस चिकित्सा स्थिति को मामूली एरिथेमा मल्टीफॉर्म के रूप में वर्गीकृत किया गया है। मौखिक समस्याओं का इलाज 0.9% सोडियम क्लोराइड से किया गया, जिसे पट्टी में भिगोकर दिन में तीन बार होठों पर लगाया गया। मरीज को 10 मिलीलीटर हाइलूरोनिक एसिड में 1 मिलीग्राम डेक्सामेथासोन से गरारे करने और गरारे करने के बाद कम से कम 30 मिनट तक कुछ भी खाने या पीने से बचने के लिए कहा गया। उसे 2% माइकोनाज़ोल क्रीम भी दी गई, जिसे दिन में दो बार मुंह के दाहिने कोने में घाव पर लगाया जाना था, साथ ही सूखे होठों के लिए वैसलीन एल्बम क्रीम भी दी गई। अच्छी मौखिक स्वच्छता बनाए रखने के लिए, उसे सुबह नाश्ते के बाद और रात को सोने से पहले दिन में दो बार अपने दांतों और जीभ को ब्रश करने के लिए कहा गया। उसे वेप करना बंद करने और मोनोसोडियम ग्लूटामेट (एमएसजी) युक्त खाद्य पदार्थों से बचने के लिए भी कहा गया। एक सप्ताह बाद थेरेपी के बाद जांच की गई, जिससे पता चला कि मौखिक स्थिति में सुधार हुआ है। मरीज से विवरण प्रकाशित करने के लिए लिखित सहमति प्राप्त की गई। यह केस रिपोर्ट हेलसिंकी घोषणा के अनुरूप है। इस केस रिपोर्ट को प्रकाशित करने की अनुमति संस्थान द्वारा भी दी गई है।", + "translated_summary": "22 वर्षीय एक महिला मुंह के रोगों के विभाग में इस शिकायत के साथ आई कि उसे मुखशोथ के कारण दर्द, खाने और पीने में कठिनाई हो रही है, जो बुखार और होंठों पर फुंसियों के रूप में शुरू हुआ। वह एक साल से नियमित रूप से वेप का उपयोग कर रही थी। शरीर के अन्य हिस्सों की जांच में कोई घाव नहीं पाया गया। होंठों पर सीरसैंगुइनोलेंट परतें थीं, होंठों के किनारों पर एक क्षरण क्षेत्र था और वहां से खून भी निकल रहा था। मुंह के अंदर की जांच में पीले किनारों और अनियमित, अलग-अलग आकार वाले सफेद घाव पाए गए, जो मुंह की श्लेष्म झिल्ली के कई हिस्सों में थे। एंटी-एचएसवी-1 ��ईजीजी प्रयोगशाला परिणामों से पता चला कि यह गैर-प्रतिक्रियाशील है, जिससे मौखिक एरिथेमा मल्टीफॉर्मे का निदान किया गया। 0.9% सोडियम क्लोराइड (NaCl) से सिकाई, डेक्सामेथासोन माउथवॉश और हाइलूरोनिक एसिड का उपयोग करके मौखिक स्थितियों का प्रबंधन किया गया, साथ ही होंठों के किनारों पर 2% माइकोनाज़ोल क्रीम और सूखे होंठों पर वैसलीन एल्बम क्रीम लगाई गई, और वेपिंग बंद कर दिया गया। एक सप्ताह के उपचार के बाद मौखिक स्थिति में सुधार हुआ।" + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_en_274.txt", + "fulltext": "A 29-year-old gravida V par IV (all alive, 3 spontaneous vaginal deliveries, and the last child was delivered by cesarean section for the indication of a failed induction 4 years prior to the current pregnancy) came for ANC follow-up at a gestational age of 32 weeks from her LNMP.\n\nAfter taking a medical history, it was discovered that all four of her children are healthy, doing well in school, and have no known history of genetic or seizure disorders. She was investigated with the Venereal Disease Research Laboratory (VDRL), Hepatitis B surface antigen (HBSag), and urine analysis, all of which were negative. All cell lines in the CBC were normal, her blood group is A, and Rh is positive, according to the Complete Blood Count (CBC), blood group, and RH. Obstetric ultrasound was also performed showing normal anatomical scan of the all body parts of the fetus except the heart. Detailed fetal echocardiography evaluation was done with findings of: both atria have comparable size and normal situs. Both atrioventricular and semilunar valves are normally positioned with normal opening and closure. Both ventricles are comparable in size and contractility; in both 2D and color flow, the left ventricle forms the apex of the heart without any ventricular septal defect. But on the papillary muscles of the left ventricle there were two circumscribed, round, echogenic mass measuring 18.2 mm by 8.3mm and 13.5mm by 8.3 mm. Upon evaluation of the outflow tract, both the LVOT (left ventricular outflow tract) and RVOT (right ventricular outflow tract) have normal anatomy and function using 2D and CF ultrasound evaluation. According to the fetal echo finding, a diagnosis of cardiac rhabdomyoma was made. Since there is a high chance of tuberous sclerosis in cardiac rhabdomyoma, detailed neurosonography and other system exams were done to look for other signs of tuberous sclerosis. Despite searching for the other features of tuberous sclerosis, no other sign of it was found other than the tumor. She had regular ANC follow-up from 32 weeks of gestation up to 39 weeks without any complications.\n\nAt gestational age of 39 weeks plus 1 day, she underwent a cesarean section for the indication of full-term pregnancy plus a request for a repeat cesarean section, with the outcome of a 3200-gram female with an APGAR score of 10 and 10 at the 1st and 5th minutes. Both the mother and the neonate had a smooth post-operative period and were discharged on the third day.\n\nAfter delivery, the neonate was evaluated on the 1st, 7th, and 30th days for any regression or increment of the mass, emergence of skin lesions, or seizure. All physical examination results were normal, and the mass size was similar to the antepartal evaluation.\n\nAt her 7th month, the child was evaluated again, and upon history inquiries, the infant was doing great developmentally for her age group. The infant was examined for neurodevelopmental delay, and the child was growing appropriately for her age. An echocardiography study by a pediatric cardiologist revealed well-circumscribed hyperechoic masses on both left ventricular papillary muscles, each measuring 21.8 mm by 9.2 mm and 14.7 mm by 8.5 mm and creating no left ventricular inflow obstruction.\n\nA history from the family was obtained, and a physical examination with anthropometric measurements was performed to assess her developmental condition during her first-year evaluation. The child was developing normally, as other children her age were. Except for the heart, all of the systems examined were unremarkable. An echocardiography study has revealed well-circumscribed hyperechoic masses on both left ventricular papillary muscles with no size increment and creating no left ventricular inflow obstruction.", + "summary": "We are reporting an isolated, asymptomatic fetal intra-cardiac mass (rhabdomyoma) that was discovered at 32 weeks of gestation and was followed as an outpatient until 39 weeks plus one day, at which point a cesarean section was performed. After delivery, the child underwent evaluations at the 1st day, 7th day, 30th day, 7th month, and 12th month of age. Following a checkup, the child's anthropometric and neurobehavioral growth were both healthy. Except for the tumor, which was neither growing nor shrinking in size, none of the clinical diagnostic criteria for tuberous sclerosis complex were met for this child up to the age of one year.", + "translated_fulltext": "29 वर्षीय, पांचवीं गर्भावस्था (सभी बच्चे जीवित हैं, तीन सामान्य योनि प्रसव हुए, और अंतिम बच्चे का प्रसव चार साल पहले असफल प्रेरण के कारण सीज़ेरियन सेक्शन द्वारा किया गया था) गर्भावस्था के 32 सप्ताह में अपनी अंतिम मासिक धर्म तिथि (LNMP) के अनुसार, प्रसवपूर्व देखभाल (ANC) के लिए आई।\n\nचिकित्सा इतिहास लेने के बाद, यह पता चला कि उसके सभी चार बच्चे स्वस्थ हैं, स्कूल में अच्छा प्रदर्शन कर रहे हैं, और उनमें आनुवंशिक या दौरे संबंधी विकारों का कोई ज्ञात इतिहास नहीं है। वेनेरियल डिजीज रिसर्च लेबोरेटरी (VDRL), हेपेटाइटिस बी सतह एंटीजन (HBSag), और मूत्र विश्लेषण सहित जांच की गई, और सभी परिणाम नकारात्मक पाए गए। पूर्ण रक्त गणना (CBC), रक्त समूह और आरएच के अनुसार, CBC में सभी कोशिका रेखाएं सामान्य थीं, उसका रक्त समूह A है, और आरएच पॉजिटिव है। प्रसूति अल्ट्रासाउंड भी किया गया, जिसमें भ्रूण के सभी अंगों की सामान्य शारीरिक संरचना दिखाई दी, सिवाय हृदय के। विस्तृत भ्रूणीय इकोकार्डियोग्राफी मूल्यांकन किया गया, जिसमें निम्नलिखित निष्कर्ष पाए गए: दोनों अलिंदों का आकार तुलनीय है और स्थिति सामान्य है। दोनों एट्रियोवेंट्रिकुलर और अर्धचंद्र वाल्व सामान्य रूप से स्थित हैं और सामान्य रूप से खुलते और बंद होते हैं। दोनों निलय आकार और संकुचनशीलता में तुलनीय हैं; 2D और रंग प्रवाह दोनों में, बायां निलय बिना किसी वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष के हृदय के शीर्ष का निर्माण करता है। लेकिन बाएं निलय की पपिलरी मांसपेशियों पर दो स्पष्ट, गोल, इकोजेनिक द्रव्यमान पाए गए, जिनका माप 18.2 मिमी x 8.3 मिमी और 13.5 मिमी x 8.3 मिमी था। आउटफ्लो ट्रैक्ट के मूल्यांकन पर, 2D और CF अल्ट्रासाउंड मूल्यांकन का उपयोग करके, LVOT (बाएं वेंट्रिकुलर आउटफ्लो ट्रैक्ट) और RVOT (दाएं वेंट्रिकुलर आउटफ्लो ट्रैक्ट) दोनों की शारीरिक संरचना और कार्य सामान्य पाए गए। भ्रूणीय इको निष्कर्ष के अनुसार, हृदय संबंधी रबडोमायोमा का निदान किया गया। चूंकि हृदय संबंधी रबडोमायोमा में ट्यूबरस स्क्लेरोसिस होने की उच्च संभावना होती है, इसलिए ट्यूबरस स्क्लेरोसिस के अन्य संकेतों की ��लाश के लिए विस्तृत न्यूरोसोनोग्राफी और अन्य प्रणालीगत जांच की गई। ट्यूबरस स्क्लेरोसिस के अन्य लक्षणों की खोज करने के बावजूद, ट्यूमर के अलावा कोई अन्य लक्षण नहीं पाया गया। गर्भावस्था के 32 सप्ताह से 39 सप्ताह तक नियमित रूप से प्रसवपूर्व देखभाल की गई, जिसमें कोई जटिलता नहीं हुई।\n\nगर्भावस्था के 39 सप्ताह और 1 दिन पर, पूर्णकालिक गर्भावस्था और दोहराव वाले सीज़ेरियन सेक्शन के अनुरोध के कारण सीज़ेरियन सेक्शन किया गया, जिसके परिणामस्वरूप 3200 ग्राम की एक मादा शिशु का जन्म हुआ, जिसका एपीजीएआर स्कोर पहले और पांचवें मिनट में 10 था। मां और नवजात शिशु दोनों की सर्जरी के बाद की अवधि अच्छी रही और उन्हें तीसरे दिन छुट्टी दे दी गई।\n\nप्रसव के बाद, नवजात शिशु का मूल्यांकन पहले, सातवें और तीसवें दिन किसी भी द्रव्यमान के प्रतिगमन या वृद्धि, त्वचा के घावों या दौरे के लिए किया गया। सभी शारीरिक परीक्षण के परिणाम सामान्य थे, और द्रव्यमान का आकार प्रसवपूर्व मूल्यांकन के समान था।\n\nसातवें महीने में, बच्चे का फिर से मूल्यांकन किया गया, और इतिहास के आधार पर, शिशु अपनी आयु वर्ग के लिए विकास में बहुत अच्छा प्रदर्शन कर रहा था। शिशु का न्यूरोडेवलपमेंटल देरी के लिए परीक्षण किया गया, और बच्चा अपनी उम्र के अनुसार सामान्य रूप से विकसित हो रहा था। एक बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा इकोकार्डियोग्राफी अध्ययन में दोनों बाएं वेंट्रिकुलर पपिलरी मांसपेशियों पर स्पष्ट हाइपरेकोइक द्रव्यमान पाए गए, प्रत्येक का माप 21.8 मिमी x 9.2 मिमी और 14.7 मिमी x 8.5 मिमी था, और इससे बाएं वेंट्रिकुलर इनफ्लो में कोई रुकावट नहीं थी।\n\nपरिवार से इतिहास प्राप्त किया गया, और उसके विकास की स्थिति का आकलन करने के लिए मानवमितीय माप के साथ शारीरिक परीक्षण किया गया। बच्चा सामान्य रूप से विकसित हो रहा था, जैसे कि उसकी उम्र के अन्य बच्चे। हृदय को छोड़कर, सभी जांच किए गए अंग सामान्य थे। इकोकार्डियोग्राफी अध्ययन में दोनों बाएं वेंट्रिकुलर पपिलरी मांसपेशियों पर स्पष्ट हाइपरेकोइक द्रव्यमान पाए गए, जिनका आकार नहीं बढ़ा था और जिससे बाएं वेंट्रिकुलर इनफ्लो में कोई रुकावट नहीं थी।", + "translated_summary": "हम एक अलग-थलग, बिना लक्षण वाले भ्रूण के हृदय के अंदर पाए गए एक द्रव्यमान (रैबडोमायोमा) के बारे में बता रहे हैं, जो गर्भावस्था के 32वें सप्ताह में पाया गया था और 39 सप्ताह और एक दिन तक बाह्य रोगी के रूप में इसका अवलोकन किया गया, जिसके बाद सीज़ेरिअन सेक्शन किया गया। प्रसव के बाद, बच्चे का मूल्यांकन पहले दिन, सातवें दिन, तीसवें दिन, सातवें महीने और बारहवें महीने में किया गया। जांच के बाद, बच्चे की शारीरिक माप और तंत्रिका-व्यवहार संबंधी विकास दोनों स्वस्थ पाए गए। ट्यूमर को छोड़कर, जो न तो बढ़ रहा था और न ही आकार में घट रहा था, इस बच्चे में एक वर्ष की आयु तक ट्यूबरस स्क्लेरोसिस कॉम्प्लेक्स के लिए कोई भी नैदानिक मानदंड पूरा नहीं हुआ।" + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_en_124.txt", + "fulltext": "13-year-old boy from Cusco with a history of laryngeal papillomatosis since the age of two (at the age of three he required a tracheostomy) and a mother with a history of genital papilloma. The patient was admitted to the San Borja National Institute of Child Health in Lima, after a 16-day illness characterised by respiratory difficulties predominantly at night, inspiratory laryngeal stridor and moderate dysphonia; he previously received azithromycin and oxygen support, without improvement.\n\nThe physical examination revealed mild subcostal retraction, decreased vesicular murmurs in the left hemithorax and scanty wheezy breath sounds with predominance in the right hemithorax, which required oxygen support with a binasal cannula at 4 liters. The rest of the evaluation had no relevant findings. At the laboratory level, leukocytes were found at 8.03 × 103/u, platelets 209 × 103/u, hemoglobin 13.2 g/dL, C-reactive protein at 36.6 mg/L. As part of the imaging studies, a chest radiograph and a head and neck tomography were performed.\n\n48 hours after admission, she presented with increased stridor and respiratory difficulty, so admission to the emergency operating room for tracheostomy, microsurgery and excision of papillomatosis lesions was decided. An appendicular tumour of papillomatose appearance with ventricular bands in the epiglottis, glottic face, vocal cords, subglottis and trachea up to ring 5 was evident. The anatomopathological report reported coilocitic atypia due to HPV and mild focal dysplasia.\n\nIn the immediate postoperative period, he was transferred to the paediatric intensive care unit for respiratory monitoring, with weaning from oxygen at 48 hours. He received a single dose of bevacizumab 400 mg intravenous and subsequently improved clinically. The patient remained hospitalised for seven days, achieving clinical stability through normalisation of oxygen saturation levels and progressive weaning from oxygen, and was subsequently referred to the hospital in Breña to continue his management. Telemonitoring was carried out after eight months and the family indicated that there was no evidence of relapse or other intercurrences.\n", + "summary": "A 13-year-old boy with a history of laryngeal papillomatosis since the age of two years was presented. The patient presented respiratory distress and multiple stenosing nodules in the larynx and trachea, and several pulmonary cysts were visualized on a chest tomography. The patient underwent exeresis of the papillomatosis lesions and tracheostomy. He received a single dose of 400 mg bevacizumab intravenous and respiratory therapy with a favorable evolution, without recurrence in the follow-up.\n", + "translated_fulltext": "कुस्को का 13 वर्षीय लड़का, जिसे दो साल की उम्र से ही लैरीन्जियल पैपिलोमैटोसिस (स्वरयंत्र में मस्से) की समस्या थी (तीन साल की उम्र में उसे ट्रेकियोस्टॉमी की आवश्यकता हुई) और जिसकी माँ को जननांग पैपिलोमा का इतिहास रहा है। रोगी को लीमा में सैन बोरजा राष्ट्रीय बाल स्वास्थ्य संस्थान में भर्ती कराया गया, जहाँ उसे 16 दिनों की बीमारी के बाद भर्ती किया गया, जिसमें मुख्य रूप से रात में सांस लेने में कठिनाई, साँस लेने पर लै��ीन्जियल स्ट्रिडर और मध्यम डिसफोनिया जैसे लक्षण थे; पहले उसे एज़िथ्रोमाइसिन और ऑक्सीजन सपोर्ट दिया गया था, लेकिन कोई सुधार नहीं हुआ।\n\nशारीरिक परीक्षण में हल्की सबकॉस्टल रिट्रैक्शन, बाएं हेमिथोरेक्स में घटती हुई वेसिकुलर मर्मर और दाहिने हेमिथोरेक्स में कम मात्रा में घरघराहट वाली सांस की आवाजें पाई गईं, जिसके लिए 4 लीटर प्रति मिनट की दर से द्वि-नासिक कैनुला के माध्यम से ऑक्सीजन सपोर्ट की आवश्यकता थी। बाकी मूल्यांकन में कोई महत्वपूर्ण निष्कर्ष नहीं मिला। प्रयोगशाला स्तर पर, ल्यूकोसाइट्स 8.03 × 103/u, प्लेटलेट्स 209 × 103/u, हीमोग्लोबिन 13.2 ग्राम/डीएल, सी-रिएक्टिव प्रोटीन 36.6 मिलीग्राम/लीटर पाया गया। इमेजिंग अध्ययनों के हिस्से के रूप में, छाती का रेडियोग्राफ और सिर और गर्दन का टोमोग्राफी किया गया।\n\nभर्ती होने के 48 घंटे बाद, उसे स्ट्रिडर और सांस लेने में कठिनाई बढ़ गई, इसलिए आपातकालीन ऑपरेशन कक्ष में ट्रेकियोस्टॉमी, माइक्रोसर्जरी और पैपिलोमैटोसिस घावों को हटाने का निर्णय लिया गया। एपिग्लॉटिस, ग्लॉटिक सतह, वोकल कॉर्ड, सबग्लॉटिस और ट्रेकिया में वेंट्रिकुलर बैंड के साथ पैपिलोमैटोसिस जैसी उपस्थिति वाला एक अपेंडिकुलर ट्यूमर स्पष्ट रूप से दिखाई दिया, जो रिंग 5 तक फैला हुआ था। एनाटोमोपैथोलॉजिकल रिपोर्ट में एचपीवी के कारण कोइलोसाइटिक एटिपिया और हल्की फोकल डिसप्लेसिया की सूचना दी गई।\n\nतत्काल पोस्टऑपरेटिव अवधि में, उसे श्वसन निगरानी के लिए बाल गहन चिकित्सा इकाई में स्थानांतरित कर दिया गया, और 48 घंटों में ऑक्सीजन सपोर्ट धीरे-धीरे कम कर दिया गया। उसे बेवासिज़ुमाब 400 मिलीग्राम की एक खुराक अंतःशिरा में दी गई और उसके बाद उसकी स्थिति में सुधार हुआ। रोगी सात दिनों तक अस्पताल में रहा, ऑक्सीजन संतृप्ति के स्तर को सामान्य करके और धीरे-धीरे ऑक्सीजन सपोर्ट कम करके नैदानिक स्थिरता प्राप्त की, और बाद में आगे के उपचार के लिए ब्रेना के अस्पताल में भेजा गया। आठ महीने बाद टेलीमॉनिटरिंग की गई और परिवार ने बताया कि पुनरावृत्ति या किसी अन्य जटिलता का कोई प्रमाण नहीं है।", + "translated_summary": "दो साल की उम्र से ही लैरीन्जियल पैपिलोमैटोसिस से पीड़ित एक 13 वर्षीय लड़के को दिखाया गया। रोगी को सांस लेने में तकलीफ और स्वरयंत्र और श्वासनली में कई संकुचित गांठें थीं, और छाती की टोमोग्राफी में कई फुफ्फुसीय सिस्ट दिखाई दिए। रोगी की पैपिलोमैटोसिस घावों को हटाने और ट्रेकियोस्टॉमी की गई। उसे 400 मिलीग्राम बेवासिज़ुमाब की एक खुराक नसों में दी गई और श्वसन चिकित्सा दी गई, जिससे अनुकूल परिणाम मिले और अनुवर्ती जांच में कोई पुनरावृत्ति नहीं हुई।" + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_en_412.txt", + "fulltext": "A 54-year-old male who had a medical history of membranous nephropathy II with nephrotic syndrome was administered with long-term oral glucocorticoids and immunosuppressants. The patient had a 20 pack-year history of smoking, and denied a family history of hereditary diseases. Chest x-ray demonstrated normal findings at one month before admission. On August 8, 2016, the patient was hospitalized for fever accompanied by progressive dyspnea, cough, and expectoration for 5 days. On admission, the BMI of the patient was 24.5 kg/m2, and his body temperature was 39.0°C. Furthermore, the patient had symptoms of tachypnea (35 bpm) and severe hypoxemia (SaO2 86%). On auscultation, the patient had good air entrance bilaterally with scattered diffuse crackles and rhonchi. Furthermore, the chest CT scan revealed multiple ground-glass opacities, and laboratory tests revealed normal white blood cell (WBC) count, but with elevated neutrophil count, C-reactive protein (CRP), erythrocyte sedimentation rate (ESR), and (1→3)-β-D-glucan. The patient was diagnosed as RSV infection on the fourth day of hospitalization when positive RSV-Ab was detected.\n\nOn admission, the patient was immediately given respiratory monitoring and supplemental oxygen to improve the low oxygen saturation, as well as antibiotics (moxifloxacin for 4 days, followed by cefminoxine for 8 days), and antifungal therapy (voriconazole for 10 days). The dose of the glucocorticoids and immunosuppressants remained largely unchanged. After 10 days of treatment, the patient's condition became worse. Chest CT revealed the progression of the disease, and oxygen partial pressure was further decreased. The patient was transferred to the Emergency Intensive Care Unit, where the patient was intensively treated, including noninvasive mechanical ventilation, broad-spectrum antibiotics (i.v. meropenem, oral moxifloxacin, and cotrimoxazole), antifungal therapy (micafungin), corticosteroids (methylprednisolone 40 mg bid iv) to relieve the inflammation, and other supportive treatment. Ganciclovir was also prescribed due to a possibility of viral infection, such as cytomegalovirus. Five days later, the patient's condition was further aggravated based on the chest x-ray evaluation. Despite receiving another round of treatments, including invasive ventilator-assisted ventilation therapy, methylprednisolone (80 mg bid), antibacterial agents (cefoperazone sulbactam, tigecycline, and cotrimoxazole) and antifungal (micafungin) therapy, the patient eventually died after 2 days.", + "summary": "Patient concerns:\nA 54-year-old male patient with chronic nephropathy, who received long-term immunosuppressants, was admitted to the Department of Respiratory Medicine due to the symptoms of fever, cough, expectoration, and dyspnea.\n\nDiagnoses:\nPulmonary radiology revealed multiple bilateral ground-glass opacity. Laboratory tests revealed elevated inflammation indicators, implying infection with bacteria, viruses, and/or fungi. Furthermore, the patient was positive for RSV antibodies, without positive results for other pathogens. Moreover, the patient was immunocompromised due to the long-term use of corticosteroids and immunosuppressants, as evidenced by decreased total IgG levels and reduced CD4 and CD8 T-lymphocyte counts.\n\nInterventions and outcome:\nDespite the intensive anti-infection treatment and respiratory support, the patient developed rapid progression, and subsequently died of respiratory failure.", + "translated_fulltext": "54 वर्षीय एक पुरुष, जिसका पहले से मेम्ब्रेनस नेफ्रोपैथी II और नेफ्रोटिक सिंड्रोम का चिकित्सा इतिहास रहा था, उसे लंबे समय तक मौखिक ग्लूकोकॉर्टिकॉइड्स और इम्युनोसप्रेसेंट्स दिए गए। रोगी को 20 पैक-वर्ष का धूम्रपान इतिहास था, और उन्होंने आनुवंशिक बीमारियों के पारिवारिक इतिहास से इनकार किया। अस्पताल में भर्ती होने से एक महीने पहले ��ाती के एक्स-रे में सामान्य परिणाम पाए गए। 8 अगस्त, 2016 को, रोगी को बुखार के साथ-साथ 5 दिनों तक लगातार बढ़ती सांस लेने में तकलीफ, खांसी और बलगम के साथ अस्पताल में भर्ती कराया गया। भर्ती के समय, रोगी का बीएमआई 24.5 किग्रा/मी2 था, और उसका शरीर का तापमान 39.0°C था। इसके अलावा, रोगी में टैचीपनिया (35 बीपीएम) और गंभीर हाइपोक्सिमिया (SaO2 86%) के लक्षण थे। सुनने पर, रोगी में दोनों तरफ अच्छी हवा का प्रवाह था, साथ ही बिखरे हुए डिफ्यूज क्रैकल्स और रोंची भी थे। इसके अलावा, छाती के सीटी स्कैन में कई ग्राउंड-ग्लास अपारदर्शिताएं पाई गईं, और प्रयोगशाला परीक्षणों में सामान्य सफेद रक्त कोशिका (डब्ल्यूबीसी) गिनती पाई गई, लेकिन न्यूट्रोफिल गिनती, सी-रिएक्टिव प्रोटीन (सीआरपी), एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ईएसआर) और (1→3)-β-डी-ग्लूकान का स्तर बढ़ा हुआ था। रोगी को अस्पताल में भर्ती होने के चौथे दिन आरएसवी संक्रमण का निदान किया गया, जब सकारात्मक आरएसवी-एबी का पता चला।\n\nभर्ती के समय, रोगी को तुरंत श्वसन निगरानी और पूरक ऑक्सीजन दी गई ताकि कम ऑक्सीजन संतृप्ति में सुधार किया जा सके, साथ ही एंटीबायोटिक्स (4 दिनों के लिए मोक्सीफ्लोक्सासिन, इसके बाद 8 दिनों के लिए सेफमिनोक्सिन) और एंटिफंगल थेरेपी (10 दिनों के लिए वोरिकोनाज़ोल) भी दी गई। ग्लूकोकॉर्टिकॉइड्स और इम्युनोसप्रेसेंट्स की खुराक में ज्यादा बदलाव नहीं किया गया। 10 दिनों के उपचार के बाद, रोगी की स्थिति और खराब हो गई। छाती के सीटी स्कैन में बीमारी की प्रगति का पता चला, और ऑक्सीजन का आंशिक दबाव और कम हो गया। रोगी को आपातकालीन गहन चिकित्सा इकाई में स्थानांतरित कर दिया गया, जहां रोगी का गहन उपचार किया गया, जिसमें गैर-आक्रामक यांत्रिक वेंटिलेशन, व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स (इंट्रावेनस मेरोपेनेम, मौखिक मोक्सीफ्लोक्सासिन और कोटाइमॉक्साज़ोल), एंटिफंगल थेरेपी (माइकाफंगिन), कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (सूजन को कम करने के लिए मिथाइलप्रेडनिसोलोन 40 मिलीग्राम दिन में दो बार इंट्रावेनस) और अन्य सहायक उपचार शामिल थे। साइटोमेगालोवायरस जैसे वायरल संक्रमण की संभावना के कारण गैन्सीक्लोविर भी निर्धारित किया गया। पांच दिन बाद, छाती के एक्स-रे मूल्यांकन के आधार पर रोगी की स्थिति और खराब हो गई। एक और दौर के उपचार के बाद भी, जिसमें आक्रामक वेंटिलेटर-सहायक वेंटिलेशन थेरेपी, मिथाइलप्रेडनिसोलोन (80 मिलीग्राम दिन में दो बार), जीवाणुरोधी एजेंट (सेफोपेराज़ोन सलबैक्टम, टाइजेसाइक्लिन और कोटाइमॉक्साज़ोल) और एंटिफंगल (माइकाफंगिन) थेरेपी शामिल थी, रोगी की दो दिन बाद मृत्यु हो गई।", + "translated_summary": "मरीज की शिकायतें:\n54 वर्षीय पुरुष मरीज, जिन्हें पुरानी नेफ्रोपैथी थी और जिन्हें लंबे समय तक इम्युनोसप्रेसेंट दवाएं दी गई थीं, उन्हें बुखार, खांसी, बलगम और सांस लेने में तकलीफ के लक्षणों के कारण रेस्पिरेटरी मेडिसिन विभाग में भर्ती कराया गया।\n\nनिदान:\nफुफ्फुसीय रेडियोलॉजी में द्विपक्षीय ग्राउंड-ग्लास अपारदर्शिता के कई मामले पाए गए। प्रयोगशाला परीक्षणों में सूजन के उच्च स्तर पाए गए, जिससे बैक्टीरिया, वायरस और/या कवक से संक्रमण का संकेत मिला। इसके अतिरिक्त, मरीज में आरएसवी एंटीबॉडी मौजूद थे, लेकिन अन्य रोगजनकों के लिए कोई सकारात्मक परिणाम नहीं मिला। इसके अलावा, मरीज लंबे समय तक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और इम्युनोसप्रेसेंट दवाओं के उपयोग के कारण कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली वाला था, जैसा कि कुल IgG स्तर में कमी और CD4 और CD8 टी-लिम्फोसाइट की संख्या में कमी से स्पष्ट होता है।\n\nउपचार और परिणाम:\nगहन एंटी-इंफेक्शन उपचार और श्वसन संबंधी सहायता के बावजूद, मरीज की स्थिति तेजी से बिगड़ी और बाद में श्वसन विफलता के कारण उसकी मृत्यु हो गई।" + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_en_47.txt", + "fulltext": "We present here the case of a two-day old neonate with in-born right scrotal swelling admitted at Children’s hospital. The patient was born at term via cesarean section at a private hospital. He was kept in the nursery for one day. The examining doctor referred them for urgent surgical care, but it took them one day to arrive at our hospital. Upon arrival in the emergency department, he was well hydrated, pink at room temperature with good perfusion. Upon examination, the right testis was found to be enlarged, tense, non-tender visibly reddish with overlying skin excoriation. Trans-illumination was negative in the right but positive in the contralateral testis. Both hernial orifices were normal. All the laboratory investigations were performed with an urgent Doppler ultrasound of the inguinoscrotal area. The ultrasound examination found the right testis to be enlarged (15.6*9.4 mm) and showed heterogeneous hypoechoic texture with prominent rete testis and no flow on color Doppler analysis. Left testis appeared normal in size, shape and echotexture with minimal hydrocele. An urgent scrotal exploration was undertaken. Intra-operatively, there was frank necrotic right testis with intravaginal torsion of the testis with minimal hydrocele. A right orchidectomy and contralateral orchidopexy was then performed.", + "summary": "We present here the case of a two-day old neonate with in-born right scrotal swelling admitted at Children’s hospital. The patient was born at term via cesarean section at a private hospital. Upon arrival in the emergency department, he was well hydrated, pink at room temperature with good perfusion. Upon examination, the right testis was found to be enlarged, tense, non-tender visibly reddish with overlying skin excoriation. Trans-illumination was negative in right but positive in the contralateral testis. Both hernial orifices were normal. Doppler ultrasound of the inguinoscrotal area found the right testis to be enlarged (15.6*9.4 mm) and showed heterogeneous hypoechoic texture with prominent rete testis and no flow on color doppler analysis. An urgent scrotal exploration was undertaken. Intra-operatively there was frank necrotic right testis with intravaginal torsion of the testis and minimal hydrocele. A right orchidectomy and contralateral orchidopexy were performed.", + "translated_fulltext": "हम यहाँ दो दिन के एक नवजात शिशु का मामला प्रस्तुत करते हैं, जिसमें जन्म से ही दाहिनी ओर अंडकोश में सूजन थी और उसे बाल चिकित्सा अस्पताल में भर्ती कराया गया। मरीज का जन्म एक निजी अस्पताल में सीज़ेरियन ऑपरेशन के माध्यम से हुआ था। उसे एक दिन के लिए शिशु कक्ष में रखा गया। जांच करने वाले डॉक्टर ने उन्हें तत्काल शल्य चिकित्सा देखभाल के लिए भेजा, लेकिन उन्हें हमारे अस्पताल पहुंचने में एक दिन लगा। आपातकालीन विभाग में पहुंचने पर, वह अच्छी तरह से हाइड्रेटेड था, कमरे के तापमान पर उसका रंग सामान्य था और रक्त परिसंचरण भी ठीक था। जांच करने पर, दाहिनी ओर का अंडकोश बढ़ा हुआ, सख्त, छूने पर दर्द नहीं करने वाला, दिखने में लाल और ऊपर की त्वचा में खरोंचें पाई गईं। दाहिनी ओर ट्रांस-इलुमिनेशन नकारात्मक था, लेकिन विपरीत दिशा में मौजूद अंडकोश में सकारात्मक था। दोनों हर्नियल छिद्र सामान्य थे। सभी प्रयोगशाला जांचें की गईं और साथ ही इंजुइनोस्क्रोटल क्षेत्र का तत्काल डोप्लर अल्ट्रासाउंड भी किया गया। अल्ट्रासाउंड जांच में दाहिनी ओर का अंडकोश बढ़ा हुआ (15.6*9.4 मिमी) पाया गया और इसमें विषम हाइपोइकोइक बनावट, प्रमुख रेट टेस्टिस और रंग डोप्लर विश्लेषण में कोई प्रवाह नहीं दिखा। बाईं ओर का अंडकोश आकार, आकृति और इकोटेक्सचर में सामान्य दिखाई दिया, जिसमें थोड़ी मात्रा में हाइड्रोसील था। तत्काल अंडकोश की जांच की गई। ऑपरेशन के दौरान, दाहिनी ओर का अंडकोश स्पष्ट रूप से नेक्रोटिक था और उसमें अंडकोश का इंट्रावैजिनल टॉर्शन था, साथ ही थोड़ी मात्रा में हाइड्रोसील भी था। इसके बाद दाहिनी ओर का ऑर्किडेक्टॉमी और विपरीत दिशा में ऑर्किडोपेक्सी किया गया।", + "translated_summary": "हम यहाँ दो दिन के एक नवजात शिशु का मामला प्रस्तुत करते हैं, जिसमें जन्म से ही दाहिनी ओर अंडकोश में सूजन थी और उसे बाल चिकित्सा अस्पताल में भर्ती कराया गया था। रोगी का जन्म एक निजी अस्पताल में सीज़ेरियन ऑपरेशन द्वारा किया गया था। आपातकालीन विभाग में आने पर, वह अच्छी तरह से हाइड्रेटेड था, सामान्य तापमान पर उसका रंग गुलाबी था और रक्त परिसंचरण भी ठीक था। जांच करने पर, दाहिनी ओर का अंडकोष बढ़ा हुआ, सख्त और छूने पर दर्द रहित पाया ग���ा, साथ ही उस पर लालिमा और त्वचा में खरोंच के निशान भी थे। दाहिनी ओर ट्रांस-इलुमिनेशन नकारात्मक था, लेकिन विपरीत दिशा में मौजूद अंडकोष में सकारात्मक था। दोनों हर्नियल छिद्र सामान्य थे। इंगुइनोस्क्रोटल क्षेत्र का डॉप्लर अल्ट्रासाउंड करने पर दाहिनी ओर का अंडकोष बढ़ा हुआ (15.6*9.4 मिमी) पाया गया और उसमें विषम हाइपोइकोइक बनावट, प्रमुख रेट टेस्टिस और रंग डॉप्लर विश्लेषण में कोई रक्त प्रवाह नहीं दिखाई दिया। तत्काल अंडकोश की जांच की गई। ऑपरेशन के दौरान, दाहिनी ओर का अंडकोष स्पष्ट रूप से नेक्रोटिक पाया गया, जिसमें अंडकोष का इंट्रावैजिनल टॉर्शन और थोड़ी मात्रा में हाइड्रोसील था। दाहिनी ओर ऑर्किडेक्टॉमी और विपरीत दिशा में ऑर्किडोपेक्सी की गई।" + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_en_301.txt", + "fulltext": "A 34-year-old patient with a disease duration of four weeks. Two months earlier, she had a cesarean section in the 37th week of pregnancy and had persistent bleeding from the surgical wound. She denied a history of bleeding in childhood or adolescence. Three years earlier, she had given birth to her first child (also by cesarean section), who died due to a chromosome disorder (referred to by the patient). She also stated that she was allergic to tramadol.\n\nThe clinical picture began with lower back pain due to bilateral renal lithiasis. Subsequently, he managed to expel a stone and after that he presented haematuria for three days, for which he received tranexamic acid c/12 h. Three weeks later, he presented pain in the lower region of the left thigh that increased in intensity, with hardening of the area. Due to persistence of the symptoms, he was given diclofenac intramuscularly, which caused ecchymosis and bleeding in the gluteal area and persists despite the compression with gauze.\n\nThe patient underwent a particular Doppler ultrasound that revealed deep venous thrombosis of the left lower limb, and went to the hospital in her locality with these results. She was given anticoagulation with enoxaparin 30 mg/24 h subcutaneously, in addition to morphine for pain management and was hospitalized. The next day, she presented epigastralgia, blurred vision, heart rate of 117 beats/min, blood pressure of 113/85 mmHg and saturation of 93%. It was decided to discontinue enoxaparin. The blood count revealed a hemoglobin of 6.4 g/dl, which represented a difference of 4 g/dl from the result one day before admission, which was 10.4 g/dl. Because of the above, two blood transfusions were given. Due to the suspicion of vasculitis, methylprednisolone was indicated and she was referred to our hospital for further study.\n\nOn admission, the physical examination revealed severe pallor, extensive ecchymosis on the left thigh and lateral knee, and a haematoma on the right thigh. The haemogram showed moderate anaemia (Hb = 9.8 g/dl), normocytic and normochromic. The biochemical examination showed glucose values of 160 mg/dl. The liver enzymes AST and ALT were at 52 U/L and 86 U/L, respectively. The coagulation profile showed a prolonged activated partial thromboplastin time (APTT) of 91.2 s. The rest of the haemogram, biochemical, electrolyte, liver profile and coagulation profile were normal. The ultrasound of soft parts of the right gluteal region revealed a collection at the level of the subcutaneous cellular tissue (TCSC) and oedema up to the upper third of the thigh. The Doppler ultrasound in the left lower limb showed adequate flowometry without signs of thrombosis in the common femoral vein, superficial and deep.\n\nSymptomatic treatment was initiated and blood and urine cultures were requested and were negative. Antinuclear antibody (ANA) values, complement C3 and C4 and ferritin were within the reference range.\n\nIn the face of suspected acquired haemophilia, studies were requested for confirmation, where a partial correction of aPTT was found in the mixing test. Factor VIII was measured and its activity was found to be decreased (<1.0 U/dl) and the presence of a factor VIII inhibitor was demonstrated: 8.64 Bethesda units/ml. The above allowed the diagnosis of acquired haemophilia to be confirmed, which was related to the postpartum period due to the onset of symptoms.\n\nPrednisone 50 mg orally at breakfast and 10 mg orally at lunch, cyclophosphamide 50 mg 2 tablets orally every 24 hours and anti-inhibitor coagulant complex for haemophilia (FEIBA) were initiated. Five days later, the latter was discontinued due to chest tightness, dyspnoea and nausea (possible adverse drug reaction) and replaced with activated recombinant factor VII (NovoSeven).\n\nThe patient's clinical evolution was favorable, with a decrease in ecchymosis and no other symptoms, so she was discharged from the hospital.\n", + "summary": "A 34-year-old female patient presented with lower back pain, haematuria and a haematoma in the right gluteal region, with no previous history of bleeding. Due to the extent of the haemorrhagic manifestations, she was transferred to the emergency department. The coagulation profile, mixing test and measurement of the factor VIII inhibitor titres confirmed the diagnosis.\n", + "translated_fulltext": "एक 34 वर्षीय मरीज, जिसकी बीमारी चार सप्ताह से चल रही है। दो महीने पहले, उसने गर्भावस्था के 37वें सप्ताह में सीज़ेरियन डिलीवरी कराई थी और सर्जिकल घाव से लगातार रक्तस्राव हो रहा था। उसने बचपन या किशोरावस्था में रक्तस्राव के इतिहास से इनकार किया। तीन साल पहले, उसने अपने पहले बच्चे (जिसे सीज़ेरियन डिलीवरी से जन्म दिया गया था) को जन्म दिया, जिसकी क्रोमोसोम विकार के कारण मृत्यु हो गई (जैसा कि मरीज ने बताया)। उसने यह भी बताया कि उसे ट्रैमाडोल से एलर्जी है।\n\nनैदानिक ​​लक्षण द्विपक्षीय रीनल लिथियासिस के कारण पीठ के निचले हिस्से में दर्द के साथ शुरू हुए। बाद में, वह एक पत्थर को बाहर निकालने में सफल रही और उसके बाद तीन दिनों तक हेमटुरिया हुआ, जिसके लिए उसे ट्रांसएक्सैमिक एसिड 12 घंटे में एक बार दिया गया। तीन सप्ताह बाद, उसे बाएं जांघ के निचले हिस्से में दर्द हुआ, जो तीव्रता में बढ़ गया, और उस क्षेत्र में कठोरता आ गई। लक्षणों की निरंतरता के कारण, उसे इंट्रामस्क्युलर रूप से डिक्लोफेनाक दिया गया, जिससे ग्लूटियल क्षेत्र में एकाइमोसिस और रक्तस्राव हुआ, और पट्टी से दबाव डालने के बावजूद यह बना रहा।\n\nमरीज ने एक विशेष डोप्लर अल्ट्रासाउंड करवाया, जिसमें बाएं निचले अंग में गहरी शिरा घनास्त्रता (डीप वेनस थ्रोम्बोसिस) का पता चला, और वह इन परिणामों के साथ अपने इलाके के अस्पताल में गई। उसे एनोक्सापेरिन 30 मिलीग्राम/24 घंटे त्वचा के नीचे, दर्द प्रबंधन के लिए मॉर्फिन के साथ-साथ अस्पताल में भर्ती कराया गया। अगले दिन, उसे एपिगास्ट्रल्जिया, धुंधली दृष्टि, 117 बीट/मिनट की हृदय गति, 113/85 mmHg का रक्तचाप और 93% का ऑक्सीजन संतृप्ति (सेचुरेशन) हुआ। एनोक्सापेरिन बंद करने का निर्णय लिया गया। रक्त गणना में 6.4 ग्राम/डीएल का हीमोग्लोबिन पाया गया, जो भर्ती होने से एक दिन पहले के परिणाम 10.4 ग्राम/डीएल से 4 ग्राम/डीएल का अंत�� दर्शाता है। उपरोक्त के कारण, दो रक्त आधान दिए गए। वैस्कुलिटिस के संदेह के कारण, मिथाइलप्रेडनिसोलोन दिया गया और आगे की जांच के लिए उसे हमारे अस्पताल में भेजा गया।\n\nअस्पताल में भर्ती होने पर, शारीरिक परीक्षण में गंभीर पीलापन, बाएं जांघ और पार्श्व घुटने पर व्यापक एकाइमोसिस और दाहिनी जांघ पर एक हेमेटोमा पाया गया। हेमोग्राम में मध्यम एनीमिया (Hb = 9.8 ग्राम/डीएल), नॉर्मोसाइटिक और नॉर्मोक्रोमिक पाया गया। जैव रासायनिक परीक्षण में ग्लूकोज का स्तर 160 मिलीग्राम/डीएल पाया गया। लीवर एंजाइम एएसटी और एएलटी क्रमशः 52 यू/एल और 86 यू/एल थे। जमावट प्रोफाइल में सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय (एपीटीटी) 91.2 सेकंड पाया गया। हेमोग्राम, जैव रासायनिक, इलेक्ट्रोलाइट, लीवर प्रोफाइल और जमावट प्रोफाइल के बाकी परिणाम सामान्य थे। दाहिनी ग्लूटियल क्षेत्र के नरम ऊतकों का अल्ट्रासाउंड करने पर त्वचीय कोशिकीय ऊतक (टीसीएससी) के स्तर पर एक संग्रह और जांघ के ऊपरी तीसरे भाग तक सूजन पाई गई। बाएं निचले अंग में डोप्लर अल्ट्रासाउंड में सामान्य फेमोरल नस, सतही और गहरी नसों में थ्रोम्बोसिस के कोई संकेत के बिना पर्याप्त प्रवाह पाया गया।\n\nलक्षणों के आधार पर उपचार शुरू किया गया और रक्त और मूत्र की जांच की गई, जो नकारात्मक निकली। एंटीन्यूक्लियर एंटीबॉडी (एएनए) मान, पूरक सी3 और सी4 और फेरिटिन संदर्भ सीमा के भीतर थे।\n\nअधिग्रहित हीमोफिलिया के संदेह में, पुष्टि के लिए अध्ययन किए गए, जिसमें मिक्सिंग टेस्ट में एपीटीटी का आंशिक सुधार पाया गया। फैक्टर VIII को मापा गया और इसकी गतिविधि कम (<1.0 यू/डीएल) पाई गई और फैक्टर VIII अवरोधक की उपस्थिति का प्रदर्शन किया गया: 8.64 बेट्सडा इकाइयां/एमएल। उपरोक्त से अधिग्रहित हीमोफिलिया का निदान करने की पुष्टि हुई, जो लक्षणों की शुरुआत के कारण प्रसवोत्तर अवधि से संबंधित था।\n\nनाश्ते में 50 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन और दोपहर के भोजन में 10 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन, साइक्लोफॉस्फैमाइड 50 मिलीग्राम, 2 टैबलेट हर 24 घंटे में और हीमोफिलिया के लिए एंटी-इन्हिबिटर जमावट परिसर (एफईआईबीए) शुरू किया गया। पांच दिन बाद, सीने में जकड़न, सांस लेने में तकलीफ और मतली (संभावित प्रतिकूल दवा प्रतिक्रिया) के कारण इसे बंद कर दिया गया और सक्रिय पुनर्संयोजक फैक्टर VII (नोवोसेवन) से बदल दिया गया।\n\nमरीज की नै���ानिक ​​प्रगति अनुकूल थी, एकाइमोसिस में कमी आई और कोई अन्य लक्षण नहीं थे, इसलिए उसे अस्पताल से छुट्टी दे दी गई।", + "translated_summary": "34 वर्षीय एक महिला रोगी पीठ के निचले हिस्से में दर्द, मूत्र में रक्त और दाहिनी ग्लूटियल क्षेत्र में रक्त जमा होने की शिकायत के साथ आई, और पहले कभी रक्तस्राव का कोई इतिहास नहीं था। रक्तस्राव की गंभीरता को देखते हुए, उसे आपातकालीन विभाग में स्थानांतरित कर दिया गया। जमावट प्रोफाइल, मिश्रण परीक्षण और फैक्टर VIII अवरोधक के स्तर के माप से निदान की पुष्टि हुई।" + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_en_289.txt", + "fulltext": "4-year-old male patient with a history of nasal impetigo two weeks before admission (treated with topical mupirocin and oral cefadroxil; dose, duration and adherence to treatment unknown), with no other morbid history, who presented macroscopic glomerular haematuria associated with oedema of the lower extremities of 5 days' evolution, with the last 12 hours prior to the consultation adding headaches, nausea and vomiting. He went to the emergency department (ED) in convulsive status, after 20 minutes of generalised tonic-clonic convulsions.\n\nOn admission to the ED, the patient was afebrile, with non-evaluable blood pressure, with quantitative consciousness impairment associated with generalized hypertonia and bilateral and pretibial oedema. Endotracheal intubation was decided and phenobarbital (10 mg/kg) was administered to manage the convulsive status.\n\nOn physical examination in the intensive care unit (ICU), blood pressure was 134/94 mmHg (BP 110 mmHg) (p95 for patient 108/66 mmHg, p95+12 120/78 mmHg).\n\nInitial laboratory parameters included: complete urine with haematuria (> 100 erythrocytes per field), proteinuria 3+ and leucocyturia 10-25 per field, creatinemia 0.3 mg/dL, anaemia with haematocrit (HTO) 21%, haemoglobin (Hb) 7 g/dL, with normal mean corpuscular volume (VCM) and mean corpuscular haemoglobin concentration (CHCM), leukocytosis of 23,900 cells/mm3, thrombocytosis of 756,000/mm3, without elevation of acute phase reactants, hypocomplementemia with complement C3 level at 25 mg/dL (normal value, VN: 80-150 mg/dL) and normal C4. The rapid antigen test for Streptococcus beta-haemolytic group A (Streptococcus pyogenes) in pharynx was positive and the Anti-streptolysin O (ASO) was (+). The non-contrast brain computed tomography showed no acute changes. The renal ultrasound concluded bilateral nephromegaly with increased cortical echogenicity and decreased corticomedullar differentiation.\n\nThe patient was diagnosed with nephritic syndrome due to complicated GNAPE with hypertensive emergency - convulsive status.\n\nWithin the first 24 hours of his ICU stay, the patient required mechanical ventilation (MV) and anticonvulsant therapy with phenobarbital. He progressed without seizures, with a normal electroencephalogram (EEG) (on the day following admission) and a normal cerebrospinal fluid study. Antibiotic therapy was initiated for eradication of Streptococcus pyogenes with cefotaxime and diuretic therapy with furosemide.\n\nThe next day, he developed renal impairment with creatinine elevation to 0.99 mg/dL, hypertension and 24 hour proteinuria of 36.6 mg/m2/h, without oliguria. He initiated antihypertensive therapy with amlodipine and intravenous labetalol, with good initial control.\n\nWith favorable evolution, extubation was performed at 48 hours, which was well tolerated from the ventilatory point of view. However, after 24 hours of extubation, the patient's consciousness deteriorated, with both ocular opening and withdrawal of limb only in response to painful stimulus and poor verbal response (Glasgow Coma Scale 8), and developed blood pressure figures > p95+12 despite receiving therapy with labetalol in continuous infusion (up to 3 mg/kg/h), amlodipine (10 mg/day) and furosemide, which required the reintroduction of mechanical ventilation and infusion of sodium nitroprusside (up to 3 mcg/kg/min), with the aim of achieving gradual reduction of blood pressure figures (25% daily) to prevent secondary neurological damage. Given the presence of acute neurological symptomatology associated with HTA in a patient with glomerulonephritis, the diagnosis of PRES was suspected, which was confirmed by magnetic resonance imaging (MRI) of the brain (day 5), which showed an increase in the subcortical signal in bilateral and symmetric occipital region, without restriction in diffusion, which was compatible with vasogenic edema (PRES). Ophthalmological evaluation was normal and a new EEG evidenced occasional episodes of generalized voltage depression.\n\nAdding enalapril to the treatment. Finally, after 10 days with a slow pharmacological weaning, normalization of blood pressure was achieved. The control MRI (day 12) revealed regression of the previously described findings. Successful extubation was achieved after 5 days.\n\nDuring his stay in the ICU, the hemoglobin level dropped to 5 g/dL, with normal mean corpuscular volume and mean corpuscular hemoglobin concentration, without plateletopenia, so hemolytic anemia was suspected given a positive direct Coombs test and hemoglobinuria. He required red blood cell transfusions twice. Steroid therapy with methylprednisolone (1 mg/kg/d) was initiated for 72 hours. The coproculture was negative, as was the urinary antigen for Streptococcus pneumoniae. Epstein-Barr virus and Parvovirus B19 serology, extractable nuclear antigen (ENA) profile, anti-neutrophil cytoplasmic antibodies (ANCA), anti-DNA antibodies, anti-B2 glycoprotein 1 antibodies, anti-cardiolipin antibodies and lupus anticoagulant were all negative. All cultures were negative (blood cultures, urine cultures, cultures of endotracheal aspirate and pharyngeal cultures). ANA (antinuclear antibodies) was positive 1/160.\n\nThe patient improved with blood pressure normalization, increased complement levels, and a urine test without proteinuria or hematuria. The direct Coombs test remained positive on the 9th day of hospitalization.\n\nOn day 31, the patient was discharged normotensive, without anaemia, with preserved renal function, without proteinuria or haematuria, with normalisation of C3 levels and asymptomatic from the neurological point of view. He was discharged with pharmacological therapy with prednisone, amlodipine, enalapril and folic acid. The patient did not present recurrence and remained asymptomatic 6 months after discharge.\n", + "summary": "4-year-old male patient with a history of 5 days of haematuria and oedema, with additional headaches, nausea and vomiting, who entered a convulsive state and hypertensive crisis. Laboratory tests showed hypocomplementemia C3 and elevated Anti-Streptolysin O titers, which was interpreted as GNAPE. He developed encephalopathy, which led to suspicion of secondary PRES due to hypertensive emergency, which was finally confirmed by magnetic resonance of the brain. He also developed autoimmune haemolytic anaemia with haemoglobin up to 5 g/dL. His treatment was based on antihypertensive therapy, neuroprotection measures and steroid treatment. He was discharged after 31 days of hospitalisation, asymptomatic 6 months after discharge.\n", + "translated_fulltext": "4-वर्षीय पुरुष रोगी, भर्ती से दो सप्ताह पूर्व नासिकीय इम्पेटिगो का इतिहास (टॉपिकल म्यूपिरोसिन और ओरल सेफाड्रॉक्सिल से उपचारित; खुराक, अवधि और उपचार के प्रति अनुपालन अज्ञात), अन्य कोई रोगात्मक इतिहास नहीं, जिसमें 5 दिनों से प्रगति कर रहे निचले अंगों के एडेमा के साथ संबद्ध मैक्रोस्कोपिक ग्लोमेरुलर हीमाट्यूरिया प्रस्तुत हुआ, और परामर्श से पूर्व अंतिम 12 घंटों में सिरदर्द, मतली और उल्टी जुड़ गई। वह 20 मिनट तक जनरलाइज़्ड टॉनिक-क्लॉनिक कंवल्शन के बाद कंवल्सिव स्टेटस में आपातकालीन विभाग (ED) में गया।\n\nED में भर्ती के समय, रोगी अफेब्राइल था, रक्तचाप का मूल्यांकन नहीं हो सका, और जनरलाइज़्ड हाइपरटोनिया तथा द्विपार्श्वीय और प्रीटिबियल एडेमा से संबद्ध मात्रात्मक चेतना-हानि थी। एंडोट्रैकियल इंट्यूबेशन का निर्णय लिया गया और कंवल्सिव स्टेटस के प्रबंधन हेतु फेनोबार्बिटल (10 mg/kg) दिया गया।\n\nइंटेंसिव केयर यूनिट (ICU) में शारीरिक परीक्षण पर, रक्तचाप 134/94 mmHg (BP 110 mmHg) (रोगी के लिए p95 108/66 mmHg, p95+12 120/78 mmHg) था।\n\nप्��ारंभिक प्रयोगशाला मानकों में शामिल थे: पूर्ण मूत्र में हीमाट्यूरिया (> 100 erythrocytes प्रति फील्ड), प्रोटीन्यूरिया 3+ और ल्यूकोसाइट्यूरिया 10-25 प्रति फील्ड, क्रिएटिनीमिया 0.3 mg/dL, एनीमिया जिसमें हीमैटोक्रिट (HTO) 21%, हीमोग्लोबिन (Hb) 7 g/dL, सामान्य औसत कर्पुस्कुलर आयतन (VCM) और औसत कर्पुस्कुलर हीमोग्लोबिन एकाग्रता (CHCM) के साथ, 23,900 cells/mm3 का ल्यूकोसाइटोसिस, 756,000/mm3 का थ्रोम्बोसाइटोसिस, एक्यूट फेज रिएक्टेंट्स में वृद्धि के बिना, कॉम्प्लीमेंट C3 स्तर 25 mg/dL (सामान्य मान, VN: 80-150 mg/dL) के साथ हाइपो-कॉम्प्लीमेंटेमिया और C4 सामान्य।\n\nफैरिंक्स में Streptococcus beta-haemolytic group A (Streptococcus pyogenes) के लिए रैपिड एंटीजन टेस्ट पॉजिटिव था और एंटी-स्ट्रेप्टोलाइसिन O (ASO) (+) था।\n\nनॉन-कॉन्ट्रास्ट ब्रेन कंप्यूटेड टोमोग्राफी में कोई तीव्र परिवर्तन नहीं दिखे।\n\nरीनल अल्ट्रासाउंड में बढ़ी हुई कॉर्टिकल इकोजेनिसिटी और घटी हुई कॉर्टिकोमेडुलरी डिफरेंशिएशन के साथ द्विपार्श्वीय नेफ्रोमेगाली दर्शाई गई।\n\nरोगी का निदान नेफ्रिटिक सिंड्रोम के रूप में किया गया, जो हाइपरटेंसिव इमर्जेंसी - कंवल्सिव स्टेटस के साथ जटिल GNAPE के कारण था।\n\nICU में रहने के प्रथम 24 घंटों के भीतर, रोगी को मेकैनिकल वेंटिलेशन (MV) और फेनोबार्बिटल के साथ एंटीकन्वल्सेंट थेरेपी की आवश्यकता हुई।\n\nवह बिना दौरे के प्रगति करता रहा, सामान्य इलेक्ट्रोएन्सेफालोग्राम (EEG) (दाखिले के अगले दिन) और सामान्य सेरेब्रोस्पाइनल फ्लूइड अध्ययन के साथ।\n\nStreptococcus pyogenes के उन्मूलन हेतु सेफोटैक्सिम के साथ एंटीबायोटिक थेरेपी और फ्यूरोसेमाइड के साथ मूत्रवर्धक थेरेपी आरंभ की गई।\n\nअगले दिन, उसमें 0.99 mg/dL तक क्रिएटिनिन बढ़ने के साथ गुर्दा हानि, हाइपरटेंशन और 24 घंटे प्रोटीन्यूरिया 36.6 mg/m2/h विकसित हुआ, ओलिग्यूरिया के बिना।\n\nएम्लोडिपिन और इंट्रावीनस लैबेटालोल के साथ एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी शुरू की गई, प्रारंभिक नियंत्रण अच्छा था।\n\nअनुकूल प्रगति के साथ, 48 घंटे पर एक्सट्यूबेशन किया गया, जो वेंटिलेटरी दृष्टि से अच्छी तरह सहन हुआ।\n\nतथापि, एक्सट्यूबेशन के 24 घंटे बाद, रोगी की चेतना बिगड़ गई, नेत्र उद्घाटन और अंगों का वापस लेना केवल दर्द उत्तेजना पर था और वर्बल प्रत्युत्तर खराब था (Glasgow Coma Scale 8), और लैबेटालोल के निरंतर इन्फ्यूजन (3 mg/kg/h तक), एम्लोडिपिन (10 mg/day) और फ्यूरोसेमाइड के साथ थेरेपी प्राप्त करने के बावजूद रक्तचाप क�� संख्याएँ > p95+12 विकसित हुईं, जिससे मेकैनिकल वेंटिलेशन का पुनःआरंभ और सोडियम नाइट्रोप्रसाइड का इन्फ्यूजन (3 mcg/kg/min तक) आवश्यक हुआ, जिसका उद्देश्य रक्तचाप की संख्याओं में क्रमिक कमी (दैनिक 25%) प्राप्त करना था ताकि द्वितीयक तंत्रिका संबंधी क्षति को रोका जा सके।\n\nग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस वाले रोगी में HTA से संबद्ध तीव्र न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति को देखते हुए, PRES का निदान संदेहास्पद था, जिसकी पुष्टि मस्तिष्क की मैग्नेटिक रेज़ोनेंस इमेजिंग (MRI) (दिन 5) से हुई, जिसमें द्विपार्श्वीय और सममित ऑक्सिपिटल क्षेत्र में सबकॉर्टिकल सिग्नल में वृद्धि दिखाई दी, डिफ्यूजन में प्रतिबंध के बिना, जो वैसोोजेनिक एडेमा (PRES) के अनुकूल था।\n\nनेत्र विज्ञान मूल्यांकन सामान्य था और एक नए EEG ने सामान्यीकृत वोल्टेज डिप्रेशन के आकस्मिक एपिसोड प्रदर्शित किए।\n\nउपचार में एनालाप्रिल जोड़ा गया।\n\nअंततः, 10 दिनों की धीमी फार्माकोलॉजिकल वी‍निंग के बाद, रक्तचाप का सामान्यीकरण प्राप्त हुआ।\n\nकंट्रोल MRI (दिन 12) ने पूर्ववर्णित निष्कर्षों में रिग्रेशन दर्शाया।\n\n5 दिनों बाद सफल एक्सट्यूबेशन किया गया।\n\nICU में रहने के दौरान, हीमोग्लोबिन स्तर 5 g/dL तक गिर गया, औसत कर्पुस्कुलर आयतन और औसत कर्पुस्कुलर हीमोग्लोबिन एकाग्रता सामान्य थी, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया नहीं था, अतः डायरेक्ट कूम्ब्स टेस्ट पॉजिटिव और हीमोग्लोबिन्यूरिया के आधार पर हीमोलाइटिक एनीमिया संदेहित किया गया।\n\nउसे दो बार रेड ब्लड सेल ट्रांसफ्यूजन की आवश्यकता पड़ी।\n\nमेथाइलप्रेडनिसोलोन (1 mg/kg/d) के साथ स्टेरॉयड थेरेपी 72 घंटों के लिए आरंभ की गई।\n\nकोप्रोकल्चर नेगेटिव था, जैसे कि Streptococcus pneumoniae के लिए यूरीनरी एंटीजन भी।\n\nEpstein-Barr virus और Parvovirus B19 सेरोलॉजी, extractable nuclear antigen (ENA) प्रोफाइल, anti-neutrophil cytoplasmic antibodies (ANCA), anti-DNA antibodies, anti-B2 glycoprotein 1 antibodies, anti-cardiolipin antibodies और lupus anticoagulant सभी नेगेटिव थे।\n\nसभी कल्चर नेगेटिव थे (ब्लड कल्चर, यूरिन कल्चर, एंडोट्रैकियल एस्पिरेट के कल्चर और फैरिंजीयल कल्चर)।\n\nANA (एंटीन्यूक्लियर एंटीबॉडीज) 1/160 पॉजिटिव था।\n\nरक्तचाप के सामान्यीकरण, कॉम्प्लीमेंट स्तरों में वृद्धि, और बिना प्रोटीन्यूरिया या हीमाट्यूरिया वाले मूत्र परीक्षण के साथ रोगी में सुधार हुआ।\n\nअस्पताल में भर्ती के 9वें दिन डायरेक्ट कूम्ब्स टेस्ट पॉजिटिव ही बना रहा।\n\nदिन 31 पर, रोगी को नॉर्मोटेंसिव, बिना ए���ीमिया, संरक्षित रीनल फंक्शन के साथ, बिना प्रोटीन्यूरिया या हीमाट्यूरिया, C3 स्तरों के सामान्यीकरण के साथ और तंत्रिका संबंधी दृष्टि से लक्षण-रहित अवस्था में डिस्चार्ज किया गया।\n\nउसे प्रेडनिसोन, एम्लोडिपिन, एनालाप्रिल और फोलिक एसिड के साथ फार्माकोलॉजिकल थेरेपी पर डिस्चार्ज किया गया।\n\nरोगी में पुनरावृत्ति नहीं हुई और डिस्चार्ज के 6 महीने बाद तक वह लक्षण-रहित बना रहा।", + "translated_summary": "चार वर्षीय पुरुष रोगी, जिसे पिछले पाँच दिनों से रक्तमेह और शोफ की शिकायत थी, साथ ही सिरदर्द, मतली और उल्टी भी हो रही थी। उसकी स्थिति बिगड़ती गई और वह दौरे पड़ने और उच्च रक्तचाप की स्थिति में पहुँच गया। प्रयोगशाला परीक्षणों में हाइपोकॉम्प्लिमेंटेमिया सी3 और एंटी-स्ट्रेप्टोलिसिन ओ के उच्च स्तर पाए गए, जिसे जीएनएपीई माना गया। उसे एन्सेफैलोपैथी विकसित हो गई, जिससे उच्च रक्तचाप के कारण द्वितीयक पीआरईएस होने का संदेह हुआ, जिसकी पुष्टि अंततः मस्तिष्क के चुंबकीय अनुनाद से की गई। उसे ऑटोइम्यून हेमोलिटिक एनीमिया भी हुआ, जिसमें हीमोग्लोबिन का स्तर 5 ग्राम/डीएल तक गिर गया। उसका उपचार एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी, न्यूरोप्रोटेक्शन उपायों और स्टेरॉयड उपचार पर आधारित था। 31 दिनों के अस्पताल में रहने के बाद उसे छुट्टी दे दी गई और छुट्टी के 6 महीने बाद वह पूरी तरह से ठीक हो गया।" + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_en_564.txt", + "fulltext": "A 69-year-old male with prior history of CABG presented with severe dyspnea at mild exertion (NYHA III) of 2 months duration was admitted in our center. The electrocardiogram showed ST depression in leads II, III, aVF, and V4-6, and blood examination revealed elevation of plasma N-terminal pro-B-type natriuretic peptide levels (2640 pg/mL). Echocardiogram showed left ventricular systolic dysfunction and low left ventricular ejection fraction (30%). The patient had inferior ST-segment-elevation myocardial infarction in 2009, when he was 59 years old, with angiographic evidence of severe 3 vessels disease (coronary angiography showed CTO in proximal left anterior descending artery (LAD), 90% stenosis in mid and distal left circumflex artery, and 95% stenosis in mid RCA. The patient underwent CABG with left internal mammary artery (LIMA) to LAD, and sequential SVG to 1st obtuse marginal branch (OM1), 2nd obtuse marginal branch (OM2), and posterolateral branch (PL) in 2009.\n\nCoronary angiography was performed via 6 French (Fr) left radial artery access and demonstrated patency of LIMA to LAD and SVG to OM1, OM2 conduits, but a complete occlusion of sequential SVG to PL conduit. Native left main coronary artery was occluded in ostium and native RCA was occluded in the mid portion with bridging collaterals. We decided to treat the native RCA CTO. Dual arterial access was achieved with another 6 Fr sheath in right femoral artery. The left and right coronary arteries were intubated with 6 Fr AL 0.75 (Launcher; Medtronic; USA) and 6 Fr EBU 3.5 (Launcher; Medtronic; USA) guide catheters, respectively. An antegrade approach via left radial artery was attempted; however, neither Fielder XTR wire (Asahi Intec, Japan) nor Gaia 3 wire (Asahi Intec, Japan) with Finecross microcatheter (Terumo, Japan) reached the true lumen in distal RCA. Then, parallel wire technique with Crusade microcatheter (Kaneka, Japan) and two Gaia 3 wires (Asahi Intec, Japan) were attempted, but also failed. We therefore switched to the retrograde approach using septal channel from LAD through occluded left coronary artery. Gaia 3 wire (Asahi Intec, Japan) crossed occluded left main (LM) and LAD, and finally reached true lumen in distal LAD. Sion wire was exchanged by Finecross microcatheter (Terumo, Japan) into dital LAD, and dilation of LM and proximal LAD with a 2.0 × 15 mm balloon was performed. Then, septal surfing technique (SST) was used for septal crossing. We tried different septal channels originating from proximal to distal LAD, and delivered Sion wire (Asahi Intec, Japan) retrogradely through distal septal branch into distal RCA supported by a 150-cm Finecross microcatheter (Terumo, Japan). Gaia 3 wire (Asahi Intec, Japan) crossed CTO lesion retrogradely into the true lumen in proximal RCA, and was advanced into Guidezilla guide extension catheter (Boston Scientific, USA) positioned in the antegrade guiding catheter. The Finecross microcatheter (Terumo, Japan) was delivered to the antegrade catheter and a RG3 wire (Asahi Intec, Japan) was externalized. The CTO was then predilated by a 2.0 × 15 mm balloon and stented with 2 overlapping drug-eluting stents (2.5 × 38 mm and 3.0 × 38 mm) with excellent angiographic result and TIMI3 flow in all distal branches.\n\nDyspnea was relieved at discharge. At 6-month follow-up, the patient had no recurrence of dyspnea.", + "summary": "Patient concerns:\nThis is a 69-year-old male with prior history of coronary artery bypass grafting presented with severe dyspnea at mild exertion (NYHA III) of 2 months duration.\n\nDiagnosis:\nThe patient was diagnosed as heart failure caused by ischemia after SVG failure (SVG to right coronary artery) according to electrocardiogram, plasma N-terminal pro-B-type natriuretic peptide levels, and coronary angiogram.\n\nInterventions:\nWe recanalized native right coronary artery CTO by retrograde approach using septal collaterals by surfing technique after recanalization of totally occluded left coronary artery.\n\nOutcomes:\nDyspnea was relieved at discharge. At 6-month follow-up, the patient had no recurrence of dyspnea.", + "translated_fulltext": "69 वर्षीय एक पुरुष, जिन्हें पहले कोरोनरी आर्टरी बाईपास ग्राफ्ट (सीएबीजी) की सर्जरी हुई थी, दो महीने से लगातार सांस लेने में तकलीफ (एनवाईएचए III) की शिकायत के साथ हमारे केंद्र में भर्ती हुए। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में लीड II, III, एवीएफ और वी4-6 में एसटी अवसाद दिखाई दिया, और रक्त परीक्षण में प्लाज्मा एन-टर्मिनल प्रो-बी-टाइप नेट्रियुरेटिक पेप्टाइड के स्तर में वृद्धि (2640 पीजी/एमएल) पाई गई। इकोकार्डियोग्राम में बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोलिक डिसफंक्शन और कम बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन फ्रैक्शन (30%) पाया गया। 2009 में, जब मरीज 59 वर्ष के थे, तो उन्हें अवरोधी एसटी-सेगमेंट एलिवेशन मायोकार्डियल इंफार्क्शन हुआ था, जिसमें एंजियोग्राम से गंभीर 3-जहाजों की बीमारी का पता चला था (कोरोनरी एंजियोग्राम में प्रॉक्सिमल लेफ्ट एंटीरियर डिसेंडिंग आर्टरी (एलएडी) में सीटीओ, मध्य और डिस्टल लेफ्ट सर्कमफ्लेक्स आर्टरी में 90% स्टेनोसिस और मध्य आरसीए में 95% स्टेनोसिस दिखाई दिया)। 2009 में, मरीज की सीएबीजी सर्जरी की गई, जिसमें बाएं आंतरिक थोरैसिक धमनी (एलआईएमए) को एलएडी से जोड़ा गया, और क्रमिक शिरा ग्राफ्ट (एसवीजी) को पहले ओब्ल्यूज मार्जिनल ब्रांच (ओएम1), दूसरे ओब्ल्यूज मार्जिनल ब्रांच (ओएम2) और पोस्टेरोलेटरल ब्रांच (पीएल) से जोड़ा गया।\n\n6 फ्रेंच (एफआर) बाएं रेडियल धमनी के माध्यम से कोरोनरी एंजियोग्राम किया गया, जिसमें एलआईएमए से एलएडी और एसवीजी से ओएम1, ओएम2 तक की नली में रक्त प्रवाह सामान्य पाया गया, लेकिन क्रमिक एसवीजी से पीएल नली में पूरी तरह से रुकावट पाई गई। मूल बाएं मुख्य कोरोनरी धमनी ओस्टियम में अवरुद्ध थी और मूल आरसीए मध्य भाग में ब्रिजिंग कोलेटरल्स के साथ अवरुद्ध थी। हमने मूल आरसीए सीटीओ का इलाज करने का फैसला किया। दाएं फेमोरल धमनी में एक और 6 एफआर शीथ के साथ दोहरी धमनी पहुंच प्राप्त की गई। बाएं और दाएं कोरोनरी धमनियों को क्रमशः 6 एफआर एएल 0.75 (लांचर; मेडट्रॉनिक; यूएसए) और 6 एफआर ईबीयू 3.5 (लांचर; मेडट्रॉनिक; यूएसए) गाइड कैथेटर से इंटुबेट किया गया। बाएं रेडियल धमनी के माध्यम से एक एंटीग्रेड दृष्टिकोण का प्रयास किया गया; हालांकि, न तो फील्डर एक्सटीआर वायर (असाही इंटे, जापान) और न ही गाया 3 वायर (असाही इंटे, जापान) फाइनक्रॉस माइक्रो कैथेटर (टेरुमो, जापान) के साथ डिस्टल आरसीए में सही ल्यूमेन तक नहीं पहुंच पाए। फिर, क्रूसेड माइक्रो कैथेटर (कानेका, जापान) और दो गाया 3 वायर (असाही इंटे, जापान) के साथ समानांतर वायर तकनीक का प्रयास किया गया, लेकिन यह भी विफल रहा। इसलिए, हमने अवरुद्ध बाएं कोरोनरी धमनी से एलएडी के माध्यम से सेप्टल चैनल का उपयोग करके रेट्रोग्रेड दृष्टिकोण पर स्विच किया। गाया 3 वायर (असाही इंटे, जापान) ने अवरुद्ध बाएं मुख्य (एलएम) और एलएडी को पार किया, और अंततः डिस्टल एलएडी में सही ल्यूमेन तक पहुंचा। फाइनक्रॉस माइक्रो कैथेटर (टेरुमो, जापान) के माध्यम से सियोन वायर को डिस्टल एलएडी में स्थानांतरित किया गया, और एलएम और प्रॉक्सिमल एलएडी का 2.0 × 15 मिमी गुब्बारे से विस्तार किया गया। फिर, सेप्टल क्रॉसिंग के लिए सेप्टल सर्फिंग तकनीक (एसएसटी) का उपयोग किया गया। हमने प्रॉक्सिमल से डिस्टल एलएडी तक फैले विभिन्न सेप्टल चैनलों का प्रयास किया, और सियोन वायर (असाही इंटे, जापान) को 150 सेमी फाइनक्रॉस माइक्रो कैथेटर (टेरुमो, जापान) द्वारा समर्थित डिस्टल सेप्टल शाखा के माध्यम से रेट्रोग्रेड रूप से डिस्टल आरसीए में पहुंचाया। गाया 3 वायर (असाही इंटे, जापान) ने सीटीओ घाव को रेट्रोग्रेड रूप से प्रॉक्सिमल आरसीए में सही ल्यूमेन में पार किया, और इसे एंटीग्रेड गाइडिंग कैथेटर में स्थित गाइडजिला गाइड एक्सटेंशन कैथेटर (बोस्टन साइंटिफिक, यूएसए) में आगे बढ़ाया गया। ��ाइनक्रॉस माइक्रो कैथेटर (टेरुमो, जापान) को एंटीग्रेड कैथेटर में पहुंचाया गया और आरजी3 वायर (असाही इंटे, जापान) को बाहर निकाला गया। फिर, सीटीओ का 2.0 × 15 मिमी गुब्बारे से पूर्व-विस्तार किया गया और 2 ओवरलैपिंग ड्रग-एल्यूटिंग स्टेंट (2.5 × 38 मिमी और 3.0 × 38 मिमी) के साथ स्टेंट लगाया गया, जिससे उत्कृष्ट एंजियोग्राम परिणाम और सभी डिस्टल शाखाओं में टीआईएमआई3 प्रवाह प्राप्त हुआ।\n\nडिस्चार्ज के समय सांस लेने में तकलीफ कम हो गई। 6 महीने के फॉलो-अप में, मरीज को सांस लेने में तकलीफ की पुनरावृत्ति नहीं हुई।", + "translated_summary": "मरीज की शिकायतें:\nयह 69 वर्षीय पुरुष है, जिसका पहले कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग का इतिहास रहा है। वह दो महीने से गंभीर सांस लेने में तकलीफ (एनवाईएचए III) की शिकायत लेकर आया, जो हल्की शारीरिक गतिविधि के दौरान बढ़ जाती है।\n\nनिदान:\nइलेक्ट्रोकार्डियोग्राम, प्लाज्मा एन-टर्मिनल प्रो-बी-टाइप नेट्रियुरेटिक पेप्टाइड स्तर और कोरोनरी एंजियोग्राम के अनुसार, मरीज को इस्किमिया के कारण होने वाली हृदय विफलता का निदान किया गया, जिसके बाद एसवीजी (दाएं कोरोनरी धमनी में) विफल हो गया।\n\nउपचार:\nहमने पूरी तरह से बंद बाईं कोरोनरी धमनी को फिर से खोलकर, सेप्टल कोलेटरल्स का उपयोग करके, रेट्रोग्रेड दृष्टिकोण से मूल दाएं कोरोनरी धमनी के सीटीओ (क्रोनिक टोटल ऑक्लूजन) को फिर से खोला।\n\nपरिणाम:\nडिस्चार्ज के समय सांस लेने में तकलीफ कम हो गई। छह महीने के फॉलो-अप में, मरीज को सांस लेने में तकलीफ की पुनरावृत्ति नहीं हुई।" + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_en_399.txt", + "fulltext": "A 51-year-old male patient presented to us with acute painful visual loss of his left eye (LE) from 3 days ago. The best-corrected distance visual acuity (BCDVA) was 20/20, and hand motion (HM) detection for the right eye (RE) and LE, respectively. The ocular movement was normal in both eyes. Anterior segment examination was unremarkable for both eyes. The LE fundus examination showed ONH swelling, choroidal bulging, multiple patches of subretinal fluid accumulation, and retinal pigment epithelial (RPE) corrugations. Fundus examination of the RE was unremarkable.\n\nWe used multimodal imaging including Optical coherence tomography (OCT) (OptoVue, Inc., Fremont, CA, USA, software version: 2018,0,0,18), fundus blue-autofluorescence (BAF), fluorescein angiography (FA) (Heidelberg Eye Explorer version 1.9.13.0, Spectralis Viewing Module 6.5.2.0; Heidelberg Engineering), Indocyanin green angiography (ICGA), and B-scan ultrasonography for further evaluation. Besides, orbital and brain MRIs with gadolinium enhancement were ordered. The OCT image revealed a mild RPE and choroidal bulging, RPE hyper-reflectivity with back shadowing, subretinal and intraretinal fluid accumulation, and mild retinal thickening. A geographic area of macular hypocyanescence was apparent in the ICGA image of the left eye. BAF showed a geographic area with a speckled autofluorescence pattern at the macula. Optic nerve enlargement was found in the B-scan ultrasonography. In FA images, vascular leakage was apparent at the ONH (hot disc). Besides, a geographic patchy hypofluorescent area with speckled hyperfluorescent margins with a size of three disc diameters (DD) was detected. Orbital and brain MRI showed a retrobulbar nodular mass with gadolinium enhancement at the junction of the optic nerve and sclera. An oncology consultation was done with no remarkable finding.\n\nConsidering the suspicion of malignancy and the presence of an enhancing nodular mass in the orbit, the patient underwent transconjunctival lateral orbitotomy one week after the presentation. A pink localized scleral nodule with edematous tenon was found. Sub-tenon triamcinolone acetonide was injected with the clinical diagnosis of nodular posterior scleritis. The patient refused admission and intravenous corticosteroid injection as the treatment order. Oral prednisolone 50 mg/Kg was started. Rheumatology consultation and screening lab results, including PPD test (tuberculosis), chest X-ray, serum ACE level (sarcoidosis), and C-ANCA level (Wegner granulomatosis), were unremarkable. At the last follow-up examination (one week after the surgery), the patient’s BCDVA was 20/20, and counting fingers at 2 meters for the RE and LE, respectively. Furthermore, SRF was absorbed, and the macula became atrophic. Oral prednisolone was tapered off slowly for three months.", + "summary": "A 51-year-old male patient presented to us with acute painful visual loss of his left eye (LE) from 3 days ago. The best-corrected distance visual acuity (BCDVA) was 20/20 and hand motion (HM) for the right eye (RE) and LE, respectively. Fundus examination of the LE showed ONH swelling, choroidal bulging, multiple patches of subretinal fluid accumulation, and retinal pigment epithelial (RPE) corrugations. Orbital and brain MRI showed a retrobulbar nodular mass with gadolinium enhancement at the optic nerve and sclera junction. Oncology and rheumatology work-ups were unremarkable. With the clinical diagnosis of nodular posterior scleritis oral prednisolone 50 mg/Kg was started.", + "translated_fulltext": "एक 51 वर्षीय पुरुष रोगी तीन दिन पहले अपनी बाईं आंख (एलई) में तीव्र दर्द के साथ दृष्टि हानि की शिकायत लेकर हमारे पास आया। सबसे अच्छी तरह से सुधारी गई दूर दृष्टि तीक्ष्णता (बीसीडीवीए) 20/20 थी, और दाहिनी आंख (आरई) और एलई के लिए क्रमशः हाथ की गति (एचएम) का पता लगाया गया। दोनों आंखों में नेत्र गति सामान्य थी। दोनों आंखों की पूर्वकाल खंड की जांच में कोई विशेष बात नहीं पाई गई। एलई के फंडस की जांच में ओएनएच में सूजन, कोरॉइडल उभार, सबरेटिनल तरल पदार्थ के कई पैच और रेटिनल पिगमेंट एपिथेलियल (आरपीई) में झुर्रियाँ दिखाई दीं। आरई के फंडस की जांच में कोई विशेष बात नहीं पाई गई।\n\nहमने आगे के मूल्यांकन के लिए मल्टीमॉडल इमेजिंग का उपयोग किया, जिसमें ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी (ओसीटी) (ऑप्टोव्यू, इंक., फ्रेमॉन्ट, सीए, यूएसए, सॉफ्टवेयर संस्करण: 2018,0,0,18), फंडस ब्लू-ऑटोफ्लोरेसेंस (बीएएफ), फ्लोरेसेंस एंजियोग्राफी (एफए) (हाइidelberg आई एक्सप्लोरर संस्करण 1.9.13.0, स्पेक्ट्रलिस व्यूइंग मॉड्यूल 6.5.2.0; हाइidelberg इंजीनियरिंग), इंडोसायनिन ग्रीन एंजियोग्राफी (आईसीजीए), और बी-स्कैन अल्ट्रासोनोग्राफी शामिल थे। इसके अलावा, गैडोलिनियम वृद्धि के साथ कक्षीय और मस्तिष्क एमआरआई का आदेश दिया गया। ओसीटी छवि में हल्की आरपीई और कोरॉइडल उभार, बैक शैडोइंग के साथ आरपीई हाइपर-रिफ्लेक्टीविटी, सबरेटिनल और इंट्रारेटिनल तरल पदार्थ का संचय और हल्की रेटिनल मोटाई दिखाई दी। बाईं आंख की आईसीजीए छवि में मैक्युला के एक भौगोलिक क्षेत्र में हाइपोसायनेंस दिखाई दिया। बीएएफ में मैक्युला पर एक भौगोलिक क्षेत्र में धब्बेदार ऑटोफ्लोरेसेंस पैटर्न दिखाई दिया। बी-स्कैन अल्ट्रासोनोग्राफी में ऑप्टिक तंत्रिका का विस्तार पाया गया। एफए छवियों में, ओएनएच (हॉट डिस्क) पर संवहनी रिसाव स्पष्ट था। इसके अलावा, तीन डिस्क व्यास (डीडी) के आकार के साथ एक भौगोलिक धब्बेदार हाइपोफ्लोरोसेंट क्षेत्र में धब्बेदार हाइपरफ्लोरोसेंट मार्जिन का पता चला। कक्षीय और मस्तिष्क एमआरआई में ऑप्टिक तंत्रिका और स्क्लेरा के जंक्शन पर गैडोलिनियम वृद्धि के साथ एक रेट्रोबुलर नोड्यूलर द्रव्यमान दिखाई दिया। एक ऑन्कोलॉजी परामर्श किया गया, जिसमें कोई विशेष निष्कर्ष नहीं मिला।\n\nघातकता की आशंका और कक्षा में एक बढ़ती नोड्यूलर द्रव्यमान की उपस्थिति को देखते हुए, रोगी ने प्रस्तुति के एक सप्ताह बाद ट्रांसकंजंक्टिवल पार्श्व ऑर्बिटोटोमी करवाई। एक गुलाबी, स्थानीय स्क्लेरल नोड्यूल, जिसमें एडमैटस टेनन था, पाया गया। नोड्यूलर पश्च स्क्लेराइटिस के नैदानिक निदान के साथ सब-टेनन ट्रायमिसिनोलोन एसीटोनाइड का इंजेक्शन लगाया गया। रोगी ने अस्पताल में भर्ती होने और अंतःशिरा कॉर्टिकोस्टेरॉइड इंजेक्शन से इनकार कर दिया, क्योंकि यह उपचार योजना थी। मौखिक प्रेडनिसोलोन 50 मिलीग्राम/किलोग्राम शुरू किया गया। रुमेटोलॉजी परामर्श और स्क्रीनिंग प्रयोगशाला परिणाम, जिसमें पीपीडी परीक्षण (तपेदिक), छाती का एक्स-रे, सीरम एसीई स्तर (सारकोइडोसिस) और सी-एएनसीए स्तर (वेग्नर ग्रैनुलोमैटोसिस) शामिल थे, सामान्य थे। अंतिम अनुवर्ती परीक्षा (सर्जरी के एक सप्ताह बाद), रोगी की बीसीडीवीए 20/20 थी, और आरई और एलई के लिए क्रमशः 2 मीटर पर उंगलियां गिनना। इसके अलावा, एसआरएफ अवशोषित हो गया, और मैक्युला एट्रोफिक हो गया। मौखिक प्रेडनिसोलोन को तीन महीनों में धीरे-धीरे कम किया गया।", + "translated_summary": "एक 51 वर्षीय पुरुष रोगी तीन दिन पहले अपनी बाईं आंख (एलई) में अचानक तेज दर्द और दृष्टि हानि की शिकायत लेकर हमारे पास आया। सबसे अच्छी तरह से सुधारी गई दूर दृष्टि (बीसीडीवीए) दाहिनी आंख (आरई) और एलई दोनों के लिए क्रमशः 20/20 और हाथ की गति (एचएम) थी। एलई की फंडस जांच में ओएनएच में सूजन, कोरॉइडल उभार, सबरेटिनल तरल पदार्थ के कई धब्बे और रेटिनल पिगमेंट एपिथेलियल (आरपीई) में झुर्रियाँ दिखाई दीं। ऑर्बिटल और मस्तिष्क एमआरआई में ऑप्टिक तंत्रिका और स्क्लेरा जंक्शन पर गैडोलिनियम वृद्धि के साथ एक रेट्रोबल्बार नोड्यूलर द्रव्यमान पाया गया। ऑन्कोलॉजी और रुमेटोलॉजी जांच में कोई विशेष बात नहीं पाई गई। नैदानिक ​​निदान के आधार पर, नोड्यूलर पोस्टीरियर स्क्लेराइटिस के लिए मौखिक प्रेडनिसोलोन 50 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक शुरू की गई।" + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_en_317.txt", + "fulltext": "A 52-year-old woman referred to the urology clinic with urinary complaints. Her symptoms began three years ago with frequency, dysuria and dribbling. She also mentioned the frequent passage of red and black thread-like substances in her urine. Moreover, during these discharges, she had headache, fever and chills. Intermittent periurethral and genital itching was another complaint of hers. She had been treated by several specialists with the diagnosis of recurrent urinary tract infections, with no clinical improvement. The patient denied recent travel, camping, hiking, farming, swimming and insect bites. She had positive history of pilonidal sinus surgery and hysterectomy, 8 and 7 years earlier, respectively. Two years prior to the current visit, she had been hospitalized for assessment. On physical examination, she was well-appearing with normal vital signs. All her laboratory tests, including cell blood count, urine analysis and biochemistries were in normal ranges. Abdominopelvic computed tomography (CT) scan revealed no abnormalities. Hence, she underwent cystoscopy, which demonstrated erythema and hyperemia of the bladder mucosa, suspended debris, and dilation of the left ureteral orifice. During consultation with an infectious diseases’ specialist, schistosomiasis was suspected, Therefore, she was treated with Praziquantel with the appropriate dose and duration and was discharged from the hospital.\n\nHowever, her symptoms did not subside. She was revisited by another infectious disease specialist, who prescribed her ivermectin due to suspicion to urinary myiasis. Nevertheless, no improvement was observed. She was readmitted to undergo bladder irrigation with polyethylene glycol, but the bladder washfluid did not contain any visible larvae. This procedure was followed by a two-day hematuria with spontaneous cessation. She was discharged home and advised to repeat the urine analysis one months later. Her random urine analysis was normal, so she collected her 24-h urine and sent it to the laboratory for analysis, in which a live larva was demonstrated under light microscope by the pathologist. The larva was isolated and sent to an entomologist to be identified morphologically. Finally, it was determined that the larva belonged to the species Sarcophaga. The patient was advised to take personal hygiene and consume at least 3 L of water daily.", + "summary": "We report a 52-year-old woman with persistent dysuria, frequency despite multiple treatments for suspected infections. Cystoscopy revealed erythema and debris, but imaging and laboratory tests were unremarkable. A live larva was identified in urine analysis, confirming the diagnosis. Treatment involved improved hygiene and hydration.", + "translated_fulltext": "एक 52 वर्षीय महिला मूत्र संबंधी शिकायतों के साथ यूरोलॉजी क्लिनिक में आई। उसके लक्षण तीन साल पहले बार-बार पेशाब आना, पेशाब करने में कठिनाई और बूंद-बूंद करके पेशाब आना के रूप में शुरू हुए। उसने यह भी बताया कि उसके मूत्र में बार-बार लाल और काले धागे जैसे पदार्थ निकलते हैं। इसके अलावा, इन लक्षणों के दौरान, उसे सिरदर्द, बुखार और ठंड लगती थी। मूत्रमार्ग और जननांग क्षेत्र में रुक-रुक कर खुजली भी उसकी एक और शिकायत थी। उसका कई विशेषज्ञों द्वारा बार-बार होने वाले मूत्र पथ के संक्रमण के निदान के साथ इलाज किया गया, ल���किन उसमें कोई चिकित्सकीय सुधार नहीं हुआ। मरीज ने हाल ही में यात्रा, कैंपिंग, लंबी पैदल यात्रा, खेती, तैराकी और कीड़ों के काटने से इनकार किया। उसके पिलोनिडल साइनस सर्जरी और गर्भाशय निकालने की सर्जरी (हिस्टेरेक्टॉमी) क्रमशः 8 और 7 साल पहले हुई थी। वर्तमान दौरे से दो साल पहले, उसे मूल्यांकन के लिए अस्पताल में भर्ती कराया गया था। शारीरिक परीक्षण में, वह सामान्य दिख रही थी और उसके महत्वपूर्ण संकेत सामान्य थे। उसके सभी प्रयोगशाला परीक्षण, जिनमें रक्त कोशिका गणना, मूत्र विश्लेषण और जैव रसायन शामिल थे, सामान्य सीमा में थे। पेट और श्रोणि का कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) स्कैन में कोई असामान्यता नहीं पाई गई। इसलिए, उसने सिस्टोस्कोपी करवाई, जिसमें मूत्राशय की श्लेष्मा झिल्ली में लालिमा और हाइपरमिया, निलंबित मलबा और बाएं मूत्रवाहिनी छिद्र का फैलाव देखा गया। संक्रामक रोगों के विशेषज्ञ से परामर्श के दौरान, शिस्टोसोमियासिस का संदेह हुआ। इसलिए, उसे उपयुक्त खुराक और अवधि के साथ प्राज़िक्वेंटेल से इलाज किया गया और अस्पताल से छुट्टी दे दी गई।\n\nहालांकि, उसके लक्षण कम नहीं हुए। उसे एक अन्य संक्रामक रोग विशेषज्ञ से फिर से दिखाया गया, जिन्होंने मूत्र संबंधी मायियासिस के संदेह के कारण उसे आइवरमेक्टिन निर्धारित किया। फिर भी, कोई सुधार नहीं देखा गया। उसे मूत्राशय को पॉलीइथिलीन ग्लाइकॉल से धोने के लिए फिर से भर्ती कराया गया, लेकिन मूत्राशय के धोने वाले तरल पदार्थ में कोई दृश्यमान लार्वा नहीं था। इस प्रक्रिया के बाद दो दिनों तक रक्तमेह (मूत्र में रक्त) हुआ, जो अपने आप बंद हो गया। उसे घर भेज दिया गया और एक महीने बाद मूत्र विश्लेषण दोहराने की सलाह दी गई। उसका यादृच्छिक मूत्र विश्लेषण सामान्य था, इसलिए उसने 24 घंटे का मूत्र एकत्र किया और विश्लेषण के लिए प्रयोगशाला में भेजा, जिसमें रोगविज्ञानी द्वारा प्रकाश सूक्ष्मदर्शी के तहत एक जीवित लार्वा देखा गया। लार्वा को अलग किया गया और आकारिकी के आधार पर उसकी पहचान करने के लिए एक कीटविज्ञानी को भेजा गया। अंततः, यह निर्धारित किया गया कि लार्वा सारकोफागा प्रजाति का है। मरीज को व्यक्तिगत स्वच्छता बनाए रखने और प्रतिदिन कम से कम 3 लीटर पानी पीने की सलाह दी गई।", + "translated_summary": "हम एक 52 वर्षीय महिला के बारे में बता रहे हैं, जिसे लगातार ��ेशाब करने में कठिनाई और बार-बार पेशाब आने की समस्या थी, भले ही संक्रमण के संदेह के कारण कई उपचार किए गए थे। सिस्टोस्कोपी में लालिमा और मलबा पाया गया, लेकिन इमेजिंग और प्रयोगशाला परीक्षणों में कोई विशेष बात नहीं दिखी। मूत्र विश्लेषण में एक जीवित लार्वा की पहचान की गई, जिससे निदान की पुष्टि हुई। उपचार में बेहतर स्वच्छता और पर्याप्त मात्रा में तरल पदार्थ का सेवन शामिल था।" + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_en_79.txt", + "fulltext": "A 36-year-old female patient with a history of ulcerative colitis and good disease control on sulfasalazine, ferrous fumarate and intermittent prednisone for flare-ups is presented.\n\nHe was admitted to the emergency unit with a 1 week history of progressive oppressive precordial pain associated with dyspnea and neurovegetative symptoms. On admission, an electrocardiogram was performed in sinus rhythm, with finding of supradesnivel of the ST segment in the lower wall.\n\nThe patient reported a 6-month history of general disorders, fatigue and night sweats. She had previously presented episodes of precordial pain in relation to effort that progressed to rest. The physical examination was without murmurs or alterations of the peripheral pulses.\n\nAn emergency coronary angiography was performed, which revealed severe 2-vessel disease: severe ostial lesion 90% in the left coronary trunk and severe subocclusive lesion 99-100% at the ostial level in the right coronary artery (culprit vessel). Primary angioplasty of the right coronary artery was performed with successful installation of a medicated stent. The hemodynamicist was impressed by a possible aortitis due to involvement of the arch and friability of the vessels when the balloon was advanced, so he suggested an etiological study oriented to inflammatory disease, prior to surgical resolution of the lesion of the left coronary trunk.\n\nLaboratory tests showed mild anaemia (haemoglobin: 11.6 g/dL), mild leukocytosis (13,800/mm3), elevated erythrocyte sedimentation rate (ESR): 42 mm/h and C-reactive protein (CRP): 4.9 mg/L (normal value <1) and elevated ultrasensitive troponin. From the autoimmunity study, normal levels of complement C3 and C4, negative anti-nuclear antibodies (ANA), anti-DNA, negative extracellular nuclear antigen (ENA) profile and non-reactive VDRL were rescued.\n\nCardiac magnetic resonance (MRI) with contrast was completed with findings of acute infarction of the left ventricular inferior wall non-transmural myocardium and subendocardial ischemia in the anteroseptoapical resting of the left ventricle. Mild aortic and mitral insufficiency. Preserved biventricular systolic function.\n\nComputed tomography angiography (CTA) of the chest, abdomen and pelvis showed periaortic fibrotic wall thickening involving the root, aortic arch and abdominal aorta with severe left coronary trunk stenosis and mild left subclavian, left vertebral artery stenosis and severe lower mesenteric artery stenosis. Immune globulin G (IgG) 4 deposition disease or Takayasu's arteritis was suggested.\n\nWithin the differential diagnosis study, IgG levels were performed at 1,600 mg/dl (reference values: 700-1,600), and its subclasses: IgG1: 1024 mg/dl (elevated), and the rest in normal range (IgG2: 456 mg/dl; IgG3: 98.8 mg/dl and IgG4: 13.6 mg/dl).\n\nTakayasu arteritis was diagnosed clinically and by imaging and treatment was initiated with prednisone 60 mg daily, methotrexate 20 mg weekly by injection and folic acid 1 mg daily. After 3 weeks of treatment she underwent myocardial revascularisation surgery with use of the left internal mammary artery (LIMA) as a graft to the descending anterior artery (DA) and aortocoronary bypass to circumflex artery. It was noted intraoperatively that the root of the aorta and the ascending aorta presented a healthy appearance. The patient is currently at home in good general condition and under ambulatory follow-up.\n", + "summary": "A 36-year-old woman with ulcerative colitis presented with progressive precordial pain and neurovegetative symptoms. The electrocardiogram showed a ST segment elevation in the inferior wall. The patient had a history of fatigue and night sweats. She underwent a coronary angiography that revealed severe disease in two coronary arteries, with successful primary angioplasty of the culprit artery. Aortitis was suspected, which led to additional studies, including a mild elevation of inflammatory activity indices and a computed tomographic angiography with periaortic fibrotic thickening and significant stenosis in multiple arteries, suggesting Takayasu arteritis. She was treated with prednisone, methotrexate, and underwent delayed myocardial revascularization surgery with good results.\n", + "translated_fulltext": "एक 36 वर्षीय महिला रोगी, जिसका पहले से अल्सरेटिव कोलाइटिस का इतिहास रहा है और जो सल्फसालजीन, फेरस फ्यूमरेट और अचानक होने वाली तकलीफों के लिए प्रेडनिसोलोन के साथ अच्छी तरह से इलाज करा रही है, उसका मामला प्रस्तुत किया गया।\n\nउसे एक सप्ताह से लगातार सीने में दर्द, सांस लेने में तकलीफ और तंत्रिका-वनस्पति संबंधी लक्षणों के साथ आपातकालीन इकाई में भर्ती कराया गया। भर्ती के समय, एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम किया गया, जिसमें साइनस रिदम पाया गया, और निचले हिस्से में एसटी सेगमेंट में वृद्धि देखी गई।\n\nरोगी ने पिछले 6 महीनों से सामान्य अस्वस्थता, थकान और रात में पसीना आने की शिकायत की। पहले भी उसने परिश्रम करने पर सीने में दर्द की शिकायत की थी, जो आराम करने पर भी बना रहता था। शारीरिक परीक्षण में कोई शोर या परिधीय नाड़ी में कोई बदलाव नहीं पाया गया।\n\nएक आपातकालीन कोरोनरी एंजियोग्राफी की गई, जिसमें गंभीर दो-वाहिका रोग का पता चला: बाएं कोरोनरी ट्रंक में 90% गंभीर ऑस्टियल घाव और दाएं कोरोनरी धमनी (मुख्य वाहिका) में ऑस्टियल स्तर पर 99-100% गंभीर सबऑक्लूसिव घाव। दाएं कोरोनरी धमनी की प्राथमिक एंजियोप्लास्टी की गई और एक दवायुक्त स्टेंट सफलतापूर्वक लगाया गया। धमनी चाप और वाहिकाओं की नाजुकता के कारण संभावित महाधमनीशोथ की आशंका होने पर, गुब्बारे को आगे बढ़ाने पर, हृदय रोग विशेषज्ञ ने बाएं कोरोनरी ट्रंक के घाव के शल्य चिकित्सा से समाधान से पहले, सूजन संबंधी बीमारी की ओर लक्षित एक एटियोलॉजिकल अध्ययन करने का सुझाव दिया।\n\nप्रयोगशाला परीक्षणों में हल्की एनीमिया (हीमोग्लोबिन: 11.6 ग्राम/डीएल), हल्की ल्यूकोसाइटोसिस (13,800/मिमी3), ऊंचा एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ईएसआर): 42 मिमी/घंटा और सी-रिएक्टिव प्रोटीन (सीआरपी): 4.9 मिलीग्राम/लीटर (सामान्य मान <1) और ऊंचा अल्ट्रासेंसिटिव ट्रोपोनिन पाया गया। ऑटोइम्यूनिटी अध्ययन से, पूरक सी3 और सी4 का सामान्य स्तर, नकारात्मक एंटी-न्यूक्लियर एंटीबॉडी (एएनए), एंटी-डीएनए, नकारात्मक एक्स्ट्रासेलुलर न्यूक्लियर एंटीजन (ईएनए) प्रोफाइल और गैर-प्रतिक्रियाशील वीडीआरएल प्राप्त हुआ।\n\nकंट्रास्ट के साथ कार्डियक मैग्नेटिक रेजोनेंस (एमआरआई) में बाएं वेंट्रिकुलर के निचले हिस्से की तीव्��� इन्फार्क्शन और बाएं वेंट्रिकल के एंटेरोसेप्टोएपिकल क्षेत्र में सबएंडोकार्डियल इस्किमिया के निष्कर्ष पाए गए। हल्की महाधमनी और माइट्रल अपर्याप्तता। संरक्षित द्विकक्षीय सिस्टोलिक कार्य।\n\nछाती, पेट और श्रोणि की कंप्यूटेड टोमोग्राफी एंजियोग्राफी (सीटीए) में महाधमनी के मूल, महाधमनी चाप और पेट की महाधमनी को शामिल करते हुए पेरियाओर्टिक फाइब्रोटिक दीवार का मोटा होना, गंभीर बाएं कोरोनरी ट्रंक स्टेनोसिस और हल्की बाएं सबक्लेवियन, बाएं वर्टेब्रल धमनी स्टेनोसिस और गंभीर निचले मेसेंटेरिक धमनी स्टेनोसिस पाया गया। इम्यून ग्लोबुलिन जी (आईजीजी) 4 डिपोजिशन रोग या ताकायासु की धमनीशोथ का सुझाव दिया गया।\n\nविभेदक निदान अध्ययन के तहत, आईजीजी का स्तर 1,600 मिलीग्राम/डीएल (संदर्भ मान: 700-1,600) पर मापा गया, और इसके उपवर्ग: आईजीजी1: 1024 मिलीग्राम/डीएल (ऊंचा), और बाकी सामान्य सीमा में (आईजीजी2: 456 मिलीग्राम/डीएल; आईजीजी3: 98.8 मिलीग्राम/डीएल और आईजीजी4: 13.6 मिलीग्राम/डीएल)।\n\nताकायासु धमनीशोथ का निदान नैदानिक रूप से और इमेजिंग द्वारा किया गया और प्रेडनिसोलोन 60 मिलीग्राम दैनिक, मेथोट्रेक्सेट 20 मिलीग्राम साप्ताहिक इंजेक्शन द्वारा और फोलिक एसिड 1 मिलीग्राम दैनिक के साथ उपचार शुरू किया गया। 3 सप्ताह के उपचार के बाद, उसने बाएं आंतरिक स्तन धमनी (एलआईएमए) का उपयोग अवरोही पूर्वकाल धमनी (डीए) और महाधमनी-कोरोनरी बाईपास के लिए परिधीय धमनी में ग्राफ्ट के रूप में करते हुए मायोकार्डियल रीवैस्कुलराइजेशन सर्जरी करवाई। इंट्राऑपरेटिव रूप से यह देखा गया कि महाधमनी के मूल और आरोही महाधमनी स्वस्थ दिख रहे थे। रोगी वर्तमान में अच्छी सामान्य स्थिति में घर पर है और बाह्य रोगी के रूप में निगरानी में है।", + "translated_summary": "36 वर्षीय एक महिला, जिसे अल्सरेटिव कोलाइटिस था, लगातार सीने में दर्द और न्यूरोवेजिटेटिव लक्षणों के साथ अस्पताल में आई। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में अवर भाग की दीवार में एसटी खंड में वृद्धि दिखाई दी। मरीज को थकान और रात में पसीना आने का इतिहास था। उसकी कोरोनरी एंजियोग्राफी की गई, जिसमें दो कोरोनरी धमनियों में गंभीर बीमारी का पता चला, और अपराधी धमनी में सफल प्राथमिक एंजियोप्लास्टी की गई। महाधमनीशोथ (एओर्टाइटिस) का संदेह हुआ, जिसके कारण अतिरिक्त जांच की गई, जिसमें सूजन गतिविधि सूचकांकों में मामूली वृद्धि और पेरियाओर्टिक फाइब्रोटिक मोटा होने और कई धमनियों में महत्वपूर्ण संकुचन के साथ कंप्यूटेड टोमोग्राफिक एंजियोग्राफी शामिल थी, जिससे ताकायासु धमनीशोथ का संकेत मिला। उसका प्रेडनिसोलोन और मेथोट्रेक्सेट से इलाज किया गया, और बाद में मायोकार्डियल रीवैस्कुलराइजेशन सर्जरी की गई, जिसके अच्छे परिणाम मिले।" + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_en_194.txt", + "fulltext": "A 36-year-old female patient complained of dysphagia with longstanding cervical and upper thoracic pain. She also had a multinodular goiter with no other significant history. Esophagogastroduodenal transit was performed. It showed a posterior and lateral right impression of the proximal esophagus after ingestion of baryte, extending 3.5 cm cephalocaudal. A maximum esophageal stenosis of 60% was estimated. A cervical and thoracic CT scan revealed a congenital anomaly of the aortic arch: a mirror image of the right aortic arch. The aortic arch originates from the root of the aorta and runs above the right stem bronchus, giving rise to the three supra-aortic trunks as follows: the first is the left brachiocephalic artery (which gives rise to the left common carotid artery and the left subclavian artery); the second is the right common carotid artery; and the third is the right subclavian artery. The aortic arch then enters posteriorly to the esophagus and gives rise to a small anterior saccule of 1.3 cm, known as the Kommerell diverticulum. This configuration forms a ring around the tracheo-esophageal pair, whose edges are formed posterior-lateral to the right by the aortic arch, posterior-lateral to the left by the Kommerell diverticulum, lateral to the left by the arteriosum ligamentum (or arterial ligament), and anteriorly by the left brachiocephalic artery. A gastroscopy confirmed the endoluminal impact of extrinsic compression. In view of minimal clinical repercussions and the absence of nutritional disorders, no surgical cure was ultimately performed. The evolution was favorable with, according to the patient, a spontaneous amelioration of symptoms.\n", + "summary": "We report the case of a 36-year-old female patient whose dysphagia presented a congenital anomaly of the thoracic aorta: the right aortic arch with mirror image. This is a rare anomaly of embryonic development where the aorta winds around the right stem bronchus and the supra-aortic trunks emerge from the crown in the reverse and opposite order to normal. The vast majority of patients are asymptomatic unless there is a compression of the mediastinal structures. Major compression of the esophagus or trachea, aneurysmal disease, thoracic aortic dissection or the presence of a Kommerell diverticulum of more than 2 cm may warrant surgical intervention. There is no standard treatment and it must be adapted to the clinical presentation and anatomical configuration of the patient. Our patient did not receive any treatment for her condition.\n", + "translated_fulltext": "36 वर्षीय एक महिला रोगी ने लंबे समय से गर्दन और ऊपरी वक्ष में दर्द के साथ निगलने में कठिनाई की शिकायत की। उसे एक बहु-नोड्यूल गण्डमाला (मल्टीनोड्यूलर गोइटर) भी था और उसका कोई अन्य महत्वपूर्ण चिकित्सा इतिहास नहीं था। उस पर एसोफैगोगैस्ट्रोडुओडेनल ट्रांजिट परीक्षण किया गया। परीक्षण में बैराइट के सेवन के बाद, ऊपरी अन्नप्रणाली के पीछे और दाहिनी ओर एक उभार दिखाई दिया, जो 3.5 सेंटीमीटर तक फैला हुआ था। अन्नप्रणाली में 60% तक संकुचन का अनुमान लगाया गया। गर्दन और वक्ष का सीटी स्कैन करने पर महाधमनी चाप (एओर्टिक आर्च) में एक जन्मजात विसंगति का पता चला: यह दाहिनी महाधमनी चाप की दर्पण छवि थी। महाधमनी चाप महाधमनी की जड़ से शुरू होता है ���र दाहिनी स्टेम ब्रांकाई के ऊपर से गुजरता है, जिससे तीन सुप्रा-एओर्टिक ट्रंक बनते हैं: पहला, बायां ब्राकियोसेफेलिक धमनी (जो बाएं सामान्य कैरोटिड धमनी और बाएं सबक्लेवियन धमनी को जन्म देती है); दूसरा, दाहिनी सामान्य कैरोटिड धमनी; और तीसरा, दाहिनी सबक्लेवियन धमनी। इसके बाद, महाधमनी चाप अन्नप्रणाली के पीछे से गुजरता है और 1.3 सेंटीमीटर का एक छोटा सा पूर्ववर्ती थैला बनाता है, जिसे कोम्मरेल डायवर्टिकुलम कहा जाता है। यह संरचना श्वासनली-अन्नप्रणाली जोड़ी के चारों ओर एक वलय बनाती है, जिसके किनारे इस प्रकार बनते हैं: दाहिनी ओर महाधमनी चाप द्वारा पीछे-बाहरी, बाईं ओर कोम्मरेल डायवर्टिकुलम द्वारा पीछे-बाहरी, बाईं ओर आर्टेरियोसम लिगामेंटम (या धमनी लिगामेंट) द्वारा बाहरी, और आगे की ओर बाएं ब्राकियोसेफेलिक धमनी द्वारा। गैस्ट्रोस्कोपी से बाहरी संपीड़न के कारण अन्नप्रणाली के अंदर होने वाले प्रभाव की पुष्टि हुई। न्यूनतम नैदानिक ​​परिणामों और पोषण संबंधी विकारों की अनुपस्थिति को देखते हुए, अंततः कोई शल्य चिकित्सा उपचार नहीं किया गया। रोगी के अनुसार, लक्षणों में सहज सुधार के साथ, स्थिति में अनुकूल बदलाव आया।", + "translated_summary": "हम 36 वर्षीय महिला रोगी के एक मामले की रिपोर्ट कर रहे हैं, जिसमें निगलने में कठिनाई (डिस्फेगिया) के साथ वक्षीय महाधमनी में एक जन्मजात असामान्यता पाई गई: दाहिनी महाधमनी चाप, जो दर्पण छवि की तरह दिखती है। यह भ्रूणीय विकास की एक दुर्लभ असामान्यता है, जिसमें महाधमनी दाहिनी श्वसनी के चारों ओर घूमती है और महाधमनी के ऊपर से निकलने वाली धमनियां सामान्य क्रम के विपरीत क्रम में निकलती हैं। अधिकांश रोगियों में कोई लक्षण नहीं होते हैं, जब तक कि मध्यस्थानिका संरचनाओं पर दबाव न हो। अन्नप्रणाली या श्वासनली पर गंभीर दबाव, धमनीविस्फार रोग, वक्षीय महाधमनी का विच्छेदन या 2 सेमी से अधिक के कोम्मरेल डाइवर्टिकुलम की उपस्थिति के कारण शल्य चिकित्सा की आवश्यकता हो सकती है। इसका कोई मानक उपचार नहीं है और इसे रोगी की नैदानिक प्रस्तुति और शारीरिक संरचना के अनुसार अनुकूलित किया जाना चाहिए। हमारे रोगी को उसकी स्थिति के लिए कोई उपचार नहीं दिया गया।" + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_en_419.txt", + "fulltext": "A 62-year-old Tunisian Arab postmenopausal female diagnosed with Von Hippel–Lindau disease in 2021 presented with various manifestations related to the disease. She had a history of multiple surgeries, primarily for renal, adrenal, and pancreatic tumors, with incidental findings of ovarian masses.\n\nThe patient was asymptomatic from a gynecological standpoint, but primarily complained of headaches before undergoing brain surgery. She had no significant family or psychosocial history.\n\nHer surgical history included\n2021: A non-operable tumor (6 cm) of the left petrous bone endolymphatic sac, managed with radiotherapy.\n\n2021: Left adrenalectomy for a 6 cm pheochromocytoma. Pathological examination revealed pheochromocytoma.\n\n2021: Left nephrectomy for a ruptured left renal tumor. Microscopy showed multifocal clear-cell renal carcinoma of nuclear grade 2.\n\n2022: Cephalic duodenopancreatectomy for a mass in the pancreas. Histological examination confirmed three serous cystadenomas and two well-differentiated neuroendocrine tumors.\n\nIn January 2021, during postoperative surveillance with an abdominal–pelvic computed tomography (CT) scan, a 4 cm solid cystic left adnexal mass was incidentally discovered, which raised suspicion of malignancy. The mass was confirmed by transvaginal ultrasound and pelvic MRI, classified as Ovarian-Adnexal Reporting and Data System (O-RADS) 5 (high suspicion for malignancy).\n\nGynecological examination and surgical history\nPhysical examination: No abdominal–pelvic mass detected.\n\nSpeculum examination: Healthy cervix observed.\n\nSurgical scars from previous left nephrectomy and cephalic duodenopancreatectomy were noted.\n\nA multidisciplinary staff meeting concluded that surgery was necessary. A laparotomy was performed via a midline incision below the umbilicus, revealing a well-defined solid cystic mass in the left adnexa. No ascites or signs of peritoneal carcinomatosis were present, and the right adnexa appeared normal, with no macroscopic signs of malignancy observed intraoperatively, including the absence of exocystic vegetations.\n\nCytology was performed along with left adnexectomy, and the specimen was sent for frozen section examination. The results were inconclusive, raising the possibility of borderline tumors or tumors specific to Von Hippel–Lindau syndrome. Considering the patient’s postmenopausal status, a right adnexectomy and total hysterectomy were performed.\n\nHistological examination later revealed bilateral clear-cell papillary cystadenomas of the Fallopian Tubes and broad ligament, characteristic of Von Hippel–Lindau disease (0.5 cm on the right side and 4 cm on the left side).The tumors consisted of tightly packed papillae with fibrous cores, covered by monolayered epithelium.\n\nThe immediate postoperative period was uneventful, and at the 1-month follow-up, no abnormalities were detected. The patient has since been followed up with every 4 months with normal pelvic ultrasounds. During these 2 years of follow-up, no complications have arisen, but the patient was recently readmitted to the neurosurgery department for recurrence of a brain tumor.", + "summary": "A 62-year-old white North African woman diagnosed with Von Hippel-Lindau disease in 2021 presented with multiple manifestations, including a left petrous bone tumor, left pheochromocytoma, left renal cell carcinoma, multi-cystic right kidney, and pancreatic masses. She underwent various treatments, including radiotherapy, adrenalectomy, nephrectomy, and cephalic duodenopancreatectomy. Ultrasonographic and magnetic resonance imaging examinations revealed a solid cystic mass in the left adnexal region. Laparoscopy identified cystic tumors in the right and left mesosalpinx. Following a hysterectomy with bilateral adnexectomy, histological examination revealed bilateral clear-cell papillary cystadenomas of the mesosalpinx and broad ligament, consistent with Von Hippel-Lindau disease.", + "translated_fulltext": "62 वर्षीय ट्यूनीशियाई अरब महिला, जिसे 2021 में वॉन हिप्पल-लिंडाउ रोग का पता चला था और वह रजोनिवृत्ति के बाद की अवस्था में थी, रोग से संबंधित विभिन्न लक्षणों के साथ उपस्थित हुई। उसके पहले कई सर्जरी हो चुकी थीं, जिनमें मुख्य रूप से गुर्दे, अधिवृक्क ग्रंथि और अग्नाशय के ट्यूमर शामिल थे, और साथ ही अंडाशय में गांठ भी पाई गई थी।\n\nस्त्री रोग संबंधी दृष्टिकोण से, रोगी में कोई लक्षण नहीं थे, लेकिन मस्तिष्क की सर्जरी से पहले उसे सिरदर्द की शिकायत थी। उसका कोई महत्वपूर्ण पारिवारिक या मनोसामाजिक इतिहास नहीं था।\n\nउसकी पिछली सर्जरी इस प्रकार थीं:\n2021: बाएं पेट्रस हड्डी के एंडोलिम्फैटिक सैक में 6 सेमी का एक गैर-शल्य चिकित्सा योग्य ट्यूमर, जिसका रेडियोथेरेपी से इलाज किया गया।\n\n2021: 6 सेमी के फीओक्रोमोसाइटोमा के लिए बाएं अधिवृक्क ग्रंथि को हटाया गया। पैथोलॉजिकल जांच में फीओक्रोमोसाइटोमा पाया गया।\n\n2021: बाएं गुर्दे के फटे हुए ट्यूमर के लिए बाएं नेफ्रेक्टॉमी की गई। माइक्रोस्कोपी में नाभिकीय ग्रेड 2 के मल्टीफोकल क्लियर-सेल रीनल कार्सिनोमा का पता चला।\n\n2022: अग्न्याशय में एक गांठ के लिए सेफालिक ड्यूओडेनोपैनक्रिएटक्टॉमी की गई। हिस्टोलॉजिकल जांच में तीन सीरस सिस्टेडेनोमा और दो अच्छी तरह से विभेदित न्यूरोएंडोक्राइन ट्यूमर की पुष्टि हुई।\n\nजनवरी 2021 में, पेट-श्रोणि कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) स्कैन के साथ पोस्टऑपरेटिव निगरानी के दौरान, 4 सेमी का एक ठोस सिस्टिक बाएं एडनेक्सल द्रव्यमान पाया गया, जिससे दुर्दमता का संदेह हुआ। ट्रांसवेजाइनल अल्ट्रासाउंड और श्रोणि एमआरआई द्वारा द्रव्यमान की पुष्टि की गई, और इसे ओवेरियन-एडनेक्सल रिपोर्टिंग एंड डेटा सिस्टम (ओ-आरएडीएस) 5 के रूप में वर्गीकृत किया गया (दुर्दमता का उच्च संदेह)।\n\nस्त्री रोग संबंधी जांच और पिछली सर्जरी का इतिहास:\nशारीरिक जांच: पेट-श्रोणि में कोई गांठ नहीं पाई गई।\n\nस्पेक्ट्रम जांच: स्वस्थ गर्भाशय ग्रीवा देखी गई।\n\nपिछली बाएं नेफ्रेक्टॉमी और सेफालिक ड्यूओडेनोपैनक्रिएटक्टॉमी के निशान देखे गए।\n\nएक बहु-विषयक स्टाफ बैठक में यह निष्कर्ष निकाला गया कि सर्जरी आवश्यक है। नाभि के नीचे एक मध्य रेखा के चीरे के माध्यम से लैपरोटॉमी की गई, जिससे बाएं एडनेक्सा में एक अच्छी तरह से परिभाषित ठोस सिस्टिक द्रव्यमान का पता चला। कोई जलोदर या पेरिटोनियल कार्सिनोमैटोसिस के कोई लक्षण नहीं थे, और दाहिना एडनेक्सा सामान्य दिखाई दे रहा था, और इंट्राऑपरेटिव रूप से दुर्दमता के कोई स्थूल संकेत नहीं देखे गए, जिसमें एक्सोसिस्टिक वनस्पतियों की अनुपस्थिति भी शामिल थी।\n\nबाएं एडनेक्सेक्टॉमी के साथ साइटोलॉजी की गई, और नमूने को फ्रोजन सेक्शन जांच के लिए भेजा गया। परिणाम अनिर्णायक थे, जिससे सीमांत ट्यूमर या वॉन हिप्पल-लिंडाउ सिंड्रोम के लिए विशिष्ट ट्यूमर की संभावना बढ़ गई। रोगी की रजोनिवृत्ति की स्थिति को देखते हुए, दाहिनी एडनेक्सेक्टॉमी और कु�� हिस्टेरेक्टॉमी की गई।\n\nबाद में हिस्टोलॉजिकल जांच में फैलोपियन ट्यूब और ब्रॉड लिगामेंट के द्विपक्षीय क्लियर-सेल पैपिलरी सिस्टेडेनोमा पाए गए, जो वॉन हिप्पल-लिंडाउ रोग की विशेषता है (दाहिनी ओर 0.5 सेमी और बाईं ओर 4 सेमी)। ट्यूमर में रेशेदार कोर के साथ कसकर भरे हुए पैपिला होते हैं, जो मोनोलेयर्ड उपकला से ढके होते हैं।\n\nतत्काल पोस्टऑपरेटिव अवधि बिना किसी घटना के रही, और 1 महीने के फॉलो-अप में, कोई असामान्यता नहीं पाई गई। तब से रोगी का हर 4 महीने में सामान्य श्रोणि अल्ट्रासाउंड के साथ फॉलो-अप किया जा रहा है। इन 2 वर्षों के फॉलो-अप के दौरान, कोई जटिलता नहीं हुई, लेकिन हाल ही में रोगी को मस्तिष्क ट्यूमर के पुनरावर्तन के लिए न्यूरोसर्जरी विभाग में फिर से भर्ती कराया गया।", + "translated_summary": "2021 में वॉन हिप्पल-लिंडाउ रोग से पीड़ित 62 वर्षीय श्वेत उत्तरी अफ्रीकी महिला में कई लक्षण दिखाई दिए, जिनमें बाएं पेट्रस हड्डी में ट्यूमर, बाएं फीओक्रोमोसाइटोमा, बाएं गुर्दे की कोशिका कार्सिनोमा, बहु-सिस्टिक दाहिना गुर्दा और अग्नाशय में गांठें शामिल थीं। उन्होंने विभिन्न उपचारों से गुजरीं, जिनमें रेडियोथेरेपी, अधिवृक्क ग्रंथि का निष्कासन, गुर्दे का निष्कासन और सेफलिक ड्यूओडेनोपैंक्रिएटक्टॉमी शामिल थे। अल्ट्रासोनोग्राफिक और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग परीक्षाओं में बाएं एडनेक्सल क्षेत्र में एक ठोस सिस्टिक द्रव्यमान पाया गया। लैप्रोस्कोपी में दाहिने और बाएं मेसोसैलपिंक्स में सिस्टिक ट्यूमर पाए गए। द्विपक्षीय एडनेक्टॉमी के साथ हिस्टेरेक्टॉमी के बाद, हिस्टोलॉजिकल जांच में मेसोसैलपिंक्स और ब्रॉड लिगामेंट के द्विपक्षीय क्लियर-सेल पैपिलरी सिस्टेडेनोमा पाए गए, जो वॉन हिप्पल-लिंडाउ रोग के अनुरूप थे।" + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_en_382.txt", + "fulltext": "A 23-year-old male patient presented to the emergency department with a sudden onset of severe frontal headache lasting for 2 h. He experienced associated symptoms of nausea, vomiting, and chest heaviness. He has a unremarkable medical record and denies the use of illicit drugs. However, he is a smoker with a history of 23 pack-years but does not consume alcohol.\n\nOn physical examination, the young male appeared distressed but was fully conscious and oriented to time, place, and person. Chest auscultation revealed normal vesicular breathing sounds, while cardiovascular and abdominal examinations were inconclusive. Neurological examinations demonstrated neck stiffness, dilated pupils reactive to light, normal plantar reflexes, and no focal neurological deficits.\n\nHis vital signs were as follows: blood pressure 178/103 mmHg, respiratory rate 26 breaths/min, temperature 38.9°C, heart rate 87 beats/min, and oxygen saturation of 94%.\n\nEmergency tests were initiated. An ECG revealed ST segment elevation >2 mm in leads V2-V5, consistent with STEMI as the top of our differential diagnosis, requiring confirmation by cardiac markers. With prompt referral to a tertiary cardiac centre implemented, the patient received a 300 mg aspirin load while being transferred to the catheter lab. Troponin levels were significantly elevated at 1.48 mg/dl (normal <0.16 mg/dl).\n\nPercutaneous coronary intervention was performed via the femoral artery, and the result showed normal coronary arteries with thrombolysis in myocardial infarction (TIMI) flow grade of 3.\n\nHis ECG after coronary angiography revealed normal sinus rhythm with left ventricular hypertrophy LVH. An echocardiogram was performed, revealing normal ventricular function with no regional wall motion abnormalities (RWMA).\n\nFollowing coronary intervention, he was admitted to the medical ward for further assessment and investigation. Blood samples were drawn for a complete blood count, random blood sugar, renal function tests, and CRP. The results revealed lymphocytosis and mildly elevated CRP.\n\nWe proceeded further with CT brain to exclude serious cause of headache. His brain CT showed cisternal subarachnoid haemorrhage SAH with extension anterior to the right temporal lobe. Abdominal ultrasound screening was performed to rule out polycystic kidney disease which was negative and cerebral CT angiography was scheduled to exclude cerebral aneurysm Nimodipine 60 mg every 4 h was initiated, with a target blood pressure of 160/100 mmHg.\n\nOn the second day, his condition suddenly deteriorated, culminating with cardiac arrest. Therefore, cardiopulmonary resuscitation (CPR), resulting in a Glasgow Coma Scale score (GCS) of 6. The patient was subsequently, intubated and placed on mechanical ventilation in the Intensive Care Unit (ICU). Due to his unstable condition in the ICU, we could not perform a repeated CT brain scan or the planned cerebral CT angiography.\n\nOver the next 7 days, we diligently monitored him with a strict multidisciplinary team. A nasogastric tube was inserted for feeding and fluid replacement. His medications included intravenous fluids, antibiotics, proton pump inhibitors, and nimodipine.\n\nOn the 8th day, he suddenly developed ventricular fibrillation, and despite CPR with more than five defibrillations, we were unable to revive him and death was the final outcome.39734686", + "summary": "We present a case detailing the diagnostic challenges of a 23-year-old male presenting with a sudden severe headache, nausea, vomiting, and chest heaviness. Initial evaluation showed elevated blood pressure and respiratory rate. An emergency electrocardiogram (ECG) indicated ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI), leading to immediate referral for percutaneous coronary intervention, which revealed normal coronary arteries. Further investigations identified a cisternal subarachnoid haemorrhage (SAH) on CT brain imaging. Despite multidisciplinary management, the patient's condition rapidly deteriorated, resulting in cardiac arrest and mortality.", + "translated_fulltext": "एक 23 वर्षीय पुरुष रोगी आपातकालीन विभाग में अचानक शुरू हुए गंभीर माथे के दर्द की शिकायत लेकर आया, जो 2 घंटे तक रहा। उसे मतली, उल्टी और सीने में भारीपन जैसे अन्य लक्षण भी महसूस हुए। उसका कोई उल्लेखनीय चिकित्सा इतिहास नहीं है और उसने अवैध नशीली दवाओं का सेवन करने से इनकार किया। हालांकि, वह एक धूम्रपान करने वाला है, जिसका धूम्रपान इतिहास 23 पैक-वर्ष का है, लेकिन वह शराब का सेवन नहीं करता है।\n\nशारीरिक परीक्षण में, युवा पुरुष परेशान दिख रहा था, लेकिन पूरी तरह से सचेत था और समय, स्थान और व्यक्ति के बारे में जानकारी दे पा रहा था। छाती की जांच में सामान्य वेसिकुलर श्वास की आवाजें पाई गईं, जबकि हृदय और पेट की जांच से कोई निर्णायक निष्कर्ष नहीं निकला। तंत्रिका संबंधी जांच में गर्दन में अकड़न, प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया करने वाली फैली हुई पुतलियां, सामान्य प्लांटर रिफ्लेक्स और कोई स्थानीय तंत्रिका संबंधी कमियां नहीं पाई गईं।\n\nउसके महत्वपूर्ण संकेत इस प्रकार थे: रक्तचाप 178/103 mmHg, श्वसन दर 26 सांसें/मिनट, तापमान 38.9°C, हृदय गति 87 धड़कन/मिनट, और ऑक्सीजन संतृप्ति 94%।\n\nतत्काल आपातकालीन परीक्षण शुरू किए गए। ईसीजी में V2-V5 लीड में एसटी सेगमेंट एलिवेशन >2 मिमी पाया गया, जो एसटीईएमआई के अनुरूप था, और यह हमारे विभेदक निदान में सबसे ऊपर था, जिसके लिए हृदय मार्करों द्वारा पुष्टि की आवश्यकता थी। एक तृतीयक हृदय केंद्र में तत्काल रेफरल किया गया, और रोगी को कैथेटर लैब में स्थानांतरित करते समय 300 मिलीग्राम एस्पिरिन की खुराक दी गई। ट्रोपोनिन का स्तर काफी बढ़ गया था, जो 1.48 मिलीग्राम/डीएल था (सामान्य <0.16 मिलीग्राम/डीएल)।\n\nफेमोरल धमनी के माध्यम से पर्क्यूटेनियस कोरोनरी हस्तक्षेप किया गया, और परिणाम में सामान्य कोरोनरी धमनियां और मायोकार्डियल इंफार्क्शन (टीआईएमआई) में प्रवाह ग्रेड 3 पाया गया।\n\nकोरोनरी एंजियोग्राफी के बाद उसके ईसीजी में सामान्य साइनस रिदम और बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी (एलवीएच) पाया गया। एक इकोकार्डियोग्राम किया गया, जिसमें कोई क्षेत्रीय दीवार गति असामान्यता (आरडब्ल्यूएमए) के बिना सामान्य वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन पाया गया।\n\nकोरोनरी हस्तक्षेप के बाद, उसे आगे के मूल्यांकन और जांच के लिए चिकित्सा वार्ड में भर्ती कराया गया। पूर्ण रक्त गणना, यादृच्छिक रक्त शर्करा, गुर्दे के कार्य परीक्षण और सीआरपी के लिए रक्त के नमूने लिए गए। परिणामों में लिम्फोसाइटोसिस और मामूली रूप से बढ़ा हुआ सीआरपी पाया गया।\n\nसिरदर्द के गंभीर कारण को दूर करने के लिए आगे सीटी स्कैन किया गया। उसके मस्तिष्क के सीटी स्कैन में सिस्टर्नल सबराचनोइड रक्तस्राव (एसएएच) पाया गया, जो दाएं टेम्पोरल लोब तक फैला हुआ था। पॉलीसिस्टिक किडनी रोग को दूर करने के लिए पेट का अल्ट्रासाउंड किया गया, जो नकारात्मक था, और सेरेब्रल एन्यूरिज्म को दूर करने के लिए सेरेब्रल सीटी एंजियोग्राफी निर्धारित की गई। निमोडिपाइन 60 मिलीग्राम हर 4 घंटे में शुरू किया गया, जिसका लक्ष्य रक्तचाप 160/100 mmHg था।\n\nदूसरे दिन, उसकी स्थिति अचानक बिगड़ गई, जिसके परिणामस्वरूप कार्डियक अरेस्ट हो गया। इसलिए, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन (सीपीआर) किया गया, जिसके परिणामस्वरूप ग्लासगो कोमा स्केल (जीसीएस) स्कोर 6 रहा। इसके बाद रोगी को इंटुबेट किया गया और गहन चिकित्सा इकाई (आईसीयू) में या���त्रिक वेंटिलेशन पर रखा गया। आईसीयू में उसकी अस्थिर स्थिति के कारण, हम दोहराया गया मस्तिष्क सीटी स्कैन या नियोजित सेरेब्रल सीटी एंजियोग्राफी नहीं कर सके।\n\nअगले 7 दिनों में, हमने एक सख्त बहु-विषयक टीम के साथ उसकी सावधानीपूर्वक निगरानी की। पोषण और तरल पदार्थ प्रतिस्थापन के लिए एक नासोगैस्ट्रिक ट्यूब डाली गई। उसकी दवाओं में अंतःशिरा तरल पदार्थ, एंटीबायोटिक्स, प्रोटॉन पंप अवरोधक और निमोडिपाइन शामिल थे।\n\nआठवें दिन, उसे अचानक वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन हुआ, और पांच से अधिक डिफ़िब्रिलेशन के बावजूद सीपीआर के बावजूद, हम उसे पुनर्जीवित करने में असमर्थ रहे और मृत्यु अंतिम परिणाम था।", + "translated_summary": "हम एक ऐसे मामले का विवरण प्रस्तुत करते हैं जिसमें 23 वर्षीय पुरुष अचानक गंभीर सिरदर्द, मतली, उल्टी और सीने में भारीपन की शिकायत लेकर आया। प्रारंभिक मूल्यांकन में उच्च रक्तचाप और श्वसन दर में वृद्धि देखी गई। आपातकालीन इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) में एसटी-सेगमेंट एलिवेशन मायोकार्डियल इन्फार्क्शन (एसटीईएमआई) का संकेत मिला, जिसके परिणामस्वरूप तत्काल परक्यूटेनियस कोरोनरी इंटरवेंशन के लिए भेजा गया, जिसमें कोरोनरी धमनियां सामान्य पाई गईं। आगे की जांच में सीटी ब्रेन इमेजिंग में सिस्टर्नल सबअराक्नोइड रक्तस्राव (एसएएच) का पता चला। बहु-विषयक प्रबंधन के बावजूद, रोगी की स्थिति तेजी से बिगड़ती गई, जिसके परिणामस्वरूप हृदय गति रुक गई और मृत्यु हो गई।" + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_en_55.txt", + "fulltext": "An elderly 78-year-old patient from the Amhara region of Ethiopia, who has had a permanent cardiac pacemaker for 7 years, was scheduled for retropubic prostatectomy due to benign prostatic hyperplasia (BPH). This condition developed following a previous transurethral resection of the prostate 3 months earlier. The patient in the preoperative anesthesia evaluation was fully evaluated, and all the routine investigations required for the proposed surgery, which were within normal limits, were investigated. The patient presented with a history of frequency, urgency, nocturia, and dribbling for the past 2 months. Additionally, the patient had been known to have hypertension for the past 16 years and was taking amlodipine 5 mg orally daily, enalapril 10 mg orally twice daily (BID), and atorvastatin 10 mg orally daily. He had also been known to have type II diabetes mellitus for the past 25 years and was on metformin 500 mg orally BID and neutral protamine Hagedorn (NPH) 20 IU and 10 IU. He was admitted to a hospital for further evaluation, and complete bundle branch block (BBB) was detected via electrocardiogram (ECG). In an electrophysiology study, the patient was diagnosed with left ventricular hypertrophy secondary to hypertensive heart disease, mild diastolic dysfunction, and an ejection fraction of 62%. Abdominal ultrasound revealed an enlarged prostate size of 82 ml; anterior–posterior (AP) chest X-ray revealed a normal chest region with a left-side pacemaker in situ, and all the other blood parameters, including electrolytes and serum troponin levels, were within normal limits.\n\nA cardiologist was involved preoperatively as a multidisciplinary approach and risk determination tool for cardiac risk assessment. The patient had a frailty score of 5.5 with a poor functional cardiopulmonary reserve of metabolic equivalent (MET) = 3.4 and Revised Cardiac Risk Index (RCRI) class III, which accounts for 10.1% of major cardiac adverse events (myocardial infarction [MI], cardiac arrest, or death) within 30 days of the postoperative period, and intermediate risk on the basis of surgery type and patient risk factors. After preoperative evaluation and risk disclosure regarding the un-reprogrammed pacemaker and the associated complications during anesthesia and surgery, the patient was unable to afford the necessary health coverage for pacemaker reprogramming. This is because the cardiac surgery was performed in Addis Ababa, Ethiopia, which has a long waiting list with few cardiac surgeons for millions of people and is a considerable distance from the patient’s home institution, and there is a period of monitoring after pacemaker reprogramming for considerable post-reprogramming complication. As a result, the patient chose to proceed with the surgery, accepting the potential risks and harm associated with the situation. Continuous cardiac monitoring during the intraoperative period is highly advocated. Despite these factors, the patient did not experience cardiorespiratory failure, and he was stable. The patient continued on medication until the day of surgery, which included amlodipine, enalapril, atorvastatin, and a morning lower dose of two-thirds of the NPH. He also took 5 mg of diazepam orally for anxiolytics at midnight before the day of surgery.\n\nOn the day of surgery, the patient’s random blood sugar (RBS) was measured, and sliding scale glycemic control was implemented. Communication among the anesthetist, surgeon, and nurses was emphasized, ensuring that the cautery pad was placed away from the pacemaker, and that emergency drugs and a defibrillator were ready. The patient was premedicated with dexamethasone for nausea prophylaxis and paracetamol for pain relief as preemptive analgesia. American Society of Anesthesiology (ASA) standard monitoring was applied, and baseline parameters were recorded. Combined epidural–spinal anesthesia was administered via 0.5% isobaric bupivacaine (12.5 mg) and 50 µg fentanyl at the L3–L4 interspace. The block achieved anesthesia up to the umbilicus, and the sensory block was performed at T7. The surgery involved a midline incision below the umbilicus, with monopolar cautery used at low voltage (20 mA). Hemostasis was achieved through bipolar low-voltage cautery. Throughout the procedure, the patient’s vital signs remained stable. The patient’s vital signs did not change by more than 10% from the baseline vital signs. The intravenous fluid was resuscitated intraoperatively. During the postoperative period, the patient was transferred to the postanesthesia care unit (PACU) with vigilant monitoring, and 10 ml of 0.125% epidural top-up analgesia was given. Postop investigations were within normal limits. The patient was observed in the PACU for 12 hours and later transferred to the ward in stable condition with regular follow-up with the cardiology team. After 88th day of postsurgery the patient was discharged and advised to have regular checkups for pacemaker’s in situ status.", + "summary": "A 78-year-old male from the Amhara region, Ethiopia, with a permanent pacemaker for complete heart block was scheduled for retropubic prostatectomy. Preoperative assessments by the anesthetist and cardiologist recommended reprogramming the pacemaker to asynchronous mode to reduce risks related to its dual-chamber, rate-modulated mode setting. However, the patient could not afford reprogramming and opted to proceed with the existing perioperative plan. Informed consent was obtained, and case report publication permission was obtained after operation. The patient received combined epidural-spinal anesthesia with 2.50 ml of 0.5% isobaric bupivacaine and 50 µg fentanyl at the L3-L4 interspace. Standard American Society of Anesthesiology monitoring was applied, with a focus on cardiac stability. The patient remained stable with minimal vital sign fluctuations and maintained adequate blood pressure using isotonic saline. Postoperatively, the patient was transferred to the postanesthesia care unit, receiving analgesia after 4 hours and an epidural top-up. After 6 hours, he was transferred to the ward in stable condition. Epidural analgesia was continued for 72 hours, and the patient was discharged on the 88th postoperative hour in stable condition.", + "translated_fulltext": "इथियोपिया के अमहारा क्षेत्र के 78-वर्षीय वृद्ध मरीज, जिनमें पिछले 7 वर्षों से एक स्थायी कार्डिएक पेसमेकर है, को सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया (BPH) के कारण रेट्रोप्यूबिक प्रोस्टेटेक्टॉमी के लिए निर्धारित किया गया था। यह स्थि��ि 3 महीने पूर्व किए गए ट्रांसयूरेथ्रल रीसैक्शन ऑफ द प्रोस्टेट के पश्चात विकसित हुई। प्रीऑपरेटिव एनेस्थीसिया मूल्यांकन में मरीज का पूर्ण आकलन किया गया, और प्रस्तावित सर्जरी के लिए आवश्यक सभी नियमित जाँचें, जो सामान्य सीमाओं के भीतर थीं, कराई गईं। मरीज पिछले 2 महीनों से आवृत्ति, तात्कालिकता, नॉक्टूरिया, और ड्रिब्लिंग के इतिहास के साथ प्रस्तुत हुआ। अतिरिक्त रूप से, मरीज को पिछले 16 वर्षों से उच्च रक्तचाप ज्ञात था और वह amlodipine 5 mg मौखिक रूप से प्रतिदिन, enalapril 10 mg मौखिक रूप से दिन में दो बार (BID), और atorvastatin 10 mg मौखिक रूप से प्रतिदिन ले रहा था। उसे पिछले 25 वर्षों से टाइप II डायबिटीज मेलिटस भी ज्ञात थी और वह metformin 500 mg मौखिक रूप से BID तथा neutral protamine Hagedorn (NPH) 20 IU और 10 IU पर था। आगे के मूल्यांकन के लिए उसे एक अस्पताल में भर्ती किया गया, और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ECG) द्वारा कंप्लीट बंडल ब्रांच ब्लॉक (BBB) का पता चला। एक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी अध्ययन में, मरीज को हाइपरटेंसिव हृदय रोग के द्वितीयक लेफ्ट वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, हल्की डायस्टोलिक डिसफंक्शन, और 62% इजेक्शन फ्रैक्शन का निदान हुआ। उदर अल्ट्रासाउंड में 82 ml का बढ़ा हुआ प्रोस्टेट आकार पाया गया; एंटीरियर–पोस्टेरियर (AP) चेस्ट एक्स-रे में बाएँ ओर पेसमेकर इन सिचू के साथ सामान्य चेस्ट क्षेत्र दिखाई दिया, और अन्य सभी रक्त पैरामीटर, जिनमें इलेक्ट्रोलाइट्स और सीरम ट्रोपोनिन स्तर शामिल हैं, सामान्य सीमाओं के भीतर थे।\n\nकार्डियक जोखिम आकलन हेतु बहु-विषयक दृष्टिकोण और जोखिम निर्धारण उपकरण के रूप में प्रीऑपरेटिव रूप से एक कार्डियोलॉजिस्ट को शामिल किया गया। मरीज का फ्रेल्टी स्कोर 5.5 था, मेटाबॉलिक इक्विवेलेंट (MET) = 3.4 के निम्न कार्यात्मक कार्डियोपल्मोनरी रिजर्व के साथ, और Revised Cardiac Risk Index (RCRI) वर्ग III, जो पोस्टऑपरेटिव अवधि के 30 दिनों के भीतर 10.1% प्रमुख कार्डियक प्रतिकूल घटनाओं (myocardial infarction [MI], कार्डियक अरेस्ट, या मृत्यु) के लिए उत्तरदायी है, और सर्जरी के प्रकार तथा मरीज के जोखिम कारकों के आधार पर इंटरमीडिएट जोखिम था। प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन और अन-रीप्रोग्राम्ड पेसमेकर तथा एनेस्थीसिया और सर्जरी के दौरान संबंधित जटिलताओं के बारे में जोखिम प्रकटीकरण के बाद, मरीज पेसमेकर रीप्रोग्रामिंग के लिए आवश्यक स्वास्थ्य कवरेज वहन करने में असमर्थ था। इसका कारण यह है कि कार्डियक सर्जरी अदीस अबाबा, इथियोपिया में की जाती है, जहाँ लाखों लोगों के लिए कुछ ही कार्डियक सर्जन हैं और लंबी वेटिंग सूची है, जो मरीज की होम संस्था से काफी दूरी पर है, और पेसमेकर रीप्रोग्रामिंग के बाद उल्लेखनीय पोस्ट-रीप्रोग्रामिंग जटिलता हेतु एक निगरानी अवधि होती है। परिणामस्वरूप, मरीज ने संभावित जोखिमों और इस परिस्थिति से संबद्ध हानि को स्वीकार करते हुए सर्जरी जारी रखने का निर्णय लिया। इंट्रा-ऑपरेटिव अवधि के दौरान सतत कार्डियक मॉनिटरिंग की दृढ़ता से वकालत की जाती है। इन कारकों के बावजूद, मरीज को हृदय–श्वसन विफलता नहीं हुई, और वह स्थिर था। मरीज सर्जरी के दिन तक दवाएँ लेता रहा, जिनमें amlodipine, enalapril, atorvastatin, और सुबह NPH की दो-तिहाई की कम खुराक शामिल थी। उसने सर्जरी के दिन से पहले आधी रात को ऐंज़ियोलाइटिक्स के लिए diazepam 5 mg मौखिक रूप से भी लिया।\n\nसर्जरी के दिन, मरीज का रैंडम ब्लड शुगर (RBS) मापा गया, और स्लाइडिंग स्केल ग्लाइसेमिक नियंत्रण लागू किया गया। एनेस्थेटिस्ट, सर्जन, और नर्सों के बीच संचार पर जोर दिया गया, यह सुनिश्चित करते हुए कि कॉटरी पैड पेसमेकर से दूर रखा गया, और आपातकालीन दवाएँ तथा एक डिफिब्रिलेटर तैयार रहे। मरीज को मतली प्रोफिलैक्सिस के लिए dexamethasone और दर्द निवारण के लिए प्रीएम्पटिव एनाल्जीसिया के रूप में paracetamol से प्रीमेडिकेट किया गया। American Society of Anesthesiology (ASA) मानक मॉनिटरिंग लागू की गई, और बेसलाइन पैरामीटर दर्ज किए गए। संयुक्त एपिड्युरल–स्पाइनल एनेस्थीसिया L3–L4 इंटरस्पेस पर 0.5% आइसोबारिक bupivacaine (12.5 mg) और 50 µg fentanyl के माध्यम से दिया गया। ब्लॉक ने नाभि तक एनेस्थीसिया प्राप्त किया, और सेन्सरी ब्लॉक T7 पर किया गया। सर्जरी में नाभि के नीचे एक मिडलाइन चीरा शामिल था, जिसमें मोनोपोलर कॉटरी कम वोल्टेज (20 mA) पर उपयोग की गई। हीमोस्टेसिस बाइपोलर लो-वोल्टेज कॉटरी के माध्यम से प्राप्त किया गया। पूरी प्रक्रिया के दौरान, मरीज के वाइटल साइन स्थिर रहे। मरीज के वाइटल साइन बेसलाइन वाइटल साइन से 10% से अधिक नहीं बदले। इंट्रा-ऑपरेटिव रूप से अंतःशिरा तरल का रीससिटेशन किया गया। पोस्टऑपरेटिव अवधि के दौरान, मरीज को सतर्क मॉनिटरिंग के साथ पोस्टएनेस्थीसिया केयर यूनिट (PACU) में स्थानांतरित किया गया, और 0.125% एपिड्युरल टॉप-अप एनाल्जीसिया के 10 ml दिए गए। पोस्टऑप जाँचें सामान्य सीमाओं के भीतर थीं। मरीज को PACU में 12 घंटे तक ऑब्ज़र्व किया गया और बाद में कार्डियोलॉजी टीम के नियमित फॉलो-अप के साथ स्थिर स्थिति में वार्ड में स्थानांतरित किया गया। पोस्टसर्जरी के 88वें दिन के बाद मरीज को छुट्टी दी गई और पेसमेकर के इन सिचू स्टेटस के लिए नियमित चेकअप कराने की सलाह दी गई।", + "translated_summary": "इथियोपिया के अम्हारा क्षेत्र के 78 वर्षीय एक पुरुष, जिन्हें पूर्ण हृदय अवरोध के लिए स्थायी पेसमेकर लगाया गया था, उनकी रेट्रोप्यूबिक प्रोस्टेटेक्टॉमी की योजना बनाई गई थी। एनेस्थेटिस्ट और हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा सर्जरी से पहले किए गए मूल्यांकन में पेसमेकर को असिंक्रोनस मोड में पुन: प्रोग्राम करने की सिफारिश की गई, ताकि इसके दो-कक्षीय, दर-नियंत्रित मोड सेटिंग से जुड़े जोखिमों को कम किया जा सके। हालाँकि, रोगी पुन: प्रोग्रामिंग कराने में असमर्थ था और मौजूदा प्रीऑपरेटिव योजना के साथ आगे बढ़ने का फैसला किया। सूचित सहमति प्राप्त की गई, और ऑपरेशन के बाद केस रिपोर्ट प्रकाशित करने की अनुमति प्राप्त की गई। रोगी को 2.50 मिलीलीटर 0.5% आइसोबैरिक ब्यूपिवैकेन और 50 µg फेंटानिल के साथ संयुक्त एपिड्यूरल-स्पाइनल एनेस्थीसिया दिया गया, जो L3-L4 इंटरस्पेस पर दिया गया। मानक अमेरिकन सोसाइटी ऑफ एनेस्थेसियोलॉजी निगरानी लागू की गई, जिसमें हृदय की स्थिरता पर ध्यान केंद्रित किया गया। रोगी की महत्वपूर्ण संकेतों में न्यूनतम उतार-चढ़ाव के साथ स्थिति स्थिर रही और आइसोटोनिक सलाइन का उपयोग करके पर्याप्त रक्तचाप बनाए रखा गया। सर्जरी के बाद, रोगी को पोस्टएनेस्थीसिया देखभाल इकाई में स्थानांतरित कर दिया गया, जहाँ 4 घंटे बाद एनाल्जेसिया और एपिड्यूरल टॉप-अप दिया गया। 6 घंटे बाद, उसे स्थिर स्थिति में वार्ड में स्थानांतरित कर दिया गया। एपिड्यूरल एनाल्जेसिया 72 घंटों तक जारी रखा गया, और रोगी को 88वें पोस्टऑपरेटिव घंटे में स्थिर स्थिति में छुट्टी दे दी गई।" + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_en_30.txt", + "fulltext": "The patient was a 59-year-old Japanese man with a 28-year history of type 1 diabetes. He visited our hospital monthly for management of diabetes with intensive therapy employing multiple-dose insulin injections. His height and body weight were 168 cm and 52 kg (body mass index: 18.4 kg/m2), respectively. He showed depleted insulin secretion (serum C-peptide level was below the limit of detection), such that his blood glucose levels fluctuated severely, and his hemoglobin A1c (HbA1c) level was around 9.0% despite intensive insulin therapy. He had been diagnosed with asymptomatic chronic severe (grade III) aortic regurgitation (AR) 16 years before the current presentation but had declined follow-up for the AR. He had never undergone surgery nor the implantation of any prosthetic devices.\n\nEight days after his regular hospital visit, he visited an emergency clinic complaining of breathing difficulty and had a fever above 38℃. Until that day, he had not noticed any fever, chills, weakness, or any other symptoms. His blood pressure and pulse rate were 192/82 mmHg and 118/min, respectively. He showed orthopnea, and his oxygen saturation (SpO2) was 80%. He was transported to the emergency department of our hospital. A physical examination revealed a Levine 3/6 systolic murmur, although his cardiac murmur had not been checked at regular hospital visits. No physical findings suggesting IE, such as Osler nodes, Janeway lesions, or conjunctival petechiae, were recognized. His white blood cell (WBC) count was markedly increased to 20,800 /μL, and his C-reactive protein (CRP) was elevated to 6.06 mg/dL. Serum creatine phosphokinase MB was within the normal range, at 6.0 IU/L, and troponin T was negative. Chest X-ray showed pulmonary congestion with cardiac enlargement (cardiothoracic ratio: 55%). Electrocardiography revealed ST elevation on V1-V4, but emergency echocardiography showed no dysfunction of cardiac contractility. He was diagnosed with acute heart failure due to valvular disease, and treatment with non-invasive positive pressure ventilation and nitrates was initiated.\n\nAfter hospital admission, a detailed examination by transthoracic echocardiography showed severe aortic regurgitation, severe mitral regurgitation, and a mobile vegetation on the mitral valve. Transesophageal echocardiography revealed a 16.5×6-mm mobile vegetation on the anterior leaflet of the mitral valve and an 11.2×5-mm nonmobile vegetation on the noncoronary cusp of the aortic valve. These findings raised strong suspicion of NVE. In this case, head computed tomography (CT) and magnetic resonance imaging revealed no cerebral infarction or hemorrhaging, although a mobile vegetation was detected.\n\nOn reviewing the clinical course until hospitalization, we noted that at the visit four months before admission, his WBC count had been slightly elevated. The following month, his albumin (Alb) level decreased to 3.0 g/dL, and his hemoglobin (Hb) level had shown a gradual decline over the 2 months prior to admission. During this period, he had experienced a 4-kg weight loss. Esophagogastroduodenoscopy and whole-body CT were performed, but no abnormalities were detected. One month later, he had regained some weight, and the laboratory findings had nearly normalized, except for a slightly elevated CRP level (0.54 mg/dL). At the last visit (8 days before admission), his WBC count had again risen to 9,300 /μL, while his Hb and Alb levels had again decreased to 13.1 g/dL and 3.0 g/dL, respectively. Furthermore, his CRP level had increased to 4.18 mg/dL. At that time, his diastolic blood pressure has shown an obvious decrease. Thus far, he had not experienced a fever or any symptoms other than weight loss. We suspected diseases of infectious and/or malignant origin and initiated comprehensive examinations to identify the source of his clinical findings.\n\nAfter heart failure treatment had been started, his clinical symptoms showed rapid improvement, and his hemodynamic stability was maintained during the first six hours. He initially received empirical intravenous antibiotic therapy consisting of 12 g/day of ampicillin sulbactam (ABPC/S) and 120 mg/day of gentamycin (GM). Three blood culture sets were obtained on the admission, and all were positive for S. warneri [minimum inhibitory concentration (MIC) to ABPC/S ≤8 μg/mL; MIC to GM ≤1 μg/mL; MIC to cefazolin (CEZ) ≤2 μg/mL]. Thus, IE caused by this organism was diagnosed.\n\nAccording to the clinical guideline established by the Japanese Circulation Society, emergency surgery is generally recommended for heart failure of NYHA III to IV or urgent surgery for NVE mobile vegetation exceeding 10 mm and severe valve dysfunction. In this case, however, his heart failure was successfully improved. Based on the guideline, the risk of embolism was considered to have been reduced by the administration of appropriate antibiotic therapy. In addition, the patient had type 1 diabetes, and his glycemic control was so poor that we were concerned that double-valve surgery would be a high-risk procedure. Therefore, we planned elective surgery after sufficient control of both infection and diabetes.\n\nBased on the blood culture results, the antibiotic regimen was switched to 6 g/day of CEZ. A detailed dental examination revealed no abnormalities, such as periodontitis. After four weeks of antibiotic therapy, he underwent surgical therapy. His aortic valve was found to be bicuspid, and the aortic and mitral annuli were intact without abscess formation. Large vegetations were exenterated, and the mitral and aortic valves were both replaced with mechanical valves. He experienced no postoperative complications and was discharged on the 22nd day after the operation without apparent embolism. He has not had any recurrence in over two years since the operation.", + "summary": "A 59-year-old man with type 1 diabetes presented with heart failure. Echocardiography showed large vegetations on the mitral and aortic valves. Blood bacterial culture was positive for Staphylococcus warneri, a coagulase-negative staphylococcus (CoNS) family member. He was diagnosed with native valve endocarditis (NVE) induced by the resident bacteria and ultimately underwent double valve replacement. Retrospectively, slight laboratory data abnormalities and weight loss beginning four months before may have been signs of NVE. He had no history of immunosuppressive therapies or medical device implantation. ", + "translated_fulltext": "रोगी 59-वर्षीय जापानी पुरुष था, जिसे प्रकार 1 मधुमेह का 28-वर्ष का इतिहास था.\nवह मधुमेह के प्रबंधन हेतु बहु-खुराक इंसुलिन इंजेक्शनों का उपयोग करने वाली गहन चिकित्सा के साथ प्रति माह हमारे अस्पताल आता था.\nउसकी लंबाई और शारीरिक वजन क्रमशः 168 cm और 52 kg थे (बॉडी मास इंडेक्स: 18.4 kg/m2).\nउसमें इंसुलिन स्राव क्षीण था (सीरम C-peptide स्तर पता लगाने की सीमा से नीचे था), जिसके कारण उसके रक्त ग्लूकोज़ स्तर में गंभीर उतार-चढ़ाव होता था, और गहन इंसुलिन थेरेपी के बावजूद उसका हीमोग्लोबिन A1c (HbA1c) स्तर लगभग 9.0% था.\nवर्तमान प्रस्तुति से 16 वर्ष पूर्व उसे लक्षणहीन दीर्घकालिक गंभीर (ग्रेड III) एओर्टिक रिगर्जिटेशन (AR) का निदान हुआ था, किंतु उसने AR के लिए फॉलो-अप नहीं कराया था.\nउसने कभी सर्जरी नहीं कराई थी, न ही किसी प्रोस्थेटिक उपकरण का इम्प्लांटेशन हुआ था.\n\nअपनी नियमित अस्पताल यात्रा के आठ दिन बाद, वह श्वास-कष्ट की शिकायत के साथ एक आपातकालीन क्लिनिक गया और उसे 38℃ से अधिक बुखार था.\nउस दिन तक, उसे बुखार, कंपकंपी, कमजोरी, या अन्य कोई लक्षण महसूस नहीं हुए थे.\nउसका रक्तचाप और नाड़ी दर क्रमशः 192/82 mmHg और 118/min थे.\nउसमें ऑर्थोप्निया था, और उसका ऑक्सीजन सैचुरेशन (SpO2) 80% था.\nउसे हमारे अस्पताल के आपातकालीन विभाग में लाया गया.\nशारीरिक परीक्षण में Levine 3/6 सिस्टोलिक मरमर पाया गया, यद्यपि नियमित अस्पताल यात्राओं में उसके हृदय मरमर की जाँच नहीं की गई थी.\nIE का संकेत देने वाली कोई शारीरिक निष्कर्ष, जैसे Osler nodes, Janeway lesions, या conjunctival petechiae, नहीं पहचाने गए.\nउसका श्वेत रक्त कोशिका (WBC) काउंट 20,800 /μL तक उल्लेखनीय रूप से बढ़ा हुआ था, और उसका C-reactive protein (CRP) 6.06 mg/dL तक बढ़ा हुआ था.\nसीरम क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज़ MB 6.0 IU/L पर सामान्य सीमा के भीतर था, और ट्रोपोनिन T नेगेटिव था.\nचेस्ट एक्स-रे में हृदयवृद्धि के साथ फुफ्फुसीय कंजेशन दिखा (कार्डियोथोरेसिक रेश्यो: 55%).\nइलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी में V1-V4 पर ST elevation पाया गया, परंतु आपातकालीन इकोकार्डियोग्राफी में हृदय संकुचनशीलता का कोई विकार नहीं दिखा.\nवल्वुलर रोग के कारण उसे तीव्र हृदय विफलता का निदान किया गया, और नॉन-इनवेसिव पॉज़िटिव प्रेशर वेंटिलेशन तथा नाइट्रेट्स के साथ उपचार आरंभ किया गया.\n\nअस्पताल में भर्ती होने के बाद, ट्रांसथोरैसिक इकोकार्डियोग्राफी द्वारा विस्तृत परीक्षण में गंभीर एओर्टिक रिगर्जिटेशन, गंभीर माइट्रल रिगर्जिटेशन, और माइट्रल वाल्व पर एक मोबाइल वेजिटेशन पाया गया.\nट्रांसइसोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी में माइट्रल वाल्व के एंटीरियर लीफलेट पर 16.5×6-mm का मोबाइल वेजिटेशन और एओर्टिक वाल्व के नॉनकोरोनरी कस्प पर 11.2×5-mm का नॉनमोबाइल वेजिटेशन दिखाई दिया.\nइन निष्कर्षों से NVE का प्रबल संदेह हुआ.\nइस मामले में, हेड कंप्यूटेड टोमोग्राफी (CT) और मैग्नेटिक रेज़ोनेंस इमेजिंग में, एक मोबाइल वेजिटेशन का पता चलने के बावजूद, कोई सेरेब्रल इंफार्क्शन या हेमरेज नहीं पाया गया.\n\nअस्पताल में भर्ती होने तक के नैदानिक क्रम की समीक्षा में, हमने नोट किया कि भर्ती से चार महीने पूर्व की विज़िट पर उसका WBC काउंट थोड़ा बढ़ा हुआ था.\nअगले महीने, उसका एल्ब्यूमिन (Alb) स्तर 3.0 g/dL तक घट गया, और भर्ती से पूर्व के 2 महीनों में उसके हीमोग्लोबिन (Hb) स्तर में क्रमिक गिरावट देखी गई थी.\nइस अवधि में, उसका 4-kg वजन कम हुआ था.\nइसोफैगोगैस्ट्रोडुओडेनोस्कोपी और होल-बॉडी CT किए गए, पर कोई असामान्यता नहीं मिली.\nएक महीने बाद, उसका कुछ वजन वापस बढ़ गया, और प्रयोगशाला निष्कर्ष लगभग सामान्य हो गए थे, सिवाय थोड़ा बढ़े हुए CRP स्तर (0.54 mg/dL) के.\nअंतिम विज़िट (भर्ती से 8 दिन पूर्व) पर, उसका WBC काउंट फिर से 9,300 /μL तक बढ़ गया था, जबकि उसके Hb और Alb स्तर क्रमशः 13.1 g/dL और 3.0 g/dL तक फिर से घट गए थे.\nअतिरिक्त रूप से, उसका CRP स्तर 4.18 mg/dL तक बढ़ गया था.\nउस समय, उसके डायस्टोलिक रक्तचाप में स्पष्ट कमी दिखाई दी थी.\nअब तक, उसे वजन घटने के अलावा बुखार या अन्य कोई लक्षण नहीं हुए थे.\nहमने संक्रामक और/या घातक मूल के रोगों का संदेह किया और उसके नैदानिक निष्कर्षों के स्रोत की पहचान हेतु व्यापक परीक्षण आरंभ किए.\n\nहृदय विफलता का उपचार शुरू होने के बाद, उसके नैदानिक लक्षणों में तीव्र सुधार हुआ, और प्रारंभिक छह घंटों के दौरान उसकी हीमोडायनामिक स्थिरता बनी रही.\nप्रारंभ में उसे 12 g/day ampicillin sulbactam (ABPC/S) और 120 mg/day gentamycin (GM) से युक्त एंपिरिक अंतःशिरा एंटीबायोटिक थेरेपी दी गई.\nप्रवेश के समय तीन ब्लड कल्चर सेट लिए गए, और सभी S. warneri के लिए पॉज़िटिव थे [न्यूनतम निरोधात्मक एकाग्रता (MIC) to ABPC/S ≤8 μg/mL; MIC to GM ≤1 μg/mL; MIC to cefazolin (CEZ) ≤2 μg/mL]। इस प्रकार, इस जीवाणु के कारण IE का निदान किया गया.\n\nJapanese Circulation Society द्वारा स्थापित नैदानिक गाइडलाइन के अनुसार, NYHA III से IV की हृदय विफलता के लिए सामान्यतः आपातकालीन सर्जरी की सिफारिश की जाती है या NVE में 10 mm से अधिक के मोबाइल वेजिटेशन और गंभीर वाल्वीय कार्यदोष के लिए अत्यावश्यक सर्जरी की सिफारिश की जाती है.\nहालाँकि, इस मामले में, उसकी हृदय विफलता सफलतापूर्वक सुधर गई थी.\nगाइडलाइन के आधार पर, उपयुक्त एंटीबायोटिक थेरेपी के प्रशासन से एंबोलिज़्म के जोखिम को घटा हुआ माना गया.\nइसके अतिरिक्त, रोगी को प्रकार 1 मधुमेह था, और उसका ग्लाइसेमिक नियंत्रण इतना खराब था कि हमें यह चिंता थी कि डबल-वाल्व सर्जरी उच्च-जोखिम प्रक्रिया होगी.\nअतः, हमने संक्रमण और मधुमेह दोनों के पर्याप्त नियंत्रण के बाद इलेक्टिव सर्जरी की योजना बनाई.\n\nब्लड कल्चर परिणामों के आधार पर, एंटीबायोटिक रेजिमेन को CEZ 6 g/day में बदल दिया गया.\nविस्तृत दंत परीक्षण में पीरियोडोन्टाइटिस जैसी कोई असामान्यता नहीं मिली.\nचार सप्ताह की एंटीबायोटिक थेरेपी के बाद, उसने शल्य चिकित्सा कराई.\nउसका एओर्टिक वाल्व द्विपत्री पाया गया, और एओर्टिक तथा माइट्रल ऐन्युलाइ एब्सेस फॉर्मेशन के बिना अक्षुण्ण थे.\nबड़े वेजिटेशन का एक्सेंटरेशन किया गया, और माइट्रल तथा एओर्टिक वाल्व दोनों को मैकेनिकल वाल्व से प्रतिस्थापित किया गया.\nउसे कोई पोस्टऑपरेटिव जटिलता नहीं हुई और ऑपरेशन के 22वें दिन उसे स्पष्ट एंबोलिज़्म के बिना छुट्टी दे दी गई.\nऑपरेशन के बाद से दो से अधिक वर्षों में उसे कोई पुनरावृत्ति नहीं हुई है.", + "translated_summary": "59 वर्षीय एक व्यक्ति, जिसे टाइप 1 मधुमेह था, हृदय विफलता के साथ अस्पताल में भर्ती हुआ। इकोकार्डियोग्राफी में माइट्रल और महाधमनी वाल्व पर बड़े शाकाहारी द्रव्यमान (वेजिटेशन) पाए गए। रक्त जीवाणु संवर्धन में स्टैफिलोकोकस वार्नेरी की उपस्थिति पाई गई, जो कि कोएगुलेज-नकारात्मक स्टैफिलोकोकस (CoNS) परिवार का सदस्य है। उसे मूल वाल्व एंडोकार्डिटिस (NVE) का निदान किया गया, जो वहां मौजूद जीवाणुओं के कारण हुआ था, और अंततः उस पर दोहरे वाल्व प्रतिस्थापन किया गया। बाद में, हल्के प्रयोगशाला डेटा में असामान्यताएं और चार महीने पहले शुरू हुआ वजन घटना, NVE के संकेत हो सकते थे। उसका पहले कभी प्रतिरक्षा-दमनकारी उपचार या चिकित्सा उपकरण प्र���्यारोपण का कोई इतिहास नहीं था।" + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_en_383.txt", + "fulltext": "A 27-year-old woman with multiple colorectal cancers on a background of FAP was presented to our department. Notably, a large lesion was detected in the ascending, transverse, and sigmoid colon and the upper rectum, and pathological examination confirmed some of them as adenocarcinoma. Preoperative computed tomography revealed multiple lymph node swellings along the inferior mesenteric artery (IMA) and middle colic artery, without any evidence of distant metastases. After a comprehensive evaluation by a multidisciplinary cancer board, we decided to perform TPC with lymph node dissection of the entire colorectal region, using the Hugo RAS system as a surgical device.\n\nRobot-assisted TPC using the Hugo RAS system was approved by the Evaluating Committee for Highly Difficult New Medical Technologies (approval number H-0051) and the Institutional Review Board at Kyoto University.\n\nUnder general anesthesia, the patient was placed in a lithotomy position with the arms tucked. After a 5-cm vertical skin incision was made at the umbilicus, a wound-protecting device was applied. After pneumoperitoneum, 4 robotic trocars and 2 assistant trocars were placed. The instruments used in robot-assisted TPC with Hugo were a camera, monopolar curved shears for the right hand, bipolar fenestrated forceps for the left hand, and Cadiere/double fenestrated forceps for the reserve arm. Robot-assisted TPC with Hugo consists of 3 distinct steps, followed by transanal specimen extraction, ileal pouch construction through a small laparotomy, and ileal pouch-anus anastomosis (IPAA). Two table positions, Trendelenburg and flat, were required, each with specific docking tilts but the same angles of the arm carts throughout the robotic procedure. The detailed operative procedure is presented in Supplementary Videos.\n\nStep 1: Ascending colon complete mesocolic excision (CME)\n\nThe ascending colon CME from the caudal approach proceeded until the completion of the hepatic flexure mobilization (Supplementary Video S1).\n\nStep 2: Central vessel ligation (CVL) of the IMA, descending colon CME, and total mesorectal excision (TME)\n\nAfter CVL of the IMA, descending colon CME proceeded until the completion of splenic flexure mobilization, followed by TME until the intersphincteric space was fully exposed (Supplementary Video S2).\n\nStep 3: CVL along the superior mesenteric artery (SMA)\n\nAfter undocking all the robotic arms, the patient was placed in a flat position. Then, CVL along the SMA was performed to ligate the ileocolic, right colic, and middle colic vessels (Supplementary Video S3). The final step of this procedure was the ligation of the inferior mesenteric vein (IMV) at its root, which was exposed in Step 2.\n\nTransanal and small laparotomy procedures\nAfter transection of the terminal ileum, we extracted the specimen transanally by excising the rectal mucosa entirely from just below the dentate line because of multiple adenomas in the anal canal. After constructing the ileal pouch through the small umbilical incision and confirming that the ileal pouch could reach the bottom of the anal canal for anastomosis, transanal hand-sewn IPAA was performed. A diverting ileostomy was not performed.\n\nAll 3 steps were completed without conversion to open surgery. After undocking Hugo when we finished Step 3, we performed a laparoscopy to confirm hemostasis, specimen extraction, and appropriate anastomosis. The operative time was 632 min (36 min for Step 1, 160 min for Step 2, 188 min for Step 3, and 248 min for other procedures such as positioning, docking, specimen extraction, and anastomosis), with a minimal intraoperative estimated blood loss of 20 mL. The patient exhibited an uneventful postoperative recovery, with gas passage and initiation of liquid nutrition on postoperative day 1 (POD 1) and a solid diet on POD 3 with a functional ileal pouch and satisfactory anal function. Pathological examination revealed 2 sigmoid colon cancers (S1, Type 0-Ip, 55 × 50 mm, tub1, T1b, ly0, v0; S2, Type 0-Isp, 55 × 50 mm, tub1, Tis, ly0, v0) and 1 rectal cancer (R1, Type 0-Ip, 40 × 35 mm, tub1, Tis, ly0, v0). It also revealed 18 out of 89 positive lymph nodes, all of which belonged to the sigmoid colon and rectosigmoid lesions (stations #241, 242, and 251), resulting in UICC pT1bN2b stage.", + "summary": "A 27-year-old woman with multiple colorectal cancers with a background of familial adenomatous polyposis underwent robot-assisted TPC, including lymph node dissection of the entire colorectal region using the Hugo RAS system. The robotic procedure was divided into 3 steps: 1) Trendelenburg position to perform ascending colon complete mesocolic excision (CME) to the hepatic flexure, 2) descending colon CME and total mesorectal excision with D3 lymph node dissection, and 3) flat position to perform central vessel ligation along the superior mesenteric artery. After undocking, the specimen was extracted transanally, and an ileal pouch was constructed from a small laparotomy at the umbilical incision, followed by ileal pouch-anal anastomosis. The operative time was 632 min, and the estimated blood loss was minimal. The postoperative period was uneventful.", + "translated_fulltext": "FAP की पृष्ठभूमि पर एकाधिक कोलोरेक्टल कैंसर वाली 27-वर्षीय महिला हमारे विभाग में प्रस्तुत की गई। उल्लेखनीय रूप से, असेंडिंग, ट्रांसवर्स, और सिग्मॉइड कोलन तथा अपर रेक्टम में एक बड़ा लीज़न पाया गया, और पैथोलॉजिकल परीक्षण ने उनमें से कुछ को एडेनोकार्सिनोमा के रूप में पुष्टि की। प्रीऑपरेटिव कंप्यूटेड टोमोग्राफी ने इन्फीरियर मेसेन्टेरिक आर्टरी (IMA) और मिडिल कोलिक आर्टरी के साथ कई लिंफ नोड सूजनें दर्शाईं, दूरस्थ मेटास्टेसिस का कोई प्रमाण नहीं था। मल्टीडिसिप्लिनरी कैंसर बोर्ड द्वारा व्यापक मूल्यांकन के बाद, हमने सर्जिकल डिवाइस के रूप में Hugo RAS सिस्टम का उपयोग करते हुए, पूरे कोलोरेक्टल क्षेत्र की लिंफ नोड डिसेक्शन सहित TPC करने का निर्णय लिया।\n\nHugo RAS सिस्टम का उपयोग कर रोबोट-असिस्टेड TPC को हाईली डिफिकल्ट न्यू मेडिकल टेक्नोलॉजीज़ के लिए इवैल्युएटिंग कमेटी (अनुमोदन संख्या H-0051) और क्योटो यूनिवर्सिटी के इंस्टीट्यूशनल रिव्यू बोर्ड द्वारा अनुमोदित किया गया था।\n\nजनरल एनेस्थीसिया के तहत, रोगी को भुजाएँ सटाकर लिथोटॉमी पोज़ीशन में रखा गया। अम्बिलिकस पर 5-cm वर्टिकल स्किन इन्सीज़न करने के बाद, एक वाउंड-प्रोटेक्टिंग डिवाइस लगाया गया। न्यूमोपरिटोनियम के बाद, 4 रोबोटिक ट्रोकार्स और 2 असिस्टेंट ट्रोकार्स लगाए गए। Hugo के साथ रोबोट-असिस्टेड TPC में उपयोग किए गए यंत्र थे: कैमरा, दाएँ हाथ हेतु मोनोपोलर कर्व्ड शीयर्स, बाएँ हाथ हेतु बाइपोलर फेनेस्ट्रेटेड फोर्सेप्स, और रिज़र्व आर्म हेतु Cadiere/डबल फेनेस्ट्रेटेड फोर्सेप्स। Hugo के साथ रोबोट-असिस्टेड TPC में 3 पृथक स्टेप्स होते हैं, जिनके बाद ट्रांसएनल स्पेसिमेन एक्स्ट्रैक्शन, एक छोटी लैपरोटॉमी के माध्यम से इलियल पाउच का निर्माण, और इलियल पाउच-एनस एनास्टोमोसिस (IPAA) किया जाता है। दो टेबल पोज़ीशन्स, ट्रेंडलेनबर्ग और फ्लैट, आवश्यक थे, प्रत्येक में विशिष्ट डॉकिंग टिल्ट्स थे लेकिन संपूर्ण रोबोटिक प्रोसिजर के दौरान आर्म कार्ट्स के कोण समान रहे। विस्तृत ऑपरेटिव प्रोसिजर सप्लीमेंटरी वीडियोज़ में प्रस्तुत है।\n\nस्टेप 1: असेंडिंग कोलन कंप्लीट मेसोकोलिक एक्सीजन (CME)\n\nकॉडल एप्रोच से असेंडिंग कोलन CME हेपेटिक फ्लेक्सर मोबिलाइज़ेशन की पूर्णता तक आगे बढ़ी (सप्लीमेंटरी वीडियो S1)।\n\nस्टेप 2: IMA की सेंट्रल वेसल लिगेशन (CVL), डिसेंडिंग कोलन CME, और टोटल मेसोरेक्टल एक्सीजन (TME)\n\nIMA की CVL के बाद, डिसेंडिंग कोलन CME स्प्लेनिक फ्लेक्सर मोबिलाइज़ेशन की पूर्णता तक आगे बढ़ी, इसके बाद TME तब तक किया गया जब तक इंटरस्फिंक्टेरिक स्पेस पूर्णतः एक्सपोज़ न हो गया (सप्लीमेंटरी वीडियो S2)।\n\nस्टेप 3: सुपीरियर मेसेन्टेरिक आर्टरी (SMA) के साथ CVL\n\nसभी रोबोटिक आर्म्स अनडॉक करने के बाद, रोगी को फ्लैट पोज़ीशन में रखा गया। फिर, SMA के साथ CVL किया गया ताकि इलियोकोलिक, राइट कोलिक, और मिडिल कोलिक वेसल्स को लिगेट किया जा सके (सप्लीमेंटरी वीडियो S3)। इस प्रोसिजर का अंतिम चरण इन्फीरियर मेसेन्टेरिक वेन (IMV) की उसके रूट पर लिगेशन था, जो स्टेप 2 में एक्सपोज़ हुई थी।\n\nट्रांसएनल और स्मॉल लैपरोटॉमी प्रोसिजर्स\nटर्मिनल आइलीयम के ट्रांसेक्शन के बाद, एनल कैनाल में मल्टीपल एडेनोमा होने के कारण डेन्टेट लाइन के ठीक नीचे से रेक्टल म्यूकोसा को पूर्णतः एक्साइज़ करके हमने स्पेसिमेन को ट्रांसएनली निकाला। स्मॉल अम्बिलिकल इन्सीज़न से इलियल पाउच का निर्माण करने और यह सुनिश्चित करने के बाद कि एनास्टोमोसिस हेतु इलियल पाउच एनल कैनाल के बॉटम तक पहुँच सकता है, ट्रांसएनल हैंड-सीवन IPAA किया गया। डायवर्टिंग आइलीओस्टोमी नहीं की गई।\n\nतीनों स्टेप्स बिना ओपन सर्जरी में कन्वर्ज़न के पूर्ण किए गए। स्टेप 3 समाप्त करने पर Hugo को अनडॉक करने के बाद, हीमोस्टेसिस, स्पेसिमेन एक्स्ट्रैक्शन, और उपयुक्त एनास्टोमोसिस की पुष्टि हेतु हमने लैप्रोस्कोपी की। ऑपरेटिव समय 632 min था (स्टेप 1 के लिए 36 min, स्टेप 2 के लिए 160 min, स्टेप 3 के लिए 188 min, और अन्य प्रोसिजर्स जैसे पोज़िशनिंग, डॉकिंग, स्पेसिमेन एक्स्ट्रैक्शन, और एनास्टोमोसिस के लिए 248 min), इंट्राऑपरेटिव अनुमानित न्यूनतम रक्त हानि 20 mL थी। रोगी में बिना जटिलताओं वाली पोस्टऑपरेटिव रिकवरी देखी गई, जिसमें पोस्टऑपरेटिव day 1 (POD 1) पर गैस पासेज और लिक्विड न्यूट्रिशन की शुरुआत हुई, तथा POD 3 पर सॉलिड डाइट प्रारंभ की गई, एक कार्यात्मक इलियल पाउच और संतोषजनक एनल फंक्शन के साथ। पैथोलॉजिकल परीक्षण में 2 सिग्मॉइड कोलन कैंसर (S1, Type 0-Ip, 55 × 50 mm, tub1, T1b, ly0, v0; S2, Type 0-Isp, 55 × 50 mm, tub1, Tis, ly0, v0) और 1 रेक्टल कैंसर (R1, Type 0-Ip, 40 × 35 mm, tub1, Tis, ly0, v0) प्रकट हुए। इसमें 89 में से 18 पॉज़िटिव लिंफ नोड्स भी पाए गए, जो स��ी सिग्मॉइड कोलन और रेक्टोसिग्मॉइड लीज़न्स (स्टेशन्स #241, 242, और 251) से संबंधित थे, जिसके परिणामस्वरूप UICC pT1bN2b स्टेज बना।", + "translated_summary": "27 वर्षीय एक महिला, जिसे पारिवारिक एडेनोमैटस पॉलीपोसिस की पृष्ठभूमि के साथ कई कोलोरेक्टल कैंसर थे, उस पर रोबोट-सहायता प्राप्त टीपीसी (टोटल मेसोकोलिक एक्सिशन) किया गया, जिसमें ह्यूगो आरएएस प्रणाली का उपयोग करके पूरे कोलोरेक्टल क्षेत्र के लिम्फ नोड का विच्छेदन शामिल था। रोबोटिक प्रक्रिया को तीन चरणों में विभाजित किया गया: 1) आरोही बृहदान्त्र का पूर्ण मेसोकोलिक एक्सिशन (सीएमई) करने के लिए ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति में रखना, जो हेपेटिक फ्लेक्सर तक फैला हो, 2) अवरोही बृहदान्त्र सीएमई और डी3 लिम्फ नोड विच्छेदन के साथ कुल मेसोरेक्टल एक्सिशन, और 3) केंद्रीय रक्त वाहिकाओं को बांधने के लिए सपाट स्थिति में रखना, जो बेहतर मेसेंटेरिक धमनी के साथ स्थित हैं। प्रक्रिया के बाद, नमूने को ट्रांसएनाली रूप से निकाला गया, और नाभि के चीरे पर एक छोटे लैपरोटॉमी से एक इलियल पाउच बनाया गया, जिसके बाद इलियल पाउच-एनाल एनास्टोमोसिस किया गया। ऑपरेशन में 632 मिनट लगे, और अनुमानित रक्त हानि न्यूनतम थी। पोस्टऑपरेटिव अवधि बिना किसी जटिलता के रही।" + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_en_462.txt", + "fulltext": "A 65-year-old male presented with swelling and boutonniere deformity on the right middle finger for six months after a motorcycle accident on January 1st, 2023. Initially, he managed the injury with painkillers and did not seek medical attention. After six months of persistent symptoms, including an inability to fully extend the finger and noticeable edema, he sought treatment.\n\nClinical findings\nThe inspection of the right hand showed the presence of deformity with edema. The active range of motion (ROM) was impaired in PIP joint in digiti III of the right hand. The active ROM of PIP joint digiti III of the right hand 45–110 degrees. The passive ROM of PIP joint digiti III of the right hand within normal.\n\nDiagnostic assessment\nWe performed X-ray of the right hand AP/Lateral which showed there are no abnormality in the bone and we diagnosed the deformity from soft tissue which is central slip injury.\n\nSurgical technique\nA central slip defect reconstruction utilizing partial ulnar side of flexor digitorum superficial tendon was performed. Under anesthesia, the patient was positioned supine with a tourniquet applied to the upper arm. A midlateral incision was made on the ulnar aspect of the right middle phalanx, centered at the PIP joint. The incision extended dorsally in an oblique manner. A transverse incision was made over the MCP joint flexion crease, just proximal to the A1 pulley. The procedure involves identifying and protecting the ulnar digital neurovascular bundle, exposing the central slip and extensor tendon to the PIPJ, full-thickness dorsal flaps are elevated. Scar tissue and pseudotendinous tissue is identified and excised. The central slip cannot be repaired primarily, so the ulnar slip of the FDS tendon is used for reconstruction. The ulnar neurovascular bundle is mobilized to visualize the periosteal insertion of the A3 pulley.\n\nThe extensor tendon is mobilized and tenolyzed, followed by incision of the dorsal capsule of the PIP joint and removal of interposed tissue. The A3 pulley's periosteal insertion is incised longitudinally, and the PIP joint's volar capsule is incised longitudinally. The ulnar slip of the FDS tendon is identified and a 2–0 non-absorbable, monofilament suture is placed around it. A transverse incision is made at the MCP joint flexion crease, proximal to the A1 pulley revealing the flexor tendon sheath. The tendon sheath and A1 pulley are incised longitudinally. The FDS tendon is identified. The ulnar slip of the FDS tendon is isolated and transected to release the ulnar slip, avoiding entrapment or catching of the radial slip. The 2–0 suture that was placed around the ulnar slip at the level of the PIP joint is used to release distally based FDS tendon slip and deliver the ulnar slip of the FDS tendon distally.\n\nA 2.8-mm drill is used to create a vertically oriented bone tunnel dorsal to volar. An elevator is placed between the flexor digitorum profundus tendon, volar plate, and volar aspect of the base of the middle phalanx protecting the volar anatomic structures. The FDS tendon slip passes through the tunnel while maintaining the PIP joint in extension and reduced position. The FDS tendon slip passed through the intact proximal section of the central slip and extensor tendon. A tendon weaver completes a Pulvertaft weave, confirming the appropriate tension with the PIPJ in the reduced, full extension position. A 3–0 non-absorbable suture secures the pulvertaft weave. The margins of the capsule and central slip reconstruction are approximated across the PIP joint, and adhesions are released and the lateral bands mobilized.\n\nThe overall posture, stability, and motion with tenodesis assessed. All the incisions are copiously irrigated. The tourniquet is deflated and hemostasis is obtained. Capillary refill of all fingers is assessed. The skin is closed using horizontal mattress stiches. A sterile dressing is applied with an appropriately padded PIP joint extension splint to allow for early DIP joint and MCP joint motion.\n\nFollow-up and outcomes\nFirst follow-up was done 4 days after for wound treatment. The patient was given oral meloxicam 7,5 mg twice a day and doxycycline 100 mg twice a day for 3 days. The second follow-up was done 3 days after for wound treatment. After 2 weeks, we remove the back slab, remove the external suture and begin the active and passive ROM exercise. After 3 weeks, the wound was healed, and we found the ROM of PIP joint 0 to 90 degrees. And after a month, the patient came with improved ROM of PIP joint 0 to 100 degrees, and improved functional outcome. After 7 weeks of physical rehabilitation, patients already back to work with improve ROM of PIP joint 0 to 110 degrees. The function of the patient's right hand is evaluated with DASH score, which improves significantly from 50 to 4.2.", + "summary": "A 65-year-old male patient presented with swelling and boutonniere deformity on the digiti III of the right hand. The patient had previously fallen from a motorcycle, and the patient's right middle finger got was by a motorcycle six months ago. After the incident, the patient's right middle finger cannot be fully extended. The patient's right hand showed edema with flexion of the interphalangeal (PIP) joint and hyperextension of the distal interphalangeal (DIP) joint. The Range of Motion (ROM) of the PIP joint right middle finger was 45-110 degrees. The X-ray of the right hand AP/oblique showed no bone involvement in the deformity. The patient underwent central slip defect reconstruction utilizing the partial ulnar side of the flexor digitorum superficial tendon. A PIP joint extension splint was applied for 2 weeks. Active and passive exercise of the ROM of the PIP joint began after 2 weeks of PIP extension joint splinting. The patient's ROM of the PIP joint (0-90 degrees) significantly improved 1 month after surgery. The patient's ROM of the PIP joint returned to normal after 2 months after surgery. The function of the patient's right hand is evaluated with the DASH score, which improves significantly from 50 to 4.2.", + "translated_fulltext": "65 वर्षीय पुरुष January 1st, 2023 को मोटरसाइकिल दुर्घटना के बाद दाहिने मध्यमा उंगली में छह महीनों से सूजन और बाउटनियर डिफॉर्मिटी [boutonniere deformity] के साथ प्रस्तुत हुआ। प्रारंभ में, उसने दर्दनाशकों से चोट को संभाला और चिकित्सकीय परामर्श नहीं लिया। छह महीनों तक लक्षण बने रहने पर, जिनमें उंगली को पूर्ण रूप से एक्सटेंड न कर पाना और स्पष्ट शोफ शामिल था, उसने उपचार लिया।\n\nनैदानिक निष्कर्ष\nदाहिने हाथ के निरीक्षण में शोफ सहित विकृति की उपस्थिति दिखी। दाहिने हाथ के digiti III के PIP joint में सक्रिय रेंज ऑफ मोशन (ROM) बाधित था। दाहिने हाथ के digiti III के PIP joint का सक्रिय ROM 45–110 degrees था। दाहिने हाथ के digiti III के PIP joint का निष्क्रिय ROM सामान्य सीमा के भीतर था।\n\nनैदानिक आकलन\nदाहिने हाथ का X-ray AP/Lateral किया गया, जिसमें अस्थि में कोई असामान्यता नहीं दिखी और हमने विकृति को सॉफ्ट टिश्यू से उत्पन्न, अर्थात central slip injury, के रूप में निदान किया।\n\nशल्य तकनीक\nflexor digitorum superficial tendon के आंशिक अल्नर पक्ष का उपयोग करते हुए central slip डिफेक्ट का पुनर्निर्माण किया गया। निश्चेतना के अंतर्गत, रोगी को सुपाइन स्थिति में रखा गया और ऊपरी भुजा पर टूर्निकेट लगाया गया। दाएँ मध्य फालैंक्स के अल्नर पक्ष पर, PIP joint के केंद्रित, एक मिडलेट्रल चीरा लगाया गया। यह चीरा तिरछे रूप में डॉर्सल दिशा में विस्तारित किया गया। MCP joint फ्लेक्शन क्रीज़ के ऊपर, A1 pulley के ठीक प्रॉक्सिमल, एक ट्रांसवर्स चीरा लगाया गया। इस प्रक्रिया में अल्नर डिजिटल न्यूरोवास्कुलर बंडल की पहचान कर उसकी सुरक्षा करना, PIPJ तक central slip और extensor tendon को एक्सपोज़ करना, और फुल-थिकनेस डॉर्सल फ्लैप्स को उठाना शामिल है। स्कार ऊतक और छद्मटेंडिनस ऊतक की पहचान कर उसे एक्साइस किया गया। central slip का प्राथमिक रूप से रिपेयर संभव नहीं था, इसलिए पुनर्निर्माण हेतु FDS टेंडन के अल्नर स्लिप का उपयोग किया गया। A3 pulley के पेरिऑस्टियल इंसर्शन का दृश्यीकरण करने हेतु अल्नर न्यूरोवास्कुलर बंडल को मोबिलाइज़ किया गया।\n\nएक्सटेंसर टेंडन को मोबिलाइज़ कर टेनोलाइसिस किया गया, तत्पश्चात PIP joint की डॉर्सल कैप्सूल का चीरा लगाया गया और इंटरपोज़्ड ऊतक हटाया गया। A3 pulley के पेरिऑस्टियल इंसर्शन को लॉन्गिट्यूडिनली चीरा गया, और PIP joint की वोलर कैप्सूल को भी लॉन्गिट्यूडिनली चीरा गया। FDS टेंडन के अल्नर स्लिप की पहचान की गई और उसके चारों ओर 2–0 नॉन-एब्ज़ॉर्बेबल, मोनोफिलामेंट स्यूचर डाला गया। MCP joint फ्लेक्शन क्रीज़ पर, A1 pulley के प्रॉक्सिमल, एक ट्रांसवर्स चीरा लगाया गया जिससे फ्लेक्सर टेंडन शीथ उजागर हुई। टेंडन शीथ और A1 pulley को लॉन्गिट्यूडिनली चीरा गया। FDS टेंडन की पहचान की गई। FDS टेंडन के अल्नर स्लिप को अलग कर ट्रांसेक्ट किया गया ताकि अल्नर स्लिप रिलीज़ हो, और रेडियल स्लिप के फँसने या कैच होने से बचा जा सके। PIP joint के स्तर पर अल्नर स्लिप के चारों ओर रखा गया 2–0 स्यूचर, डिस्टली बेस्ड FDS टेंडन स्लिप को रिलीज़ करने तथा FDS टेंडन के अल्नर स्लिप को डिस्टली डिलीवर करने के लिए उपयोग किया ग��ा।\n\n2.8-mm ड्रिल का उपयोग कर डॉर्सल से वोलर दिशा में वर्टिकली उन्मुख बोन टनल बनाया गया। वोलर शारीरिक संरचनाओं की रक्षा हेतु, फ्लेक्सर डीजिटोरम प्रॉफन्डस टेंडन, वोलर प्लेट, और मिडिल फालैंक्स के बेस के वोलर भाग के बीच एक एलीवेटर रखा गया। PIP joint को एक्सटेंशन तथा रिड्यूस्ड स्थिति में रखते हुए FDS टेंडन स्लिप को टनल से पार कराया गया। FDS टेंडन स्लिप को central slip और एक्सटेंसर टेंडन के अखंड प्रॉक्सिमल सेक्शन से गुजारा गया। एक टेंडन वीवर ने Pulvertaft weave पूर्ण किया, और PIPJ को रिड्यूस्ड, पूर्ण एक्सटेंशन स्थिति में रखकर उपयुक्त टेंशन की पुष्टि की। 3–0 नॉन-एब्ज़ॉर्बेबल स्यूचर से Pulvertaft weave को सुरक्षित किया गया। कैप्सूल तथा central slip रिकंस्ट्रक्शन की मार्जिन्स को PIP joint के आर-पार एप्रॉक्सिमेट किया गया, और एडहेशन्स को रिलीज़ कर लैटरल बैंड्स को मोबिलाइज़ किया गया।\n\nसमग्र पोस्चर, स्थिरता, तथा टेनोडेसिस के साथ गति का आकलन किया गया। सभी चीरे को प्रचुर मात्रा में सिंचित किया गया। टूर्निकेट को डिफ्लेट किया गया और हेमोस्टेसिस प्राप्त किया गया। सभी उंगलियों का कैपिलरी रिफिल आंका गया। त्वचा को हॉरिज़ॉन्टल मैट्रेस स्टिचेज़ से बंद किया गया। प्रारंभिक DIP joint और MCP joint मूवमेंट की अनुमति देने हेतु उपयुक्त रूप से पैडेड PIP joint एक्सटेंशन स्प्लिंट के साथ एक स्टेराइल ड्रेसिंग लगाई गई।\n\nअनुवर्ती और परिणाम\nपहला फॉलो-अप घाव उपचार हेतु 4 दिनों बाद किया गया। रोगी को मौखिक meloxicam 7,5 mg दिन में दो बार और doxycycline 100 mg दिन में दो बार, 3 दिनों के लिए दिया गया। दूसरा फॉलो-अप घाव उपचार हेतु 3 दिनों बाद किया गया। 2 सप्ताह बाद, हमने बैक स्लैब हटाया, बाहरी स्यूचर हटाए और सक्रिय तथा निष्क्रिय ROM व्यायाम प्रारंभ किए। 3 सप्ताह बाद, घाव भर गया था, और हमें PIP joint का ROM 0 से 90 degrees मिला। और एक महीने बाद, रोगी PIP joint के ROM 0 से 100 degrees में सुधार तथा क्रियात्मक परिणामों में सुधार के साथ आया। 7 सप्ताह की फिजिकल पुनर्वास के बाद, रोगी काम पर वापस आ चुका है और PIP joint के ROM 0 से 110 degrees में सुधार हुआ है। रोगी के दाहिने हाथ के कार्य का मूल्यांकन DASH score से किया गया, जो 50 से 4.2 तक महत्वपूर्ण रूप से सुधरा।", + "translated_summary": "एक 65 वर्षीय पुरुष रोगी दाहिने हाथ की तीसरी उंगली में सूजन और बटनियर विरूपता के साथ उपस्थित हुआ। रोगी पहले मोटरसाइकिल से गिर गया था, और छह महीने पहले उसकी दाहिनी मध्यमा उंगली मोटरस��इकिल से टकरा गई थी। घटना के बाद, रोगी की दाहिनी मध्यमा उंगली पूरी तरह से नहीं फैल पाती है। रोगी के दाहिने हाथ में इंटरफैलेंजियल (पीआईपी) जोड़ के फ्लेक्सन और डिस्टल इंटरफैलेंजियल (डीआईपी) जोड़ के हाइपरएक्सटेंशन के साथ शोफ दिखाई दिया। पीआईपी जोड़ की दाहिनी मध्यमा उंगली की गति की सीमा (आरओएम) 45-110 डिग्री थी। दाहिने हाथ के एपी/तिरछे एक्स-रे में विरूपता में कोई हड्डी की भागीदारी नहीं दिखी। रोगी ने फ्लेक्सर डिजिटोरम सुपरफिशियेल टेंडन के आंशिक उल्ना पक्ष का उपयोग करके केंद्रीय स्लिप दोष पुनर्निर्माण कराया। 2 सप्ताह के लिए पीआईपी जोड़ एक्सटेंशन स्प्लिंट लगाया गया। 2 सप्ताह के पीआईपी एक्सटेंशन जोड़ स्प्लिंटिंग के बाद पीआईपी जोड़ की आरओएम का सक्रिय और निष्क्रिय व्यायाम शुरू किया गया। सर्जरी के 1 महीने बाद रोगी के पीआईपी जोड़ की आरओएम (0-90 डिग्री) में महत्वपूर्ण सुधार हुआ। सर्जरी के 2 महीने बाद रोगी के पीआईपी जोड़ की आरओएम सामान्य हो गई। रोगी के दाहिने हाथ के कार्य का मूल्यांकन डैश स्कोर के साथ किया गया, जिसमें 50 से 4.2 तक महत्वपूर्ण सुधार हुआ।" + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_en_58.txt", + "fulltext": "Patient A.P., female, born in 1979, has been diagnosed with dilatation cardiomyopathy in 1996. Anamnestically, disease started with tonsillitis, possible myocarditis (which was never proven), with pronounced symptoms of heart failure and general symptoms. She was hospitalized and after one month, the left ventricular ejection fraction was 10% with the aforementioned signs of congestive heart failure. She was hospitalized for 10 months and 9 days, with standard therapy for vitally endangered patient, oxygen support, numerous adjuvant therapy, and intensive monitoring. Therapy was administered (ACE inhibitor - ramipril, cardiotonic - digoxin, beta-blockers - metoprolol and combination of diuretics - furosemide and spironolactone), with the indication of heart transplantation. Clinical improvement occured with an ejection fraction that was gradually increasing and at the age of 21 she entered in remission or stabilization phase, with the ejection fraction value of 48-57% (regular echocardiography was performed every three months). For the following four years therapy remained the same, but in Jun 2004 (after an episode of low immunity), ejection fraction fell to 25%, with a clinical deterioration of the disease. The patient was hospitalized for a period of two months, and the condition stabilized, and she was discharged with therapy that was the same but without cardiotonic. Ejection fraction was stabilized, and in year 2006 it was 50%. At the age of 27, the patient decided on the first pregnancy that was successful with beta blocker (metoprolol) in therapy. After the first pregnancy, the ejection fraction was 40% and she was treated with the same therapy with eplerenone (25 mg) instead of spironolactone. The ejection fraction was controlled and did not fall below 45%. At the end of 2015 the patient became pregnant for the second time, and the pregnancy went neatly until eighth month (35 weeks), when she was urgently admitted to hospital, due to sense of suffocation and inability to walk. Ejection fraction decreased to 18% (brain natriuretic peptide (BNP) was 2600 pg/ mL (reference values are 100-400 pg/ mL)). During pregnancy she received only metoprolol in therapy. Physicians decide to continue with her pregnancy, in the 39th week they performed c-section, and the condition stabilized again after twenty days. In October 2016 new mode of therapy was administered, ramipril (2.5 mg, in the morning), metoprolol (47.5 mg, in the morning), spironolactone (50 mg, once a day) and ivabradine (5 mg, twice a day) with torasemide (5 mg, once a day). LifeVest Defibrillator was carried from 06 December 2016 until 27 February 2017 when it was removed. When removed and after examination (ejection fraction was 44%) she continued with ramipril therapy (1.25 mg) metoprolol (23.75 mg), torasemide (5 mg), spironolactone (25 mg) and ivabradine (7.5 mg, twice a day) with potassium supplements, and compliance with non-pharmacological measures (fluid intake restricted to 1.5 L/ day). The echocardiographic finding in March 2017 showed left ventricular dilatation with moderately reduced left ventricular function and left ventricular wall hypokinesia with ejection fraction of 44% (insignificant pericardial effusion was present, inferior vena cava with physiological flow, preserved valves function - Dopler sonography showed slight insufficiency of mitral valve with dilatation of anulus). Evaluation of a patient with ejection fraction 44% showed no indication for an implantable cardioverter defibrillator (ICD), and conservative procedure and medication therapy were recommended. Regular check-ups and body mass reduction, regular control of renal function parameters and electrolytes were recommended. She is led under the diagnosis of dilated cardiomyopathy and heart failure NYHA stage II without any indication for the ICD prophylactic implantation.", + "summary": "Patient A.P., female, 38 years old, had symptoms of dilated cardiomyopathy (with possible infectious myocarditis in the background) at age 17. After hospitalization for ten months and ten days, while waiting for heart transplantation (with threatening death outcome), without a clearly pronounced threatening arrhythmia, but with a low ejection fraction and a poor general condition, remission occurred. The therapy focused primarily on the treatment of heart failure, prevention of arrhythmia and thromboembolism. Normalization of the disease by improving the function of the left ventricle (expected in 16% of patients) occurred and lasted for 4 years, followed by an exacerbation of the disease that lasted for two years. In the next few years the patient was stable, had a first child with normal pregnancy. During the second trimester of the second pregnancy, there was an exacerbation (postpartum dilatation cardiomyopathy) lasting for couple of months. At the time of case report (May 2017), the patient is stable on therapy (ACE inhibitor, beta blocker, diuretics, If channel blocker), without limitation of physical capacity, mother of two children, unemployed.", + "translated_fulltext": "मरीज़ ए.पी., महिला, जिनका जन्म 1979 में हुआ था, को 1996 में डाइलेटेड कार्डियोमायोपैथी का निदान किया गया था। उनके इतिहास के अनुसार, बीमारी टॉन्सिलिटिस से शुरू हुई, संभवतः मायोकार्डिटिस (जिसकी पुष्टि कभी नहीं हुई), जिसमें हृदय विफलता और सामान्य लक्षणों के स्पष्ट संकेत थे। उन्हें अस्पताल में भर्ती कराया गया और एक महीने बाद, बाएँ वेंट्रिकुलर इजेक्शन फ्रैक्शन 10% था, जिसमें ऊपर बताए गए कंजेस्टिव हार्ट फेलियर के लक्षण थे। उन्हें 10 महीने और 9 दिनों तक अस्पताल में रखा गया, जिसमें जीवन के लिए खतरे में पड़े मरीज़ के लिए मानक चिकित्सा, ऑक्सीजन सपोर्ट, कई सहायक चिकित्साएँ और गहन निगरानी शामिल थी। चिकित्सा दी गई (एसीई इनहिबिटर - रामिप्रिल, कार्डियोटोनिक - डाइगोक्सिन, बीटा-ब्लॉकर्स - मेटोप्रोलोल और मूत्रवर्धक का संयोजन - फुरोसेमाइड और स्पिरोनोलैक्टोन), जिसमें हृदय प्रत्यारोपण का संकेत दिया गया था। नैदानिक ​​सुधार हुआ, जिसमें इजेक्शन फ्रैक्शन धीरे-धीरे बढ़ रहा था और 21 वर्ष की आयु में, वह छूट या स्थिरीकरण चरण में प्रवेश कर गई, जिसमें इजेक्शन फ्रैक्शन का मान 48-57% था (हर तीन महीने में नियमित इकोकार्डियोग्राफी की गई)। अ��ले चार वर्षों तक चिकित्सा समान रही, लेकिन जून 2004 में (कम प्रतिरक्षा की एक घटना के बाद), इजेक्शन फ्रैक्शन 25% तक गिर गया, जिससे बीमारी की स्थिति में नैदानिक ​​बदलाव आया। मरीज़ को दो महीने तक अस्पताल में रखा गया, और स्थिति स्थिर हो गई, और उन्हें उसी चिकित्सा के साथ छुट्टी दे दी गई, लेकिन कार्डियोटोनिक के बिना। इजेक्शन फ्रैक्शन स्थिर रहा, और 2006 में यह 50% था। 27 वर्ष की आयु में, मरीज़ ने पहली गर्भावस्था का फैसला किया, जो बीटा-ब्लॉकर (मेटोप्रोलोल) के साथ सफल रही। पहली गर्भावस्था के बाद, इजेक्शन फ्रैक्शन 40% था और उनका इलाज स्पिरोनोलैक्टोन के बजाय एपलेरेनोने (25 मिलीग्राम) के साथ उसी चिकित्सा से किया गया। इजेक्शन फ्रैक्शन को नियंत्रित किया गया और यह 45% से नीचे नहीं गिरा। 2015 के अंत में, मरीज़ दूसरी बार गर्भवती हुई, और गर्भावस्था आठवें महीने (35 सप्ताह) तक अच्छी रही, जब उन्हें दम घुटने की भावना और चलने में असमर्थता के कारण आपातकालीन रूप से अस्पताल में भर्ती कराया गया। इजेक्शन फ्रैक्शन 18% तक गिर गया (ब्रेन नेट्रियूरेटिक पेप्टाइड (बीएनपी) 2600 पीजी/एमएल था (संदर्भ मान 100-400 पीजी/एमएल हैं))। गर्भावस्था के दौरान, उन्हें केवल मेटोप्रोलोल दिया गया। चिकित्सकों ने उनकी गर्भावस्था जारी रखने का फैसला किया, 39वें सप्ताह में उन्होंने सी-सेक्शन किया, और बीस दिनों के बाद स्थिति फिर से स्थिर हो गई। अक्टूबर 2016 में, चिकित्सा का एक नया तरीका शुरू किया गया, जिसमें रामिप्रिल (2.5 मिलीग्राम, सुबह में), मेटोप्रोलोल (47.5 मिलीग्राम, सुबह में), स्पिरोनोलैक्टोन (50 मिलीग्राम, दिन में एक बार) और इवाब्राडिन (5 मिलीग्राम, दिन में दो बार) के साथ टोरासेमाइड (5 मिलीग्राम, दिन में एक बार) शामिल था। लाइफवेस्ट डिफिब्रिलेटर 6 दिसंबर 2016 से 27 फरवरी 2017 तक लगाया गया था, जब इसे हटा दिया गया था। हटाने के बाद और जांच के बाद (इजेक्शन फ्रैक्शन 44% था), उन्होंने रामिप्रिल (1.25 मिलीग्राम), मेटोप्रोलोल (23.75 मिलीग्राम), टोरासेमाइड (5 मिलीग्राम), स्पिरोनोलैक्टोन (25 मिलीग्राम) और इवाब्राडिन (7.5 मिलीग्राम, दिन में दो बार) के साथ पोटेशियम सप्लीमेंट, और गैर-औषधीय उपायों का पालन करना जारी रखा (तरल पदार्थ का सेवन 1.5 एल/दिन तक सीमित)। मार्च 2017 में इकोकार्डियोग्राफिक निष्कर्षों से पता चला कि मध्यम रूप से कम बाएँ वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन और बाएँ वेंट्रिकुलर दीवार हाइ���ोकिनेसिया के साथ बाएँ वेंट्रिकुलर का फैलाव हुआ, जिसमें इजेक्शन फ्रैक्शन 44% था (अल्प पेरीकार्डियल इफ्यूजन मौजूद था, अवर हीवा वेना में शारीरिक प्रवाह था, वाल्व फ़ंक्शन संरक्षित था - डोप्लर सोनोग्राफी से माइट्रल वाल्व में थोड़ी अपर्याप्तता और एनुलस का फैलाव दिखाई दिया)। 44% इजेक्शन फ्रैक्शन वाले मरीज़ का मूल्यांकन करने पर, प्रत्यारोपण योग्य कार्डियोवर्टर डिफिब्रिलेटर (आईसीडी) के लिए कोई संकेत नहीं मिला, और रूढ़िवादी प्रक्रिया और दवा चिकित्सा की सिफारिश की गई। नियमित जांच और शरीर के वजन में कमी, गुर्दे के कार्य मापदंडों और इलेक्ट्रोलाइट्स का नियमित नियंत्रण करने की सिफारिश की गई। उनका इलाज डाइलेटेड कार्डियोमायोपैथी और हार्ट फेलियर एनवाईएचए स्टेज II के निदान के तहत किया जा रहा है, जिसमें आईसीडी प्रोफिलैक्टिक इम्प्लांटेशन के लिए कोई संकेत नहीं है।", + "translated_summary": "मरीज़ ए.पी., महिला, 38 वर्ष की, में 17 वर्ष की आयु में फैलाव वाले कार्डियोमायोपैथी (जिसमें संभावित रूप से संक्रामक मायोकार्डिटिस भी था) के लक्षण थे। दस महीने और दस दिन तक अस्पताल में रहने के बाद, हृदय प्रत्यारोपण की प्रतीक्षा करते समय (जिसमें मृत्यु का खतरा था), स्पष्ट रूप से गंभीर अतालता के बिना, लेकिन कम इजेक्शन फ्रैक्शन और खराब सामान्य स्थिति के साथ, रोग में सुधार हुआ। उपचार मुख्य रूप से हृदय विफलता के उपचार, अतालता और थ्रोम्बोएम्बोलिज्म की रोकथाम पर केंद्रित था। रोग में सुधार (बाएं वेंट्रिकल के कार्य में सुधार करके, जिसकी 16% रोगियों में उम्मीद की जाती है) हुआ और यह 4 वर्षों तक चला, जिसके बाद रोग में दो वर्षों तक वृद्धि हुई। अगले कुछ वर्षों में मरीज स्थिर रही, और उसने एक स्वस्थ बच्चे को जन्म दिया। दूसरी गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में, कुछ महीनों तक चलने वाली एक और वृद्धि (प्रसवोत्तर फैलाव कार्डियोमायोपैथी) हुई। केस रिपोर्ट के समय (मई 2017), मरीज उपचार (एसीई अवरोधक, बीटा ब्लॉकर, मूत्रवर्धक, इफ चैनल ब्लॉकर) पर स्थिर है, शारीरिक क्षमता में कोई कमी नहीं है, दो बच्चों की माँ है, और बेरोजगार है।" + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_en_81.txt", + "fulltext": "27-year-old male patient with a history of fibrous dysplasia in the right proximal femur, which was managed prophylactically to reduce the risk of fracture 20 years ago by curettage (intralesional resection), application of bone graft and fixation with osteosynthesis material, which was removed one year after the fixation. Two weeks before admission to hospital, the patient experienced pain after a fall with low energy mechanism characterised by axial load and rotational component of the right hip, which resulted in pain intensity 8/10 on the visual analogue scale (VAS) at the level of the inguinal fold and right thigh, which incapacitated him for walking. Radiological control was performed at four weeks, observing all prosthetic components adequately. The patient was discharged clinically and haemodynamically stable, without the need for transfusion of blood products. During his follow-up in the postoperative period (612 weeks), the patient continued with partial support until day 20, in which he began with full support even accompanied by a walker. Radiological control was performed at four weeks, observing all prosthetic components adequately. The patient is currently carrying out daily activities with slight limitation due to claudicatio intermittens caused by the incision in the middle gluteus. However, he was able to participate in low-impact sports activities, such as walking and expressed great satisfaction with the functional outcome of the procedure.\n", + "summary": "We present the case of a 27-year-old male patient who presented to the emergency department with a fracture of the right femur at the base of the neck in pathological ground Garden II Pauwells III AO 31B2.3r, after a low energy mechanism of injury characterized by axial load with rotational component of the right hip. The patient had a history of intralesional resection, application of bone graft and prophylactic fixation with unspecified osteosynthesis material in the pertrochanteric region 20 years ago; the biopsy later showed DF; one year later, the osteosynthesis material was removed. Due to the characteristics of the fracture and as a definitive and curative therapeutic method, it was decided to carry out a wide resection of the proximal femur and total arthroplasty of the hip with a modular prosthesis with placement of cerclage, as well as a excisional biopsy that later corroborated that it was the same DF treated in childhood.\n", + "translated_fulltext": "27 वर्षीय पुरुष रोगी, जिसके दाहिने प्रॉक्सिमल फीमर में रेशेदार डिसप्लेसिया का इतिहास रहा है। बीस साल पहले, फ्रैक्चर के जोखिम को कम करने के लिए निवारक रूप से इसका इलाज किया गया था। इसमें क्युरेटेज (इंट्रालेशनल रिसेक्शन), हड्डी ग्राफ्ट का उपयोग और ऑस्टियोसिंथेसिस सामग्री के साथ फिक्सेशन किया गया था, जिसे फिक्सेशन के एक साल बाद हटा दिया गया था। अस्पताल में भर्ती होने से दो सप्ताह पहले, रोगी को कम ऊर्जा वाले प्रभाव के कारण गिरने के बाद दर्द हुआ, जिसमें दाहिने कूल्हे पर अक्षीय भार और घूर्णी घटक शामिल थे। इसके परिणामस्वरूप दृश्य अनुरूप पैमाने (वीएएस) पर दर्द की तीव्रता 8/10 तक पहुँच गई, जो इंगुइनल फोल्ड और दाहिनी जांघ के स्तर पर महसूस हुई, जिससे वह चलने में असमर्थ हो गया। चार सप्ताह बाद रेडियोलॉजिकल जांच की गई, जिसमें सभी कृत्रिम घटकों का पर्याप्त रूप से निरीक्षण किया गया। रोगी को चिकित्सकीय और हेमोडायनामिक रूप से स्थिर स्थिति में छुट्टी दे दी गई, और रक्त उत्पादों के ट्रांसफ्यूजन की आवश्यकता नहीं थी। पोस्टऑपरेटिव अवधि में (612 सप्ताह) फॉलो-अप के दौरान, रोगी ने 20 दिनों तक आंशिक रूप से सहारे का उपयोग किया, जिसके बाद वह पूरी तरह से सहारे के साथ चलने लगा, और साथ ही वॉकर का भी उपयोग किया। चार सप्ताह बाद रेडियोलॉजिकल जांच की गई, जिसमें सभी कृत्रिम घटकों का पर्याप्त रूप से निरीक्षण किया गया। वर्तमान में, रोगी दैनिक गतिविधियाँ थोड़ी सी सीमा के साथ कर रहा है, क्योंकि मध्य ग्लूटियस में चीरे के कारण रुक-रुक कर लंगड़ापन होता है। हालाँकि, वह कम प्रभाव वाली खेल गतिविधियों, जैसे कि पैदल चलने में भाग लेने में सक्षम था, और प्रक्रिया के कार्यात्मक परिणाम से वह बहुत संतुष्ट था।", + "translated_summary": "हम एक 27 वर्षीय पुरुष रोगी का मामला प्रस्तुत करते हैं, जो दाहिनी जांघ की हड्डी के गर्दन के आधार पर हुए फ्रैक्चर के साथ आपातकालीन विभाग में आया था। यह फ्रैक्चर पैथोलॉजिकल कारणों से हुआ था और इसे गार्डन II, पॉवेल्स III, एओ 31B2.3r के रूप में वर्गीकृत किया गया था। यह फ्रैक्चर कम ऊर्जा वाले प्रभाव के कारण हुआ था, जिसमें दाहिने कूल्हे पर अक्षीय भार और घूर्णी घटक शामिल थे। रोगी के इतिहास में 20 साल पहले पेरिट्रोकैन्टरिक क्षेत्र में इंट्रालेशनल रिसेक्शन, हड्डी ग्राफ्ट का उपयोग और अनिश्चित ऑस्टियोसिंथेसिस सामग्री के साथ निवारक फिक्सेशन शामिल था; बाद में बायोप्सी में डीएफ (डीजेनेरेटिव फाइब्रोमा) पाया गया। एक साल बाद, ऑस्टियोसिंथेसिस सामग्री को हटा दिया गया। फ्रैक्चर की विशेषताओं और एक निश्चित और उपचारात्मक चिकित्सीय विधि के रूप में, यह निर्णय लिया गया कि प्रॉक्सिमल फीमर का व्यापक रिसेक्शन किया जाए और मॉड्यूलर प्रोस्थेसिस के साथ कूल्हे का कुल आर्थ्रोप्लास्टी किया जाए, जिसमें सेरक्लेज का उपयोग किया जाए, साथ ही एक एक्सिशनल बायोप्सी भी की जाए, जिससे बाद में पुष्टि हुई कि यह बचपन में इलाज किया गया वही डीएफ है।" + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_en_280.txt", + "fulltext": "A 4-year-old boy with stage IV neuroblastoma received four cycles of chemotherapy, including high-dose chemotherapy including busulfan and melphalan, followed by autologous peripheral blood stem cell transplantation with autologous bone marrow supplementation. After eight additional cycles of chemotherapy consisting of temozolomide and irinotecan, which led to stable disease, the patient underwent preparative conditioning with fludarabine (150 mg/m2), melphalan (140 mg/m2), and 12 Gy of TBI for subsequent allogeneic CBT. The patient received tacrolimus and a short-term course of methotrexate for GVHD prophylaxis. The patient underwent engraftment on day 17. He then developed grade 3 GVHD, which was managed by increasing the prednisolone dose and was later discharged on day 85. The patient also received proton beam therapy (39.6 Gy) from days 121 to 150 post-transplantation for a right supra-mediastinum tumor with residual I123-MIBG accumulation in the right adrenal gland.\n\nThe patient remained healthy with no evidence of GVHD until presentation at our hospital with a productive cough on day 159. As his older brother displayed similar cold symptoms, a rapid antigen test for RSV was performed, which revealed a positive result. His respiratory symptoms gradually worsened, and he revisited our hospital on day 194 with dyspnea and intercostal retractions. Upon admission, he was given 0.7-1.0 mg/kg of prednisolone, which failed to improve his respiratory condition. Chest computed tomography on day 231 revealed infiltration, ground-glass opacity, and septal thickening in the bilateral lung fields along with right pleural effusion. Echocardiography showed an elevated tricuspid regurgitation peak velocity of 4.1 m/s and an interventricular septum close to the isobaric, indicating the presence of PH. In addition, pericardial effusion was detected. On day 231, the patient was transferred to the pediatric intensive care unit, where mechanical ventilation and inhaled nitric oxide (NO) were initiated. Thoracoscopic lung biopsy on day 244 revealed diffuse intra-alveolar hemorrhage and edema on hematoxylin-eosin (HE)-stained samples. Elastica van Gieson staining revealed diffuse obstructive lesions due to fibrocellular components with plump endothelial cells in the pre-septal pulmonary veins and venules. While pulmonary muscular arteries and arterioles showed mild medial hypertrophy and focal intimal thickening (Heath-Edwards Grade 2), severe stenosis with concentric intimal fibrosis or plexiform lesions was present. Based on these results, the patient was diagnosed with PVOD with mild pulmonary arterial/arteriolar lesions. Of note, HE staining also revealed enlarged type II pneumocytes with multinucleated and giant cell-like features, indicating the presence of prior lung injury that was likely attributable to his preceding viral infection.", + "summary": "A 4-year-old boy was diagnosed with metastatic neuroblastoma and underwent intensive chemotherapy, autologous HSCT, and allogeneic cord blood transplantation (CBT). He experienced PVOD on day 194 following CBT after displaying upper respiratory symptoms and positive RSV antigen test results approximately one month prior. Pathological examination of a lung biopsy specimen revealed lung injury suspected to be associated with viral infection in addition to PVOD-related findings, suggesting that RSV infection might have contributed to the onset of PVOD.", + "translated_fulltext": "एक 4 वर्षीय लड़के को स्टेज IV न्यूरोब्लास्टोमा था, जिसे चार चक्र की कीमोथेरेपी दी गई, जिसमें उच्च खुराक की कीमोथेरेपी शामिल थी, जिसमें बुसुलफान और मेलफालन शामिल थे, जिसके बाद ऑटोलॉगस परिधीय रक्त स्टेम सेल प्रत्यारोपण किया गया, जिसमें ऑटोलॉगस अस्थि मज्जा पूरक भी शामिल था। आठ अतिरिक्त चक्र की कीमोथेरेपी के बाद, जिसमें टेमोज़ोलोमाइड और इरिनोटेकन शामिल थे, जिससे बीमारी स्थिर हो गई, रोगी को फ्लुडराबिन (150 मिलीग्राम/मीटर²) , मेलफालन (140 मिलीग्राम/मीटर²) और 12 ग्रे टीबीआई के साथ तैयारी की स्थिति में रखा गया, ताकि बाद में एलोजेनिक सीबीटी किया जा सके। रोगी को जीवीएचडी की रोकथाम के लिए टैक्रोलिमस और मेथोट्रेक्सेट का एक अल्पकालिक कोर्स दिया गया। रोगी में 17वें दिन ग्राफ्टिंग हुई। इसके बाद उसे ग्रेड 3 जीवीएचडी विकसित हो गया, जिसका प्रबंधन प्रेडनिसोलोन की खुराक बढ़ाकर किया गया और बाद में उसे 85वें दिन छुट्टी दे दी गई। रोगी को प्रत्यारोपण के बाद 121 से 150 दिनों तक दाहिनी तरफ के सुप्रा-मीडिएस्टिनम ट्यूमर के लिए प्रोटॉन बीम थेरेपी (39.6 ग्रे) भी दी गई, जिसमें दाहिनी अधिवृक्क ग्रंथि में अवशिष्ट I123-MIBG संचय था।\n\nरोगी स्वस्थ रहा और जीवीएचडी के कोई लक्षण नहीं दिखे, जब तक कि वह 159वें दिन हमारे अस्पताल में उत्पादक खांसी के साथ नहीं आया। चूंकि उसके बड़े भाई में भी समान सर्दी के लक्षण थे, इसलिए आर.एस.वी. के लिए एक त्वरित एंटीजन परीक्षण किया गया, जिसमें सकारात्मक परिणाम आया। उसके श्वसन संबंधी लक्षण धीरे-धीरे ब��गड़ते गए, और वह 194वें दिन सांस लेने में तकलीफ और इंटरकोस्टल रिट्रैक्शन के साथ हमारे अस्पताल में फिर से आया। भर्ती होने पर, उसे 0.7-1.0 मिलीग्राम/किलोग्राम प्रेडनिसोलोन दिया गया, जिससे उसकी श्वसन स्थिति में सुधार नहीं हुआ। 231वें दिन छाती की कंप्यूटेड टोमोग्राफी में द्विपक्षीय फेफड़ों में घुसपैठ, ग्राउंड-ग्लास अपारदर्शिता और सेप्टल मोटा होना पाया गया, साथ ही दाहिनी तरफ प्लूरल इफ्यूजन भी था। इकोकार्डियोग्राफी में 4.1 मीटर/सेकंड की ऊँची ट्राइकसपिड रीगर्जिटेशन पीक वेलोसिटी और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का पता चला, जो आइसोबारिक के करीब था, जो पीएच की उपस्थिति को दर्शाता है। इसके अतिरिक्त, पेरीकार्डियल इफ्यूजन का पता चला। 231वें दिन, रोगी को बाल चिकित्सा गहन चिकित्सा इकाई में स्थानांतरित कर दिया गया, जहाँ यांत्रिक वेंटिलेशन और इनहेल्ड नाइट्रिक ऑक्साइड (एनओ) शुरू किया गया। 244वें दिन थोरैकोस्कोपिक फेफड़े की बायोप्सी में हेमेटोक्सिलिन-ईओसिन (एचई) से रंगीन नमूनों में व्यापक इंट्रा-एल्वियोलर रक्तस्राव और एडिमा का पता चला। इलास्टिका वैन जीसन स्टेनिंग में प्री-सेप्टल पल्मोनरी नसों और वेन्युलों में प्लंप एंडोथेलियल कोशिकाओं के साथ व्यापक अवरोधक घावों का पता चला। जबकि पल्मोनरी मांसपेशियों की धमनियों और धमनिकाओं में हल्की मेडियल हाइपरट्रॉफी और फोकल इंटिमल मोटा होना (हीथ-एडवर्ड्स ग्रेड 2) पाया गया, गंभीर स्टेनोसिस के साथ संकेंद्रित इंटिमल फाइब्रोसिस या प्लेक्सिफॉर्म घाव मौजूद थे। इन परिणामों के आधार पर, रोगी को हल्के पल्मोनरी धमनी/धमनी घावों के साथ पीवोड का निदान किया गया। ध्यान देने योग्य बात यह है कि एचई स्टेनिंग में बड़े टाइप II न्यूमोसाइट्स भी दिखाई दिए, जिनमें बहु-नाभिकीय और विशाल कोशिका जैसी विशेषताएं थीं, जो पहले हुए फेफड़ों की चोट की उपस्थिति को दर्शाती हैं, जो संभवतः उसके पहले के वायरल संक्रमण के कारण हुई थी।", + "translated_summary": "एक 4 साल के बच्चे में मेटास्टैटिक न्यूरोब्लास्टोमा का पता चला और उस पर गहन कीमोथेरेपी, ऑटोलॉगस एचएससीटी और एलोजेनिक कॉर्ड ब्लड ट्रांसप्लांटेशन (सीबीटी) किया गया। सीबीटी के बाद, ऊपरी श्वसन तंत्र में लक्षण दिखने और लगभग एक महीने पहले आर.एस.वी. एंटीजन परीक्षण में सकारात्मक परिणाम आने के बाद, 194वें दिन उसे पीवोड (PVOD) का अनुभव हुआ। फ���फड़े के बायोप्सी नमूने की पैथोलॉजिकल जांच में फेफड़ों को क्षति पाई गई, जिसके बारे में माना गया कि यह वायरल संक्रमण से जुड़ी हो सकती है, साथ ही पीवोड से संबंधित निष्कर्ष भी मिले, जिससे यह संकेत मिलता है कि आर.एस.वी. संक्रमण पीवोड की शुरुआत में योगदान कर सकता है।" + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_en_160.txt", + "fulltext": "65-year-old male with no personal or family history of pathology of relevance. His condition began in 2020 with productive cough that intensified and was accompanied by shortness of breath with small to medium effort; as well as loss of 10 kg of weight in a period of 4 months. He went to a doctor who requested a chest X-ray that showed massive, multilocular right pleural effusion with right bronchial obstruction and mediastinal lymphadenopathy. A thoracocentesis was performed with a biopsy of the right lung and parietal pleura. The histopathological study reported an adeno-squamous carcinoma. His evolution was bad, which is why he was referred to our institution. On admission, a physical examination found him cachectic, with right pulmonary hypoventilation, 92% oxygen saturation and pneumokoccal dysfunction, with no evidence of systemic or haemodynamic compromise. A chest X-ray was performed that showed complete opacity of the right hemithorax, and a pleural catheter was placed with a serohematic flow. In the histopathological study of the revision material, the lung parenchyma was replaced by a poorly differentiated neoplasm with a solid mantle and syncytia, surrounded by abundant lymphocytes and plasma cells. The neoplastic cells had large, ovoid nuclei, fine chromatin, prominent nucleolus and wide, poorly defined cytoplasm. An immunohistochemical study was performed that was positive for CKAE1/AE3, CK 5/6, p63, EBER ISH, and negative for Napsina A, TTF-1 and CK 7, which ruled out the reference diagnosis of adeno-squamous carcinoma and established the diagnosis of CTLP. Molecular study in the paraffin block was positive for PD-L1 (SP263) +++ in approximately 100% of the neoplastic cells, and negative for EGFR, K-RAS, ALK, ROS1. In order to confirm the pulmonary origin of the neoplasm, a nasopharyngeal examination was performed that was negative. In April 2021, a PET-CT was performed that reported a heterogeneous parahilary pulmonary lesion that compromised the main bronchus and caused atelectasis; as well as multiple cervical, mediastinal and peri-gastric lymphadenopathies. The catheter was removed due to partial resolution of the effusion and chemotherapy treatment with gemcitabine/cisplatin was initiated. He received 6 cycles, however, the patient reported hearing loss and AKIN I acute renal failure was documented, so cisplatin was changed to carboplatin, and maintenance durvalumab was continued. In December 2021, disease progression was documented and he died in January 2022 due to respiratory failure.\n", + "summary": "We report the case of a 65-year-old man with a pulmonary lymphoepithelioma-like carcinoma, who presented with cough, dyspnea, and weight loss. A chest CT scan showed a poorly defined nodule located in the right lung. A trans-thoracic biopsy of the lesion was performed, and microscopic examination revealed large polygonal cells arranged in sheets, infiltrated by abundant lymphocytes and plasma cells, around the interstitium. The neoplastic cells were positive for cytokeratin 5/6 and p63, and negative for Napsina A and thyroid transcription factor 1 (TTF-1). PD-L1 expression was positive (approximately 100%) by immunohistochemistry; as was the nucleus of the neoplastic cells by in situ hybridization for Epstein-Barr virus-encoded RNA (EBER-ISH). The patient received six cycles of a combination chemotherapy regimen based on platinum (gemcitabine/cisplatin) plus durvalumab. He progressed and ultimately died 9 months after diagnosis.\n", + "translated_fulltext": "65 वर्षीय पुरुष, जिनका कोई व्यक्तिगत या पारिवारिक रोग इतिहास नहीं है। उनकी स्थिति 2020 में उत्पादक खांसी के साथ शुरू हुई, जो समय के साथ बढ़ती गई और थोड़ी से मध्यम शारीरिक गतिविधि के साथ सांस लेने में तकलीफ के साथ जुड़ी हुई थी; साथ ही 4 महीनों की अवधि में 10 किलो वजन कम हो गया। वह एक डॉक्टर के पास गए, जिन्होंने छाती का एक्स-रे क��ाने को कहा, जिसमें बड़े पैमाने पर, बहु-कोशिकीय दाहिनी फुफ्फुसीय बहाव, दाहिनी ब्रोन्कियल रुकावट और मध्यस्थिका लिम्फैडेनोपैथी दिखाई दी। दाहिने फेफड़े और पार्श्व फुफ्फुस की बायोप्सी के साथ थोरैकोसेंटेसिस किया गया। हिस्टोपैथोलॉजिकल अध्ययन में एडेनो-स्क्वैमस कार्सिनोमा की पुष्टि हुई। उनकी स्थिति बिगड़ती गई, इसलिए उन्हें हमारे संस्थान में भेजा गया। भर्ती होने पर, शारीरिक परीक्षण में उन्हें दुर्बल पाया गया, दाहिने फेफड़े में हाइपोवेंटिलेशन, 92% ऑक्सीजन संतृप्ति और निमोनिया संबंधी शिथिलता थी, और कोई प्रणालीगत या हेमोडायनामिक समझौता नहीं था। छाती का एक्स-रे किया गया, जिसमें दाहिनी हेमिथोरेक्स की पूर्ण अपारदर्शिता दिखाई दी, और एक फुफ्फुसीय कैथेटर लगाया गया, जिससे सीरोहेमेटिक तरल पदार्थ निकला। संशोधन सामग्री के हिस्टोपैथोलॉजिकल अध्ययन में, फेफड़े के पैरेन्काइमा को एक ठोस आवरण और सिंसाइटिया के साथ खराब विभेदित नियोप्लाज्म से बदल दिया गया, जो प्रचुर मात्रा में लिम्फोसाइट्स और प्लाज्मा कोशिकाओं से घिरा हुआ था। नियोप्लास्टिक कोशिकाओं में बड़े, अंडाकार नाभिक, महीन क्रोमैटिन, प्रमुख न्यूक्लियोलस और चौड़ा, अस्पष्ट साइटोप्लाज्म था। एक इम्यूनोहिस्टोकेमिकल अध्ययन किया गया, जो CKAE1/AE3, CK 5/6, p63, EBER ISH के लिए सकारात्मक और नैप्सिना ए, टीटीएफ-1 और सीके 7 के लिए नकारात्मक था, जिससे एडेनो-स्क्वैमस कार्सिनोमा के संदर्भ निदान को खारिज कर दिया गया और सीटीएलपी का निदान स्थापित किया गया। पैराफिन ब्लॉक में आणविक अध्ययन लगभग 100% नियोप्लास्टिक कोशिकाओं में पीडी-एल1 (एसपी263) +++ के लिए सकारात्मक और ईजीएफआर, के-आरएएस, एएलके, आरओएस1 के लिए नकारात्मक था। नियोप्लाज्म की फुफ्फुसीय उत्पत्ति की पुष्टि करने के लिए, एक नासोफेरीन्जियल परीक्षा की गई, जो नकारात्मक थी। अप्रैल 2021 में, एक पीईटी-सीटी किया गया, जिसमें एक विषम पैराहिलरी फुफ्फुसीय घाव पाया गया, जो मुख्य ब्रोन्कस को प्रभावित करता है और एटेलेक्टेसिस का कारण बनता है; साथ ही कई ग्रीवा, मध्यस्थिका और पेरी-गैस्ट्रिक लिम्फैडेनोपैथी भी पाई गईं। आंशिक रूप से बहाव कम होने के कारण कैथेटर को हटा दिया गया और जेमसीटाबाइन/सिसप्लेटिन के साथ कीमोथेरेपी उपचार शुरू किया गया। उन्हें 6 चक्र दिए गए, हालांकि, रोगी ने सुनने में कमी की शिकायत क��� और एकेआईएन आई तीव्र गुर्दे की विफलता का दस्तावेजीकरण किया गया, इसलिए सिसप्लेटिन को कार्बोप्लेटिन से बदल दिया गया, और रखरखाव ड्यूरवालुमाब जारी रखा गया। दिसंबर 2021 में, रोग की प्रगति का दस्तावेजीकरण किया गया और जनवरी 2022 में श्वसन विफलता के कारण उनकी मृत्यु हो गई।", + "translated_summary": "हम एक 65 वर्षीय पुरुष के मामले की रिपोर्ट कर रहे हैं, जिसे फुफ्फुसीय लिम्फोएपिथेलियोमा-जैसे कार्सिनोमा था, और उसमें खांसी, सांस लेने में तकलीफ और वजन घटने जैसे लक्षण थे। छाती के सीटी स्कैन में दाहिने फेफड़े में एक अस्पष्ट नोड्यूल दिखाई दिया। घाव का ट्रांस-थोरासिक बायोप्सी किया गया, और सूक्ष्मदर्शी जांच में बड़े बहुभुजीय कोशिकाएं पाई गईं, जो बड़ी मात्रा में लिम्फोसाइट्स और प्लाज्मा कोशिकाओं से घिरी हुई थीं और इंटरस्टिटियम में फैली हुई थीं। नियोप्लास्टिक कोशिकाएं साइटोकेराटिन 5/6 और पी63 के लिए सकारात्मक और नैप्सिना ए और थायरॉयड ट्रांसक्रिप्शन फैक्टर 1 (टीटीएफ-1) के लिए नकारात्मक थीं। पीडी-एल1 अभिव्यक्ति इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री द्वारा सकारात्मक (लगभग 100%) पाई गई; इसी तरह, एपस्टीन-बार वायरस-एन्कोडेड आरएनए (ईबीईआर-आईएसएच) के लिए इन सीटू हाइब्रिडाइजेशन द्वारा नियोप्लास्टिक कोशिकाओं के नाभिक भी सकारात्मक थे। रोगी को प्लैटिनम (जेमसीटाबिन/सिसप्लेटिन) और ड्यूरवालुमाब पर आधारित संयोजन कीमोथेरेपी की छह चक्र दिए गए। उसकी स्थिति बिगड़ी और अंततः निदान के 9 महीने बाद उसकी मृत्यु हो गई।" + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_en_436.txt", + "fulltext": "A 13-year-old male patient was admitted to the Children’s Hospital in Damascus after noticing a palpable enlarged mass in the left inguinal region. His medical history was unremarkable except for a surgical intervention on his spine 6 years ago due to an accident, which resulted in the loss of motor function and sensation in both of his lower extremities.\n\nDue to the long period he had spent in bed, the patient developed decubitus sores on his left foot. The only finding on clinical examination was a mass in the left inguinal area, which was movable on deep structures and so was the overlaying skin on it. The mass was not tender on palpation, and no signs of local inflammation were observed.\n\nLaboratory tests revealed an Elevated ESR (119 mm/h in the first hour). Other Basic Laboratory tests including (Complete Blood Count, Liver function tests, electrolytes, Urea, Creatinine and LDH) were ordered and were within normal ranges for age. Ordering these tests was essential to rule out systemic diseases. Given the absence of indicative physical findings for systemic disorders or immunodeficiencies, additional tests like those for HIV or Direct Antiglobulin were deemed unnecessary.\n\nA CT of the abdomen, chest, and pelvis showed enlarged lymph nodes inferior to the inguinal ligament, with the largest measuring approximately (3.5 × 2.4 cm). Other organs and nodes were within normal limits.\n\nAll of the above-mentioned investigations were essential to rule other high-risk diagnosis including lymphoma and leukemia. However, these were not sufficient to reach the definite diagnosis, so a decision of surgical resection of the nodes was taken.\n\nTo confirm the diagnoses and exclude other potential differentials presenting with enlarged lymph nodes, surgical removal of all of these enlarged nodes was performed under general anesthesia, and biopsies were sent for microscopic study.\n\nThe biopsy showed hyperplastic nodal architecture with proliferation of histiocytes and plasma cells with vascular proliferation, consistent with Plasma cell subtype of Castleman’s Disease.\n\nThe patient was discharged from the hospital after 14-day period after ensuring that there were no remaining enlarged lymph nodes. The only recommendation was oral prednisolone. The patient underwent follow-up using a whole-body CT scan every three months. During each hospital visit, a comprehensive clinical examination and laboratory tests (e.g. Complete Blood Test, ESR, C-reactive protein, liver function tests, renal function tests) were performed in addition to the CT scan. After a 12-month follow-up period, the patient reported no new symptoms or enlarged lymph nodes. Additionally, no abnormalities were observed during clinical examination or in laboratory tests.", + "summary": "We report a unique case of a 13-year-old boy who presented with a palpable enlarged mass in the left inguinal region without any constitutional symptoms. Surgical removal of this mass was essential to exclude worrying causes. Pathologic examination revealed proliferative changes consistent with Castleman's disease plasma cell type which is one of the rarest forms of the disease in children. To our knowledge, this case is the first reported case of Unicentric Castleman Disease (UCD) in the inguinal area. During a 12-month-period of follow-up, no additional lymph node enlargements or other symptoms were reported.", + "translated_fulltext": "एक 13 वर्षीय पुरुष रोगी को दमिश्क के बाल चिकित्सा अस्पताल में भर्ती कराया गया, क्योंकि उसके बाएं कमर क्षेत्र में एक स्पष्ट रूप से बढ़ी हुई गांठ देखी गई। उसके चिकित्सा इतिहास में कोई विशेष बात नहीं थी, सिवाय इसके कि छह साल पहले एक दुर्घटना में उसकी रीढ़ की हड्डी में सर्जरी हुई थी, जिसके परिणामस्वरूप उसके दोनों निचले अंगों में मोटर क्रिया और संवेदनशीलता कम हो गई थी।\n\nलंबी अवधि तक बिस्तर पर रहने के कारण, रोगी के बाएं पैर में दबाव के घाव हो गए। नैदानिक ​​जांच में एकमात्र निष्कर्ष बाएं कमर क्षेत्र में एक गांठ थी, जो गहरी संरचनाओं पर गतिशील थी और उस पर मौजूद त्वचा भी गतिशील थी। गांठ को छूने पर दर्द नहीं होता था, और स्थानीय सूजन के कोई लक्षण नहीं देखे गए।\n\nप्रयोगशाला परीक्षणों में ऊंचा ईएसआर (पहले घंटे में 119 मिमी/घंटा) पाया गया। अन्य बुनियादी प्रयोगशाला परीक्षण, जिनमें (पूर्ण रक्त गणना, यकृत क्रिया परीक्षण, इलेक्ट्रोलाइट्स, यूरिया, क्रिएटिनिन और एलडीएच) शामिल थे, किए गए और ये सभी उम्र के अनुसार सामान्य सीमा के भीतर थे। इन परीक्षणों को करवाना यह सुनिश्चित करने के लिए आवश्यक था कि कोई प्रणालीगत बीमारी तो नहीं है। प्रणालीगत विकारों या प्रतिरक्षा संबंधी कमियों के लिए कोई स्पष्ट शारीरिक संकेत नहीं होने के कारण, एचआईवी या डायरेक्ट एंटीग्लोबुलिन जैसे अतिरिक्त परीक्षण अनावश्यक माने गए।\n\nपेट, छाती और श्रोणि का सीटी स्कैन करने पर कमर की लिगामेंट के नीचे बढ़े हुए लिम्फ नोड्स पाए गए, जिनमें सबसे बड़ा लगभग (3.5 × 2.4 सेमी) था। अन्य अंग और नोड्स सामान्य सीमा के भीतर थे।\n\nऊपर बताए गए सभी परीक्षण लिम्फोमा और ल्यूकेमिया सहित अन्य उच्च जोखिम वाले निदानों को खारिज करने के लिए आवश्यक थे। हालांकि, ये निश्चित निदान तक पहुंचने के लिए पर्याप्त नहीं थे, इसलिए नोड्स को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाने का निर्णय लिया गया।\n\nनिदान की पुष्टि करने और बढ़े हुए लिम्फ नोड्स के साथ प्रस्तुत होने वाले अन्य संभावित अंतरों को बाहर करने के लिए, सभी बढ़े हुए नोड्स को सामान्य एनेस्थीसिया के तहत शल्य चिकित्सा द्वारा हटाया गया, और सूक्ष्म अध्ययन के लिए बायोप्सी भेजी गई।\n\nबायोप्सी में हिस्टियोसाइट्स और प्लाज्मा कोशिकाओं के प्रसार के साथ हाइपरप्लास्टिक नोडल संरचना दिखाई दी, जो कैसलमैन रोग के प्लाज्मा सेल उपप्रकार के अनुरूप थी।\n\nरोगी को अस्पताल से 14 दिनों के बाद छुट्टी दे दी गई, यह सुनिश्चित करने के बाद कि कोई भी बढ़ा हुआ लिम्फ नोड शेष नहीं है। एकमात्र सिफारिश मौखिक प्रेडनिसोलोन थी। रोगी का हर तीन महीने में पूरे शरीर का सीटी स्कैन करके अनुवर्ती परीक्षण किया गया। प्रत्येक अस्पताल की यात्रा के दौरान, सीटी स्कैन के अलावा, एक व्यापक नैदानिक ​​जांच और प्रयोगशाला परीक्षण (जैसे पूर्ण रक्त परीक्षण, ईएसआर, सी-रिएक्टिव प्रोटीन, यकृत क्रिया परीक्षण, गुर्दे की क्रिया परीक्षण) किए गए। 12 महीने के अनुवर्ती परीक्षण के बाद, रोगी ने किसी भी नए लक्षण या बढ़े हुए लिम्फ नोड्स की सूचना नहीं दी। इसके अतिरिक्त, नैदानिक ​​जांच या प्रयोगशाला परीक्षणों के दौरान कोई असामान्यता नहीं देखी गई।", + "translated_summary": "हम एक अनूठे मामले की जानकारी दे रहे हैं, जिसमें 13 वर्षीय एक लड़के में बाएँ कमर के क्षेत्र में एक स्पष्ट रूप से बढ़ी हुई गांठ पाई गई, लेकिन उसमें कोई अन्य सामान्य लक्षण नहीं थे। इस गांठ को हटाने के लिए सर्जरी करना आवश्यक था, ताकि किसी गंभीर कारण की संभावना को खारिज किया जा सके। पैथोलॉजिकल जांच में, कैसलमैन रोग के प्लाज्मा कोशिका प्रकार से मेल खाने वाले प्रसार संबंधी परिवर्तन पाए गए, जो बच्चों में इस रोग के सबसे दुर्लभ रूपों में से एक है। हमारी जानकारी के अनुसार, यह कमर के क्षेत्र में यूनिसेंट्रिक कैसलमैन रोग (यूसीडी) का पहला दर्ज किया गया मामला है। 12 महीने की अवधि में किए गए अनुवर्ती परीक्षणों के दौरान, कोई अतिरिक्त लिम्फ ��ोड का बढ़ना या अन्य लक्षण नहीं पाए गए।" + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_en_116.txt", + "fulltext": "The medical records of patients with a diagnosis of congenital myotonia studied and followed in the pediatric neurology consultation in a third-level hospital between 2015 and 2020 were reviewed. The inclusion criteria were to present a clinical diagnosis – myotonia, warm-up phenomenon, characteristic electromyographic pattern and/or family history – and/or a molecular diagnosis (mutation in the CLCN1 gene). The clinical signs and symptoms, as well as the results of the complementary explorations and the genetic mutation found, were collected by reviewing the medical record. Demographic variables (age and sex), course of the disease (age of onset, symptoms and signs, time elapsed until diagnosis and clinical evolution), family history and evaluation of the response to treatment were collected.\n\nFive cases with clinical diagnosis of congenital myotonia were identified (three with Becker's disease and two with Thomsen's disease). The incidence in relation to the number of births was estimated at 1:15,000 newborns for cases with Becker's phenotype and 1:21,000 newborns for Thomsen's phenotypes.\n\nMost of our patients were female, and the male was the only one who started before the age of six. The initial clinical presentation included myotonia in the lower limbs in four of the five patients and in the upper limbs in all but one. The age at onset ranged from 22 months to 12 years, with a median of 6 years. Genetic diagnosis was performed in all cases approximately two years after onset, and the family of one patient refused to have it performed. All had a worsening with cold, but the warming phenomenon was only in those with the Becker phenotype.\n\nPatients with recessive congenital myotonia showed some progression. As a family history, it is worth noting that patients 2 and 3 were sisters, without the parents showing any clinical signs, and that the mother of patient 1 showed mild clinical signs that were doubtful with the cold. The patient who refused the study had a history of myotonia in the maternal branch.\n\nBlood tests did not show elevated creatine kinase in any of the patients. The electromyogram was abnormal in all patients except the first one at 2.8/12 years of age. The test was not repeated later because it was not considered necessary.\n\nThe most used treatment initially was oxcarbazepine (in patients with recessive form), with a good response in general. In case 2 it lost efficacy with time and mexiletine was initiated. Patient 4 initiated several drugs without success due to loss of efficacy or side effects. Patient 5 rejected treatment due to mild clinical presentation.\n\nPatient 1 had a previously undescribed, likely pathogenic mutation (CLCN1: c.824T>C) inherited from his mother. Cases 1 to 3 had the Becker phenotype with composite heterozygosity mutations, and cases 4 and 5 had the Thomsen phenotype. Case 5 declined genetic testing.\n", + "summary": "The medical records of patients with a diagnosis of congenital myotonia studied and followed in the pediatric neurology consultation in a third-level hospital between 2015 and 2020 were reviewed. Demographic variables (age and sex), course of the disease (age of onset, symptoms and signs, time elapsed until diagnosis and clinical evolution), family history and evaluation of the response to treatment were collected. Five cases with a clinical diagnosis of congenital myotonia were identified (three with Becker disease and two with Thomsen disease). The incidence in relation to the number of births was estimated at 1:15,000 newborns for cases with a Becker phenotype and 1:21,000 newborns for Thomsen phenotypes. We found a probably pathogenic mutation not previously described (CLCN1: c.824T>C).\n", + "translated_fulltext": "2015 और 2020 के बीच एक तृतीय-स्तरीय अस्पताल में बाल चिकित्सा तंत्रिका विज्ञान परामर्श में जन्मजात मायोटोनिया के निदान वाले रोगियों के चिकित्सा रिकॉर्ड की समीक्षा की गई और उनका अनुवर्ती अध्ययन किया गया। चयन मानदंड यह थे कि नैदानिक ​​निदान प्रस्तुत किया जाए - मायोटोनिया, वार्म-अप घटना, विशिष्ट इलेक्ट्रोमायोग्राफिक पैटर्न और/या पारिवारिक इतिहास - और/या आणविक निदान (सीएलसीएन1 जीन में उत्परिवर्तन)। नैदानिक ​​लक्षण और लक्षण, साथ ही पूरक जांचों के परिणाम और ���ाया गया आनुवंशिक उत्परिवर्तन, चिकित्सा रिकॉर्ड की समीक्षा करके एकत्र किए गए। जनसांख्यिकीय चर (आयु और लिंग), रोग की प्रगति (शुरुआत की आयु, लक्षण और संकेत, निदान और नैदानिक ​​विकास तक बीता समय), पारिवारिक इतिहास और उपचार के प्रति प्रतिक्रिया का मूल्यांकन एकत्र किया गया।\n\nजन्मजात मायोटोनिया के नैदानिक ​​निदान वाले पांच मामले पाए गए (तीन बेकर रोग और दो थॉमसन रोग वाले)। बेकर फेनोटाइप वाले मामलों के लिए जन्मों की संख्या के संबंध में घटना दर 1:15,000 नवजात शिशुओं और थॉमसन फेनोटाइप के लिए 1:21,000 नवजात शिशुओं होने का अनुमान लगाया गया।\n\nहमारे अधिकांश रोगी महिलाएँ थीं, और एकमात्र पुरुष रोगी जिसकी शुरुआत छह वर्ष की आयु से पहले हुई। प्रारंभिक नैदानिक ​​प्रस्तुति में पांच में से चार रोगियों में निचले अंगों में मायोटोनिया और सभी में से एक को छोड़कर ऊपरी अंगों में मायोटोनिया शामिल था। शुरुआत की आयु 22 महीने से 12 वर्ष तक थी, जिसमें माध्य 6 वर्ष था। सभी मामलों में लगभग दो वर्ष बाद आनुवंशिक निदान किया गया, और एक रोगी के परिवार ने इसे कराने से इनकार कर दिया। सभी में ठंड के साथ स्थिति बिगड़ती थी, लेकिन वार्मिंग घटना केवल बेकर फेनोटाइप वाले लोगों में ही देखी गई।\n\nमंदीमय जन्मजात मायोटोनिया वाले रोगियों में कुछ प्रगति देखी गई। पारिवारिक इतिहास के रूप में, यह ध्यान देने योग्य है कि रोगी 2 और 3 बहनें थीं, और माता-पिता में कोई नैदानिक ​​लक्षण नहीं थे, और रोगी 1 की माँ में हल्के नैदानिक ​​लक्षण थे जो ठंड के साथ संदिग्ध थे। जिस रोगी ने अध्ययन से इनकार किया, उसके परिवार में मातृ शाखा में मायोटोनिया का इतिहास था।\n\nरक्त परीक्षणों में किसी भी रोगी में क्रिएटिन किनेज का स्तर बढ़ा हुआ नहीं पाया गया। इलेक्ट्रोमायोग्राम सभी रोगियों में असामान्य था, सिवाय पहले रोगी में जिसकी आयु 2.8/12 वर्ष थी। बाद में परीक्षण को दोहराया नहीं गया क्योंकि इसे आवश्यक नहीं माना गया।\n\nशुरुआत में सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला उपचार ऑक्सकार्बाज़ेपाइन (मंदीमय रूप वाले रोगियों में) था, जिसमें आम तौर पर अच्छा परिणाम मिला। मामले 2 में समय के साथ इसकी प्रभावशीलता कम हो गई और मेक्सिलेटीन शुरू किया गया। रोगी 4 ने कई दवाएं शुरू कीं लेकिन प्रभावशीलता कम होने या दुष्प्रभावों के कारण कोई सफलता नहीं मिली। रोगी 5 ने हल्के नैदानिक ​​प्रस्तुति के कारण उपचार को अस्वीकार कर दिया।\n\nरोगी 1 में पहले कभी वर्णित नहीं किया गया, संभावित रूप से रोगजनक उत्परिवर्तन (सीएलसीएन1: सी.824टी>सी) था, जो उसकी माँ से विरासत में मिला था। मामले 1 से 3 में बेकर फेनोटाइप के साथ मिश्रित विषमयुग्मजी उत्परिवर्तन थे, और मामले 4 और 5 में थॉमसन फेनोटाइप था। मामले 5 ने आनुवंशिक परीक्षण कराने से इनकार कर दिया।", + "translated_summary": "2015 और 2020 के बीच एक तृतीय-स्तरीय अस्पताल में बाल चिकित्सा तंत्रिका विज्ञान परामर्श में जन्मजात मायोटोनिया के निदान वाले रोगियों के चिकित्सा रिकॉर्ड की समीक्षा की गई और उनका अध्ययन किया गया। जनसांख्यिकीय चर (आयु और लिंग), रोग की प्रगति (शुरुआत की आयु, लक्षण और संकेत, निदान तक बीता समय और नैदानिक विकास), पारिवारिक इतिहास और उपचार के प्रति प्रतिक्रिया का मूल्यांकन एकत्र किया गया। जन्मजात मायोटोनिया के नैदानिक निदान वाले पाँच मामले पाए गए (तीन बेकर रोग और दो थॉमसन रोग वाले)। बेकर फेनोटाइप वाले मामलों के लिए जन्मों की संख्या के संबंध में घटना दर 1:15,000 नवजात शिशुओं और थॉमसन फेनोटाइप के लिए 1:21,000 नवजात शिशुओं होने का अनुमान लगाया गया। हमें एक संभावित रोगजनक उत्परिवर्तन मिला जिसका पहले वर्णन नहीं किया गया था (CLCN1: c.824T>C)।" + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_en_384.txt", + "fulltext": "28-year-old male patient with no significant history presented to the dermatology department with a 48-hour history of a skin condition characterized by two erythematous plaques with central vesicles and superficial ulceration located on the flexor surface of the right arm and forearm equidistant from the elbow crease, accompanied by a burning sensation and pruritus at the site of the lesions. He did not have systemic symptoms or self-medicate. As a background, he reported that he was on vacation in the coastal region of Ecuador at the time of the lesions. An incisional biopsy was performed that reported epidermis with acanthosis, parakeratosis and spongiosis, neutrophils in the stratum corneum and perivascular lymphocyte infiltration in the superficial, middle and deep dermis. Based on the clinical characteristics, the background of travel to a tropical region and the histological findings, a diagnosis of Paederus dermatitis was made. Treatment with antihistamines, topical steroids and cold compresses was indicated. After 8 days of treatment, the lesions resolved, leaving a post-inflammatory hyperpigmentation.\n", + "summary": "The case of a 28-year-old male patient who presented to the dermatology department with a 48-hour history of two erythematous plaques with central vesicles and superficial ulceration located on the flexor surface of the right arm and forearm, accompanied by a burning sensation and pruritus at the site of the lesions, without accompanying symptoms, is reported. As a background, he stated that he was on vacation in the coastal region of Ecuador at the time of the lesions. An incisional biopsy was performed and, due to the clinical characteristics and the background of travel to a tropical region, the diagnosis was made as dermatitis by Paederus and treatment with antihistamines, topical steroids and cold compresses was indicated. After 8 days of treatment, the lesions subsided, leaving a post-inflammatory hyperpigmentation.\n", + "translated_fulltext": "28 वर्षीय पुरुष रोगी, जिसका कोई महत्वपूर्ण चिकित्सीय इतिहास नहीं था, त्वचा विभाग में आया। उसे 48 घंटे से त्वचा की ऐसी स्थिति थी जिसमें दो लाल चकत्ते थे, जिनके बीच में छोटे-छोटे उभार थे और ऊपरी परत में घाव थे। ये चकत्ते दाहिने हाथ और अग्र-भुजा के मोड़ने वाले हिस्से पर, कोहनी के जोड़ से समान दूरी पर स्थित थे। इसके साथ ही, उस जगह पर जलन और खुजली भी हो रही थी। उसे कोई अन्य शारीरिक लक्षण नहीं थे और उसने खुद से कोई दवा नहीं ली। उसने बताया कि जब ये चकत्ते हुए, तब वह इक्वाडोर के तटीय क्षेत्र में छुट्टी पर था। एक छोटा सा ऊतक नमूना लेकर जांच की गई, जिसमें पता चला कि त्वचा की बाहरी परत में कोशिकाएं बढ़ी हुई थीं, सतह पर मृत कोशिकाएं थीं, और त्वचा के ऊपरी, मध्य और निचले स्तरों में सफेद रक्त कोशिकाएं और लसीका कोशिकाएं मौजूद थीं। इन लक्षणों, उष्णकटिबंधीय क्षेत्र में यात्रा करने के इतिहास और ऊतक जांच के परिणामों के आधार पर, रोगी को 'पैडेरस डर्मेटाइटिस' नामक त्वचा रोग होने का निदान किया गया। उसे एंटीहिस्टामाइन, बाहरी रूप से लगाने वाली स्टेरॉयड दवाएं और ठंडी पट्टी लगाने की सलाह दी गई। इलाज शुरू करने के 8 दिनों के बाद, चकत्ते ठीक हो गए और उस जगह पर त्वचा का रंग थोड़ा गहरा हो गया।", + "translated_summary": "एक 28 वर्षीय पुरुष रोगी के मामले की रिपोर्ट दी गई है, जो त्वचा विज्ञान विभाग में 48 घंटे पहले से दो लाल चकत्तों के साथ उपस्थित हुआ, जिनमें बीच में छोटे-छोटे उभार थे और ऊपरी परत में घाव थे। ये चकत्ते दाहिने हाथ और अग्र-भुजा के अंदरूनी हिस्से पर थे, और इसके साथ जलन और खुजली भी थी। अन्य कोई लक्षण नहीं थे। रोगी ने बताया कि जब ये चकत्ते हुए, तब वह इक्वाडोर के तटीय क्षेत्र में छुट्टी पर था। एक छोटा सा ऊतक नमूना लिया गया और नैदानिक लक्षणों और उष्णकटिबंधीय क्षेत्र में यात्रा के इतिहास के आधार पर, निदान 'पैडेरस' के कारण होने वाली त्वचा की सूजन (डर्मेटाइटिस) के रूप में किया गया। इसके बाद एंटीहिस्टामाइन, सामयिक स्टेरॉयड और ठंडी पट्टी से उपचार किया गया। उपचार के 8 दिनों के बाद, चकत्ते ठीक हो गए और सूजन के बाद त्वचा पर काले धब्बे रह गए।" + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_en_268.txt", + "fulltext": "Technique\nInformation about the procedure of TFD.\nThe patient receives intravenous photosensitizer (Photogen®, King of Prussia, PA, USA - 1.5 mg/kg) 24 h before the procedure. Its peak light absorption is at the wavelength of 630 nm. The procedure begins with standard duodenoscopy (Olympus TJF-180) under general anesthesia. After the identification of the greater duodenal papilla and the retrograde cannulation, the digital cholangioscope (SpyGlassTM DS, Boston Scientific, Natick, MA) is introduced into the common bile duct. Then the cholangioscopic examination helps to identify the neoplastic stenosis. Under direct visualization, the illumination catheter (Medlight S.A., RD10-323, Switzerland) is advanced through the cholangioscope. This consists of a typical three-way cannula. The first port has a 1 cm long cylindrical light diffuser at the end. Two black radiopaque marks demarcate the limits of the diffuser. The second port accommodates a 0.025 inch guidewire and the third is a portal for injection. After positioning under cholangioscopic guidance, illumination is initiated. The dose is 90 J/cm², with a power of 70 mW/cm². Repositioning is recommended every centimeter to cover the entire stenosed area. At the end of the procedure, new cholangioscopy evaluates the bile duct for immediate outcome and adverse events.\n\nPost-procedure care\nThe patient is fasted for the next 24 h. If no adverse event is detected, oral diet is initiated. Discharge from hospital is done under strict guidance on photoprotection (prevention of exposure to light and use of sunglasses), especially during the first week after the session of TFD.\n\nRESULTS\nThis procedure was performed in an 82-year-old man who presented to our tertiary center with obstructive jaundice and weight loss over the previous two months. Endoscopic ultrasound (EUS) revealed severe dilation of the common bile duct associated with choledocholithiasis. ERCP confirmed these findings but was unable to remove the stones due to the disproportionate dilation of the common bile duct. Therefore, a plastic biliary stent was chosen. The patient showed improvement in his clinical condition, but the cholestasis returned 45 days after the first procedure. Two other ERCPs failed to remove the stones. During the third procedure, a long irregular stenosis of the common hepatic duct was apparent and he was referred for another echoendoscopic evaluation.\n\nIn addition to the choledocholithiasis, the new EUS revealed a dilated common hepatic duct with a well-circumscribed hypoechoic solid mass measuring 1.8x2 cm, which was compressing the common hepatic duct. The mass appeared to also involve the common hepatic artery. An ultrasound-guided needle biopsy confirmed the diagnosis of moderately differentiated cholangiocarcinoma (Bismuth I).\n\nAfter staging, the mass was considered inoperable and the patient was referred for palliative treatment. After a multidisciplinary meeting with the oncology team, adjunctive PDT was proposed to treat the recurrent biliary obstruction. The procedure went without complications and lasted 150 minutes. At the end, a biliary drainage was performed with a 10 Fr plastic stent, since a self-expanding metal stent was not available at that time.\n\nThe patient showed no signs or symptoms of photosensitivity in the following week. There was, however, early recurrence of cholestasis complicated with cholangitis. ERCP revealed obstruction of the stent with debris and biliary sludge secondary to tumor necrosis. A biliary scan followed by new drainage resolved the patient's acute condition. Subsequently, he remained asymptomatic for three months, the longest period since the onset of the disease. At his next recurrence, he was drained with a self-expanding metal stent. He continued with systemic treatment and eventually required a duodenal stent for palliation of dysphagia. He died due to complications of pulmonary metastases two years after the onset of symptoms and 15 months after the session of TFD.\n", + "summary": "Patient receives intravenous photosensitizer 24 h before the procedure which begins with regular duodenoscopy. After identification of the main papilla and retrograde cannulation, the digital cholangioscope is introduced into the common bile duct. Then the cholangioscopic examination helps to identify neoplastic stenosis. Under direct visualization, the illumination catheter is advanced through the cholangioscope. Repositioning is done every centimeter. At the end of cholangioscopy, the bile duct is evaluated for immediate outcome and adverse events.\n\nResult: This procedure was performed in an 82-year-old man with obstructive jaundice for the past two months. EUS and ERCP revealed severe dilation of the common bile duct associated with choledocholithiasis. In addition, there was dilation of the hepatic duct to a well-circumscribed hypoechoic solid mass measuring 1.8x2 cm, compressing the common hepatic duct. It was considered inoperable and the patient was referred for palliative treatment with PDT, which remained asymptomatic for three months. He died of complications 15 months after the PDT session.\n", + "translated_fulltext": "तकनीक\nटीएफडी प्रक्रिया के बारे में जानकारी।\nरोगी को प्रक्रिया से 24 घंटे पहले अंतःशिरा फोटोसेंसिटाइज़र (फोटोजेन®, किंग ऑफ प्रशिया, पीए, यूएसए - 1.5 मिलीग्राम/किलोग्राम) दिया जाता है। इसकी अधिकतम प्रकाश अवशोषण 630 एनएम तरंग दैर्ध्य पर होती है। प्रक्रिया सामान्य एनेस्थीसिया के तहत मानक डुओडेनोस्कोपी (ओलंपस टीजेएफ-180) से शुरू होती है। बृहत् डुओडेनल पैपिला और रेट्रोग्रेड कैनालेशन की पहचान के बाद, डिजिटल कोलेंजियोस्कोप (स्पाइग्लासटीएम डीएस, बोस्टन साइंटिफिक, नेटिक, एमए) को सामान्य पित्त नली में डाला जाता है। फिर कोलेंजियोस्कोपिक परीक्षा नियोप्लास्टिक स्टेनोसिस की पहचान करने में मदद करती है। प्रत्यक्ष दृश्य के तहत, रोशनी देने वाली कैथेटर (मेडलाइट एस.ए., आरडी10-323, स्विट्जरलैंड) को कोलेंजियोस्कोप के माध्यम से आगे बढ़ाया जाता है। इसमें एक विशिष्ट तीन-तरफ़ा कैनुला होता है। पहले पोर्ट में अंत में 1 सेमी लंबी बेलनाकार प्रकाश डिफ्यूज़र होता है। दो काले रेडियोओपेक निशान डिफ्यूज़र की सीमाओं को दर्शाते हैं। दूसरे पोर्ट में 0.025 इंच का गाइडवायर होता है और तीसरा इंजेक्शन के लिए एक पोर्टल है। कोलेंजियोस्कोपिक मार्गदर्शन के तहत स्थिति निर्धारण के बाद, रोशनी शुरू की जाती है। खुराक 90 जे/सेमी², 70 एमडब्ल्यू/सेमी² की शक्ति के साथ होती है। पूरे स्टेनोस्ड क्षेत्र को कवर करने के लिए हर सेंटीमीटर पर पुन: स्थिति निर्धारण करने की सिफारिश की जाती है। प्रक्रिया के अंत में, नई कोलेंजियोस्कोपी तत्काल परिणाम और प्रतिकूल घटनाओं के लिए पित्त नली का मूल्यांकन करती है।\n\nप्रक्रिया के बाद देखभाल\nरोगी को अगले 24 घंटों तक उपवास रखने के लिए कहा जाता है। यदि कोई प्रतिकूल घटना नहीं पाई जाती है, तो मौखिक आहार शुरू किया जाता है। अस्पताल से छुट्टी सख्त मार्गदर्शन के तहत दी जाती है, जिसमें फोटोप्रोटेक्शन (प्रकाश के संपर्क में आने से बचाव और धूप का चश्मा पहनने) शामिल है, खासकर टीएफडी सत्र के बाद पहले सप्ताह के दौरान।\n\nपरिणाम\nयह प्रक्रिया 82 वर्षीय एक ऐसे व्यक्ति में की गई, जो पिछले दो महीनों में अवरोधक पीलिया और वजन घटने के साथ हमारे तृतीयक केंद्र में आए थे। एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड (ईयूएस) में कोलेडोकोलिथियासिस से जुड़े सामान्य पित्त नली का गंभीर फैलाव पाया गया। ईआरसीपी ने इन निष्कर्षों की पुष्टि की, लेकिन सामान्य पित्त नली के असमान फैलाव के कारण पत्थरों को हटाने में असमर्थ रहा। इसलिए, एक प्लास्टिक पित्त स्टेंट चुना गया। रोगी की नैदानिक स्थिति में सुधार हुआ, लेकिन 45 दिनों के बाद पहली प्रक्रिया के बाद कोलेस्टेसिस वापस आ गया। दो अन्य ईआरसीपी में पत्थरों को हटाने में विफलता रही। तीसरी प्रक्रिया के दौरान, सामान्य हेपेटिक डक्ट का एक लंबा अनियमित स्टेनोसिस स्पष्ट था और उन्हें एक और इकोएंडोस्कोपिक मूल्यांकन के लिए भेजा गया।\n\nकोलेडोकोलिथियासिस के अलावा, नए ईयूएस में एक फैला हुआ सामान्य हेपेटिक डक्ट पाया गया, जिसमें 1.8x2 सेमी का एक अच्छी तरह से परिभाषित हाइपोइकोइक ठोस द्रव्यमान था, जो सामान्य हेपेटिक डक्ट को संपीड़ित कर रहा था। ऐसा प्रतीत होता था कि द्रव्यमान में सामान्य हेपेटिक धमनी भी शामिल है। अल्ट्रासाउंड-निर्देशित सुई बायोप्सी ने मध्यम रूप से विभेदित कोलेन्जियोकार्सिनोमा (बिस्मुथ I) के निदान की पुष्टि की।\n\nस्टेजिंग के बाद, द्रव्यमान को ऑपरेटिव नहीं माना गया और रोगी को उपशामक उपचार के लिए भेजा गया। ऑन्कोलॉजी टीम के साथ एक बहु-विषयक बैठक के बाद, आवर्ती पित्त अवरोध के इलाज के लिए सहायक पीडीटी प्रस्तावित किया गया। प्रक्रिया बिना किसी जटिलता के हुई और इसमें 150 मिनट लगे। अंत में, एक 10 एफआर प्लास्टिक स्टेंट के साथ एक पित्त जल निकासी की गई, क्योंकि उस समय एक स्व-विस्तारित धातु स्टेंट उपलब्ध नहीं था।\n\nरोगी में अगले सप्ताह में फोटोसेंसिटिविटी के कोई लक्षण या संकेत नहीं दिखे। हालांकि, कोलेस्टेसिस की प्रारंभिक पुनरावृत्ति हुई, जो कोलेन्जाइटिस से जटिल थी। ईआरसीपी में ट्यूमर नेक्रोसिस के कारण मलबे और पित्त कीचड़ के साथ स्टेंट में रुकावट का पता चला। पित्त स्कैन के बाद नई जल निकासी से रोगी की तीव्र स्थिति ठीक हो गई। इसके बाद, वह तीन महीने तक एसिम्प्टोमैटिक रहा, जो बीमारी की शुरुआत के बाद से सबसे लंबा समय था। अगली पुनरावृत्ति में, उसे एक स्व-विस्तारित धातु स्टेंट के साथ जल निकासी की गई। उन्होंने व्यवस्थित उपचार जारी रखा और अंततः डिसफैगिया के उपशमन के लिए एक डुओडेनल स्टेंट की आवश्यकता हुई। लक्षणों की शुरुआत के दो साल बाद और टीएफडी सत्र के 15 महीने बाद, फुफ्फुसीय मेटास्टेसिस की जटिलताओं के कारण उनकी मृत्यु हो गई।", + "translated_summary": "मरीज को प्रक्रिया से 24 घंटे पहले नसों में फोटोसेंसिटाइज़र दिया जाता है, जिसकी शुरुआत नियमित डुओडेनोस्कोपी से होती है। मुख्य पैपिला की पहचान और रेट्रोग्रेड कैनुलेशन के बाद, डिजिटल कोलेंजियोस्कोप को सामान्य पित्त नली ���ें डाला जाता है। फिर कोलेंजियोस्कोपिक जांच से नियोप्लास्टिक स्टेनोसिस की पहचान करने में मदद मिलती है। प्रत्यक्ष दृश्य के तहत, रोशनी वाली कैथेटर को कोलेंजियोस्कोप के माध्यम से आगे बढ़ाया जाता है। हर सेंटीमीटर पर इसे फिर से समायोजित किया जाता है। कोलेंजियोस्कोपी के अंत में, तत्काल परिणाम और प्रतिकूल घटनाओं के लिए पित्त नली का मूल्यांकन किया जाता है।\n\nपरिणाम: यह प्रक्रिया 82 वर्षीय एक ऐसे व्यक्ति पर की गई, जिसे पिछले दो महीनों से अवरोधक पीलिया था। ईयूएस और ईआरसीपी में सामान्य पित्त नली का गंभीर फैलाव पाया गया, जो कोलेडोकोलिथियासिस से जुड़ा था। इसके अतिरिक्त, हेपेटिक डक्ट में 1.8x2 सेमी आकार का एक अच्छी तरह से परिभाषित हाइपोइकोइक ठोस द्रव्यमान पाया गया, जो सामान्य हेपेटिक डक्ट को संकुचित कर रहा था। इसे ऑपरेट करने योग्य नहीं माना गया और मरीज को पीडीटी के साथ उपशामक उपचार के लिए भेजा गया, जिसके बाद वह तीन महीने तक बिना किसी लक्षण के रहा। पीडीटी सत्र के 15 महीने बाद जटिलताओं के कारण उसकी मृत्यु हो गई।" + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_en_201.txt", + "fulltext": "A 77-year-old woman with haematemesis presented to the emergency room. Her medical history included only hypertension and dyslipidaemia. When she presented to the emergency room, her vital signs indicated shock (heart rate: 100 beats/min, blood pressure: 79/56 mmHg), and blood tests revealed anaemia (haemoglobin: 9.6 g/dL), which suggested upper gastrointestinal bleeding.\n\nNon-contrast-enhanced CT was performed immediately because of renal dysfunction. CT revealed that the third part of the duodenum flexed steeply on the right side of the aorta and ran caudally, without crossing anterior to the aorta. The jejunum was located on the patient’s right side. The second part of the duodenum and the stomach were dilated, and there were high-density gastric contents that were considered to indicate a haematoma.\n\nUpper gastrointestinal endoscopy was performed following the CT examination, which revealed a mucosal laceration at the gastric cardia. Bleeding from lacerations of the cardia of the stomach as a result of forceful vomiting was first reported by Mallory and Weiss in 1929.1 In our case, the third part of the duodenum flexed steeply, and the lumen was narrowed, which caused an obstruction. As a result, repeat vomiting was considered to have caused Mallory–Weiss syndrome.\n\nOn the basis of the CT findings showing that the duodenal-jejunal junction was located in the right hemi-abdomen, intestinal malrotation was suspected.2 However, 7 days later, when CT was repeated, spontaneous resolution of the malpositioned jejunum was seen. The patient was then discharged from the hospital. However, months later, she was rushed to the emergency room for repeat haematemesis. Dynamic CT was performed before upper gastrointestinal endoscopy, on admission, and revealed contrast extravasation in the dilated stomach. Additionally, the third part of the duodenum was flexed on the right side of the aorta, and the duodenal-jejunal junction and jejunum were again located in the right hemi-abdomen. Upper gastrointestinal endoscopy revealed a laceration at the gastric cardia, as in the previous endoscopy, which was considered Mallory–Weiss syndrome.\n\nTwo months after the second episode of haematemesis, the patient presented to the emergency room with nausea. Non-contrast-enhanced CT revealed no abnormalities in the duodenal positioning, but there was oedematous wall thickening in the second part of the duodenum. If we had not had previous CT images, we would have suspected duodenitis, but on the basis of all of the CT findings, we suspected the possibility of an underlying condition after the right-sided deviation of the small intestine had resolved spontaneously.\n\nIn summary, CT was performed 4 times over 5 months. The third and fourth parts of the duodenum and the jejunum deviated repeatedly, but this resolved spontaneously, which is not indicative of intestinal malrotation. Therefore, we diagnosed dysplasia of the ligament of Treitz.\n\nClinical outcomes\nThe patient underwent laparotomy, which revealed no abnormalities in the relative position of the duodenum to the jejunum. Additionally, the jejunum was located on the patient’s left side, and there was no intestinal malrotation. The ligament of Treitz was formed; however, its fixation in the upper jejunum was incomplete as it was attached only to the duodenum. The duodenal-jejunal junction was not fixed to the retroperitoneum, and the jejunum folded easily with the ligament of Treitz as a fulcrum. Surgically, the upper jejunum was fixed with 4 sutures to the retroperitoneum on the patient’s left side. The postoperative course was good, and the patient has remained symptom-free.", + "summary": "A 77-year-old woman underwent CT to evaluate haematemesis. The images showed that the third part of the duodenum flexed steeply on the right side of the aorta and ran caudally, without crossing anterior to the aorta. The duodenal-jejunal junction and jejunum were located on the patient's right side. Upper gastrointestinal endoscopy revealed a laceration at the gastric cardia, and a diagnosis of Mallory-Weiss syndrome was made. Repeat CT 7 days later revealed that the abnormal positioning of the intestinal tract had resolved spontaneously. Two months later, the patient experienced another episode of haematemesis, and CT revealed repeat deviation of the duodenal-jejunal junction and jejunum to her right side. Upper gastrointestinal endoscopy revealed another laceration at the gastric cardia, as in the previous study. On the basis of the initial CT findings showing the duodenal-jejunal junction in the right hemi-abdomen, intestinal malrotation was suspected. However, because the jejunum deviated repeatedly to the right side but resolved spontaneously, we diagnosed dysplasia of the ligament of Treitz. Laparotomy revealed a formed ligament of Treitz; however, fixation in the upper jejunum was incomplete. Additionally, CT revealed that the anterior pararenal space was loosely fixed and mobile. These factors may have caused the right-sided deviation of the small intestine.", + "translated_fulltext": "77 वर्षीय एक महिला, जिसे रक्तवमन की शिकायत थी, आपातकालीन कक्ष में भर्ती हुई। उसके चिकित्सा इतिहास में केवल उच्च रक्तचाप और डिसलिपिडेमिया शामिल थे। जब वह आपातकालीन कक्ष में आई, तो उसके महत्वपूर्ण संकेत सदमे की स्थिति दर्शा रहे थे (हृदय गति: 100 धड़कन/मिनट, रक्तचाप: 79/56 mmHg), और रक्त परीक्षणों से एनीमिया (हीमोग्लोबिन: 9.6 ग्राम/डीएल) का पता चला, जिससे ऊपरी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव का संकेत मिला।\n\nगुर्दे की शिथिलता के कारण तुरंत बिना कंट्रास्ट वाले सीटी स्कैन किया गया। सीटी स्कैन में पता चला कि ग्रहणी का तीसरा भाग महाधमनी के दाहिने हिस्से पर तीव्र कोण पर मुड़ा हुआ था और नीचे की ओर जाता था, लेकिन यह महाधमनी के सामने से नहीं गुजरता था। ग्रहणी का दूसरा भाग और पेट फैले हुए थे, और उच्च घनत्व वाली गैस्ट्रिक सामग्री मौजूद थी, जिसे हेमेटोमा का संकेत माना गया।\n\nसीटी स्कैन के बाद ऊपरी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एंडोस्कोपी की गई, जिसमें गैस्ट्रिक कार्डिया में म्यूकोसल चीरा पाया गया। पेट के कार्डिया में चीरों से होने वाले तेज उल्टी के परिणामस्वरूप रक्तस्राव की पहली रिपोर्ट मैलरी और वीस ने 1929 में की थी। हमारे मामले में, ग्रहणी का तीसरा भाग तीव्र कोण पर मुड़ा हुआ था, और इसकी गुहा संकरी हो गई थी, जिससे रुकावट हुई। परिणामस्वरूप, बार-बार होने वाली उल्टी को मैलरी-वीस सिंड्रोम का कारण माना गया।\n\nसीटी स्कैन के निष्कर्षों के आधार पर, जिसमें ग्रहणी-ग्रहणी संधि दाहिने हेमी-पेट में स्थित थी, आंत्र के गलत स्थान पर होने का संदेह किया गया। हालांकि, 7 दिन बाद, जब सीटी स्कैन को दोहराया गया, तो गलत स्थान पर स्थित ग्रहणी का स्वतः समाधान होता हुआ देखा गया। इसके बाद रोगी को अस्पताल से छुट्टी दे दी गई। हालांकि, कुछ महीनों बाद, उसे बार-बार रक्तवमन की शिकायत के साथ फिर से आपातकालीन कक्ष में लाया गया। ऊपरी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एंडोस्कोपी से पहले, भर्ती के समय, एक गतिशील सीटी स्कैन किया गया, जिसमें फैले हुए पेट में कंट्रास्ट का रिसाव पाया गया। इसके अतिरिक्त, ग्रहणी का तीसरा भाग महाधमनी के दाहिने हिस्से पर मुड़ा हुआ था, और ग्रहणी-ग्रहणी संधि और ग्रहणी फिर से दाहिने हेमी-पेट में स्थित थे। ऊपरी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एंडोस्कोपी में गैस्ट्रिक कार्डिया में एक चीरा पाया गया, जैसा कि पिछली एंडोस्कोपी में था, जिसे मैलरी-वीस सिंड्रोम माना गया।\n\nरक्तवमन के दूसरे प्रकरण के दो महीने बाद, रोगी को मतली की शिकायत के साथ आपातकालीन कक्ष में लाया गया। बिना कंट्रास्ट वाले सीटी स्कैन में ग्रहणी की स्थिति में कोई असामान्यता नहीं पाई गई, लेकिन ग्रहणी के दूसरे भाग में शोफयुक्त दीवार का मोटा होना पाया गया। यदि हमारे पास पिछली सीटी स्कैन छवियां नहीं होतीं, तो हम ग्रहणीशोथ का संदेह करते, लेकिन सभी सीटी स्कैन निष्कर्षों के आधार पर, हमने छोटे आंत्र के दाहिने तरफ झुकने के स्वतः समाधान के बाद किसी अंतर्निहित स्थिति की संभावना का संदेह किया।\n\nसंक्षेप में, 5 महीनों में 4 बार सीटी स्कैन किया गया। ग्रहणी के तीसरे और चौथे भाग और ग्रहणी बार-बार विचलित होते रहे, लेकिन यह स्वतः ठीक हो गया, जो आंत्र के गलत स्थान पर होने का संकेत नहीं है। इसलिए, हमने ट्रेइट्स लिगामेंट का डिसप्लेसिया का निदान किया।\n\nनैदानिक परिणाम\nरोगी की लैपरोटॉमी की गई, जिसमें ग्रहणी और ग्रहणी के सापेक्ष स्थिति में कोई असामान्यता नहीं पाई गई। इसके अतिरिक्त, ग्रहणी रोगी के बाएं तरफ स्थित थी, और आंत्र का गलत स्थान पर होना नहीं था। ट्रेइट्स लिगामेंट का निर्माण हुआ था; हालांकि, ऊ���री ग्रहणी में इसका निर्धारण अपूर्ण था क्योंकि यह केवल ग्रहणी से जुड़ा हुआ था। ग्रहणी-ग्रहणी संधि रेट्रोपेरिटोनियम से जुड़ी नहीं थी, और ग्रहणी आसानी से ट्रेइट्स लिगामेंट के साथ एक धुरी के रूप में मुड़ जाती थी। सर्जिकल रूप से, ऊपरी ग्रहणी को 4 टांके लगाकर रोगी के बाएं तरफ रेट्रोपेरिटोनियम से जोड़ा गया। ऑपरेशन के बाद की स्थिति अच्छी थी, और रोगी में कोई लक्षण नहीं रहे।", + "translated_summary": "77 वर्षीय एक महिला में रक्तवमन का मूल्यांकन करने के लिए सीटी स्कैन किया गया। छवियों से पता चला कि ग्रहणी का तीसरा भाग महाधमनी के दाहिने किनारे पर तीव्र कोण पर मुड़ा हुआ था और नीचे की ओर जाता था, लेकिन यह महाधमनी के सामने से नहीं गुजरता था। ग्रहणी-जेजुनम जंक्शन और जेजुनम रोगी के दाहिने तरफ स्थित थे। ऊपरी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एंडोस्कोपी में गैस्ट्रिक कार्डिया में एक चीरा पाया गया, और मैलरी-वेइस सिंड्रोम का निदान किया गया। सात दिन बाद किए गए दोहराए गए सीटी स्कैन से पता चला कि आंत की असामान्य स्थिति अपने आप ठीक हो गई थी। दो महीने बाद, रोगी को फिर से रक्तवमन हुआ, और सीटी स्कैन में ग्रहणी-जेजुनम जंक्शन और जेजुनम का दाहिनी ओर बार-बार विस्थापन पाया गया। ऊपरी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एंडोस्कोपी में गैस्ट्रिक कार्डिया में एक और चीरा पाया गया, जैसा कि पिछली जांच में था। प्रारंभिक सीटी स्कैन के निष्कर्षों के आधार पर, जिसमें ग्रहणी-जेजुनम जंक्शन दाहिने हेमी-पेट में दिखाई दिया, आंत के गलत स्थान पर होने का संदेह था। हालांकि, चूंकि जेजुनम बार-बार दाहिनी ओर विस्थापित होता था, लेकिन अपने आप ठीक हो जाता था, इसलिए हमने ट्रेइट्स लिगामेंट की डिसप्लेसिया का निदान किया। लैपरोटॉमी में एक अच्छी तरह से गठित ट्रेइट्स लिगामेंट पाया गया; हालांकि, ऊपरी जेजुनम में इसका फिक्सेशन अधूरा था। इसके अतिरिक्त, सीटी स्कैन से पता चला कि पूर्वकाल पैरारेनल स्थान ढीला और गतिशील था। ये कारक छोटी आंत के दाहिनी ओर विस्थापन का कारण बन सकते हैं।" + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_en_322.txt", + "fulltext": "A 67-year-old female patient presented with a six-year history of recurrent swelling in the left lower limb. One year prior, she was diagnosed with an AVM in the lower limb at another hospital. Two months before hospitalization, the patient underwent embolization treatment, which included the placement of two coils (20 mm x 40 cm, BSX, USA). Despite this intervention, the patient’s left lower limb swelling did not show any improvement. The patient has been experiencing fatigue and difficulty of breathing for a month. As these symptoms of heart failure progressed and worsened, the patient was transferred to Chengdu University of Traditional Chinese Medicine Hospital for further evaluation and treatment. The patient had no prior history of cardiovascular diseases, injuries, or surgeries. However, she reported a history of oral estrogen use for menopausal syndrome seven years ago.\n\nShe exhibited significant edema and skin sclerosis in the left lower limb. Additionally, absent pulses were observed in the popliteal artery and distal regions. A noticeable tremor was also present in the left thigh. The patient was seated during the examination. Echocardiography revealed cardiac enlargement, along with moderate mitral regurgitation and severe tricuspid regurgitation. The left ventricular ejection fraction (EF) was measured at 60%, and there was an elevation in b-type natriuretic peptide (BNP) levels to 2853 ng/L. The electrocardiogram showed a sinus rhythm with a heart rate of 105 beats per minute and evidence of left atrial enlargement. Chest CT scans confirmed cardiac enlargement, while no respiratory system abnormalities were detected. Preoperative computed tomography angiography (CTA) provided further insights, revealing a left iliac artery aneurysm, a significantly enlarged femoral artery, and complex AVMs in the superficial femoral artery. Additionally, the femoral and superficial veins appeared significantly enlarged on arterial phase imaging. Notably, the left lower limb popliteal artery and anterior tibial artery were not visualized. Based on these findings, the patient was diagnosed with complex congenital lower limb AVMs, acute exacerbation of chronic heart failure, and classified as NYHA Class IV.\n\nThe patient exhibits distinct symptoms of acute heart failure, and preoperative ultrasound assessment has revealed a volume flow of 3400 ml/min in the CFA. Given that embolization using coils may not effectively reduce the flow rate of the AVMs, the utilization of covered stents is a viable option. These stents effectively decrease the flow of lower limb AVMs, thereby improving the patient’s heart failure condition. Additionally, staged embolization treatment can further enhance the treatment outcome by improving the nidus of the lower limb AVMs.\n\nCTA of the patient revealed significant dilatation of blood vessels, with a maximum diameter of 32 mm for the iliac artery, 27 mm for the common femoral artery (CFA), and 22 mm for the superficial femoral artery (SFA). To minimize access site complications, antegrade access was achieved through a surgical approach of the CFA. Under general anesthesia, intravascular covered stents were inserted through an open femoral artery approach, utilizing 14 F (Cook Medical, USA) catheter sheaths intraoperatively. complex AVMs were visualized in the superficial femoral artery and profunda femoris artery, accompanied by early visualization of an enlarged femoral vein.\n\nPreoperative CTA measurements indicated a diameter of 19 mm for the middle segment of the SFA, leading to the selection of a 20 mm–12 mm/120 mm aorto-uni-iliac covered stent (MicroPort, China). A 0.035 guidewire, in conjunction with a single-curve catheter, was used to access the popliteal artery. Subsequently, it was replaced with a 0.035 super-hard guidewire to provide support during the implantation of the stent graft. The stent was deployed precisely at the distal end of the superficial femoral artery, the location with the highest concentration of AVMs. Completion angiography revealed a significant reduction in venous opacification around the stent and clear visualization of the popliteal artery. Postoperatively, the left femoral artery was sutured using a 6 − 0 vascular risk suture, resulting in a significant improvement in the patient’s heart failure symptoms. The patient has heart failure, so the surgery duration should not be excessive. It is planned to perform embolization treatment in the second phase.\n\nOne week post-treatment, ultrasound examination revealed a reduction in volume flow to 1600 ml/min in the CFA, with a BNP level of 1198ug/l. Targeting the nidus with embolization therapy is expected to further decrease the flow velocity of arteriovenous malformations. The right CFA was punctured, allowing the insertion of a 5 F arterial sheath and a 5 F catheter for angiographic examination. Guided by ultrasound, the drainage vein of the AVM was punctured, and a 5 F vascular sheath was introduced. The contrast agent confirmed the presence of a nidus and its draining veins. The embolization procedure of the draining veins involved the use of a coil (18–20 mm x 40 cm, BSX, USA), two microcoils (4 mm x 42 mm, 5 mm x 10 mm, USA), 3% polidocanol (6 mL Kruelle, Germany), and 99% anhydrous ethanol (10 mL).\n\nCompletion angiography showed a significant reduction in the visualization of AVMs and draining veins, indicating their disappearance. During the one-year follow-up, the patient exhibited notable improvement in lower limb swelling and cardiac function. The volume flow in the CFA decreased to 780 ml/min. Echocardiography revealed minor enlargement of the left and right atria, slight mitral and tricuspid regurgitation, and a left ventricular ejection fraction (EF) of 71%. Notably, BNP levels decreased significantly.", + "summary": "We present a case involving a patient with congenital AVMs in the lower limb, who had suffered from prolonged swelling in the left lower limb and recently developed symptoms of heart failure. At the age of 67, the patient was definitively diagnosed with a complex congenital AVMs in the lower limb. This article delves into the practical experiences and limitations encountered in employing an abdominal aortic stent graft, coupled with embolization, to address acute heart failure caused by complex congenital AVMs in the lower limb.", + "translated_fulltext": "एक 67 वर्षीय महिला रोगी छह वर्षों से बाएं निचले अंग में बार-बार होने वाली सूजन की शिकायत के साथ उपस्थित हुईं। एक वर्ष पहले, किसी अन्य अस्पताल में उनके निचले अंग में एवीएम (धमनी-शिरा विकृति) का निदान किया गया था। अस्पताल में भर्ती होने से दो महीने पहले, रोगी ने एम्बोलाइजेशन उपचार कराया, जिसमें दो कॉइल (20 मिमी x 40 सेमी, बीएसएक्स, यूएसए) लगाए गए। इस हस्तक्षेप के बावजूद, रोगी के बाएं निचले अंग की सूजन में कोई सुधार नहीं हुआ। रोगी को एक महीने से थकान और सांस लेने में कठिनाई हो रही है। हृदय विफलता के इन लक्षणों में वृद्धि और बिगड़ने के साथ, रोगी को आगे के मूल्यांकन और उपचार के लिए चेंगदू विश्वविद्यालय के पारंपरिक चीनी चिकित्सा अस्पताल में स्थानांतरित कर दिया गया। रोगी को पहले हृदय संबंधी बीमारियों, चोटों या सर्जरी का कोई इतिहास नहीं था। हालांकि, उन्होंने सात साल पहले रजोनिवृत्ति सिंड्रोम के लिए मौखिक एस्ट्रोजन के उपयोग का इतिहास बताया।\n\nरोगी के बाएं निचले अंग में महत्वपूर्ण सूजन और त्वचा का सख्त होना देखा गया। इसके अतिरिक्त, पॉपलाइटियल धमनी और दूरस्थ क्षेत्रों में नाड़ी अनुपस्थित पाई गई। बाएं जांघ में भी एक स्पष्ट कंपन मौजूद था। रोगी की जांच के दौरान उन्हें बैठाया गया था। इकोकार्डियोग्राफी में हृदय का बढ़ना, मध्यम मिट्रल रिगर्जिटेशन और गंभीर ट्राइकसपिड रिगर्जिटेशन का पता चला। बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन फ्रैक्शन (ईएफ) 60% मापा गया, और बी-टाइप नेट्रियूरेटिक पेप्टाइड (बीएनपी) के स्तर में वृद्धि होकर 2853 एनजी/एल हो गया। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में 105 बीट प्रति मिनट की हृदय गति के साथ साइनस रिदम और बाएं अटरियल वृद्धि के प्रमाण दिखाई दिए। छाती के सीटी स्कैन में हृदय का बढ़ना पुष्टि हुई, जबकि श्वसन प्रणाली में कोई असामान्यता नहीं पाई गई। प्रीऑपरेटिव कंप्यूटेड टोमोग्राफी एंजियोग्राफी (सीटीए) ने आगे की जानकारी प्रदान की, जिसमें बाएं इलियाक धमनी में धमनीविस्फार, काफी बढ़ी हुई फेमोरल धमनी और सतही फेमोरल ध���नी में जटिल एवीएम का पता चला। इसके अतिरिक्त, फेमोरल और सतही नसें धमनी चरण की इमेजिंग पर काफी बढ़ी हुई दिखाई दीं। उल्लेखनीय रूप से, बाएं निचले अंग की पॉपलाइटियल धमनी और पूर्वकाल टिबियल धमनी दिखाई नहीं दीं। इन निष्कर्षों के आधार पर, रोगी का निदान जटिल जन्मजात निचले अंग एवीएम, पुरानी हृदय विफलता के तीव्र बढ़ने के रूप में किया गया, और उन्हें एनवाईएचए क्लास IV के रूप में वर्गीकृत किया गया।\n\nरोगी में तीव्र हृदय विफलता के विशिष्ट लक्षण दिखाई देते हैं, और प्रीऑपरेटिव अल्ट्रासाउंड मूल्यांकन में सीएफए में 3400 मिलीलीटर/मिनट की मात्रा प्रवाह का पता चला है। यह देखते हुए कि कॉइल का उपयोग करके एम्बोलाइजेशन एवीएम के प्रवाह दर को प्रभावी ढंग से कम नहीं कर सकता है, कवर किए गए स्टेंट का उपयोग एक व्यवहार्य विकल्प है। ये स्टेंट निचले अंग एवीएम के प्रवाह को प्रभावी ढंग से कम करते हैं, जिससे रोगी की हृदय विफलता की स्थिति में सुधार होता है। इसके अतिरिक्त, चरणबद्ध एम्बोलाइजेशन उपचार निचले अंग एवीएम के निडस में सुधार करके उपचार के परिणाम को और बढ़ा सकता है।\n\nरोगी के सीटीए में रक्त वाहिकाओं का महत्वपूर्ण फैलाव पाया गया, जिसमें इलियाक धमनी के लिए अधिकतम व्यास 32 मिमी, सामान्य फेमोरल धमनी (सीएफए) के लिए 27 मिमी और सतही फेमोरल धमनी (एसएफए) के लिए 22 मिमी था। पहुंच स्थल की जटिलताओं को कम करने के लिए, सीएफए के सर्जिकल दृष्टिकोण के माध्यम से एंटीग्रेड पहुंच प्राप्त की गई। सामान्य एनेस्थीसिया के तहत, इंट्राऑपरेटिव रूप से 14 एफ (कुक मेडिकल, यूएसए) कैथेटर शीथ का उपयोग करके एक खुले फेमोरल धमनी दृष्टिकोण के माध्यम से इंट्रावास्कुलर कवर किए गए स्टेंट डाले गए। सतही फेमोरल धमनी और प्रोफुंडा फेमोरिस धमनी में जटिल एवीएम देखे गए, साथ ही एक बढ़े हुए फेमोरल नस का प्रारंभिक दृश्य भी दिखाई दिया।\n\nप्रीऑपरेटिव सीटीए माप में एसएफए के मध्य खंड का व्यास 19 मिमी पाया गया, जिससे 20 मिमी-12 मिमी/120 मिमी ऑर्टो-यूनि-इलियाक कवर किए गए स्टेंट (माइक्रोपोर्ट, चीन) का चयन किया गया। 0.035 गाइडवायर, एक सिंगल-कर्व कैथेटर के साथ, का उपयोग पॉपलाइटियल धमनी तक पहुंचने के लिए किया गया। बाद में, इसे 0.035 सुपर-हार्ड गाइडवायर से बदल दिया गया ताकि स्टेंट ग्राफ्ट के प्रत्यारोपण के दौरान समर्थन प्रदान किया जा सके। स्टेंट को सतही फेमोरल धमनी के दूरस्थ सिरे पर सटीक रूप से तैनात किया गया, जो एवीएम की उच्चतम सांद्रता वाला स्थान था। पूर्ण एंजियोग्राफी में स्टेंट के आसपास शिरापरक अपारदर्शिता में महत्वपूर्ण कमी और पॉपलाइटियल धमनी का स्पष्ट दृश्य दिखाई दिया। पोस्टऑपरेटिव रूप से, बाएं फेमोरल धमनी को 6-0 संवहनी जोखिम सिलाई का उपयोग करके सिल दिया गया, जिसके परिणामस्वरूप रोगी की हृदय विफलता के लक्षणों में महत्वपूर्ण सुधार हुआ। रोगी को हृदय विफलता है, इसलिए सर्जरी की अवधि अत्यधिक नहीं होनी चाहिए। दूसरे चरण में एम्बोलाइजेशन उपचार करने की योजना है।\n\nउपचार के बाद एक सप्ताह में, अल्ट्रासाउंड जांच में सीएफए में मात्रा प्रवाह में कमी होकर 1600 मिलीलीटर/मिनट हो गई, और बीएनपी का स्तर 1198 यूजी/एल था। एम्बोलाइजेशन थेरेपी के साथ निडस को लक्षित करने से धमनी-शिरा विकृतियों की प्रवाह गति में और कमी आने की उम्मीद है। दाएं सीएफए में पंचर किया गया, जिससे 5 एफ धमनी शीथ और एंजियोग्राफिक जांच के लिए 5 एफ कैथेटर डाला जा सका। अल्ट्रासाउंड द्वारा निर्देशित, एवीएम की ड्रेनेज नस में पंचर किया गया, और 5 एफ संवहनी शीथ डाली गई। कंट्रास्ट एजेंट ने निडस और उसकी ड्रेनेज नसों की उपस्थिति की पुष्टि की। ड्रेनेज नसों की एम्बोलाइजेशन प्रक्रिया में एक कॉइल (18-20 मिमी x 40 सेमी, बीएसएक्स, यूएसए), दो माइक्रोकोइल (4 मिमी x 42 मिमी, 5 मिमी x 10 मिमी, यूएसए), 3% पॉलीडोकैनोल (6 मिलीलीटर क्रुएले, जर्मनी), और 99% निर्जल इथेनॉल (10 मिलीलीटर) का उपयोग किया गया।\n\nपूर्ण एंजियोग्राफी में एवीएम और ड्रेनेज नसों के दृश्य में महत्वपूर्ण कमी दिखाई दी, जो उनके गायब होने का संकेत देती है। एक साल के अनुवर्ती अवधि के दौरान, रोगी में निचले अंग की सूजन और हृदय क्रिया में उल्लेखनीय सुधार देखा गया। सीएफए में मात्रा प्रवाह घटकर 780 मिलीलीटर/मिनट हो गया। इकोकार्डियोग्राफी में बाएं और दाएं अटरिया का मामूली विस्तार, हल्की मिट्रल और ट्राइकसपिड रिगर्जिटेशन, और बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन फ्रैक्शन (ईएफ) 71% पाया गया। उल्लेखनीय रूप से, बीएनपी का स्तर काफी कम हो गया।", + "translated_summary": "हम एक ऐसे मामले को प्रस्तुत करते हैं जिसमें निचले अंग में जन्मजात एवीएम (आर्टेरियोवेनस मालफॉर्मेशन) वाले एक रोगी को लंबे समय से बाएं निचले अंग में सूजन की समस्या थी और हाल ही में हृदय विफलता के लक्षण विकसित ���ुए। 67 वर्ष की आयु में, रोगी को निचले अंग में जटिल जन्मजात एवीएम होने का निश्चित रूप से निदान किया गया। यह लेख, निचले अंग में जटिल जन्मजात एवीएम के कारण होने वाली तीव्र हृदय विफलता को दूर करने के लिए, पेट के महाधमनी स्टेंट ग्राफ्ट के उपयोग के साथ-साथ एम्बोलाइजेशन के व्यावहारिक अनुभवों और चुनौतियों पर प्रकाश डालता है।" + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_en_40.txt", + "fulltext": "A 12-year-old boy with Down Syndrome and motoric disorders was referred from the Pediatric Department to the Oral Medicine Department of RS Hasan Sadikin Bandung. The patient was diagnosed with Down Syndrome and myeloradiculopathy. The patient’s mother said that the patient was admitted to the hospital because of weakness in both patient’s hands and feet. The patient had a history of falling down about one year ago. The patient’s mother also had a difficulty in cleaning the patient’s oral cavity regularly.\n\nIn the extraoral examination, the patient had a dysmorphic face. The patient also had a cracking and desquamative condition of the vermillion border of the lips. Lymph node examination could not be assessed because the patient wore a cervical collar. The intraoral examination showed an irregular ulcer with 1×0.7 cm in diameter, indurated margin, and white-yellowish base at the right lateral border of the tongue. There was dentinal caries on 63 tooth and also the tooth remnants on 55, 62, 74, and 85 teeth. The upper and lower tooth remnants were suggested to be extracted by pediatric dentist. The space of the extracted teeth will be maintained using a space maintainer. The 55 tooth was sharp and caused an occlusion trauma to the right lateral border of the tongue.\n\nLaboratory examination showed a decrease in sodium value (130 mEq/L) and an increase in lymphocyte value (46%). The MRI examination was performed in the Radiology Department to determine the presence of abnormalities in the cervical spine. The results of the MRI examination showed a dislocation of the patient’s cervical spine. The patient’s mother provided informed consent to publish the patient’s case details and any accompanying images.\n\nBased on the history review, the clinical examination, and appropriate investigation, the patient was diagnosed with a chronic traumatic ulcer mimicking OSCC, exfoliative cheilitis, reversible pulpitis of 63 teeth, and radix gangrene on 55, 62, 74, and 85 teeth. The diagnosis of the chronic ulcer was based on clinical examination. There was an indurated margin in the traumatic lesion, which mimicked Oral Squamous Cell Carcinoma clinically. The patient has been hospitalized for 4 days and was given paracetamol 120 mg/5 mL oral suspension and amoxicillin 125 mg/5 mL oral suspension from the Pediatric Department. The patient also was given sodium chloride 0.9% solution, povidone-iodine mouthwash 1%, and petroleum jelly from the Oral Medicine Department. The patient’s mother was instructed to clean the patient’s oral cavity using gauze soaked in sodium chloride 0.9% solution, compress the ulcer using povidone-iodine mouthwashes 1% three times a day as an antiseptic and anti-inflammatory agent to the oral ulcer, and apply petroleum jelly to moisturize the patient’s lips. The patient was also suggested to extract the 55, 62, 74, and 85 teeth.\n\nIn the second visit (3 days follow-up), oral lesions already showed improvement. In the third visit (1-week follow-up), the size of the oral ulcer at the lateral border of the tongue was getting smaller and the lesion of the lips had some improvement.\n\nIn the fourth visit (10 days follow-up), the size of the oral ulcer at the lateral border of the tongue already had significant improvement. Two days after the fourth visit, the patient underwent neurosurgery. The patient was observed in the Pediatric Intensive Care Unit postoperatively. After two weeks of observation in the Pediatric Intensive Care Unit, the experienced respiratory failure and was declared dead.", + "summary": "A 12-year-old boy with Down Syndrome and motoric disorders was referred to Oral Medicine Department. In the extraoral examination, the patient had a dysmorphic face and dry lips. Lymph node examination could not be assessed because the patient wore a cervical collar. The intraoral examination showed an irregular ulcer with 1×0.7 cm in diameter, indurated margin, and white-yellowish base at the right lateral border of the tongue. The 55 teeth were sharp and caused an occlusion trauma to the right lateral border of the tongue. The patient was diagnosed with a chronic traumatic ulcer mimicking OSCC based on clinical examination. The medication given to the patient were sodium chloride 0.9%, povidone-iodine mouthwash 1%, and petroleum jelly.", + "translated_fulltext": "डाउन सिंड्रोम और मोटर संबंधी विकारों से पीड़ित 12 वर्षीय लड़के को बाल चिकित्सा विभाग से आर.एस. हसन सादिकिन, बांडुंग के मौखिक चिकित्सा विभाग में भेजा गया। रोगी को डाउन सिंड्रोम और मायलोरेडिकुलोपैथी का निदान किया गया। रोगी की माँ ने बताया कि रोगी को दोनों हाथों और पैरों में कमजोरी के कारण अस्पताल में भर्ती कराया गया था। रोगी को लगभग एक साल पहले गिरने की शिकायत थी। रोगी की माँ को भी रोगी के मौखिक गुहा को नियमित रूप से साफ करने में कठिनाई हो रही थी।\n\nअतिरिक्त मौखिक जांच में, रोगी के चेहरे में विकृति देखी गई। रोगी के होंठों की बाहरी सीमा में दरार और छिलने की स्थिति भी थी। ग्रीवा कॉलर पहनने के कारण लिम्फ नोड की जांच नहीं की जा सकी। आंतरिक मौखिक जांच में, जीभ की दाहिनी पार्श्व सीमा पर 1×0.7 सेमी व्यास, सख्त किनारों और सफेद-पीले रंग के आधार वाला एक अनियमित घाव पाया गया। 63 दांत पर डेंटिनल कैरीज और 55, 62, 74 और 85 दांतों पर दांतों के अवशेष भी थे। बाल रोग विशेषज्ञ ने ऊपरी और निचले दांतों के अवशेषों को निकालने का सुझाव दिया। निकाले गए दांतों की जगह को बनाए रखने के लिए एक स्पेस मेंटेनर का उपयोग किया जाएगा। 55 दांत नुकीला था और इसने जीभ की दाहिनी पार्श्व सीमा पर रुकावट पैदा की।\n\nप्रयोगशाला जांच में सोडियम के स्तर में कमी (130 mEq/L) और लिम्फोसाइट के स्तर में वृद्धि (46%) देखी गई। ग्रीवा रीढ़ की हड्डी में असामान्यताओं की उपस्थिति का पता लगाने के लिए रेडियोलॉजी विभाग में एमआरआई जांच की गई। एमआरआई जांच के परिणामों से पता चला कि रोगी की ग्रीवा रीढ़ की हड्डी में विस्थापन है। रोगी की माँ ने रोगी के मामले के विवरण और संबंधित छवियों को प्रकाशित करने के लिए सूचित सहमति दी।\n\nइतिहास की समीक्षा, नैदानिक ​​जांच और उचित जांच के आधार पर, रोगी को पुरानी आघातजन्य अल्सर, एक्सफोलिएटिव चेलाइटिस, 63 दांतों की प्रतिवर्ती पल्पिटिस और 55, 62, 74 और 85 दांतों पर रेडिक्स गैंग्रीन का निदान किया गया। पुरानी अल्सर का निदान नैदानिक ​​जांच पर आधारित था। आघातजन्य घाव में सख्त किनारा था, जो नैदानिक ​​रूप से मौखिक स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा जैसा दिखता था। रोगी को 4 दिनों तक अस्पताल में भर्ती कराया गया और बाल चिकित्सा विभाग से पैरासिटामोल 120 मिलीग्राम/5 मिलीलीटर मौखिक निलंबन और एमोक्सिसिलिन 125 मिलीग्राम/5 मिलीलीटर मौखिक निलंबन दिया गया। रोगी को मौखिक चिकित्सा विभाग से सोडियम क्लोराइड 0.9% घोल, पोविडोन-आयोडीन माउथवॉश 1% और पेट्रोलियम जेली भी दी गई। रोगी की माँ को निर्देश दिया गया कि वह सोडियम क्लोराइड 0.9% घोल में भिगोए हुए गॉज का उपयोग करके रोगी की मौखिक गुहा को साफ करें, पोविडोन-आयोडीन माउथवॉश 1% का उपयोग करके दिन में तीन बार अल्सर पर दबाव डालें, ताकि यह एक एंटीसेप्टिक और एंटी-इंफ्लेमेटरी एजेंट के रूप में काम करे, और रोगी के होंठों को नम रखने के लिए पेट्रोलियम जेली लगाएं। रोगी को 55, 62, 74 और 85 दांतों को निकालने का भी सुझाव दिया गया।\n\nदूसरी यात्रा (3 दिन बाद), मौखिक घावों में पहले से ही सुधार दिखाई दिया। तीसरी यात्रा (1 सप्ताह बाद), जीभ की पार्श्व सीमा पर मौखिक अल्सर का आकार छोटा हो रहा था और होंठों के घाव में कुछ सुधार हुआ था।\n\nचौथी यात्रा (10 दिन बाद), जीभ की पार्श्व सीमा पर मौखिक अल्सर के आकार में महत्वपूर्ण सुधार हुआ था। चौथी यात्रा के दो दिन बाद, रोगी की न्यूरोसर्जरी की गई। रोगी को पोस्टऑपरेटिव रूप से बाल चिकित्सा गहन चिकित्सा इकाई में रखा गया। बाल चिकित्सा गहन चिकित्सा इकाई में दो सप्ताह तक अवलोकन के बाद, रोगी को श्वसन विफलता का अनुभव हुआ और उसे मृत घोषित कर दिया गया।", + "translated_summary": "डाउन सिंड्रोम और मोटर संबंधी विकारों से पीड़ित 12 वर्षीय लड़के को मौखिक चिकित्सा विभाग में भेजा गया। बाहरी जांच में, रोगी के चेहरे की बनावट असामान्य थी और होंठ सूखे थे। सर्वाइकल कॉलर पहनने के कारण लिम्फ नोड की जांच नहीं की जा सकी। आंतरिक जांच में, जीभ के दाहिने पार्श्व किनारे पर 1×0.7 सेमी व्यास वाला अनियमित घाव, सख्त किनारा और सफेद-पीले रंग का आधार पाया गया। 55वें दांत नुकीले थे और जीभ के दाहिने पार्श्व किनारे पर आघात पैदा कर रहे थे। नैदानिक ​​जांच के आधार पर, रोगी को क्रोनिक ट्रॉमेटिक अल्सर होने का निदान किया गया, जो ओएससीसी (ओरल स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा) जैसा दिखता था। रोगी को सोडियम क्लोराइड 0.9%, पोविडोन-आयोडीन माउथवॉश 1% और पेट्रोलियम जेली दी गई।" + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_en_3.txt", + "fulltext": "We present a case of a 59-year-old lady with a twelve-year history of secondary progressive multiple sclerosis who was referred to ophthalmology with a few weeks’ history of bilateral blurring of vision.\n\nThe patient had no past ophthalmic history and no drug history other than the anti-epileptic medications related to her multiple sclerosis. Previously documented ophthalmic examinations did not reveal any signs of Fuchs' endothelial corneal dystrophy, and the patient has no family history of corneal pathology.\n\nThe patient had been on amantadine therapy at a dose of 100mg twice daily for the past 7 years and was started on levetiracetam 250mg twice daily as an add-on agent. Visual deterioration was experienced shortly after commencement of levetiracetam therapy for a breakthrough seizure.\n\nOn examination, the patient’s best corrected visual acuity was 0.5 logMAR right eye and 0.5 logMAR left eye. Slit-lamp examination revealed corneal edema involving both eyes and absence of uveitis. Corrected intraocular pressures were 16mmHg right eye and 18mmHg left eye. Corneal topography was performed which confirmed bilateral significant corneal thickening with a right central corneal thickness of 936μm and left central corneal thickness of 1134μm. The rest of the eye examination was normal.\n\nSince amantadine is a known cause of corneal edema, it was agreed with the patient and her caring neurologist to switch from amantadine to lamotrigine. Levetiracetam therapy was continued at this stage. No improvement in vision was noted two months after this change in treatment. The patient expressed the wish to temporarily stop levetiracetam on a trial basis in view of the direct temporal association between the onset of symptoms and the commencement of the medication.\n\nAmantadine was re-introduced, while levetiracetam dose was tapered. Improvement in vision was noted a few days after levetiracetam dose reduction. Levetiracetam was stopped altogether, and the patient remained on amantadine and lamotrigine. A provisional diagnosis of levetiracetam-induced corneal edema was made at this stage. Her vision normalized and repeat corneal topography six months after stopping the levetiracetam showed a right central corneal thickness of 567μm and a left central corneal thickness of 573μm, and a visual acuity of 0.2 logMAR both eyes. Slit-lamp examination confirmed clear cornea and the absence of corneal guttata in either eye.\n\nThe patient was examined again thirteen months after the first presentation. No further changes in her medications were made, and her vision had remained stable at 0.2 logMAR in both eyes. Repeat corneal topography showed no further changes.", + "summary": "A 59-year-old woman was referred to the ophthalmology department with a few weeks’ history of bilateral blurring of vision. She is a known case of secondary progressive multiple sclerosis, and she was started on levetiracetam by her neurologist a few weeks prior to referral in view of new seizure activity. Examination revealed bilateral clinically evident corneal edema, which was documented on corneal topography.\n\nResults\nUpon levetiracetam dose reduction, symptoms started to improve and eventually the medication was stopped altogether. The patient’s vision and corneal edema normalized on follow-up.", + "translated_fulltext": "हम एक 59 वर्षीय महिला के मामले को प्रस्तुत करते हैं, जिसे बारह वर्षों से सेकेंडरी प्रोग्रेसिव मल्टीपल स्क्लेरोसिस है, और जिसे कुछ हफ़्तों से दोनों आँखों में धुंधली दृष्टि की शिकायत के साथ नेत्र रोग विभाग में भेजा गया था।\n\nमरीज की पहले कोई नेत्र संबंधी समस्या नहीं थी और मल्टीपल स्क्लेरोसिस से संबंधित एंटी-एपिलेप्टिक दवाओं के अलावा, उसने कोई अन्य दवा नहीं ली थी। पहले किए गए नेत्र परीक्षणों में फुच्स एंडोथेलियल कॉर्नियल डिस्ट्रॉफी के कोई लक्षण नहीं पाए गए, और मरीज के परिवार में कॉर्नियल संबंधी किसी बीमारी का कोई इतिहास नहीं है।\n\nमरीज पिछले 7 वर्षों से 100 मिलीग्राम की खुराक में दिन में दो बार अमांटैडीन दवा ले रही थी, और उसे लेवेटिरासिटम 250 मिलीग्राम की खुराक दिन में दो बार एक अतिरिक्त दवा के रूप में दी गई। लेवेटिरासिटम दवा शुरू करने के तुरंत बाद, एक गंभीर दौरे के कारण दृष्टि में गिरावट आई।\n\nजांच में, मरीज की सबसे अच्छी सुधारी हुई दृश्य तीक्ष्���ता दाहिनी आंख में 0.5 लॉगएमएआर और बाईं आंख में 0.5 लॉगएमएआर थी। स्लिट-लैंप जांच में दोनों आंखों में कॉर्नियल एडिमा और यूवाइटिस की अनुपस्थिति पाई गई। सुधारी हुई इंट्राओकुलर दबाव दाहिनी आंख में 16 मिमीएचजी और बाईं आंख में 18 मिमीएचजी थी। कॉर्नियल टोपोग्राफी की गई, जिससे दोनों आंखों में महत्वपूर्ण कॉर्नियल मोटाई की पुष्टि हुई, जिसमें दाहिनी आंख में केंद्रीय कॉर्नियल मोटाई 936 माइक्रोमीटर और बाईं आंख में केंद्रीय कॉर्नियल मोटाई 1134 माइक्रोमीटर थी। आंख की बाकी जांच सामान्य थी।\n\nचूंकि अमांटैडीन कॉर्नियल एडिमा का एक ज्ञात कारण है, इसलिए मरीज और उसके देखभाल करने वाले न्यूरोलॉजिस्ट के साथ मिलकर अमांटैडीन को लैमोट्रिजिन से बदलने का निर्णय लिया गया। इस चरण में लेवेटिरासिटम दवा जारी रखी गई। उपचार में इस बदलाव के दो महीने बाद दृष्टि में कोई सुधार नहीं देखा गया। मरीज ने लक्षणों की शुरुआत और दवा शुरू करने के बीच प्रत्यक्ष अस्थायी संबंध को देखते हुए, लेवेटिरासिटम को अस्थायी रूप से बंद करने की इच्छा व्यक्त की।\n\nअमांटैडीन को फिर से शुरू किया गया, जबकि लेवेटिरासिटम की खुराक कम कर दी गई। लेवेटिरासिटम की खुराक कम करने के कुछ दिनों बाद दृष्टि में सुधार देखा गया। लेवेटिरासिटम को पूरी तरह से बंद कर दिया गया, और मरीज अमांटैडीन और लैमोट्रिजिन पर बनी रही। इस चरण में लेवेटिरासिटम-प्रेरित कॉर्नियल एडिमा का अस्थायी निदान किया गया। उसकी दृष्टि सामान्य हो गई और लेवेटिरासिटम को बंद करने के छह महीने बाद दोहराए गए कॉर्नियल टोपोग्राफी में दाहिनी आंख में केंद्रीय कॉर्नियल मोटाई 567 माइक्रोमीटर और बाईं आंख में केंद्रीय कॉर्नियल मोटाई 573 माइक्रोमीटर, और दोनों आंखों में 0.2 लॉगएमएआर की दृश्य तीक्ष्णता दिखाई गई। स्लिट-लैंप जांच में स्पष्ट कॉर्निया और दोनों आंखों में कॉर्नियल गुट्टाटा की अनुपस्थिति की पुष्टि हुई।\n\nमरीज की पहली प्रस्तुति के बाद तेरह महीने बाद फिर से जांच की गई। उसकी दवाओं में कोई और बदलाव नहीं किया गया, और उसकी दृष्टि दोनों आंखों में 0.2 लॉगएमएआर पर स्थिर रही। दोहराए गए कॉर्नियल टोपोग्राफी में कोई और बदलाव नहीं दिखा।", + "translated_summary": "59 वर्षीय एक महिला को कुछ हफ़्तों से दोनों आँखों में धुंधली दृष्टि की शिकायत के साथ नेत्र विज्ञान विभाग में भेजा गया। वह द्वितीयक प्रगतिशील मल्टीपल स्केलेरोसिस से पीड़ित हैं, और कुछ हफ़्ते पहले, नए दौरे की गतिविधि के कारण, उनके न्यूरोलॉजिस्ट ने उन्हें लेवेटिरासिटम दवा देना शुरू किया था। जाँच में दोनों आँखों में स्पष्ट कॉर्नियल एडिमा (कॉर्निया में सूजन) पाया गया, जिसकी पुष्टि कॉर्नियल टोपोमेट्री से की गई।\n\nपरिणाम\nलेवेटिरासिटम की खुराक कम करने पर, लक्षणों में सुधार होने लगा और अंततः दवा पूरी तरह से बंद कर दी गई। अनुवर्ती जाँच में, मरीज की दृष्टि और कॉर्नियल एडिमा सामान्य हो गई।" + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_en_346.txt", + "fulltext": "A 19-month-old boy was admitted to the Emergency Department because he fell from his baby feeding highchair. This fall occurred in apparent well-being, without the presence of anticipatory signs or symptoms. First, he fell on his gluteus and then he banged his head (occiput) on the ground. He presented with vomiting (three episodes) and he was very irritable. His respiratory rate and heart rate were >60 breaths and >150 beats per minute, while oxygen saturation was <80%. Upon physical examination, the child was hydrated and conscious, but irritable. More importantly, we noted subcostal retractions, and, at the auscultation, decreased breath sounds in the left basal part of chest. The patient was ventilated with an AMBU balloon connected to an oxygen source and monitored with a pulse oximeter. Despite our intervention, oxygen saturation fell below 70% and the more we ventilated, the more the saturation dropped down. The lung ultrasound showed the absence of the typical A lines and the consolidation of the lung, which was directly visualized as a solid parenchyma. On the basis of the poor clinical condition, the patient underwent orotracheal intubation with a cuffed endotracheal tube. After the baby was stabilized, he underwent a chest computed tomography (CT) showing complete atelectasis of the left lung with an interruption of the main left bronchus at 12 cm from bronchial bifurcation. An FBA was suspected as the mother also stated that the baby in the previous days had an intensive cough attack and disappeared within 24 h without any treatment. Therefore, a rigid bronchoscopy was performed and an almond of 2 cm in diameter in the main left bronchus was found and promptly removed.\n\nThe patient had never consumed almonds or other nuts before and in this circumstance ingested the almond by chance.\n\nThe baby had a progressive clinical improvement, and after 24 h, he was extubated and discharged from intensive care to be admitted to the general pediatrics ward for a few days with gradual and a total respiratory function recovery.", + "summary": "We describe the case of a 19-month-old boy who accessed the emergency room initially for a head trauma. The clinical evaluation, however, revealed an unexplained serious respiratory distress needing tracheal intubation. After our evaluation, we hypothesized that the severe respiratory distress determined an altered state of consciousness with following head trauma. The radiological findings raised the suspicion of foreign body aspiration for the presence of an atelectasis of the entire left lung. The computed tomography showed an abrupt interruption of the main bronchus at 12 mm from the hull. The following bronchoscopy identified an almond of 2 cm.", + "translated_fulltext": "19 महीने के एक बच्चे को आपातकालीन विभाग में भर्ती कराया गया क्योंकि वह अपने शिशु आहार के लिए इस्तेमाल की जाने वाली ऊंची कुर्सी से गिर गया। यह घटना तब हुई जब वह सामान्य स्थिति में था, और गिरने से पहले उसमें किसी भी तरह के चेतावनी संकेत या लक्षण नहीं दिख रहे थे। सबसे पहले, वह अपने नितंबों पर गिरा, और फिर उसका सिर (पश्चकपाल) जमीन पर टकराया। उसे उल्टी (तीन बार) हुई और वह बहुत चिड़चिड़ा था। उसकी श्वसन दर और हृदय गति क्रमशः 60 से अधिक सांसें और 150 से अधिक धड़कन प्रति मिनट थी, जबकि ऑक्सीजन संतृप्ति 80% से कम थी। शारीरिक परीक्षण में, बच्चा हाइड्रेटेड और सचेत था, लेकिन चिड़चिड़ा था। सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि हमने पसलियों के नीचे की मांसपेशियों में खिंचाव देखा, और सुनने पर, छाती के बाएं निचले हिस्से में सांस की आवाज कम पाई गई। रोगी को एक एएमबीयू बैग से जोड़ा गया, जो ऑक्सीजन स्रोत से जुड़ा था, और उसकी नाड़ी ऑक्सीमीटर से निगरानी की गई। हमारे हस्तक्षेप के बावजूद, ऑक्सीजन संतृप्ति 70% से नीचे गिर गई, और जितना अधिक हमने वेंटिलेशन किया, ऑक्सीजन संतृप्ति उतनी ही कम होती गई। फेफड़ों के अल्ट्रासाउंड में सामान्य 'ए' रेखाओं की अनुपस्थिति और फेफड़ों का संघनन दिखाई दिया, जिसे सीधे ठोस पेरेंकाइमा के रूप में देखा गया। खराब नैदानिक स्थिति के आधार पर, रोगी को एक कफ वाली एंडोट्रैकीय ट्यूब के साथ ओरोट्रैकीय इंटुबैशन किया गया। बच्चे को स्थिर करने के बाद, छाती का कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) स्कैन किया गया, जिसमें बाएं फेफड़े का पूर्ण एटेलेक्टेसिस और ब्रोन्कियल द्विभाजन से 12 सेमी की दूरी पर मुख्य बाएं ब्रोन्कस में रुकावट दिखाई दी। चूंकि मां ने यह भी बताया कि पिछले कुछ दिनों में बच्चे को खांसी के गंभीर दौरे पड़े थे और बिना किसी उपचार के 24 घंटे के भीतर वह ठीक हो गया, इसलिए विदेशी वस्तु के फेफड़ों में जाने का संदेह हुआ। इसलिए, एक कठोर ब्रोन्कोस्कोपी की गई और मुख्य बाएं ब्रोन्कस में 2 सेमी व्यास का एक बादाम पाया गया, जिसे तुरंत हटा दिया गया।\n\nरोगी ने पहले कभी बादाम या अन्य नट्स का सेवन नहीं किया था और इस स्थिति में उसने संयोग से बादाम निगल लिया था।\n\nबच्चे की स्थिति में धीरे-धीरे सुधार हुआ, और 24 घंटे के बाद, उसे वेंटिलेटर से हटा दिया गया और गहन चिकित्सा इकाई से निकालकर कुछ दिनों के लिए सामान्य बाल चिकित्सा वार्ड में भर्ती कर दिया गया, जहाँ उसकी श्वसन क्रिया धीरे-धीरे पूरी तरह से सामान्य हो गई।", + "translated_summary": "हम एक 19 महीने के लड़के के मामले का वर्णन करते हैं, जिसे शुरू में सिर में चोट लगने के कारण आपातकालीन कक्ष में लाया गया था। हालांकि, नैदानिक मूल्यांकन में एक अस्पष्टीकृत गंभीर श्वसन संकट का पता चला, जिसके लिए श्वासनली में ट्यूब डालने की आवश्यकता थी। हमारे मूल्यांकन के बाद, हमने यह अनुमान लगाया कि गंभीर श्वसन संकट के कारण चेतना की स्थिति में बदलाव आया, जिसके बाद सिर में चोट लगी। रेडियोलॉजिकल निष्कर्षों से पूरे बाएं फेफड़े में एटेलेक्टेसिस की उपस्थिति के कारण किसी बाहरी वस्तु के अंदर जाने का संदेह हुआ। कंप्यूटेड टोमोग्राफी में मुख्य ब्रोन्कस में 12 मिमी की दूरी पर अचानक रुकावट दिखाई दी। इसके बाद किए गए ब्रोन्कोस्कोपी में 2 सेमी का एक बादाम का टुकड़ा पाया गया।" + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_en_83.txt", + "fulltext": "A 29-year-old woman, Para 1, with abnormal vaginal bleeding of one-month duration presented to the gynecology outpatient department of a level 2 hospital. She was HIV positive, commenced on antiretroviral treatment following diagnosis, but had defaulted the antiretroviral treatment for one month when she became ill with vaginal bleeding, resulting in virological and immunological failures (viral load 37400 copies/mL and CD4 count 26 cells/μL). Of note, it was unclear when the patient first started showing HIV symptoms. However, she was diagnosed with HIV about a year prior to presentation. Physical examination revealed a large mass on the cervix measuring 8 × 8 cm extending to the parametrium and to the pelvic side walls bilaterally. There was bleeding on contact and foul-smelling vaginal discharge. Ultrasonography detected a bulky cervix and bilateral hydronephrosis. The patient was clinically diagnosed with cervical malignancy stage 3B. She was recommenced on antiretroviral therapy with a treatment change from TLD (Tenofovir-Lamivudine-Dolutegravir combination) to a preferable renal friendly regimen (Lamivudine-Abacavir-Dolutegravir combination). A punch biopsy of the cervix was performed, and the histopathological report revealed the diagnosis of an extra-nodal BL. The immunohistochemical and in situ hybridization confirmed the diagnosis, with CD20, CD75a, CD10, PAX5 and Bcl-6 positive. In addition, the CD44 and c-Myc were positive, with the EBER-ISH demonstrating focal positivity. The Ki67 demonstrated a proliferation index of almost 100% and PAX5 moderately positive BCL6. She had white cell count of 2.67 x109/L, haemoglobin of 5.7g/dl and platelet count of 71 × 109/L. Results of other investigations were serum creatinine 187 mmol/L, urea 11.1 mmol/l, albumin 21 g/l, aspartate transaminase 41 U/l and alkaline phosphatase 100 U/l.\n\nFollowing histological confirmation of the diagnosis and review at an oncology multidisciplinary meeting, she spent 43 days waiting to start treatment at oncology unit. The delay was due to long waiting list. This delay exceeded the 48 hours waiting period during which oncological treatment for BL should commence following diagnosis. The treatment plan was chemo-radiation therapy, and the patient gave written informed consent for the case to be published. However, she demised in the gynaecological ward on the 43rd day while waiting to start the treatment. During the 43 days, further imaging could not be performed due to poor functionality of the available CT and MRI machines. In addition to antiretroviral therapy, the patient received other supportive care such as blood transfusion and analgesia. Again, the number of days between the diagnosis of the BL and her death was 43 days. Histopathological postmortem was not performed as the diagnoses (BL and retroviral disease) were known. We reckon that the main primary cause of death is challenging to assign because of the multiple principal diagnoses. Because BL has rapid progression and high mortality rate in persons living with HIV particularly with high viral load, the attending physician certifying the death assigned BL as the most likely cause of death. However, the secondary cause of death was multiple organ failure (renal and haematological inclusive).", + "summary": "The patient was a 29-year-old woman, Para 1, with abnormal vaginal bleeding for a month and living with HIV and had a CD4 of 26 cells/μL. The histological examination of the cervical biopsy confirmed an extra-nodal BL. She had International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) stage 3B cervical cancer based on presence of hydronephrosis and pelvic wall involvement. The patient was reviewed at the oncology multidisciplinary meeting and required chemoradiation. There was delay in her management due to a long waiting list for chemoradiation at oncology unit in the referral center and the patient demised 43 days after diagnosis and did not receive the treatment.", + "translated_fulltext": "29 वर्षीय एक महिला, जिसका योनि से एक महीने स�� असामान्य रक्तस्राव हो रहा था, वह एक स्तर 2 अस्पताल के स्त्री रोग विभाग में आई। वह एचआईवी पॉजिटिव थी, निदान के बाद एंटीरेट्रोवायरल उपचार शुरू किया गया, लेकिन जब उसे योनि से रक्तस्राव के कारण बीमारी हुई, तो उसने एक महीने तक एंटीरेट्रोवायरल उपचार लेना बंद कर दिया, जिसके परिणामस्वरूप वायरल और प्रतिरक्षा संबंधी विफलताएं हुईं (वायरल लोड 37400 प्रतियां/मिली और सीडी4 काउंट 26 कोशिकाएं/μL)। ध्यान देने योग्य बात यह है कि यह स्पष्ट नहीं था कि मरीज में पहली बार एचआईवी के लक्षण कब दिखाई दिए। हालांकि, उसे लगभग एक साल पहले एचआईवी का निदान किया गया था। शारीरिक परीक्षण में गर्भाशय ग्रीवा पर 8 × 8 सेमी का एक बड़ा द्रव्यमान पाया गया, जो पैरामीट्रियम और द्विपक्षीय श्रोणि की दीवार तक फैला हुआ था। छूने पर रक्तस्राव और दुर्गंधयुक्त योनि स्राव था। अल्ट्रासोनोग्राफी में गर्भाशय ग्रीवा का बढ़ना और द्विपक्षीय हाइड्रोनेफ्रोसिस का पता चला। मरीज को नैदानिक रूप से गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के स्टेज 3बी का निदान किया गया। उसे एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी फिर से शुरू की गई, जिसमें टीएलडी (टेनोफोविर-लैमीवुडीन-डोलुटेग्रेविर संयोजन) से बदलकर एक बेहतर गुर्दे के अनुकूल आहार (लैमीवुडीन-एबाकाविर-डोलुटेग्रेविर संयोजन) दिया गया। गर्भाशय ग्रीवा की पंच बायोप्सी की गई, और हिस्टोपैथोलॉजिकल रिपोर्ट में एक एक्स्ट्रा-नोडल बीएल का निदान किया गया। इम्यूनोहिस्टोकेमिकल और इन सीटू हाइब्रिडाइजेशन ने निदान की पुष्टि की, जिसमें सीडी20, सीडी75ए, सीडी10, पीएएक्स5 और बीसीएल-6 पॉजिटिव थे। इसके अतिरिक्त, सीडी44 और सी-माइक पॉजिटिव थे, और ईबीईआर-आईएसएच में फोकल पॉजिटिविटी दिखाई गई। कि67 ने लगभग 100% का प्रसार सूचकांक और मध्यम रूप से पॉजिटिव बीसीएल6 दिखाया। उसकी श्वेत रक्त कोशिका की संख्या 2.67 x109/एल, हीमोग्लोबिन 5.7 ग्राम/डीएल और प्लेटलेट की संख्या 71 × 109/एल थी। अन्य जांचों के परिणाम सीरम क्रिएटिनिन 187 मिमीओएल/एल, यूरिया 11.1 मिमीओएल/एल, एल्ब्यूमिन 21 ग्राम/एल, एस्पार्टेट ट्रांसएमिनेस 41 यू/एल और क्षारीय फॉस्फेटेज 100 यू/एल थे।\n\nनिदान की हिस्टोलॉजिकल पुष्टि और ऑन्कोलॉजी बहु-विषयक बैठक में समीक्षा के बाद, उसने ऑन्कोलॉजी इकाई में उपचार शुरू करने के लिए 43 दिन इंतजार किया। देरी लंबी प्रतीक्षा सूची के कारण हुई। यह देरी 48 घंटे की प्रतीक्षा अवधि से अधिक थी, जिसके दौरान बीएल के लिए ऑन्कोलॉजिकल उपचार निदान के बाद शुरू किया जाना चाहिए। उपचार योजना कीमो-रेडिएशन थेरेपी थी, और मरीज ने मामले को प्रकाशित करने के लिए लिखित सहमति दी। हालांकि, वह 43वें दिन स्त्री रोग वार्ड में उपचार शुरू करने के इंतजार में गुजर गई। 43 दिनों के दौरान, उपलब्ध सीटी और एमआरआई मशीनों की खराब कार्यक्षमता के कारण आगे की इमेजिंग नहीं की जा सकी। एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी के अलावा, मरीज को अन्य सहायक देखभाल जैसे रक्त आधान और एनाल्जेसिया भी दिया गया। फिर से, बीएल के निदान और उसकी मृत्यु के बीच दिनों की संख्या 43 दिन थी। हिस्टोपैथोलॉजिकल पोस्टमॉर्टम नहीं किया गया क्योंकि निदान (बीएल और रेट्रोवायरल रोग) ज्ञात थे। हमारा मानना है कि मृत्यु का मुख्य प्राथमिक कारण बताना मुश्किल है क्योंकि कई प्रमुख निदान हैं। चूंकि बीएल तेजी से बढ़ता है और एचआईवी से पीड़ित लोगों में, विशेष रूप से उच्च वायरल लोड वाले लोगों में मृत्यु दर अधिक होती है, इसलिए मृत्यु को प्रमाणित करने वाले चिकित्सक ने बीएल को मृत्यु का सबसे संभावित कारण बताया। हालांकि, मृत्यु का माध्यमिक कारण कई अंगों की विफलता (गुर्दे और हेमेटोलॉजिकल सहित) थी।", + "translated_summary": "मरीज़ 29 वर्षीय महिला थी, जिसका यह पहला गर्भधारण था, और उसे एक महीने से असामान्य योनि से रक्तस्राव हो रहा था। वह एचआईवी से संक्रमित थी और उसके सीडी4 काउंट 26 कोशिकाएं/μL थे। गर्भाशय ग्रीवा की बायोप्सी की हिस्टोलॉजिकल जांच में एक अतिरिक्त-नोडल बीएल की पुष्टि हुई। हाइड्रोनफ्रोसिस और श्रोणि की दीवार में भागीदारी की उपस्थिति के आधार पर, उसे अंतर्राष्ट्रीय स्त्री रोग और प्रसूति संघ (एफआईजीओ) के चरण 3बी गर्भाशय ग्रीवा कैंसर का पता चला था। मरीज की ऑन्कोलॉजी में आयोजित बहु-विषयक बैठक में समीक्षा की गई और उसे कीमोरेडिएशन की आवश्यकता थी। रेफरल केंद्र में कीमोरेडिएशन के लिए लंबी प्रतीक्षा सूची के कारण उसके उपचार में देरी हुई, और निदान के 43 दिन बाद मरीज की मृत्यु हो गई और उसे उपचार नहीं मिल पाया।" + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_en_24.txt", + "fulltext": "Patient and observation\nPatient information (presentation of the patient): he is a 28-year-old single man without children, an active military. He has been present for 5 weeks with progressive abdominal pain, more marked in the epigastrium and the right hypochondrium, followed shortly after by a non-quantified fever, chills, profuse sweats in a context of anorexia and weight loss of 6 kg. Note that the patient is not a drinker or smoker, vaccinated with BCG and has no other contributing personal or family history.\n\nClinical findings: On admission, the physical examination found the patient in a general altered state, asthenic with a weight loss of 6 kg in one month. A clinical systemic inflammatory response syndrome was present with the following elements: a fever of 39.1 °C, tachycardia (124 beats/min), polypnea (22 cycles/min). The pulmonary examination and exploration of the superficial lymph node areas were without particularity. In the abdominal area, moderate sensitivity in the right hypochondrium with hepatomegaly was found.\n\nChronology: dates back to February 2022 with the onset of diffuse abdominal pain with diarrhea-constipation transit disorder, all in a context of preservation of general condition with low-grade fever predominantly at night. A syntagmatic treatment was unsuccessfully initiated. The evolution is marked by the persistence of low-grade fever associated with anorexia and progressive weight loss of 12 kg over three months. In the face of this transit disorder with unexplained fever and the deterioration of the general condition, the patient will be admitted to the emergency department for further investigation.\n\nDiagnostic approach: upon admission, a biological infectious syndrome was reported with a neutrophilic predominant hyperleucocytosis (17800 cells/mm3) and a high C-reactive protein of 323 mg/L.\n\nIn the face of his abdominal pain, the lipase and troponin tests were normal at 38 IU/L (VN: <3 78 IU/L) and 4 ng/L (VN: 2 to 16 ng/L) respectively. The liver function was stable with ALT (alanine amino transferase) at 22 IU/L (VN: < 40UI/L), AST (aspartate amino transferase) at 17 IU/L (VN: < 35UI/L), GGT (gamma glutamyl transferase) at 42 IU/L (VN: < 50UI/L), PAL (alkaline phosphatase) at 115 IU/L (VN: 40- 150 IU/L) and normal bilirubinemia. The liver function was normal with a prothrombin rate of 78% and an albuminemia of 39 g/L. The blood ionogram and renal function were normal. The chest radiograph and abdominal ultrasound were without particularity.\n\nWith a procalcitonin positive at 4.1 ng/L, an infectious disease assessment to search for the infectious focus was initiated, including a cytobacteriological examination of urine and blood cultures during the febrile peaks at 39°C, which were both negative. The hepatitis viral B, C and HIV serologies, as well as the syphilis serology performed in hospital were all negative. The lactate dehydrogenase (LDH) and beta-2 microglobulin were normal at 231 IU/L and 2.28 mg/L respectively. The GeneXpert to search for the Mycobacterium on these bioptic pieces was negative. The quantiferon was negative. The search for the Mycobacterium on the morning expectorations of 3 consecutive days was negative.\n\nOn the morphological level, a thoraco-abdomino-pelvic scan showed an enlarged liver (hepatic arrow at 17 cm), the site of multiple, well-defined, rounded hypodensities, which were not enhanced after injection of the contrast agent. The largest lesions were in segment I (21 x 16 mm) and segment V (36 x 27 mm). No suspicious lesions were detected in the thoracic and pelvic levels. The first liver biopsies obtained by echo-guided puncture revealed subacute, fibro-inflammatory liver lesions, with no histological evidence of specificity or malignancy.\n\nA liver MRI following the scan objectified a dysmorphic liver, the site of lesions in heterogeneous signal T2 surrounded by a wall in hyper signal T2, enhanced in the periphery after injection of the contrast agent, the largest of which is located in segment I (20 x 22 mm) and in segment V (33 x 31 mm). No deep lymphadenopathy had been objectified, either in the scan or in the MRI. A diagnostic laparoscopy performed on the hepatic nodules, the histological examination found epithelioid and gigantocellular granulomas of varying size with caseous necrosis in favour of a hepatic tuberculosis.\n\nTherapeutic intervention: the patient was put on anti-tuberculosis treatment according to the standard protocol for months: Phase 1: quadritherapy (Isoniazide + Rifampicine + Pyrazinamide + Ethambutol) in a single oral intake each morning on an empty stomach for 2 months. Phase 2: bithrapia (Isoniazide + Rifampicine) in a single oral intake each morning on an empty stomach for 4 months\n\nFollow-up and results of therapeutic interventions: from the first days of treatment, a good response was obtained with disappearance of the inflammatory syndrome with systemic response both clinically and biologically. After three months of treatment, a control scan of the liver showed a decrease in the number and volume of liver lesions.\n", + "summary": "This clinical case was reported in a young Moroccan, presenting a picture of hepatic colic that had been developing for a month, associated with subtle signs of tuberculous infection. Non-specific hepatic nodular lesions were revealed on the scanner and on the hepatic magnetic resonance imaging (MRI). The diagnosis of focal hepatic tuberculosis was confirmed after pathological analysis of hepatic nodule biopsies obtained after a laparoscopy. After the start of well-conducted anti-bacillary treatment, a good clinical-biological improvement was obtained.\n", + "translated_fulltext": "रोगी एवं अवलोकन\nरोगी की जानकारी (रोगी की प्रस्तुति): वह 28-वर्षीय अविवाहित पुरुष है, संतान नहीं है, सक्रिय सैन्यकर्मी है। वह 5 सप्ताह से प्रगतिशील पेट दर्द के साथ उपस्थित है, जो एपिगैस्ट्रियम और दाएँ हाइपोकॉन्ड्रियम में अधिक स्पष्ट है, जिसके थोड़े समय बाद गैर-मात्रात्मक बुखार, कंपकंपी, अत्यधिक पसीना, एनोरेक्सिया के संदर्भ में और 6 kg के वजन घटाव के साथ। ध्यान दें कि रोगी मद्यपान या धूम्रपान नहीं करता, BCG से टीकाकृत है और अन्य कोई योगदानकारी व्यक्तिगत या पारिवारिक इतिहास नहीं है।\n\nक्लिनिकल निष्कर्ष: प्रवेश पर, शारीरिक परीक्षण में रोगी सामान्यतः परिवर्तित स्थिति में, अस्थेनिक पाया गया, एक माह में 6 kg के वजन घटाव के साथ। एक क्लिनिकल सिस्टमेटिक इंफ्लेमेटरी रिस्पॉन्स सिंड्रोम उपस्थित था, जिसके निम्नलिखित तत्व थे: 39.1 °C का ज्वर, टैकीकार्डिया (124 beats/min), पॉलीप्निया (22 cycles/min)। फुफ्फुसीय परीक्षण और सतही लसीका ग्रंथि क्षेत्रों का अन्वेषण विशेष उल्लेखनीय नहीं था। उदर क्षेत्र में, दाएँ हाइपोकॉन्ड्रियम में मध्यम कोमलता के साथ हेपाटोमेगली पाई गई।\n\nकालक्रम: फरवरी 2022 से विसरित पेट दर्द की शुरुआत, डायरिया-कॉन्स्टिपेशन ट्रांजिट विकार के साथ, यह सब सामान्य स्थिति के संरक्षण के संदर्भ में, रात में प्रमुख रूप से रहने वाले निम्न-ग्रेड ज्वर के साथ। एक सिंटैगमैटिक उपचार निष्फल रूप से आरंभ किया गया। प्रवृत्ति निम्न-ग्रेड ज्वर के स्थायित्व, एनोरेक्सिया के साथ संबद्ध और तीन महीनों में 12 kg के प्रगतिशील वजन घटाव द्वारा चिह्नित है। इस ट्रांजिट विकार के साथ अज्ञातहेतुक ज्वर और सामान्य स्थिति के ह्रास के मद्देनज़र, आगे की जाँच हेतु रोगी को आपातकालीन विभाग में भर्ती किया जाएगा।\n\nनैदानिक अभिगम: प्रवेश पर, न्यूट्रोफिलिक प्रधान हाइपरल्यूकोसाइटोसिस (17800 cells/mm3) और 323 mg/L के उच्च C-reactive protein के साथ एक जैविक संक्रामक सिंड्रोम दर्ज किया गया।\n\nउसके पेट दर्द के संदर्भ में, लिपेज और ट्रोपोनिन परीक्षण क्रमशः 38 IU/L (VN: <3 78 IU/L) तथा 4 ng/L (VN: 2 to 16 ng/L) पर सामान्य थे। यकृत कार्य ALT (alanine amino transferase) 22 IU/L (VN: < 40UI/L), AST (aspartate amino transferase) 17 IU/L (VN: < 35UI/L), GGT (gamma glutamyl transferase) 42 IU/L (VN: < 50UI/L), PAL (alkaline phosphatase) 115 IU/L (VN: 40- 150 IU/L) और सामान्य बिलिरुबिनेमिया के साथ स्थिर था। यकृत कार्य प्रोथ्रोम्बिन दर 78% और एल्ब्यूमिनेमिया 39 g/L के साथ सामान्य था। रक्त आयोनोग्राम और वृक्कीय कार्य सामान्य थे। छाती का रेडियोग्राफ और उदर अल्ट्रासाउंड विशेष उल्लेखनीय नहीं थे।\n\n4.1 ng/L पर प्रोकैल्सिटोनिन पॉज़िटिव होने के साथ, संक्रामक फोकस की खोज हेतु एक संक्रामक रोग मूल्यांकन आरंभ किया गया, जिसमें मूत्र का साइटोबैक्टिरियोलॉजिकल परीक्षण और 39°C पर ज्वर के शिखरों के दौरान किए गए रक्त कल्चर शामिल थे, जो दोनों नकारात्मक थे। हेपेटाइटिस वायरल B, C और HIV सेरोलॉजी, साथ ही अस्पताल में की गई सिफलिस सेरोलॉजी, सभी नकारात्मक थीं। लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज़ (LDH) और बीटा-2 माइक्रोग्लोब्युलिन क्रमशः 231 IU/L और 2.28 mg/L पर सामान्य थे। इन बायोप्टिक टुकड़ों पर Mycobacterium की खोज हेतु GeneXpert नकारात्मक था। quantiferon नकारात्मक था। लगातार 3 दिनों की प्रातःकालीन एक्सपेक्टोरेशन पर Mycobacterium की खोज नकारात्मक रही।\n\nरूपात्मक स्तर पर, थोराको-एब्डोमिनो-पेल्विक स्कैन में यकृत का बढ़ना (hepatic arrow at 17 cm) दर्शाया, जो बहुविकसित, स्पष्ट-सीमांकित, गोल हाइपोडेंसिटीज़ का स्थल था, जो कॉन्ट्रास्ट एजेंट के इंजेक्शन के बाद एन्हांस नहीं हुईं। सबसे बड़े घाव सेगमेंट I (21 x 16 mm) और सेगमेंट V (36 x 27 mm) में थे। वक्षीय और पेल्विक स्तरों पर कोई संदिग्ध घाव नहीं पाए गए। इको-गाइडेड पंचर से प्राप्त प्रारंभिक यकृत बायोप्सियों में सबएक्यूट, फाइब्रो-इन्फ्लेमेटरी यकृत घाव प्रकट हुए, जिनमें विशिष्टता या घातकता का कोई हिस्टोलॉजिकल प्रमाण नहीं था।\n\nस्कैन के पश्चात किए गए यकृत MRI ने एक डिस्मॉर्फिक यकृत दर्शाया, जहाँ T2 के विषम सिग्नल में घाव थे, जो T2 के हाइपर सिग्नल में दीवार से घिरे थे, कॉन्ट्रास्ट एजेंट के इंजेक्शन के बाद परिधि में एन्हांस होते हुए, जिनमें सबसे बड़े सेगमेंट I (20 x 22 mm) तथा सेगमेंट V (33 x 31 mm) में स्थित थे। न तो स्कैन में और न ही MRI में गहरी लिम्फैडेनोपैथी परिलक्षित हुई। हेपेटिक नोड्यूल्स पर की गई निदानात्मक लैप्रोस्कोपी में, हिस्टोलॉजिकल परीक्षण में विभिन्न आकार के एपिथेलियोइड और जाइगैन्टोसेलुलर ग्रैनुलोमा पाए गए जिनमें केसियस नेक्रोसिस था, जो हेपेटिक ट्यूबरकुलोसिस के पक्ष में था।\n\nचिकित्सीय हस्तक्षेप: रोगी को मानक प्रोटोकॉल के अनुसार months के लिए एंटी-ट्यूबरकुलोसिस उपचार पर रखा गया: चरण 1: क्वाड्रिथेरपी (Isoniazide + Rifampicine + Pyrazinamide + Ethambutol) 2 months तक प्रत्येक सुबह खाली पेट एकल मौखिक सेवन में। चरण 2: बिथ्रापिया (Isoniazide + Rifampicine) 4 months तक प्रत्येक सुबह खाली पेट एकल मौखिक सेवन में\n\nअनुवर्ती और चिकित्सीय हस्तक्षेपों के परिणाम: उपचार के प्रारंभिक दिनों से ही अच्छा प्रत्युत्तर प्राप्त हुआ, क्लिनिकली और बायोलॉजिकली दोनों स्तरों पर प्रणालीगत प्रतिक्रिया के साथ प्रदाहक सिंड्रोम का लोप हो गया। उपचार के three months बाद, यकृत का कंट्रोल स्कैन यकृत घावों की संख्या और आयतन में कमी दर्शाता था।", + "translated_summary": "यह नैदानिक मामला एक युवा मोरक्कन व्यक्ति में दर्ज किया गया था, जिसमें एक महीने से विकसित हो रही यकृत संबंधी पीड़ा के लक्षण थे, साथ ही क्षय रोग के संक्रमण के सूक्ष्म संकेत भी दिखाई दे रहे थे। स्कैनर और यकृत के चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) में गैर-विशिष्ट यकृत नोड्यूलर घाव पाए गए। लैप्रोस्कोपी के बाद प्राप्त यकृत नोड्यूल बायोप्सी के पैथोलॉजिकल विश्लेषण के बाद फोकल यकृत क्षय रोग का निदान किया गया। अच्छी तरह से संचालित एंटी-बैसिलरी उपचार शुरू करने के बाद, नैदानिक और जैविक स्तर पर उल्लेखनीय सुधार देखा गया।" + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_en_362.txt", + "fulltext": "A 77-year-old male patient presented with a history of moderate cognitive impairment. The patient was admitted to the emergency department for a tonic-clonic seizure at home. The patient presented hemodynamically unstable in the context of a postcritical state and suspected intrapelvic bleeding. The code for a polytraumatized patient was activated, not because of the mechanism of injury, but because of the patient's hemodynamic status. He was stabilized and optimized in the emergency department with intravenous fluid and transfusion of packed red blood cells. A pelvic girdle was placed. Once hemodynamic stability was achieved, a physical examination was performed. Clinically, the patient presented a shortening of the lower limb compared to the contralateral limb, external rotation and joint blockage when performing the log roll test in both limbs. He presented functional impotence in both hips. Given the patient's condition when he arrived at the emergency department, it was not possible to assess the neurological status. He had no signs of external injuries or bruises. Distal pulses were present at the foot level. He could move his upper limbs. A chest and anteroposterior pelvic radiograph was performed as part of the code for a polytraumatized patient, pending completion of an abdominal-pelvic computed tomography (CT) study. A bilateral femoral dislocation was diagnosed in the pelvic radiograph. The patient underwent a procedure to correct the dislocation.\n\n\n\nComputed tomography angiography to rule out vascular lesions given the instability in hemodynamic that presented itself on admission. Vascular lesions were ruled out after the angiography. In the 3D-CT reconstruction of the pelvis, a bilateral transverse acetabular fracture was found, according to the classification of Letournel and a bilateral longitudinal fracture of the iliac wing was found, along with intrapelvic protrusion of both femoral heads. After initial evaluation, supracondylar traction was placed on the femoral head in both extremities and the pelvic traction was removed. The patient was admitted to the recovery unit until surgery, where he remained with the traction supracondylar femoral head in both extremities and the pelvic traction was removed. The patient was operated on the eighth day of admission. In our service, the acetabular fractures were ruled out after seven days waiting for the formation of a fibrosis in the focus of fracture and the decrease of intraoperative bleeding during surgical procedures. It was decided to perform the surgery in two stages due to the long duration of each intervention. Both surgeries were performed with general anaesthesia, tranexamic acid was administered to prevent intraoperative bleeding and decrease blood transfusions in relation to the surgeries; and antibiotic (cefazolin 2 g preoperatively and 1 g of cefazolin every 8 hours postoperatively for 24 hours) as an intrahospital protocol. During the postoperative period, enoxaparin 40 mg was administered subcutaneously every 24 hours for seven weeks. Initially, the surgery of the left hemipelvis was performed since, at the radiographic level, it presented greater pelvic protrusion and it was not desirable that a hematoma in the soft tissue phase could generate complications at the time of extraction of the femoral head (vascular injuries, intraoperative bleeding). The supracondylar traction was removed. The patient was placed in lateral decubitus, and a posterior lateral approach was performed with a Moore's autograft in the acetabular background (fracture focus). Subsequently, the anti-protrusion ring was implanted (Burch SchneiderTM Reinforcement Cage, Zimmer Biomet) anchored to the ischium and ilium. Prior to the implantation of the ring, it was necessary to perform dissection of the gluteal musculature (gluteus minimus and medius) to correctly place the femoral head. The medial ischial fracture of the ring was also anchored with screws. The check was performed under the control of a scope to verify the correct implantation. Subsequently, a double mobility cementaed acetabular ring was implanted and then the non-cemented femoral stem was implanted. After finishing the placement of the components, the capsule and pelvic musculature were closed by means of transosseous trochanteric points. The surgery of the right hemipelvis was performed seven days later. The patient was placed in lateral decubitus. To address the longitudinal fracture of the iliac wing, the first window of the ilio-inguinal approach was performed. It was synthesised with a six-hole anatomical plate. Subsequently, the same procedure as the previous surgery was performed, using an anti-protrusion ring with a double mobility cemented femoral stem and non-cemented femoral stem. This type of anti-protrusion rings are used when there are acetabular fractures that could be equivalent to a pelvic disjunction (type IV classification of acetabular defects of the AAOS) and an anchorage in the ischium and ilium of the ring is needed to support the ring. They are not indicated for isolated fractures of the anterior or posterior wall of the acetabulum where there is no involvement of the acetabular background. During admission, the patient remained in bed and was mobilised to avoid decubitus ulcers. Once the second intervention was performed and when the patient tolerated it clinically, he began to transfer with the use of a wheelchair. In bed he was allowed to have a full range of motion without restriction. The patient was discharged four weeks later and did not begin to load or walk until six weeks. He began to load with the use of a walking stick. We decided to delay loading because, despite the use of arthroplasty as a treatment, it was decided to wait until there was an initial consolidation of the graft in the acetabular background that provided better support for the ring. It was also added that the patient presented bilateral involvement and it would be difficult to start partial loading, given that he did not have a healthy hip to support. During the follow-up of the patient, at 12 months of the intervention he was already doing full load with the use of a walking stick, with a Harris hip score of 79 in the left hip and 77 in the right hip; and a score of 12 on the WOMAC scale. He has not presented any postoperative complications to date. The patient is satisfied clinically, he reports occasional discomfort and a slight limp of the right side. He has a full range of motion in the examination and does not report having had any episode of instability since the surgery.\n", + "summary": "77-year-old patient with a history of moderate cognitive impairment who suffered bilateral central dislocation of the hip in the context of a generalized convulsive seizure. Clinically, upon arrival in the emergency department, the patient presented a shortening of the lower right limb compared to the contralateral limb, external rotation and joint blockage when performing the log roll test in both limbs. Imaging and clinical optimization study was performed prior to surgery. It was performed in two stages: first the left hip on the eighth day of admission and the right hip on the fifteenth. In both surgeries the same procedure was performed by implanting an anti-protrusive ring and prosthesis with double mobility acetabulum with non-cemented femoral stem. In the immediate postoperative period, the patient did not present any complications associated with the surgery. In the 12-month follow-up, the patient performed a full load with a Harris hip score (HHS) of 77 in the right hip and 79 in the left; 12 points in the WOMAC scale. He has not presented any postoperative complications to date.\n", + "translated_fulltext": "77-वर्षीय पुरुष रोगी मध्यम संज्ञानात्मक हा���ि के इतिहास के साथ प्रस्तुत हुआ। रोगी को घर पर टॉनिक-क्लोनिक दौरा पड़ने के कारण आपातकालीन विभाग में भर्ती किया गया। रोगी पोस्टक्रिटिकल अवस्था के संदर्भ में और संदिग्ध इंट्रापेल्विक रक्तस्राव के साथ हीमोडायनामिक रूप से अस्थिर अवस्था में प्रस्तुत हुआ। पॉलीट्रॉमाटाइज़्ड रोगी के लिए कोड सक्रिय किया गया, चोट के तंत्र के कारण नहीं, बल्कि रोगी की हीमोडायनामिक स्थिति के कारण। उसे आपातकालीन विभाग में इंट्रावीनस द्रव और पैक्ड रेड ब्लड सेल्स के ट्रांसफ्यूज़न से स्थिर एवं अनुकूलित किया गया। एक पेल्विक गर्डल लगाया गया। हीमोडायनामिक स्थिरता प्राप्त होने के बाद शारीरिक परीक्षण किया गया। क्लिनिकली, रोगी में विपरीत अंग की तुलना में निचले अंग का छोटा होना, एक्सटर्नल रोटेशन, और दोनों अंगों में लॉग रोल टेस्ट (log roll test) करते समय जॉइंट ब्लॉकेज पाया गया। दोनों हिप्स में कार्यात्मक असमर्थता प्रस्तुत थी। आपातकालीन विभाग में आगमन के समय रोगी की अवस्था को देखते हुए, न्यूरोलॉजिकल स्टेटस का आकलन करना संभव नहीं था। उसमें बाह्य चोटों या नील के कोई लक्षण नहीं थे। पैर के स्तर पर डिस्टल पल्स उपस्थित थे। वह अपने ऊपरी अंगों को हिला सकता था। पॉलीट्रॉमाटाइज़्ड रोगी के कोड के हिस्से के रूप में चेस्ट और एंटेरोपोस्टेरियर पेल्विक रेडियोग्राफ किया गया, जबकि एब्डॉमिनो-पेल्विक कंप्यूटेड टोमोग्राफी (CT) अध्ययन पूर्ण होने की प्रतीक्षा थी। पेल्विक रेडियोग्राफ में द्विपक्षीय फीमोरल डिसलोकेशन का निदान हुआ। डिसलोकेशन को सुधारने हेतु रोगी की एक प्रक्रिया की गई。\n\n\nप्रवेश के समय उपस्थित हीमोडायनामिक अस्थिरता को देखते हुए वास्कुलर लीज़न को निष्कासित करने के लिए कंप्यूटेड टोमोग्राफी एंजियोग्राफी की गई। एंजियोग्राफी के बाद वास्कुलर लीज़न निष्कासित कर दिए गए। पेल्विस की 3D-CT रिकंस्ट्रक्शन में, Letournel के वर्गीकरण के अनुसार द्विपक्षीय ट्रांसवर्स एसिटैबुलर फ्रैक्चर पाया गया, तथा इलिएक विंग का द्विपक्षीय लोंगिट्यूडिनल फ्रैक्चर पाया गया, साथ ही दोनों फीमोरल हेड्स की इंट्रापेल्विक प्रोट्रूज़न भी थी। प्रारंभिक मूल्यांकन के बाद, दोनों अंगों में फीमोरल हेड पर सुप्राकॉन्डायलर ट्रैक्शन लगाया गया और पेल्विक ट्रैक्शन हटा दिया गया। रोगी को सर्जरी तक रिकवरी यूनिट में भर्ती रखा ग��ा, जहाँ वह दोनों अंगों में फीमोरल हेड पर सुप्राकॉन्डायलर ट्रैक्शन के साथ रहा और पेल्विक ट्रैक्शन हटा दिया गया था। रोगी का ऑपरेशन भर्ती के eighth day पर किया गया। हमारी सेवा में, एसिटैबुलर फ्रैक्चर seven days के बाद निष्कासित किए गए, फ्रैक्चर फोकस में फाइब्रोसिस के निर्माण की प्रतीक्षा करते हुए और शल्य प्रक्रियाओं के दौरान इंट्राऑपरेटिव रक्तस्राव में कमी हेतु। प्रत्येक हस्तक्षेप की लंबी अवधि के कारण सर्जरी दो चरणों में करने का निर्णय लिया गया। दोनों सर्जरियाँ जनरल एनेस्थीसिया के साथ की गईं; इंट्राऑपरेटिव रक्तस्राव की रोकथाम और सर्जरियों से संबंधित रक्ताधान को कम करने हेतु ट्रानेक्सेमिक एसिड दिया गया; तथा एंटीबायोटिक (cefazolin 2 g प्रीऑपरेटिवली और पोस्टऑपरेटिवली 24 hours के लिए हर 8 hours में cefazolin 1 g) अस्पताली प्रोटोकॉल के रूप में दिया गया। पोस्टऑपरेटिव अवधि के दौरान, enoxaparin 40 mg त्वचा के नीचे (subcutaneous) हर 24 hours में seven weeks तक दिया गया। प्रारंभ में, बाएँ हेमीपेल्विस की सर्जरी की गई क्योंकि रेडियोग्राफिक स्तर पर उसमें अधिक पेल्विक प्रोट्रूज़न थी और यह वांछनीय नहीं था कि सॉफ्ट टिशू फेज में हेमेटोमा फीमोरल हेड के निष्कर्षण के समय जटिलताएँ उत्पन्न करे (वास्कुलर चोटें, इंट्राऑपरेटिव रक्तस्राव)। सुप्राकॉन्डायलर ट्रैक्शन हटा दिया गया। रोगी को लेटरल डिक्यूबिटस (lateral decubitus) में रखा गया, और एसिटैबुलर बैकग्राउंड (फ्रैक्चर फोकस) में मूर का ऑटोग्राफ्ट के साथ एक पोस्टीरियर लेटरल अप्रोच किया गया। इसके पश्चात, एंटी-प्रोट्रूज़न रिंग (Burch SchneiderTM Reinforcement Cage, Zimmer Biomet) को इशियम और इलियम में एंकर करके इम्प्लांट किया गया। रिंग के इम्प्लांटेशन से पूर्व, फीमोरल हेड को सही ढंग से रखने के लिए ग्लूटियल पेशियों (gluteus minimus और medius) की डिसेक्शन करना आवश्यक था। रिंग की मेडियल इशियल फ्रैक्चर को भी स्क्रूज़ से एंकर किया गया। सही इम्प्लांटेशन की पुष्टि हेतु स्कोप के नियंत्रण में जाँच की गई। इसके बाद, डबल मोबिलिटी सीमेंटेड एसिटैबुलर रिंग इम्प्लांट की गई और फिर नॉन-सीमेंटेड फीमोरल स्टेम इम्प्लांट किया गया। घटक रखने की प्रक्रिया पूर्ण करने के बाद, कैप्सूल और पेल्विक पेशियों को ट्रांसओसियस ट्रोकैंटेरिक पॉइंट्स के माध्यम से बंद किया गया। दाएँ हेमीपेल्विस की सर्जरी seven days बाद की गई। रोगी को लेटरल डिक्यूबिटस (lateral decubitus) में रखा गय���। इलिएक विंग के लोंगिट्यूडिनल फ्रैक्चर को संबोधित करने हेतु इलियो-इंगुइनल अप्रोच की प्रथम विंडो की गई। इसे छह-होल एनाटॉमिकल प्लेट से सिंथेसाइज़ किया गया। इसके पश्चात, पूर्ववर्ती सर्जरी के समान प्रक्रिया की गई, जिसमें एंटी-प्रोट्रूज़न रिंग के साथ डबल मोबिलिटी सीमेंटेड फीमोरल स्टेम और नॉन-सीमेंटेड फीमोरल स्टेम का उपयोग किया गया। इस प्रकार की एंटी-प्रोट्रूज़न रिंग्स का उपयोग तब किया जाता है जब एसिटैबुलर फ्रैक्चर ऐसे हों जो पेल्विक डिसजंक्शन के समतुल्य हो सकते हैं (AAOS के एसिटैबुलर डिफेक्ट्स की टाइप IV वर्गीकरण) और रिंग को सहारा देने के लिए रिंग का इशियम और इलियम में एंकरिंग आवश्यक हो। वे एसिटैबुलम की एंटीरियर या पोस्टीरियर वॉल के पृथक फ्रैक्चर्स के लिए संकेतित नहीं हैं, जहाँ एसिटैबुलर बैकग्राउंड की संलिप्तता नहीं होती। प्रवेश के दौरान, रोगी बिस्तर पर ही रहा और डिक्यूबिटस अल्सर से बचाव के लिए उसे मोबिलाइज़ किया गया। दूसरा हस्तक्षेप हो जाने के बाद और जब रोगी ने इसे क्लिनिकली सहन किया, तो उसने व्हीलचेयर के उपयोग से ट्रांसफर करना शुरू किया। बिस्तर पर उसे बिना किसी प्रतिबंध के फुल रेंज ऑफ मोशन की अनुमति थी। रोगी को four weeks बाद डिस्चार्ज किया गया और उसने six weeks तक भार वहन या चलना शुरू नहीं किया। उसने वॉकिंग स्टिक का उपयोग करके भार वहन शुरू किया। हमने भार वहन में देरी करने का निर्णय लिया क्योंकि, उपचार के रूप में आर्थ्रोप्लास्टी के उपयोग के बावजूद, रिंग के लिए बेहतर समर्थन प्रदान करने हेतु एसिटैबुलर बैकग्राउंड में ग्राफ्ट के प्रारंभिक कंसोलिडेशन तक प्रतीक्षा करने का निर्णय लिया गया। यह भी जोड़ा गया कि रोगी में द्विपक्षीय संलिप्तता थी और आंशिक भार वहन शुरू करना कठिन होता, क्योंकि उसके पास सहारा देने के लिए कोई स्वस्थ हिप नहीं था। रोगी के फॉलो-अप के दौरान, हस्तक्षेप के 12 months पर वह वॉकिंग स्टिक के साथ पूर्ण भार वहन कर रहा था, बाएँ हिप में Harris hip score 79 और दाएँ हिप में 77; तथा WOMAC स्केल पर 12 का स्कोर। अब तक उसमें कोई पोस्टऑपरेटिव जटिलताएँ प्रस्तुत नहीं हुई हैं। रोगी क्लिनिकली संतुष्ट है, वह कभी-कभी असुविधा और दाईं ओर हल्की लंगड़ाहट की शिकायत करता है। परीक्षण में उसकी फुल रेंज ऑफ मोशन है और सर्जरी के बाद से अस्थिरता का कोई एपिसोड होने की सूचना नहीं देता।", + "translated_summary": "77 वर्षीय रोगी, जिसमें मध्यम संज्ञानात्मक दुर्बलता का इतिहास रहा है, उसे सामान्यीकृत आक्षेप के दौरान दोनों कूल्हों में केंद्रीय विस्थापन हुआ। आपातकालीन विभाग में आने पर, रोगी के निचले दाहिने अंग की लंबाई, विपरीत अंग की तुलना में कम पाई गई, साथ ही दोनों अंगों में लॉग रोल परीक्षण करते समय बाहरी घुमाव और जोड़ में रुकावट देखी गई। सर्जरी से पहले इमेजिंग और नैदानिक अनुकूलन अध्ययन किया गया। यह दो चरणों में किया गया: पहले अस्पताल में भर्ती होने के आठवें दिन बाएं कूल्हे की सर्जरी और फिर पंद्रहवें दिन दाहिने कूल्हे की। दोनों सर्जरी में एक ही प्रक्रिया का पालन किया गया, जिसमें एक एंटी-प्रोट्रूसिव रिंग और डबल मोबिलिटी एसिटाबुलम के साथ गैर-सीमेंटेड फेमोरल स्टेम प्रत्यारोपित किया गया। सर्जरी के तुरंत बाद, रोगी में सर्जरी से संबंधित कोई जटिलता नहीं देखी गई। 12 महीने के अनुवर्ती अध्ययन में, रोगी ने दाहिने कूल्हे में 77 और बाएं कूल्हे में 79 के हैरिस हिप स्कोर (एचएचएस) के साथ पूर्ण भार वहन किया; साथ ही, WOMAC पैमाने पर 12 अंक प्राप्त किए। अब तक, रोगी में कोई भी पोस्टऑपरेटिव जटिलता नहीं देखी गई।" + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_en_151.txt", + "fulltext": "The patient was a 4-month-old male from central Mexico with two healthy male siblings. His mother was hypothyroid during the first trimester of pregnancy and took drugs. The infant was born with normal weight and size, was breast-fed, and received the BCG vaccine with no scarring. The mother of the patient was a prisoner in a jail cell with the infant in a crowded cell with two others.At 4 months, the patient was medically evaluated for a painful tumor in the left axilla. A chest X-ray showed suggestive images of rib fractures; the mother was suspected of child abuse, and the infant was admitted to a pediatric hospital. The infant was weighed (4,190 g) and measured (58 cm) below the third percentile, oxygen saturation of 70%, fever, cough, increased volume in the left axilla, and pain, redness, and warmth. The blood count showed: hemoglobin of 8.8 g/dL (11.0-12.6), 29.3 × 109 leukocytes/L (6.0-17.5), 18.4 × 109 neutrophils/L (1.0-8.5), 7.0 × 109 lymphocytes/L (4.0-13.5), 3.5 × 109 monocytes/L, 459 × 109 platelets/L (150-350), and C-reactive protein of 16 mg/L (< 3.0). The first thoracoabdominal tomography showed an abscess in the left axilla, lytic lesions in ribs 3-6, left apical pneumonia, pulmonary nodules in both lungs, and enlarged cervical and mediastinal lymph nodes. The biopsy of the left axilla abscess reported myositis and suppurative panniculitis. Only the culture for bacteria from the bronchoalveolar liquid was negative, and the PCR for the Mycobacterium tuberculosis complex was negative. After 41 days of hospitalization and receiving two antimicrobial regimens of ceftriaxone-clindamycin and cefepime-vancomycin, the patient was discharged.\n\nTwo months later, at eight months of age, he was readmitted to hospital with a fever, irritability and a suppurating abscess in the left scapula. The blood count showed haemoglobin of 10.8 g/dl (10.5-12), 21.2 × 109 leukocytes/L (6-17), 12.2 × 109 neutrophils/L (1.5-8.5), 7.5 × 109 lymphocytes/L (4-10.5), 1.2 × 109 monocytes/L (600), and 583 × 109 platelets/L (150-350); the serum test for HIV was negative. A left apical consolidation, bronchiectasis, lytic lesions in ribs 2-7 and dorsal vertebrae 2-7, and a multilocular fluid collection were observed on a chest scan; ultrasound showed a fistula associated with the scapular abscess. The patient received piperacillin-tazobactam, which was later replaced with voriconazole after Aspergillus fumigatus was detected in the secretion sample culture. Given the recurrence and severity of the infection, an innate immunity defect was suspected. The dihydrorhodamine test showed no production of reactive oxygen species and the gp91phox expression in neutrophils was absent, establishing a diagnosis of X-linked chronic granulomatous disease. The pathogenic variant detected by next-generation sequencing was c.80_83del/Y (p.Val27Glyfs*33) in CYBB. The mother was a carrier of the variant (c.80_83del/WT). The two older male siblings, who were apparently healthy, could not be genetically tested. The patient was discharged after 65 days of hospitalisation and 28 days of voriconazole treatment. Daily antibiotic prophylaxis with trimethoprim-sulfamethoxazole and antifungal prophylaxis with fluconazole twice a week were initiated. Two months later, at one year of age, the infant was readmitted due to multifocal pneumonia, for which mechanical respiratory assistance was required. The galactomannan antigen was detected in the serum and A. fumigatus was detected in the culture of the lavage fluid, so treatment with voriconazole was initiated again. The patient suffered a multiple organ failure and died one month after admission.\n", + "summary": "A case of infant with chronic granulomatous disease and invasive aspergillosis is reported. The infant was a 4-month-old male infant living with his mother in a prison cell. The infant had tumors in the left axillary region and a chest X-ray suggested rib fractures; he was hospitalized on suspicion of child abuse. A chest X-ray showed an axillary abscess, osteolysis of ribs, pneumonia and pulmonary nodules; the patient received broad spectrum antibiotics and was discharged. At 8 months, he was readmitted with fever and extension of the purulent abscess to the left shoulder region; a chest X-ray showed worsening of the condition. Aspergillus fumigatus was isolated from the secretion of the abscess and invasive aspergillosis was diagnosed; voriconazole was initiated for 28 days. A dihydro rhodamine test was performed and a diagnosis of chronic granulomatous disease caused by the pathogenic variant c.80_83del/Y of the CYBB gene, carried by the mother (c.80_83del/WT), was made. At 12 months, the patient was readmitted with invasive aspergillosis, resistant to treatment, with fatal outcome.\n", + "translated_fulltext": "रोगी मध्य मैक्सिको का 4-महीने का पुरुष शिशु था, जिसके दो स्वस्थ पुरुष सहोदर थे. गर्भावस्था की पहली तिमाही के दौरान उसकी माता हाइपोथायरॉयड थीं और दवाएँ लीं. शिशु का जन्म सामान्य वज़न और आकार के साथ हुआ, उसे स्तनपान कराया गया, और बिना स्कार के BCG वैक्सीन दी गई. रोगी की माता शिशु के साथ जेल की कोठरी में बंदी थीं, दो अन्य व्यक्तियों सहित एक भीड़भाड़ वाली कोठरी में. 4 महीने पर, बायीं बगल में दर्दयुक्त ट्यूमर के लिए रोगी का चिकित्सकीय मूल्यांकन किया गया. छाती के X-ray में पसलियों के फ्रैक्चर के संकेतात्मक चित्र दिखाई दिए; माता पर बाल-उत्पीड़न का संदेह किया गया, और शिशु को एक शिशु-अस्पताल में भर्ती किया गया. शिशु का वज़न (4,190 g) और कद (58 cm) तीसरे पर्सेंटाइल से नीचे था, ऑक्सीजन संतृप्ति 70%, बुखार, खाँसी, बायीं बगल में आयतन में वृद्धि, तथा दर्द, लाली और उष्णता. रक्त गणना में पाया गया: हीमोग्लोबिन 8.8 g/dL (11.0-12.6), 29.3 × 109 ल्यूकोसाइट्स/L (6.0-17.5), 18.4 × 109 न्यूट्रोफिल्स/L (1.0-8.5), 7.0 × 109 लिम्फोसाइट्स/L (4.0-13.5), 3.5 × 109 मोनोसाइट्स/L, 459 × 109 प्लेटलेट्स/L (150-350), और C-reactive protein 16 mg/L (< 3.0). पहली थोरेकोएब्डॉमिनल टोमोग्राफी में बायीं बगल में एब्सेस, पसलियों 3-6 में लाइटिक लीज़न, बायाँ एपिकल निमोनिया, दोनों फेफड़ों में पल्मोनरी नोड्यूल, और बढ़े हुए सर्वाइकल तथा मेडियास्टाइनल लिम्फ नोड्स दिखे. बायीं बगल के एब्सेस की बायोप्सी में मायोसाइटिस और सप्यूरेटिव पैनिकुलाइटिस की रिपोर्ट हुई. केवल ब्रोंकोएल्वियोलर द्रव से बैक्टीरिया के कल्चर नकारात्मक थे, और Mycobacterium tuberculosis complex के लिए PCR नकारात्मक था. अस्पताल में 41 दिन भर्ती रहने और ceftriaxone-clindamycin तथा cefepime-vancomycin की दो एंटीमाइक्रोबियल रेजिमेन्स प्राप्त करने के बाद, रोगी को छुट्टी दे दी गई.\n\nदो महीने बाद, आठ महीने की आयु में, उसे बुखार, चिड़चिड़ापन और बायीं स्कैपुला में सपूरेटिंग एब्सेस के साथ अस्पताल में पुनः भर्ती किया गया. रक्त गणना में हीमोग्लोबिन 10.8 g/dl (10.5-12), 21.2 × 109 ल्यूकोसाइट्स/L (6-17), 12.2 × 109 न्यूट्रोफिल्स/L (1.5-8.5), 7.5 × 109 लिम्फोसाइट्स/L (4-10.5), 1.2 × 109 मोनोसाइट्स/L (600), और 583 × 109 प्लेटलेट्स/L (150-350) पाए गए; HIV के लिए सीरम टेस्ट नकारात्मक था. छाती के स्कैन पर बायाँ एपिकल कंसोलिडेशन, ब्रॉन्किएक्टेसिस, पसलियों 2-7 और डॉर्सल वर्टिब्रे 2-7 में लाइटिक लीज़न, तथा एक मल्टीलोकुलर द्रव संग्रह देखा गया; अल्ट्रासाउंड में स्कैपुलर एब्सेस से सम्बद्ध एक फिस्टुला दिखा. रोगी को piperacillin-tazobactam दिया गया, जिसे बाद में स्राव नमूने के कल्चर में Aspergillus fumigatus पाए जाने के बाद voriconazole से बदल दिया गया. संक्रमण की पुनरावृत्ति और गंभीरता को देखते हुए, जन्मजात प्रतिरक्षा में दोष का संदेह किया गया. dihydrorhodamine परीक्षण में reactive oxygen species का उत्पादन नहीं दिखा और न्यूट्रोफिल्स में gp91phox की अभिव्यक्ति अनुपस्थित थी, जिससे X-linked chronic granulomatous disease का निदान स्थापित हुआ. next-generation sequencing द्वारा पहचाना गया रोगजनक वेरिएंट CYBB में c.80_83del/Y (p.Val27Glyfs*33) था. माता उस वेरिएंट (c.80_83del/WT) की कैरियर थीं. दो बड़े पुरुष सहोदर, जो प्रत्यक्षतः स्वस्थ थे, का आनुवंशिक परीक्षण नहीं हो सका. 65 दिनों की अस्पताल में भर्ती और 28 दिनों के voriconazole उपचार के बाद रोगी को छुट्टी दे दी गई. दैनिक एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस trimethoprim-sulfamethoxazole के साथ और सप्ताह में दो बार fluconazole के साथ एंटिफंगल प्रोफिलैक्सिस शुरू की गई. दो महीने बाद, एक वर्ष की आयु में, शिशु को मल्टीफोकल निमोनिया के कारण पुनः भर्ती किया गया, जिसके लिए यांत्रिक श्वसन सहायता आवश्यक हुई. सीरम में galactomannan एंटीजेन का पता चला और लैवेज द्रव के कल्चर में A. fumigatus पाया गया, इसलिए voriconazole से उपचार फिर से शुरू किया गया. रोगी को बहु-अंग विफलता हुई और प्रवेश के एक महीने बाद मृत्यु हो गई.", + "translated_summary": "यहाँ एक ऐसे शिशु का मामला प्रस्तुत किया गया है जिसे क्रोनिक ग्रैनुलोमैटस रोग और इनवेसिव एस्परगिलोसिस है। यह शिशु चार महीने का लड़का था जो अपनी माँ के साथ एक जेल की कोठरी में रहता था। शिशु के बाएँ बगल के क्षेत्र में ट्यूमर थे और छाती के एक्स-रे से पता चला कि उसकी पसली में फ्रैक्चर है; बच्चे के साथ दुर्व्यवहार का संदेह होने पर उसे अस्पताल में भर्ती कराया गया। छाती के एक्स-रे में बगल में फोड़ा, पसली का ऑस्टियोलिसिस, निमोनिया और फुफ्फुसीय नोड्यूल दिखाई दिए; रोगी को व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स दी गईं और उसे छुट्टी दे दी गई। आठ महीने की उम्र में, उसे बुखार और बाएँ कंधे के क्षेत्र में मवाद से भरे फोड़े के बढ़ने के साथ फिर से अस्पताल में भर्ती कराया गया; छाती के एक्स-रे से स्थिति में और गिरावट दिखाई दी। फोड़े के स्राव से एस्परगिलस फ्यूमिगेटस को अलग किया गया और इनवेसिव एस्परगिलोसिस का निदान किया गया; 28 दिनों के लिए वोरिकोनाज़ोल दवा शुरू की गई। एक डाइहाइड्रो रोडमाइन परीक्षण किया गया और यह निदान किया गया कि CYBB जीन के रोगजनक संस्करण c.80_83del/Y के कारण क्रोनिक ग्रैनुलोमैटस रोग हुआ है, जो माँ में मौजूद था (c.80_83del/WT)। बारह महीने की उम्र में, रोगी को इनवेसिव एस्परगिलोसिस के साथ फिर से अस्पताल में भर्ती कराया गया, जो उपचार के प्रति प्रतिरोधी था, जिसके परिणामस्वरूप उसकी मृत्यु हो गई।" + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_en_133.txt", + "fulltext": "Male patient, 25 years old, Sundanese, presented at the Dental Hospital of the Faculty of Dentistry Universitas Padjadjaran with the chief complaint of mouth sores, which are painful on the upper and lower lips and exacerbated when eating and talking. Initially, four days ago, canker sores started in the oral cavity, then appeared on the lips two days later. The patient tried to self-medicate by applying petroleum jelly which he used to relieve his symptoms, but it did not improve. The patient replaced the drug with triamcinolone acetonide 0.1% in orabase ointment purchased at the pharmacy and applied it once a day. Canker sores were getting better but did not cure.\n\nThe patient had history a of fever for about a week before the canker sores appeared and there were no lesions on other parts of the body. He stated that the workload was quite heavy and he had not consumed a balanced nutritional diet for about one and a half months. He had no medical history, history of food allergies, or history of taking medication. He had no history of alcohol consumption or smoking, but he had a frequent habit of licking his lips. He also had a history of chickenpox when he was a child.\n\nThe patient had no fever with all vital signs within normal limits on general examination. Extra-oral examination showed no abnormalities in the lymph nodes. There were serosanguineous crusts that felt painful and bleed easily on the lips. Intra-oral examination revealed erythematous lesions, irregular in shape, and had diffuse borders, accompanied by pain in the upper and lower labial mucosa. Hyperkeratotic white plaque that could not be scraped off, irregular in shape, has diffuse borders, without pain in the region of tooth 38 left buccal mucosa. Yellowish-white plaques were seen on 1/3 of the posterior surface of the dorsal tongue, which could be scraped off without leaving an erythematous area, and there were indentations in the form of dental impressions without pain on the lateral right and left sides of the tongue. A painless hard nodule about 2×1 x 0.5 cm in size was seen in the midline of the hard palate. Several teeth were found in caries, radix, and edentulous conditions in all regions. The oral hygiene was poor.\n\nExamination of psychological conditions was evaluated using the DASS-21 questionnaire and showed normal depression level (score 0), normal anxiety level (score 6), and normal stress level (score 6). Based on history and clinical examination, the working diagnosis was suspected HAEM, accompanied by the coated tongue, frictional keratosis, crenated tongue, torus palatinus, reversible pulpitis of tooth 18, irreversible pulpitis of tooth 47, chronic apical periodontitis et causa radix of tooth 15, and edentulous teeth 28, 37, 36, and 46. The differential diagnosis of suspected HAEM lesions on the lips was exfoliative cheilitis. However, exfoliative cheilitis did not have herpes virus involvement. The patient was indicated for serological testing (IgG anti-HSV-1) to confirm the diagnosis. Oral health-related quality of life was measured, and the results of the OHIP-14 examination at the first visit were 35 (moderate OHRQol).\n\nThe non-pharmacological therapy included instruction to maintain oral hygiene by brushing the teeth and tongue using a soft-bristled toothbrush two times a day and using non-detergent toothpaste. Education was given such as increasing the intake of water by at least two liters per day, consuming a balanced nutritional diet, avoiding acidic, spicy, hard, and monosodium glutamate-containing foods, and stopping the bad habit of licking and peeling the skin of the lips. The pharmacological therapy included topical and systemic medications. The topical medications included instructions to compress the lips with gauze moistened with 0.9% NaCl solution at least three times a day and to apply a thin layer of triamcinolone acetonide 0.1% in orabase to the lips three times a day. The systemic medications included instruction to take a multivitamin once a day.\n\nThe progress of improvement was visible in the first follow-up, two days after the initial visit. The pain in the lips was reduced, but the canker sores have not healed. Extra-oral examination revealed serosanguinous crusts on the lips which were still painful and bled easily. The serological test result (IgG anti-HSV-1) was positive with a ratio of: 6.32 (positive: ratio > 1.1). The definitive diagnosis was established based on the history, clinical examination, and serological tests as HAEM. The non-pharmacological and pharmacological therapy was continued, and systemic medication was added in the form of instructions to consume acyclovir 200 mg tablets five times a day for one week.\n\nSignificant improvement was visible in the second follow-up, five days after the previous visit, showing excellent healing in all of the patient’s oral lesions. The OHIP-14 result at the last visit was 4 (good OHRQoL). The patient’s physical, psychological, and social conditions showed improvement and returned to normal after 7 days of treatment. Patient was referred to continue dental and oral care in the periodontics, dental conservation, oral surgery, and prosthodontics departments. The patient has approved and written informed consent for the case details to be published included publication of the images, and the institution has also approved for publication. This case had complied with the Declaration of Helsinki.", + "summary": "A 25-year-old male patient came to the Department of Oral Medicine with the chief complaint of painful canker sores on the lips. Extra-oral examination revealed serosanguineous crusts on the lips that were painful and easily bleed. Intra-oral examination showed diffused and painful irregular erythematous lesions on the upper and lower labial mucosa. The anti-HSV1 IgG test was positive. The patient was diagnosed with HAEM.\n\nCase management: Pharmacological therapy included triamcinolone acetonide 0.1% in orabase, acyclovir tablets, multivitamins, and 0.9% NaCl. Non-pharmacological therapy included advice on maintaining good oral hygiene, avoiding spicy and sour foods, and breaking the bad habit of licking the lips.", + "translated_fulltext": "पुरुष रोगी, 25 वर्ष, सुंदानी, फैकल्टी ऑफ डेंटिस्ट्री यूनिवर्सिटास पदजजरन के डेंटल हॉस्पिटल में मुख्य शिकायत मुँह के छाले की लेकर प्रस्तुत हुआ, जो ऊपरी और निचले होंठों पर दर्दनाक थे और खाने व बात करने पर बढ़ जाते थे। प्रारंभ में, चार दिन पहले, मुँह के भीतर छाले शुरू हुए, फिर दो दिन बाद होंठों पर प्रकट हुए। रोगी ने स्व-औषधोपचार का प्रयास पेट्रोलियम जेली लगाकर किया जिसे वह लक्षणों से राहत के लिए उपयोग करता था, परंतु सुधार नहीं हुआ। रोगी ने दवा बदलकर फार्मेसी से खरीदी गई ट्राइएमसिनोलोन एसीटोनाइड 0.1% इन ओराबेस मरहम का उपयोग किया और इसे दिन में एक बार लगाया। मुँह के छाले बेहतर हो रहे थे लेकिन ठीक नहीं हुए।\n\nरोगी को मुँह के छाले प्रकट होने से लगभग एक सप्ताह पूर्व ज्वर का इतिहास था और शरीर के अन्य भागों पर कोई घाव नहीं थे। उसने बताया कि कार्यभार काफ़ी अधिक था और उसने लगभग डेढ़ महीने से संतुलित पोषण आहार का सेवन नहीं किया था। उसे कोई चिकित्सकीय इतिहास, खाद्य एलर्जी का इतिहास, या दवाएँ लेने का इतिहास नहीं था। उसे मदिरापान या धूम्रपान का इतिहास नहीं था, परंतु होंठ चाटने की आदत बार-बार रहती थी। उसे बचपन में चिकनपॉक्स का भी इतिहास था।\n\nसामान्य परीक्षण पर रोगी को ज्वर नहीं था और सभी जीवनचिह्न सामान्य सीमा के भीतर थे। एक्स्ट्रा-ओरल परीक्षण में लसीका ग्रंथियों में कोई असामान्यता नहीं दिखी। होंठों पर सीरोसैंगुइनस क्रस्ट थे जो दर्दनाक थे और आसानी से रक्तस्राव करते थे। इंट्रा-ओरल परीक्षण में एरिथेमेटस घाव दिखाई दिए, अनियमित आकार के थे, और डिफ्यूज सीमाएँ थीं, साथ ही ऊपरी और निचली लैबियल म्यूकोसा में दर्द था। हाइपरकेराटोटिक श्वेत प्लाक, जिसे खुरचकर हटाया नहीं जा सकता था, अनियमित आकार का, डिफ्यूज सीमाओं के साथ, बिना दर्द के दाँत 38 के क्षेत्र में बाईं बुक्कल म्यूकोसा पर था। जीभ की पृष्ठीय सतह के पश्च भाग के 1/3 पर पीताभ-श्वेत प्लाक दिखाई दिए, जिन्हें खुरचकर हटाया जा सकता था बिना एरिथेमेटस क्षेत्र छोड़े, और जीभ के दाएँ एवं बाएँ लैटरल पक्षों पर दंत छाप के रूप में इंप्रेशन्स बिना दर्द के उपस्थित थे। हार्ड पैलेट की मध्यरेखा में लगभग 2×1 x 0.5 cm का एक दर्दरहित कठोर नोड्यूल देखा गया। कई दाँत सभी क्षेत्रों में कैरीज़, रेडिक्स, और एडेंट्युलस अवस्थाओं में पाए गए। ओरल हाइजीन खराब थी।\n\nमनोवैज्ञानिक अवस्थाओं का मूल्यांकन DASS-21 प्रश्नावली का उपयोग करके किया गया और सामान्य अवसाद स्तर (स्कोर 0), सामान्य चिंता स्तर (स्कोर 6), और सामान्य तनाव स्तर (स्कोर 6) दिखा। इतिहास और नैदानिक परीक्षण के आधार पर, कार्य निदान संदिग्ध HAEM था, जिसके साथ कोटेड टंग, फ्रिक्शनल केराटोसिस, क्रेनेटेड टंग, टोरस पैलाटिनस, दाँत 18 का रिवर्सिबल पुल्पाइ��िस, दाँत 47 का इररिवर्सिबल पुल्पाइटिस, दाँत 15 का क्रोनिक एपिकल पीरियोडोंटाइटिस एट कॉज़ा रेडिक्स, और एडेंट्युलस दाँत 28, 37, 36, और 46 थे। होंठों पर संदिग्ध HAEM घावों का डिफरेंशियल डायग्नोसिस एक्सफोलिएटिव चीलाइटिस था। हालांकि, एक्सफोलिएटिव चीलाइटिस में हर्पीस वायरस की सहभागिता नहीं होती। निदान की पुष्टि के लिए रोगी को सीरोलॉजिकल परीक्षण (IgG anti-HSV-1) के लिए संकेतित किया गया। मौखिक स्वास्थ्य-संबंधित जीवन-गुणवत्ता का आकलन किया गया, और पहली विजिट पर OHIP-14 परीक्षण का परिणाम 35 था (मध्यम OHRQol)।\n\nग़ैर-औषधीय उपचार में मुलायम-ब्रिसल वाले टूथब्रश से दिन में दो बार दाँत और जीभ ब्रश करके ओरल हाइजीन बनाए रखने तथा नॉन-डिटर्जेंट टूथपेस्ट का उपयोग करने के निर्देश शामिल थे। शिक्षा दी गई जैसे प्रतिदिन कम से कम दो लीटर जल का सेवन बढ़ाना, संतुलित पोषण आहार लेना, अम्लीय, मसालेदार, कठोर, और मोनोसोडियम ग्लूटामेट युक्त खाद्य पदार्थों से परहेज करना, तथा होंठों को चाटने और उनकी त्वचा नोचने की बुरी आदत को छोड़ना। औषधीय उपचार में टॉपिकल और सिस्टमिक दवाएँ शामिल थीं। टॉपिकल दवाओं में निर्देश थे कि 0.9% NaCl घोल से आर्द्रित गॉज़ से दिन में कम से कम तीन बार होंठों पर सिकाई करें और ट्राइएमसिनोलोन एसीटोनाइड 0.1% इन ओराबेस की पतली परत दिन में तीन बार होंठों पर लगाएँ। सिस्टमिक दवाओं में दिन में एक बार मल्टीविटामिन लेने के निर्देश शामिल थे।\n\nप्रारंभिक विजिट के दो दिन बाद, प्रथम फॉलो-अप में सुधार की प्रगति दृष्टिगोचर थी। होंठों का दर्द कम हो गया था, परंतु मुँह के छाले अभी तक नहीं भरे थे। एक्स्ट्रा-ओरल परीक्षण में होंठों पर सीरोसैंगुइनस क्र스트 पाए गए जो अब भी दर्दनाक थे और आसानी से रक्तस्राव करते थे। सीरोलॉजिकल परीक्षण का परिणाम (IgG anti-HSV-1) पॉज़िटिव था, ratio: 6.32 (positive: ratio > 1.1)। इतिहास, नैदानिक परीक्षण, और सीरोलॉजिकल परीक्षणों के आधार पर निश्चित निदान HAEM स्थापित किया गया। ग़ैर-औषधीय और औषधीय उपचार जारी रखा गया, और सिस्टमिक दवा के रूप में निर्देश जोड़े गए कि एसीक्लोविर 200 mg टैबलेट दिन में पाँच बार एक सप्ताह तक लें।\n\nदूसरे फॉलो-अप में, पिछली विजिट के पाँच दिन बाद, उल्लेखनीय सुधार दिखाई दिया, जो रोगी के सभी मौखिक घावों में उत्कृष्ट उपचार दर्शाता था। अंतिम विजिट पर OHIP-14 का परिणाम 4 था (अच्छा OHRQoL)। रोगी की शारीरिक, मनोवैज्ञानिक, औ��� सामाजिक अवस्थाओं में सुधार हुआ और 7 दिनों के उपचार के बाद सामान्य हो गईं। रोगी को पीरियोडॉन्टिक्स, डेंटल कंजर्वेशन, ओरल सर्जरी, और प्रोस्थोडॉन्टिक्स विभागों में दंत एवं मौखिक देखभाल जारी रखने हेतु रेफर किया गया। रोगी ने मामले के विवरण को प्रकाशित करने के लिए, जिसमें चित्रों का प्रकाशन भी शामिल है, स्वीकृति दी और लिखित इनफॉर्म्ड कन्सेंट दिया, और संस्थान ने भी प्रकाशन के लिए स्वीकृति दी है। यह मामला हेलसिंकी घोषणा-पत्र के अनुरूप रहा।", + "translated_summary": "25 वर्षीय एक पुरुष रोगी, होंठों पर दर्दनाक छाले की शिकायत के साथ दंत चिकित्सा विभाग में आया। बाहरी जांच में, होंठों पर रक्त और तरल पदार्थ मिश्रित पपड़ी पाई गई, जिनमें दर्द था और आसानी से खून बह रहा था। मुंह के अंदर की जांच में, ऊपरी और निचले होंठों की श्लेष्म झिल्ली पर फैले हुए और दर्दनाक अनियमित लाल धब्बे पाए गए। एंटी-एचएसवी1 आईजीजी परीक्षण सकारात्मक रहा। रोगी को एचएईएम (HAEM) का निदान किया गया।\n\nउपचार योजना: औषधीय उपचार में ओरबेस में 0.1% ट्राइएम्सिनोलोन एसिटोनाइड, एसिक्लोविर की गोलियां, मल्टीविटामिन और 0.9% सोडियम क्लोराइड शामिल थे। गैर-औषधीय उपचार में अच्छी मौखिक स्वच्छता बनाए रखने, मसालेदार और खट्टे खाद्य पदार्थों से बचने और होंठों को चाटने की बुरी आदत को छोड़ने की सलाह दी गई।" + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_en_164.txt", + "fulltext": "A 56-year-old female patient presented with complaints of dyspnea that required oxygen supplementation. Her medical history dates back to July 2013 when she was hospitalized in the chest ward for dyspnea and cough with yellow sputum. She was subsequently diagnosed with Sjogren’s syndrome complicated with interstitial lung disease (ILD) and PAH (Table I). Her chest X-ray at that time showed vascular markings with interstitial thickening, costophrenic (CP) angle blunting and cardiomegaly. An echocardiogram revealed a pulmonary arterial (PA) systolic pressure of 99 mmHg, enlargement of the right atrium and ventricle, D-shaped left ventricle (LV), and severe tricuspid regurgitation. Chest CNYCT showed no filling defects, excluding pulmonary embolism; it also displayed an enlarged pulmonary trunk, right atrium (RA), and right ventricle (RV), further evidencing pulmonary hypertension. Symptoms of dry mouth, dry eyes, and cracked tongue mucosa, with a Schirmer’s test showing <5 cm, oculus uterque (OU). A positive minor salivary gland biopsy, nuclear medicine scan showing impaired salivary gland function, and a positive anti-Ro test, confirmed Sjogren’s syndrome. She started on Revatio (Sildenafil) 20 mg three times a day (TID) for pulmonary hypertension control, adding Tracleer (Bosentan) in 2016 due to disease progression. A right heart catheterization (RHC) revealed a mean pulmonary arterial pressure (PAP) of 39 mmHg, pulmonary vascular resistance (PVR) nearly 15 Woods, and a wedge pressure of 4, indicating pre-capillary type, group I, CTD-related PAH in 2017. The right heart catheterization (RHC) report allowed for insurance coverage of Opsumit (Macitentan) 10 mg once a day (QD), replacing Tracleer (Bosentan) in 2017. From 2017 to 2020, she was hospitalized multiple times for steroid treatments to manage her underlying Sjogren’s syndrome.\n\nPulmonary hypertension treatment is risk-based, and until 2017, the patient was considered low to intermediate risk, controlled with two medications (Sildenafil + Macitentan). Her condition remained stable until October 2020, when she experienced worsened dyspnea accompanied by cough and expectoration of white sputum, suggestive of infection. On November 10, 2020, the patient experienced severe dyspnea, cold sweats, and cyanosis, with SpO2 dropping to 70%, necessitating 100% O2 via face tent. Blood gas and lab tests revealed a lactate level of 5.2 mmol/l and brain natriuretic peptide (BNP) over 10,000 pg/ml, strongly suggesting cardiogenic shock. She was prepped for intensive care unit (ICU) admission, intubated, and initiated on four pulmonary hypertension medications. Her condition stabilized and showed improvement, preventing further deterioration. On November 12, 2020, evaluation for heart-lung transplantation began. Her condition continued to improve with off vasopressors on November 13, 2020, and extubating on November 14, 2020, and transferred to a general ward on November 21, 2020, with O2 tapered to nasal cannula 2l/min. A follow-up RHC continued to show elevated pulmonary artery pressure, likely attributed to chronic hypertension leading to right heart strain and eventual failure. After intensive care unit (ICU) treatment, she was referred to National Taiwan University Hospital for evaluation for heart-lung transplant.\n\nReviewing the records since the onset of her illness, it was evident that pulmonary artery pressure had steadily increased, and the distance covered in the 6-minute walk test was progressively shortened. Currently, the patient is classified as high risk. She continues regular hospitalizations for control. Despite the relatively stable condition, her chief complaint during the admission is still dyspnea. The physical examination revealed mild rhonchi ILD and a pansystolic murmur indicative of severe valvular heart disease, with no other significant findings. Ventavis (Iloprost) 10 mcg/ml 2 ml was added in 2020. Molecular hydrogen therapy (1 capsule/day) was initiated in May 2023. Hydrogen capsules (PURE HYDROGEN) were purchased from HoHo Biotech Co., Ltd. (Taipei, Taiwan, ROC). Each capsule contained 170 mg of hydrogen-rich coral calcium containing 1.7×1,021 molecules of hydrogen, which is equivalent to 24 cups of water with 1,200 ppb of hydrogen or 0.6 mM of hydrogen per 200 ml of water. Adjuvant therapy with hydrogen capsules resulted in increased CD127 + Treg, decreased anti-Ro antibody, decreased B cell subsets, and stabilization of clinical symptoms and signs was observed following the addition of hydrogen therapy in this patient. No adverse reactions or events were observed following the administration of hydrogen capsules. Flow cytometry and serological examination were employed for whole-blood analysis to assess changes in immune cells and autoantibody before and after hydrogen therapy. For subsequent whole-blood analysis via flow cytometry, blood samples were prepared using standard fluorescent dye preparation methods and fluorescent antibody reagent kits with dried reagents (Beckman Coulter, Brea, CA, USA). The methods, steps, immunophenotypic analysis, and cell gating were conducted following previously described procedures. Our analysis of immunophenotypic markers before and after hydrogen therapy revealed increased CD127 + Treg and decreased B cell subsets after treatment. Moreover, this study adheres to the CARE reporting guidelines (2013 CARE Checklist).", + "summary": "We present the case of a 56-year-old female with CTD-PAH, diagnosed in 2013 with Sjogren’s syndrome complicated by interstitial lung disease (ILD) and PAH. Despite treatment with sildenafil, bosentan, macitentan, iloprost, and corticosteroids, her condition deteriorated, resulting in severe dyspnea and cardiogenic shock in 2020. In May 2023, molecular hydrogen therapy was initiated as an adjuvant treatment. The patient received daily hydrogen capsules, which led to increased CD127+ Treg cells, reduced anti-Ro antibodies, and decreased B cell subsets. Her clinical symptoms stabilized without adverse effects.", + "translated_fulltext": "56 वर्षीय महिला रोगी श्वासकष्ट की शिकायत के साथ प्रस्तुत हुई, जिसे ऑक्सीजन पूरकता की आवश्यकता थी। उनका चिकित्सकीय इतिहास जुलाई 2013 तक जाता है जब उन्हें श्वासकष्ट और पीले कफ के साथ खाँसी के कारण छाती वार्ड में भर्ती किया गया था। तत्पश्चात उनका निदान स्जोग्रेन का सिंड्रोम, इंटरस्टिशियल फेफड़े के रोग (ILD) और PAH से जटिल (Table I) के रूप में किया गया। उस समय के उनके चेस्ट एक्स-रे में इंटरस्टिशियल थिकनिंग के साथ वास्कुलर मार्किंग्स, कॉस्टोफ्र���निक (CP) एंगल ब्लंटिंग और कार्डियोमेगाली दिखी। इकोकार्डियोग्राम में पल्मोनरी आर्टेरियल (PA) सिस्टोलिक प्रेशर 99 mmHg, राइट एट्रियम और वेंट्रिकल का बढ़ाव, D-आकार का लेफ्ट वेंट्रिकल (LV), तथा गंभीर ट्राइकस्पिड रिगर्जिटेशन पाया गया। चेस्ट CNYCT में कोई फिलिंग डिफेक्ट नहीं दिखा, जिससे पल्मोनरी एंबोलिज्म को निष्कासित किया गया; इसमें विस्तारित पल्मोनरी ट्रंक, राइट एट्रियम (RA), और राइट वेंट्रिकल (RV) भी प्रदर्शित हुए, जो पल्मोनरी हाइपरटेंशन का और प्रमाण था। सूखे मुँह, सूखी आँखें, और जीभ की म्यूकोसा में दरारें के लक्षण, साथ ही Schirmer’s test में <5 cm, oculus uterque (OU)। एक पॉज़िटिव माइनर सैलिवरी ग्लैंड बायोप्सी, न्यूक्लियर मेडिसिन स्कैन में सैलिवरी ग्लैंड फंक्शन में हानि, और पॉज़िटिव anti-Ro टेस्ट ने स्जोग्रेन का सिंड्रोम की पुष्टि की। पल्मोनरी हाइपरटेंशन नियंत्रण के लिए उन्हें Revatio (Sildenafil) 20 mg दिन में तीन बार (TID) शुरू किया गया, रोग की प्रगति के कारण 2016 में Tracleer (Bosentan) जोड़ा गया। राइट हार्ट कैथेटराइज़ेशन (RHC) में औसत पल्मोनरी आर्टेरियल प्रेशर (PAP) 39 mmHg, पल्मोनरी वैस्कुलर रेज़िस्टेन्स (PVR) लगभग 15 Woods, और वेज प्रेशर 4 पाया गया, जो 2017 में प्री-कैपिलरी प्रकार, समूह I, CTD-सम्बंधित PAH का संकेत देता है। राइट हार्ट कैथेटराइज़ेशन (RHC) रिपोर्ट ने Opsumit (Macitentan) 10 mg दिन में एक बार (QD) के बीमा कवरेज की अनुमति दी, जिससे 2017 में Tracleer (Bosentan) प्रतिस्थापित किया गया। 2017 से 2020 तक, अपने अंतर्निहित स्जोग्रेन के सिंड्रोम के प्रबंधन हेतु उन्हें स्टेरॉइड उपचारों के लिए कई बार भर्ती किया गया।\n\nपल्मोनरी हाइपरटेंशन का उपचार जोखिम-आधारित है, और 2017 तक, रोगी को निम्न से मध्यम जोखिम माना गया, जिसे दो दवाओं (Sildenafil + Macitentan) से नियंत्रित किया गया। उनकी स्थिति अक्टूबर 2020 तक स्थिर रही, जब उन्हें संक्रमण का संकेत करते हुए खाँसी और सफेद कफ के निष्कासन के साथ श्वासकष्ट में वृद्धि हुई। 10 नवंबर, 2020 को, रोगी को गंभीर श्वासकष्ट, ठंडा पसीना, और सायनोसिस हुआ, SpO2 70% तक गिर गया, जिसके लिए फेस टेंट के माध्यम से 100% O2 आवश्यक हुआ। रक्त गैस और लैब परीक्षणों में लैक्टेट स्तर 5.2 mmol/l और ब्रेन नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड (BNP) 10,000 pg/ml से अधिक पाया गया, जो दृढ़ता से कार्डियोजेनिक शॉक का सुझाव देता है। उन्हें इंटेंसिव केयर यूनिट (ICU) में भर्ती के लिए तैयार किया गया, इंट्यूबेट किया गया, और चार पल्मोनरी हाइपरटेंशन दवाओ��� पर शुरू किया गया। उनकी स्थिति स्थिर हुई और सुधार दिखा, जिससे आगे की गिरावट रोकी गई। 12 नवंबर, 2020 को, हृदय-फेफड़ा प्रत्यारोपण के लिए मूल्यांकन प्रारंभ हुआ। उनकी स्थिति 13 नवंबर, 2020 को वासोप्रेसर्स बंद होने के साथ, 14 नवंबर, 2020 को एक्सट्यूबेट किए जाने के साथ, और 21 नवंबर, 2020 को O2 को घटाकर नेज़ल कैनुला 2l/min के साथ जनरल वार्ड में स्थानांतरित किए जाने तक सुधार जारी रहा। एक फॉलो-अप RHC में पल्मोनरी आर्टरी प्रेशर ऊँचा बना रहा, जो संभवतः क्रॉनिक हाइपरटेंशन के कारण दाएं हृदय पर तनाव और अंततः विफलता की ओर संकेत करता है। इंटेंसिव केयर यूनिट (ICU) उपचार के बाद, उन्हें हृदय-फेफड़ा प्रत्यारोपण के मूल्यांकन हेतु National Taiwan University Hospital के लिए संदर्भित किया गया।\n\nरोग की शुरुआत से रिकॉर्ड की समीक्षा करने पर यह स्पष्ट था कि पल्मोनरी आर्टरी प्रेशर लगातार बढ़ता गया, और 6-minute walk test में तय की गई दूरी क्रमशः कम होती गई। वर्तमान में, रोगी को उच्च जोखिम के रूप में वर्गीकृत किया गया है। नियंत्रण के लिए वह नियमित रूप से अस्पताल में भर्ती होती रहती हैं। अपेक्षाकृत स्थिर स्थिति के बावजूद, भर्ती के दौरान उनकी मुख्य शिकायत अब भी श्वासकष्ट है। शारीरिक परीक्षण में माइल्ड रॉन्काई ILD और एक पैनसिस्टोलिक मर्मर पाया गया जो गंभीर वाल्वुलर हृदय रोग का संकेतक है, अन्य कोई महत्वपूर्ण निष्कर्ष नहीं मिला। 2020 में Ventavis (Iloprost) 10 mcg/ml 2 ml जोड़ा गया। मई 2023 में आणविक हाइड्रोजन थेरेपी (1 capsule/day) प्रारंभ की गई। हाइड्रोजन कैप्सूल्स (PURE HYDROGEN) HoHo Biotech Co., Ltd. (Taipei, Taiwan, ROC) से खरीदे गए। प्रत्येक कैप्सूल में 170 mg हाइड्रोजन-समृद्ध कोरल कैल्शियम था जिसमें 1.7×1,021 हाइड्रोजन अणु थे, जो 1,200 ppb हाइड्रोजन वाले 24 कप पानी या 200 ml पानी में 0.6 mM हाइड्रोजन के समतुल्य है। हाइड्रोजन कैप्सूल्स के साथ सहायक थेरेपी के परिणामस्वरूप CD127 + Treg में वृद्धि, anti-Ro एंटीबॉडी में कमी, B cell उपसमूहों में कमी, और नैदानिक लक्षणों व संकेतों का स्थिरीकरण इस रोगी में हाइड्रोजन थेरेपी जोड़ने के बाद देखा गया। हाइड्रोजन कैप्सूल्स के प्रशासन के बाद कोई प्रतिकूल प्रतिक्रियाएँ या घटनाएँ नहीं देखी गईं। हाइड्रोजन थेरेपी से पहले और बाद में प्रतिरक्षा कोशिकाओं और ऑटोएंटीबॉडी में परिवर्तनों का आकलन करने के लिए संपूर्ण-रक्त विश्लेषण हेतु फ्लो साइटोमेट्री और सेरोलॉजिकल परीक्षण का उपयोग किया गया। फ्लो साइटोमेट���री के माध्यम से बाद के संपूर्ण-रक्त विश्लेषण के लिए, रक्त नमूनों को मानक फ्लोरोसेंट डाई तैयारी विधियों और सूखे रिएजेंट्स वाले फ्लोरोसेंट एंटीबॉडी रिएजेंट किट्स (Beckman Coulter, Brea, CA, USA) का उपयोग करके तैयार किया गया। विधियाँ, चरण, इम्यूनोफेनोटाइपिक विश्लेषण, और सेल गेटिंग पूर्व में वर्णित प्रक्रियाओं का पालन करते हुए संचालित किए गए। हाइड्रोजन थेरेपी से पहले और बाद में इम्यूनोफेनोटाइपिक मार्करों के हमारे विश्लेषण में उपचार के बाद CD127 + Treg में वृद्धि और B cell उपसमूहों में कमी पाई गई। इसके अलावा, यह अध्ययन CARE रिपोर्टिंग दिशानिर्देशों (2013 CARE Checklist) का पालन करता है।", + "translated_summary": "हम एक 56 वर्षीय महिला के मामले को प्रस्तुत करते हैं, जिसे 2013 में सीटीडी-पीएएच का निदान किया गया था, जिसमें सोज्रेन सिंड्रोम के साथ-साथ इंटरस्टीशियल लंग डिजीज (आईएलडी) और पीएएच की जटिलताएं थीं। सिल्डेनाफिल, बोसेंटन, मैसिटेंटन, इलोप्रोस्ट और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स से उपचार के बावजूद, उसकी स्थिति बिगड़ती गई, जिसके परिणामस्वरूप 2020 में गंभीर सांस लेने में तकलीफ और कार्डियोजेनिक शॉक हुआ। मई 2023 में, एक सहायक उपचार के रूप में आणविक हाइड्रोजन थेरेपी शुरू की गई। रोगी को प्रतिदिन हाइड्रोजन कैप्सूल दिए गए, जिससे सीडी127+ टीरेग कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि हुई, एंटी-आरओ एंटीबॉडी कम हुए और बी सेल उपसमूहों में कमी आई। उसके नैदानिक लक्षण बिना किसी प्रतिकूल प्रभाव के स्थिर हो गए।" + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_en_354.txt", + "fulltext": "The patient was a 45-year-old male born in Pakistan who had resided in Portugal for 7 years. He had a history of grade 3 obesity, with no other known personal history or usual pharmacological therapy.\n\nThe patient sought emergency care for fever, dry cough, dyspnea, chest pain, dysgeusia, headache and myalgia with 4 days of evolution. In the summary neurological examination at admission, there were no reported changes. In the evaluation of the respiratory system, tachypnea and pulmonary auscultation with bilateral rough vesicular murmur, without other adventitious sounds, were noted. The remainder of the objective examination showed no changes.\n\nOf the complementary diagnostic tests performed at admission, there was a slight increase in inflammatory parameters and in arterial blood gases under an inspired oxygen fraction (FiO2) of 21%, with type 1 respiratory failure and extensive predominant bilateral, peripheral and basal opacities on chest teleradiography. After a positive reverse-transcription real-time polymerase chain reaction (RT-PCR) test for SARS-CoV-2 (nasal and oropharyngeal exudate) and negative tests for influenza A and B, Streptococcus pneumoniae and Legionella pneumophila, a diagnosis of pneumonia by SARS-CoV-2 infection was established.\n\nOver the first 48 hours, progressive worsening of fatigue, dyspnea and type 1 respiratory failure, requiring an increase in supplemental oxygen therapy, were observed. Due to the lack of improvement, noninvasive mechanical ventilation was initiated; however, due to poor adherence, high-flow oxygen therapy was initiated through a nasal cannula, without a response to therapy.\n\nIn this context, the patient was admitted to the intensive care unit (ICU), level III, where he underwent sedoanalgesia and orotracheal intubation with connection to invasive mechanical ventilation.\n\nOn the eleventh day of hospitalization, treatment with remdesivir, dexamethasone, enoxaparin and empirical antibiotic therapy with amoxicillin/clavulanic acid and azithromycin, administered on suspicion of bacterial overinfection, was continued. During this period, sustained fever was observed, with a weak response to antipyretic therapy, with improvements in inflammatory parameters after the third day of hospitalization in the ICU.\n\nTo exclude any concomitant infectious etiology, intravenous devices were replaced, and blood cultures, cultures of the tip of the central catheter and bronchial secretions, urinalysis, urine culture and transthoracic echocardiography were performed. Among the cultures, the blood culture yielded the only positive result, i.e., Klebsiella pneumoniae, which is sensitive to amoxicillin/clavulanic acid, which the patient was already receiving. The summary echocardiogram did not reveal valve changes suggestive of endocarditis, but the patient presented hypokinesia of the lateral wall and left ventricular apex, as well as poor biventricular function. A slight increase in troponins (1.8ng/mL) and ST-segment depression in leads I and aVL were confirmed, suggesting the existence of acute coronary syndrome or septic cardiomyopathy.\n\nOther noninfectious causes of febrile symptoms in the critically ill patient were excluded, including treatment with neuroleptics or altered thyroid function.\n\nNotably, there was a need for inotropic support with dobutamine in the ventilatory weaning phase as well as noninvasive ventilatory support after orotracheal extubation, which occurred on the fifteenth day of hospitalization.\n\nOn the sixteenth day of hospitalization (nineteenth day of confirmed disease), there was an episode of altered state of consciousness, conjugated deviation of gaze to the right and myoclonus of the face and thoracic region to the left followed by a generalized tonic-clonic seizure crisis, which ceased after midazolam therapy. The hypothesis that the seizure occurred in the context of a hypoxic-ischemic event was excluded because the patient remained normotensive, there was never a peri-event or hypoxemia, serum lactate level was normal, and diuresis remained preserved. Any ionic or glycemic disorders that could explain the inaugural seizure episode were excluded.\n\nIn the post-critical period, there was an absence of eye opening, no verbal response, failure to localize to pain (coma scale of Glasgow 7), and persistent left hemiparesis grade 3 out of 5. Due to the need for airway protection, the patient was sedated, subjected to orotracheal intubation and started on anticonvulsant therapy.\n\nIn the process of diagnosis of the convulsive episode, after cranial computed tomography confirmed no changes, the patient was subjected to lumbar puncture, with turbid CSF output and mild proteinorrachia but without pleocytosis and with normal opening pressure. In the CSF, neurotropic virus and venereal disease research laboratory (VDRL), acid-alcohol resistant bacteria tests and an RT-PCR test for SARS-CoV-2 were requested, and samples were collected for culture. Electroencephalography was performed 1 hour after propofol suspension and under fentanyl, with a single record and total duration of 13 minutes; the findings indicated no changes.\n\nAfter confirmation of a positive RT-PCR test for SARS-CoV-2 RNA in the CSF, without CSF pleiocytosis, the hypothesis of bacterial but nonviral meningitis was excluded, considering the hypothesis of encephalitis. Magnetic resonance imaging (MRI) performed on the seventeenth day of hospitalization showed multiple image artifacts associated with patient movement during the procedure, suggesting the need to repeat the examination.\n\nAfter discontinuation of sedoanalgesia, a change in consciousness was observed, with a Glasgow coma scale score of 14, persistent left hemiparesis with muscle strength grade 4 in 5 and an absence of involuntary movements, allowing safe orotracheal extubation in 24 hours. Given the favorable clinical outcome, brain biopsy was excluded. On the twenty-first day of hospitalization, the patient was transferred to the ward.\n\nThe patient maintained apyrexia without altered state of consciousness. No new episodes of involuntary movements were observed, and on the twenty-sixth day of hospitalization, he underwent a reassessment MRI, which revealed no pathological changes. As he maintained a favorable clinical evolution, the patient was discharged on the thirty-first day of hospitalization without antiepileptic drugs and with an appointment for follow-up with the internal medicine department.\n", + "summary": "The authors present the clinical case of a 45-year-old man admitted for pneumonia with a positive result for SARS-CoV-2, with no neurological history, who, on the 16th day of admission, presented a sudden change in consciousness accompanied by a conjugate deviation of the gaze to the right and myoclonia of the face and thoracic region to the left, followed by a generalized tonic-clonic convulsive seizure, associated with persistent left hemiparesis. From the study carried out, the existence of RT-PCR for SARS-CoV-2 in the cerebrospinal fluid is highlighted. The patient presented a clinical evolution with gradual improvement, and the outcome was favourable.\n", + "translated_fulltext": "रोगी 45 वर्षीय पुरुष था जिसका जन्म पाकिस्तान में हुआ था और जो 7 वर्षों से पुर्तगाल में रह रहा था। उसे ग्रेड 3 मोटापे का इतिहास था, अन्य कोई ज्ञात व्यक्तिगत रोग-इतिहास या सामान्य औषधीय चिकित्सा नहीं थी.\n\nरोगी ने 4 दिनों के विकासक्रम के साथ ज्वर, शुष्क खांसी, श्वासकष्ट, वक्ष-पीड़ा, डिस्ग्यूसिया, सिरदर्द और मायल्जिया के लिए आपातकालीन देखभाल ली। प्रवेश के समय संक्षिप्त तंत्रिका-विज्ञानिक परीक्षण में कोई प्रतिवेदित परिवर्तन नहीं थे। श्वसन तंत्र के मूल्यांकन में टैकीप्निया और फुफ्फुसीय श्रवण में द्विपार्श्वीय खुरदुरा वेसिकुलर मर्मर, अन्य अतिरिक्त श्वास-ध्वनियों के बिना, दर्ज किए गए। शेष वस्तुनिष्ठ परीक्षण में कोई परिवर्तन नहीं दिखा.\n\nप्रवेश के समय किए गए पूरक नैदानिक परीक्षणों में, सूजन-सूचक मानकों में हल्की वृद्धि और प्रेरित ऑक्सीजन अंश (FiO2) 21% पर धमन्य रक्त गैसों में प्रकार 1 श्वसन-विफलता पाई गई, तथा छाती टेलीरैडियोग्राफी पर व्यापक, प्रमुखतः द्विपार्श्वीय, परिधीय और बेसल अपारदर्शिताएँ दिखाई दीं। SARS-CoV-2 के लिए रिवर्स-ट्रांसक्रिप्शन रियल-टाइम पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (RT-PCR) परीक्षण (नासिक एवं ओरोफैरिंजियल एक्स्यूडेट) सकारात्मक तथा influenza A और B, Streptococcus pneumoniae और Legionella pneumophila के परीक्षण नकारात्मक आने के बाद, SARS-CoV-2 संक्रमण से न्यूमोनिया का निदान स्थापित किया गया.\n\nप्रथम 48 घंटों में, थकान, श्वासकष्ट और प्रकार 1 श्वसन-विफलता में प्रगतिशील बिगड़ाव देखा गया, जिसके कारण अनुपूरक ऑक्सीजन थेरेपी में वृद्धि आवश्यक हुई। सुधार न होने के कारण, गैर-आक्रामक यांत्रिक वेंटिलेशन शुरू किया गया; हालांकि, कमजोर अनुपालन के चलते, नेज़ल कैनुला के माध्यम से उच्च-प्रवाह ऑक्सीजन थेरेपी प्रारंभ की गई, परंतु थेरेपी का प्रत्युत्तर नहीं मिला.\n\nइस संदर्भ में, रोगी को गहन चिकित्सा इकाई (ICU), स्तर III में भर्ती किया गया, जहाँ उसे सेडोएनाल्जीसिया दिया गया और आक्रामक यांत्रिक वेंटिलेशन से जोड़कर ओरोट्रैकियल इंट्यूबेशन किया गया.\n\nअस्पताल में भर्ती के ग्यारहवें दिन, remdesivir, dexamethasone, enoxaparin तथा amoxicillin/clavulanic acid और azithromycin के साथ अनुभवजन्य एंटीबायोटिक थेरेपी (बैक्टीरियल ओवरइन्फेक्शन के संदेह पर दी गई) जारी रखी गई। इस अव���ि में, स्थायी ज्वर देखा गया, एंटीपायरेटिक थेरेपी के प्रति कमजोर प्रतिक्रिया के साथ, जबकि ICU में भर्ती के तीसरे दिन के बाद सूजन-सूचक मानकों में सुधार हुआ.\n\nकिसी सहवर्ती संक्रामक एटियोलॉजी को निरस्त करने हेतु, अंतःशिरा उपकरणों को बदला गया, तथा रक्त कल्चर, सेंट्रल कैथेटर की नोक और ब्रोंकियल स्रावों के कल्चर, मूत्र परीक्षण, मूत्र कल्चर और ट्रांसथोरेसिक इकोकार्डियोग्राफी की गई। कल्चर में, केवल रक्त कल्चर सकारात्मक रहा, अर्थात Klebsiella pneumoniae, जो amoxicillin/clavulanic acid के प्रति संवेदनशील है, जिसे रोगी पहले से प्राप्त कर रहा था। संक्षिप्त इकोकार्डियोग्राम में एंडोकार्डाइटिस का सुझाव देने वाले वाल्व परिवर्तनों का पता नहीं चला, परंतु रोगी में पार्श्व भित्ति और बाएँ निलय के शिखर की हाइपोकिनेसिया, साथ ही द्विनिलयी कार्यक्षमता खराब पाई गई। ट्रोपोनिन में हल्की वृद्धि (1.8ng/mL) और लीड I तथा aVL में ST-सेगमेंट डिप्रेशन की पुष्टि हुई, जो तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम या सेप्टिक कार्डियोमायोपैथी के अस्तित्व का सुझाव देता है.\n\nगंभीर रूप से बीमार रोगी में ज्वरात्मक लक्षणों के अन्य गैर-संक्रामक कारणों को, जिनमें न्यूरोलेप्टिक उपचार या थायरॉयड क्रिया में विकृति शामिल हैं, निरस्त किया गया.\n\nउल्लेखनीय है कि वेंटिलेटरी वीनिंग चरण में dobutamine के साथ इनोट्रोपिक समर्थन की आवश्यकता पड़ी, तथा ओरोट्रैकियल एक्स्ट्यूबेशन (जो अस्पताल में भर्ती के पंद्रहवें दिन हुआ) के पश्चात गैर-आक्रामक वेंटिलेटरी समर्थन की भी आवश्यकता रही.\n\nअस्पताल में भर्ती के सोलहवें दिन (रोग की पुष्टि के उन्नीसवें दिन), चेतना की अवस्था में परिवर्तन, दृष्टि का संयुग्मित विचलन दाईं ओर और चेहरे तथा वक्षीय क्षेत्र में बाईं ओर मायोक्लोनस का एक प्रकरण हुआ, जिसके बाद एक सामान्यीकृत टॉनिक-क्लॉनिक आक्षेप हुआ, जो midazolam थेरेपी के बाद समाप्त हो गया। यह परिकल्पना कि आक्षेप हाइपॉक्सिक-इस्कीमिक घटना के संदर्भ में हुआ, निरस्त की गई क्योंकि रोगी नॉर्मोटेंसिव बना रहा, कभी भी पेरि-इवेंट या हाइपोक्सीमिया नहीं था, सीरम लैक्टेट स्तर सामान्य था, और डायूरेसिस संरक्षित रहा। आरंभिक आक्षेपिक प्रकरण की व्याख्या कर सकने वाले किसी भी आयनिक या ग्लाइसेमिक विकार को निरस्त किया गया.\n\nपोस्ट-क्रिटिकल अवधि में, नेत्र खोलने का अभाव, कोई वाचिक प्रतिक्रिया नहीं, दर्द पर स्थानीयकरण में विफलता (Glasgow कोमा स्केल 7), और बाएँ पक्ष में स्थायी हेमीपेरेसिस ग्रेड 3/5 देखा गया। वायुमार्ग संरक्षण की आवश्यकता के कारण, रोगी को सेडेट किया गया, ओरोट्रैकियल इंट्यूबेशन किया गया और एंटीकॉन्वल्सेंट थेरेपी शुरू की गई.\n\nआक्षेपी प्रकरण के निदान की प्रक्रिया में, क्रैनियल कंप्यूटेड टोमोग्राफी में कोई परिवर्तन न होने की पुष्टि के बाद, रोगी का लंबर पंचर किया गया, जिसमें धुंधला CSF निकला और हल्की प्रोटीनोर्राचिया थी, परंतु प्लियोसाइटोसिस नहीं था और ओपनिंग प्रेशर सामान्य था। CSF में, न्यूरोट्रॉपिक वायरस और venereal disease research laboratory (VDRL), एसिड-अल्कोहल-प्रतिरोधी जीवाणुओं के परीक्षण तथा SARS-CoV-2 के लिए RT-PCR परीक्षण का अनुरोध किया गया, और कल्चर हेतु नमूने एकत्र किए गए। प्रोपोफोल निलंबन के 1 घंटे बाद और फेंटानिल के तहत इलेक्ट्रोएन्सेफेलोग्राफी की गई, जिसमें एकल रिकॉर्ड और कुल अवधि 13 मिनट रही; निष्कर्षों में कोई परिवर्तन नहीं था.\n\nCSF में SARS-CoV-2 RNA के लिए RT-PCR परीक्षण सकारात्मक होने की पुष्टि के बाद, बिना CSF प्लियोसाइटोसिस के, बैक्टीरियल परंतु गैर-वायरल मेनिन्जाइटिस की परिकल्पना को निरस्त कर एन्सेफलाइटिस की परिकल्पना पर विचार किया गया। अस्पताल में भर्ती के सत्रहवें दिन की गई मैग्नेटिक रेज़ोनेंस इमेजिंग (MRI) में प्रक्रिया के दौरान रोगी की हरकत से संबंधित बहुसंख्यक इमेज आर्टिफैक्ट्स दिखे, जिससे परीक्षण को दोहराने की आवश्यकता का संकेत मिला.\n\nसेडोएनाल्जीसिया बंद करने के बाद, चेतना में परिवर्तन देखा गया, Glasgow कोमा स्केल 14 के साथ, बाएँ पक्ष में स्थायी हेमीपेरेसिस (मांसपेशीय शक्ति ग्रेड 4/5) और अनैच्छिक गतियों का अभाव, जिससे 24 घंटों में सुरक्षित ओरोट्रैकियल एक्स्ट्यूबेशन संभव हुआ। अनुकूल नैदानिक परिणाम को देखते हुए, मस्तिष्क बायोप्सी को निरस्त किया गया। अस्पताल में भर्ती के इक्कीसवें दिन, रोगी को वार्ड में स्थानांतरित किया गया.\n\nरोगी ने चेतना की अवस्था में परिवर्तन के बिना एपाइरेक्सिया बनाए रखा। अनैच्छिक गतियों के कोई नए प्रकरण नहीं देखे गए, और अस्पताल में भर्ती के छब्बीसवें दिन, उसका पुनर्मूल्यांकन MRI किया गया, जिसमें कोई रोगजनक परिवर्तन प्रकट नहीं हुए। चूँकि उसका नैदानिक विकास अनुकूल बना रहा, रोगी को अस्पताल में भर्ती के इकतीसवें दिन एंटिइपिलेप्टिक दवाओं के ���िना और आंतरिक चिकित्सा विभाग में अनुवर्ती के लिए नियुक्ति के साथ छुट्टी दे दी गई.", + "translated_summary": "लेखक एक 45 वर्षीय पुरुष के नैदानिक मामले को प्रस्तुत करते हैं, जिसे निमोनिया के कारण अस्पताल में भर्ती कराया गया था और उसके परीक्षण में SARS-CoV-2 की पुष्टि हुई थी। उस व्यक्ति का कोई पूर्व में तंत्रिका संबंधी इतिहास नहीं था। अस्पताल में भर्ती होने के 16वें दिन, उसमें अचानक चेतना में बदलाव आया, साथ ही उसकी दृष्टि दाहिनी ओर मुड़ गई और चेहरे और वक्ष क्षेत्र में मायोक्लोनिया (मांसपेशियों का अनैच्छिक संकुचन) हुआ, जिसके बाद पूरे शरीर में टॉनिक-क्लोनिक दौरे पड़े और लगातार बाईं ओर हेमिपेरेसिस (शरीर के एक तरफ की कमजोरी) भी देखी गई। किए गए अध्ययन से यह पता चला कि सेरेब्रोस्पाइनल द्रव में SARS-CoV-2 के लिए आरटी-पीसीआर मौजूद था। रोगी में धीरे-धीरे सुधार हुआ और उसकी स्थिति अनुकूल रही।" + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_en_423.txt", + "fulltext": "A 23-month-old boy with hypoxic-ischaemic encephalopathy at birth with good brain motor potential and normal psychomotor development. He had a personal history of restrictive cardiomyopathy and was included in a cardiac transplant programme when he was 16 months old. He also required the implantation of an external Berlin Heart biventricular support device. In order to prevent embolic events, double antiplatelet and anticoagulant treatment was administered. When he was 23 month old presented with disconnection and right hemiparesis. A computerised tomography (CT) scan showed a hyperdense left middle cerebral artery (MCA), as well as a chronic right parietotemporal infarction. His blood analysis showed: red cells 4.16 × 106 µ/L; haemoglobin 11.4 g/gL; activated partial thromboplastin time (APTT) 93 seconds and international normalised ratio (INR) 1.08.\n\nIntravenous thrombolytic treatment was contraindicated due to double antiplatelet and anticoagulant treatment at full dose with heparin, so an intra-arterial thrombectomy was performed. Although the patient was 23 months old, he was in the third percentile of the weight curve (10 kg). Under general anaesthesia, the right femoral artery was punctured and an 11 cm long 4F sheath (Cordis, Ireland) was placed. A 4F vertebral Radiofocus catheter (Glidecath of Terumo, Belgium) was used to confirm the occlusion of the M1 segment of the left MCA. The artery was recanalised by mechanical thrombectomy with a stentriever using the 4F vertebral catheter as a tutor, positioning it in the petrous segment of the carotid artery. A 3 mm × 20 mm Trevo XP Pro Vue device (Stryker, The Netherlands) was used, with a straight Rapid Transit microcatheter (Codman Neurovascular, UK), opening the artery in one pass. The whole system was removed (tutor catheter, microcatheter and stentriever) simultaneously. In the control run, an iatrogenic dissection of the left internal carotid artery was detected, which had no clinical significance, however, as the left hemisphere was irrigated through the anterior communicant artery.\n\nOne month later, his heart transplant was carried out successfully. Neurologically, the only long-term sequel that came as a result of the stroke was a right upper limb spasticity.", + "summary": "A 16-month-old boy with restrictive cardiomyopathy who was listed for a cardiac transplant. At 20 months he required an implantation of an external biventricular support device (Berlin Heart) and had a left hemisphere stroke at 23 months. An intra-arterial approach was used and produced good clinical results. One month later, a heart transplant was performed successfully.", + "translated_fulltext": "जन्म के समय हाइपोक्सिक-इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी से पीड़ित 23 महीने का एक बच्चा, जिसमें मस्तिष्क की अच्छी मोटर क्षमता और सामान्य मनो-मोटर विकास था। उसके व्यक्तिगत इतिहास में प्रतिबंधात्मक कार्डियोमायोपैथी थी और जब वह 16 महीने का था, तो उसे हृदय प्रत्यारोपण कार्यक्रम में शामिल किया गया था। उसे एक बाहरी बर्लिन हार्ट बाइवेंट्रिकुलर सपोर्ट डिवाइस लगाने की भी आवश्यकता थी। एम्बोलिक घटनाओं को रोकने के लिए, डबल एंटीप्लेटलेट और एंटीकोआगुलेंट उपचार दिया गया। जब वह 23 महीने का था, तो उसमें डिस्कनेक्शन और दाहिनी तरफ की हेमिपेरेसिस (शरीर के एक तरफ लकवा) के लक्षण दिखाई दिए। कंप्यूटरीकृत टोमोग्राफी (सीटी) स्कैन में बाएं मध्य सेरेब्रल धमनी (एमसीए) में अत्यधिक घनापन और पुरानी दाहिनी पैरीटो-टेम्पोरल इन्फार्क्शन (मस्तिष्क का दौरा) दिखाई दिया। उसके रक्त विश्लेषण में निम्नलिखित परिणाम आए: लाल रक्त कोशिकाएं 4.16 × 106 µ/L; हीमोग्लोबिन 11.4 ग्राम/लीटर; सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय (एपीटीटी) 93 सेकंड और अंतर्राष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात (आईएनआर) 1.08।\n\nहेपरिन के साथ पूर्ण खुराक में डबल एंटीप्लेटलेट और एंटीकोआगुलेंट उपचार के कारण इंट्रावेनस थ्रोम्बोलाइटिक उपचार contraindicated (अनुचित) था, इसलिए एक इंट्रा-आर्टेरियल थ्रोम्बेक्टॉमी (रक्त के थक्के को हटाने की प्रक्रिया) की गई। हालांकि मरीज 23 महीने का था, लेकिन वह वजन वक्र के तीसरे प्रतिशतक (10 किलोग्राम) में था। सामान्य एनेस्थीसिया के तहत, दाहिनी फेमोरल धमनी में छेद किया गया और 11 सेमी लंबी 4F शीथ (कॉर्डिस, आयरलैंड) डाली गई। बाएं एमसीए के एम1 खंड के रुकावट की पुष्टि करने के लिए 4F वर्टेब्रल रेडियोफोकस कैथेटर (ग्लाइडकैथ ऑफ टेरुमो, बेल्जियम) का उपयोग किया गया। धमनी को 4F वर्टेब्रल कैथेटर का उपयोग करके यांत्रिक थ्रोम्बेक्टॉमी के साथ पुन: स्थापित किया गया, जिसे कैरोटिड धमनी के पेट्रस खंड में रखा गया। 3 मिमी × 20 मिमी ट्रेवो एक्सपी प्रो व्यू डिवाइस (स्ट्राइकर, नीदरलैंड) का उपयोग किया गया, साथ ही एक सीधी रैपिड ट्रांजिट माइक्रो कैथेटर (कोडमैन न्यूरोवैस्कुलर, यूके) का उपयोग करके धमनी को एक ही प्रयास में खोला गया। पूरे सिस्टम (ट्यूटर कैथेटर, माइक्रो कैथेटर और स्टेंट्रीवर) को एक साथ हटा दिया गया। नियंत्रण परीक्षण में, बाएं आंतरिक कैरोटिड धमनी में एक यात्रोजेनिक विच्छेदन (iatrogenic dissection) का पता चला, जिसका कोई नैदानिक महत्व नहीं था, क्योंकि बाएं गोलार्ध को पूर्वकाल संचारक धमनी के माध्यम से सिंचाई की गई थी।\n\nएक महीने बाद, उसका हृदय प्रत्यारोपण सफलतापूर्वक किया गया। तंत्रिका संबंधी रूप से, स्ट्रोक के परिणामस्वरूप एकमात्र दीर्घकालिक प्रभाव दाहिनी ऊपरी अंग में स्पास्टिसिटी (मांसपेशियों का अकड़ना) थी।", + "translated_summary": "एक 16 महीने का बच्चा, जिसे प्रतिबंधात्मक कार्डियोमायोपैथी थी, जिसकी हृदय प्रत्यारोपण के लिए सूची में नाम दर्ज किया गया था। 20 महीने की उम्र में, उसे एक बाहरी बाईवेंट्रिकुलर सपोर्ट डिवाइस (बर्लिन हार्ट) लगाने की आवश्यकता हुई, और 23 महीने की उम्र में उसे बाएं गोलार्ध में स्ट्रोक आया। इंट्रा-आर्टेरियल दृष्टिकोण का उपयोग किया गया और इसके अच्छे नैदानिक परिणाम मिले। एक महीने बाद, सफलतापूर्वक हृदय प्रत्यारोपण किया गया।" + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_en_458.txt", + "fulltext": "A 12-year-old boy was brought to our department exhibiting sudden onset symptoms of headache and polyuria-polydipsia syndrome, which began one week prior to his initial visit. The child had no significant medical history. During the first clinical evaluation, he measured 146.5 cm in height (M) and weighed 30 kg (-1.4 SD). There were no observed signs of adrenal insufficiency or hypothyroidism. He was at the onset of puberty, with gonad sizes measuring 3.2 cm on each side and a penis length of 6.2 cm (M). Notably, the patient experienced polyuria-polydipsia syndrome, with fluid excretion reaching up to 113ml/kg/day, nocturnal enuresis, and an excessive liquid intake of 3.8 liters/m². Ophthalmologic examination yielded expected results, with no visual impairments detected and normal optical coherence tomography (OCT) findings.\n\nThe biological assessment revealed DI, with a serum sodium level of 140 mEq/l and plasma osmolality of 287 mosm/kg, while the urine osmolality was significantly low at 179 mosm/kg. Furthermore, his serum levels of insulin-like growth factor-1 (IGF1), prolactin (PRL), free T4, cortisol, follicle-stimulating hormone (FSH), and luteinizing hormone (LH) were all within the normal range.\n\nMRI scans with and without contrast highlighted apoplexy in an RCC, showing a spontaneous hyperintensity on T1 and T2 sequences measuring 15x6x11 mm. The anterior pituitary gland displayed homogeneous contrast uptake. However, we observed a loss of the typical hyperintensity of the posterior pituitary gland, with no radiological indications of a craniopharyngioma. Therefore, during the initial hormonal evaluation, the only hormone deficiency identified in our case was DI, which showed significant improvement under vasopressin treatment. The case was reviewed in a multidisciplinary meeting, including an endocrinologist, neurosurgeon, and radiologist. Given the absence of clinical or biological signs other than DI and the stability of the RCC apoplexy over nine months of MRI monitoring—with measurements of 12 × 11 × 10 mm—a conservative management approach with regular follow-ups was chosen.\n\nThe child was monitored for three years, during which he displayed normal puberty development and maintained a stable hormonal profile (Table 1). Visual evaluations revealed no abnormalities. However, a decrease in growth velocity was noted, dropping from -0.8 SD to -1.1 SD. This necessitated an investigation for acquired growth hormone (GH) deficiency. At the age of 14 years and nine months, the child was readmitted to undergo two GH stimulation tests: A propranolol-glucagon test and an Insulin Tolerance Test, which indicated a partial GH deficiency with peaks of 19.3 µUI/ml and 10.0 µUI/ml, respectively. After receiving GH treatment, the patient experienced a notable increase in growth velocity, improving from -1.1 SD to 0.2 SD over one year.\n\nSubsequently, MRI monitoring showed a stable appearance of the RCC apoplexy after two years (11 × 12 × 11 mm), with a slight decrease in size observed at the three-year follow-up, measuring 7 × 10 × 6 mm. It is important to note that the radiological follow-up was consistently conducted at the same MRI center, with the same radiologist interpreting both recent and previous MRI findings during multidisciplinary meetings that included an endocrinologist and a neurosurgeon.", + "summary": "We present the case of a 12-year-old boy admitted due to the recent onset of headaches and diabetes insipidus. Magnetic resonance imaging revealed Rathke cleft cyst apoplexy. Given the absence of compressive symptoms in a child at the early stages of puberty and without abnormalities in basic endocrine tests, a conservative strategy was employed, involving regular clinical, biological, and radiological follow-ups. The child experienced normal puberty without any endocrine deficiencies except for a partial growth hormone deficiency.", + "translated_fulltext": "एक 12 वर्षीय लड़के को हमारे विभाग में लाया गया, जिसमें सिरदर्द और पॉलीयूरिया-पॉलीडिप्शिया सिंड्रोम के अचानक शुरू होने वाले लक्षण दिखाई दे रहे थे, जो उसकी पहली मुलाकात से एक सप्ताह पहले शुरू हुए थे। बच्चे का कोई महत्वपूर्ण चिकित्सा इतिहास नहीं था। पहली नैदानिक ​​मूल्यांकन के दौरान, उसकी ऊंचाई 146.5 सेमी (M) और वजन 30 किलोग्राम (-1.4 SD) मापा गया। अधिवृक्क अपर्याप्तता या हाइपोथायरायडिज्म के कोई स्पष्ट संकेत नहीं थे। वह यौवन की शुरुआत में था, जिसमें प्रत्येक तरफ गोनाड का आकार 3.2 सेमी और लिंग की लंबाई 6.2 सेमी (M) थी। उल्लेखनीय रूप से, रोगी को पॉलीयूरिया-पॉलीडिप्शिया सिंड्रोम का अनुभव हुआ, जिसमें तरल पदार्थ का उत्सर्जन 113 मिलीलीटर/किलोग्राम/दिन तक पहुंच गया, रात में बिस्तर गीला करना और 3.8 लीटर/मी² का अत्यधिक तरल पदार्थ का सेवन। नेत्र संबंधी जांच में अपेक्षित परिणाम मिले, जिसमें कोई दृश्य दोष नहीं पाया गया और सामान्य ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी (OCT) के परिणाम मिले।\n\nजैविक मूल्यांकन में DI का पता चला, जिसमें सीरम सोडियम का स्तर 140 mEq/l और प्लाज्मा ऑस्मोलेलिटी 287 mosm/kg था, जबकि मूत्र ऑस्मोलेलिटी काफी कम, 179 mosm/kg थी। इसके अलावा, उसके सीरम में इंसुलिन-जैसे ग्रोथ फैक्टर-1 (IGF1), प्रोलैक्टिन (PRL), फ्री T4, कोर्टिसोल, फॉलिकल-स्टिमुलेटिंग हार्मोन (FSH) और ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन (LH) का स्तर सभी सामान्य सीमा के भीतर थे।\n\nकंट्रास्ट के साथ और बिना कंट्रास्ट के एमआरआई स्कैन में RCC में अपोप्लेक्सी का पता चला, जिसमें T1 और T2 अनुक्रमों पर 15x6x11 मिमी मापने वाला सहज हाइपरइंटेंसिटी दिखाई दिया। पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि में एकसमान कंट्रास्ट अपटेक दिखाई दिया। हालांकि, हमने पश्च पिट्यूटरी ग्रंथि की विशिष्ट हाइपरइंटेंसिटी में कमी देखी, जिसमें क्रैनियोफैरिंगियोमा के कोई रेडियोलॉजिकल संकेत नहीं थे। इसलिए, प्रारंभिक हार्मोनल मूल्यांकन के दौरान, हमारे मामले में केवल DI की कमी पाई गई, जिसमें वासोप्रेसिन उपचार के तहत महत्वपूर्ण सुधार हुआ। मामले की समीक्षा एक बहु-विषयक बैठक में की गई, जिसमे��� एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, न्यूरोसर्जन और रेडियोलॉजिस्ट शामिल थे। DI के अलावा अन्य नैदानिक ​​या जैविक संकेतों की अनुपस्थिति और एमआरआई निगरानी के नौ महीनों में RCC अपोप्लेक्सी की स्थिरता को देखते हुए - माप 12 × 11 × 10 मिमी थे - नियमित अनुवर्ती कार्रवाई के साथ एक रूढ़िवादी प्रबंधन दृष्टिकोण चुना गया।\n\nबच्चे की तीन साल तक निगरानी की गई, जिसके दौरान उसने सामान्य यौवन विकास दिखाया और एक स्थिर हार्मोनल प्रोफाइल बनाए रखा (तालिका 1)। दृश्य मूल्यांकन में कोई असामान्यता नहीं पाई गई। हालांकि, विकास की गति में कमी देखी गई, जो -0.8 SD से घटकर -1.1 SD हो गई। इसके लिए अधिग्रहित ग्रोथ हार्मोन (GH) की कमी की जांच करना आवश्यक हो गया। 14 वर्ष और नौ महीने की उम्र में, बच्चे को दो GH उत्तेजना परीक्षणों से गुजरने के लिए फिर से भर्ती कराया गया: एक प्रोप्रानोलोल-ग्लूकागन परीक्षण और एक इंसुलिन टॉलरेंस टेस्ट, जिसमें क्रमशः 19.3 µUI/ml और 10.0 µUI/ml के शिखर के साथ आंशिक GH की कमी का संकेत मिला। GH उपचार प्राप्त करने के बाद, रोगी ने विकास की गति में उल्लेखनीय वृद्धि का अनुभव किया, जो एक वर्ष में -1.1 SD से बढ़कर 0.2 SD हो गई।\n\nबाद में, एमआरआई निगरानी में दो साल बाद RCC अपोप्लेक्सी की स्थिर उपस्थिति दिखाई दी (11 × 12 × 11 मिमी), जिसमें तीन साल के अनुवर्ती कार्रवाई में थोड़ा आकार में कमी देखी गई, जो 7 × 10 × 6 मिमी मापी गई। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि रेडियोलॉजिकल अनुवर्ती कार्रवाई लगातार उसी एमआरआई केंद्र पर की गई थी, जिसमें एक ही रेडियोलॉजिस्ट ने हाल के और पिछले एमआरआई निष्कर्षों की व्याख्या की थी, जिसमें एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और एक न्यूरोसर्जन शामिल थे।", + "translated_summary": "हम एक 12 वर्षीय लड़के का मामला प्रस्तुत करते हैं, जिसे हाल ही में सिरदर्द और डायबिटीज इन्सिपिडस की शुरुआत के कारण अस्पताल में भर्ती कराया गया था। मैग्नेटिक रेजोनेंस इमेजिंग में राथके क्लेफ्ट सिस्ट एपोप्लेक्सी का पता चला। यौवन के शुरुआती चरणों में एक बच्चे में संपीड़न के लक्षणों की अनुपस्थिति और बुनियादी अंतःस्रावी परीक्षणों में कोई असामान्यता न होने के कारण, एक रूढ़िवादी रणनीति अपनाई गई, जिसमें नियमित नैदानिक, जैविक और रेडियोलॉजिकल अनुवर्ती कार्रवाई शामिल थी। बच्चे में किसी भी प्रकार की अंतःस्रावी कमी के बिना सामान्य यौवन हुआ, सिवाय आंशिक वृद्धि हार्मोन की कमी ��े।" + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_en_474.txt", + "fulltext": "Patient and observation\nPatient information: This was a 67-year-old patient with no medical history who presented with dysphagia, dysphonia and altered general condition.\n\nClinical findings: initial clinical examination found a conscious patient with a Glasgow score of 15/15, apyrexia, blood pressure of 12/07 cmHg, oxygen saturation of 100%, heart rate of 80/min, conjunctivae of normal colour with a large mass in the cavum. There was no hepatomegaly or splenomegaly, the lymph node areas were free, the rest of the physical examination was normal.\n\nChronology: the patient had been experiencing difficulty swallowing with dysphonia for 6 months, the clinical picture worsened with the development of dysphagia for solids with a deterioration in general condition (weight loss of 15kg/6 months).\n\nDiagnostic approach: cervico-thoraco-abdomino-pelvic CT scan showed a 70 mm x 40 mm nasopharyngeal mass extending to 60 mm. The patient's blood work was normal (white blood cell count, renal and hepatic function, lactate dehydrogenase and HIV, HCV and HBV serologies). The histological and immunohistochemical study of the nasopharyngeal biopsy was in favour of a grade 1,2 CD20+; CD19+; CD79a+; CD10+ follicular B-cell NHL in 2 readings in 2 different laboratories. The bone marrow biopsy was normal as was the pre-therapeutic work-up.\n\nTherapeutic intervention: the patient received 4 RCHOP 21 cures (rituximab 375mg/m2 intravenous (iv), cyclophosphamide 750 mg/m2 iv, oncovin 2 mg iv, prednisolone 100 mg orally, and doxorubicin 50 mg/m2 (iv) with no response and then 3 RDHAOX cures (rituximab 375 mg/m2 intravenous (iv) on day 1, high dose aracytine 2 g/m2 x 2 iv on day 2, dexamethasone 40 mg from day 1 to day 4, and oxalipatine 100 mg/m2 on day 1) with no clinical response.\n\nFollow-up and results of therapeutic interventions: the persistence and increase of the nasopharyngeal mass led to the realization of the tracheotomy, the biopsy of the nasopharyngeal mass objectified the disappearance of the lymphoid B infiltration with presence of the amyloid deposits AL type kappa.\n\nImmune electrophoresis of plasma proteins showed the presence of immunoglobulin M kappa, the dosage of light chains was not performed due to lack of resources, the myelogram and a second bone marrow biopsy were normal, the TEP scan objectified a hypermetabolic nasopharyngeal process without other anomalies, the cardiac evaluation (ECG, natriuretic peptides, troponin, echocore) and renal were without particularities, the patient is currently under protocol bortezomib, prednisone and bendamustine with good clinical evolution after the first treatment.\n", + "summary": "We report the case of a 67-year-old patient without pathological CDDs who presented with a deterioration of general condition with progressive dysphonia and dysphagia with a large mass in the neck that was biopsy-proven to be a grade 1 and 2 follicular non-Hodgkin lymphoma. A cervico-thoraco-abdomino-pelvic CT scan showed a 70 mm x 40 mm nasopharyngeal mass extending to 60 mm. Bone marrow biopsy was normal and the pre-therapeutic evaluation was normal. The patient received 4 courses of rituximab plus CHOP (cyclophosphamide, adriamycin, prednisone and oncovin) without response and then 3 courses of rituximab plus DHAOX (dexamethasone, high dose ara-cytin and oxalipatin) with persistence of the mass. The biopsy of the latter showed the disappearance of the B lymphocyte infiltration with presence of the AL amyloid deposits. The immunoelectrophoresis of plasma proteins showed the presence of immunoglobulin M. A positron emission tomography (PET) scan showed a hypermetabolic nasopharyngeal process. The patient is currently receiving a protocol of bortezomib, prednisone and bendamustine.\n", + "translated_fulltext": "रोगी और अवलोकन\n\nरोगी की जानकारी: यह 67 वर्षीय रोगी था, जिसका कोई पूर्व चिकित्सीय इतिहास नहीं था, और जिसमें निगलने में कठिनाई (डिस्फेजिया), आवाज में बदलाव (डिस्फोनिया) और सामान्य स्थिति में बदलाव जैसे लक्षण थे।\n\nनैदानिक निष्कर्ष: प्रारंभिक नैदानिक जांच में रोगी सचेत अवस्था में था, ग्लासगो स्कोर 15/15 था, बुखार नहीं था, रक्तचाप 12/07 सेमीएचजी था, ऑक्सीजन संतृप्ति 100% थी, हृदय गति 80/मिनट थी, नेत्रश्लेष्मका का रंग सामान्य था और नासिका गुहा में एक बड़ा द्रव्यमान था। यकृत या प्लीहा का आक���र सामान्य था, लिम्फ नोड क्षेत्र सामान्य थे, और बाकी शारीरिक जांच सामान्य थी।\n\nकालक्रम: रोगी को पिछले 6 महीनों से निगलने में कठिनाई और आवाज में बदलाव का अनुभव हो रहा था। स्थिति और खराब हो गई, ठोस पदार्थों को निगलने में कठिनाई होने लगी और सामान्य स्थिति में गिरावट आई (6 महीनों में 15 किलो वजन कम)।\n\nनैदानिक दृष्टिकोण: सर्वाइकल-थोराको-एब्डोमिनो-पेल्विक सीटी स्कैन में 70 मिमी x 40 मिमी का एक नासोफेरीन्जियल द्रव्यमान पाया गया, जो 60 मिमी तक फैला हुआ था। रोगी की रक्त जांच सामान्य थी (श्वेत रक्त कोशिका गिनती, गुर्दे और यकृत का कार्य, लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज और एचआईवी, एचसीवी और एचबीवी सेरोलॉजी)। नासोफेरीन्जियल बायोप्सी का हिस्टोलॉजिकल और इम्यूनोहिस्टोकेमिकल अध्ययन ग्रेड 1,2 सीडी20+; सीडी19+; सीडी79ए+; सीडी10+ फोलीक्यूलर बी-सेल एनएचएल के पक्ष में था, जिसे दो अलग-अलग प्रयोगशालाओं में दो बार जांचा गया। अस्थि मज्जा बायोप्सी सामान्य थी, और उपचार से पहले की जांच भी सामान्य थी।\n\nउपचारात्मक हस्तक्षेप: रोगी को 4 आरसीएचओपी 21 उपचार दिए गए (रिटुक्सीमैब 375 मिलीग्राम/एम2 इंट्रावेनस (आईवी), साइक्लोफॉस्फैमाइड 750 मिलीग्राम/एम2 आईवी, ऑनकोविन 2 मिलीग्राम आईवी, प्रेडनिसोलोन 100 मिलीग्राम मौखिक रूप से, और डॉक्सोरूबिसिन 50 मिलीग्राम/एम2 (आईवी)) लेकिन कोई प्रतिक्रिया नहीं मिली। इसके बाद 3 आरडीएचएओएक्स उपचार दिए गए (रिटुक्सीमैब 375 मिलीग्राम/एम2 इंट्रावेनस (आईवी) दिन 1 पर, उच्च खुराक वाली एरासाइटिन 2 ग्राम/एम2 x 2 आईवी दिन 2 पर, डेक्सामेथासोन 40 मिलीग्राम दिन 1 से दिन 4 तक, और ऑक्सलिपाटिन 100 मिलीग्राम/एम2 दिन 1 पर) लेकिन कोई नैदानिक प्रतिक्रिया नहीं मिली।\n\nअनुवर्ती कार्रवाई और उपचारात्मक हस्तक्षेपों के परिणाम: नासोफेरीन्जियल द्रव्यमान की निरंतरता और वृद्धि के कारण ट्रेकियोटॉमी की गई। नासोफेरीन्जियल द्रव्यमान की बायोप्सी में लिम्फोइड बी घुसपैठ का गायब होना और एमायलोइड जमाव (एएल प्रकार कप्पा) की उपस्थिति पाई गई।\n\nप्लाज्मा प्रोटीन के इम्यूनोइलेक्ट्रोफोरेसिस में इम्युनोग्लोबुलिन एम कप्पा की उपस्थिति पाई गई। संसाधनों की कमी के कारण हल्के श्रृंखलाओं की मात्रा निर्धारित नहीं की गई। माइलोग्राम और दूसरी अस्थि मज्जा बायोप्सी सामान्य थी। टीईपी स्कैन में अन्य असामान्यताओं के बिना, एक हाइपरमेटाबोलिक ना��ोफेरीन्जियल प्रक्रिया पाई गई। हृदय मूल्यांकन (ईसीजी, नेट्रियुरेटिक पेप्टाइड्स, ट्रोपोनिन, इकोकार्ड) और गुर्दे की जांच में कोई विशेष बात नहीं पाई गई। वर्तमान में रोगी प्रोटोकॉल बोर्टेज़ोमिब, प्रेडनिसोलोन और बेंडामास्टिन के तहत है, और पहले उपचार के बाद अच्छी नैदानिक प्रगति देखी जा रही है।", + "translated_summary": "हम एक 67 वर्षीय रोगी के मामले की रिपोर्ट कर रहे हैं, जिसमें कोई रोग संबंधी सीडीडी नहीं था, और जो सामान्य स्थिति में गिरावट, प्रगतिशील स्वरभंग और निगलने में कठिनाई के साथ उपस्थित हुआ। गर्दन में एक बड़ा द्रव्यमान पाया गया, जिसकी बायोप्सी से पता चला कि यह ग्रेड 1 और 2 फोलीक्यूलर नॉन-हॉजकिन लिम्फोमा है। सर्वाइकल-थोराको-एब्डोमिनो-पेल्विक सीटी स्कैन में 70 मिमी x 40 मिमी का नासोफेरीन्जियल द्रव्यमान पाया गया, जो 60 मिमी तक फैला हुआ था। अस्थि मज्जा बायोप्सी सामान्य थी और उपचार-पूर्व मूल्यांकन भी सामान्य था। रोगी को रिटुक्सीमैब के साथ सीएचओपी (साइक्लोफॉस्फैमाइड, एड्रियामाइसिन, प्रेडनिसोन और ऑनकोविन) के 4 कोर्स दिए गए, लेकिन कोई प्रतिक्रिया नहीं मिली। इसके बाद रिटुक्सीमैब के साथ डीएचएओएक्स (डेक्सामेथासोन, उच्च खुराक वाला आरा-साइटिन और ऑक्सलिपाटीन) के 3 कोर्स दिए गए, लेकिन द्रव्यमान बना रहा। बाद की बायोप्सी में बी लिम्फोसाइट घुसपैठ का गायब होना और एएल एमाइलॉइड जमाव की उपस्थिति देखी गई। प्लाज्मा प्रोटीन के इम्यूनोइलेक्ट्रोफोरेसिस में इम्युनोग्लोबुलिन एम की उपस्थिति पाई गई। पॉज़िट्रॉन उत्सर्जन टोमोग्राफी (पीईटी) स्कैन में एक अति-चयापचय नासोफेरीन्जियल प्रक्रिया दिखाई दी। वर्तमान में रोगी को बोर्टेज़ोमिब, प्रेडनिसोन और बेंडामास्टिन का एक प्रोटोकॉल दिया जा रहा है।" + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_en_539.txt", + "fulltext": "46-year-old Haitian male, residing in Chile for one year. In Haiti he was a livestock farmer. He presented a one-and-a-half-year history of a lesion that began as a papule on the anterior aspect of the right leg, which increased in size progressively. Initially asymptomatic, three months prior to the consultation he developed pruritus, pain, superficial ulceration and yellowish discharge. On physical examination, the patient was found to be of phototype V, with 1 x 1 cm, 2 x 2 cm and 3 x 2 cm warty plaques on the anterior aspect of the right leg. A dermatoscopy revealed a hyperkeratotic mass with ulcerated center, with reddish-black dots and congested hemorrhagic vessels. The general laboratory was normal; VDRL, HIV and PPD were non-reactive. Tissue samples were taken by a punch biopsy, including epidermis, dermis and subcutaneous tissue, and stained with Gram, routine bacteriological culture and anaerobic culture, which were negative. Bacilloscopy and Koch culture of the same tissue were also negative. The histopathological study was performed with hematoxylin and eosin stain, and showed a pseudoepitheliomatous epidermis with irregular hyperplasia, a dermis with abundant mixed inflammatory infiltrate with suppurative foci and giant cells of the foreign body type, some of which contained round cells with a thick brown wall, compatible with muriform cells; these cells were more evident when evaluated with PAS stain. Fungal culture was performed on Sabouraud dextrose agar at 25°C, which showed, after 15 days of incubation, the growth of black or dematiaceous, elevated, well-defined, velvety colonies. Direct microscopic examination with 20% KOH showed long, branched, sometimes tortuous, hyphae, and short chains of acropetal conidia, suggestive of Fonsecaea spp. Itraconazole was administered at 100 mg every 12 h for six months, in association with physical measures, which consisted of cryotherapy (liquid nitrogen) application to hypertrophic areas every six to eight weeks. Due to local complications, such as erosion or ulceration of the lesions, frequent healing was performed with application of mupirocin ointment topically for signs of bacterial superinfection.\n\nThe patient had a favorable evolution, with regression of the lesions and no evidence of relapses to date, remaining with a mild local hypopigmentation, expected in areas of treatment with cryotherapy.\n", + "summary": "A 46-year-old Haitian man, residing in Chile, presented with warty plaques in the anterior tibial region that had been present for one year. The diagnosis of chromoblastomycosis was confirmed by the presence of muriform cells in the histopathology and dematiaceous colonies in the mycological culture. In addition, conidia compatible with Fonsecaea spp. were observed in direct microscopy. After six months of treatment with systemic antimycotics and cryotherapy, complete remission of the lesions was achieved.\n", + "translated_fulltext": "46 वर्षीय हैती के पुरुष, जो एक वर्ष से चिली में रह रहे हैं। हैती में वे पशुपालक थे। उन्होंने एक ऐसी घाव की जानकारी दी जो डेढ़ साल पहले दाहिने पैर के सामने के हिस्से पर एक छोटे से उभार के रूप में शुरू हुई थी, और धीरे-धीरे इसका आकार बढ़ता गया। शुरुआत में कोई लक्षण नहीं थे, लेकिन परामर्श से तीन महीने पहले उन्हें खुजली, दर्द, सतही घाव और पीले रंग का स्राव होने लगा। शारीरिक परीक्षण में, रोगी की त्वचा का प्रकार V पाया गया, और दाहिने पैर के सामने के हिस्से पर 1 x 1 सेमी, 2 x 2 सेमी और 3 x 2 सेमी आकार के मस्से जैसे उभार थे। त्वचा की जांच में एक अति-केराटोटिक द्रव्यमान पाया गया, जिसके केंद्र में घाव था, और उसमें लाल-काले धब्बे और रक्तस्रावी रक्त वाहिकाएं थीं। सामान्य प्रयोगशाला परीक्षण सामान्य थे; VDRL, HIV और PPD परीक्षण नकारात्मक थे। त्वचा के नमूने लिए गए, जिसमें एपिडर्मिस, डर्मिस और सबक्यूटेनियस ऊतक शामिल थे, और उन्हें ग्राम स्टेन, सामान्य जीवाणु संबंधी कल्चर और एनारोबिक कल्चर के साथ रंगा गया, जिसके परिणाम नकारात्मक रहे। उसी ऊतक का बैसिलोस्कोपी और कोच कल्चर भी नकारात्मक था। हिस्टोपैथोलॉजिकल अध्ययन हेमेटोक्सिलिन और इओसिन स्टेन के साथ किया गया, और इसमें अनियमित हाइपरप्लासिया के साथ छद्म-एपिथेलियोमाटस एपिडर्मिस, प्रचुर मात्रा में मिश्रित सूजन वाली कोशिकाएं, मवाद से भरे क्षेत्र और विदेशी शरीर प्रकार की विशाल कोशिकाएं पाई गईं, जिनमें से कुछ में मोटे भूरे रंग की दीवार वाली गोल कोशिकाएं थीं, जो म्यूरीफॉर्म कोशिकाओं के अनुरूप थीं; ये कोशिकाएं PAS स्टेन के साथ मूल्यांकन करने पर अधिक स्पष्ट थीं। फंगल कल्चर सबौरोड डेक्सट्रोज अगर पर 25°C पर किया गया, जिसमें 15 दिनों के ऊष्मायन के बाद, काले या डेमाटेशियस, उभरे हुए, स्पष्ट रूप से परिभाषित, मखमली कॉलोनियों की वृद्धि देखी गई। 20% KOH के साथ प्रत्यक्ष सूक्ष्मदर्शी जांच में लंबे, शाखादार, कभी-कभी घुमावदार हाइफे और एक्रोपेटल कोनिडिया की छोटी श्रृंखलाएं पाई गईं, जो फोंसेका एसपीपी. की ओर इशारा करती हैं। इट्राकोनाजोल 100 मिलीग्राम हर 12 घंटे में छह महीने तक दिया गया, साथ ही शारीरिक उपचार भी किए गए, जिसमें हर छह से आठ सप्ताह में हाइपरट्रॉफिक क्षेत्रों पर क्रायोथेरेपी (तरल नाइट्रोजन) का उपयोग शामिल था। स्थानीय जटिलताओं, जैसे कि घावों का क्षरण या अल्सरेशन के कारण, जीवाणु संक्रमण के संकेतों के लिए स्थानीय रूप से म्यूपिरोसिन मरहम का उपयोग करके बार-बार उपचार किया गया।\n\nरोगी में अनुकूल परिणाम देखा गया, घावों में कमी आई और अब तक कोई पुनरावृत्ति नहीं हुई है, और क्रायोथेरेपी से उपचारित क्षेत्रों में हल्की स्थानीय हाइपोपिग्मेंटेशन बनी हुई है, जो अपेक्षित है।", + "translated_summary": "चिली में रहने वाले 46 वर्षीय हैती के एक व्यक्ति में पिछले एक साल से आगे की टिबिया क्षेत्र में मस्से जैसे घाव पाए गए। हिस्टोपैथोलॉजी में म्यूरीफॉर्म कोशिकाओं और माइकोलॉजिकल कल्चर में डेमैटेशियस कॉलोनियों की उपस्थिति से क्रोमोब्लास्टोमाइकोसिस का निदान किया गया। इसके अतिरिक्त, प्रत्यक्ष माइक्रोस्कोपी में फोंसेकेआ प्रजाति के अनुरूप कोनिडिया देखे गए। छह महीने तक प्रणालीगत एंटिमायकोटिक्स और क्रायोथेरेपी से उपचार के बाद, घावों में पूरी तरह से सुधार हो गया।" + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_en_508.txt", + "fulltext": "We present the case of a 10-year-old male diagnosed with high-risk early T-cell acute lymphoblastic leukaemia, who was treated according to the LAL SEHOP-PETHEMA 2013 protocol. Two years after diagnosis, he developed an early CNS relapse, so he was treated according to the InteReALL HR 2010 protocol with bortezomib. During induction, after being neutropenic for four weeks (20 neutrophils/μL), he was receiving prophylaxis with cefepime, cotrimoxazole and fluconazole. In addition, he was being treated with acyclovir for a herpes simplex virus 1 skin infection. In this context, he developed a severe headache that did not respond to usual analgesia. A cranial computed tomographic scan was performed that showed a hypodens lesion in the right temporal lobe. When the possibility of an infectious origin was considered, a lumbar puncture was performed and cefepime was replaced with meropenem and vancomycin.\n\nDespite remaining afebrile, he developed signs of septic shock on the first day after admission to the clinic and was transferred to the paediatric intensive care unit for inotropic and vasoactive support. In addition, the antimicrobial spectrum was extended with gentamicin and caspofungin.\n\nThe blood analysis showed a progressive increase in C-reactive protein and procalcitonin (up to 312 mg/L and 47.58 ng/mL, respectively, on the third day of evolution), with no other relevant biochemical alterations. The blood count showed pancytopenia due to chemotherapy. The blood cultures ruled out bacteremia and fungemia, and herpes virus serologies were negative. The urine culture and the fecal culture were also negative. The biochemical analysis of the cerebrospinal fluid was completely normal (glucose, 63 mg/dL; proteins, 16 mg/dL; leukocytes 1/µL), but the presence of B. cereus was detected in the microbiological study (sensitive to meropenem, vancomycin, linezolid and ciprofloxacin). The presence of herpes simplex 1 and 2, herpes virus 6, cytomegalovirus, varicella-zoster virus, enterovirus, parechovirus, toxoplasma, Neisseria meningitidis, Listeria monocytogenes, Streptococcus pneumoniae and Cryptococcus was ruled out in the cerebrospinal fluid.\n\nThe EEG showed diffuse slowing of brain activity with no clear epileptiform activity. On day 4, after the haemodynamic support was removed, a cranial MRI showed two hyperintense lesions in T2 and FLAIR that involved the subcortical region of the right temporal and parietal lobes. The parietal lesion had ring enhancement after administration of gadolinium and both lesions showed peripheral diffusion restriction. In addition, small haemorrhagic foci were observed scattered in the brain parenchyma. The image suggested a bacterial origin with an atypical germ, and these findings, together with those of the cerebrospinal fluid, led to the diagnosis of B. cereus abscess.\n\nAfter two weeks of treatment, the patient had a favorable outcome with resolution of the headache and no neurological findings. A follow-up MRI showed a decrease in the size of the lesions. Vancomycin and acyclovir were discontinued after three weeks and meropenem was continued for six weeks.\n", + "summary": "We present the case of a 10-year-old boy undergoing chemotherapy for acute lymphoblastic leukaemia. During the induction period he developed a cerebral abscess caused by B. cereus that was diagnosed by imaging tests and direct detection in the cerebrospinal fluid. His evolution was favourable with antibiotic treatment.\n", + "translated_fulltext": "हम एक 10 वर्षीय लड़के के मामले को प्रस्तुत करते हैं, जिसे उच्च जोखिम वाली प्रारंभिक टी-सेल तीव्र लिम्फोब्लास्टिक ल्यूकेमिया का निदान किया गया था, जिसका उपचार एलएएल एसईएचओपी-पीईटीएचईएमए 2013 प्रोटोकॉल के अनुसार किया गया था। निदान के दो साल बाद, उसमें प्रारंभिक सीएनएस रिलेप्स विकसित हो गया, इसलिए उसका उपचार इंटेरेएएल एचआर 2010 प्रोटोकॉल के अनुसार बोर्टेज़ोमिब के साथ किया गया। इंडक्शन के दौरान, चार सप्ताह तक न्यूट्रोपेनिक रहने के बाद (20 न्यूट्रोफिल/µL), उसे सेफेपाइम, कोट्रीमॉक्साज़ोल और फ्लुकोनाज़ोल के साथ प्रोफिलैक्सिस दिया जा रहा था। इसके अतिरिक्त, उसका हर्पीस सिम्प्लेक्स वायरस 1 त्वचा संक्रमण के लिए एसिक्लोविर से उपचार किया जा रहा था। इस संदर्भ में, उसे एक गंभीर सिरदर्द विकसित हुआ, जो सामान्य एनाल्जेसिया के प्रति प्रतिक्रिया नहीं करता था। एक क्रेनियल कंप्यूटेड टोमोग्राफिक स्कैन किया गया, जिसमें दाहिने टेम्पोरल लोब में एक हाइपोडेंस घाव दिखाई दिया। जब संक्रामक उत्पत्ति की संभावना पर विचार किया गया, तो एक लम्बर पंक्चर किया गया और सेफेपाइम को मेरोपेनेम और वैनकोमाइसिन से बदल दिया गया।\n\nबुखार न रहने के बावजूद, क्लिनिक में भर्ती होने के पहले दिन उसे सेप्टिक शॉक के लक्षण विकसित हो गए और उसे इनोट्रोपिक और वासोएक्टिव समर्थन के लिए बाल चिकित्सा गहन चिकित्सा इकाई में स्थानांतरित कर दिया गया। इसके अतिरिक्त, एंटीमाइक्रोबियल स्पेक्ट्रम को जेंटामाइसिन और कैस्पोफंगिन के साथ विस्तारित किया गया।\n\nरक्त विश्लेषण में सी-रिएक्टिव प्रोटीन और प्रोकैल्सीटोनिन में प्रगतिशील वृद्धि दिखाई दी (क्रमशः तीसरे दिन 312 मिलीग्राम/लीटर और 47.58 एनजी/एमएल तक), जिसमें कोई अन्य प्रासंगिक जैव रासायनिक परिवर्तन नहीं थे। रक्त गणना में कीमोथेरेपी के कारण पैन्सीटोपेनिया दिखाई दिया। रक्त संस्कृतियों में बैक्टीरेमिया और फंगमिया को खारिज कर दिया गया, और हर्पीस वायरस सेरोलॉजी नकारात्मक थी। मूत्र संस्कृति और मल संस्कृति भी नकारात्मक थी। सेरेब्रोस्पाइनल द्रव का जैव रासायनिक विश्लेषण पूरी तरह से सामान्य था (ग्लूकोज, 63 मिलीग्राम/डीएल; प्रोटीन, 16 मिलीग्राम/डीएल; ल्यूकोसाइट्स 1/µL), लेकिन सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन में बी. सेरेस की उपस्थिति का पता चला (मेरोपेनेम, वैनकोमाइसिन, लाइनज़ोलिड और सिप्रोफ्लोक्सासिन के प्रति संवेदनशील)। सेरेब्रोस्पाइनल द्रव में हर्पीस सिम्प्लेक्स 1 और 2, हर्पीस वायरस 6, साइटोमेगालोवायरस, वैरिसेला-जोस्टर वायरस, एंटरोवायरस, पैरेकोवायरस, टॉक्सोप्लाज्मा, नीसेरिया मेनिंगिटिडिस, लिस्टेरिया मोनोसाइटोजेनेस, स्ट्रेप्टोकोकस निमोनिया और क्रिप्टोकोकस की उपस्थिति को खारिज कर दिया गया।\n\nईईजी में मस्तिष्क गतिविधि में व्यापक मंदता दिखाई दी, जिसमें कोई स्पष्ट इपिलिप्टिफॉर्म गतिविधि नहीं थी। चौथे दिन, हेमोडायनामिक समर्थन को हटाने के बाद, एक क्रेनियल एमआरआई में टी2 और एफएलएआईआर में दो हाइपरइंटेंस घाव दिखाई दिए, जो दाहिने टेम्पोरल और पैराइटल लोब के सबकोर्टिकल क्षेत्र को प्रभावित करते थे। पैराइटल घाव में गैडोलिनियम के प्रशासन के बाद रिंग एन्हांसमेंट था और दोनों घावों में परिधीय प्रसार प्रतिबंध दिखाई दिया। इसके अतिरिक्त, मस्तिष्क पेरेंकाइमा में बिखरे हुए छोटे रक्तस्रावी फोकस देखे गए। छवि एक असामान्य रोगाणु के साथ जीवाणु उत्पत्ति का सुझाव देती है, और ये निष्कर्ष, सेरेब्रोस्पाइनल द्रव के निष्कर्षों के साथ मिलकर, बी. सेरेस एब्सेस के निदान की ओर ले गए।\n\nदो सप्ताह के उपचार के बाद, रोगी में सिरदर्द का समाधान होने और कोई तंत्रिका संबंधी ���िष्कर्ष नहीं होने के साथ अनुकूल परिणाम हुआ। अनुवर्ती एमआरआई में घावों के आकार में कमी दिखाई दी। वैनकोमाइसिन और एसिक्लोविर को तीन सप्ताह के बाद बंद कर दिया गया और मेरोपेनेम को छह सप्ताह तक जारी रखा गया।", + "translated_summary": "हम एक 10 वर्षीय लड़के का मामला प्रस्तुत करते हैं, जिसका तीव्र लिम्फोब्लास्टिक ल्यूकेमिया के लिए कीमोथेरेपी चल रहा है। उपचार के शुरुआती दौर में, उसे बी. सेरेस नामक जीवाणु के कारण मस्तिष्क में फोड़ा हो गया, जिसकी पुष्टि इमेजिंग परीक्षणों और मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रत्यक्ष जांच से हुई। एंटीबायोटिक दवाओं से उपचार के बाद उसकी स्थिति में सुधार हुआ।" + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_en_222.txt", + "fulltext": "Female patient, 16 years old, presenting a depressed gray plaque of 10.5 × 8.0 cm interspersed with hypochromic areas in the lower lateral part of the left thigh. Telangiectatic vessels overlap the lesion peripherally, with visible veins close to it. The plaque was present from birth, but was initially violaceous. It evolved with the passing of the years, with lightening and depression. There is no discrepancy in the length of the lower limbs.\n\nAngioresonance showed vascular malformations in the skin and subcutaneous tissue supplied by intermuscular branches of the popliteal artery. Early venous filling was found in both the region and the malformations, suggesting early venous shunting. Dilated draining veins were not documented, except for a superficial draining vein running along the subcutaneous cellular tissue of the anterior thigh. In addition, thinning of the subcutaneous tissue was noted in the topography of the vascular alteration, but without intramuscular or bone extension.\n", + "summary": "16-year-old girl with a depressed gray plaque on the left thigh, with a vascular malformation affecting the skin and subcutaneous tissue evident by angioresonance.\n", + "translated_fulltext": "एक महिला रोगी, जिसकी उम्र 16 वर्ष है, उसके बाएं जांघ के निचले बाहरी हिस्से में 10.5 × 8.0 सेमी का एक धँसा हुआ, भूरे रंग का चपटा घाव है, जिसमें हल्के रंग के क्षेत्र बिखरे हुए हैं। टेलेंजिएक्टैटिक रक्त वाहिकाएँ घाव के चारों ओर फैली हुई हैं, और इसके पास दिखाई देने वाली नसें हैं। यह घाव जन्म से ही मौजूद था, लेकिन शुरू में इसका रंग बैंगनी था। समय के साथ, इसका रंग हल्का होता गया और यह धँसा हुआ होता गया। निचले अंगों की लंबाई में कोई अंतर नहीं है।\n\nएंजियोरेज़ोनेंस से पता चला कि त्वचा और उपचर्म ऊतक में संवहनी विकृतियाँ हैं, जिन्हें पॉपलाइटियल धमनी की अंतःपेशीय शाखाओं द्वारा रक्त की आपूर्ति की जाती है। दोनों क्षेत्रों और विकृतियों में प्रारंभिक शिरापरक भरण पाया गया, जो प्रारंभिक शिरापरक शंटिंग का संकेत देता है। फैले हुए निकास वाली नसों का कोई दस्तावेजी प्रमाण नहीं मिला, सिवाय एक सतही निकास वाली नस के जो जांघ के सामने की उपचर्म कोशिका ऊतक के साथ चलती है। इसके अतिरिक्त, संवहनी परिवर्तन के क्षेत्र में उपचर्म ऊतक का पतला होना देखा गया, लेकिन इसमें अंतःपेशीय या हड्डी तक कोई विस्तार नहीं था।", + "translated_summary": "16 साल की एक लड़की, जिसके बाएं जांघ पर एक धूसर रंग का, उभरा हुआ निशान है, और एंजियोरेज़ोनेंस से पता चलता है कि त्वचा और उपत्वचीय ऊतक में रक्त वाहिकाओं की असामान्यता है।" + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_en_491.txt", + "fulltext": "This is a 32-year-old patient, a baker, from Bamako, who was admitted to the Infectious and Tropical Diseases department of the CHU du Point G (Bamako, Mali) on 27 April 2023 for chronic productive cough, otalgia and a chronic right-sided purulent otorrhea.\n\nThe symptomatology would be of progressive installation in 1 month, initially treated in a medical center with artésunate, paracetamol and unspecified antibiotics for confirmed malaria and acute otitis media, without success. He is immunosuppressed by a HIV1 infection, diagnosed and put on a tritherapy antiretroviral (TARV) Tenofovir/Lamivudine/Dolutégravir 7 months ago, not observed due to denial of his illness.\n\nThe general physical examination found a fever (38.2 °C), altered general condition, otalgia, purulent right foul-smelling otorrhea, a right basal pulmonary condensation syndrome, a normal neurological examination, without the involvement of the cranial nerves, mainly the facial nerve VII and the VIII cochleovestibular nerve.\n\nIn the ENT examination, the otoscopy of the right ear showed an inflammatory external auditory canal with purulent secretions and the presence of a single tympanic perforation in the anterior-inferior quadrant. The left ear is normal. The Rinne and Weber test is in favor of a right conductive hearing loss.\n\nImmuno-virological evaluation shows a CD4 count of 118 cells/pl and a viral load of 12,370 copies/ml at the time of diagnosis of HIV infection, compared to a viral load of 9,460 copies/ml and a CD4 lymphocyte count of 193 cells/pl at the 6th month of antiretroviral treatment. At the time of diagnosis of tuberculosis at the 7th month, the immuno-virological evaluation shows a CD4 count of 89 cells/pl and a viral load of 10,230 copies/ml.\n\nThe Ziehl Neelsen bacilloscopy was positive with a cross in the gastric washings on admission and 19 days later in the right ear swab because of the persistent otorrhea. The Xpert-MTB/GeneXpert test did not detect rifampicin-resistant Mycobacterium tuberculosis.\n\nThe frontal chest radiograph shows a more accentuated bronchovascular network at the base of the right lung.\n\nThe diagnosis of tuberculosis of the middle ear concomitant to a pulmonary localization in the field of immunosuppression by HIV1 is therefore retained.\n\nThe patient is put on oral first-line anti-tuberculosis for 6 months, a fixed dose of a quadra-therapy in the intensive phase of isoniazid, rifampicin, pyrazinamide and ethambutol for 2 months (2RHZE), followed by a bi-therapy in the maintenance phase of isoniazid and rifampicin for 4 months (4RH) at a dose of 3 tablets/day in the morning on an empty stomach, associated with vitamin B6 (1 tablet/day). He benefits from two sessions of therapeutic reinforcement with anti-retroviral drugs. The ART is restarted on 4 May 2023 with his consent, given the good tolerance of the anti-tuberculosis drugs, with the combination of tenofovir/lamivudine/dolutegravir at a dose of 1 tablet/day associated with dolutegravir 50 mg as a supplement (1 tablet/day) according to the protocol for the management of HIV/AIDS. A chemoprophylaxis with cotrimoxazole 960 mg (1 tablet/day) is undertaken as well as a cleaning of the external auditory canal by aspiration and the instillation of ciprofloxacin ear drops (2 drops 3 times a day) for 14 days.\n\nThe evolution is favorable after 14 days of treatment, marked by a pyrexia, a good general state, the amendment of the cough and otorrhea with the negativation of the bacilloscopy in the gastric tube liquid and the swab of the pus of the right ear. At the end of the maintenance anti-tuberculosis treatment, the clinical healing is complete with a normal ENT and neurological examination. The bacilloscopy associated with the Xpert-MTB/GeneXpert test at the end of the 2nd month of the intensive phase, during the 5th month and at the end of the 6th month of the maintenance phase were negative. The HIV viral load performed after 3 months of ART is 329 copies/ml.\n", + "summary": "The patient presented with a chronic productive cough, otalgia and a chronic right-sided purulent otorrhea. The search for acid-fast bacilli was positive by direct examination in the gastric tube liquid and the swab of the auricular pus.\n\nAn anti-tuberculosis treatment of 6 months, associated with adjuvants, led to the patient's complete recovery.\n", + "translated_fulltext": "यह 32-वर्षीय रोगी, एक बेकरी कर्मी, बमाको का निवासी, जिसे 27 April 2023 को CHU du Point G (Bamako, Mali) के संक्रामक एवं उष्णकटिबंधीय रोग विभाग में दीर्घकालिक कफयुक्त खांसी, कर्णवेदना और दीर्घकालिक दाहिनी ओर की पूययुक्त कर्णस्राव के लिए भर्ती किया गया।\n\nलक्षण-विज्ञान 1 माह में क्रमिक रूप से स्थापित हुआ, प्रारंभ में पुष्ट मलेरिया और तीव्र मध्यकर्णशोथ के लिए एक चिकित्सा केंद्र में artésunate, paracetamol और अनिर्दिष्ट एंटीबायोटिक्स से उपचार किया गया, बिना सफलता के। वह HIV1 संक्रमण से प्रतिरक्षा-दमनित है, जिसका निदान हुआ और 7 माह पूर्व उसे tritherapy एंटीरिट्रोवायरल (TARV) Tenofovir/Lamivudine/Dolutégravir पर रखा गया, किंतु अपने रोग के प्रति इनकार के कारण इसका पालन नहीं किया।\n\nसामान्य शारीरिक परीक्षण में ज्वर (38.2 °C), सामान्य अवस्था में गिरावट, कर्णवेदना, दाईं ओर दुर्गंधयुक्त पूययुक्त कर्णस्राव, दाईं आधारिक फुफ्फुसीय संघनन सिंड्रोम, तंत्रिका-विज्ञान परीक्षण सामान्य, कपाल तंत्रिकाओं, विशेषकर फेसियल नर्व VII तथा VIII कॉख्लियोवेस्टिबुलर नर्व, की संलिप्तता नहीं थी।\n\nईएनटी परीक्षण में, दाहिने कान की ओटोस्कोपी में पूययुक्त स्राव के साथ प्रदाहयुक्त बाह्य श्रवण नलिका तथा अग्र-निम्न चतुर्थांश में टिम्पैनिक झिल्ली का एकल छिद्र दिखा। बायां कान सामान्य है। रिने और वेबर परीक्षण दाईं ओर की परिवाहक श्रवणहानि के पक्ष में है।\n\nइम्यूनो-वायरोलॉजिकल मूल्यांकन में HIV संक्रमण के निदान के समय CD4 गणना 118 cells/pl और वायरल लोड 12,370 copies/ml था, जबकि एंटीरिट्रोवायरल उपचार के 6वें माह में वायरल लोड 9,460 copies/ml और CD4 लिम्फोसाइट गणना 193 cells/pl थी। 7वें माह में तपेदिक के निदान के समय, इम्यूनो-वायरोलॉजिकल मूल्यांकन में CD4 गणना 89 cells/pl और वायरल लोड 10,230 copies/ml था।\n\nZiehl Neelsen बेसिलोस्कोपी भर्ती के समय गैस्ट्रिक वाशिंग्स में एक क्रॉस के साथ सकारात्मक थी और सतत कर्णस्राव के कारण 19 दिनों बाद दाहिने कान के स्वैब में भी सकारात्मक थी। Xpert-MTB/GeneXpert परीक्षण में रिफैम्पिसिन-प्रतिरोधी Mycobacterium tuberculosis का पता नहीं चला।\n\nफ्रंटल चेस्ट रेडियोग्राफ में दाहिने फेफड़े के आधार पर ब्रॉन्कोवास्कुलर नेटवर्क अधिक उभरा हुआ दिखता है।\n\nअतः HIV1 द्वारा प्रतिरक्षा-दमन की पृष्ठभूमि में फुफ्फुसीय स्थानीयकरण के साथ समवर्ती मध्यकर्ण की तपेदिक का निदान स्थापित किया गया।\n\nरोगी को 6 महीनों के लिए मौखिक प्रथम-पंक्ति प्रतितपेदिक उपचार पर रखा गया, जिसमें गहन चरण के लिए 2 माह (2RHZE) तक isoniazid, rifampicin, pyrazinamide और ethambutol की नियत-खुराक क्वाड्रा-थेरेपी के बाद अनुरक्षण चरण के लिए 4 माह (4RH) तक isoniazid और rifampicin की बाइ-थेरेपी शामिल है, खुराक: सुबह खाली पेट 3 टैबलेट/दिन, साथ में vitamin B6 (1 टैबलेट/दिन)। उसे एंटी-रेट्रोवायरल दवाओं के साथ चिकित्सीय सुदृढीकरण के दो सत्रों का लाभ मिला। प्रतितपेदिक दवाओं की अच्छी सहनशीलता को देखते हुए, उसकी सहमति से 4 May 2023 को ART पुनः आरंभ की गई, HIV/AIDS के प्रबंधन के प्रोटोकॉल के अनुसार tenofovir/lamivudine/dolutegravir के संयोजन को 1 टैबलेट/दिन की खुराक पर, तथा पूरक के रूप में dolutegravir 50 mg (1 टैबलेट/दिन) जोड़कर। cotrimoxazole 960 mg (1 टैबलेट/दिन) से कीमोप्रोफाइलेक्सिस प्रारंभ की गई तथा 14 दिनों के लिए एस्पिरेशन द्वारा बाह्य श्रवण नलिका की सफाई और ciprofloxacin कान की बूंदों का इंस्टिलेशन (2 बूंदें दिन में 3 बार) किया गया।\n\nउपचार के 14 दिनों बाद रोग की प्रगति अनुकूल है, जो पायरेक्सिया, अच्छी सामान्य अवस्था, खांसी और कर्णस्राव में संशोधन, तथा गैस्ट्रिक ट्यूब द्रव और दाहिने कान के पूय के स्वैब में बेसिलोस्कोपी के निगेटिव होने से चिह्नित है। अनुरक्षण प्रतितपेदिक उपचार के अंत में, ईएनटी और तंत्रिका-विज्ञान परीक्षण सामान्य होने के साथ क्लिनिकल रोगमुक्ति पूर्ण है। गहन चरण के 2वें महीने के अंत में, 5वें महीने के दौरान तथा अनुरक्षण चरण के 6वें महीने के अंत में Xpert-MTB/GeneXpert परीक्षण के साथ की गई बेसिलोस्कोपी नकारात्मक थी। ART के 3 महीनों बाद की गई HIV वायरल लोड 329 copies/ml है।", + "translated_summary": "मरीज को पुरानी खांसी, कान में दर्द और दाहिनी ओर से निकलने वाला गाढ़ा मवाद की शिकायत थी। गैस्ट्रिक ट्यूब में मौजूद तरल पदार्थ और कान के मवाद के नमूने की सीधी जांच में एसिड-फास्ट बैसिली की उपस्थिति पाई गई।\n\nसहायक दवाओं के साथ 6 महीने तक एंटी-ट्यूबरकुलोसिस उपचार देने पर मरीज पूरी तरह से ठीक हो गया।" + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_en_90.txt", + "fulltext": "52-year-old male patient with no medical history, transferred from a lower-level hospital to our institution due to a tonic-clonic seizure secondary to alcohol withdrawal and non-reduced right LFGHP. He was evaluated by a traumatologist 24 hours after admission, and was found to be conscious, with bilateral ecchymosis of the shoulders and severe limitation of passive external rotation on both sides. In addition, the patient was restrained physically at this point, with both feet and his left hand held down by intermittent psychomotor agitation.\n\nThe initial evaluation included a thorough review of the patient's admission radiographs, which showed a right LFGHP and a left simple posterior dislocation. This second injury (simple posterior dislocation of the left shoulder) was not diagnosed at the referring facility, and took approximately 48 hours to be diagnosed at our facility.\n\nComputed tomography (CT) of both shoulders was requested to better characterize the injuries. These images showed a marked worsening of the left shoulder injury since the time of the first radiographic study, possibly secondary to the physical restraint of the patient. This evidence of progression from a simple left posterior glenohumeral dislocation on admission radiographs to a LFGHP on the CT taken 48 hours later.\n\n\nPlanning\n\nThe preoperative study of the right shoulder showed bone indemnity of the glenoid and 40% involvement of the articular surface of the humerus, but with a large fragment with the possibility of osteosynthesis in continuity with the lesser tuberosity, so it was planned to fix this fragment by spongeous screw 4.0 mm partial thread and high strength sutures. In the left shoulder, no significant bone defect was evidenced in the glenoid and the defect of the articular surface of the humerus was 20%, so it was planned to fill the defect with the fragment of the lesser tuberosity at the time of osteosynthesis (imitating the surgery of McLaughlin).\n\n\nSurgical technique\n\nOpen reduction and internal fixation with bilateral locked-plate is decided. The patient is placed in a beach chair position and the surgical fields are prepared in the usual way for the right shoulder. The fracture focus is accessed by a classic deltopectoral approach. A digital maneuver is performed to reduce the posterior fragment of the humeral head with a posterior mini-open incision of the size of a standard diagnostic arthroscopy portal. A provisional reduction of the fracture is achieved using high-strength sutures and needles. A partial 4.0 mm spongy screw and high-strength sutures are used to fix both fragments of the humeral head. Definitive fixation of the fracture with a Philos (Depuy Synthes®) plate achieves adequate reduction and stability of fragments. Fixation is increased with high-strength sutures to the tendons of the rotator cuff that are tied to the plate. Closure by planes of the right shoulder, healing and immobilization of the extremity with a universal shoulder immobilizer.\nThe surgical field of the left shoulder is immediately prepared. Classic deltopectoral approach is performed again to reach the fracture focus using an accessory posterior portal for digital manipulation and reduction of the humeral head. Fixation and osteosynthesis are performed in the same way as described for the right shoulder with the exception of the spongiosa screw, as the anterior fragment could be adequately fixed only with the use of high strength sutures.\nPostoperative management consisted of the use of bilateral shoulder immobilizer for four weeks. A pendular exercise of flexion-extension of the elbow and exercises of the fist were given to be performed from the second postoperative week to tolerance (according to the level of pain). In the radiographic control of the first month, loss of reduction of the greater left tuberosity was observed. It was decided to perform revision surgery achieving adequate fixation of the fragment with high-strength sutures.\nThe patient is left with a shoulder immobilizer for an additional four weeks on the left shoulder. The self-administered exercise regimen is restarted as described previously from the second postoperative week on a bilateral basis. At the sixth week after the revision surgery, face-to-face kinesiological therapy is initiated twice a week. After 30 sessions of kinesiological rehabilitation, the patient is able to return to work five months after the initial injury.\nFollow-up one year after the initial surgery shows that the patient has recovered strength and mobility in the right shoulder. The left shoulder still has severe limitations in the range of motion, especially in external rotation. At this point, it is decided to perform arthroscopic joint release surgery and remove the osteosynthesis in the left shoulder.\nIn his last check-up two years after the trauma, the patient showed a favorable evolution, consistent with the functional scales evaluated.\n", + "summary": "52-year-old male patient, transferred to a high-complexity center for a tonic-clonic convulsion and a right LFGHP. In the initial study with radiographs, a right shoulder injury was confirmed and a simple posterior glenohumeral dislocation of the left shoulder was diagnosed, which had not been previously detected. The study was complemented with a computed tomography (CT) of both shoulders, showing a bilateral LFGHP, which demonstrated intrahospital aggravation of the injury of the left shoulder. An open reduction and osteosynthesis with a bilateral blocked plate was performed in one time. The left shoulder required two reinterventions, one for osteosynthesis failure and another for joint release. Two years after the procedure, the patient was satisfactorily progressing with a 5% on the Quick DASH scale and a score of 72 and 76 on the Constant scale in the left and right shoulder, respectively.\n", + "translated_fulltext": "52-वर्षीय पुरुष रोगी जिसका कोई चिकित्सकीय पूर्ववृत्त नहीं था, जिसे अल्कोहल विदड्रॉल के द्वितीयक टॉनिक-क्लॉनिक दौरे और नॉन-रिड्यूस्ड दाईं LFGHP के कारण निम्न-स्तरीय अस्पताल से हमारी संस्था में स्थानांतरित किया गया। भर्ती के 24 घंटे बाद ट्रॉमैटोलॉजिस्ट द्वारा उसका मूल्यांकन किया गया, और वह सचेत पाया गया, दोनों कंधों में द्विपक्षीय ecchymosis तथा दोनों ओर निष्क्रिय बाह्य रोटेशन में गंभीर सीमा-बद्धता के साथ। अतिरिक्त रूप से, इस समय रोगी को शारीरिक रूप से रेस्ट्रेन्ड किया गया था, रुक-रुक कर होने वाली साइकोमोटर उत्तेजना के कारण दोनों पैर और उसके बाएं हाथ को बांधा गया था.\n\nप्रारंभिक मूल्यांकन में रोगी के प्रवेश रेडियोग्राफ्स की विस्तृत समीक्षा शामिल थी, जिनमें दाईं LFGHP और बाईं ओर सरल पश्चवर्ती अव्यवस्था दर्शाई गई। यह दूसरी चोट (बाएं कंधे की सरल पश्चवर्ती अव्यवस्था) रेफरिंग सुविधा में निदान नहीं हुई थी, और हमारी सुविधा में इसका निदान होने में लगभग 48 घंटे लगे।\n\nचोटों को बेहतर ढंग से चरित्रीकृत करने के लिए दोनों कंधों की कम्प्यूटेड टोमोग्राफी (CT) का अनुरोध किया गया। इन छवियों में पहले रेडियोग्राफिक अध्ययन के समय से बाएं कंधे की चोट में उल्लेखनीय अवनति दिखाई दी, संभवतः रोगी के शारीरिक रेस्ट्रेंट के द्वितीयक रूप में। यह इस प्रगति का प्रमाण है कि प्रवेश रेडियोग्राफ्स पर सरल बाईं पश्चवर्ती ग्लेनोह्यूमरल डिस्लोकेशन से 48 घंटे बाद लिए गए CT पर LFGHP तक.\n\nयोजना\n\nदाएं कंधे के ऑपरेशन-पूर्व अध्ययन में ग्लेनोइड की अस्थि अखंडता और ह्यूमरस की जोड़ीय सतह का 40% संलिप्तता दर्शाई गई, परंतु लेसर ट्यूबरोसिटी से सततता में एक बड़ा खंड ओस्टियोसिंथेसिस की संभावना के साथ था, अतः इस खंड को 4.0 mm आंशिक थ्रेड स्पॉन्जी स्क्रू और हाई स्ट्रेंथ स्यूचर्स द्वारा फिक्स करने की योजना बनाई गई। बाएं कंधे में, ग्लेनोइड में कोई महत्वपूर्ण अस्थि दोष प्रदर्शित नहीं हुआ और ह्यूमरस की जोड़ीय सतह का दोष 20% था, इसलिए ओस्टियोसिंथेसिस के समय लेसर ट्यूबरोसिटी के खंड से उस दोष को भरने की योजना बनाई गई (McLaughlin की सर्जरी की नकल करते हुए).\n\nशल्य तकनीक\n\nद्विपक्षीय लॉक्ड-प्लेट के साथ ओपन रिडक्शन और इंटरनल फिक्सेशन का निर्णय लिया गया। रोगी को बीच-चेयर पोजिशन में रखा जाता है और दाएं कंधे के लिए प्रचलित तरीके से शल्य क्षेत्र तैयार किए जाते हैं। क्लासिक डेल्टोपेक्टोरल एप���रोच द्वारा अस्थिभंग स्थल तक पहुंचा जाता है। स्टैंडर्ड डायग्नॉस्टिक आर्थ्रोस्कोपी पोर्टल के आकार की एक पश्चवर्ती मिनी-ओपन चीरा लगाकर ह्यूमरल हेड के पश्चवर्ती खंड को रिड्यूस करने हेतु एक डिजिटल मैन्युवर किया जाता है। हाई स्ट्रेंथ स्यूचर्स और नीडल्स का उपयोग करके फ्रैक्चर का प्रोविजनल रिडक्शन प्राप्त किया जाता है। ह्यूमरल हेड के दोनों खंडों को फिक्स करने के लिए 4.0 mm आंशिक स्पॉन्जी स्क्रू और हाई स्ट्रेंथ स्यूचर्स का उपयोग किया जाता है। Philos (Depuy Synthes®) प्लेट के साथ फ्रैक्चर की डेफिनिटिव फिक्सेशन खंडों की समुचित रिडक्शन और स्थिरता प्राप्त करती है। फिक्सेशन को रोटेटर कफ के टेंडन्स में लगाए गए हाई स्ट्रेंथ स्यूचर्स से बढ़ाया जाता है, जो प्लेट से बांधे जाते हैं। दाएं कंधे का स्तरों में क्लोजर, हीलिंग, और अवयव का एक यूनिवर्सल शोल्डर इम्मोबिलाइज़र से इम्मोबिलाइज़ेशन।\nबाएं कंधे का शल्य क्षेत्र तुरंत तैयार किया जाता है। क्लासिक डेल्टोपेक्टोरल एप्रोच पुनः किया जाता है ताकि ह्यूमरल हेड के डिजिटल मैनिपुलेशन और रिडक्शन के लिए एक सहायक पश्चवर्ती पोर्टल का उपयोग करते हुए अस्थिभंग स्थल तक पहुंचा जा सके। फिक्सेशन और ओस्टियोसिंथेसिस दाएं कंधे के लिए वर्णित उसी प्रकार से किए जाते हैं, स्पॉन्जियोसा स्क्रू के अपवाद के साथ, क्योंकि अग्रवर्ती खंड को केवल हाई स्ट्रेंथ स्यूचर्स के उपयोग से ही समुचित रूप से फिक्स किया जा सका। पोस्टऑपरेटिव प्रबंधन में चार सप्ताह के लिए द्विपक्षीय शोल्डर इम्मोबिलाइज़र का उपयोग शामिल था। कोहनी के फ्लेक्शन-एक्सटेंशन का पेंडुलर व्यायाम और मुट्ठी के व्यायाम दूसरे पोस्टऑपरेटिव सप्ताह से सहनशीलता तक (दर्द के स्तर के अनुसार) करने के लिए बताए गए। पहले महीने के रेडियोग्राफिक नियंत्रण में, बाईं ग्रेटर ट्यूबरोसिटी का रिडक्शन खो जाना देखा गया। रीविज़न सर्जरी करने का निर्णय लिया गया, जिससे हाई स्ट्रेंथ स्यूचर्स के साथ खंड की समुचित फिक्सेशन प्राप्त हुई।\nरोगी को बाएं कंधे पर अतिरिक्त चार सप्ताह के लिए शोल्डर इम्मोबिलाइज़र के साथ रखा गया। स्व-प्रशासित व्यायाम नियमावली को पहले वर्णित अनुसार दूसरे पोस्टऑपरेटिव सप्ताह से द्विपक्षीय आधार पर पुनः आरंभ किया जाता है। रीविज़न सर्जरी के छठे सप्ताह में, सप्ताह में दो बार सामना-से-सामना काइनीसियोलॉजिकल थेरेपी प्रारंभ की जाती है। काइनीसियोलॉजिकल रिहैबिलिटेशन के 30 सेशंस के बाद, प्रारंभिक चोट के पांच महीने बाद रोगी कार्य पर लौटने में सक्षम हो जाता है।\nप्रारंभिक सर्जरी के एक वर्ष बाद के फॉलो-अप में दर्शाया गया कि रोगी ने दाएं कंधे में शक्ति और गतिशीलता पुनः प्राप्त कर ली है। बाएं कंधे में अभी भी गति-सीमा में गंभीर प्रतिबंध हैं, विशेषकर बाह्य रोटेशन में। इस चरण में, बाएं कंधे में आर्थ्रोस्कोपिक जॉइंट रिलीज सर्जरी करने और ओस्टियोसिंथेसिस हटाने का निर्णय लिया जाता है।\nट्रॉमा के दो वर्ष बाद अंतिम जांच में, रोगी ने अनुकूल प्रगति प्रदर्शित की, जो मूल्यांकित कार्यात्मक स्केल्स के अनुरूप थी।", + "translated_summary": "52 वर्षीय पुरुष रोगी, जिसे टॉनिक-क्लोनिक दौरे और दाहिनी तरफ़ के एलएफजीएचपी (LFGHP) के कारण एक उच्च-स्तरीय केंद्र में स्थानांतरित किया गया। प्रारंभिक एक्स-रे जांच में, दाहिने कंधे में चोट की पुष्टि हुई और बाएं कंधे में एक साधारण पश्चवर्ती ग्लेनोह्यूमरल विस्थापन का पता चला, जिसे पहले नहीं देखा गया था। जांच को दोनों कंधों की कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) स्कैन से पूरा किया गया, जिसमें द्विपक्षीय एलएफजीएचपी (LFGHP) दिखाई दिया, जिससे पता चला कि अस्पताल में भर्ती होने के दौरान बाएं कंधे की चोट और बढ़ गई। एक ही प्रक्रिया में, द्विपक्षीय ब्लॉक्ड प्लेट के साथ ओपन रिडक्शन और ऑस्टियोसिंथेसिस किया गया। बाएं कंधे में दो बार पुन: हस्तक्षेप की आवश्यकता हुई, एक ऑस्टियोसिंथेसिस की विफलता के लिए और दूसरा जोड़ को मुक्त करने के लिए। प्रक्रिया के दो साल बाद, रोगी की स्थिति में संतोषजनक सुधार हुआ, क्विक डैश स्केल पर 5% स्कोर और बाएं और दाएं कंधे में क्रमशः कांस्टेंट स्केल पर 72 और 76 का स्कोर प्राप्त हुआ।" + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_en_439.txt", + "fulltext": "A 70-year-old white man was treated for severe symptomatic aortic regurgitation due to healed endocarditis using TAVI from the apical approach. TAVI was performed at that time because he was considered a high-risk surgical patient due to secondary pulmonary hypertension, severely impaired left ventricular function with a left ventricular ejection fraction (LVEF) of 20%, chronic renal failure, and a logistic EuroSCORE I of 24.36%. At the time he was treated by diuretics (torasemide 20 mg once a day), an angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitor (ramipril 5 mg once a day), a ß-blocker (bisoprolol 2.5 mg twice a day), and an aldosterone antagonist (12.5 mg once a day). On admission he had cardiac decompensation and resulting dyspnea (temperature 36.7 °C, pulse 99/minute, blood pressure 109/48 mmHg) but his emotional status and neurological constitution were good. The laboratory results were unremarkable except for: a mild increase in liver enzymes, aspartate aminotransferase (AST) 59 U/l and alanine aminotransferase (ALT) 67 U/l; a known chronic renal insufficiency (creatinine 2.1 mg/dl); and a mild decrease in hemoglobin (Hb) 10.7 g/dl. No urine analysis was done. Due to normal C-reactive protein and normal count of leukocytes no microbiological examination was performed. After interdisciplinary discussion of the case (including a normal coronary angiography that was performed a few days before) and cardiac recompensation, he was initially treated with an implantation of a JenaValve 27 mm self-expandable valve. Despite a good result after implantation with the JenaValve and minimal transvalvular central insufficiency, he presented recurrent cardiac decompensation due to his severely impaired LVEF. His case was discussed again at an interdisciplinary meeting: 4 weeks after TAVI he underwent the implantation of a LVAD system (Thoratec® HeartMate II). His postoperative course was uneventful. He remained asymptomatic for 1 year until the LVAD system showed recurrent significant high flow alarms. Echocardiography examinations during this year showed a continuous increase in transvalvular central insufficiency to the level of a severe regurgitation without any sign for structural alteration of the leaflets of the JenaValve prosthesis. Treatment options were discussed and a new TAVI as valve-in-valve was decided.\n\nThe procedure was performed under general anesthesia using a CoreValve Evolut R 29 mm prosthesis. The prosthesis was implanted without prior valvuloplasty. The flow rate of LVAD was reduced to minimum and pacing with a frequency of 140 beats/minute was applied during placement of the valve prosthesis. Positioning was done with great care using fluoroscopic and transesophageal echocardiography (TEE) guidance with the aim of having the ventricular strut end of the CoreValve Evolut R prosthesis between the ventricular end and the “cusp feelers” of the JenaValve prosthesis. This position was obtained because of JenaValve structure and individual computed tomography analysis of our patient which had shown the ventricular edge of the JenaValve well positioned in left ventricular outflow tract (LVOT). The first positioning was successful with no need for repositioning. After the last fluoroscopic control the CoreValve Evolut R was released successfully in the planned position. Slow rapid pacing was stopped and the LVAD flow was increased and required good hemodynamic under normal LVAD flow. His postoperative course was uneventful and he has shown a very good recovery. A second TEE did not show any change regarding the performance of the valve-in-valve and only marginal residual insufficiency. At 12-month follow-up our patient had no complaints and had a satisfactory capacity in daily life. Echocardiography showed no relevant aortic regurgitation and an increase of LVEF to 33%. At that time the 6-minute walk test was significantly increased to 381 m (compared to 148 m on admission).", + "summary": "We report the case of a 70-year-old white man who was treated for severe symptomatic aortic regurgitation using transcatheter aortic valve implantation from the apical approach. Because of recurrent cardiac decompensation 4 weeks after implantation he underwent the implantation of a left ventricular assist device system. A year later echocardiography showed a severe transvalvular central insufficiency. Our heart team decided to choose a valve-in-valve approach while reducing the flow rate of left ventricular assist device to minimum and pacing with a frequency of 140 beats/minute. There was an excellent result and our patient is doing well with no relevant insufficiency of the aortic valve at 12-month follow-up.", + "translated_fulltext": "एक 70-वर्षीय श्वेत पुरुष का उपचार एपिकल एप्रोच से TAVI का उपयोग करके उपचारित एंडोकार्डाइटिस के कारण गंभीर लक्षणात्मक एओर्टिक रिगर्जिटेशन के लिए किया गया। उस समय TAVI इसलिए किया गया क्योंकि उसे द्वितीयक पल्मोनरी हाइपरटेंशन, लेफ्ट वेंट्रिकुलर इजेक्शन फ्रैक्शन (LVEF) 20% के साथ गंभीर रूप से अवनत बाएं वेंट्रिकुलर फंक्शन, क्रोनिक रीनल फेल्योर, और 24.36% के लॉजिस्टिक EuroSCORE I के कारण उच्च-जोखिम शल्य रोगी माना गया था। उस समय उसका उपचार डाययूरेटिक्स (torasemide 20 mg दिन में एक बार), एक एंजियोटेंसिन-कन्वर्टिंग एंजाइम (ACE) इनहिबिटर (ramipril 5 mg दिन में एक बार), एक बीटा-ब्लॉकर (bisoprolol 2.5 mg दिन में दो बार), और एक एल्डोस्टेरोन एंटा���ोनिस्ट (12.5 mg दिन में एक बार) से किया जा रहा था। भर्ती के समय उसे कार्डियक डी-कम्पेन्सेशन और परिणामस्वरूप डिस्प्निया था (तापमान 36.7 °C, नाड़ी 99/मिनट, रक्तचाप 109/48 mmHg) परंतु उसकी भावनात्मक स्थिति और न्यूरोलॉजिकल स्थिति अच्छी थी। प्रयोगशाला परिणाम सामान्य थे, सिवाय इसके कि: यकृत एंजाइमों में हल्की वृद्धि, aspartate aminotransferase (AST) 59 U/l और alanine aminotransferase (ALT) 67 U/l; ज्ञात क्रोनिक रीनल इन्सफिशिएंसी (creatinine 2.1 mg/dl); और हीमोग्लोबिन (Hb) 10.7 g/dl में हल्की कमी। मूत्र विश्लेषण नहीं किया गया। C-reactive protein सामान्य होने और ल्यूकोसाइट्स की गणना सामान्य होने के कारण कोई माइक्रोबायोलॉजिकल परीक्षण नहीं किया गया। मामले की अंतःविषयक चर्चा (जिसमें कुछ दिन पहले की गई सामान्य कोरोनरी एंजियोग्राफी शामिल थी) और कार्डियक रिकम्पेन्सेशन के बाद, प्रारंभ में उसका उपचार JenaValve 27 mm सेल्फ-एक्सपैंडेबल वाल्व के प्रत्यारोपण से किया गया। JenaValve प्रत्यारोपण के बाद अच्छे परिणाम और न्यूनतम ट्रांसवाल्व्युलर सेंट्रल इन्सफिशिएंसी के बावजूद, उसकी गंभीर रूप से अवनत LVEF के कारण उसने आवर्तक कार्डियक डी-कम्पेन्सेशन प्रस्तुत किया। उसके मामले पर पुनः एक अंतःविषयक बैठक में चर्चा की गई: TAVI के 4 सप्ताह बाद उसने एक LVAD सिस्टम (Thoratec® HeartMate II) का प्रत्यारोपण करवाया। उसका पश्चात्-शल्य कोर्स निर्विघ्न रहा। वह 1 वर्ष तक लक्षणरहित रहा जब तक कि LVAD सिस्टम ने आवर्तक रूप से महत्वपूर्ण हाई फ्लो अलार्म दिखाने शुरू नहीं किए। इस वर्ष के दौरान इकोकार्डियोग्राफी परीक्षाओं में ट्रांसवाल्व्युलर सेंट्रल इन्सफिशिएंसी में सतत वृद्धि दिखी, जो गंभीर रिगर्जिटेशन के स्तर तक पहुंच गई, बिना JenaValve प्रोस्थेसिस की लीफलेट्स में किसी संरचनात्मक परिवर्तन के संकेत के। उपचार विकल्पों पर चर्चा की गई और वाल्व-इन-वाल्व के रूप में एक नया TAVI करने का निर्णय लिया गया。\n\nप्रक्रिया सामान्य एनेस्थीसिया के अंतर्गत CoreValve Evolut R 29 mm प्रोस्थेसिस का उपयोग करके की गई। प्रोस्थेसिस का प्रत्यारोपण पूर्व-वल्वुलोप्लास्टी के बिना किया गया। LVAD का फ्लो रेट न्यूनतम तक घटाया गया और वाल्व प्रोस्थेसिस के प्लेसमेंट के दौरान 140 धड़कन/मिनट की आवृत्ति से पेसिंग लागू की गई। फ्लूरोस्कोपिक और ट्रांसईसोफेगल इकोकार्डियोग्राफी (TEE) गाइडेंस का उपयोग करते हुए अत्यंत सावधानी से पोज़िशनिंग की गई, उद्देश्य यह था कि CoreValve Evolut R प्रोस्थेसिस का वेंट्रिकुलर स्ट्रट एंड, JenaValve प्रोस्थेसिस के वेंट्रिकुलर एंड और “cusp feelers” के बीच स्थित रहे। यह स्थिति JenaValve की संरचना और हमारे रोगी की व्यक्तिगत कम्प्यूटेड टोमोग्राफी विश्लेषण के कारण प्राप्त की गई, जिसमें JenaValve की वेंट्रिकुलर एज को लेफ्ट वेंट्रिकुलर आउटफ्लो ट्रैक्ट (LVOT) में अच्छी तरह स्थित दिखाया गया था। पहला पोज़िशनिंग सफल रहा और रीपोज़िशनिंग की आवश्यकता नहीं पड़ी। अंतिम फ्लूरोस्कोपिक कंट्रोल के बाद CoreValve Evolut R को नियोजित स्थिति में सफलतापूर्वक रिलीज़ किया गया। धीमी रैपिड पेसिंग रोकी गई और LVAD फ्लो बढ़ाया गया और सामान्य LVAD फ्लो के तहत अच्छी हीमोडायनैमिक की आवश्यकता थी। उसका पश्चात्-शल्य कोर्स निर्विघ्न रहा और उसने बहुत अच्छा सुधार दिखाया। दूसरी TEE ने वाल्व-इन-वाल्व के प्रदर्शन के संबंध में कोई परिवर्तन नहीं दिखाया और केवल सीमांत अवशिष्ट इन्सफिशिएंसी दिखी। 12-महीने के फॉलो-अप पर हमारे रोगी को कोई शिकायत नहीं थी और दैनिक जीवन में उसकी क्षमता संतोषजनक थी। इकोकार्डियोग्राफी में कोई प्रासंगिक एओर्टिक रिगर्जिटेशन नहीं दिखा और LVEF में वृद्धि होकर 33% हो गई। उस समय 6-minute walk test में उल्लेखनीय वृद्धि होकर 381 m हो गई (भर्ती के समय 148 m की तुलना में)।", + "translated_summary": "हम एक 70 वर्षीय श्वेत पुरुष के मामले की रिपोर्ट कर रहे हैं, जिसका गंभीर लक्षण वाले महाधमनी प्रतिगमन के लिए एपिकल दृष्टिकोण से ट्रांसकैथेटर महाधमनी वाल्व प्रत्यारोपण के माध्यम से इलाज किया गया था। प्रत्यारोपण के 4 सप्ताह बाद बार-बार होने वाले हृदय विफलता के कारण, उस पर एक बाएँ वेंट्रिकुलर असिस्ट डिवाइस सिस्टम का प्रत्यारोपण किया गया। एक वर्ष बाद इकोकार्डियोग्राफी में गंभीर ट्रांसवाल्वुलर केंद्रीय अपर्याप्तता दिखाई दी। हमारी हृदय टीम ने वाल्व-इन-वाल्व दृष्टिकोण का चयन करने का निर्णय लिया, साथ ही बाएँ वेंट्रिकुलर असिस्ट डिवाइस की प्रवाह दर को न्यूनतम तक कम किया और 140 बीट प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ पेसिंग की। परिणाम उत्कृष्ट रहा और हमारे मरीज की स्थिति में सुधार हुआ, और 12 महीने के अनुवर्ती परीक्षण में महाधमनी वाल्व में कोई महत्वपूर्ण अपर्याप्तता नहीं पाई गई।" + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_en_285.txt", + "fulltext": "Patient information: A 19-year-old male with no significant medical history was admitted to our department with a painful left scrotal mass that had been present for 8 months and had not improved with antibiotics for pyogenic organisms. The patient reported intermittent low grade fever, night sweats, anorexia and unexplained weight loss since the onset of symptoms. He did not have a cough, sputum or haemoptysis. There was no history of tuberculosis in his personal or family medical history. He was vaccinated against tuberculosis at birth.\n\nClinical findings: Physical examination revealed a large, painful, slightly hot left bursa and two elongated, poorly defined, firm, painful subcutaneous formations in the anterior thoracic wall, 3 to 4 cm long. There were no rales on auscultation. The remainder of the examination was normal. Laboratory studies revealed a high c-reactive protein of 90 mg/dl. The blood count, creatinine, blood glucose and liver function tests were within normal limits. The standard chest X-ray showed reticulonodular infiltrates in both lung fields.\n\nDiagnostic approach: In the presence of an ultrasound finding in favour of an epididymal tumour, the patient underwent a left orchidectomy. However, the pathological examination of the surgical specimen showed a granulomatous epitheloid necrosis of the epididymis, suggestive of active epididymal tuberculosis involving the body and tail of the epididymis and sparing the head and testicle. The intradermal tuberculin reaction was positive. The search for acid-fast bacilli (AFB) in sputum and urine for 3 consecutive days was negative on direct examination and culture. The serologies for human immunodeficiency virus (HIV), hepatitis B virus (HBV), hepatitis C virus (HCV) and Wright's stain were also negative. In search of other tuberculous sites, a thoraco-abdomino-pelvic tomodensitometry was performed, which showed a miliary tuberculosis, coelo-mesenteric necrotic adenopathies, two thoracic parietal collections (at the expense of the external oblique muscles measuring 33 × 10 mm on the right and 45 × 10 mm on the left) and a focal osteolysis of D11 and L5, suggestive of a spondylodiscitis in the early stages. The magnetic resonance imaging (MRI) of the spinal cord confirmed the existence of a spondylodiscitis at the level of D7, D11, L4 and L5. The diagnosis of disseminated tuberculosis with epididymal, pulmonary, parietal, ganglionary and osteo-articular sites was retained.\n\nTherapeutic intervention: a poly-chemotherapy for tuberculosis with isoniazid, rifampicin, ethambutol and pyrazinamide for 2 months, followed by the association of isoniazid and rifampicin, was initiated.\n\nFollow-up and results: however, at the 4th month of treatment, the patient had presented generalised tonic-clonic convulsive seizures. A brain MRI was performed, showing multiple nodular lesions above and below the tentorial membrane corresponding to tuberculomas. The patient was put on anticonvulsive treatment and anti-tuberculosis treatment was continued. The evolution was favourable with recovery of the general condition and weight gain from the first months of treatment as well as a disappearance of thoracic parietal formations, adenopathies and tuberculous milia on the tomodensitometry with absence of recurrence of convulsive seizures. However, the slow decrease of the size of the tuberculomas obliged us to continue the anti-tuberculosis treatment for a long period. Finally, the patient was declared cured, without sequelae, at the end of the 234th month of treatment with a 2-year follow-up.\n", + "summary": "A 19-year-old man with no significant history was admitted to hospital with a painful left scrotal mass that had been present for 8 months. He had undergone an orchidectomy and the pathological examination was in favour of epididymal tuberculosis. A radiological examination had shown other sites of infection: lymph nodes, lungs, parietal and osteoarticular. An anti-tuberculosis treatment was initiated. However, in the 4th month of treatment, the patient had convulsive seizures. A brain MRI was performed and concluded that there were brain tuberculomas. The anti-tuberculosis treatment was continued in association with an anticonvulsant with good clinical and radiological evolution.\n", + "translated_fulltext": "रोगी की जानकारी: 19 वर्षीय पुरुष, जिसका कोई महत्वपूर्ण चिकित्सा इतिहास नहीं था, उसे हमारे विभाग में भर्ती कराया गया। उसे बाएँ अंडकोष में दर्दनाक सूजन थी, जो 8 महीने से मौजूद थी और एंटीबायोटिक दवाओं से इसमें कोई सुधार नहीं हुआ। रोगी ने लक्षणों की शुरुआत के बाद से रुक-रुक कर हल्का बुखार, रात में पसीना आना, भूख न लगना और अस्पष्टीकृत वजन घटने की शिकायत की। उसे खांसी, बलगम या रक्तस्राव नहीं था। उसके व्यक्तिग��� या पारिवारिक चिकित्सा इतिहास में तपेदिक का कोई इतिहास नहीं था। जन्म के समय उसे तपेदिक का टीका लगाया गया था।\n\nनैदानिक निष्कर्ष: शारीरिक परीक्षण में, बाएँ अंडकोष में एक बड़ी, दर्दनाक, थोड़ी गर्म सूजन और पूर्वकाल वक्ष दीवार में दो लम्बी, अस्पष्ट, कठोर, दर्दनाक त्वचीय संरचनाएँ पाई गईं, जिनकी लंबाई 3 से 4 सेमी थी। सुनने पर कोई घरघराहट नहीं थी। शेष परीक्षण सामान्य था। प्रयोगशाला अध्ययनों में 90 मिलीग्राम/डीएल का उच्च सी-रिएक्टिव प्रोटीन पाया गया। रक्त गणना, क्रिएटिनिन, रक्त शर्करा और यकृत क्रिया परीक्षण सामान्य सीमा के भीतर थे। मानक छाती एक्स-रे में दोनों फेफड़ों में रेटिकुलोनोड्यूलर घुसपैठ दिखाई दी।\n\nनिदान दृष्टिकोण: एपिडिडिमल ट्यूमर के पक्ष में अल्ट्रासाउंड निष्कर्षों के आधार पर, रोगी की बाएँ ओर ऑर्किडेक्टॉमी की गई। हालाँकि, शल्य नमूने की पैथोलॉजिकल जाँच में एपिडिडिमिस का ग्रैनुलोमैटस एपिथेलॉइड नेक्रोसिस पाया गया, जो एपिडिडिमिस के शरीर और पूंछ को प्रभावित करने वाले सक्रिय एपिडिडिमल तपेदिक का संकेत देता है, जबकि सिर और अंडकोष को प्रभावित नहीं करता है। इंट्रडर्मल ट्यूबरकुलिन प्रतिक्रिया सकारात्मक थी। लगातार 3 दिनों तक बलगम और मूत्र में एसिड-फास्ट बेसिली (एएफबी) की खोज प्रत्यक्ष जाँच और कल्चर में नकारात्मक रही। मानव इम्यूनोडेफिशिएंसी वायरस (एचआईवी), हेपेटाइटिस बी वायरस (एचबीवी), हेपेटाइटिस सी वायरस (एचसीवी) और राइट के दाग के लिए सीरोलॉजी भी नकारात्मक थी। अन्य तपेदिक स्थलों की खोज के लिए, एक थोरैको-एब्डोमिनो-पेल्विक टोमोडेन्सिटोमेट्री की गई, जिसमें मिलियरी तपेदिक, सेलो-मेसेंटेरिक नेक्रोटिक एडेनोपैथी, दो थोरैसिक पैराइटल संग्रह (दाएँ तरफ 33 × 10 मिमी और बाएँ तरफ 45 × 10 मिमी के बाहरी तिरछे मांसपेशियों की कीमत पर) और डी11 और एल5 का फोकल ऑस्टियोलिसिस पाया गया, जो प्रारंभिक अवस्था में स्पोंडिलोडिस्कैटिस का संकेत देता है। रीढ़ की हड्डी की चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) ने डी7, डी11, एल4 और एल5 के स्तर पर स्पोंडिलोडिस्कैटिस की उपस्थिति की पुष्टि की। एपिडिडिमल, फुफ्फुसीय, पैराइटल, गैंग्लिओनरी और ऑस्टियो-आर्टिकुलर स्थलों के साथ फैले हुए तपेदिक का निदान किया गया।\n\nउपचारात्मक हस्तक्षेप: आइसोनियाज़िड, रिफैम्पिसिन, एथम्ब्यूटोल और पाइराज़िनामाइड के स��थ तपेदिक के लिए पॉली-कीमोथेरेपी 2 महीने तक दी गई, जिसके बाद आइसोनियाज़िड और रिफैम्पिसिन का संयोजन शुरू किया गया।\n\nअनुवर्ती और परिणाम: हालाँकि, उपचार के चौथे महीने में, रोगी को सामान्यीकृत टॉनिक-क्लोनिक आक्षेप हुए। मस्तिष्क एमआरआई किया गया, जिसमें टेंटोरियल झिल्ली के ऊपर और नीचे कई नोड्यूलर घाव पाए गए, जो ट्यूबरकुलोमा से मेल खाते थे। रोगी को एंटीकॉन्वल्सिव दवा दी गई और एंटी-तपेदिक उपचार जारी रखा गया। उपचार के पहले महीनों में सामान्य स्थिति और वजन में सुधार के साथ-साथ थोरैसिक पैराइटल संरचनाओं, एडेनोपैथी और टोमोडेन्सिटोमेट्री पर तपेदिक मिलिया का गायब होना, आक्षेपों की पुनरावृत्ति के बिना, अनुकूल विकास हुआ। हालाँकि, ट्यूबरकुलोमा के आकार में धीमी गति से कमी के कारण हमें लंबे समय तक एंटी-तपेदिक उपचार जारी रखने के लिए मजबूर होना पड़ा। अंततः, 234 महीने के उपचार के अंत में, रोगी को बिना किसी अवशेष के ठीक घोषित किया गया और 2 साल के अनुवर्ती अवधि के बाद भी कोई अवशेष नहीं पाया गया।", + "translated_summary": "एक 19 वर्षीय युवक, जिसका कोई खास चिकित्सीय इतिहास नहीं था, उसे अस्पताल में भर्ती कराया गया। उसे बाएँ अंडकोष में दर्दनाक सूजन थी, जो पिछले 8 महीनों से थी। उसका ऑर्किडेक्टॉमी किया गया था और पैथोलॉजिकल जांच में एपिडिडिमल तपेदिक (एपिडिडिमल ट्यूबरकुलोसिस) पाया गया। रेडियोलॉजिकल जांच में संक्रमण के अन्य स्थान भी दिखाई दिए: लिम्फ नोड्स, फेफड़े, पेरीटल और ऑस्टियोआर्टिकुलर। तपेदिक-रोधी उपचार शुरू किया गया। हालांकि, उपचार के चौथे महीने में, रोगी को दौरे पड़ने लगे। मस्तिष्क का एमआरआई किया गया और निष्कर्ष निकाला गया कि मस्तिष्क में ट्यूबरकुलोमास हैं। तपेदिक-रोधी उपचार को एक एंटीकॉन्वल्सेंट के साथ जारी रखा गया, जिससे रोगी की स्थिति में अच्छी नैदानिक और रेडियोलॉजिकल सुधार हुआ।" + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_en_590.txt", + "fulltext": "A 57-year-old woman with a 14-year history of asthma and allergic rhinitis, on salmeterol/fluticasone, was hospitalized for recurrent abdominal pain that began two months earlier. The pain was intermittent and dull, accompanied by nausea, anorexia, malaise, and a weight loss of 5 kg. There was no fever, blood / mucus in the stool, or respiratory symptoms (rhinorrhea, wheezing, coughing). She had no history of alcohol/tobacco use or traditional herbal medicines. Six weeks before admission, she was diagnosed with an intestinal infection in a local clinic after a complete blood count (CBC) revealed leukocytosis and significant eosinophilia (25.61 G/L, 77.8% eosinophils). She received antibiotics and mebendazole without relief of symptoms. At presentation, the patient was alerted and oriented with stable vitals (BP 110/70 mmHg, T 37°C, HR 88 bpm, RR 18 bpm). She had a BMI of 16.6 kg/m² and sarcopenia, but no skin rash, lymphadenopathy, or edema. The abdominal exam showed tenderness in the epigastric and umbilical regions without guarding. CBC revealed leukocytosis and significant eosinophilia (20.8 G/L, with a total white blood cell count of 26.8 G/L, comprising 77.8% eosinophils). Peripheral blood film examination showed normal eosinophils. Bone marrow aspiration reveals 48% eosinophils without blasts, atypical cells. Fluorescence in situ hybridization (FISH) for CHIC2 deletion as a surrogate marker for FIP1L1-PDGFRA showed no rearrangements of the PDGFRA gene. Autoimmune and vasculitis screenings (ANA, anti-dsDNA, p-ANCA, c-ANCA) were negative. Elevated serum IgG (2760 mg/dL; normal range, 700–1600 mg/dL) and IgG4 (1260 mg/dL; normal range, 3.9–86.4 mg/dL), slightly elevated IgE (137.5 IU/mL; normal range, <100 IU/mL) and high RF (144.4 IU/mL; normal range, <20 IU/mL) were observed. Other parameters were normal, including aminotransferase, blood urea nitrogen, serum creatinine, complement C3, complement C4, vitamin B12, serum cortisol, and NT-proBNP. ECG and echocardiogram were normal. Chest CT scans showed mild fibrosis and bronchiectasis. Sputum AFB smears and bronchoscopy were negative. The cytology of the bronchoalveolar lavage fluid showed 35% neutrophils, no eosinophils. Spirometry indicated severe obstruction with bronchodilator response. The fractional exhaled nitric oxide (FeNO) level was 15 ppb. Stool samples were tested positive for leukocytes, with no signs of ova or parasites. Serology tests were positive for toxocariasis (positive IgG of Toxocara canis at 54.2 NovaTec-Units) but negative for Strongyloides stercoralis, Fasciola sp., Toxoplasma gondii, Trichinella spiralis, Ancylostoma sp., Angiostrongylus cantonensis, Ascaris lumbricoides, Clonorchis sinensis, Paragonimus sp., Gnathostoma sp., Entamoeba histolytica, cysticercosis, filariasis, and HIV. An abdominal contrast-enhanced computed tomography scan revealed gallbladder stones without acute cholecystitis and showed no gastrointestinal tract abnormalities. The upper gastrointestinal endoscopy showed unremarkable results with a normal appearance. Colonoscopy showed mucosal inflammation in the sigmoid, left, transverse, and right colon with systemic biopsy. A five-day course of albendazole (400 mg twice daily) for suspected toxocariasis was ineffective. Colonic biopsies revealed significant eosinophilic infiltration (>85 eosinophils/High-power field (HPF) in the left colon, >100 eosinophils/HPF in the transverse and right colon). Given the patient’s nonresponse to toxocariasis treatment and the significant eosinophilic infiltration observed in the colon mucosa biopsy, a diagnosis of eosinophilic colitis was confirmed. The patient was treated with oral methylprednisolone (16 mg) and montelukast (5 mg). Symptoms resolved in two weeks and eosinophil counts normalized (0.3 G/L). The corticosteroid was reduced and discontinued, and the patient was maintained on montelukast for three months without symptom recurrence.", + "summary": "We present a unique case of a 57-year-old patient with a medical history of asthma and allergic rhinitis who presented recurrent abdominal pain, significant blood eosinophilia, and elevated levels of Immunoglobulin G4. After ruling out hematological and secondary causes of eosinophilia, a biopsy of the colon mucosa revealed an excess of tissue eosinophils, confirming the diagnosis of EoC. The patient responded well to corticosteroids and was subsequently maintained on montelukast, with no recurrence of symptoms over 3 months.", + "translated_fulltext": "57 वर्षीय महिला,患有14年的哮喘和过敏性鼻炎，正在服用沙美特罗/氟替卡松，因反复出现的腹痛而住院，腹痛始于两个月前。疼痛时断时续，呈钝痛，伴有恶心、食欲不振、不适和体重减轻5公斤。没有发烧，粪便中没有血/黏液，也没有呼吸道症状（鼻炎、喘息、咳嗽）。她没有饮酒/吸烟或使用传统草药的病史。入院前六周，她在当地诊所接受了全面血常规（CBC）检查，结果显示白细胞增多和显著的嗜酸性粒细胞增多（25.61 G/L，77.8%的嗜酸性粒细胞），诊断为肠道感染。她接受了抗生素和甲苯咪唑治疗，但症状没有缓解。就诊时，患者神志清醒，生命体征稳定（血压110/70 mmHg，体温37°C，心率88 bpm，呼吸频率18 bpm）。她的BMI为16.6 kg/m²，并有肌少症，但没有皮疹、淋巴结肿大或水肿。腹部检查显示上腹部和脐部区域有压痛，但没有腹肌紧张。CBC显示白细胞增多和显著的嗜酸性粒细胞增多（20.8 G/L，总白细胞计数为26.8 G/L，其中77.8%为嗜酸性粒细胞）。外周血涂片检查显示嗜酸性粒细胞正常。骨髓穿刺显示48%的嗜酸性粒细胞，没有原始细胞或非典型细胞。为了评估CHIC2基因缺失，作为FIP1L1-PDGFRA的替代标志物，进行了荧光原位杂交（FISH），结果显示PDGFRA基因没有重排。自身免疫和血管炎筛查（ANA、抗dsDNA、p-ANCA、c-ANCA）结果均为阴性。血清IgG升高（2760 mg/dL；正常范围，700–1600 mg/dL）和IgG4升高（1260 mg/dL；正常范围，3.9–86.4 mg/dL），IgE略有升高（137.5 IU/mL；正常范围，<100 IU/mL），RF升高（144.4 IU/mL；正常范围，<20 IU/mL）。其他指标均正常，包括氨基转移酶、血尿素氮、血清肌酐、补体C3、补体C4、维生素B12、血清皮质醇和NT-proBNP。心电图和超声心动图均正常。胸部CT扫描显示轻度纤维化和支气管扩张。痰涂片和支气管镜检查结果均为阴性。支气管肺泡灌洗液的细胞学检查显示35%的中性粒细胞，没有嗜酸性粒细胞。肺功能检查显示存在严重的阻塞，并对支气管扩张剂有反应。呼出的一氧化氮（FeNO）水平为15 ppb。粪便样本检测结果显示存在白细胞，但没有发现卵或寄生虫。血清学检测结果显示对犬钩虫病呈阳性（犬钩虫（Toxocara canis）的IgG呈阳性，为54.2 NovaTec单位），但对丝虫病、猪囊虫病、弓形虫病、旋毛虫病、钩虫病、肺吸虫病、华支睾吸虫病、克罗诺奇吸虫病、盘尾吸虫病、肠阿米巴病、囊尾虫病、丝虫病和HIV呈阴性。腹部增强CT扫描显示胆囊中有结石，但没有急性胆囊炎，也没有胃肠道异常。上消化道内镜检查结果显示正常。结肠镜检查显示乙状结肠、左结肠、横结肠和右结肠的黏膜有炎症，并进行了系统性活检。为了治疗疑似的犬钩虫病，进行了为期五天的阿苯达唑治疗（每天两次，每次400毫克），但效果不佳。结肠活检显示嗜酸性粒细胞大量浸润（左结肠中，每高倍视野（HPF）>85个嗜酸性粒细胞；横结肠和右结肠中，每HPF>100个嗜酸性粒细胞）。考虑到患者对犬钩虫病治疗没有反应，并且在结肠黏膜活检", + "translated_summary": "हम एक अनूठे मामले को प्रस्तुत करते हैं, जिसमें 57 वर्षीय रोगी को अस्थमा और एलर्जी संबंधी राइनाइटिस का इतिहास रहा है, और वह बार-बार पेट दर्द, महत्वपूर्ण रक्त इओसिनोफिलिया और इम्यूनोग्लोबुलिन जी4 के उच्च स्तर के साथ उपस्थित हुआ। रक्त संबंधी और अन्य कारणों से होने वाले इओसिनोफिलिया को खारिज करने के बाद, कोलन म्यूकोसा की बायोप्सी में ऊतक इओसिनोफिल की अधिकता पाई गई, जिससे EoC के निदान की पुष्टि हुई। रोगी ने कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के प्रति अच्छी प्रतिक्रिया दी और बाद में उसे मोंटेलुकास्ट पर रखा गया, और 3 महीने की अवधि में लक्षणों में कोई पुनरावृत्ति नहीं हुई।" + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_en_459.txt", + "fulltext": "40-year-old HIV-positive man with regular adherence to treatment (viral load 4500/mm3 and CD4 70/mm3 from the previous year), consulted for intermittent fever of two years' evolution that did not respect the standard time and gave way to transient antinflammatory non-steroidal drugs. He added in the last two months diffuse abdominal pain with predominance in the upper right lobe where he acquired a configuration of a tree in bud and bilateral pleural effusion, and at the abdominal level, marked increase of hepato-splenomegaly associated with ascites. After 48 hours of his suspension, he presented fulminant hepatic failure and was transferred to the intensive care unit. Tracheal aspirate was performed and after transfusion support a liver biopsy was obtained by puncture. The patient died a few hours later. The postmortem culture of the tracheal aspirate was positive for Mycobacterium tuberculosis and the liver biopsy was performed with non-necrotizing granulomas and the rest of the parenchyma preserved. This work was carried out in accordance with the principles laid out in the ethical code of the WHO (Helsinki Declaration).\n", + "summary": "We present the case of a 40-year-old HIV-positive man with regular adherence to treatment, who consulted for intermittent febrile episodes of two years' evolution, adding in the last two months progressive diffuse abdominal pain and generalized adenomegaly. In the laboratory, he presented pancytopenia, coagulopathy, hypoalbuminemia and increased acute phase reactants. The computed tomography (CT) of the thorax, abdomen and pelvis only showed hepato-splenomegaly and generalized adenomegaly. Multiple microbiological examinations were performed, including cultures for Mycobacterium sp. of different samples, all with negative results, with the exception of RT-PCR for HHV-8. A left iliac ganglion biopsy was performed with findings consistent with Castleman's disease. Despite restarting antiretroviral therapy, the symptomatology progressed, initiating treatment with corticosteroids and ganciclovir. After a week, he developed multiple organ failure and anasarca, which contraindicated the drugs initiated. A new chest CT was performed that showed infiltrates with a tree-like pattern in the upper right lobe associated with bilateral pleural effusion, and at the abdominal level, progression of hepato-splenomegaly and ascites. He passed to the intensive care unit 48 hours later due to fulminant hepatic failure. The patient died within a few hours. A postmortem culture of the tracheal aspirate was received positive for Mycobacterium tuberculosis and a liver biopsy with non-necrotizing granulomas.\n", + "translated_fulltext": "40 वर्षीय एचआईवी-पॉजिटिव व्यक्ति, जो नियमित रूप से उपचार लेता था (पिछले वर्ष में वायरल लोड 4500/मिमी3 और सीडी4 70/मिमी3), दो वर्षों से चल रहे रुक-रुक कर आने वाले बुखार की शिकायत लेकर आया, जो किसी निश्चित समय पर नहीं होता था और जिसके कारण अस्थायी एंटी-इंफ्लेमेटरी गैर-स्टेरायडल दवाओं का उपयोग करना पड़ा। पिछले दो महीनों में, उसे पेट में व्यापक दर्द होने लगा, जो मुख्य रूप से ऊपरी दाहिने हिस्से में था, जहाँ एक कलीदार पेड़ जैसा आकार बन गया और द्विपक्षीय प्लूरल इफ्यूजन भी हुआ। पेट के स्तर पर, हेपेटो-स्प्लेनोमेगाली में उल्लेखनीय वृद्धि हुई, जिसके साथ एसाइट्स भी था। 48 घंटे के बाद, जब उसका उपचार बंद कर दिया गया, तो उसे तीव्र हेपेटिक विफलता हुई और उसे गहन चिकित्सा इकाई में स्थानांतरित कर दिया गया। ट्रेकियल एस्पिरेट किया गया और रक्त आधान के बाद, पंचर द्वारा यकृत बायोप्सी प्राप्त की गई। कुछ घंटों बाद मरीज की मृत्यु हो गई। ट्रेकियल एस्पिरेट की पोस्टमॉर्टम कल्चर में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस पाया गया और यकृत बायोप्सी में गैर-नेक्रोटाइजिंग ग्रैनुलोमा और शेष पैरेन्काइमा संरक्षित पाया गया। यह कार्य डब्ल्यूएचओ के नैतिक संहिता (हेलसिंकी घोषणा) में निर्धारित सिद्धांतों के अनुसार किया गया।", + "translated_summary": "हम एक 40 वर्षीय एचआईवी-पॉजिटिव व्यक्ति के मामले को प्रस्तुत करते हैं, जो नियमित रूप से उपचार का पालन करता था। वह दो वर्षों से रुक-रुक कर बुखार की शिकायत लेकर आया, जिसके साथ पिछले दो महीनों में पेट में लगातार दर्द और पूरे शरीर में लिम्फ नोड्स में सूजन भी थी। प्रयोगशाला जांच में, उसमें पैंसीटोपेनिया, जमावट संबंधी विकार, हाइपोएल्ब्यूमिनेमिया और तीव्र चरण प्रतिक्रियाओं में वृद्धि देखी गई। छाती, पेट और श्रोणि का कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) स्कैन करने पर केवल हेपेटो-स्प्लेनोमेगाली और पूरे शरीर में लिम्फ नोड्स में सूजन दिखाई दी। कई सूक्ष्मजैविक परीक्षण किए गए, जिनमें विभिन्न नमूनों के लिए माइकोबैक्टीरियम एसपी. की जांच भी शामिल थी, और सभी परीक्षणों के परिणाम नकारात्मक आए, सिवाय एचएचवी-8 के लिए आरटी-पीसीआर के। बाएं इलियाक गैंग्लियन की बायोप्सी की गई, जिसके परिणाम कैसलमैन रोग के अनुरूप थे। एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी फिर से शुरू करने के बावजूद, लक्षणों में वृद्धि हुई, जिसके बाद कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और गैन्सीक्लोविर से उपचार शुरू किया गया। एक सप्ताह के बाद, उसमें कई अंगों की विफलता और एनासारका विकसित हो गया, जिसके कारण शुरू की गई दवाएं अब उपयुक्त नहीं रहीं। एक नया छाती सीटी स्कैन किया गया, जिसमें ऊपरी दाएं लोब में पेड़ जैसी संरचना वाले घुसपैठ और दोनों तरफ फुफ्फुस बहाव दिखाई दिया, और पेट के स्तर पर, हेपेटो-स्प्लेनोमेगाली और जलोदर में वृद्धि देखी गई। तीव्र हेपेटिक विफलता के कारण 48 घंटे बाद उसे गहन चिकित्सा इकाई में स्थानांतरित कर दिया गया। रोगी की कुछ घंटों के भीतर मृत्यु हो गई। शव परीक्षण के बाद, श्वासनली से लिए गए नमूने की संस्कृति में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस पाया गया और यकृत की बायोप्सी में गैर-नेक्रोटाइजिंग ग्रैनुलोमा पाए गए।" + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_en_59.txt", + "fulltext": "A 2-year-old female presented with a 1-year history of painless left progressive proptosis with no reported systemic diseases or family history. Ophthalmologic examination revealed light sensation as the only vision in the left eye, along with proptosis, inward and upward eyeball displacement, and restricted extraocular muscle movements in downward and outward directions. An irregularly shaped, well-defined soft mass was palpable in the inferior aspect of the left orbit, accompanied by left lower eyelid ectropion. The pupil was enlarged (4 mm in diameter), and pupillary reaction was absent. The remaining anterior segment examination showed no apparent abnormalities. Fundus examination was challenging due to the child’s size. Hertel exophthalmometry readings measured 10.5 mm in the right eye and 18 mm in the left. Magnetic resonance imaging (MRI) revealed a well-circumscribed mass, displaying hypointense signals on T1-weighted images and hyperintense signals on T2-weighted images. Contrast-enhanced imaging demonstrated no significant improvement. A transconjunctival approach via the inferior fornix with canthotomy and cantholysis was performed, revealing a grayish-white cystic mass with a distinct boundary from surrounding tissues. During posterior separation to the eyeballs’ posterior part, tight adhesion to the optic nerve was observed. Due to the mass’s substantial size and the restricted surgical field, volume reduction was necessary. Approximately 12.5 mL of the fluid was aspirated, and the mass was completely excised. Histopathological examination disclosed a fibrous capsule wall covered with squamous and glandular epithelium, along with visible brain tissue and a cartilage-like matrix consistent with orbital teratoma. One month postsurgery, the patient exhibited enophthalmos, conjunctival hyperemia, and keratitis on ocular examination. This was attributed to the mass’s prior enlargement of the orbital cavity, resulting in postoperative enophthalmos. The cornea could not adhere to the eyelids, creating a space and causing corneal inflammation. After obtaining the consent of the patient’s guardian, a second operation involved the implantation of an allogeneic sclera into the orbit to increase the orbital volume, alleviate fossa pitting and restore keratitis to normal. No recurrence of the teratomas was noted during the 1-year follow-up. The patient still had minor enophthalmos and outer canthus abnormality. The visual acuity remained consistent with pre-operation levels. Hertel exophthalmometry readings measured 10.5 mm in the right eye and 8 mm in the left. The remaining anterior segment examination showed no apparent abnormalities.", + "summary": "Patient concerns: A 2-year-old female child was presented exhibiting proptosis and inward and upward eyeball displacement. Enhanced magnetic resonance imaging revealed a well-circumscribed mass, persisting with hypointense signals on T1-weighted images (T1WI) and hyperintense signals on T2-weighted images (T2WI).\n\nDiagnoses: The diagnosis of teratoma was confirmed finally through histological and immunohistochemical exams.\n\nInterventions: A transconjunctival approach via the inferior fornix, coupled with canthotomy and cantholysis, was performed. However, a month postsurgery, the patient developed enophthalmos, conjunctival hyperemia, and keratitis upon ocular examination. A second operation involved the implantation of allogeneic sclera into the orbit to increase orbital volume, improve the pitting of the fossa, and restore keratitis to normal.\n\nOutcomes: No recurrence and other complications were noted during the 1-year follow-up.", + "translated_fulltext": "दो साल की एक बच्ची में एक साल से लगातार बाईं आंख में दर्द रहित, धीरे-धीरे बढ़ने वाली प्रोप्टोसिस (आंख का आगे की ओर निकलना) की शिकायत थी, और उसके कोई ज्ञात प्रणालीगत रोग या पारिवारिक इतिहास नहीं था। नेत्र संबंधी जांच में, बाईं आंख में केवल प्रकाश की अनुभूति पाई गई, साथ ही प्रोप्टोसिस, आंख का अंदर और ऊपर की ओर खिसकना, और नीचे और बाहर की दिशा में अतिरिक्त नेत्र मांसपेशियों की गति में कमी देखी गई। बाईं आंख के निचले हिस्से में एक अनियमित आकार का, स्पष्ट रूप से परिभाषित, नरम द्रव्यमान महसूस किया गया, जिसके साथ बाईं निचली पलक का एक्ट्रोपियन (पलक का बाहर की ओर मुड़ना) भी था। पुतली का आकार बढ़ा हुआ था (4 मिमी व्यास), और पुतली की प्रतिक्रिया अनुपस्थित थी। शेष पूर्वकाल खंड की जांच में कोई स्पष्ट असामान्यता नहीं पाई गई। बच्चे के छोटे आकार के कारण फंडस की जांच करना मुश्किल था। हर्टेल एक्सोफ्थल्मोमेट्री रीडिंग में दाहिनी आंख में 10.5 मिमी और बाईं आंख में 18 मिमी मापा गया। चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) में एक अच्छी तरह से परिभाषित द्रव्यमान दिखाई दिया, जिसमें टी1-भारित छवियों पर हाइपोइंटेंस संकेत और टी2-भारित छवियों पर हाइपरइंटेंस संकेत थे। कंट्रास्ट-वर्धित इमेजिंग में कोई महत्वपूर्ण सुधार नहीं देखा गया। एक ट्रांसकंजंक्टिवल दृष्टिकोण का उपयोग करके, निचले फोर्निक्स के माध्यम से कैंथोटोमी और कैंथोलिसिस किया गया, जिससे एक धूसर-सफेद सिस्टिक द्रव्यमान का पता चला, जिसकी सीमा आसपास के ऊतकों से स्पष्ट थी। आंखों के पिछले हिस्से से पीछे की ओर अलग करते समय, ऑप्टिक तंत्रिका से कसकर जुड़ाव देखा गया। द्रव्यमान के महत्वपूर्ण आकार और सीमित शल्य क्षेत्र के कारण, आयतन में कमी करना आवश्यक था। लगभग 12.5 मिलीलीटर तरल पदार्थ निकाला गया, और द्रव्यमान को पूरी तरह से हटा दिया गया। हिस्टोपैथोलॉजिकल जांच में स्क्वैमस और ग्रंथि संबंधी उपकला से ढका एक रेशेदार कैप्सूल की दीवार, साथ ही दृश्यमान मस्तिष्क ऊतक और एक उपास्थि जैसी मैट्रिक्स पाई गई, जो कक्षीय टेराटोमा के अनुरूप थी। एक महीने बाद, रोगी में एनोफ्थल्मोस (आंख का अंदर की ओर धंसना), कंजंक्टिवल हाइपरमिया (आंख की सफेद परत का लाल होना), और नेत्रश्लेष्मलाशोथ (कॉर्निया की सूजन) पाया गया। इसे कक्षीय गुहा के पूर्व में बढ़े हुए आकार के कारण माना गया, जिसके परिणामस्वरूप शल्य चिकित्सा के बाद एनोफ्थल्मोस हुआ। कॉर्निया पलकों से चिपक नहीं पाया, जिससे एक जगह बन गई और कॉर्निया में सूजन हो गई। रोगी के अभिभावक की सहमति प्राप्त करने के बाद, कक्षीय आयतन को बढ़ाने, फोसा पिटिंग को कम करने और नेत्रश्लेष्मलाशोथ को सामान्य करने के लिए एक दूसरी सर्जरी में एक एलोजेनिक स्क्लेरा को कक्ष में प्रत्यारोपित किया गया। एक साल के अनुवर्ती अवधि के दौरान टेराटोमा का कोई पुनरावर्तन नहीं देखा गया। रोगी में अभी भी मामूली एनोफ्थल्मोस और बाहरी कैंथस असामान्यता थी। दृश्य तीक्ष्णता पूर्व-शल्य चिकित्सा स्तर के अनुरूप बनी रही। हर्टेल एक्सोफ्थल्मोमेट्री रीडिंग में दाहिनी आंख में 10.5 मिमी और बाईं आंख में 8 मिमी मापा गया। शेष पूर्वकाल खंड की जांच में कोई स्पष्ट असामान्यता नहीं पाई गई।", + "translated_summary": "मरीज़ की शिकायतें: दो साल की एक बच्ची को प्रोप्टोसिस और अंदर की ओर और ऊपर की ओर आँख की पुतली के खिसकने के साथ लाया गया। बेहतर मैग्नेटिक रेजोनेंस इमेजिंग में एक स्पष्ट रूप से परिभाषित द्रव्यमान पाया गया, जो टी1-भारित छवियों (टी1डब्ल्यूआई) पर हाइपोइंटेंस संकेतों और टी2-भारित छवियों (टी2डब्ल्यूआई) पर हाइपरइंटेंस संकेतों के साथ बना रहा।\n\nनिदान: टेराटोमा का निदान अंततः हिस्टोलॉजिकल और इम्यूनोहिस्टोकेमिकल परीक्षणों के माध्यम से पुष्टि की गई।\n\nउपचार: अवर निम्न नेत्रकोटर के माध्यम से ट्रांसकंजंक्टिवल दृष्टिकोण, कैंथोटोमी और कैंथोलिसिस के साथ किया गया। हालाँकि, सर्जरी के एक महीने बाद, नेत्र परीक्षण पर मरीज़ में एनोफ्थैल्मोस, कंजंक्टिवल हाइपरमिया और केराटाइटिस विकसित हो गया। दूसरी सर्जरी में कक्षीय मात��रा बढ़ाने, गड्ढे की स्थिति को बेहतर बनाने और केराटाइटिस को सामान्य करने के लिए कक्ष में एलोजेनिक स्क्लेरा का प्रत्यारोपण किया गया।\n\nपरिणाम: एक साल के अनुवर्ती अवधि के दौरान कोई पुनरावृत्ति या अन्य जटिलताएं नहीं देखी गईं।" + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_en_443.txt", + "fulltext": "65-year-old woman with no relevant personal or family history. In August 2022, a posterior mediastinal tumour was found in the preoperative assessment for a knee surgery, which was why she was referred for evaluation and treatment. On admission, the physical examination was not relevant and the laboratory studies were within normal parameters. A chest CT scan was performed that showed a tumour located in the posterior right mediastinum measuring 6.5 × 4.2 cm, with well-defined borders, with a fat and solid density, with no evidence of bone erosion or infiltration of surrounding tissue. A biopsy of the lesion was performed using a 18G × 250 mm semiautomatic cutting needle, with image guidance, through a posterior approach. In the histopathological study, a benign neoplasm consisting of mature adipose tissue with areas of haemorrhage alternating with haematopoietic elements, predominantly precursors of the red series, was observed, as well as elements of the myeloid series in different stages of maturation and megakaryocytes, which established the diagnosis of MPM. Finally, with the diagnosis established and the characteristics of the lesion, conservative management was decided. The patient evolved satisfactorily and was discharged without complications.\n", + "summary": "We present the case of a 65-year-old woman with a primary mediastinal myelolipoma. Computed tomography of the chest showed an ovoid, well-defined bordered tumor of 6.5 × 4.2 cm, located in the posterior mediastinum. A trans-thoracic biopsy of the lesion was performed and microscopic examination revealed haemopoietic elements and mature adipose tissue.\n", + "translated_fulltext": "65 वर्षीय महिला, जिसका कोई प्रासंगिक व्यक्तिगत या पारिवारिक इतिहास नहीं है। अगस्त 2022 में, घुटने की सर्जरी से पहले की जांच में, उसके पोस्टीरियर मेडियास्टिनल क्षेत्र में एक ट्यूमर पाया गया, जिसके कारण उसे मूल्यांकन और उपचार के लिए भेजा गया। अस्पताल में भर्ती होने पर, शारीरिक जांच में कोई विशेष बात नहीं मिली और प्रयोगशाला परीक्षण सामान्य सीमा के भीतर थे। एक छाती का सीटी स्कैन किया गया, जिसमें 6.5 × 4.2 सेमी आकार का एक ट्यूमर, जो पोस्टीरियर राइट मेडियास्टिनम में स्थित था, स्पष्ट सीमाओं के साथ, वसा और ठोस घनत्व के साथ पाया गया, और हड्डी के क्षरण या आसपास के ऊतकों में घुसपैठ का कोई प्रमाण नहीं मिला। 18G × 250 मिमी की सेमी-ऑटोमैटिक कटिंग सुई का उपयोग करके, इमेज मार्गदर्शन के साथ, पोस्टीरियर दृष्टिकोण से घाव का बायोप्सी किया गया। हिस्टोपैथोलॉजिकल अध्ययन में, परिपक्व वसा ऊतक से बना एक सौम्य नियोप्लाज्म देखा गया, जिसमें रक्तस्राव के क्षेत्र थे जो हेमेटोपोइएटिक तत्वों के साथ बारी-बारी से थे, जिनमें मुख्य रूप से लाल रक्त कोशिकाओं के पूर्ववर्ती शामिल थे, साथ ही विभिन्न चरणों में परिपक्वता में मायलॉइड श्रृंखला के तत्व और मेगाकार्योसाइट्स भी थे, जिससे एमपीएम का निदान स्थापित हु���। अंत में, निदान और घाव की विशेषताओं के आधार पर, रूढ़िवादी उपचार का निर्णय लिया गया। मरीज की स्थिति में संतोषजनक सुधार हुआ और उसे बिना किसी जटिलता के छुट्टी दे दी गई।", + "translated_summary": "हम एक 65 वर्षीय महिला के मामले को प्रस्तुत करते हैं, जिसमें प्राथमिक मध्यस्थिका माइलोलिपोमा था। छाती की कंप्यूटेड टोमोग्राफी में 6.5 × 4.2 सेमी का एक अंडाकार, स्पष्ट रूप से सीमांकित ट्यूमर दिखाई दिया, जो पश्च मध्यस्थिका में स्थित था। घाव की ट्रांस-थोरासिक बायोप्सी की गई और सूक्ष्मदर्शी से जांच करने पर हेमोपोइएटिक तत्व और परिपक्व वसायुक्त ऊतक पाए गए।" + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_en_569.txt", + "fulltext": "A 38-year-old male presented to the hospital with chest tightness and shortness of breath. Three years prior, he had experienced similar symptoms post-activity and received treatment at our hospital. Outpatient echocardiography indicated a left heart echomass suggestive of a myxoma, which led to his admission for further evaluation. Physical examination revealed pigmentation of the patient’s ears characterized by multiple small brown and black spots. Abdominal computed tomography (CT) showed multiple livers and small cysts in the left kidney. Genetic testing identified mutations in the TTN and PRKAR1A genes. The diagnosis of CNC was confirmed through clinical examination, imaging, and genetic testing. Following symptomatic treatment, the patient’s condition improved; however, he refused surgical intervention. On September 20, 2023, the patient presented to our hospital with exacerbated chest tightness and dyspnea. He reported difficulty lying supine and needing to sit upright to breathe. Physical examination revealed jugular vein distension, leftward and downward displacement of the heart boundary, irregular heart rhythm on auscultation, and a mitral valve murmur of intensity 2/6–3/6 in the fourth intercostal space along the left sternal margin. Wet rales were audible in both middle and lower lung fields. Palpation revealed a firm liver extending three fingers below the xiphoid process and two fingers below the rib cage, along with mild pitting edema in both lower limbs. Echocardiographic images indicated global heart enlargement, dilation of the aortic sinus and pulmonary artery, small-to-moderate mitral valve regurgitation, and an irregular echoic mass measuring 54 mm ×43 mm in the left chamber attached to the atrial septum. The left ventricular (LV) ejection fraction (EF) was 23.1%, with fractional shortening (FS) of 10.9%. Electrocardiography demonstrated atrial fibrillation (average ventricular rate, 150 beats/min) and abnormal Q waves in leads V1-V3. Based on the patient’s history, the diagnosis included DCM and CNC with cardiac myxoma. Given the presence of end-stage heart failure and concurrent cardiac myxoma, the patient was hospitalized, and heart transplantation was considered a viable therapeutic option to address both conditions simultaneously. A suitable donor heart became available for immediate transplantation on October 1, 2024.\n\n\nSurgical procedure\n\nThe skin and subcutaneous tissues were carefully incised layer-by-layer through a median sternotomy. The sternum was sawed longitudinally open, and bleeding was controlled using electrocoagulation and bone wax. Extracardiac exploration uncovered global heart enlargement, most prominent in the LV. The heart showed diminished contractile strength. The aorta and the main pulmonary artery (PA) were dissected from the supravalvular region. Some tissues were preserved for posterior suturing, whereas most diseased right atrium, left atrium(LA), right ventricle, and LV were excised. Resection revealed a greyish-white mucoid mass. The donor and residual recipient LA tissues were sutured using double continuous 3/0 Prolene threads. The anastomosis was meticulously inspected multiple times, and no significant bleeding was observed. Similarly, end-to-end anastomosis of the donor ascending aorta and recipient PA was performed using continuous 5/0 Prolene sutures, and careful inspection revealed no bleeding.\n\nFurthermore, the donor’s LA and recipient’s PA were securely closed using double continuous 5/0 Prolene sutures. The inferior vena cava tissues of both the donor and recipient were similarly sutured with 5/0 Prolene sutures, and several inspections were performed to confirm no significant bleeding was present. The left side of the heart was then deflated, and as rewarming commenced, oxygenation was restored, the ascending aorta was unclamped, and the heart spontaneously returned to sinus rhythm. Continuous suturing with 5/0 Prolene was applied to both the donor and recipient’s superior vena cava and diligently inspected to ensure the absence of significant bleeding. After the successful discontinuation of assisted circulation, the venous cavity was decannulated. Tissue samples from the patient’s left heart and gray matter were collected for histopathological examination, and the diagnosis of DCM and cardiac myxoma were confirmed.\n\n\nPostoperative management\n\nOn the first day after heart transplantation, the patient produced 1200 ml of urine. Laboratory tests revealed a hypersensitive troponin T level of 796.70ng/L and an NT-proBNP level of 10798pg/ml. The complete blood count showed white blood cells at 17.15 × 109/L, with no significant abnormalities in other test results. The echocardiograph displayed an LVEF of 65%, FS of 35%, normal ventricular wall thickness and echogenicity, and no discernible abnormalities in valve morphology and structure. After heart transplantation, Methylprednisolone Sodium Succinate (0.25 g)intravenous hormone therapy was administered to enhance immunity, and Cefoperazone and Sulbactam Sodium (2 g) intravenous anti-infection treatment was provided. The patient was given a nutrient solution and liver and tiopronin on the first day post-surgery. On postoperative day three, Methylprednisolone Sodium Succinate was replaced with oral Prednisone Acetate (25 mg). Mycophenolate Mofetil capsules (0.5 g) were administered orally to minimize heart rejection, and (50 mg) of Carpofungin Acetate was administered intravenously to prevent fungal infections. The patient’s urine output was 2000 ml, with hypersensitive troponin T levels of 390ng/L, NT-proBNP levels of 7877pg/ml, and a leukocyte count of 12.15 × 109/L. On the 7th day post-surgery, tacrolimus capsules were introduced at an oral dose of (1 mg) to minimize the patient’s rejection of the donor heart, with careful monitoring of blood concentrations. Subsequently, the oral dosage of Prednisone Acetate was gradually decreased to (10 mg) while adjusting the tacrolimus blood concentration to 10.90ng/ml. The patient’s recovery improved. On October 20, 2023, follow-up echocardiography (Fig. 6) indicated no abnormalities, with troponin levels of 85 ng/L, NT-proBNP of 210pg/ml, and all other test results within normal ranges. The patient exhibited excellent postoperative recovery and was discharged. Regular follow-up visits to our department after discharge showed that the patient remains in good condition.", + "summary": "Herein, we report a case of heart failure due to Carney syndrome that resulted in cardiac myxoma combined with dilated cardiomyopathy. A 35-year-old male was admitted to the hospital three years ago because of sudden chest tightness and shortness of breath. Echocardiography indicated myxoma, and a combination of genetic screening and physical examination confirmed Carney syndrome with cardiac myxoma. Following symptomatic management, he was discharged. Surgical interventions were not considered at the time. However, the patient’s chest tightness and shortness of breath symptoms worsened, and he returned to the hospital. A New York Heart Association grade IV heart function was confirmed, and echocardiography indicated the presence of dilated cardiomyopathy accompanied by cardiac myxoma. Ultimately, the patient’s heart failure was successfully treated with heart transplantation.", + "translated_fulltext": "38-वर्षीय पुरुष सीने में जकड़न और श्वासकष्ट के साथ अस्पताल में प्रस्तुत हुआ। तीन वर्ष पूर्व, उसे परिश्रमोपरांत समान लक्षण हुए थे और उसने हमारे अस्पताल में उपचार प्राप्त किया था। बाह्य-रोगी इकोकार्डियोग्राफी में बाएँ हृदय में एक इकोमास मिक्सोमा का संकेत देता पाया गया, जिसके कारण उसे आगे के मूल्यांकन हेतु भर्ती किया गया। शारीरिक परीक्षण में रोगी के कानों में रंजकता पाई गई, जो अनेक छोटे भूरे और काले धब्बों से युक्त थी। उदर की कम्प्यूटेड टोमोग्राफी (CT) में अनेक यकृत और बाएँ गुर्दे में छोटे सिस्ट दिखाई दिए। आनुवंशिक परीक्��ण में TTN और PRKAR1A जीन में उत्परिवर्तन पहचाने गए। क्लिनिकल परीक्षण, इमेजिंग, और आनुवंशिक परीक्षण के माध्यम से CNC का निदान पुष्ट किया गया। लाक्षणिक उपचार के पश्चात, रोगी की स्थिति में सुधार हुआ; तथापि, उसने शल्य-हस्तक्षेप से इंकार कर दिया। September 20, 2023 को, रोगी सीने में जकड़न और श्वासकष्ट की वृद्धि के साथ हमारे अस्पताल में प्रस्तुत हुआ। उसने चित लेटने में कठिनाई और श्वास लेने के लिए सीधा बैठने की आवश्यकता की शिकायत की। शारीरिक परीक्षण में जगुलर शिरा का उभार, हृदय सीमा का बाईं ओर तथा नीचे की ओर विस्थापन, आसकुल्टेशन पर अनियमित हृदयगति, और बाएँ स्टर्नल मार्जिन के साथ चौथे इंटरकॉस्टल स्पेस में 2/6–3/6 तीव्रता का माइट्रल वॉल्व मरमर पाया गया। दोनों फेफड़ों के मध्य और निचले क्षेत्रों में आर्द्र रेल्स श्रव्य थे। स्पर्श परीक्षण में एक कठोर यकृत पाया गया जो जाइफ़ॉइड प्रोसेस से तीन उंगली नीचे और रिब केज से दो उंगली नीचे तक बढ़ा हुआ था, साथ ही दोनों निचले अंगों में हल्का पिटिंग एडेमा था। इकोकार्डियोग्राफिक छवियों में वैश्विक हृदय-वृद्धि, एओर्टिक साइनस और पल्मोनरी आर्टरी का प्रसार, माइट्रल वॉल्व की हल्की-से-मध्यम रेजरजिटेशन, तथा बाएँ कक्ष में एट्रियल सेप्टम से जुड़ा 54 mm ×43 mm का अनियमित इकोयुक्त द्रव्यमान दर्शाया गया। लेफ्ट वेंट्रिकुलर (LV) इजेक्शन फ्रैक्शन (EF) 23.1% था, तथा फ्रैक्शनल शॉर्टनिंग (FS) 10.9% थी। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी में एट्रियल फाइब्रिलेशन (औसत वेंट्रिकुलर दर, 150 beats/min) तथा लीड V1-V3 में असामान्य Q वेव्स दर्शित हुईं। रोगी के इतिहास के आधार पर, निदान में DCM और कार्डियक मिक्सोमा के साथ CNC शामिल था। एंड-स्टेज हृदय-अपर्याप्तता और साथ में कार्डियक मिक्सोमा की उपस्थिति को देखते हुए, रोगी को भर्ती किया गया, और दोनों स्थितियों का एक साथ समाधान करने हेतु हृदय प्रत्यारोपण को एक व्यवहार्य उपचार-विकल्प माना गया। October 1, 2024 को तत्काल प्रत्यारोपण के लिए उपयुक्त डोनर हृदय उपलब्ध हो गया।\n\nSurgical procedure\n\nमीडियन स्टर्नोटॉमी के माध्यम से त्वचा और अधिचर्म ऊतकों को परत-दर-परत सावधानीपूर्वक चीरा गया। स्टर्नम को अनुदैर्ध्य रूप से आरी से खोला गया, और रक्तस्राव को इलेक्ट्रोकॉगुलेशन तथा बोन वैक्स से नियंत्रित किया गया। हृदय-बाह्य अन्वेषण में वैश्विक हृदय-वृद्धि पाई गई, जो LV में सर्वाधिक स्पष्ट थी��� हृदय की संकुचन-क्षमता घटी हुई थी। एओर्टा और मुख्य पल्मोनरी आर्टरी (PA) को सुप्रावाल्वुलर क्षेत्र से विच्छेदित किया गया। पश्च स्यूचरिंग हेतु कुछ ऊतक सुरक्षित रखे गए, जबकि रोगग्रस्त दायाँ एट्रियम, बायाँ एट्रियम(LA), दायाँ वेंट्रिकल, और LV का अधिकांश भाग उच्छेदित किया गया। उच्छेदन में धूसर-श्वेत म्यूकॉयड द्रव्यमान दिखाई दिया। डोनर और अवशिष्ट रिसीपिएंट LA ऊतकों को डबल कंटिन्यूअस 3/0 Prolene धागों से सिला गया। अनास्टोमोसिस का कई बार सूक्ष्म निरीक्षण किया गया, और कोई महत्वपूर्ण रक्तस्राव नहीं पाया गया। इसी प्रकार, डोनर एसेंडिंग एओर्टा और रिसीपिएंट PA का एंड-टू-एंड अनास्टोमोसिस कंटिन्यूअस 5/0 Prolene स्यूचरों से किया गया, और सावधानीपूर्वक निरीक्षण में रक्तस्राव नहीं दिखा।\n\nअतएव, डोनर के LA और रिसीपिएंट के PA को डबल कंटिन्यूअस 5/0 Prolene स्यूचरों का उपयोग कर दृढ़ता से बंद किया गया। डोनर और रिसीपिएंट दोनों की इन्फीरियर वेना कावा के ऊतकों को भी समान रूप से 5/0 Prolene स्यूचरों से सिया गया, और कई निरीक्षण किए गए ताकि पुष्टि हो सके कि कोई महत्वपूर्ण रक्तस्राव उपस्थित नहीं है। इसके पश्चात हृदय के बाएँ पक्ष को डिफ्लेट किया गया, और रीवार्मिंग शुरू होते ही ऑक्सीजनशन बहाल हुआ, एसेंडिंग एओर्टा का क्लैम्प हटाया गया, तथा हृदय स्वयंस्फूर्त रूप से साइनस रिद्म में लौट आया। डोनर और रिसीपिएंट दोनों की सुपीरियर वेना कावा पर 5/0 Prolene से कंटिन्यूअस स्यूचरिंग की गई और महत्वपूर्ण रक्तस्राव की अनुपस्थिति सुनिश्चित करने हेतु सावधानीपूर्वक निरीक्षण किया गया। सहायक परिसंचरण के सफल समापन के बाद, शिरा गुहा का डिकैन्नुलेशन किया गया। हिस्टोपैथोलॉजिकल परीक्षण हेतु रोगी के बाएँ हृदय और ग्रे मैटर से ऊतक नमूने एकत्र किए गए, और DCM तथा कार्डियक मिक्सोमा का निदान पुष्ट हुआ।\n\nPostoperative management\n\nहृदय प्रत्यारोपण के पहले दिन, रोगी ने 1200 ml मूत्र उत्सर्जित किया। प्रयोगशाला परीक्षणों में हाइपरसेंसिटिव ट्रोपोनिन T 796.70ng/L और NT-proBNP 10798pg/ml पाया गया। कम्प्लीट ब्लड काउंट में श्वेत रक्त कणिकाएँ 17.15 × 109/L थीं, तथा अन्य परीक्षण परिणामों में कोई महत्वपूर्ण असामान्यता नहीं थी। इकोकार्डियोग्राफी में LVEF 65%, FS 35%, वेंट्रिकुलर दीवार की मोटाई और इकोजेनिसिटी सामान्य, तथा वॉल्व की आकृति और संरचना में कोई स्पष्ट असामान्यता नहीं दिखाई दी। हृदय प्रत्यारोपण के बाद, Methylprednisolone Sodium Succinate (0.25 g) अंतःशिरा हार्मोन-चिकित्सा प्रतिरक्षा बढ़ाने हेतु दी गई, और Cefoperazone तथा Sulbactam Sodium (2 g) अंतःशिरा संक्रमण-रोधी उपचार प्रदान किया गया। सर्जरी के पहले दिन रोगी को पोषक घोल तथा liver और tiopronin दिया गया। पोस्टऑपरेटिव तीसरे दिन, Methylprednisolone Sodium Succinate को मौखिक Prednisone Acetate (25 mg) से प्रतिस्थापित किया गया। हृदय अस्वीकृति को न्यूनतम करने हेतु Mycophenolate Mofetil कैप्सूल (0.5 g) मौखिक रूप से दिए गए, और फंगल संक्रमणों की रोकथाम के लिए Carpofungin Acetate (50 mg) अंतःशिरा दिया गया। रोगी का मूत्र उत्सर्जन 2000 ml था, हाइपरसेंसिटिव ट्रोपोनिन T 390ng/L, NT-proBNP 7877pg/ml, और ल्यूकोसाइट काउंट 12.15 × 109/L था। सर्जरी के 7वें दिन, डोनर हृदय के प्रति रोगी की अस्वीकृति को कम करने हेतु tacrolimus कैप्सूल मौखिक खुराक (1 mg) पर शुरू किए गए, रक्त सान्द्रता की सावधानीपूर्वक निगरानी के साथ। तत्पश्चात, Prednisone Acetate की मौखिक खुराक धीरे-धीरे (10 mg) तक घटाई गई, जबकि tacrolimus की रक्त सान्द्रता 10.90ng/ml पर समायोजित की गई। रोगी की रिकवरी में सुधार हुआ। October 20, 2023 को, फॉलो-अप इकोकार्डियोग्राफी (Fig. 6) में कोई असामान्यता नहीं दिखी, ट्रोपोनिन 85 ng/L, NT-proBNP 210pg/ml, और अन्य सभी परीक्षण परिणाम सामान्य सीमाओं के भीतर थे। रोगी ने उत्कृष्ट उपरांत-शल्य पुनर्प्राप्ति प्रदर्शित की और उसे छुट्टी दे दी गई। डिस्चार्ज के बाद हमारे विभाग में नियमित फॉलो-अप से पता चला कि रोगी की स्थिति अच्छी बनी हुई है.", + "translated_summary": "यहाँ, हम कार्नी सिंड्रोम के कारण हृदय विफलता के एक मामले की रिपोर्ट कर रहे हैं, जिसके परिणामस्वरूप हृदय में मायक्सोमा और साथ ही फैलाव वाले कार्डियोमायोपैथी का संयोजन हुआ। 35 वर्षीय एक पुरुष को तीन साल पहले अचानक सीने में जकड़न और सांस लेने में तकलीफ के कारण अस्पताल में भर्ती कराया गया था। इकोकार्डियोग्राफी में मायक्सोमा का पता चला, और आनुवंशिक जांच और शारीरिक परीक्षण के संयोजन से हृदय में मायक्सोमा के साथ कार्नी सिंड्रोम की पुष्टि हुई। लक्षणों के आधार पर उपचार के बाद, उसे छुट्टी दे दी गई। उस समय, शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप पर विचार नहीं किया गया। हालांकि, मरीज की सीने में जकड़न और सांस लेने में तकलीफ के लक्षण बढ़ गए, और वह अस्पताल वापस आया। न्यूयॉर्क हार्ट एसोसिएशन ग्रेड IV के हृदय कार्य की पुष्टि की गई, और इकोकार्डियोग्राफी में फैलाव वाले कार्डियोमायोपैथी के साथ हृदय में मायक्सोमा क��� उपस्थिति का पता चला। अंततः, हृदय प्रत्यारोपण के माध्यम से मरीज की हृदय विफलता का सफलतापूर्वक इलाज किया गया।" + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_en_324.txt", + "fulltext": "2 years 6 months old female pre-schooler with a previous diagnosis of NF1. She consulted due to a 4 week diarrhea with blood streaks (5 to 10 episodes a day). A week after the onset of the diarrhea she consulted the emergency department, where rotavirus (+) was detected, with low inflammatory parameters, negative coproculture and normal abdominal ultrasound. She was hospitalized for 3 days to manage dehydration and was discharged without bleeding, with persistence of semi-liquid stools. 10 days after discharge she presented diarrhea with blood streaks, associated with low intake and weight loss of 1 kg reported by parents. They consulted a pediatric gastroenterologist who requested a polymerase chain reaction (PCR) panel of gastrointestinal pathogens and PCR of Clostridium difficile (which were negative) and indicated hospitalization for study.\n\nOn direct questioning, the parents reported no fever, abdominal pain, vomiting, respiratory or urinary symptoms, arthralgia, or new skin lesions. They did not own pets, and there was no history of travel or recent dietary changes.\n\nThe patient was diagnosed with confirmed NF1 at 8 months of age by genetic testing with the heterozygous pathogenic variant c.5606_5627del (p.Gly1869Valfs*28). She has skin involvement (café con leche spots) and bone involvement. At 18 months she required ankle arthrodesis for tibial curvature. She has no family history of NF1 or inflammatory bowel disease.\n\nOn physical examination, the abdomen was soft and indistinct, with increased air-bubble murmurs, without masses or visceral enlargement. The perianal examination was normal. There were multiple brown-coffee stains on the lower extremities and back. General examinations were performed, including a blood count with moderate microcytic-hypochromic anaemia (Hb 9.6 g/dL), leukocytosis with left shift (leukocytes 13,900), and discretely elevated inflammatory parameters (CRP 1.37 mg/dL, normal value up to 0.5 mg/dL).\n\nA colonoscopy was performed, the rectum, sigmoid and various segments of the colon were examined up to the cecum, visualizing the ileocecal valve and the appendicular orifice. The last few centimeters of the distal ileum were also inspected. The mucosa from the anal margin to the cecum was observed to be erythematous, with loss of vascular transparency, unlike the cecal mucosa, which appeared normal. No lesions were identified in the anal canal or cecum.\n\nBiopsies of the small intestine (ileon) and large intestine were taken. Microscopic examination showed mucosa of ileal type with preserved villous architecture and adequate epithelial differentiation, with a non-inflamed lamina propria. The mucosa of the large intestine had a mild distortion of architecture and adequate epithelial differentiation, a swollen lamina propria with a mild mixed inflammatory infiltrate and hyperplasia of lymphoid follicles. Isolated foci of microabscesses were recognized. The biopsy was consistent with mild colitis, with signs suggesting chronicity.\n\nIn addition, a PCR study for cytomegalovirus (CMV) was requested in a colon biopsy, which was positive.\n\nGiven a positive PCR for CMV, CMV IgG and IgM and CMV viral load in blood were requested, resulting in a positive IgG, negative IgM, and CMV viral load of 79.7 IU/ml. Further laboratory studies included PCR for gastrointestinal pathogens and PCR for Clostridium difficile in stool, both of which were negative. In the colon biopsy, Gram stain microbiological studies were requested, which showed +++ leukocytes without bacteria; biopsy culture showed S. gallolyticus/equinus complex in very low amount (interpreted as bacterial flora); acridine orange, Ziehl-Neelsen, Koch culture, and ADV PCR were negative.\n\nEndoscopy and histology suggestive of UC was reported in the context of a patient with moderate symptoms (PUCAI 50) who was started on Mesalazine (70 mg/kg/day three times daily) and a request for a faecal calprotectin was made which was greater than 600 ug/g.\n\nThe immunology team evaluated the patient for suspected immunodeficiency. The parents did not report a history of infections, they reported that they were vaccinated, that they had good weight gain, no family history of immunodeficiencies, auto-immunity or early deaths. A study with lymphocyte subpopulations (normal), immunoglobulins (normal), HIV (negative), memory T lymphocytes (with alterations expected in the context of CMV viremia) and lymphoproliferation test (normal) was requested. In addition, a genetic panel of primary immunodeficiencies (Invitae) was performed, which contains 429 genes, of which 68 make up the panel of monogenic inflammatory intestinal disease. 7 variants of uncertain significance were obtained, none included in the panel of monogenic IBD.\n\nGanciclovir was initiated intravenous for CMV infection and continued for 15 days. The last PCR CMV control prior to discharge reported undetectable load.\n\nThe patient improved during the hospital stay with decreased frequency of stools and increased consistency, no rectal bleeding, no nocturnal stools and no abdominal pain, with PUCAI 0 at discharge.\n\nTwo months later, he presented with a reactivation of IBD with bloody diarrhea (PUCAI 35). A blood count was performed (normal), a panel of gastrointestinal pathogens was performed (–), PCR for Clostridium difficile was performed (+), and CMV load was undetectable. He was treated with oral metronidazole. However, he persisted with diarrhea with blood streaks, so he was hospitalized again.\n\nA colonoscopy was performed, where erythematous mucous was observed in a diffuse form from the rectum to the cecum, with nodularity and loss of vascular transparency in the submucosa, greater in the left and transverse colon segments. No focal lesions were observed. The mucosa of the ileum and anal canal were observed without lesions.\n\nBiopsy of the terminal ileum, right colon and left colon was performed. Microscopic examination of the ileal-type mucosa showed preserved villous architecture and adequate epithelial differentiation. The lamina propria showed no signs of inflammation. There were no aphthous erosions or granulomas. The mucosa of the large intestine showed mild distortion of architecture and epithelial dedifferentiation. The lamina propria was expanded by mixed inflammatory infiltrate, transmucosal distribution. Foci of cryptitis and cryptitic microabscesses and hyperplasia of reactive lymphoid follicles were recognized. No granulomas, viral or parasitic cytopathic changes were observed. All fragments of the left colon sample presented a similar histopathological picture.\n\nShe was given oral treatment with Vancomycin and Prednisone (1 mg/kg/day) with a good response and a favorable evolution. She was discharged with a decrease in the frequency of bowel movements. She persists with mild symptoms (PUCAI 5) in outpatient control, so the dose of corticosteroids is progressively decreased and she remains on treatment with Mesalazina.\n", + "summary": "2.5-year-old pre-schooler with a history of NF1 presenting with bloody diarrhea. On endoscopic examination, the mucosa from the anal margin to the cecum was erythematous with loss of vascular transparency. Colon mucosal biopsies showed signs of chronic inflammation consistent with a diagnosis of ulcerative colitis and CMV infection was diagnosed by PCR.\n", + "translated_fulltext": "2 years 6 months आयु की महिला पूर्व-विद्यालयी, जिसमें NF1 का पूर्व निदान है। वह 4 week से रक्त-रेखाओं सहित दस्त (day में 5 से 10 एपिसोड) के कारण परामर्श हेतु आई। दस्त के प्रारंभ के एक week बाद उसने आपातकाल विभाग में परामर्श किया, जहाँ rotavirus (+) पाया गया, निम्न सूजन संबंधी पैरामीटर, नकारात्मक कोप्रोकल्चर और सामान्य उदर अल्ट्रासाउंड के साथ। उसे निर्जलीकरण के प्रबंधन हेतु 3 days के लिए भर्ती किया गया और बिना रक्तस्राव के डिस्चार्ज किया गया, अर्ध-द्रव मल की स्थिरता के साथ। डिस्चार्ज के 10 days बाद उसने रक्त-रेखाओं सहित दस्त प्रस्तुत किया, जो कम सेवन और माता-पिता द्वारा रिपोर्ट किए गए 1 kg वजन घटने से संबद्ध था। उन्होंने एक पीडियाट्रिक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट से परामर्श किया, जिन्होंने जठरांत्र रोगजनकों का पॉलिमरेज़ चेन रिएक्शन (PCR) पैनल और Clostridium difficile का PCR (जो नकारात्मक थे) का अनुरोध किया और अध्ययन हेतु भर्ती की सलाह दी।\n\nप्रत्यक्ष पूछताछ पर, माता-पिता ने बुखार, पेट दर्द, उल्टी, श्वसन या मूत्र संबंधी लक्षण, अर्थ्राल्जिया, या नए त्वचा घावों की सूचना नहीं दी। उनके पास पालतू पशु नहीं थ���, और यात्रा या हालिया आहार परिवर्तनों का कोई इतिहास नहीं था।\n\nरोगी का 8 months की आयु में आनुवंशिक परीक्षण द्वारा c.5606_5627del (p.Gly1869Valfs*28) विषमयुग्मजी (heterozygous) रोगजनक वेरिएंट के साथ पुष्टि किए गए NF1 का निदान किया गया था। उसमें त्वचा संलिप्तता (café con leche धब्बे) और अस्थि संलिप्तता है। 18 months में उसे टिबियल वक्रता के लिए टखने की आर्थ्रोडेसिस की आवश्यकता हुई। NF1 या इन्फ्लैमेटरी बाउल डिजीज़ का कोई पारिवारिक इतिहास नहीं है।\n\nशारीरिक परीक्षण में, उदर नरम और अविशिष्ट था, वायु-बुलबुले की ध्वनियाँ बढ़ी हुई थीं, बिना मासेस या आंतरिक अंगों के बढ़ाव के। पेरिअनल परीक्षण सामान्य था। निचली भुजाओं और पीठ पर एकाधिक भूरे-कॉफी रंग के धब्बे थे। सामान्य परीक्षाएँ की गईं, जिनमें मध्यम माइक्रोसाइटिक-हाइपोक्रोमिक एनीमिया (Hb 9.6 g/dL), बाएँ शिफ्ट के साथ ल्यूकोसाइटोसिस (ल्यूकोसाइट्स 13,900), और हल्के रूप से बढ़े हुए सूजन संबंधी पैरामीटर (CRP 1.37 mg/dL, सामान्य मान 0.5 mg/dL तक) के साथ रक्त गणना शामिल थी।\n\nकोलोनोस्कोपी की गई, रेक्टम, सिग्मॉइड और कोलन के विभिन्न खंडों की जाँच सीकम तक की गई, जिसमें आइलियोसीकल वाल्व और एपेंडिकुलर ओरिफिस का अवलोकन किया गया। डिस्टल इलियम के अंतिम कुछ सेंटीमीटर का भी निरीक्षण किया गया। एनल मार्जिन से सीकम तक म्यूकोसा एरिथेमेटस दिखाई दी, वास्कुलर ट्रांसपेरेंसी का ह्रास था, जबकि सीकल म्यूकोसा सामान्य दिखाई दी। एनल कैनाल या सीकम में कोई घाव पहचाने नहीं गए।\n\nछोटी आंत (ileon) और बड़ी आंत की बायोप्सी ली गईं। सूक्ष्मदर्शी परीक्षण ने इलियल प्रकार की म्यूकोसा दिखाई, जिसमें संरक्षित विलस आर्किटेक्चर और उचित एपिथेलियल विभेदीकरण था, एक अप्रदाहित लामिना प्रोपिया के साथ। बड़ी आंत की म्यूकोसा में आर्किटेक्चर का हल्का विकृतिकरण और उचित एपिथेलियल विभेदीकरण था, लामिना प्रोपिया का फुलाव हल्के मिश्रित सूजनात्मक इन्फिल्ट्रेट और लिम्फॉइड फॉलिकल्स की हाइपरप्लासिया के साथ। माइक्रोएब्सेस के पृथक फोकी पहचाने गए। बायोप्सी हल्की कोलाइटिस के अनुरूप थी, जिसमें दीर्घकालिकता का सुझाव देने वाले संकेत थे।\n\nइसके अतिरिक्त, कोलन बायोप्सी में साइटोमेगालोवायरस (CMV) हेतु PCR अध्ययन का अनुरोध किया गया, जो पॉज़िटिव था।\n\nCMV के लिए पॉज़िटिव PCR को देखते हुए, रक्त में CMV IgG और IgM तथा CMV वायरल लोड का अनुरोध किया गया, जिनका परिणाम IgG पॉज़िटिव, IgM नेगेटिव, और CMV वायरल लोड 79.7 IU/ml रहा। आगे की प्रयोगशाला जाँचों में मल में जठरांत्र रोगजनकों के लिए PCR और Clostridium difficile के लिए PCR शामिल थे, जो दोनों नकारात्मक थे। कोलन बायोप्सी में, ग्राम स्टेन सूक्ष्मजीववैज्ञानिक अध्ययन का अनुरोध किया गया, जिसमें बिना बैक्टीरिया के +++ ल्यूकोसाइट्स दिखे; बायोप्सी कल्चर में बहुत कम मात्रा में S. gallolyticus/equinus complex (बैक्टीरियल फ्लोरा के रूप में व्याख्यायित) दिखा; acridine orange, Ziehl-Neelsen, Koch culture, और ADV PCR नकारात्मक थे।\n\nमध्यम लक्षणों (PUCAI 50) वाले रोगी के संदर्भ में UC के सुझावात्मक एंडोस्कोपी और हिस्टोलॉजी की रिपोर्ट की गई; Mesalazine (70 mg/kg/day तीन बार दैनिक) प्रारंभ किया गया और मल कैलप्रोटेक्टिन का अनुरोध किया गया जो 600 ug/g से अधिक था।\n\nइम्यूनोलॉजी टीम ने संदिग्ध इम्यूनोडेफिशियेंसी हेतु रोगी का मूल्यांकन किया। माता-पिता ने संक्रमणों का इतिहास नहीं बताया, उन्होंने बताया कि टीकाकरण हुआ था, वजन में अच्छी वृद्धि थी, इम्यूनोडेफिशियेंसी, ऑटो-इम्यूनिटी या शीघ्र मृत्यु का कोई पारिवारिक इतिहास नहीं था। लिम्फोसाइट उपसमूह (सामान्य), इम्युनोग्लोब्युलिन (सामान्य), HIV (नकारात्मक), मेमरी T लिम्फोसाइट्स (CMV विरेमिया के संदर्भ में अपेक्षित परिवर्तन के साथ) और लिम्फोप्रोलिफरेशन टेस्ट (सामान्य) का अध्ययन अनुरोधित किया गया। इसके अलावा, प्राथमिक इम्यूनोडेफिशियेंसी (Invitae) का एक जेनेटिक पैनल किया गया, जिसमें 429 genes शामिल हैं, जिनमें से 68 मोनोजेनिक इंफ्लैमेटरी इंटेस्टाइनल डिजीज़ के पैनल का गठन करते हैं। अनिश्चित महत्त्व के 7 वेरिएंट प्राप्त हुए, जिनमें से कोई भी मोनोजेनिक IBD के पैनल में शामिल नहीं था।\n\nCMV संक्रमण के लिए Ganciclovir इंट्रावीनस प्रारंभ किया गया और 15 days तक जारी रखा गया। डिस्चार्ज से पूर्व अंतिम PCR CMV नियंत्रण में लोड अनिर्धारणीय रिपोर्ट हुआ।\n\nअस्पताल प्रवास के दौरान रोगी में मल त्याग की आवृत्ति में कमी और स्थिरता में वृद्धि के साथ सुधार हुआ, रेक्टल ब्लीडिंग नहीं, रात्रिकालीन मल त्याग नहीं और पेट दर्द नहीं, डिस्चार्ज पर PUCAI 0 था।\n\nदो months बाद, उसने रक्तयुक्त दस्त के साथ IBD का पुनर्सक्रियन प्रस्तुत किया (PUCAI 35)। रक्त गणना की गई (सामान्य), जठरांत्र रोगजनकों का पैनल किया गया (–), Clostridium difficile के लिए PCR किया गया (+), और CMV लोड अनिर्धारणीय था। उसे ओरल metronidazole से उपचार दिया गया। तथापि, वह रक्त-रेखाओं सहि�� दस्त के साथ बना रहा, इसलिए उसे पुनः भर्ती किया गया।\n\nकोलोनोस्कोपी की गई, जहाँ रेक्टम से सीकम तक प्रसारित रूप में एरिथेमेटस म्यूकस देखा गया, सबम्यूकोसा में नोड्युलैरिटी और वास्कुलर ट्रांसपेरेंसी की हानि के साथ, जो लेफ्ट और ट्रांसवर्स कोलन सेगमेंट्स में अधिक थी। कोई फोकल घाव नहीं देखे गए। इलियम और एनल कैनाल की म्यूकोसा बिना घावों के देखी गई।\n\nटर्मिनल इलियम, राइट कोलन और लेफ्ट कोलन की बायोप्सी की गई। इलियल-प्रकार की म्यूकोसा के सूक्ष्मदर्शी परीक्षण में संरक्षित विलस आर्किटेक्चर और उचित एपिथेलियल विभेदीकरण दिखा। लामिना प्रोपिया में सूजन के कोई संकेत नहीं थे। कोई अफ्थस इरोज़न या ग्रैन्युलोमा नहीं थे। बड़ी आंत की म्यूकोसा में आर्किटेक्चर का हल्का विकृतिकरण और एपिथेलियल डी-डिफरेंशिएशन दिखा। लामिना प्रोपिया मिश्रित सूजनात्मक इन्फिल्ट्रेट द्वारा विस्तारित थी, ट्रांसम्यूकोसल वितरण के साथ। क्रिप्टाइटिस और क्रिप्टिटिक माइक्रोएब्सेस के फोकी और रिएक्टिव लिम्फॉइड फॉलिकल्स की हाइपरप्लासिया पहचानी गई। कोई ग्रैन्युलोमा, वायरल या परजीवी साइटोपैथिक परिवर्तन नहीं देखे गए। लेफ्ट कोलन सैंपल के सभी खंडों ने समान हिस्टोपैथोलॉजिकल चित्र प्रस्तुत किया।\n\nउसे Vancomycin और Prednisone (1 mg/kg/day) के साथ ओरल उपचार दिया गया, अच्छी प्रतिक्रिया और अनुकूल प्रगति के साथ। उसे मल त्याग की आवृत्ति में कमी के साथ डिस्चार्ज किया गया। बाह्य-रोगी नियंत्रण में वह हल्के लक्षणों (PUCAI 5) के साथ बनी रहती है, इसलिए कॉर्टिकोस्टेरॉयड की खुराक क्रमिक रूप से घटाई जा रही है और वह Mesalazina के उपचार पर बनी हुई है।", + "translated_summary": "2.5 साल का एक पूर्व-प्राथमिक विद्यालय जाने वाला बच्चा, जिसे पहले से ही न्यूरोफाइब्रोमैटोसिस टाइप 1 (NF1) था, खून की उल्टी और दस्त के साथ आया। एंडोस्कोपिक जांच में, गुदा के किनारे से लेकर सीकम तक की म्यूकोसा में लालिमा देखी गई और रक्त वाहिकाओं की पारदर्शिता कम हो गई थी। कोलोन म्यूकोसल बायोप्सी में पुरानी सूजन के लक्षण पाए गए, जो अल्सरेटिव कोलाइटिस के निदान से मेल खाते थे, और पीसीआर द्वारा सीएमवी संक्रमण का पता चला।" + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_en_41.txt", + "fulltext": "4-month-old indigenous lactating mother from the rural area of the interior of Panama, from the town of Urracá, 3 hours by canoe from the nearest health center. Her background included being the fourth daughter, born by vaginal delivery at home by a relative, without prenatal controls, her weight, height and Apgar score at birth are unknown. She did not breastfeed and was fed with powdered milk formula with iron for children under 6 months, receiving 3 ounces every 4 hours.\n\nThe nuclear family was composed of 6 people (parents and 4 children) who lived in a house with walls and floor of boards and palm roof, 2 rooms, without electricity, they were illuminated with kerosene lamps, water from a well, excreta in a river and they burned the garbage, their economic income came from subsistence agriculture.\n\nHe had no health care in his first 4 months of life and did not receive the vaccinations included in the national expanded programme of immunizations. According to his parents, his neurodevelopment was normal until his hospitalization.\n\nThe minor consulted in a health center with a history of 4 days of diarrhoea, without mucus or blood associated with vomiting of food content (the mother gave her tea because she could not tolerate milk), afebrile and without respiratory symptoms. Oral fluids and 4 doses of Enterogermina® (B. clausii: two billion spores/5 mL) were administered. Due to the lack of supplies (they did not have catheters, or intraosseous for the administration of intravenous fluids) she was transferred to a second-level hospital in the provincial capital and then to our institution in Panama City with a diagnosis of acute gastroenteritis and severe dehydration.\n\nHe presented to the emergency department with a consciousness compromise, dehydration characterised by a tearless cry, dry oral mucosa. He had oedema of +++ hands, feet, abdomen and face. He was afebrile and had signs of shock, capillary refill time > 2 seconds, cold extremities, filiform pulse and marble skin, heart rate 170 bpm, respiratory rate 55 bpm, blood pressure 91/37 mmHg, oxygen saturation 99%. He weighed 4.7 kg and was 56 cm tall at admission, Z-score height/age -2.52, weight/height and weight/age Z-scores were not quantifiable due to severe dehydration. On segmental examination, there were fine crepitus in both lung bases and erythematous-squamous lesions with desquamation of skin and others with hypopigmentation of trunk and upper limbs (interpreted as pellagroid dermatosis).\n\nLactate Ringer bolus was given at 10 ml/kg in the emergency department, followed by 5% Dextrose in 0.33% Saline 500 ml at an infusion rate of 29 ml/h over 6 hours without KCL until diuresis was obtained. She was started on Ceftriaxone 50 mg/kg/day for suspected sepsis, stabilised and sent to the ward where she continued to receive 500 ml of 5% Dextrose in 0.9% Saline at 20 ml/hr.\n\nAmong the examinations, a blood count revealed leukocytosis at 39.0 x 103/uL, severe anaemia 5.6 g/dL, thrombocytosis 502 x 103/uL, the rest of the results are detailed in. He was transfused with 50 ml of filtered and leuko-reduced red blood cells and 40 cc of fresh frozen plasma due to altered coagulation times. Enteral feeding was initiated by nasogastric tube and infusion was decreased to 15 ml/h of 5% Dextrose in 0.9% Saline 500 cc, and continued with negative water balance.\n\nOn day 2, initial peripheral blood culture was reported as Gram positive cocci in clusters, Oxacillin was added at 200 mg/kg/day, Ceftriaxone was increased to 75-100 mg/kg/day, total fluids to 120 ml/kg/day and calcium was corrected (value received 6.38 mg/dL).\n\nOn her 3rd day she lost venous access, so a central venous catheter (CVC) was placed. She was hypovolemic with subhydrated oral mucosa, increased respiratory work, cold extremities and capillary refill time of 3-4 seconds. Ringer's lactate was given at a load of 20 ml/kg in one hour. Arterial blood gas revealed uncompensated metabolic acidosis with pH 7.26, HCO3 13 mmol/L, PCO2 28.4 mmHg, PO2 39.2 mmHg, lactate 2.8 mmol/L. She was intubated and transferred to the paediatric intensive care unit (PICU) where she was placed on mechanical ventilation.\n\nTotal fluids of 100 cc/kg, infused epinephrine, low-salt albumin, and 10% calcium gluconate were administered, and fentanyl was changed to remifentanil due to elevated liver enzymes.\n\nThe blood culture of admission reported growth of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA), Oxacillin was omitted and Clindamycin was added at 40 mg/kg/day; the blood culture of admission on the second day of admission to the ICU with Gram-negative bacillus smear was positive, and Ceftriaxone was changed to Ceftazidime at 150 mg/kg/day.\n\nOn his first day in the ICU, a substantial increase in serum biomarkers of cardiac damage was documented, the echocardiogram showed mild mitral and tricuspid regurgitation, left ventricular dilatation, left ventricular ejection fraction (LVEF) 58%, no evidence of thrombi, vegetations or pericardial effusion, and he was diagnosed with acute myocarditis. Milrinone was started at 0.4 mcg/kg/min, furosemide and IV immunoglobulin 1 g/kg single dose.\n\nThe second day blood culture the germ was identified as Bacillus clausii, identified by the system (VYTEK 2TM), the susceptibility profile was not performed because the team did not have cut points for this germ, for this reason the antibiotic coverage was adjusted, considering it was not a contaminant, Ceftazidime was changed to Ciprofloxacin at 30 mg/kg/day and Ceftaroline was added at 8 mg/kg every 8 hours along with Clindamycin for MRSA. The 3 subsequent blood cultures with intervals of 48 hours between each were positive in both peripheral blood and CVC for isolation of B. clausii.\n\nOn his 6th day in hospital, the gastrointestinal panel (Maripoc gastro test methodology) performed on the second day detected Clostridiodes difficile toxin A/B, the tests for Campylobacteryeyuni, Norovirus GI, Norovirus GII.4, Adenovirus and Rotavirus were negative. Following these findings, therapy was escalated to IV Vancomycin at a dose of 60 mg/kg/day and metronidazole was added orally. Ceftaroline, clindamycin and ciprofloxacin were omitted, covering both B. clausii and C. difficile and MRSA .\n\nHIV testing, serology for Chagas and SARS-CoV-2 antigen by immunofluorescence (FIA) were negative, immunoglobulins were within normal limits.\n\nOn the seventh day, arterial hypertension was reported and spirinolactone was added to the management.\n\nOn the 8th day, the laboratory tests showed altered coagulation times and increased azotaemia associated with anuria that had lasted for 12 hours. However, due to the patient's condition, a peritoneal catheter was not placed, the vancomycin dose was adjusted and vitamin K was administered. The patient continued to have anuria and anasarca, and she developed sustained hypotension. Noradrenaline was added, but her condition deteriorated with multisystem organ failure and she died twelve days after admission. No autopsy was performed because the mother refused permission for cultural reasons.\n", + "summary": "4-month-old lactating infant, indigenous ethnicity, from the rural interior of Panama, 3 hours by canoe from the nearest health subcenter, with protein-caloric malnutrition, who presented with acute diarrhea and moderate-severe dehydration, receiving Enterogermina as part of the initial treatment. She was transferred to a third-level hospital, where she arrived with respiratory distress and signs of shock. The initial blood culture reported growth of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA), the gastrointestinal panel was positive for Clostridiodes difficile, and later growth was confirmed in serial blood cultures of peripheral blood and central venous catheter, of Bacillus clausii. With a torpid evolution and resistance to multiple antibiotic regimens, she died of multisystem organ failure twelve days after admission.\n", + "translated_fulltext": "पनामा के आंतरिक ग्रामीण क्षेत्र की 4-महीने की आदिवासी स्तनपान कराने वाली माता, Urracá नगर से, निकटतम स्वास्थ्य केंद्र से डोंगी द्वारा 3 घंटे की दूरी पर। उसके पूर्ववृत्त में चौथी पुत्री होना, घर पर एक रिश्तेदार द्वारा योनि प्रसव से जन्म, प्रसवपूर्व नियंत्रण नहीं, जन्म के समय उसका वजन, लंबाई और एपगार स्कोर अज्ञात। उसने स्तनपान नहीं कराया और 6 महीनों से कम आयु के बच्चों के लिए आयरन युक्त पाउडर मिल्क फार्मूला से खिलाया गया, हर 4 घंटे में 3 औंस प्राप्त करती थी।\n\nन्यूक्लियर परिवार 6 लोगों (माता-पिता और 4 बच्चे) से बना था जो तख्तों की दीवारों और फर्श तथा ताड़ की छत वाले घर में रहते थे, 2 कमरे, बिजली नहीं, केरोसीन लैंप से रोशनी करते थे, पानी कुएँ से, मल-त्याग नदी में करते थे और कचरा जलाते थे, उनकी आर्थिक आय निर्वाह कृषि से थी।\n\nजीवन के पहले 4 महीनों में उसे कोई स्वास्थ्य देखभाल नहीं मिली और उसे राष्ट्रीय विस्तारित प्रतिरक्षण कार्यक्रम में शामिल टीकाकरण नहीं मिला। उसके माता-पिता के अनुसार, अस्पताल में भर्ती होने तक उसका न्यूरोविकास सामान्य था।\n\nनाबालिग ने 4 दिनों से दस्त के इतिहास के साथ एक स्वास्थ्य केंद्र में परामर्श लिया, श्लेष्म या रक्त के बिना, भोजन सामग्री की वमन से संबद्ध (माँ ने उसे चाय दी क्योंकि वह दूध सहन नहीं कर पा रही थी), अफेब्राइल और श्वसन लक्षणों के बिना। मौखिक तरल दिए गए और Enterogermina® (B. clausii: दो अरब बीजाणु/5 mL) की 4 खुराकें दी गईं। आपूर्ति की कमी के कारण (इंट्रावीनस द्रवों के प्रशासन हेतु उनके पास कैथेटर या इंट्राओसियस नहीं था) उसे प्रांतीय राजधानी के एक द्वितीय-स्तरीय अस्पताल और फिर पनामा सिटी में हमारे संस्थान में तीव्र जठरांत्रशोथ और गंभीर निर्जलीकरण के निदान के साथ स्थानांतरित किया गया।\n\nआपातकाल विभाग में वह चेतना में कमी, निर्जलीकरण जो आँसू रहित रोने, शुष्क मौखिक म्यूकोसा द्वारा चिह्नित था, के साथ प्रस्तुत हुई। उसके हाथ, पाँव, पेट और चेहरे में +++ शोफ था। वह अफेब्राइल थी और शॉक के लक्षण थे, केशिका भराव समय > 2 सेकंड, ठंडे छोर, फिलिफॉर्म नाड़ी और संगमरमर जैसी त्वचा, हृदय दर 170 bpm, श्वसन दर 55 bpm, रक्तचाप 91/37 mmHg, ऑक्सीजन संतृप्ति 99%। भर्ती के समय उसका वजन 4.7 kg और लंबाई 56 cm थी, Z-score लंबाई/आयु -2.52, वजन/लंबाई और वजन/आयु Z-scores गंभीर निर्जलीकरण के कारण परिमाणित नहीं किए जा सके। खंडीय परीक्षण पर, दोनों फेफड़ों के आधारों में सूक्ष्म क्रेपिटस और त्वचा की डेस्क्वामेशन के साथ एरिथेमेटस-स्क्वैमस क्षतें तथा धड़ और ऊपरी अंगों में अन्य हाइपोपिगमेंटेशन (पेलाग्रॉयड डर्माटोसिस के रूप में व्याख्यायित) पाए गए।\n\nआपातकाल विभाग में रिंजर लैक्टेट का 10 ml/kg बोलस दिया गया, इसके बाद 0.33% सेलाइन में 5% डेक्सट्रोज़ 500 ml 29 ml/h की दर से 6 घंटे तक, KCL के बिना, जब तक डायूरेसिस प्राप्त नहीं हुई। संदिग्ध सेप्सिस के लिए सेफ्ट्रियाक्सोन 50 mg/kg/day शुरू किया गया, स्थिर किया गया और वार्ड भेजा गया जहाँ उसे 0.9% सेलाइन में 5% डेक्सट्रोज़ 500 ml 20 ml/hr पर मिलना जारी रहा।\n\nजांचों में, रक्त गणना ने 39.0 x 103/uL पर ल्यूकोसाइटोसिस, 5.6 g/dL पर गंभीर एनीमिया, 502 x 103/uL पर थ्रोम्बोसाइटोसिस दिखाया, शेष परिणामों का विवरण में है। परिवर्तित कोएग्यूलेशन समयों के कारण उसे फिल्टर्ड और ल्यूको-रिड्यूस्ड लाल रक्त कोशिकाओं के 50 ml तथा फ्रेश फ्रोज़न प्लाज्मा के 40 cc का ट्रांसफ्यूजन किया गया। नासोगैस्ट्रिक ट्यूब द्वारा एंटरल फीडिंग प्रारंभ की गई और 0.9% सेलाइन में 5% डेक्सट्रोज़ 500 cc की इन्फ्यूजन 15 ml/h कर दी गई, और निगेटिव वॉटर बैलेंस के साथ जारी रखा गया।\n\nदिन 2 पर, प्रारंभिक परिधीय रक्त कल्चर में क्लस्टरों में ग्राम-पॉजिटिव कोक्की की रिपोर्ट आई, ऑक्सासिलिन 200 mg/kg/day पर जोड़ा गया, सेफ्ट्रियाक्सोन 75-100 mg/kg/day तक बढ़ाया गया, कुल द्रव 120 ml/kg/day किए गए और कैल्शियम सुधारा गया (प्राप्त मान 6.38 mg/dL)।\n\nतीसरे दिन उसका वेनस एक्सेस खो गया, इसलिए एक सेंट्रल वेनस कैथेटर (CVC) डाला गया। वह हाइपोवोलेमिक थी, सबहाइड्रेटेड मौखिक म्यूकोसा, बढ़ा हुआ श्वसन कार्य, ठंडे छोर और 3-4 सेकंड का केशिका भराव समय के साथ। रिंजर लैक्टेट 20 ml/kg की लोड एक घंटे में दी गई। आर्टेरियल ब्लड गैस ने pH 7.26, HCO3 13 mmol/L, PCO2 28.4 mmHg, PO2 39.2 mmHg, लैक्टेट 2.8 mmol/L के साथ अनकम्पेंसटेड मेटाबोलिक एसिडोसिस दिखाया। उसे इंट्यूबेट किया गया और बाल चिकित्सा गहन चिकित्सा इकाई (PICU) में स्थानांतरित किया गया जहाँ उसे यांत्रिक वेंटिलेशन पर रखा गया।\n\nकुल द्रव 100 cc/kg, इनफ्यूज्ड एपिनेफ्रिन, लो-सॉल्ट एल्ब्यूमिन, और 10% कैल्शियम ग्लुकोनेट दिए गए, और बढ़े हुए यकृत एंजाइमों के कारण फेंटानिल को रेमिफेंटानिल में बदला गया।\n\nप्रवेश के रक्त कल्चर में मेथिसिलिन-प्रतिरोधी Staphylococcus aureus (MRSA) का विकास रिपोर्ट किया गया, ऑक्सासिलिन हटा दिया गया और क्लिंडामाइसिन 40 mg/kg/day पर जोड़ा गया; आईसीयू में प्रवेश के दूसरे दिन का रक्त कल्चर ग्राम-नेगेटिव बैसिलस स्मियर के साथ पॉजिटिव था, और सेफ्ट्रियाक्सोन को 150 mg/kg/day पर सेफ्टाज़िडिम में बदला गया।\n\nआईसीयू में पहले दिन, हृदय क्षति के सीरम बायोमार्करों में पर्याप्त वृद्धि प्रलेखित हुई, इकोकार्डियोग्राम में हल्की माइट्रल और ट्राइकस्पिड रिगर्जिटेशन, बाएँ वेंट्रिकुलर डाइलेशन, बाएँ वेंट्रिकुलर इजेक्शन फ्रैक्शन (LVEF) 58%, थ्रोम्बी, वेजिटेशन या पेरिकार्डियल इफ्यूजन का कोई प्रमाण नहीं दिखा, और तीव्र मायोकार्डाइटिस का निदान किया गया। मिल्रिनोन 0.4 mcg/kg/min पर शुरू किया गया, फ्यूरोसेमाइड और IV इम्युनोग्लोबुलिन 1 g/kg सिंगल डोज़ दी गई।\n\nदूसरे दिन के रक्त कल्चर में जीव Bacillus clausii के रूप में पहचाना गया, सिस्टम (VYTEK 2TM) द्वारा पहचाना गया, ससेप्टिबिलिटी प्रोफ़ाइल नहीं की गई क्योंकि टीम के पास इस जीव के लिए कट पॉइंट्स नहीं थे, इसी कारण एंटीबायोटिक कवरेज समायोजित किया गया, इसे संदूषक नहीं मानते हुए, सेफ्टाज़िडिम को 30 mg/kg/day पर सिप्रोफ्लॉक्सासिन में बदला गया और MRSA के लिए क्लिंडामाइसिन के साथ 8-8 घंटे पर 8 mg/kg पर सेफ्टारोलिन जोड़ा गया। अगले 3 रक्��� कल्चर, प्रत्येक के बीच 48 घंटे के अंतराल के साथ, B. clausii के पृथक्करण के लिए परिधीय रक्त और CVC दोनों में पॉजिटिव थे।\n\nअस्पताल में उसके 6वें दिन, दूसरे दिन की गई गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल पैनल (Maripoc gastro test methodology) ने Clostridiodes difficile toxin A/B का पता लगाया, Campylobacteryeyuni, Norovirus GI, Norovirus GII.4, Adenovirus और Rotavirus के परीक्षण नकारात्मक थे। इन निष्कर्षों के बाद, थेरेपी को 60 mg/kg/day की खुराक पर IV वैनकोमाइसिन तक बढ़ाया गया और मेट्रोनिडाजोल मौखिक रूप से जोड़ा गया। Ceftaroline, clindamycin और ciprofloxacin को हटा दिया गया, B. clausii और C. difficile तथा MRSA दोनों को कवर करते हुए।\n\nHIV परीक्षण, चागास के लिए सीरोलॉजी और इम्यूनोफ्लोरेसेंस (FIA) द्वारा SARS-CoV-2 एंटीजन नकारात्मक थे, इम्युनोग्लोबुलिन सामान्य सीमाओं के भीतर थे।\n\nसातवें दिन, धमन्य उच्च रक्तचाप की सूचना मिली और प्रबंधन में spirinolactone जोड़ा गया।\n\n8वें दिन, प्रयोगशाला परीक्षणों में परिवर्तित कोएग्यूलेशन समय और 12 घंटे से चल रही एनूरिया से संबंधित बढ़ी हुई एज़ोटेमिया दिखी। हालांकि, रोगी की स्थिति के कारण एक पेरिटोनियल कैथेटर नहीं डाला गया, वैनकोमाइसिन की खुराक समायोजित की गई और विटामिन K दिया गया। रोगी में एनूरिया और एनेसार्का जारी रहे, और उसमें स्थायी हाइपोटेंशन विकसित हुआ। नोरएड्रेनालिन जोड़ा गया, लेकिन उसकी स्थिति बहु-तंत्र अंग विफलता के साथ बिगड़ गई और भर्ती के बारह दिन बाद उसकी मृत्यु हो गई। सांस्कृतिक कारणों से माँ ने अनुमति से इनकार किया, इसलिए पोस्टमॉर्टम नहीं किया गया।", + "translated_summary": "चार महीने की स्तनपान कराने वाली शिशु, जिसकी जातीय पृष्ठभूमि पनामा के ग्रामीण इलाके की है, और जो निकटतम स्वास्थ्य उपकेंद्र से नाव द्वारा तीन घंटे की दूरी पर है, उसमें प्रोटीन-कैलोरी कुपोषण पाया गया। उसे तीव्र दस्त और मध्यम-गंभीर निर्जलीकरण के साथ अस्पताल लाया गया, और प्रारंभिक उपचार के हिस्से के रूप में उसे एंटरोजेर्मिना दवा दी गई। उसे तीसरे स्तर के अस्पताल में स्थानांतरित किया गया, जहाँ वह सांस लेने में तकलीफ और सदमे के लक्षणों के साथ पहुंची। प्रारंभिक रक्त कल्चर में मेथिसिलिन-प्रतिरोधी स्टैफिलोकोकस ऑरियस (एमआरएसए) की वृद्धि पाई गई, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल पैनल में क्लोस्ट्रीडियोइड्स डिफिसाइल की उपस्थिति दर्ज की गई, और बाद में परिधीय रक्त और केंद्रीय शिरापरक कैथेटर के क्रमिक रक्त कल्चर में बैसिलस क्लॉसी की वृद्धि की पुष्टि हुई। धीमी गति से सुधार और कई एंटीबायोटिक रेजिमेंस के प्रति प्रतिरोध के कारण, उसे भर्ती होने के बारह दिन बाद मल्टीसिस्टम अंग विफलता के कारण मृत्यु हो गई।" + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_en_490.txt", + "fulltext": "A 78-year-old woman, who came to collect her blister pack with her medication reconstituted in a personalised dosage system (PDS) from the community pharmacy, informed us that for some months she had been suffering from tiredness, weakness, dizziness and confusion. These symptoms were preventing her from leaving her home to walk as often as she normally did. In view of this situation, she was invited to the personalised care area to review the degree of knowledge that the patient had of her medication and the use she made of it, to analyse whether any of her medication could be related to the health problem described.\n\nPharmacological treatment of the patient\n\nMedication Dose Dosage Health issue Start date\nDoxazosin 2 mg/24 h 0-0-1 Hypertension 2014\nLosartan 100 mg/24 h 1-0-0 Hypertension 2014\nManidipine 20 mg/24 h 0-1-0 Hypertension 2014\nSimvastatin 40 mg/24 h 0-0-1 Hypercholesterolemia 2014\nAcetylsalicylic acid 100 mg/24 h 1-0-0 Secondary prophylaxis 2014\nOmeprazole 20 mg/24 h 1-0-0 Prevention of peptic ulcer 2014\nPregabalin 100 mg/12 h 1-0-1 Neuralgia 2019\nTorasemide 10 mg/24 h 1-0-0 Edema 2023\nDulaglutide 1.5 mg/week 1 time/week Diabetes 2014\nInsulin glargine 74 IU/24 h 1-0-0 Diabetes 2014\nInsulin lispro 20 IU/24 h 0-1-0 Diabetes 2014\nBrimonidine 1 drop/12 h 1-0-1 Ocular hypertension 2018\n\nStudy and evaluation\nThe interview revealed that there was no new medication and that it did not appear in the SPD service register. Given the suspicion of a possible hypotension, her blood pressure was measured with an Omron Complete device, with the following values: Systolic Blood Pressure (SBP) 96 mmHg, Diastolic Blood Pressure (DBP) 52 mmHg and Heart Rate (HR) 69 beats per minute. Given these values, it was suggested that her blood pressure be monitored and the influence of her medication on these values and the symptoms described by the patient be analysed.\n\nThe patient's medication doses, starting with antihypertensive medications, are reviewed to adjust to the patient's estimated glomerular filtration rate (eGFR) and to see if hypotension is related to the dosage of these medications. The patient's eGFR value, calculated using the Chronic Kidney Disease-Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) formula, is 30 ml/min/1.73 m2.\n\nThe guidelines for the revision of the dose according to the value of the eGFR are the product information for the medicinal products and the consensus guidelines for the use of medicinal products in renal impairment of the teaching and research group in the field of practical pharmacy of the Faculty of Pharmacy of the University of Barcelona, which is available on the Internet. This guide has been prepared from the analysis of the most dispensed medicinal products in community pharmacies. They have been organised by therapeutic groups according to the ATC (Anatomical-Therapeutic-Chemical) classification, information on the symptoms of overdose has been included and it has been agreed to categorise the risk to the patient of taking these medicinal products according to their eGFR as low, moderate or high.\n\nAfter the medication review was performed according to the eGFR value of 30 ml/min/1.73 m2, the results were obtained.\n\nFollowing the study of the medication, our intervention focuses on the dosage of the following medicines: losartan, manidipine, torasemide and pregabalin. The antihypertensive medicines, losartan and manidipine, and pregabalin require a dose adjustment depending on the patient's eGFR value, while the diuretic torasemide can influence blood pressure values.\n\nInitially, it was decided to intervene in the dosage of losartan and manidipine. There is the possibility of reducing the dose of pregabalin, but the pharmaceutical team agreed with the patient to assess the influence of this medication after the possible adjustment of the dose of antihypertensive during the evolution and follow-up of the patient.\n\nIntervention\nThe information is used to prepare a report for the doctor (see annex), recommending a reduction in the dose of losartan and manidipine, as the available information recommends a reduction in the dose to 50-75% of losartan for eGFR of 30-59 ml/min/1.73 m2 and adjusting the dose of manidipine for eGFR of 15-30 ml/min/1.73 m2.\n\nThe proposed intervention was explained to the patient and the report was given to the primary care doctor, explaining the possibility of adjusting the dose of losartan and manidipine to improve the patient's condition (table 4). When this information reached the doctor, he opted to reduce the dose of losartan to 50 mg/24 hours and manidipine to 10 mg/24 hours. Pregabalin 100 mg/12 hours was also replaced with gabapentin 300 mg/12 hours.\n\nFollow-up\nFollowing this change in the patient's treatment and after a follow-up of two months, the patient showed an improvement in blood pressure values (table 5) and a remission of the symptoms described. It was reviewed whether the gabapentin dose of 300 mg/12 hours was adequate for the eGFR value of 30 ml/min/1.73 m2, and it was correct (eGFR between 30 and 60, recommended total daily dose 300-900 mg).\n\n", + "summary": "78-year-old patient, taking many medicines and included in the Personalised Medication Dosage System (SPD). When she came to collect her medication, she informed us that for some months she had been suffering from tiredness, weakness, dizziness and confusion. A review of the medication was carried out, focusing on the dosage of the medicines metabolised or eliminated by the kidneys, depending on the patient's estimated glomerular filtration rate (EGFR). A referral was made to the Primary Care Physician (PCP) by means of a report, in which the reduction of the dose of losartan and manidipine was recommended, depending on the patient's estimated glomerular filtration rate (EGFR). The PCP reduced the dose of the antihypertensive medicines. The case was monitored, which allowed us to observe that the patient no longer presented the symptoms described initially.\n", + "translated_fulltext": "एक 78-वर्षीय महिला, जो सामुदायिक फार्मेसी से अपनी दवाओं को व्यक्तिगत डोज़ेज़ सिस्टम (PDS) में पुनःसंयोजित कर बनाए गए ब्लिस्टर पैक लेने आई थीं, ने हमें सूचित किया कि कुछ महीनों से वह थकान, कमजोरी, चक्कर आना और भ्रम का अनुभव कर रही थीं। ये लक्षण उन्हें अपने घर से उतनी बार टहलने के लिए निकलने से रोक रहे थे जितना वह सामान्यतः करती थीं। इस परिस्थिति को देखते हुए, उन्हें व्यक्तिगत देखभाल क्षेत्र में आमंत्रित किया गया ताकि उनकी दवाओं के बारे में रोगी के ज्ञान के स्तर और उनके उपयोग की समीक्षा की जा सके, ताकि विश्लेषण किया जा सके कि क्या उनकी किसी दवा का वर्णित स्वास्थ्य समस्या से संबंध हो सकता है।\n\nरोगी का औषधीय उपचार\n\nदवा खुराक डोज़िंग स्वास्थ्य समस्या आरंभ तिथि\nDoxazosin 2 mg/24 h 0-0-1 उच्च रक्तचाप 2014\nLosartan 100 mg/24 h 1-0-0 उच्च रक्तचाप 2014\nManidipine 20 mg/24 h 0-1-0 उच्च रक्तचाप 2014\nSimvastatin 40 mg/24 h 0-0-1 हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया 2014\nAcetylsalicylic acid 100 mg/24 h 1-0-0 द्वितीयक प्रोफिलैक्सिस 2014\nOmeprazole 20 mg/24 h 1-0-0 पेप्टिक अल्सर की रोकथाम 2014\nPregabalin 100 mg/12 h 1-0-1 न्यूराल्जिया 2019\nTorasemide 10 mg/24 h 1-0-0 एडेमा 2023\nDulaglutide 1.5 mg/week 1 time/week मधुमेह 2014\nInsulin glargine 74 IU/24 h 1-0-0 मधुमेह 2014\nInsulin lispro 20 IU/24 h 0-1-0 मधुमेह 2014\nBrimonidine 1 drop/12 h 1-0-1 नेत्रीय उच्च दाब 2018\n\nअध्ययन और मूल्यांकन\nसाक्षात्कार से पता चला कि कोई नई दवा नहीं थी और यह SPD सेवा रजिस्टर में दर्ज नहीं थी। संभावित हाइपोटेंशन के संदेह को देखते हुए, उनका रक्तचाप Omron Complete डिवाइस से मापा गया, जिनके मान निम्न थे: सिस्टोलिक रक्तचाप (SBP) 96 mmHg, डायस्टोलिक रक्तचाप (DBP) 52 mmHg और हृदय दर (HR) 69 धड़कन प्रति मिनट। इन मानों को देखते हुए, उनके रक्तचाप की निगरानी करने और इन मानों तथा रोगी द्वारा वर्णित लक��षणों पर उनकी दवाओं के प्रभाव का विश्लेषण करने का सुझाव दिया गया।\n\nरोगी की दवाओं की खुराक, एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं से शुरू करते हुए, रोगी के अनुमानित ग्लोमेरुलर फिल्ट्रेशन रेट (eGFR) के अनुसार समायोजित करने और यह देखने के लिए समीक्षा की जाती है कि क्या हाइपोटेंशन इन दवाओं की डोज़िंग से संबंधित है। क्रॉनिक किडनी डिज़ीज़-एपिडेमियोलॉजी कोलैबोरेशन (CKD-EPI) फ़ॉर्मूला का उपयोग कर गणना किया गया रोगी का eGFR मान 30 ml/min/1.73 m2 है।\n\neGFR के मान के अनुसार खुराक की पुनरीक्षा के लिए दिशानिर्देश औषधीय उत्पादों के उत्पाद जानकारी और यूनिवर्सिटी ऑफ़ बार्सिलोना की फैकल्टी ऑफ़ फार्मेसी के प्रैक्टिकल फार्मेसी के क्षेत्र में शिक्षण और अनुसंधान समूह द्वारा गुर्दा अपूर्णता में औषधीय उत्पादों के उपयोग के लिए सहमति दिशानिर्देश हैं, जो इंटरनेट पर उपलब्ध है। यह गाइड सामुदायिक फार्मेसियों में सबसे अधिक वितरित की जाने वाली औषधियों के विश्लेषण से तैयार की गई है। उन्हें ATC (Anatomical-Therapeutic-Chemical) वर्गीकरण के अनुसार उपचारात्मक समूहों द्वारा संगठित किया गया है, ओवरडोज़ के लक्षणों की जानकारी शामिल की गई है और रोगी द्वारा इन औषधियों के सेवन के जोखिम को उनके eGFR के अनुसार निम्न, मध्यम या उच्च के रूप में वर्गीकृत करने पर सहमति हुई है।\n\n30 ml/min/1.73 m2 के eGFR मान के अनुसार दवा समीक्षा किए जाने के बाद, परिणाम प्राप्त हुए।\n\nदवा के अध्ययन के बाद, हमारा हस्तक्षेप निम्न दवाओं की डोज़िंग पर केंद्रित है: losartan, manidipine, torasemide और pregabalin। एंटीहाइपरटेन्सिव दवाएँ, losartan और manidipine, तथा pregabalin को रोगी के eGFR मान के अनुसार खुराक समायोजन की आवश्यकता है, जबकि मूत्रवर्धक torasemide रक्तचाप के मानों को प्रभावित कर सकता है।\n\nप्रारंभ में, losartan और manidipine की डोज़िंग में हस्तक्षेप करने का निर्णय लिया गया। pregabalin की खुराक घटाने की संभावना है, लेकिन औषधीय टीम ने रोगी के साथ सहमति बनाई कि एंटीहाइपरटेन्सिव की खुराक के संभावित समायोजन के बाद, रोगी की प्रगति और अनुवर्ती के दौरान, इस दवा के प्रभाव का आकलन किया जाएगा।\n\nहस्तक्षेप\nउपलब्ध जानकारी का उपयोग चिकित्सक के लिए एक रिपोर्ट तैयार करने में किया गया (परिशिष्ट देखें), जिसमें losartan और manidipine की खुराक में कमी की सिफारिश की गई, क्योंकि उपलब्ध जानकारी 30-59 ml/min/1.73 m2 के eGFR के लिए losartan की खुराक को 50-75% तक घटाने और 15-30 ml/min/1.73 m2 के eGFR के लिए manidipine की खुराक को समायोजित करने की अनुशंसा करती है।\n\nप्रस्तावित हस्तक्षेप रोगी को समझाया गया और रिपोर्ट प्राथमिक देखभाल चिकित्सक को दी गई, जिसमें रोगी की स्थिति में सुधार के लिए losartan और manidipine की खुराक समायोजित करने की संभावना समझाई गई (तालिका 4)। जब यह जानकारी चिकित्सक तक पहुँची, तो उन्होंने losartan की खुराक को 50 mg/24 hours और manidipine को 10 mg/24 hours तक कम करने का विकल्प चुना। Pregabalin 100 mg/12 hours को gabapentin 300 mg/12 hours से भी प्रतिस्थापित किया गया।\n\nअनुवर्ती\nरोगी के उपचार में इस परिवर्तन के बाद और दो महीनों के अनुवर्ती के उपरांत, रोगी ने रक्तचाप के मानों में सुधार (तालिका 5) और वर्णित लक्षणों में शमन दिखाया। यह समीक्षा की गई कि 300 mg/12 hours की gabapentin खुराक 30 ml/min/1.73 m2 के eGFR मान के लिए उपयुक्त है या नहीं, और यह सही पाई गई (eGFR 30 और 60 के बीच, अनुशंसित कुल दैनिक खुराक 300-900 mg)।", + "translated_summary": "78 वर्षीय मरीज, जो कई दवाएं ले रही हैं और व्यक्तिगत दवा खुराक प्रणाली (एसपीडी) में शामिल हैं। जब वह अपनी दवा लेने आईं, तो उन्होंने हमें बताया कि कुछ महीनों से उन्हें थकान, कमजोरी, चक्कर आना और भ्रम की शिकायत है। दवाओं की समीक्षा की गई, जिसमें उन दवाओं की खुराक पर ध्यान केंद्रित किया गया जिन्हें गुर्दे द्वारा संसाधित या उत्सर्जित किया जाता है, जो मरीज की अनुमानित ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (ईजीएफआर) पर निर्भर करता है। एक रिपोर्ट के माध्यम से प्राथमिक देखभाल चिकित्सक (पीसीपी) को रेफर किया गया, जिसमें मरीज की अनुमानित ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (ईजीएफआर) के आधार पर लोसार्टन और मैनिडिपिन की खुराक कम करने की सिफारिश की गई। पीसीपी ने उच्च रक्तचाप की दवाओं की खुराक कम कर दी। इस मामले की निगरानी की गई, जिससे हमें यह देखने में मदद मिली कि मरीज में अब पहले वर्णित लक्षण नहीं दिख रहे थे।" + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_en_483.txt", + "fulltext": "It is a case study, approved by the Research Ethics Committee (CEP) under number 1.012.635. The prior authorization of the relatives and the participant was requested from the signature of the Free and Informed Consent (TCLE) and the Free and Informed Consent (TALE).\n\nThe participant in this study is a female student in the 3rd year of elementary school. In the first evaluation, in 2018, the child was 8 years and 2 months old, while in the second evaluation, in 2019, she was 9 years and 6 months old. The interval between the evaluations occurred due to the fact that it is a public service. Thus, the laboratory was absent from activities during the holidays. In addition, it is important to consider that the appointments were only made once a week and, during that period, the participant was absent, which also prolonged the process. As for her history, she was born at term and presented adequate neuropsychomotor and linguistic development. The child was born and lived in a French-speaking country until the age of 2 years, but had exposure to another language at home, since her parents are Brazilian Portuguese speakers. However, her first words were in French. When she returned to Brazil, she went through two private schools. In the first school, she was unable to communicate, as she only expressed herself in French. After that experience, at the age of 3, she began studying in a French school, still in Brazil. Over the years, she presented difficulty in acquiring reading and writing; for that reason, she repeated the 1st year of elementary school, at the request of her mother. At the age of 6, she began studying in a bilingual Portuguese-English school. At the age of 8 years old, she underwent evaluation by an interdisciplinary team in the areas of speech therapy and neuropsychology, finding the diagnosis of developmental dyslexia (DD) and high abilities/giftedness (AH/S). Soon after, she was referred to the evaluation of reading and writing in the Laboratory of Written Language, Interdisciplinarity and Learning - LEIA/UFRN.\n\nPhases of the study: four assessment sessions for each moment - pre and post intervention (T1 and T2, respectively) - and 20 sessions of phonological remediation, once a week for 60 minutes. The intervention took place in the second semester of 2018, where parents were not very engaged due to work demands.\n\nAssessments were conducted individually over a one-hour period. They included tasks to assess performance in phonological processing - phonological working memory, phonological awareness and mental lexical access - reading and writing.\n\nThe following protocols were used to evaluate the child:\n\nPhonological awareness: to evaluate this ability, the Consciência Fonológica Instrumento de Avaliação Sequencial - CONFIAS (11) was used. This protocol proposes tasks of synthesis, segmentation, rhyme, alliteration, initial and final syllable identification, exclusion and transposition. First, syllabic awareness, formed by nine items, is analyzed, followed by phonemic awareness, formed by seven items. Each hit is equivalent to one point, with 40 for syllabic awareness and 30 for phonemic awareness, totaling 70 points. Its results should be compared with the expected writing hypotheses based on Ferreiro and Teberosky (12). In this way, the following normal values were used: for the syllabic-alphabetic writing hypothesis, 27, 12 and 39 for the syllabic, phonemic and total score, respectively; for the alphabetic writing hypothesis, 31, 15 and 46.\n\nPhonological working memory: The Phonological Working Memory Test was used (13). In the application of this protocol, the assessor should begin with the non-word test, which consists of 40 invented words. The assessor should then say each word in the list, asking the child to repeat it immediately. The child has two attempts to repeat the words correctly. In the first attempt, each correct answer is worth two points, in the second attempt, the child is awarded one point, and in the third attempt, the child is awarded zero points. After this, the assessor should move on to the test of digits in direct and reverse order, which is scored in the same way as the pseudo-words. Depending on the age of the participant at the time of the assessments, the normal values of 69, 13 and 6 were used for pseudo-words, direct and reverse digits, respectively.\n\nAccess to the mental lexicon: the Rapid Automatic Naming Test (RAN)(14) was used in the evaluation and the Automatic Naming Test (TENA)(15) in the re-evaluation. Both tests aim to estimate the individual's ability to name a sequence of stimuli, that is, to measure the speed at which the child can verbalize a visual stimulus quickly. Two protocols were used, since the TENA had not yet been published at the time of the first evaluation. In addition, the TENA is a current and more complete protocol for the verification of normality, as it allows analysis according to age and months. The two tests used have similar application and are divided into four boards, where the child must name colors, objects, letters and digits. The naming must be done with the same movement that is used for reading - from left to right and from top to bottom. For T1, which used the RAN, the normality values correspond to children aged between 8 years and 8 years and 11 months, due to the age of the participant in that period, thus, it should have a score of 28, 29, 52 and 46 seconds for the subtests of digits, letters, objects and colors, respectively. For T2, the normality values of the age of 9 years and 6 months of the protocol (TENA) were used, with an expected score of 35, 32, 50, 53 seconds for the subtests of digits, letters, objects and colors, respectively.\n\nReading: First, the Protocol for the Assessment of Reading of Words/Pseudowords Isolated – LPI(16) was used, in which the child is asked to read aloud words and pseudowords, which are scored. 19 regular words, 20 irregular words and 20 pseudowords are arranged in black Arial font, size 24 and white background. The child may obtain a total of 59 points, since each correct reading is worth one point. After this, the Protocol for the Assessment of Reading of Expository Texts was used(17). This instrument aims to assess reading comprehension through directed questions about texts compatible with the subject's school year. It assesses and times patterns of silent and oral reading. This allows the reading level to be verified and compared. In addition, the number of words read per minute is averaged, allowing the reading speed to be verified and compared.\n\nWriting: To evaluate the writing, the child was asked to produce a text on a topic of their interest. After finishing the story, the professional asked the child to read out loud what was written. Furthermore, the child was asked to write the target words of the LPI(16) on a separate sheet, in order to carry out a dictation of words and pseudo-words. With this, a qualitative investigation of the writing was carried out, based on the orthographic analysis of Zorzi and Ciasca(18).\n\nThe remediation was based on a program used for children with dyslexia(19) and included activities that aimed to improve phonological abilities, such as: identification of graphemes and phonemes, phoneme pairs, syllable pairs, word pairs, addition and subtraction of phonemes, syllabic and phonemic manipulation, rhymes, alliteration, access to mental lexicon, visual working memory, auditory working memory and reading training. In all sessions, these activities were explored in a playful way, mainly directed to the metalinguistic aspects of phonological awareness. In reading training, the child was exposed to children's books from the Mico Maneco collection. This collection has various stories that increase the level of complexity of words, so it is possible to follow the child's progress. The activities performed and the child's evolution were described in his/her medical record at the end of each session.\n\nAnalysing the results found, with regard to performance in phonological awareness, in both assessments the child presented performance consistent with the hypotheses of writing presented in each period. In the first assessment, he received the syllabic-alphabetic writing hypothesis and in the second, the alphabetic one, demonstrating progress. The performance score progressed in both categories of the skill, syllabic (T1 = 35; T2 = 37) and phonemic (T1 = 14; T2 = 20) (Table 1). The progress of 4 successes in the phonemic level is highlighted, which can be explained due to the phonological remediation having been performed with focus on the phonemic level.\n\nThe results of phonological working memory at the time prior to phonological remediation expressed below-expected performance for the pseudo-word category, with 66 points in T1, with expected performance for T1 (ET1) of 69, and for the reverse-order digits category (T1 = 04; ET1 = 06) (Table 1). Despite this, it presented results within the expected range for the reverse-order digits category (T1 = 20; ET1 = 13). In the post-intervention evaluation (T2), the results are adequate for the age. It is also possible to notice advances in this skill in all categories, pseudo-word (T1 = 66; T2 = 69), reverse-order digits (T1 = 04; T2 = 12) (Table 1), which requires aspects of executive functions that assist in the rapid storage of the response, a differential aspect in high abilities.\n\nAs for the automatic rapid naming, it is noted that in T1, the performance is inadequate for the standards of normality in all subtests. It is also possible to say that, in T2, the performance was below the expected for the categories of digits (T2 = 41; ET2 = 35), objects (T2 = 59; ET2 = 50) and colors (T2 = 56; ET2 = 53). Only the category of letters presented results within the expected (T2 = 29; ET2 = 32). On the other hand, the advance in the speed of naming is visible for the subtests of letters (T1 = 37; T2 = 29), objects (T1 = 62; T2 = 59) and colors (T1 = 60; T2 = 56), with the exception of digits (T1 = 37; T2 = 41) (Table 1). With the decrease of the time of naming of the stimuli, it is possible to say that the child becomes more effective to access the mental lexicon at the level of the phonological and visual representation, which is also not usual in isolated dyslexia.\n\nAs for reading, in T1 she presented an alphabetic level and in T2 an orthographic level. In the first test, it was noted that there was difficulty mainly with visually similar letters and phonologically close. In addition, the student used sub-vocal support to decode and had an average reading of 20 words per minute, which demonstrates extremely slow decoding and is far below what is expected for her schooling. In the reassessment, she had an average of 94.4 words per minute in oral reading, which is considered adequate for her schooling. She demonstrated presence of prosody, rhythm, global reading, interest and adequate understanding. Qualitatively, it is observed that the child, even with adequate performance, read with a low intensity of speech, still demonstrating insecurity in carrying out the task.\n\nIn writing, it can be observed that in T1 the child had inadequate pencil grip, imprecise writing, with letter changes, omissions, hyper and hyposegments, repetition of words and low use of cohesive elements. In this period, it was shown with writing in the transition from the syllabic-alphabetic phase to the alphabetic phase. In T2 no significant change was observed, since his writing continued to be imprecise, with little intelligibility of the content, visual similarities between letters (such as “d” and “b”) and lack of punctuation. According to the sample collected, it was shown in the alphabetic phase of writing, although difficulties not expected for his age persisted. Despite this, it is noted that he used a greater repertoire in the use of vocabulary for the lexicon of visual input.\n\nAfter the analysis of the results in their entirety, it can be observed that the written language skills advanced during the interval between the evaluations, despite the persistence of consonant characteristics with dyslexia, as it still presents performance below the expected in the access to the mental lexicon and in writing - with the presence of exchanges between phonemes that are audibly and visually similar in a persistent way, omission of letters and hypersegmentation.\n", + "summary": "This study is a case report of the evaluation and intervention process of a 9-year-old child with the paradoxical combination of high abilities associated with dyslexia. The objective was to compare the performance in the tasks of phonological processing, reading and writing before and after phonological remediation. In the first evaluation, the child presented an alphabetic level in reading, a transition phase between the syllabic-alphabetic and alphabetic levels in writing and a performance below the expected level in phonological processing abilities. After the intervention, there was an improvement in phonological processing abilities, consolidation of alphabetic writing and of the orthographic level of reading.\n", + "translated_fulltext": "यह एक प्रकरण अध्ययन है, जिसे अनुसंधान नैतिकता समिति (CEP) द्वारा संख्या 1.012.635 के अंतर्गत अनुमोदित किया गया है। परिजनों और प्रतिभागी की पूर्व अनुमति स्वतंत्र और सूचित सहमति (TCLE) तथा स्वतंत्र और सूचित सहमति (TALE) पर हस्ताक्षर से अनुरोधित की गई।\n\nइस अध्ययन की प्रतिभागी प्राथमिक विद्यालय के 3रे वर्ष की एक छात्रा है। प्रथम मूल्यांकन, 2018 में, बच्चे की आयु 8 वर्ष 2 महीने थी, जबकि द्वितीय मूल्यांकन, 2019 में, उसकी आयु 9 वर्ष 6 महीने थी। मूल्यांकनों के बीच का अंतराल इस तथ्य के कारण हुआ कि यह एक सार्वजनिक सेवा है। इस प्रकार, अवकाश के दौरान प्रयोगशाला की गतिविधियाँ स्थगित रहीं। इसके अतिरिक्त, यह विचार करना महत्वपूर्ण है कि नियुक्तियाँ प्रति सप्ताह केवल एक बार की जाती थीं और उस अवधि में प्रतिभागी अनुपस्थित रहती थी, जिससे प्रक्रिया भी लंबी हो गई। उसके इतिहास के संबंध में, उसका जन्म टर्म पर हुआ और उसने उपयुक्त न्यूरोसाइकोमोटर एवं भाषिक विकास प्रस्तुत किया। बच्ची का जन्म एक फ्रेंच-भाषी देश में हुआ और 2 वर्ष की आयु तक वहीं रही, परंतु घर पर उसे दूसरी भाषा का सम्पर्क था, क्योंकि उसके माता-पिता ब्राज़ीलियाई पुर्तगाली बोलने वाले हैं। तथापि, उसके पहले शब्द फ्रेंच में थे। ब्राज़ील लौटने पर, वह दो निजी स्कूलों से होकर गुज़री। पहले स्कूल में, वह संप्रेषण करने में असमर्थ थी, क्योंकि वह केवल फ्रेंच में ही स्वयं को अभिव्यक्त करती थी। उस अनुभव के बाद, 3 वर्ष की आयु में, उसने ब्राज़ील में ही ��क फ्रेंच स्कूल में अध्ययन प्रारंभ किया। वर्षों में, उसने पठन और लेखन अर्जन में कठिनाई प्रस्तुत की; उसी कारण, उसने अपनी माँ के अनुरोध पर प्राथमिक के 1st year को दोहराया। 6 वर्ष की आयु में, उसने एक द्विभाषी पुर्तगाली-अंग्रेज़ी स्कूल में अध्ययन प्रारंभ किया। 8 वर्ष की आयु में, उसका वाक्-चिकित्सा और न्यूरोमनोविज्ञान के क्षेत्रों की एक अंतःविषयक टीम द्वारा मूल्यांकन किया गया, जिसमें विकासात्मक डिस्लेक्सिया (DD) और उच्च क्षमताएँ/प्रतिभा (AH/S) का निदान पाया गया। शीघ्र ही बाद में, उसे लैबोरेटरी ऑफ रिटन लैंग्वेज, इंटरडिसिप्लिनैरिटी एंड लर्निंग - LEIA/UFRN में पठन और लेखन के मूल्यांकन हेतु संदर्भित किया गया।\n\nअध्ययन के चरण: प्रत्येक समयबिंदु पर चार मूल्यांकन सत्र - हस्तक्षेप-पूर्व और हस्तक्षेप-पश्चात (क्रमशः T1 और T2) - तथा ध्वन्यात्मक रीमेडिएशन के 20 सत्र, सप्ताह में एक बार 60 मिनट के लिए। हस्तक्षेप 2018 के दूसरे सेमेस्टर में हुआ, जहाँ कार्य-सम्बंधी दायित्वों के कारण अभिभावक बहुत अधिक संलग्न नहीं थे।\n\nमूल्यांकन एक-घंटे की अवधि में व्यक्तिगत रूप से किए गए। इनमें ध्वन्यात्मक प्रोसेसिंग में प्रदर्शन का आकलन करने हेतु कार्य सम्मिलित थे - ध्वन्यात्मक कार्यशील स्मृति, ध्वन्यात्मक जागरूकता और मानसिक लेक्सिकॉन तक पहुँच - पठन और लेखन।\n\nबच्चे के मूल्यांकन हेतु निम्नलिखित प्रोटोकॉल प्रयुक्त किए गए:\n\nध्वन्यात्मक जागरूकता: इस क्षमता के आकलन के लिए Consciência Fonológica Instrumento de Avaliação Sequencial - CONFIAS (11) का उपयोग किया गया। यह प्रोटोकॉल संश्लेषण, खंडन, तुक, अनुप्रास, प्रारम्भिक और अंतिम सिलेबल की पहचान, विलोपन और स्थानांतरण के कार्य प्रस्तावित करता है। पहले, नौ आइटमों से बनी सिलेबलिक जागरूकता का विश्लेषण किया जाता है, इसके बाद सात आइटमों से बनी ध्वनिमीय (फोनीमिक) जागरूकता का। प्रत्येक सही उत्तर एक अंक के समतुल्य है, सिलेबलिक जागरूकता के लिए 40 और ध्वनिमीय जागरूकता के लिए 30, कुल 70 अंक। इसके परिणामों की तुलना Ferreiro और Teberosky (12) पर आधारित अपेक्षित लेखन परिकल्पनाओं से की जानी चाहिए। इस प्रकार, निम्नलिखित सामान्य मानों का उपयोग किया गया: सिलेबलिक-अल्फाबेटिक लेखन परिकल्पना के लिए, क्रमशः सिलेबलिक, ध्वनिमीय और कुल स्कोर हेतु 27, 12 और 39; अल्फाबेटिक लेखन परिकल्पना के लिए, 31, 15 और 46।\n\nध्वन्यात्मक कार्यशील स्मृति: Phonological Working Memory Test (13) का उपयोग किया गया। इस प्रोटोकॉल के अनुप्रयोग में, मूल्यांकनकर्ता को गैर-शब्द परीक्षण से प्रारम्भ करना चाहिए, जो 40 निर्मित शब्दों से बना होता है। तत्पश्चात मूल्यांकनकर्ता सूची के प्रत्येक शब्द को बोलता है, बच्चे से उसे तुरंत दोहराने के लिए कहता है। बच्चे के पास शब्दों को सही दोहराने के दो प्रयास होते हैं। प्रथम प्रयास में, प्रत्येक सही उत्तर के लिए दो अंक मिलते हैं; द्वितीय प्रयास में, एक अंक; और तृतीय प्रयास में, शून्य अंक। इसके बाद, मूल्यांकनकर्ता को सीधा और विपरीत क्रम में अंकों के परीक्षण पर आगे बढ़ना चाहिए, जिसका स्कोरिंग छद्म-शब्दों के समान ही किया जाता है। मूल्यांकन के समय प्रतिभागी की आयु के अनुसार, क्रमशः छद्म-शब्द, सीधे और विपरीत क्रम के अंकों के लिए 69, 13 और 6 के सामान्य मानों का उपयोग किया गया।\n\nमानसिक लेक्सिकॉन तक पहुँच: मूल्यांकन में Rapid Automatic Naming Test (RAN)(14) और पुनर्मूल्यांकन में Automatic Naming Test (TENA)(15) का उपयोग किया गया। दोनों परीक्षणों का उद्देश्य उद्दीपकों के एक अनुक्रम का नाम बताने की व्यक्ति की क्षमता का आकलन करना है, अर्थात यह मापना कि बच्चा किसी दृश्य उद्दीपक को कितनी शीघ्रता से शब्दबद्ध कर सकता है। दो प्रोटोकॉल इसलिए प्रयुक्त हुए क्योंकि प्रथम मूल्यांकन के समय TENA अभी प्रकाशित नहीं हुआ था। इसके अतिरिक्त, TENA सामान्यता के सत्यापन हेतु एक वर्तमान और अधिक संपूर्ण प्रोटोकॉल है, क्योंकि यह आयु और महीनों के अनुसार विश्लेषण की अनुमति देता है। प्रयुक्त दोनों परीक्षणों का अनुप्रयोग समान है और वे चार बोर्डों में विभाजित हैं, जहाँ बच्चे को रंग, वस्तुएँ, अक्षर और अंक नामित करने होते हैं। नामकरण वही गति-संचालन के साथ किया जाना चाहिए जो पठन में प्रयुक्त होता है - बाएँ से दाएँ और ऊपर से नीचे। T1 के लिए, जिसमें RAN का उपयोग हुआ, उस अवधि में प्रतिभागी की आयु के कारण सामान्यता के मान 8 वर्ष से 8 वर्ष 11 महीने के बीच के बच्चों के अनुरूप हैं; अतः अंकों, अक्षरों, वस्तुओं और रंगों के उपपरीक्षणों के लिए क्रमशः 28, 29, 52 और 46 सेकंड के स्कोर होने चाहिए। T2 के लिए, प्रोटोकॉल (TENA) की 9 वर्ष 6 महीने की आयु के सामान्यता मानों का उपयोग किया गया, जिसमें अंकों, अक्षरों, वस्तुओं और रंगों के उपपरीक्षणों के लिए क्रमशः 35, 32, 50, 53 सेकंड के अपेक्षित स्कोर हैं।\n\nपठन: पहले, Protocol for the Assessment of Reading of Words/Pseudowords Isolated – LPI(16) का उ��योग किया गया, जिसमें बच्चे से शब्दों और छद्म-शब्दों को ज़ोर से पढ़ने के लिए कहा जाता है, जिनका स्कोर किया जाता है। 19 नियमित शब्द, 20 अनियमित शब्द और 20 छद्म-शब्द काले Arial फ़ॉन्ट, आकार 24 और सफेद पृष्ठभूमि में व्यवस्थित हैं। बच्चा कुल 59 अंक प्राप्त कर सकता/सकती है, क्योंकि प्रत्येक सही पठन एक अंक के बराबर है। इसके बाद, Protocol for the Assessment of Reading of Expository Texts (17) का उपयोग किया गया। इस उपकरण का उद्देश्य विषय के कक्षा-स्तर के अनुरूप पाठों पर निर्देशित प्रश्नों के माध्यम से पठन-बोध का आकलन करना है। यह मौन और मौखिक पठन के प्रतिरूपों का आकलन और समय-मान करता है। इससे पठन स्तर का सत्यापन और तुलना संभव होती है। इसके अतिरिक्त, प्रति मिनट पढ़े गए शब्दों की संख्या का औसत लिया जाता है, जिससे पठन-गति का सत्यापन और तुलना संभव होती है।\n\nलेखन: लेखन के आकलन हेतु, बच्चे से उसकी रुचि के किसी विषय पर एक पाठ लिखने को कहा गया। कहानी समाप्त करने के बाद, पेशेवर ने बच्चे से लिखे हुए को ज़ोर से पढ़ने के लिए कहा। इसके अतिरिक्त, शब्दों और छद्म-शब्दों के श्रुतिलेख के लिए, बच्चे से LPI(16) के लक्ष्य शब्दों को अलग शीट पर लिखने को कहा गया। इसके साथ, Zorzi और Ciasca(18) के ऑर्थोग्राफिक विश्लेषण के आधार पर लेखन की एक गुणात्मक जाँच की गई।\n\nरीमेडिएशन डिस्लेक्सिया वाले बच्चों के लिए प्रयुक्त एक कार्यक्रम (19) पर आधारित थी और इसमें ध्वन्यात्मक क्षमताओं में सुधार के उद्देश्य वाली गतिविधियाँ सम्मिलित थीं, जैसे: ग्रैफीम और फोनीम की पहचान, फोनीम युग्म, सिलेबल युग्म, शब्द युग्म, फोनीमों का जोड़ और घटाव, सिलेबलिक और फोनीमिक हेरफेर, तुक, अनुप्रास, मानसिक लेक्सिकॉन तक पहुँच, दृश्य कार्यशील स्मृति, श्रवण कार्यशील स्मृति और पठन प्रशिक्षण। सभी सत्रों में, इन गतिविधियों का अन्वेषण खेलात्मक तरीके से किया गया, जो मुख्यतः ध्वन्यात्मक जागरूकता के मेटालिंग्विस्टिक पहलुओं की ओर निर्देशित थे। पठन प्रशिक्षण में, बच्चे को Mico Maneco संग्रह की बाल पुस्तकों से अवगत कराया गया। इस संग्रह में विभिन्न कहानियाँ हैं जो शब्दों की जटिलता के स्तर को बढ़ाती हैं, इसलिए बच्चे की प्रगति का अनुसरण करना संभव है। प्रत्येक सत्र के अंत में, की गई गतिविधियों और बच्चे के विकास का वर्णन उसके चिकित्सा अभिलेख में किया गया।\n\nप्राप्त परिणामों का विश्लेषण करते हुए, ध्वन्यात्मक ���ागरूकता में प्रदर्शन के संदर्भ में, दोनों मूल्यांकनों में बच्चे ने प्रत्येक अवधि में प्रस्तुत लेखन परिकल्पनाओं के अनुरूप प्रदर्शन प्रस्तुत किया। प्रथम मूल्यांकन में, उसे सिलेबलिक-अल्फाबेटिक लेखन परिकल्पना प्राप्त हुई और द्वितीय में अल्फाबेटिक, जो प्रगति दर्शाता है। प्रदर्शन स्कोर कौशल की दोनों श्रेणियों में प्रगति कर गया, सिलेबलिक (T1 = 35; T2 = 37) और ध्वनिमीय (T1 = 14; T2 = 20) (Table 1)। ध्वनिमीय स्तर पर 4 सफलताओं की प्रगति उल्लेखनीय है, जिसे इस प्रकार समझाया जा सकता है कि ध्वन्यात्मक रीमेडिएशन ध्वनिमीय स्तर पर फ़ोकस के साथ की गई थी।\n\nध्वन्यात्मक रीमेडिएशन से पूर्व के समय पर ध्वन्यात्मक कार्यशील स्मृति के परिणामों ने छद्म-शब्द श्रेणी के लिए अपेक्षा से कम प्रदर्शन व्यक्त किया, T1 में 66 अंकों के साथ, जहाँ T1 के लिए अपेक्षित प्रदर्शन (ET1) 69 था, और उल्टे क्रम के अंकों की श्रेणी के लिए (T1 = 04; ET1 = 06) (Table 1)। इसके बावजूद, इसने उल्टे क्रम के अंकों की श्रेणी के लिए अपेक्षित सीमा के भीतर परिणाम प्रस्तुत किए (T1 = 20; ET1 = 13)। हस्तक्षेप-पश्चात मूल्यांकन (T2) में, परिणाम आयु के लिए उपयुक्त हैं। यह भी संभव है कि इस कौशल में सभी श्रेणियों में प्रगति ध्यान देने योग्य है, छद्म-शब्द (T1 = 66; T2 = 69), उल्टे क्रम के अंक (T1 = 04; T2 = 12) (Table 1), जो प्रतिक्रिया के तीव्र भण्डारण में सहायक कार्यकारी कार्यों के पहलुओं की माँग करता है, जो उच्च क्षमताओं में एक भेदकारी पहलू है।\n\nस्वचालित तीव्र नामकरण के संबंध में, यह देखा जाता है कि T1 में, सभी उपपरीक्षणों में प्रदर्शन सामान्यता के मानकों के लिए अनुपयुक्त है। यह भी कहा जा सकता है कि T2 में, अंकों (T2 = 41; ET2 = 35), वस्तुओं (T2 = 59; ET2 = 50) और रंगों (T2 = 56; ET2 = 53) की श्रेणियों के लिए प्रदर्शन अपेक्षित से कम था। केवल अक्षरों की श्रेणी ने अपेक्षित सीमा के भीतर परिणाम प्रस्तुत किए (T2 = 29; ET2 = 32)। दूसरी ओर, नामकरण की गति में प्रगति अक्षरों (T1 = 37; T2 = 29), वस्तुओं (T1 = 62; T2 = 59) और रंगों (T1 = 60; T2 = 56) के उपपरीक्षणों के लिए दृश्य है, अंकों (T1 = 37; T2 = 41) को छोड़कर (Table 1)। उद्दीपकों के नामकरण के समय में कमी के साथ, यह कहा जा सकता है कि बच्चा ध्वन्यात्मक और दृश्य अभ्यावेदन के स्तर पर मानसिक लेक्सिकॉन तक पहुँच में अधिक प्रभावी हो जाती है, जो एकाकी डिस्लेक्सिया में भी सामान्य नहीं है।\n\nपठन के संबंध में, T1 में उसने अल्फाबेटिक स्तर और T2 में ऑर्थोग्राफिक स्तर प्रस���तुत किया। प्रथम परीक्षण में, विशेषतः दृष्टिगत रूप से समान अक्षरों और ध्वन्यात्मक रूप से समीपस्थ अक्षरों के साथ कठिनाई देखी गई। इसके अतिरिक्त, छात्रा ने डिकोडिंग के लिए सब-वोकल [sub-vocal] समर्थन का उपयोग किया और मौखिक पठन में औसतन 20 शब्द प्रति मिनट का प्रदर्शन था, जो अत्यंत धीमी डिकोडिंग को प्रदर्शित करता है और उसकी स्कूली शिक्षा के अपेक्षित स्तर से काफी कम है। पुनर्मूल्यांकन में, मौखिक पठन में उसका औसत 94.4 शब्द प्रति मिनट था, जिसे उसकी स्कूली शिक्षा के लिए उपयुक्त माना जाता है। उसने प्रोसोडी, लय, वैश्विक पठन, रुचि और उपयुक्त समझ की उपस्थिति प्रदर्शित की। गुणात्मक रूप से, यह देखा जाता है कि बच्चा, उपयुक्त प्रदर्शन होने पर भी, निम्न वाणी-तीव्रता के साथ पढ़ती है, कार्य निष्पादन में अभी भी असुरक्षा प्रदर्शित करती हुई।\n\nलेखन में, यह देखा जा सकता है कि T1 में बच्चे की पेंसिल पकड़ अनुपयुक्त थी, लेखन असटीक था, अक्षर परिवर्तन, विलोपन, हाइपर- और हाइपो-सेगमेंटेशन, शब्दों की पुनरावृत्ति और संयोजी तत्वों का कम उपयोग उपस्थित था। इस अवधि में, लेखन सिलेबलिक-अल्फाबेटिक अवस्था से अल्फाबेटिक अवस्था में संक्रमण में प्रदर्शित हुआ। T2 में कोई महत्त्वपूर्ण परिवर्तन नहीं देखा गया, क्योंकि उसका लेखन असटीक ही बना रहा, सामग्री की कम बोधगम्यता के साथ, अक्षरों के बीच दृष्टिगत समानताएँ (जैसे “d” और “b”) और विराम-चिह्नों का अभाव। एकत्रित नमूने के अनुसार, यह लेखन की अल्फाबेटिक अवस्था में प्रदर्शित हुआ, यद्यपि उसकी आयु के लिए अपेक्षित न होने वाली कठिनाइयाँ बनी रहीं। इसके बावजूद, यह नोट किया जाता है कि उसने विज़ुअल इनपुट के लेक्सिकॉन हेतु शब्दावली के प्रयोग में एक बड़ा भंडार उपयोग किया।\n\nपरिणामों के समग्र विश्लेषण के बाद, यह देखा जा सकता है कि मूल्यांकनों के बीच के अंतराल के दौरान लिखित भाषा कौशल में उन्नति हुई, यद्यपि डिस्लेक्सिया के अनुरूप विशेषताएँ बनी रहीं, क्योंकि मानसिक लेक्सिकॉन तक पहुँच और लेखन में अभी भी अपेक्षित से कम प्रदर्शन प्रस्तुत होता है - श्रव्य और दृष्टिगत रूप से समान फोनीमों के बीच निरंतर अदला-बदली की उपस्थिति, अक्षरों का विलोपन और हाइपरसेगमेंटेशन के साथ।", + "translated_summary": "यह अध्ययन एक 9 वर्षीय बच्चे के मूल्यांकन और हस्तक्षेप प्रक्रिया का एक केस रिपोर्ट है, जिसमें ड��स्लेक्सिया से जुड़ी उच्च क्षमताओं का विरोधाभासी संयोजन पाया गया। इसका उद्देश्य ध्वन्यात्मक प्रसंस्करण, पढ़ने और लिखने के कार्यों में ध्वन्यात्मक सुधार से पहले और बाद में प्रदर्शन की तुलना करना था। पहले मूल्यांकन में, बच्चे ने पढ़ने में वर्णमाला स्तर, लिखने में शब्दांश-वर्णमाला और वर्णमाला स्तरों के बीच एक संक्रमणकालीन चरण और ध्वन्यात्मक प्रसंस्करण क्षमताओं में अपेक्षित स्तर से कम प्रदर्शन किया। हस्तक्षेप के बाद, ध्वन्यात्मक प्रसंस्करण क्षमताओं में सुधार हुआ, वर्णमाला लेखन में समेकन हुआ और पढ़ने के ऑर्थोग्राफिक स्तर में सुधार हुआ।" + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_en_180.txt", + "fulltext": "The 52-year-old man tested positive for SARS-CoV-2 using a self-test kit after having a cold. He returned to work without fever after resting for two days, but lost consciousness while working outdoors in an ambient temperature of 35°C for five hours. Upon admission to the local hospital’s emergency department, his core temperature (Tc) was recorded as 40°C. The patient presented with persistent coma, dyspnea and gastrointestinal hemorrhage. No underlying diseases and relative family history was noted. Based on the characteristic presentation of hyperpyrexia, coma and multiple organ damage, a diagnosis of HS was established. He was admitted to emergency intensive care unit (ICU) of the local hospital and then received mechanical ventilation. The test results indicated the presence of pulmonary infection, hepatic and renal dysfunction, myocardial ischemia and coagulation disorders. The patient received initial management including rehydration (intravenously infused Lactated Ringer’s solution and normal saline at a rate of 2.5mL/kg∙h), intravenous administration of Piperacillin Sodium and Tazobactam Sodium, vasoactive medications for blood pressure support, continuous mechanical ventilation, and continuous renal replacement therapy (CRRT) to manage subsequent anuria. The patient received plasma transfusion and was administered Tranexamic acid on day 5. The worsening of his condition led to his admission to the medical ICU of our hospital 7 days after HS.\n\nFollowing admission, Reverse-transcription polymerase chain reaction (RT-PCR) testing of a nasopharyngeal swab yielded positive results for SARS-CoV-2. The patient was diagnosed with HS and severe COVID-19 based on China’s COVID-19 Diagnosis and Treatment Program (trial version 10): 1. real-time fluorescent RT-PCR detection of SARS-CoV-2 nucleic acid is positive; 2. respiratory failure and requires mechanical ventilation; 3. shock; 4. combined with multiple organ failure requiring intensive care. The patient had no contact with COVID-19 diagnosed patients or healthcare workers in the hospital, indicating community-acquired infection. The physical examination showed a Glasgow Coma Scale (GCS) score of 3/15, with scores of 1 for eye-opening, verbal response, and motor response. Additionally, the pupils were symmetrical and non-reactive. The heart rate was recorded at 106 bpm and blood pressure was maintained at 126/77 mmHg by continuously infusing norepinephrine at a rate of 0.4 ug/kg·min. The laboratory test results indicated a severe infection, along with anemia, thrombocytopenia, disseminated intravascular coagulation (DIC), as well as acute liver and kidney injury. The white blood cell count (WBC) decreased from 3.55×109/L to 3.13×109/L, lymphocytes significantly decreased from 0.25×109/L to 0.1×109/L, and neutrophil percentage (N%) increased to 85.3%. The Procalcitonin level measured 2.81 ng/mL and C-reactive protein (CRP) level was 32.6 mg/L. Sputum culture testing yielded Stenotrophomonas Maltophilia and Candida lipolytica. The central venous catheter culture test detected Staphylococcus epidermidis, but the continuous blood culture test yielded no positive results. The Computed Tomography (CT) scan revealed bilateral frontal subdural effusion, consolidation and atelectasis in the lower lungs, inflammation in the right upper lobe, bilateral pleural effusion, and a small amount of abdominal fluid.\n\nThe patient received synchronized intermittent mandatory ventilation with a positive end expiratory pressure of 5 mmH2O and an oxygen concentration of 80% and continuous administration of norepinephrine and pituitrin to sustain normal blood pressure. Polyene phosphatidylcholine, adenosylmethionine budisulfonate, ulinastatin, and hemofiltration have been employed for the management of hepatic and renal dysfunction. The antibiotic was substituted with Meropenem and Thymalfasin was administered for 20 days to augment immune function. Mannitol was used to alleviate intracranial pressure for 3 days. To improve coagulation dysfunction, the patient received plasma and cryoprecipitate transfusions, continuous intravenous infusion of heparin sodium at 6000u/day and CRRT with sodium citrate for anticoagulant (8g/day) on day 7. Platelet transfusion was administered after 9 days of HS. His Tc fluctuated between 36 °C and 38.5 °C. CRRT was administered without anticoagulant on day 8. The patient had gastrointestinal hemorrhage and fever after 9 days of HS, but electronic gastroenteroscopy showed no signs of active bleeding. He underwent red blood cell suspension transfusion, hemostasis treatment and gastric acid suppression. Teicoplanin was added due to the presence of Methicillin-resistant Staphylococcus aureus isolated from sputum culture. The patient regained consciousness on day 13 with a GCS score of 14/15 and presented with a moderate fever. Gastrointestinal hemorrhage was not observed. Mechanical ventilation was discontinued and the tracheal tube was removed. But the creatinine levels increased following the suspension of CRRT on day 12.\n\nOn day 17, he developed sudden dyspnea with desaturation (oxygen saturation <85%) followed by a high fever (Tc: 39.3°C), necessitating reintubation and mechanical ventilation. Bronchoscopy revealed less sputum in both lungs and subbranches. He experienced a recurrence of coma, with a GCS score of 3/15. WBC increased to 14.94×109/L and NEU increased to 13.77×109/L. The levels of serum total bilirubin rose to 235.2 µmol/L, while creatinine increased to 441µmol/L. The brain CT scan revealed an ischemic stroke in the right frontal lobe and a hemorrhagic infarction in the right occipital lobe. The patient underwent cooling therapy using CRRT with ice-cold replacement fluid, along with persistent administration of Meropenem and Teicoplanin for anti-infection treatment. Carpofungin was added on day 18 due to the observed elevation in serum levels of Aspergillus galactomannan, Aspergillus IgG antibody, and Candida mannan. The RT-PCR testing for SARS-CoV-2 returned negative results.\n\nThe patient’s fever and infection improved on day 20, but he subsequently developed cerebral hemorrhage and hernia with bilateral dilated pupils. The dehydration therapy was used to reduce intracranial pressure, as surgery was refused by his family. On day 22, indicators of infection, levels of aspartate aminotransferase and creatinine increased again. Carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii and A. fumigatus were cultured in the bronchoalveolar lavage fluid. The combination of Meropenem, Teicoplanin, and Carpofungine was administered for anti-infective therapy. The patient’s condition progressively worsened over the next 7 days, ultimately resulting in his demise on day 29. The patients’ inflammatory indicators, cytokines, and coagulation indicators are presented in Table 1.", + "summary": "We report the first case of heatstroke comorbid with Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) infection in a 52-year-old male. After receiving intravenous antibiotics, organ protection measures, and treatment for coagulation disorders, his fever and coma resolved. However, he developed dyspnea and cerebral hemorrhage after several days. This patient experienced a multi-pathogen pulmonary infection and an intractable coagulopathy that ultimately resulted in MODS and death.", + "translated_fulltext": "52 वर्षीय पुरुष में सर्दी होने के बाद स्व-परीक्षण किट द्वारा SARS-CoV-2 पॉज़िटिव पाया गया। दो दिन आराम करने के बाद वह बिना ज्वर के कार्य पर लौट आए, परंतु 35°C के परिवेश तापमान में पाँच घंटे तक बाहर काम करते हुए उनकी चेतना लुप्त हो गई। स्थानीय अस्पताल के आपातकालीन विभाग में भर्ती के समय उनका कोर तापमान (Tc) 40°C दर्ज किया गया। रोगी स्थायी कोमा, श्वासकष्ट और जठरांत्रीय रक्तस्राव के साथ प्रस्तुत हुए। कोई अंतर्निहित रोग और संबंधित पारिवारिक इतिहास दर्ज नहीं था। हाइपरपाइरेक्सिया, कोमा और बहु-अंग क्षति की विशिष्ट प���रस्तुति के आधार पर HS का निदान स्थापित किया गया। उन्हें स्थानीय अस्पताल के आपातकालीन इंटेंसिव केयर यूनिट (ICU) में भर्ती किया गया और तत्पश्चात यांत्रिक वेंटिलेशन दिया गया। परीक्षण परिणामों ने फुफ्फुसीय संक्रमण, यकृत और गुर्दा दुष्क्रिया, मायोकार्डियल इस्केमिया और जमावट विकारों की उपस्थिति का संकेत दिया। रोगी को प्रारंभिक प्रबंधन के रूप में पुनर्जलीकरण (अन्तःशिरा संचारित Lactated Ringer’s solution और नॉर्मल सलाइन 2.5mL/kg∙h की दर से), Piperacillin Sodium और Tazobactam Sodium का अन्तःशिरा प्रशासन, रक्तचाप समर्थन हेतु वेसोएक्टिव औषधियाँ, सतत यांत्रिक वेंटिलेशन, और बाद में हुई अनूरिया के प्रबंधन हेतु continuous renal replacement therapy (CRRT) दिया गया। दिन 5 पर रोगी को प्लाज्मा आधान दिया गया और Tranexamic acid प्रशासित किया गया। उनकी स्थिति के बिगड़ने के कारण HS के 7 दिन बाद उन्हें हमारे अस्पताल के मेडिकल ICU में भर्ती कराया गया।\n\nभर्ती के उपरांत, नैसोफैरिंजियल स्वैब के Reverse-transcription polymerase chain reaction (RT-PCR) परीक्षण में SARS-CoV-2 पॉज़िटिव परिणाम प्राप्त हुए। चीन के COVID-19 निदान और उपचार कार्यक्रम (trial version 10) के आधार पर रोगी में HS और गंभीर COVID-19 का निदान किया गया: 1. real-time फ्लोरेसेंट RT-PCR द्वारा SARS-CoV-2 न्यूक्लिक एसिड का पता लगना पॉज़िटिव है; 2. श्वसन विफलता और यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता; 3. शॉक; 4. बहु-अंग विफलता के साथ, जिसे गहन देखभाल की आवश्यकता है। रोगी का अस्पताल में COVID-19 निदानित रोगियों या स्वास्थ्यकर्मियों से कोई संपर्क नहीं था, जो समुदाय-से-अधिग्रहित संक्रमण को इंगित करता है। शारीरिक परीक्षण में ग्लासगो कोमा स्केल (GCS) स्कोर 3/15 था, जिसमें आँख खोलने, वर्बल प्रतिक्रिया और मोटर प्रतिक्रिया के लिए स्कोर 1-1-1 था। अतिरिक्त रूप से, पुतलियाँ सममित और अनुत्तरदायी थीं। हृदयगति 106 bpm दर्ज की गई और नॉरएपिनेफ्रिन का 0.4 ug/kg·min की दर से सतत संचारण द्वारा रक्तचाप 126/77 mmHg बनाए रखा गया। प्रयोगशाला परीक्षण परिणामों ने गंभीर संक्रमण के साथ एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, डिसेमिनेटेड इंट्रावास्कुलर कोएग्यूलेशन (DIC), तथा तीव्र यकृत और गुर्दा क्षति को दर्शाया। श्वेत रक्त कणिकाओं की गणना (WBC) 3.55×109/L से घटकर 3.13×109/L हो गई, लिम्फोसाइट्स 0.25×109/L से घटकर 0.1×109/L हो गए, और न्यूट्रोफिल प्रतिशत (N%) बढ़कर 85.3% हो गया। प्रोकैल्सीटोनिन स्तर 2.81 ng/mL मापा गया और C-reactive protein (CRP) स्तर 32.6 mg/L था। स्पुटम कल्चर परीक्षण में Stenotrophomonas Maltophilia और Candida lipolytica पाए गए। केंद्रीय वेनस कैथेटर कल्चर परीक्षण में Staphylococcus epidermidis पाया गया, परंतु सतत रक्त कल्चर परीक्षण में कोई पॉज़िटिव परिणाम नहीं मिला। कम्प्यूटेड टोमोग्राफी (CT) स्कैन में द्विपार्श्वीय फ्रंटल सबड्यूरल इफ्यूजन, निचले फेफड़ों में कंसोलिडेशन और एटेलेक्टेसिस, दाएँ ऊपरी लोब में सूजन, द्विपार्श्वीय प्लूरल इफ्यूजन, और उदर में अल्प मात्रा में द्रव दिखा।\n\nरोगी को 5 mmH2O के positive end expiratory pressure और 80% ऑक्सीजन सांद्रता के साथ synchronized intermittent mandatory ventilation दिया गया और सामान्य रक्तचाप बनाए रखने हेतु norepinephrine और pituitrin का सतत प्रशासन किया गया। यकृत और गुर्दा दुष्क्रिया के प्रबंधन के लिए Polyene phosphatidylcholine, adenosylmethionine budisulfonate, ulinastatin, तथा हेमॉफिल्ट्रेशन का उपयोग किया गया है। एंटीबायोटिक को Meropenem से प्रतिस्थापित किया गया और प्रतिरक्षा कार्य बढ़ाने हेतु Thymalfasin 20 दिनों तक दिया गया। इंट्राक्रैनियल दाब कम करने के लिए 3 दिनों तक Mannitol का उपयोग किया गया। जमावट दुष्क्रिया में सुधार हेतु रोगी को प्लाज्मा और क्रायोप्रीसिपिटेट आधान दिए गए, heparin sodium का 6000u/day की मात्रा में सतत अन्तःशिरा संचारण किया गया और दिन 7 पर एंटीकोआगुलेंट के रूप में sodium citrate के साथ CRRT (8g/day) दिया गया। HS के 9 दिनों बाद प्लेटलेट आधान दिया गया। उनका Tc 36 °C और 38.5 °C के बीच उतार-चढ़ाव करता रहा। दिन 8 पर एंटीकोआगुलेंट के बिना CRRT दिया गया। HS के 9 दिनों बाद रोगी को जठरांत्रीय रक्तस्राव और ज्वर हुआ, परन्तु इलेक्ट्रॉनिक गैस्ट्रोएंडोस्कोपी में सक्रिय रक्तस्राव के कोई संकेत नहीं दिखे। उन्होंने रेड ब्लड सेल सस्पेंशन आधान, हेमोस्टैसिस उपचार और गैस्ट्रिक एसिड दमन कराया। स्पुटम कल्चर से पृथक Methicillin-resistant Staphylococcus aureus की उपस्थिति के कारण Teicoplanin जोड़ा गया। दिन 13 पर रोगी में चेतना लौटी, GCS स्कोर 14/15 था, और मध्यम ज्वर उपस्थित था। जठरांत्रीय रक्तस्राव नहीं देखा गया। यांत्रिक वेंटिलेशन बंद कर दिया गया और ट्रेकियल ट्यूब हटा दी गई। परंतु दिन 12 पर CRRT निलंबन के बाद क्रिएटिनिन स्तर बढ़ गए।\n\nदिन 17 को उसे अचानक श्वासकष्ट के साथ डीसेचुरेशन (ऑक्सीजन सैचुरेशन <85%) हुआ, तत्पश्चात उच्च ज्वर (Tc: 39.3°C) आया, जिसके कारण पुनः इंट्यूबेशन और यांत्रिक वेंटिलेशन आवश्यक हुआ। ब्रोंकोस्कोपी में दोनों फेफड़ों और उपशाखाओं में कम कफ दिखा। उन्हें कोमा की पुनरावृत्ति हुई, GCS स्कोर 3/15 था। WBC बढ़कर 14.94×109/L और NEU बढ़कर 13.77×109/L हो गया। सीरम टोटल बिलिरुबिन के स्तर बढ़कर 235.2 µmol/L हो गए, जबकि क्रिएटिनिन 441µmol/L तक बढ़ गया। ब्रेन CT स्कैन में दाएँ फ्रंटल लोब में इस्कीमिक स्ट्रोक और दाएँ ऑक्सिपिटल लोब में रक्तस्रावी इंफार्क्शन दिखा। रोगी को आइस-कोल्ड रिप्लेसमेंट फ्लुइड के साथ CRRT द्वारा कूलिंग थेरेपी दी गई, साथ ही संक्रमण-रोधी उपचार हेतु Meropenem और Teicoplanin का निरंतर प्रशासन जारी रखा गया। सीरम में Aspergillus galactomannan, Aspergillus IgG antibody, तथा Candida mannan के स्तरों में वृद्धि देखी जाने के कारण दिन 18 पर Carpofungin जोड़ा गया। SARS-CoV-2 के लिए RT-PCR परीक्षण नकारात्मक रहा।\n\nदिन 20 पर ज्वर और संक्रमण में सुधार हुआ, परंतु तत्पश्चात सेरेब्रल हेमरेज और हर्निया विकसित हुआ तथा द्विपार्श्वीय विस्तारित पुतलियाँ दिखीं। परिवार द्वारा शल्यक्रिया से इनकार करने के कारण इंट्राक्रैनियल दाब कम करने हेतु निर्जलीकरण थेरेपी का उपयोग किया गया। दिन 22 पर संक्रमण के सूचक, aspartate aminotransferase और क्रिएटिनिन के स्तर फिर बढ़े। ब्रोंकोएल्वोलर लैवेज द्रव में Carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii और A. fumigatus की कल्चर वृद्धि हुई। संक्रमण-रोधी थेरेपी हेतु Meropenem, Teicoplanin, और Carpofungine का संयोजन दिया गया। अगले 7 दिनों में रोगी की स्थिति क्रमशः बिगड़ती गई, और अंततः दिन 29 पर उनका निधन हो गया। रोगियों के प्रदाह सूचक, साइटोकाइन्स, और जमावट सूचक Table 1 में प्रस्तुत हैं।", + "translated_summary": "हम 52 वर्षीय पुरुष में गंभीर तीव्र श्वसन सिंड्रोम कोरोनावायरस 2 (SARS-CoV-2) संक्रमण के साथ हीटस्ट्रोक के पहले मामले की रिपोर्ट करते हैं। इंट्रावेनस एंटीबायोटिक्स, अंग सुरक्षा उपाय और जमावट संबंधी विकारों के उपचार के बाद, उसका बुखार और बेहोशी ठीक हो गई। हालाँकि, कुछ दिनों बाद उसे सांस लेने में तकलीफ और मस्तिष्क में रक्तस्राव हुआ। इस मरीज को मल्टी-पैथोजन फुफ्फुसीय संक्रमण और एक जटिल जमावट संबंधी विकार हुआ, जिसके परिणामस्वरूप अंततः मल्टीपल ऑर्गन डिस्फंक्शन सिंड्रोम (MODS) और मृत्यु हो गई।" + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_en_91.txt", + "fulltext": "A 13-year-old adolescent male, with no significant previous medical history, presented to the emergency department with a 3-day history of acute bilateral pleuritic chest pain associated with mild non-productive cough and no dyspnea. Associated with this, he had mild rhinorrhea and a single febrile episode that day (temperature of 38ºC). Chest pain was localized to the costal margin region and worsened with cough, without diurnal variation. The patient-reported relief with paracetamol. There were no complaints of joint pain, weight loss, anorexia, fatigue, episodes of syncope or exercise restriction. In fact, he practiced sports regularly—canoeing 2 times a week. No evidence of an infectious exposure or contact with household or environmental fumes, dust, or mineral oils was described. There was no known family history of cardiopulmonary conditions. He had a chest radiograph taken 4 years earlier during an acute illness, which showed a marked interstitial infiltrate that was presumptively treated with azithromycin with no further clinical symptoms and no further follow-up.\n\nOn admission, the patient’s temperature was 37.8°C with normal peripheral oxygen saturation (99%) in room air. His heart (93 beats per minute) and respiratory rate (15 breaths per minute) were normal and blood pressure was on the 85th percentile (115/66 mmHg). Physical examination revealed diminished breath sounds in the lower two thirds of the chest with no adventitious sounds. No respiratory distress, finger clubbing, cyanosis, abnormal heart sounds, or other findings were present. Chest radiograph revealed a marked interstitial infiltrate, comparable with his previous examination. A thoracic computed tomography (CT) revealed multiple bilateral areas of ground-glass opacities involving > 65% of lung parenchyma, suggestive of PAP. Respiratory viral testing was negative, and he remained stable throughout his monitoring in the emergency department. He was discharged with empiric antibiotics (amoxicillin-clavulanic acid and azithromycin) to cover a potential respiratory infection, with clinical resolution of symptoms and was sent for follow-up at the pediatric respiratory clinic.\n\nUpon further investigation in the outpatient setting, positive antinuclear antibodies (ANAs) at a titer of 1/89 with a fine speckled pattern were detected, while other autoantibodies tested negative and immunoglobulin levels remained within normal limits. Bronchoalveolar lavage revealed fluid with a milky appearance and positive periodic acid-Schiff staining; microbiological examination, including for mycobacteria, returned negative results. Spirometry indicated a mild restrictive pattern with reduced forced vital capacity (FVC) at 2.92 L (77%) and forced expiratory volume in 1 second (FEV1) at 3.21 L (69.9%), alongside a normal FEV1/FVC ratio (109%). In addition, the DLCO single breath (SB) showed a moderate decrease at 13.8 ml/min/mmHg (48.6%). Suspecting PAP, a genetic panel was conducted, which showed no mutations associated with surfactant dysfunction. Subsequently, GM-CSF antibody testing was performed with a positive result, raising suspicion for AI-PAP. At 20 months of follow-up, the patient remains asymptomatic and continues to exercise regularly. He repeated spirometry testing with normal FVC at 4.03 L (81.3%); FEV1 at 3.71 L (87.5%); FEV1/FVC ratio at 91.96% and DLCO SB at 25.54 ml/min/mmHg (83.7%). As the patient remains stable with no respiratory symptoms, we decided to defer treatment and continue monitoring with regular clinic visits.", + "summary": "We describe the case of a 13-year-old adolescent male who presented to the emergency department with acute pleuritic chest pain not associated with systemic complaints. On examination, he had diminished breath sounds in the lower two thirds of the chest with no other abnormal findings; SpO2 (oxygen saturation) was 98% on room air. Chest radiograph revealed a marked interstitial infiltrate, comparable with the one taken 4 years earlier during an acute illness that was presumptively treated with azithromycin. A computed tomography (CT) scan revealed multiple bilateral areas of ground-glass opacities with areas of crazy paving, involving > 65% of lung parenchyma, suggestive of pulmonary alveolar proteinosis (PAP). Respiratory viral testing, including for coronavirus (SARS-CoV2), was negative. Bronchoalveolar lavage performed in the outpatient setting revealed a milky fluid and positive periodic acid-Schiff staining. Spirometry indicated a mild restrictive pattern (forced vital capacity [FVC] = 77%) and diffusing capacity of the lungs for carbon monoxide (DLCO) showed a moderate decrease at 48.6%. No mutations associated with surfactant dysfunction were found on the genetic panel. Anti-granulocyte macrophage colony-stimulating factor (GM-CSF) antibody testing was strongly positive, raising suspicion for autoimmune PAP. At 20 months of follow-up, the patient remains asymptomatic with a normal spirometry.", + "translated_fulltext": "एक 13 वर्षीय किशोर लड़का, जिसका कोई महत्वपूर्ण पूर्व चिकित्सा इतिहास नहीं था, आपातकालीन विभाग में 3 दिनों से तीव्र द्विपक्षीय प्लूरिटिक छाती में दर्द, हल्के गैर-उत्पादक खांसी और सांस लेने में तकलीफ की शिकायत के साथ आया। इसके साथ, उसे हल्का नाक बहना और उस दिन बुखार का एक दौरा हुआ (38ºC तापमान)। छाती का दर्द पसलियों के किनारे के क्षेत्र में केंद्रित था और खांसी के साथ बढ़ जाता था, लेकिन दिन के समय में कोई बदलाव नहीं होता था। मरीज ने बताया कि पैरासिटामोल लेने पर उसे आराम मिला। उसे जोड़ों में दर्द, वजन कम होना, भूख न लगना, थकान, बेहोशी या व्यायाम में प्रतिबंध की कोई शिकायत नहीं थी। वास्तव में, वह नियमित रूप से खेल खेलता था - सप्ताह में 2 बार कैनोइंग करता था। किसी भी संक्रामक जोखिम या घरेलू या पर्यावरणीय धुएं, धूल या खनिज तेलों के संपर्क में आने का कोई प्रमाण नहीं मिला। उसके परिवार में हृदय और फेफड़ों से संबंधित किसी भी बीमारी का कोई ज्ञात इतिहास नहीं था। 4 साल पहले एक तीव्र बीमारी के दौरान उसकी छाती का एक्स-रे लिया गया था, जिसमें एक स्पष्ट इंटरस्टीशियल घुसपैठ दिखाई दी, जिसका इलाज अजाइथ्रोमाइसिन से किया गया, जिसके बाद कोई और नैदानिक लक्षण नहीं दिखे और आगे कोई फॉलो-अप नहीं किया गया।\n\nअस्पताल में भर्ती होने पर, मरीज का तापमान 37.8°C था और कमरे की हवा में सामान्य परिधीय ऑक्सीजन संतृप्ति (99%) थी। उसकी हृदय गति (93 बीट प्रति मिनट) और श्वसन दर (15 सांस प्रति मिनट) सामान्य थी और रक्तचाप 85वें प्रतिशतक पर था (115/66 mmHg)। शारीरिक परीक्षण में छाती के निचले दो-तिहाई हिस्से में सांस की आवाज कम पाई गई, लेकिन कोई असामान्य आवाज नहीं थी। कोई श्वसन संबंधी परेशानी, उंगलियों का असामान्य आकार, सियानोसिस, असामान्य हृदय ध्वनि या अन्य कोई लक्षण नहीं थे। छाती के एक्स-रे में एक स्पष्ट इंटरस्टीशियल घुसपैठ दिखाई दी, जो उसके पिछले परीक्षण के समान थी। थोरैसिक कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) में फेफड़ों के ऊतकों के 65% से अधिक हिस्से में कई द्विपक्षीय ग्राउंड-ग्लास अपारदर्शिता पाई गई, जो पीएपी (Pulmonary Alveolar Proteinosis) का संकेत देती है। श्वसन वायरल परीक्षण नकारात्मक था, और आपातकालीन विभाग में निगरानी के दौरान वह स्थिर रहा। उसे संभावित श्वसन संक्रमण को कवर करने के लिए अनुभवजन्य एंटीबायोटिक्स (एमोक्सिसिलिन-क्लावुलैनिक एसिड और अजाइथ्रोमाइसिन) के साथ छुट्टी दे दी गई, जिससे लक्षणों में सुधार हुआ और उसे बाल चिकित्सा श्वसन क्लिनिक में फॉलो-अप के लिए भेजा गया।\n\nबाह्य रोगी सेटिंग में आगे की जांच करने पर, 1/89 के अनुपात में सकारात्मक एंटीन्यूक्लियर एंटीबॉडी (एएनए) और एक महीन धब्बेदार पैटर्न का पता चला, जबकि अन्य ऑटोएंटीबॉडी परीक्षण नकारात्मक थे और इम्युनोग्लोबुलिन का स्तर सामान्य सीमा के भीतर रहा। ब्रोंकोएल्वियोलर लैवेज में दूधिया रंग का तरल पदार्थ और सकारात्मक आवधिक एसिड-शिफ स्टेनिंग पाया गया; माइकोबैक्टीरिया सहित, सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षण में नकारात्मक परिणाम आए। स्पाइरोमेट्री में 2.92 एल (77%) पर कम जबरन महत्वपूर्ण क्षमता (एफवीसी) और 3.21 एल (69.9%) पर 1 सेकंड में जबरन श्वसन क्षमता (एफईवी1) के साथ एक हल्की प्रतिबंधात्मक पैटर्न का संकेत मिला, साथ ही सामान्य एफईवी1/एफवीसी अनुपात (109%) भी था। इसके अतिरिक्त, डीएलसीओ सिंगल ब्रेथ (एसबी) में 13.8 मिली/मिन/mmHg (48.6%) पर मध्यम कमी दिखाई दी। पीएपी का संदेह होने पर, एक आनुवंशिक पैनल किया गया, जिसमें सर्फेक्टेंट डिसफंक्शन से जुड़े कोई उत्परिवर्तन नहीं पाए गए। इसके बाद, जीएम-सीएसएफ एंटीबॉडी परीक्षण किया गया, जिसमें सकारात्मक परिणाम आया, जिससे एआई-पीएपी (Autoimmune Pulmonary Alveolar Proteinosis) का संदेह हुआ। 20 महीने के फॉलो-अप पर, मरीज में कोई लक्षण नहीं हैं और वह नियमित रूप से व्यायाम करना जारी रखता है। उसने स्पाइरोमेट्री परीक्षण दोहराया, जिसमें 4.03 एल (81.3%) पर सामान्य एफवीसी, 3.71 एल (87.5%) पर एफईवी1, 91.96% पर एफईवी1/एफवीसी अनुपात और 25.54 मिली/मिन/mmHg (83.7%) पर डीएलसीओ एसबी पाया गया। चूंकि मरीज में कोई श्वसन संबंधी लक्षण नहीं हैं और वह स्थिर है, इसलिए हमने उपचार को स्थगित करने और नियमित क्लिनिक विज़िट के साथ निगरानी जारी रखने का निर्णय लिया।", + "translated_summary": "हम एक 13 वर्षीय किशोर लड़के के मामले का वर्णन करते हैं, जो आपातकालीन विभाग में तीव्र प्लूरिटिक छाती में दर्द की शिकायत लेकर आया था, जो किसी भी प्रणालीगत शिकायत से जुड़ा नहीं था। जांच में, उसकी छाती के निचले दो-तिहाई हिस्से में सांस की आवाज़ कम थी, और कोई अन्य असामान्य निष्कर्ष नहीं मिला; कमरे की हवा में SpO2 (ऑक्सीजन संतृप्ति) 98% थी। छाती के एक्स-रे में एक स्पष्ट इंटरस्टीशियल घुसपैठ दिखाई दी, जो 4 साल पहले एक तीव्र बीमारी के दौरान ली गई तस्वीर से मिलती-जुलती थी, जिसका इलाज एज़िथ्रोमाइसिन से किया गया था। कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) स्कैन में फेफड़ों के ऊतकों के 65% से अधिक हिस्से में कई द्विपक्षीय ग्राउंड-ग्लास अपारदर्शिता और क्रेजी पेविंग के क्षेत्र पाए गए, जो पल्मोनरी एल्वेओलर प्रोटीनोसिस (पीएपी) का संकेत देते हैं। श्वसन संबंधी वायरल परीक्षण, जिसमें कोरोनावायरस (एसएआरएस-सीओवी2) के लिए परीक्षण शामिल था, नकारात्मक रहा। आउ�� पेशेंट सेटिंग में किए गए ब्रोंकोएल्वियोलर लैवेज में दूधिया तरल पदार्थ और सकारात्मक आवधिक एसिड-शिफ स्टेनिंग पाया गया। स्पाइरोमेट्री में एक हल्की प्रतिबंधात्मक पैटर्न (फोर्सड वाइटल कैपेसिटी [एफवीसी] = 77%) और कार्बन मोनोऑक्साइड के लिए फेफड़ों की डिफ्यूज़िंग क्षमता (डीएलसीओ) में 48.6% की मध्यम कमी दिखाई दी। आनुवंशिक पैनल में सर्फेक्टेंट डिसफंक्शन से जुड़े कोई उत्परिवर्तन नहीं पाए गए। एंटी-ग्रैनुलोसाइट मैक्रोफेज कॉलोनी-उत्तेजक कारक (जीएम-सीएसएफ) एंटीबॉडी परीक्षण दृढ़ता से सकारात्मक था, जिससे ऑटोइम्यून पीएपी का संदेह हुआ। 20 महीने के अनुवर्ती अवधि में, रोगी सामान्य स्पाइरोमेट्री के साथ अभी भी लक्षण-मुक्त है।" + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_en_212.txt", + "fulltext": "27-year-old woman with a history of uncontrolled asthma, mild SARS-CoV-2 infection. In March 2021, she consulted a doctor for pain in the left hemicara and trismus. She reported having completed 48 hours before the antibiotic treatment with phenoxymethyl penicillin 1,000,000 IU daily orally for five days for a peritonsillar abscess. She was hemodynamically stable at the physical examination, without the need for supplemental oxygen, and without relevant findings in respiratory symptoms. The head and neck examination showed a soft, painful, cervical adenopathy, palpable and painful, predominantly homolateral and trismus. Complementary studies were performed. The admission laboratory reported leukocytosis, platelopenia, increased acute phase reactants and the rest of the parameters within normal values. An angiotomy of the craniofacial mass was performed, where a large thrombus was found in the internal and external carotid arteries. Studies were completed with a chest tomography and arterial Doppler ultrasound of neck vessels with no relevant findings. Early intravenous antibiotic treatment was initiated with ceftriaxone 1 g every 12 hours, clindamycin 300 mg every 6 hours and anticoagulation with enoxaparin adjusted to body weight and renal function, 60 mg subcutaneously every 12 hours. The patient evolved 72 hours after initiating the directed treatment with a fever of 38.5 °C and increased leukocytosis, so new complementary studies were performed, including a Doppler ultrasound of the heart without finding cardiac vegetations and a chest tomography where bilateral pulmonary septic emboli were found. With the admission hemocultures negative, a new admission of 3 units, culture of pharyngeal exudate and rotation of ceftriaxone to piperacillin tazobactam 4.5 g every 6 hours intravenous was decided. The patient evolved favorably, without rescue of germs in cultures. After 14 days of initiating the new therapeutic scheme, and with a control chest tomography without pulmonary lesions, it was decided to continue antibiotic treatment with oral clindamycin 300 mg every 6 hours, anticoagulation with acenocumarol adjusted to body weight and hospital discharge.\n", + "summary": "A 27-year-old woman presented with facial oedema and trismus 48 hours after completing treatment with phenoxymethylpenicillin for an odontogenic infection. A head and neck CT scan showed a large thrombus in the internal jugular vein and a chest CT scan showed pulmonary septic embolism. Treatment consisted of early intravenous broad spectrum antibiotics and anticoagulation.\n", + "translated_fulltext": "27 वर्षीय महिला, जिसका पहले से अनियंत्रित अस्थमा का इतिहास रहा है, और उसे हल्का SARS-CoV-2 संक्रमण हुआ था। मार्च 2021 में, उसने बाएं हेमीकारा में दर्द और ट्रिस्मस की शिकायत के साथ एक डॉक्टर से परामर्श किया। उसने बताया कि उसने पेरिटॉन्सिलर फोड़े के लिए फेनोक्सीमिथाइल पेनिसिलिन 1,000,000 आईयू की दैनिक खुराक, पांच दिनों तक मौखिक रूप स�� लेने के बाद, एंटीबायोटिक उपचार पूरा कर लिया था। शारीरिक परीक्षण में, वह हेमोडायनामिक रूप से स्थिर थी, उसे अतिरिक्त ऑक्सीजन की आवश्यकता नहीं थी, और श्वसन संबंधी लक्षणों में कोई महत्वपूर्ण निष्कर्ष नहीं मिला। सिर और गर्दन की जांच में एक नरम, दर्दनाक, सर्वाइकल एडेनोपैथी दिखाई दी, जो स्पर्श करने पर दर्दनाक थी, मुख्य रूप से होमोलैटरल और ट्रिस्मस थी। पूरक अध्ययन किए गए। अस्पताल में किए गए प्रयोगशाला परीक्षणों में ल्यूकोसाइटोसिस, प्लेटलोपेनिया, तीव्र चरण प्रतिक्रियाओं में वृद्धि और अन्य पैरामीटर सामान्य सीमा के भीतर पाए गए। क्रैनियोफेशियल द्रव्यमान का एंजियोटॉमी किया गया, जिसमें आंतरिक और बाहरी कैरोटिड धमनियों में एक बड़ा थ्रोम्बस पाया गया। छाती का टोमोग्राफी और गर्दन की रक्त वाहिकाओं का धमनी डॉपलर अल्ट्रासाउंड किया गया, जिसमें कोई महत्वपूर्ण निष्कर्ष नहीं मिला। प्रारंभिक अंतःशिरा एंटीबायोटिक उपचार सेफ्ट्रियाक्सोन 1 ग्राम हर 12 घंटे, क्लिनडमाइसिन 300 मिलीग्राम हर 6 घंटे और एनोक्सापेरिन के साथ एंटीकोगुलन, जिसे शरीर के वजन और गुर्दे के कार्य के अनुसार समायोजित किया गया था, 60 मिलीग्राम हर 12 घंटे चमड़े के नीचे दिया गया। रोगी में निर्देशित उपचार शुरू करने के 72 घंटे बाद 38.5 डिग्री सेल्सियस का बुखार और ल्यूकोसाइटोसिस में वृद्धि देखी गई, इसलिए नए पूरक अध्ययन किए गए, जिसमें हृदय का डॉपलर अल्ट्रासाउंड शामिल था, जिसमें हृदय संबंधी वनस्पतियों का पता नहीं चला, और छाती का टोमोग्राफी किया गया, जिसमें द्विपक्षीय फुफ्फुसीय सेप्टिक एम्बोली पाए गए। अस्पताल में किए गए रक्त कल्चर में कोई जीवाणु नहीं पाया गया, इसलिए 3 यूनिट का नया कल्चर, ग्रसनी के स्राव का कल्चर और सेफ्ट्रियाक्सोन को पाइपेरासिलिन टाज़ोबैक्टम 4.5 ग्राम हर 6 घंटे अंतःशिरा में बदलने का निर्णय लिया गया। रोगी की स्थिति में सुधार हुआ, और कल्चर में कोई जीवाणु नहीं पाया गया। नए चिकित्सीय कार्यक्रम शुरू करने के 14 दिनों के बाद, और नियंत्रण छाती टोमोग्राफी में फुफ्फुसीय घाव नहीं पाए जाने पर, मौखिक क्लिनडमाइसिन 300 मिलीग्राम हर 6 घंटे, शरीर के वजन के अनुसार समायोजित एसीनोकुमारोल के साथ एंटीकोगुलन और अस्पताल से छुट्टी देने का निर्णय लिया गया।", + "translated_summary": "27 वर्षीय एक महिला चेहरे पर सूजन और जबड़े की मांसपेशियों में अकड़न की शिकायत के साथ उपस्थित हुई, यह लक्षण उसे दाँतों से संबंधित संक्रमण के लिए फेनोक्सीमिथाइलपेनिसिलिन से उपचार पूरा करने के 48 घंटे बाद महसूस हुए। सिर और गर्दन की सीटी स्कैन में आंतरिक जुगुलर नस में एक बड़ा थक्का पाया गया, और छाती की सीटी स्कैन में फुफ्फुसीय सेप्टिक एम्बोलिज्म पाया गया। उपचार में शुरुआती दौर में व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स और एंटीकोगुलेंट दवाएं शामिल थीं।" + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_en_205.txt", + "fulltext": "A 5-year-old presented to the paediatric emergency department (ED) having ingested chlorpyriphos 13 hours prior to presentation, followed by abnormal jerks, fast breathing and difficulty with breathing. The history was also comprised of excessive sweating and urination, mouth secretions and involuntary movement of the limbs. Vomiting followed the ingestion of crushed charcoal and palm oil. The patient had lapsed into coma prior to presentation. The temperature at presentation was 38.3°C, Glasgow coma score was 3, pupils were pinpoint pupils and there was hypotonia in all limbs. In addition, the patient was severely dyspneic, tachypneic (respiratory rate of 48/minute with intermittent sighing breaths), a saturation of 88% and widespread crackles. The pulse rate was 180/minute, blood pressure 120/80 mmHg, and random blood glucose 14 mg/dl. Serum lactate and cholinesterase tests were not done due to lack of facilities.\n\nThe patient was diagnosed with severe organophosphate poisoning (OPP) and aspiration pneumonitis. As ICU care was beyond the affordability of the parents, non-invasive ventilation (NIV) was administered using bubble continuous positive airway pressure (b-CPAP) causing his saturation to increase to 99%–100%. Hypoglycemia was corrected with a bolus of dextrose solution and tachycardia was treated with 20 ml/kg of normal saline. Intravenous Dexamethasone, Mannitol and IV Atropine at 0.02 mg/kg/dose were also administered. Empirical intravenous antibiotics were administered for aspiration pneumonitis. Pralidoxime was not given due to unavailability. Within 3 hours of presentation, the patient had fresh-whole-blood exchange-blood-transfusion (FWB-EBT) with 500mls of blood.\n\nThe patient’s GCS appreciated to 9/15 but IV Atropine was discontinued after the first dose due to a rapid increase in the heart rate. The blood glucose fluctuated between 41 to 259 mg/dl in the first 15 hours of admission and subsequently normalized with treatment. By the second day on admission, the patient developed thready pulses and hypotension for which another bolus of normal saline was administered. Dopamine infusion was commenced at 5mcg/kg/min using a peripheral vein and IV Mannitol discontinued. A second aliquot of FWB-EBT was administered with 500mls of blood.\n\nOver the first 30 hours of admission, the consciousness level improved and respiratory distress slowly declined. However, the patient developed rhonchi which was treated with nebulized Salbutamol and Budesonide and was subsequently transited to Oxygen therapy with nasal prongs with clinical improvement. The saturation remained stable at 97%. On Day 2 of admission, a chest radiograph was done which showed bilateral infiltrates in keeping with pneumonia.\n\nThe patient regained full consciousness by the 39th hour of admission. Intravenous Vitamin C and B, as well as oral Vitamin E and Zinc were commenced for their antioxidant effects, and regular diet was recommenced in a graded manner over the subsequent 48 hours. The patient’s clinical condition progressively improved and was discharged home after 10 days but was subsequently lost to follow-up.", + "summary": "We present the case of a 5-year-old with severe organophosphate poisoning from ingestion of chlorpyrifos, further worsened by aspiration of a charcoal-palm oil mixture. The clinical illness was marked by respiratory failure, shock, coma and type I paralysis. The patient was treated in the emergency department with noninvasive ventilation, multiple episodes of exchange transfusion, intravenous atropine, inotrope infusion, antibiotics and steroids. The patient responded rapidly to treatment, did not develop intermediate syndrome and was discharged after 10 days of admission.", + "translated_fulltext": "एक 5 वर्षीय बच्चा बाल चिकित्सा आपातकालीन विभाग (ईडी) में लाया गया, जिसने प्रस्तुति से 13 घ��टे पहले क्लोरपाइरीफॉस का सेवन किया था, जिसके बाद असामान्य झटके, तेज़ साँस और साँस लेने में कठिनाई हुई। इतिहास में अत्यधिक पसीना और पेशाब आना, मुंह से स्राव और अंगों की अनैच्छिक गति भी शामिल थी। कुचले हुए चारकोल और पाम ऑयल के सेवन के बाद उल्टी हुई। प्रस्तुति से पहले रोगी बेहोश हो गया था। प्रस्तुति के समय तापमान 38.3°C था, ग्लासगो कोमा स्कोर 3 था, पुतलियाँ बहुत छोटी थीं और सभी अंगों में हाइपोटोनिया था। इसके अतिरिक्त, रोगी में गंभीर रूप से सांस लेने में तकलीफ, टैचीपनिया (प्रति मिनट 48 की श्वसन दर, बीच-बीच में लंबी सांसें), 88% की ऑक्सीजन संतृप्ति और व्यापक कर्कशता थी। नाड़ी की दर 180/मिनट, रक्तचाप 120/80 mmHg और यादृच्छिक रक्त शर्करा 14 mg/dl थी। सुविधाओं की कमी के कारण सीरम लैक्टेट और कोलिनेस्टरेज़ परीक्षण नहीं किए गए।\n\nरोगी को गंभीर ऑर्गेनोफॉस्फेट विषाक्तता (ओपीपी) और एस्पिरेशन निमोनिया का निदान किया गया। चूंकि आईसीयू देखभाल माता-पिता की सामर्थ्य से परे थी, इसलिए गैर-आक्रामक वेंटिलेशन (एनआईवी) का उपयोग बबल निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव (बी-सीपीएपी) का उपयोग करके किया गया, जिससे उसकी ऑक्सीजन संतृप्ति 99%–100% तक बढ़ गई। हाइपोग्लाइसीमिया को डेक्सट्रोज घोल की एक खुराक के साथ ठीक किया गया और टैचीकार्डिया का इलाज 20 मिली/किलोग्राम सामान्य खारा घोल से किया गया। अंतःशिरा डेक्सामेथासोन, मैनिटोल और 0.02 मिलीग्राम/किलोग्राम/खुराक पर अंतःशिरा एट्रोपिन भी दिया गया। एस्पिरेशन निमोनिया के लिए अनुभवजन्य अंतःशिरा एंटीबायोटिक्स दिए गए। प्रालिडोक्सिम अनुपलब्ध होने के कारण नहीं दिया गया। प्रस्तुति के 3 घंटे के भीतर, रोगी को 500 मिलीलीटर रक्त के साथ ताजा-संपूर्ण-रक्त विनिमय-रक्त आधान (एफडब्ल्यूबी-ईबीटी) दिया गया।\n\nरोगी के जीसीएस में सुधार होकर 9/15 हो गया, लेकिन पहले खुराक के बाद हृदय गति में तेजी से वृद्धि के कारण अंतःशिरा एट्रोपिन बंद कर दिया गया। भर्ती के पहले 15 घंटों में रक्त शर्करा 41 से 259 मिलीग्राम/डीएल के बीच उतार-चढ़ाव करता रहा और बाद में उपचार के साथ सामान्य हो गया। भर्ती के दूसरे दिन तक, रोगी में कमजोर नाड़ी और निम्न रक्तचाप विकसित हो गया, जिसके लिए सामान्य खारा घोल की एक और खुराक दी गई। डोपामाइन का अंतःशिरा जलसेक 5 एमसीजी/किलोग्राम/मिनट की दर से एक परिधीय नस का उपयोग करके शुरू क��या गया और अंतःशिरा मैनिटोल बंद कर दिया गया। एफडब्ल्यूबी-ईबीटी की एक और खुराक 500 मिलीलीटर रक्त के साथ दी गई।\n\nभर्ती के पहले 30 घंटों में, चेतना का स्तर सुधरा और श्वसन संकट धीरे-धीरे कम हो गया। हालांकि, रोगी में रोंची विकसित हो गई, जिसका इलाज नेबुलाइज्ड साल्बुटामोल और बुडेसोनाइड से किया गया और बाद में नैदानिक सुधार के साथ नाक के कैथेटर के माध्यम से ऑक्सीजन थेरेपी में बदल दिया गया। ऑक्सीजन संतृप्ति 97% पर स्थिर रही। भर्ती के दूसरे दिन, एक छाती का एक्स-रे किया गया, जिसमें निमोनिया के अनुरूप द्विपक्षीय घुसपैठ दिखाई दी।\n\nरोगी भर्ती के 39वें घंटे तक पूरी चेतना में आ गया। एंटीऑक्सिडेंट प्रभावों के लिए अंतःशिरा विटामिन सी और बी, साथ ही मौखिक विटामिन ई और जिंक शुरू किया गया, और अगले 48 घंटों में धीरे-धीरे सामान्य आहार फिर से शुरू किया गया। रोगी की नैदानिक स्थिति में धीरे-धीरे सुधार हुआ और 10 दिनों के बाद उसे घर भेज दिया गया, लेकिन बाद में अनुवर्ती कार्रवाई में संपर्क टूट गया।", + "translated_summary": "हम एक ऐसे 5 वर्षीय बच्चे का मामला प्रस्तुत करते हैं, जिसे क्लोरपाइरीफॉस के सेवन से गंभीर ऑर्गनोफॉस्फेट विषाक्तता हुई, और चारकोल-पाम ऑयल के मिश्रण के साँस में जाने से स्थिति और भी खराब हो गई। नैदानिक लक्षणों में श्वसन विफलता, सदमा, कोमा और टाइप I पक्षाघात शामिल थे। रोगी का आपातकालीन विभाग में गैर-आक्रामक वेंटिलेशन, कई बार रक्त आधान, अंतःशिरा एट्रोपिन, इनोट्रोप इन्फ्यूजन, एंटीबायोटिक्स और स्टेरॉयड के साथ इलाज किया गया। रोगी ने उपचार पर तेजी से प्रतिक्रिया दी, उसमें मध्यवर्ती सिंड्रोम विकसित नहीं हुआ और 10 दिनों के अस्पताल में रहने के बाद उसे छुट्टी दे दी गई।" + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_en_76.txt", + "fulltext": "A 19-year-old woman presented to the emergency department of our institution for acute onset of palpitations. An electrocardiogram (ECG) showed ventricular tachycardia, with right branch bundle block associated to left posterior hemiblock, and T waves inversion in the inferior and precordial leads. Blood test showed elevated troponin (27 ng/L, normal values <14 ng/L) and NT-pro BNP (aminoterminal pro B-Type Natriuretic Peptide) levels (2225 pg/mL, normal values <130 pg/mL). Hence, she was admitted to the coronary care unit.\n\nAbout 5 years before, she had already presented to the emergency department with cardiogenic shock due to fascicular ventricular tachycardia; she was subsequently hospitalized and underwent cardiac magnetic resonance (CMR) and a transoesophageal electrophysiological study, both with inconclusive results. She was discharged with a diagnosis of tachycardiomiopathy, with the prescription of a standard medical therapy (angiotensin-converting enzyme inhibitors, mineralocorticoid receptor antagonist, and beta blockers), and a follow-up was planned. Her subsequent clinical history was uneventful.\n\nDuring the present hospitalization, no further episodes of hyperkinetic arrhythmias were detected. Basal 12-lead ECG. Echocardiography showed diffuse hypokinesia of both the left and the right ventricles, and CMR was once again inconclusive. Then, the patient was advised to undergo cardiac computed tomography angiography (CCTA) to evaluate the anatomy of the coronary tree, under the suspicion of an undiagnosed congenital cardiac anomaly. CCTA was performed with a GE Lightspeed unit (GE HealthCare, Chicago, United States), with retrospective gating, at 100 kVp and 696 mAs, with a gantry rotation time of 0.35 s, and 0.625 mm slice thickness, with intravenous injection of 70 mL of Iomeron 400 mgI/mL (Bracco Imaging, Milan, Italy).\n\nDifferential diagnosis\nCardiogenic shock, namely a shock caused by inadequate blood flow, may be caused by different pathologies such as myocardial infarction, arrhythmias, or other cardiomyopathies. Undiagnosed congenital heart disease is a non-negligible cause of cardiogenic shock in otherwise healthy adult patients. Once myocardial infarction is ruled out by a 12-lead ECG, and an underlying cardiomyopathy has been excluded by an inconclusive CMR examination, CCTA is the technique of choice for the differential diagnosis among diverse causes of cardiogenic shock.\n\nInvestigations/imaging findings\nThe CCTA examination showed regular origin of the left main coronary artery, the left anterior descending artery, which presented a wide ramus intermedium, 2 diagonal branches, and the left circumflex artery, which appeared thin and non-dominant. Among all these vessels, there was no evidence of obstructive coronary artery disease. However, the ostium and the proximal portion of the right coronary artery (RCA) were absent, whereas its mid and distal portions were supplied by a wide collateral branch originating from the distal left anterior descending artery, which then surrounded the lateral wall of the right ventricle, ran through the distal part of the atrioventricular groove, finally giving rise to thin posterior interventricular and posterolateral arteries. Furthermore, a thin branch going from the mid left anterior descending artery to the sinoatrial node was observed.\n\nTreatment, outcome, and follow-up\nIn view of the CCTA findings, the patient underwent an echo-stress test, which confirmed the presence of inducible myocardial ischaemia in the inferior wall, in line with the positioning of the arrhythmic focus. After being transferred to a specialized centre for the diagnosis and treatment of congenital heart disease, the patient underwent transcatheter radiofrequency ablation of sustained ventricular tachycardia originating by the posteromedial papillary muscle. Then, she was discharged with medical therapy (Acetylsalicylic acid and Verapamil). At her 6-month follow-up, she has always been asymptomatic, with no further signs of arrhythmias.", + "summary": "A 19-year-old woman presented to the emergency department with arrhythmia and signs of cardiogenic shock. After a 12-lead electrocardiogram ruled out acute myocardial infarction, and cardiac magnetic resonance showed no sign of cardiomyopathy, cardiac computed tomography angiography (CCTA) was performed, displaying ostial atresia of the right coronary artery. She was thus referred to a specialist centre for congenital cardiovascular disease, where an electrophysiological study observed an arrhythmogenic focus on the posteromedial papillary muscle, which was ablated, and she has been asymptomatic since.", + "translated_fulltext": "एक 19 वर्षीय महिला हमारे संस्थान के आपातकालीन विभाग में हृदय गति में अचानक वृद्धि की शिकायत लेकर आई। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) में वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, दाहिनी शाखा बंडल ब्लॉक, बाएं पश्च हेमिब्लॉक और अवर और प्रीकार्डियल लीड में टी तरंगों का उलटाव पाया गया। रक्त परीक्षण में ट्रोपोनिन (27 एनजी/एल, सामान्य मान <14 एनजी/एल) और एनटी-प्रो बीएनपी (एमिनोटर्मिनल प्रो बी-टाइप नेट्रियूरेटिक पेप्टाइड) का स्तर (2225 पीजी/एमएल, सामान्य मान <130 पीजी/एमएल) बढ़ा हुआ पाया गया। इसलिए, उसे कोरोनरी केयर यूनिट में भर्ती कराया गया।\n\nलगभग 5 साल पहले, वह पहले भी आपातकालीन विभाग में फासिकुलर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के कारण कार्डियोजेनिक शॉक के साथ आई थी; बाद में उसे अस्पताल में भर्ती कराया गया और कार्डियक मैग्नेटिक रेजोनेंस (सीएमआर) और ट्रांसोसोफेगल इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन कराया गया, दोनों में कोई निर्णायक परिणाम नहीं मिला। उसे टैचीकार्डियोमायोपैथी के निदान के साथ छुट्टी दे दी गई, साथ ही एक मानक चिकित्सा उपचार (एंजियोटेंसिन-कन्वर्टिंग एंजाइम इनहिबिटर, मिनरलोकॉर्टिकॉइड रिसेप्टर विरोधी और बीटा ब्लॉकर्स) निर्धारित किया गया, और अनुवर्ती कार्रवाई की योजना बनाई गई। उसके बाद का चिकित्सा इतिहास सामान्य रहा।\n\nवर्तमान अस्पताल में भर्ती होने के दौरान, हाइपरकाइनेटिक अतालता के कोई और प्रकरण नहीं पाए गए। आधारभूत 12-लीड ईसीजी। इकोकार्डियोग्राफी में बाएं और दाएं वेंट्रिकल दोनों में व्यापक हाइपोकाइनेसिया पाया गया, और सीएमआर एक बार फिर निर्णायक नहीं था। इसके बाद, रोगी को कोरोनरी ट्री की संरचना का मूल्यांकन करने के लिए कार्डियक कंप्यूटेड टोमोग्राफी एंजियोग्राफी (सीसीटीए) कराने की सलाह दी गई, क्योंकि उसमें अज्ञात जन्मजात हृदय विसंगति का संदेह था। सीसीटीए, जीई लाइट्सpeed यूनिट (जीई हेल्थकेयर, शिकागो, संयुक्त राज्य अमेरिका) के साथ, 100 केवीपी और 696 एमएएस पर, 0.35 सेकंड के गैन्ट्री रोटेशन समय और 0.625 मिमी स्लाइस मोटाई के साथ, और 70 एमएल आयोमेरॉन 400 एमजीआई/एमएल (ब्राको इमेजिंग, मिलान, इटली) की अंतःशिरा इंजेक्शन के साथ किया गया।\n\nविभेदक निदान\nकार्डियोजेनिक शॉक, यानी अपर्याप्त रक्त प्रवाह के कारण होने वाला शॉक, विभिन्न पैथोलॉजी जैसे मायोकार्डियल इंफार्क्शन, अतालता या अन्य कार्डियोमायोपैथी के कारण हो सकता है। अन्यथा स्वस्थ वयस्क रोगियों में अज्ञात जन्मजात हृदय रोग कार्डियोजेनिक शॉक का एक महत्वपूर्ण कारण है। एक बार जब 12-लीड ईसीजी द्वारा मायोकार्डियल इंफार्क्शन को खारिज कर दिया जाता है, और एक अनिर्णायक सीएमआर परीक्षा द्वारा अंतर्निहित कार्डियोमायोपैथी को बाहर कर दिया जाता है, तो सीसीटीए कार्डियोजेनिक शॉक के विभिन्न कारणों के बीच विभेदक निदान के लिए सबसे उपयुक्त तकनीक है।\n\nजांच/इमेजिंग निष्कर्ष\nसीसीटीए परीक्षा में बाएं मुख्य कोरोनरी धमनी, बाएं पूर्वकाल अवरोही धमनी की नियमित उत्पत्ति दिखाई दी, जिसमें एक विस्तृत रामस इंटरमीडियम, 2 तिरछी शाखाएं थीं, और बाएं परिधि धमनी, जो पतली और गैर-प्रमुख दिखाई दी। इन सभी वाहि��ाओं में से, अवरोधक कोरोनरी धमनी रोग का कोई प्रमाण नहीं मिला। हालांकि, दाएं कोरोनरी धमनी (आरसीए) का ओस्टियम और समीपस्थ भाग अनुपस्थित था, जबकि इसके मध्य और दूरस्थ भागों को एक विस्तृत संपार्श्विक शाखा द्वारा आपूर्ति की जाती थी, जो दूरस्थ बाएं पूर्वकाल अवरोही धमनी से उत्पन्न होती थी, जो तब दाएं वेंट्रिकल की पार्श्व दीवार के चारों ओर घूमती थी, एट्रियोवेंट्रिकुलर खांचे के दूरस्थ भाग से गुजरती थी, और अंततः पतली पश्च इंटरवेंट्रिकुलर और पश्च पार्श्व धमनी बनाती थी। इसके अलावा, मध्य बाएं पूर्वकाल अवरोही धमनी से साइनोएट्रियल नोड तक जाने वाली एक पतली शाखा देखी गई।\n\nउपचार, परिणाम और अनुवर्ती कार्रवाई\nसीसीटीए निष्कर्षों के आधार पर, रोगी को एक इको-स्ट्रेस परीक्षण कराया गया, जिसने अवर दीवार में प्रेरित मायोकार्डियल इस्किमिया की उपस्थिति की पुष्टि की, जो अतालता के केंद्र की स्थिति के अनुरूप था। जन्मजात हृदय रोग के निदान और उपचार के लिए एक विशेष केंद्र में स्थानांतरित करने के बाद, रोगी ने पश्चमध्य पपिलरी मांसपेशी से उत्पन्न होने वाले लगातार वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का ट्रांसकैथेटर रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन कराया। इसके बाद, उसे चिकित्सा उपचार (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड और वेरापामिल) के साथ छुट्टी दे दी गई। 6 महीने के अनुवर्ती कार्रवाई में, वह हमेशा एसिम्प्टोमैटिक रही है, और अतालता के कोई और लक्षण नहीं हैं।", + "translated_summary": "19 वर्षीय एक महिला आपातकालीन विभाग में अनियमित हृदय गति और कार्डियोजेनिक शॉक के लक्षणों के साथ आई। 12-लीड इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम से तीव्र मायोकार्डियल इंफार्क्शन की संभावना खारिज कर दी गई, और कार्डियक मैग्नेटिक रेजोनेंस में कार्डियोमायोपैथी का कोई संकेत नहीं मिला। इसके बाद कार्डियक कंप्यूटेड टोमोग्राफी एंजियोग्राफी (सीसीटीए) की गई, जिसमें दाहिनी कोरोनरी धमनी के ऑस्टियल एट्रेशिया का पता चला। इसलिए, उसे जन्मजात हृदय संबंधी रोग के लिए एक विशेषज्ञ केंद्र में भेजा गया, जहाँ इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन में पश्च-मध्यवर्ती पपिलरी मांसपेशी पर एक अतालता-उत्पादक क्षेत्र पाया गया, जिसे नष्ट कर दिया गया, और उसके बाद से वह बिना किसी लक्षण के है।" + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_en_72.txt", + "fulltext": "A 17-year-old male with no significant past medical or family history was referred to our clinic from the dental department following an incidental finding of a NFB during preoperative orthodontic planning, including dental x-rays and cone beam computed tomography (CBCT) without contrast. The patient was entirely asymptomatic and denied any history of nasal obstruction, rhinorrhea, epistaxis, foul odor, hyposmia, halitosis, facial pain, discomfort, or sleep disturbances. The patient's parents recalled an event when their son was seven, where he inserted an object into his nose. They sought medical advice, where no imaging was performed and an anterior rhinoscopy was utilized for diagnoses but due to the child's non-cooperation during the examination, the physician recommended the removal of the foreign body under sedation. However, the family did not follow up, and since the child remained asymptomatic, they assumed the foreign body had fallen out on its own. On endoscopic examination of the right nasal cavity, a deviated nasal septum with inferior turbinate hypertrophy was noted. The mucosa appeared erythematous and slightly edematous. A foreign body was visualized, lodged, and adhered to the floor of the nasal cavity beneath the inferior turbinate. The object was partially covered with mucus and possibly some crusted material and had a shiny appearance, indicating a metallic nature. Radiographic evaluation, including lateral and frontal X-rays, revealed a circular radiopaque object consistent with a metallic snap button located along the floor of the nasal cavity. The surrounding bony structures appeared normal. A CBCT confirmed the presence of the foreign body with associated mild inflammation, but no significant bony damage or sinus involvement was observed. With informed consent from the patient's parent, the foreign body was removed under local anesthesia in a semi-sitting position to reduce the risk of dislodgment to the airway. After decongesting the nasal cavity with Xylometazoline 0.1 % and administering Lidocaine spray (10 mg/spray) in the right nostril, a hook was utilized to disengage the foreign body, which was then retrieved using bayonet forceps. The procedure was uncomplicated, with minimal bleeding, easily controlled with saline irrigation. Post-removal examination showed no significant tissue damage. The retrieved object, a metallic snap button measuring 1 cm in diameter, exhibited signs of long-term exposure, including substantial corrosion and biological deposits. The patient was discharged in stable condition and prescribed nasal rinses with a sodium chloride irrigation solution (0.9 %). The patient was doing well at his two-week follow-up with an unremarkable examination.", + "summary": "We present the case of a 17-year-old male with an asymptomatic NFB discovered incidentally during routine dental radiography. The patient denied any history of nasal obstruction, epistaxis, or discomfort. Imaging revealed a radiopaque object in the right nasal cavity, later identified as a metallic snap button embedded in the floor of the nasal cavity. The foreign body had likely been retained for over a decade.", + "translated_fulltext": "एक 17 वर्षीय पुरुष, जिसका कोई महत्वपूर्ण पूर्व चिकित्सा या पारिवारिक इतिहास नहीं था, उसे हमारे क्लिनिक में दंत विभाग से रेफर किया गया था। ऐसा इसलिए किया गया क्योंकि प्रीऑपरेटिव ऑर्थोडोंटिक योजना के दौरान, जिसमें दंत एक्स-रे और कोन बीम कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीबीसीटी) शामिल थे, बिना कंट्रास्ट के, एक विदेशी वस्तु (एनएफबी) का पता चला था। रोगी पूरी तरह से स्वस्थ था और उसने नाक में रुकावट, नाक बहना, नाक से खून आना, दुर्गंध, घ्राण शक्ति में कमी, मुंह की दुर्गंध, चेहरे में दर्द, बेचैनी या नींद में गड़बड़ी के किसी भी इतिहास से इनकार किया। रोगी के माता-पिता को याद है कि जब उनका बेटा सात साल का था, तो उसने एक वस्तु को अपनी नाक में डाल दिया था। उन्होंने चिकित्सा सलाह ली, लेकिन कोई इमेजिंग नहीं की गई और निदान के लिए एक एंटीरियर राइनोस्कोपी का उपयोग किया गया। हालांकि, बच्चे के परीक्षा के दौरान सहयोग न करने के कारण, च���कित्सक ने बेहोशी की स्थिति में विदेशी वस्तु को निकालने की सिफारिश की। हालांकि, परिवार ने इसका पालन नहीं किया, और चूंकि बच्चा स्वस्थ रहा, इसलिए उन्होंने मान लिया कि विदेशी वस्तु अपने आप गिर गई होगी। दाएं नाक के गुहा की एंडोस्कोपिक जांच में, एक विचलित नाक सेप्टम और अवर टर्बिनेट हाइपरट्रॉफी देखी गई। म्यूकोसा लाल और थोड़ा सूजन वाला दिखाई दे रहा था। एक विदेशी वस्तु देखी गई, जो अवर टर्बिनेट के नीचे नाक के गुहा के तल में फंसी और चिपकी हुई थी। वस्तु आंशिक रूप से बलगम और संभवतः कुछ क्रस्टेड सामग्री से ढकी हुई थी और इसमें एक चमकदार उपस्थिति थी, जो धातुई प्रकृति का संकेत देती है। रेडियोलॉजिकल मूल्यांकन, जिसमें पार्श्व और फ्रंटल एक्स-रे शामिल थे, से एक गोलाकार रेडियोओपेक वस्तु का पता चला, जो नाक के गुहा के तल के साथ स्थित एक धातुई स्नैप बटन के अनुरूप थी। आसपास की हड्डी की संरचनाएं सामान्य दिखाई दे रही थीं। सीबीसीटी ने संबंधित हल्की सूजन के साथ विदेशी वस्तु की उपस्थिति की पुष्टि की, लेकिन कोई महत्वपूर्ण हड्डी क्षति या साइनस की भागीदारी नहीं देखी गई। रोगी के माता-पिता की सूचित सहमति के साथ, विदेशी वस्तु को स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत अर्ध-बैठे हुए स्थिति में निकाला गया, ताकि वायुमार्ग में इसके खिसकने के जोखिम को कम किया जा सके। ज़ाइलोमेटाज़ोलिन 0.1% के साथ नाक के गुहा को डीकॉन्गेस्ट करने और दाएं नथुने में लिडोकेन स्प्रे (10 मिलीग्राम/स्प्रे) देने के बाद, एक हुक का उपयोग विदेशी वस्तु को अलग करने के लिए किया गया, जिसे बाद में बेयोनेट फोर्सेप्स का उपयोग करके निकाला गया। प्रक्रिया सरल थी, जिसमें न्यूनतम रक्तस्राव हुआ, जिसे खारे पानी से आसानी से नियंत्रित किया गया। हटाने के बाद की जांच में कोई महत्वपूर्ण ऊतक क्षति नहीं पाई गई। निकाली गई वस्तु, एक धातुई स्नैप बटन जिसका व्यास 1 सेमी था, में दीर्घकालिक जोखिम के संकेत थे, जिसमें पर्याप्त जंग और जैविक जमाव शामिल थे। रोगी को स्थिर स्थिति में छुट्टी दे दी गई और सोडियम क्लोराइड सिंचाई घोल (0.9%) के साथ नाक धोने का निर्देश दिया गया। दो सप्ताह के फॉलो-अप में रोगी की स्थिति अच्छी थी और जांच में कोई विशेष बात नहीं पाई गई।", + "translated_summary": "हम एक 17 वर्षीय पुरुष के मामले को प्रस्तुत करते हैं, जिसमें बिना किसी लक्षण के एक एनएफबी (नेज़ल फ़ॉरे�� बॉडी) पाया गया, जो नियमित दंत एक्स-रे के दौरान संयोगवश पता चला। रोगी ने नाक में रुकावट, नाक से खून आना या किसी भी तरह की असुविधा के बारे में कोई जानकारी नहीं दी। इमेजिंग से पता चला कि दाहिनी नाक की गुहा में एक रेडियोओपेक वस्तु है, जिसकी बाद में पहचान एक धातु की स्नैप बटन के रूप में की गई, जो नाक की गुहा के तल में धँसी हुई थी। संभावना है कि यह विदेशी वस्तु एक दशक से अधिक समय से वहीं मौजूद थी।" + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_en_405.txt", + "fulltext": "We report a rare case of euthyroid unilateral GO with early massive mono-muscular fibrosis in a 50-year-old male patient. The patient had a family history of cardiovascular disease, type 2 diabetes mellitus, and myasthenia gravis but no family or personal history of thyroid autoimmune disease. The patient was a smoker of 20 cigarettes a day from the age of 30 and presented dyslipidemia for several years. Since June 2020, he experienced rapid and progressive swelling of the soft tissues in the right orbit, moderate pain during ocular globe movements, redness of eyelids and diplopia. Visual acuity was normal in both eyes. In October 2020, the patient was evaluated in our outpatient clinic. Moderate right orbit active inflammation was confirmed by Clinical Activity Score 3/7 (CAS),3 and eyelid edema was moderate. The eyelid aperture was 14 mm in the right orbit and 10 mm in the left orbit, and the Hertel measurements were 24 mm and 18 mm in the right and left orbits, respectively. In addition, the patient presented a severe reduction in elevation, persistent depression in the primary position of the right ocular globe and constant diplopia, as scored according to the Gorman score.4 The quality of life evaluated by Graves’ Ophthalmopathy quality of life questionnaire (GO-QOL)5 was reduced in both appearance and functional subscales. However, the functional subscale was reduced with respect to the appearance subscale, as the values were 12.5 and 50, respectively (considering 0 = worse condition and 100 = the best health state). Visual acuity was normal, and color vision by Ishihara tables was 16/17 and 17/17 in the right and left eyes, respectively. Evaluation of extraocular muscles by computer tomography (CT) scan (contiguous 1.25 mm thick slices, 200 mA, 120 kV, pitch 0.5) showed severe enlargement of the lower rectal body to the edge of the insertion tendon in the right orbit. Remarkably, the morphology of the other extraocular muscles in both orbits was normal. The muscle orbit area ratio measured in the right eyes was 0.25 Autocad units (in-house method; vn ≤ 0.20±0.03).6 Thyroid function was normal with a slight increase in TSH-R-Ab: 1.75 mU/l (n.v. < 1.5 mU/l). The amplitude of the p100 wave was slightly reduced by electrophysiology evaluation in the right eye. A thyroid ultrasound scan of the thyroid gland showed a thyroiditis pattern. Biochemical and clinical evaluations were negative for hematological or other systemic diseases. Routine clinical tests were normal, but the total cholesterol levels that were 220 mg/dl, triglyceride levels were 297 mg/dl, and high-density lipoprotein cholesterol (HDL) levels were 38 mg/dl.\n\nThe patient was treated by intravenous corticosteroid pulse therapy (Solumedrol; Pfizer, Karlsruhe, Germany) with a cumulative dose of 4500 mg over 12 weeks, leading to the resolution of inflammatory signs and symptoms. However, GO-QOL, Hertel measurements and diplopia remained unchanged; in contrast, electrophysiology evaluation and visual acuity worsened. Two-wall orbital surgical decompression plus parenteral glucocorticoids was chosen as the second-line treatment for GO. In that context, a biopsy of the right inferior rectus muscle revealed massive fibrosis with adipose tissue infiltration of this extraocular muscle.", + "summary": "Here, we present a rare case of euthyroid single muscular GO in a 50-year-old patient who was a smoker and had dyslipidemia for several years. The patient experienced a very rapid and severe depression of ocular motility of the right eye that caused uncorrectable and constant diplopia, severely affecting his quality of life. He was euthyroid, and TSH-R-Ab plasmatic levels were only slightly elevated. Intravenous corticosteroid pulse therapy was partially effective, and two rounds of wall orbital surgical decompression were necessary. Massive mono-muscular fibrosis was evidenced by biopsy of the right inferior rectus muscle.", + "translated_fulltext": "हम 50 वर्षीय पुरुष रोग�� में यूथायरायड यूनिलाटरल जीओ (Graves’ ophthalmopathy) के एक दुर्लभ मामले की सूचना देते हैं, जिसमें प्रारंभिक अवस्था में गंभीर मोनो-मांसपेशीय फाइब्रोसिस था। रोगी के परिवार में हृदय संबंधी रोग, टाइप 2 मधुमेह और मायस्थेनिया ग्रेविस का इतिहास रहा है, लेकिन थायरॉयड ऑटोइम्यून रोग का कोई पारिवारिक या व्यक्तिगत इतिहास नहीं था। रोगी 30 वर्ष की आयु से प्रतिदिन 20 सिगरेट पीता था और कई वर्षों से डिसलिपिडेमिया से पीड़ित था। जून 2020 से, उसे दाहिनी आंख की कक्षा में नरम ऊतकों की तेजी से और प्रगतिशील सूजन, आंखों की गति के दौरान मध्यम दर्द, पलकों में लालिमा और डिप्लोपिया का अनुभव हुआ। दोनों आंखों में दृश्य तीक्ष्णता सामान्य थी। अक्टूबर 2020 में, रोगी का हमारे आउट पेशेंट क्लिनिक में मूल्यांकन किया गया। नैदानिक गतिविधि स्कोर 3/7 (सीएएस)3 द्वारा दाहिनी आंख की कक्षा में मध्यम सक्रिय सूजन की पुष्टि की गई, और पलकों में सूजन मध्यम थी। दाहिनी आंख की कक्षा में पलक का आकार 14 मिमी और बाईं आंख की कक्षा में 10 मिमी था, और हर्टेल माप क्रमशः दाहिनी और बाईं आंख की कक्षा में 24 मिमी और 18 मिमी थे। इसके अतिरिक्त, रोगी में ऊर्ध्वाधर गति में गंभीर कमी, दाहिनी आंख की प्राथमिक स्थिति में लगातार अवसाद और लगातार डिप्लोपिया था, जिसका मूल्यांकन गोरमैन स्कोर4 के अनुसार किया गया। ग्रेव्स ऑप्थाल्मोपैथी गुणवत्ता जीवन प्रश्नावली (जीओ-क्यूओएल)5 द्वारा मूल्यांकन किए गए जीवन की गुणवत्ता में उपस्थिति और कार्यात्मक उप-पैमानों दोनों में कमी आई। हालांकि, कार्यात्मक उप-पैमाना उपस्थिति उप-पैमाने की तुलना में अधिक कम हो गया, क्योंकि मान क्रमशः 12.5 और 50 थे (0 = खराब स्थिति और 100 = सर्वोत्तम स्वास्थ्य स्थिति मानते हुए)। दृश्य तीक्ष्णता सामान्य थी, और इशिहारा तालिकाओं द्वारा रंग दृष्टि दाहिनी और बाईं आंख में क्रमशः 16/17 और 17/17 थी। कंप्यूटर टोमोग्राफी (सीटी) स्कैन (लगातार 1.25 मिमी मोटी स्लाइस, 200 एमए, 120 केवी, पिच 0.5) द्वारा अतिरिक्त ओकुलर मांसपेशियों का मूल्यांकन करने पर, दाहिनी आंख की कक्षा में निचले रेक्टस शरीर का गंभीर विस्तार, सम्मिलन टेंडन के किनारे तक पाया गया। उल्लेखनीय रूप से, दोनों आंखों की कक्षा में अन्य अतिरिक्त ओकुलर मांसपेशियों की आकृति विज्ञान सामान्य थी। दाहिनी आंख में मापी गई मांसपेशी-कक्षा क्षेत्र अनुपात 0.25 ऑटोकैड इकाइयां थी (इन-हाउस विधि; vn ≤ 0.20±0.03)।6 थायरॉयड कार्य सामान्य था, जिसमें टीएसएच-आर-एबी में थोड़ी वृद्धि थी: 1.75 एमयू/एल (सामान्य मान < 1.5 एमयू/एल)। दाहिनी आंख में इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी मूल्यांकन द्वारा पी100 तरंग का आयाम थोड़ा कम हो गया। थायरॉयड ग्रंथि का थायरॉयड अल्ट्रासाउंड स्कैन थायरॉयडिटिस पैटर्न दिखाता है। रक्त संबंधी या अन्य प्रणालीगत रोगों के लिए जैव रासायनिक और नैदानिक मूल्यांकन नकारात्मक थे। नियमित नैदानिक परीक्षण सामान्य थे, लेकिन कुल कोलेस्ट्रॉल का स्तर 220 मिलीग्राम/डीएल, ट्राइग्लिसराइड का स्तर 297 मिलीग्राम/डीएल और उच्च घनत्व लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल (एचडीएल) का स्तर 38 मिलीग्राम/डीएल था।\n\nरोगी का इंट्रावेनस कॉर्टिकोस्टेरॉइड पल्स थेरेपी (सोलुमेड्रोल; फाइजर, कार्लज़ू, जर्मनी) से इलाज किया गया, जिसमें 12 सप्ताह में 4500 मिलीग्राम की संचयी खुराक दी गई, जिससे सूजन के लक्षण और संकेत कम हो गए। हालांकि, जीओ-क्यूओएल, हर्टेल माप और डिप्लोपिया अपरिवर्तित रहे; इसके विपरीत, इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी मूल्यांकन और दृश्य तीक्ष्णता में गिरावट आई। जीओ के लिए दूसरी पंक्ति के उपचार के रूप में दो-दीवार कक्षीय सर्जिकल डिकंप्रेशन के साथ-साथ पैरेन्टेरल ग्लूकोकॉर्टिकॉइड्स का चयन किया गया। इस संदर्भ में, दाहिनी अवर रेक्टस मांसपेशी की बायोप्सी में इस अतिरिक्त ओकुलर मांसपेशी में बड़े पैमाने पर फाइब्रोसिस और वसायुक्त ऊतक का घुसपैठ पाया गया।", + "translated_summary": "यहाँ, हम एक दुर्लभ मामले को प्रस्तुत करते हैं, जिसमें 50 वर्षीय एक ऐसे रोगी में थायरॉयड हार्मोन का स्तर सामान्य होने के बावजूद, एक अकेली मांसपेशियों में गोइटर (Graves' ophthalmopathy) पाया गया। वह रोगी धूम्रपान करता था और कई वर्षों से डिसलिपिडेमिया (रक्त में वसा की असामान्य मात्रा) से पीड़ित था। रोगी ने दाहिनी आँख की गतिशीलता में बहुत तेजी से और गंभीर गिरावट का अनुभव किया, जिसके कारण लगातार दोहरी दृष्टि की समस्या हुई, जिससे उसके जीवन की गुणवत्ता पर गंभीर प्रभाव पड़ा। उसका थायरॉयड हार्मोन का स्तर सामान्य था, और टीएसएच-आर-एबी (TSH-R-Ab) का प्लाज्मा स्तर थोड़ा ही बढ़ा हुआ था। इंट्रावेनस कॉर्टिकोस्टेरॉइड पल्स थेरेपी आंशिक रूप से प्रभावी रही, और दो बार दीवार कक्षीय शल्य चिकित्सा द्वारा डीकंप्रेशन की आवश्यकता पड़ी। दाहिनी अवर रेक्टस मांसपेशी के ब��योप्सी से पता चला कि उसमें व्यापक मोनो-मांसपेशीय फाइब्रोसिस (एक मांसपेशी में रेशेदार ऊतक का अत्यधिक जमाव) था।" + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_en_345.txt", + "fulltext": "We present the clinical case of a 15-year-old male with no medical history or previous interventions, who presented to the paediatric emergency department with a history of vomiting and epigastric abdominal pain of four days' duration, remaining afebrile during the course of the illness.\n\nInitially treated as gastroenteritis, but with no improvement, and with persistence of epigastric abdominal pain and biliary vomiting, he was admitted to the emergency department for further evaluation.\n\nOn physical examination, the patient was in acceptable general condition, afebrile, with mild signs of dehydration. The abdomen was distended, without signs of peritonism and with decreased hydroaerolic sounds. The laboratory tests did not present significant findings, and an abdominal radiograph was performed with findings suggestive of intestinal obstruction.\n\nGiven the evolution, an urgent computed tomography was performed, which showed the presence of ascites and significant dilation of small intestine loops, suggesting the interposition of a small intestine loop at the beginning of the transcavity of the epiplons, with a change in caliber at the level of the hiatus of Winslow.\n\nUrgent surgical intervention was performed, initially by exploratory laparoscopy. Dilated loops of small intestine and terminal ileum, cecum and ascending colon of normal calibre but located in the right hypochondrium, with the cecum very mobile and without presenting adhesions to the right parietocolic space, were observed. Following the terminal ileum proximally, loops of small intestine of different calibre were observed from the depth of the theoretical location of the hiatus of Winslow. It was possible to pull the cecum and terminal ileum until they were displaced to the right iliac fossa, but without correctly identifying the point of change of calibre, since the interposition of the lower edge of the liver and the distension of loops of small intestine hampered the technique. An attempt was made to improve visualization by percutaneous puncture of a dilated loop to empty the gas, without improvement. To ensure the resolution of the obstructive picture, a supraumbilical mid-laparotomy was decided. When accessing the cavity, the change of calibre in the ileum was evident, about 40 centimetres from the ileocecal valve, with signs compatible with hernia of a section of about five centimetres of the ileum through the hiatus of Winslow. In both ends of the herniated loop, we observed the congestive imprint of the hiatus on the loop (Fig. 3). The normal calibre of the hiatus of Winslow was identified, so no preventive technique was performed to reduce the risk of recurrence.\n\nDuring the first days of the postoperative period, the patient presented a paralytic ileus, and the nasogastric tube could be removed five days after surgery and oral tolerance was initiated with a good response. Simultaneously, he developed a pelvic collection that was managed conservatively with antibiotics, with a good evolution. Finally, the patient was discharged ten days after the intervention, with preserved transit, remaining afebrile and with a good general state.\n\nThe patient is currently being followed up in the outpatient department of paediatric surgery.\n", + "summary": "We present the clinical case of a 15-year-old adolescent male with no previous surgical history, who presented with abdominal pain and vomiting, and whose computed tomography suggested a picture of intestinal obstruction due to internal hernia at the level of the Winslow hiatus. He required surgical intervention by exploratory laparoscopy, converted to a supraumbilical midline laparotomy due to poor visualization, for reduction of the herniated ileal loop. This presented a good appearance and intestinal resection was not necessary. No preventive technique was performed to reduce the risk of recurrence. Postoperatively, the patient presented a pelvic collection managed conservatively with antibiotics. He is currently being monitored in outpatient paediatric surgery.\n", + "translated_fulltext": "हम एक 15 वर्षीय पुरुष के नैदानिक मामले को प्रस्तुत करते हैं, जिसका कोई पूर्व चिकित्सा इतिहास या पिछली कोई चिकित्सीय प्रक्रिया नहीं थी। वह चार दिनों से उल्टी और ऊपरी पेट में दर्द की शिकायत के साथ बाल चिकित्सा आपातकालीन विभाग में आया, और बीमारी के दौरान उ��े बुखार नहीं था।\n\nशुरुआत में इसे गैस्ट्रोएंटेराइटिस माना गया, लेकिन कोई सुधार नहीं हुआ, और ऊपरी पेट में दर्द और पित्त युक्त उल्टी जारी रहने पर, आगे की जांच के लिए उसे आपातकालीन विभाग में भर्ती कराया गया।\n\nशारीरिक परीक्षण में, रोगी की सामान्य स्थिति स्वीकार्य थी, उसे बुखार नहीं था, और उसमें हल्के निर्जलीकरण के लक्षण थे। पेट फूला हुआ था, पेरिटोनिटिस के कोई लक्षण नहीं थे, और हाइड्रोएरोलिक ध्वनियाँ कम थीं। प्रयोगशाला परीक्षणों में कोई महत्वपूर्ण निष्कर्ष नहीं मिला, और एक पेट का एक्स-रे किया गया, जिसमें आंतों में रुकावट के संकेत मिले।\n\nस्थिति को देखते हुए, तत्काल कंप्यूटेड टोमोग्राफी की गई, जिसमें जलोदर और छोटी आंत के लूप का महत्वपूर्ण फैलाव पाया गया, जिससे पता चलता है कि छोटी आंत का एक लूप एपिप्लोन की ट्रांसकैविटी की शुरुआत में स्थित है, और विंसलो के छिद्र के स्तर पर व्यास में परिवर्तन हुआ है।\n\nतत्काल शल्य चिकित्सा की गई, शुरुआत में एक्सप्लोरेटरी लैप्रोस्कोपी द्वारा। छोटी आंत और टर्मिनल इलियम के फैले हुए लूप, सामान्य व्यास की सीकम और आरोही कोलन, लेकिन दाहिनी हाइपोकॉन्ड्रियम में स्थित थे, सीकम बहुत गतिशील था और दाहिनी पैरीटोकोलिक जगह से कोई आसंजन नहीं था। टर्मिनल इलियम के समीपवर्ती भाग का अनुसरण करते हुए, विभिन्न व्यास की छोटी आंत के लूप विंसलो के छिद्र के सैद्धांतिक स्थान की गहराई से देखे गए। सीकम और टर्मिनल इलियम को खींचकर उन्हें दाहिने इलियाक फोसा में स्थानांतरित किया जा सका, लेकिन व्यास में परिवर्तन के बिंदु की सही पहचान नहीं की जा सकी, क्योंकि यकृत के निचले किनारे का इंटरपोजिशन और छोटी आंत के लूप का फैलाव तकनीक में बाधा डाल रहा था। गैस को निकालने के लिए एक फैले हुए लूप का परक्यूटेनियस पंचर करके दृश्यता में सुधार करने का प्रयास किया गया, लेकिन कोई सुधार नहीं हुआ। अवरोधक स्थिति को दूर करने के लिए, एक सुप्राउम्बिलिकल मिड-लैपरोटॉमी करने का निर्णय लिया गया। गुहा में प्रवेश करते समय, इलियम में व्यास में परिवर्तन स्पष्ट था, जो इलियोसेकल वाल्व से लगभग 40 सेंटीमीटर दूर था, और इसके लक्षण विंसलो के छिद्र के माध्यम से इलियम के लगभग पांच सेंटीमीटर के खंड के हर्निया के अनुरूप थे। हर्नियेटेड लूप के दोनों सिरों पर, हमने लूप पर छिद्र के कंजस्टिव इम्प्���िंट को देखा (चित्र 3)। विंसलो के छिद्र का सामान्य व्यास पहचाना गया, इसलिए पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करने के लिए कोई निवारक तकनीक नहीं की गई।\n\nसर्जरी के बाद पहले कुछ दिनों में, रोगी को पैरालिटिक इलियस हुआ, और नासोगैस्ट्रिक ट्यूब को सर्जरी के पांच दिन बाद हटाया जा सका और मौखिक सहनशीलता शुरू की गई, जिसके अच्छे परिणाम मिले। साथ ही, उसमें एक श्रोणि संग्रह विकसित हुआ, जिसका एंटीबायोटिक दवाओं से रूढ़िवादी तरीके से प्रबंधन किया गया, और इसमें अच्छा सुधार हुआ। अंत में, रोगी को हस्तक्षेप के दस दिन बाद छुट्टी दे दी गई, जिसमें सामान्य पारगमन बना रहा, उसे बुखार नहीं था और उसकी सामान्य स्थिति अच्छी थी।\n\nरोगी का वर्तमान में बाल चिकित्सा सर्जरी के आउट पेशेंट विभाग में अनुवर्ती उपचार किया जा रहा है।", + "translated_summary": "हम एक 15 वर्षीय किशोर लड़के का नैदानिक मामला प्रस्तुत करते हैं, जिसका पहले कोई सर्जिकल इतिहास नहीं था, और जो पेट दर्द और उल्टी के साथ आया था। उसकी कंप्यूटेड टोमोग्राफी में विन्सलो हाइटस के स्तर पर आंतरिक हर्निया के कारण आंत में रुकावट का संकेत मिला। खराब दृश्यता के कारण, हर्नियेटेड इलियल लूप को कम करने के लिए एक्सप्लोरेटरी लैप्रोस्कोपी द्वारा सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता थी, जिसे बाद में सुप्राउम्बिलिकल मिडलाइन लैपरोटॉमी में बदल दिया गया। इससे अच्छी स्थिति बनी और आंत को काटने की आवश्यकता नहीं पड़ी। पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करने के लिए कोई निवारक तकनीक का उपयोग नहीं किया गया। सर्जरी के बाद, रोगी में श्रोणि में तरल पदार्थ जमा हो गया, जिसका एंटीबायोटिक दवाओं से रूढ़िवादी तरीके से इलाज किया गया। वर्तमान में, रोगी की निगरानी आउट पेशेंट बाल चिकित्सा सर्जरी में की जा रही है।" + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_en_583.txt", + "fulltext": "A 19-year-old female presented to our hospital’s emergency room with a chief complaint of a two-day history of headache, accompanied by recurrent nausea, vomiting, and a one-day fever. On admission, her physical examination revealed a high fever of 39.1°C, elevated blood pressure at 189/120 mmHg, and a pulse rate of 148 beats per minute. Laboratory results indicated an elevated white blood cell count of 14.77×10^9/L and a neutrophil count of 13.55×10^9/L, suggesting a possible infection or inflammatory response. Initial empirical treatment with antibiotics was administered due to suspected infection, but her symptoms persisted. Given her abnormal vital signs, elevated inflammatory markers, and lack of symptom improvement, the patient was admitted for further diagnostic evaluation and transferred to the intensive care unit for close monitoring. A year prior, the patient had presented with similar symptoms and was diagnosed with myocarditis at a local hospital based on clinical findings at that time. During that hospitalization, she was also diagnosed with hypertension and prescribed antihypertensive medications. However, after discharge, the patient did not adhere to the prescribed antihypertensive therapy and did not regularly monitor her blood pressure. Additionally, it is notable that her father had a history of sudden, unexplained death.\n\nTo investigate the underlying etiology of the patient’s symptoms, a chest computed tomography (CT) scan was performed. Incidentally, this scan revealed a left adrenal mass with soft tissue density, measuring 43 mm × 36 mm. No pathological findings were observed in the head and chest CT scans. The electrocardiogram demonstrated sinus tachycardia with a shortened PR interval and tall, peaked P-waves in leads II, III, and aVF. Transthoracic echocardiography did not reveal any significant abnormalities.\n\nOn the second day of admission, the patient exhibited rising levels of brain natriuretic peptide (BNP) and Troponin I (TnI). The cardiologist provisionally diagnosed the patient with myocarditis of uncertain etiology, based on clinical presentation, elevated cardiac biomarkers (BNP and TnI), and supportive electrocardiogram findings. Treatment was initiated with methylprednisolone (0.25 g daily) to address potential myocardial inflammation due to suspected myocarditis. Furosemide (20 mg every 12 hours) and spironolactone (20 mg every 12 hours) were administered as diuretics to manage fluid retention and reduce cardiac workload. Perindopril amlodipine (10 mg: 5 mg daily) was prescribed as an angiotensin-converting enzyme inhibitor and calcium channel blocker combination to control blood pressure and reduce afterload. Metoprolol tartrate (25 mg every 12 hours) was used to manage heart rate and decrease myocardial oxygen demand, while esmolol (0.2 g/hour intravenous infusion), a short-acting beta-blocker, was administered for additional acute heart rate control due to sinus tachycardia. Due to concerns about a potential infection, moxifloxacin was added as empiric antibiotic therapy.\n\nGiven the patient’s presentation with an adrenal mass and hypertension, the endocrinologist recommended an evaluation of the aldosterone-to-renin ratio, plasma cortisol, plasma catecholamines, and 24-hour urinary catecholamines along with their metabolites. In the recumbent position, plasma and urinary catecholamine levels were markedly elevated (Table 1), including plasma dopamine at 524.5 pmol/L, norepinephrine at 83975 pmol/L, and epinephrine at 10579.3 pmol/L. Additionally, the 24-hour urinary levels showed free adrenaline at 4368.89 nmol/24 hours, free norepinephrine exceeding 12697.60 nmol/24 hours, normetanephrine at 8312 nmol/24 hours, metanephrines at 4078 nmol/24 hours, and vanillylmandelic acid at 58.1 mg/24 hours. These findings supported a clinical diagnosis of pheochromocytoma. On the fifth day post-admission, glucocorticoid therapy was discontinued, and perindopril amlodipine was substituted with terazosin for more targeted blood pressure management.\n\nAn enhanced abdominal CT scan further confirmed a left adrenal mass, highly suggestive of pheochromocytoma. Additionally, after obtaining informed consent, whole-exome sequencing was performed, revealing a heterozygous missense mutation, c.1900T > C: p. Cys634Arg, in the RET gene, leading to a substitution of cysteine with arginine at codon 634. This mutation raised suspicion for multiple endocrine neoplasia syndrome, prompting further evaluation of the thyroid and parathyroid glands. Thyroid color Doppler ultrasound identified a hypoechoic mass measuring 6 mm × 4 mm in the left thyroid lobe, and a mild elevation in calcitonin levels was noted. No additional significant abnormalities were detected.\n\nAs the patient’s condition gradually improved, plasma cortisol and ACTH levels returned to normal. The patient was subsequently discharged with a prescription for metoprolol tartrate (100 mg every 12 hours) and ivabradine hydrochloride (5 mg every 12 hours) for home management. Three months later, after achieving stable clinical status, the patient underwent resection of the left adrenal tumor, which measured 50 mm × 40 mm × 30 mm. Immunohistochemical analysis confirmed positive staining for Vim, CD56, Syn, CgA, and NSE, with S-100 positive in Sertoli cells, while CKpan, CD10, MART-1/Melan-A, and Melan-A were negative. The Ki67 index was 1%, leading to a definitive diagnosis of adrenal pheochromocytoma. The patient was discharged without further medications and has since been regularly followed up postoperatively without recurrence of symptoms. Over a 15-month postoperative follow-up, the patient exhibited persistently mild hypercalcitoninemia with stable thyroid nodule size, while PTH and serum calcium levels showed a progressive increase (Table 2). Further parathyroid scintigraphy using 99mTc-MIBI was performed, and the conclusion was a negative result for parathyroid adenoma.", + "summary": "We report the case of a 19-year-old female who presented with pheochromocytoma without experiencing a crisis, despite having a significant adrenal mass and undergoing high-dose glucocorticoid treatment. Genetic testing revealed a heterozygous missense mutation in the RET gene (c.1900T > C: p. Cys634Arg), associated with MEN2A. Further endocrine evaluation identified a thyroid nodule with mildly elevated calcitonin levels, but normal electrolyte and parathyroid hormone levels. Over a 15-month postoperative follow-up, the patient exhibited persistently mild hypercalcitoninemia with stable thyroid nodule size, while PTH and serum calcium levels showed a progressive increase. Further parathyroid scintigraphy using 99mTc-MIBI was performed, yielding a negative result for parathyroid adenoma.", + "translated_fulltext": "19-वर्षीय महिला हमारे अस्पताल के आपातकालीन कक्ष में मुख्य शिकायत के रूप में दो दिनों का सिरदर्द का इतिहास लेकर प्रस्तुत हुई, जिसके साथ पुनरावर्ती मतली, उल्टी, और एक दिन का बुखार था। भर्ती के समय, उसके शारीरिक परीक्षण में 39.1°C का उच्च ज्वर, 189/120 mmHg का उच्च रक्तचाप, और 148 धड़कन प्रति मिनट की नाड़ी दर पाई गई। प्रयोगशाला परिणामों में श्वेत रक्त कोशिका गणना 14.77×10^9/L तथा न्यूट्रोफिल गणना 13.55×10^9/L बढ़ी हुई पाई गई, जो संभावित संक्रमण या भड़काऊ प्रतिक्रिया का संकेत देती है। संदिग्ध संक्रमण के कारण प्रारंभिक अनुभवजन्य एंटीबायोटिक उपचार दिया गया, परंतु उसके लक्षण बने रहे। उसके असामान्य जीवन चिह्न, बढ़े हुए प्रदाहक मार्कर्स, और लक्षणों में सुधार न होने को ध्यान में रखते हुए, रोगी को आगे की नैदानिक मूल्यांकन के लिए भर्ती किया गया और निकट निगरानी हेतु सघन परिचर्या इकाई में स्थानांतरित किया गया। एक वर्ष पूर्व, रोगी समान लक्षणों के साथ प्रस्तुत हुई थी और उस समय के नैदानिक निष्कर्षों के आधार पर स्थानीय अस्पताल में मायोकार्डाइटिस का निदान किया गया था। उस भर्ती के दौरान, उसे उच्च रक्तचाप का भी निदान हुआ और एंटीहाइपरटेन्सिव दवाएँ निर्धारित की गईं। हालाँकि, डिस्चार्ज के बाद, रोगी ने निर्धारित एंटीहाइपरटेन्सिव उपचार का पालन नहीं किया और अपने रक्तचाप की नियमित निगरानी नहीं की। अतिरिक्त रूप से, यह उल्लेखनीय है कि उसके पिता का अचानक, अस्पष्टीकृत मृत्यु का इतिहास था।\n\nरोगी के लक्षणों की अंतर्निहित एटियोलॉजी की जाँच हेतु, चेस्ट कंप्यूटेड टोमोग्राफी (CT) स्कैन किया गया। संयोगवश, इस स्कैन में बाईं अधिवृक्क ग्रंथि में सॉफ्ट टिशू डेंसिटी वाला एक मास दिखाई दिया, जिसका माप 43 mm × 36 mm था। सिर और चेस्ट CT स्कैन में कोई रोगजनक निष्कर्ष नहीं पाए गए। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में संक्षिप्त PR अंतराल के साथ साइनस टैकीकार्डिया तथा लीड II, III, और aVF में ऊँची, नुकीली P-वेव्स प्रदर्शित हुईं। ट्रांसथोरासिक इकोकार्डियोग्राफी में कोई महत्वपूर्ण असामान्यता नहीं मिली।\n\nभर्ती के दूसरे दिन, रोगी में brain natriuretic peptide (BNP) और Troponin I (TnI) के स्तर बढ़ते हुए पाए गए। कार्डियोलॉजिस्ट ने नैदानिक प्रस्तुति, बढ़े हुए कार्डियक बायोमार्कर्स (BNP और TnI), तथा सहायक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम निष्कर्षों के आधार पर अनिश्चित एटियोलॉजी की मायोकार्डाइटिस का अस्थायी निदान किया। संदिग्ध मायोकार्डाइटिस के कारण संभावित मायोकार्डियल प्रदाह को संबोधित करने हेतु methylprednisolone (0.25 g प्रतिदिन) से उपचार प्रारंभ किया गया। तरल प्रतिधारण को नियंत्रित करने और हृदय कार्यभार को कम करने के लिए मूत्रवर्धक के रूप में Furosemide (20 mg प्रत्येक 12 घंटे) और spironolactone (20 mg प्रत्येक 12 घंटे) दिए गए। रक्तचाप नियंत्रित करने और आफ्टरलोड घटाने हेतु एंजियोटेंसिन-कन्वर्टिंग एंजाइम इन्हिबिटर और कैल्शियम चैनल ब्लॉकर के संयोजन के रूप में Perindopril amlodipine (10 mg: 5 mg प्रतिदिन) निर्धारित किया गया। हृदयगति प्रबंधन और मायोकार्डियल ऑक्सीजन मांग कम करने के लिए Metoprolol tartrate (25 mg प्रत्येक 12 घंटे) दिया गया, जबकि साइनस टैकीकार्डिया के कारण तीव्र हृदयगति नियंत्रण हेतु अल्पकालिक बीटा-ब्लॉकर esmolol (0.2 g/घंटा अंतःशिरा इन्फ्यूजन) अतिरिक्त रूप से प्रशासित किया गया। संभावित संक्रमण को लेकर चिंताओं के कारण, moxifloxacin को अनुभवजन्य एंटीबायोटिक थेरेपी के रूप में जोड़ा गया।\n\nरोगी में अधिवृक्क मास और उच्च रक्तचाप की प्रस्तुति को ध्यान में रखते हुए, एंडोक्राइनोलॉजिस्ट ने aldosterone-to-renin ratio, प्लाज़्मा cortisol, प्लाज़्मा catecholamines, तथा 24-घंटे मूत्र catecholamines और उनके मेटाबोलाइट्स का मूल्यांकन सुझाया। शयनावस्था में, प्लाज़्मा और मूत्र कैटेकोलामाइन स्तर उल्लेखनीय रूप से बढ़े हुए थे (तालिका 1), जिनमें प्लाज़्मा dopamine 524.5 pmol/L, norepinephrine 83975 pmol/L, और epinephrine 10579.3 pmol/L शामिल थे। इसके अतिरिक्त, 24-घंटे मूत्र स्तरों में free adrenaline 4368.89 nmol/24 hours, free norepinephrine 12697.60 nmol/24 hours से अधिक, normetanephrine 8312 nmol/24 hours, metanephrines 4078 nmol/24 hours, और vanillylmandelic acid 58.1 mg/24 hours पाए गए। ये निष्कर्ष pheochromocytoma के नैदानिक निदान का समर्थन करते थे। भर्ती के पाँचवें दिन, ग्लुकोकॉर्टिकोइड थेरेपी बंद कर दी गई, और अधिक लक्षित रक्तचाप प्रबंधन हेतु Perindopril amlodipine के स्थान पर terazosin दिया गया।\n\nएक एन्हांस्ड एब्डॉमिनल CT स्कैन ने आगे बाएँ अधिवृक्क मास की पुष्टि की, जो pheochromocytoma के लिए अत्यधिक संदेहास्पद था। इसके अतिरिक्त, सूचित सहमति प्राप्त करने के पश्चात, whole-exome sequencing की गई, जिसमें RET जीन में एक heterozygous missense mutation, c.1900T > C: p. Cys634Arg, पाया गया, जो कोडोन 634 पर cysteine के स्थान पर arginine के प्रतिस्थापन की ओर ले जाता है। इस म्यूटेशन ने multiple endocrine neoplasia syndrome के संदेह को बढ़ाया, जिसके फलस्वरूप thyroid और parathyroid ग्रंथियों का आगे मूल्यांकन किया गया। thyroid color Doppler ultrasound में बाएँ thyroid लोब में 6 mm × 4 mm का एक hypoechoic मास पहचाना गया, और calcitonin स्तरों में हल्की वृद्धि दर्ज की गई। कोई अन्य महत्वपूर्ण असामान्यताएँ नहीं पाई गईं।\n\nजैसे-जैसे रोगी की स्थिति धीरे-धीरे सुधरी, प्लाज़्मा cortisol और ACTH स्तर सामान्य पर लौट आए। तत्पश्चात, रोगी को गृह प्रबंधन के लिए metoprolol tartrate (100 mg प्रत्येक 12 घंटे) और ivabradine hydrochloride (5 mg प्रत्येक 12 घंटे) के पर्चे के साथ डिस्चार्ज किया गया। तीन महीने बाद, स्थिर नैदानिक स्थिति प्राप्त करने के उपरांत, रोगी का बाएँ अधिवृक्क ट्यूमर का उच्छेदन किया गया, जिसका माप 50 mm × 40 mm × 30 mm था। इम्यूनोहिस्टोकेमिकल विश्लेषण में Vim, CD56, Syn, CgA, और NSE के लिए पॉज़िटिव स्टेनिंग की पुष्टि हुई, S-100 Sertoli कोशिकाओं में पॉज़िटिव था, जबकि CKpan, CD10, MART-1/Melan-A, और Melan-A नेगेटिव थे। Ki67 सूचकांक 1% था, जिससे अधिवृक्क pheochromocytoma का निश्चित निदान हुआ। रोगी को बिना किसी अतिरिक्त दवा के डिस्चार्ज किया गया और तब से शल्योत्तर नियमित फॉलो-अप में है, बिना लक्षणों की पुनरावृत्ति के। 15-महीने के शल्योत्तर फॉलो-अप के दौरान, रोगी में थायरॉयड नोड्यूल का आकार स्थिर रहते हुए, लगातार हल्की hypercalcitoninemia रही, जबकि PTH और सीरम कैल्शियम स्तरों में क्रमिक वृद्धि देखी गई (तालिका 2)। आगे 99mTc-MIBI का उपयोग करते हुए पैराथायरॉयड सिंटिग्राफी की गई, और निष्कर्ष पैराथायरॉयड एडेनोमा के लिए नकारात्मक परिणाम का था।", + "translated_summary": "हम 19 वर्षीय एक महिला के मामले की रिपोर्ट कर रहे हैं, जिसमें फ़ियोक्रोमोसाइटोमा था, लेकिन महत्वपूर्ण अधिवृक्क द्रव्यमान होने और उच्च खुराक वाली ग्लूकोकॉर्टिकॉइड दवा लेने के बावजूद, उसमें कोई गंभीर स्थिति नहीं देखी गई। आनुवंशिक परीक्षण में RET जीन (c.1900T > C: p. Cys634Arg) में एक विषम मिससेंस उत्परिवर्तन पाया गया, जो MEN2A से जुड़ा हुआ था। आगे के अंतःस्रावी मूल्यांकन में, थायरॉयड ग्रंथि में एक नोड्यूल पाया गया, जिसमें कैल्सीटोनिन का स्तर थोड़ा बढ़ा हुआ था, लेकिन इलेक्ट्रोलाइट और पैराथायरॉइड हार्मोन का स्तर सामान्य था। 15 महीने की पोस्टऑपरेटिव अनुवर्ती अवधि में, रोगी में लगातार हल्का हाइपरकैल्सीटोनिनमिया और स्थिर थायरॉयड नोड्यूल का आकार देखा गया, जबकि पीटीएच और सीरम कैल्शियम के स्तर में धीरे-धीरे वृद्धि देखी गई। आगे, 99mTc-MIBI का उपयोग करके पैराथायरॉइड सिंटिग्राफी की गई, जिसके परिणामस्वरूप पैराथायरॉइड एडेनोमा के लिए नकारात्मक परिणाम प्राप्त हुआ।" + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_en_515.txt", + "fulltext": "February 2020, a 36-year-old with no significant past medical history presented with 5 years history of left sided penoscrotal mass. He has no lower urinary tract symptoms. No History of trauma or infections and he denied any history of weight loss, anorexia or fever. On examination, there is a smooth surface, tender cystic lesion around 20 mm ∗ 20 mm attached to the left side of the bulbar urethra at the penoscrotal junction, it was deep without any skin tethering and not related to the left spermatic cord and it was partially mobile.\n\nDoppler ultrasonography showed a well-defined hypoechoic mass measuring 2.7 ∗ 3.1 ∗ 2.0 cm with significantly increased vascularity at the left of penoscrotal junction. Pelvis Magnetic resonance imaging revealed a mass in the left inferolateral side of the base of the penis with a clear fat plane, which is isointense to the testes in the T2 weighted imaging, T1 weighted imaging and Diffusion-weighted imaging and it was connected to the vas deferens, no lymphadenopathy was noted. Alpha fetoprotein and beta-human chronic gonadotrophin levels were all in the normal range. Given the results of workup and the pain experienced by the patient, a decision was made to proceed with surgical removal of the mass for both diagnostic and therapeutic purposes. During surgery, a mass was seen in the left posterolateral of the scrotum and it was resected completely and sent for histopathology.\n\nHistopathology of the mass showed cellular spindle cell tumour arranged into interlacing fascicle, the cells have spindle to oval vesicular nuclei with evenly dispersed chromatin and inconspicuous nucleoli. The tumour showed high mitotic activity reaching up to 3/High-power field. Immunohistochemistry analysis was consistent with synovial sarcoma, revealing a positive TLE-1, CD99, B-cell lymphoma 2 (BLC2), Focal cytokeratin and focal epithelial membrane antigen (EMA). The material was sent for Fluorescence in situ hybridization (FISH) and reported a rearrangement of the SS18 gene at 18q11.2 which has been observed in synovial sarcomas. The mass margins were difficult to be assessed by histopathology as the sample had fragmented margins.\n\nThe patient presented to the clinic after 2 weeks and given the histopathology report, a re-resection with wider margin was discussed with the patient and he agreed. Positron emission tomography – Computed tomography (PET/CT) was done for Head and Neck, Chest, Abdomen, Pelvis and musculoskeletal structures. Only a 29 ∗ 27 mm thyroid nodule in the lower pole of the left thyroid lobe with moderate hypermetabolism at standardized uptake values (SUVs) of 4.9. Thyroid US showed a solid isoechoic well-defined nodule in the lower pole of the left thyroid lobe with no echogenic foci, Thyroid Imaging Reporting and Data System (TIRADS) was TR3.\n\nA second resection was made 3 weeks from the first one. The whole specimen was resected from both cords bilaterally which was deepened until reaching the corpus spongiosum which was shaved superiorly up to the urethra. The specimen was sent for histopathology. The resected mass was 6.0 ∗ 6.0 ∗ 3.0 cm in size, and it was negative for any pathology. The patient then went into active surveillance and after 16 months of active surveillance he was found to have metastatic lesions in the sixth liver segment and L1 vertebral body. Oncology team started chemotherapy regimen of Ifosfamide and Doxorubicin for 6 cycles with no improvement in the liver lesion. Surgical resection was made for the Fifth and Sixth liver sections with cholecystectomy. Patient then developed a new lung lesion and was started on Pazopanib and Stereotactic Body Radiation Therapy SBRT. The patient then underwent surveillance for 6 months then developed new liver and lung lesions then chemotherapy regimen of Gemcitabine and Docetaxel combination for 3 cycles and progressed then he was started 2 cycles of Dacarbazine and progressed then 2 cycles of Pembrolizumab and progressed. The patient then was shifted to palliative care, and he stopped following up.", + "summary": "A 36-year-old man presented with a tender penoscrotal mass for 5 years. The patient underwent surgical resection of the mass. Histopathology revealed cellular spindle cell tumour arranged into interlacing fascicle, Immunohistochemistry analysis revealed a positive TLE-1, CD99, B-cell lymphoma 2 (BLC2), Focal cytokeratin and focal epithelial membrane antigen (EMA). In our case, the patient was aggressively treated with two surgical resections and still progressed and metastasized and continued progressing even after different chemotherapy regimens.", + "translated_fulltext": "फरवरी 2020 में, 36 वर्षीय एक व्यक्ति, जिसका कोई महत्वपूर्ण पूर्व चिकित्सा इतिहास नहीं था, 5 वर्षों से बाएँ तरफ़ के पेनोज़्क्रोटल द्रव्यमान की शिकायत के साथ आया। उसे निचले मूत्र पथ में कोई लक्षण नहीं थे। उसे पहले कोई आघात या संक्रमण नहीं हुआ था, और उसने वज़न घटने, भूख न लगने या बुखार की कोई शिकायत नहीं की। जाँच में, बाएँ तरफ़ के बल्बर यूरेथ्रा के पेनोज़्क्रोटल जंक्शन पर लगभग 20 मिमी * 20 मिमी का एक चिकना, स्पर्श करने पर दर्द देने वाला सिस्टिक घाव पाया गया। यह गहरा था, त्वचा से जुड़ा नहीं था, और बाएँ स्पर्मेटिक कॉर्ड से संबंधित नहीं था, और यह आंशिक रूप से गतिशील था।\n\nडॉप्लर अल्ट्रासोनोग्राफी में 2.7 * 3.1 * 2.0 सेमी का एक स्पष्ट हाइपोइकोइक द्रव्यमान पाया गया, जिसमें पेनोज़्क्रोटल जंक्शन के बाएँ तरफ़ रक्त वाहिकाओं की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि देखी गई। पेल्विक मैग्नेटिक रेजोनेंस इमेजिंग में लिंग के आधार के बाएँ इन्फेरोलेटरल भाग में एक द्रव्यमान पाया गया, जिसमें स्पष्ट वसा ऊतक था। T2 भारित इमेजिंग, T1 भारित इमेजिंग और डिफ्यूजन-भारित इमेजिंग में यह द्रव्यमान अंडकोष के समान तीव्रता का था, और यह वास डिफ़्रेंस से जुड़ा हुआ था। लिम्फैडेनोपैथी नहीं देखी गई। अल्फा फ़ेटोप्रोटीन और बीटा-ह्यूमन क्रोनिक गोनाडोट्रोफिन का स्तर सामान्य सीमा में था। जाँच के परिणामों और रोगी द्वारा अनुभव किए गए दर्द को देखते हुए, निदान और चिकित्सीय उद्देश्यों दोनों के लिए द्रव्यमान को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाने का निर्णय लिया गया। सर्जरी के दौरान, बाएँ पोस्टीरोलेटरल स्क्रोटीम में एक द्रव्यमान पाया गया, जिसे पूरी तरह से हटा दिया गया और हिस्टोपैथोलॉजी के लिए भेजा गया।\n\nद्रव्यमान की हिस्टोपैथोलॉजी में इंटरलेसिंग फ़ैसिकल्स में व्यवस्थित कोशिकीय स्पिंडल सेल ट्यूमर पाया गया। कोशिकाओं में स्पिंडल से अंडाकार वेसिकुलर नाभिक होते हैं, जिनमें समान रूप से बिखरे हुए क्रोमैटिन और कम संख्या में न्यूक्लियोली होते हैं। ट्यूमर में उच्च माइटोटिक गतिविधि देखी गई, जो प्रति उच्च-शक्ति क्षेत्र में 3 तक पहुँचती है। इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री विश्लेषण सिनोवियल सारकोमा के अनुरूप था, जिसमें सकारात्मक टीएलई-1, सीडी99, बी-सेल लिम्फोमा 2 (बीएलसी2), फोकल साइटोकेराटिन और फोकल एपिथेलियल मेम्ब्रेन एंटीजन (ईएमए) पाया गया। सामग्री को फ्लोरेसेंस इन सीटू हाइब्रिडाइजेशन (एफआईएसएच) के लिए भेजा गया, और 18q11.2 पर एसएस18 जीन के पुनर्व्यवस्थापन की सूचना मिली, जो सिनोवियल सारकोमा में देखी जाती है। हिस्टोपैथोलॉजी द्वारा द्रव्यमान के किनारों का आकलन करना मुश्किल था क्योंकि नमूने में खंडित किनारे थे।\n\nरोगी 2 सप्ताह बाद क्लिनिक में आया, और हिस्टोपैथोलॉजी रिपोर्ट को देखते हुए, रोगी के साथ व्यापक मार्जिन के साथ पुन: शल्य चिकित्सा पर चर्चा की गई, और वह सहमत हो गया। सिर और गर्दन, छाती, पेट, श्रोणि और मस्कुलोस्केलेटल संरचनाओं के लिए पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी - कंप्यूटेड टोमोग्राफी (पीईटी/सीटी) की गई। केवल बाएँ थायरॉयड लोब के निचले ध्रुव में 29 * 27 मिमी का थायरॉयड नोड्यूल पाया गया, जिसमें मानकीकृत अपटेक मूल्यों (एसयूवी) पर मध्यम हाइपरमेटाबॉलिज्म 4.9 था। थायरॉयड यूएस में बाएँ थायरॉयड लोब के निचले ध्रुव में एक ठोस आइसोइकोइक, स्पष्ट रूप से परिभाषित नोड्यूल पाया गया, जिसमें कोई इकोजेनिक फोकस नहीं था। थायरॉयड इमेजिंग रिपोर्टिंग एंड डेटा सिस्टम (टीआईआरएडीएस) टीआर3 था।\n\nपहले से 3 सप्ताह बाद दूसरी शल्य चिकित्सा की गई। पूरे नमूने को दोनों तरफ़ से हटा दिया गया, और इसे कॉर्पस स्पोंजियोसम तक पहुँचाया गया, जिसे ऊपर की ओर मूत्रमार्ग तक छँटाई की गई। नमूने को हिस्टोपैथोलॉजी के लिए भेजा गया। हटाए गए द्रव्यमान का आकार 6.0 * 6.0 * 3.0 सेमी था, और इसमें कोई रोग संबंधी परिवर्तन नहीं पाया गया। इसके बाद रोगी को सक्रिय निगरानी में रखा गया, और 16 महीने की सक्रिय निगरानी के बाद, छठे यकृत खंड और एल1 कशेरुका में मेटास्टैटिक घाव पाए गए। ऑन्कोलॉजी टीम ने 6 चक्रों के लिए इफोस्फैमाइड और डोक्सोरूबिसिन की कीमोथेरेपी शुरू की, लेकिन यकृत के घाव में कोई सुधार नहीं हुआ। पांचवें और छठे यकृत खंडों के लिए शल्य चिकित्सा की गई, साथ ही कोलेसिस्टेक्टॉमी भी की गई। इसके बाद रोगी में एक नया फेफड़े का घाव विकसित हुआ, और उसे पाज़ोपैनिब और स्टीरियोटैक्टिक बॉडी रेडिएशन थेरेपी एसबीआरटी पर रखा गया। इसके बाद रोगी की 6 महीने तक निगरानी की गई, और फिर नए यकृत और फेफड़ों के घाव विकसित हुए, जिसके बाद 3 चक्रों के लिए जेमसीटाबाइन और डोसेटेक्सेल के संयोजन की कीमोथेरेपी दी गई, लेकिन स्थिति म���ं कोई सुधार नहीं हुआ, और फिर 2 चक्रों के लिए डकार्बाज़िन दिया गया, लेकिन स्थिति में कोई सुधार नहीं हुआ, और फिर 2 चक्रों के लिए पेम्ब्रोलिज़ुमाब दिया गया, लेकिन स्थिति में कोई सुधार नहीं हुआ। इसके बाद रोगी को उपशामक देखभाल में स्थानांतरित कर दिया गया, और उसने आगे की जाँच बंद कर दी।", + "translated_summary": "एक 36 वर्षीय व्यक्ति पाँच वर्षों से लिंग और अंडकोश में दर्द के साथ एक गांठ की शिकायत लेकर आया। रोगी की गांठ को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाया गया। हिस्टोपैथोलॉजी में कोशिकाएँ, स्पिंडल सेल ट्यूमर, आपस में जुड़े हुए समूहों में व्यवस्थित पाए गए। इम्युनोहिस्टोकेमिस्ट्री विश्लेषण में सकारात्मक टीएलई-1, सीडी99, बी-सेल लिम्फोमा 2 (बीएलसी2), फोकल साइटोकेराटिन और फोकल एपिथेलियल मेम्ब्रेन एंटीजन (ईएमए) पाया गया। हमारे मामले में, रोगी का दो बार शल्य चिकित्सा द्वारा इलाज किया गया, लेकिन फिर भी स्थिति में सुधार नहीं हुआ और कैंसर फैल गया, और विभिन्न कीमोथेरेपी रेजिमें के बाद भी यह बढ़ता रहा।" + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_en_293.txt", + "fulltext": "An 18-year-old hispanic male patient with no significant medical history presents to the emergency department (ED) complaining of substernal, non-radiated chest pain, orthopnoea, dry and non-productive cough, and subjective fevers at home, for the last 3–4 days. Family history remarkable for paternal grandfather diagnosed with non-ischaemic cardiomyopathy and a pacemaker at age 86 years old. Patient lives with both parents and denies any smoking, ethanol consumption, recreational drug use, abuse or neglect at home. He worked at auto-part shop and planned to start college soon.\n\n\nInvestigations\n\n\nIn the ED, serum troponin I levels were found to be elevated and ECG showed diffuse ST-segment elevation. He was admitted to the local hospital and initial workup was remarkable for an enlarged cardiac silhouette and mild pulmonary oedema observed on chest X-ray, a transthoracic echocardiogram (TTE) demonstrating left ventricular ejection fraction (LVEF) of 40%, with severe left ventricular (LV) concentric hypertrophy and mild posterior pericardial effusion. Additionally, the patient was found to have elevated titres for Coxsackie virus A and B. His symptoms initially improved with the initiation of ibuprofen and colchicine. Cardiac catheterisation was performed, which revealed no evidence of coronary artery disease. Repeat TTE showed an LVEF of 40%–45%, hypokinesis of anteroapical and inferolateral wall, with an elevated LV end-diastolic pressure, consistent with diastolic dysfunction. Chest CT angiogram showed evidence of pneumonitis and a pericardial effusion. And at this point, the constellation of symptoms was thought to be secondary to Coxsackie myopericarditis, for which he continued to receive medical treatment as previously mentioned.\n\nOn the fourth day of admission, the patient became diaphoretic, tachycardic and hypotensive with an undetectable blood pressure. Emergent TTE showed large pericardial effusion with impending cardiac tamponade features, and pericardiocentesis was performed. During the procedure, the patient developed pulseless electrical activity (PEA) cardiac arrest and received advanced cardiovascular support for 30 min. Ultimately patient was intubated, placed on venous-arterial extracorporeal membrane oxygenation (VA ECMO) and started on vasopressor support (norepinephrine 5 mcg/min and vasopressin 0.05 units/min), with numerous transfusions (9 packed red bloodcells, 10 units of platelets, 10 units of cryoprecipitate and 4 units of fresh frozen plasma) due to significant oozing of blood from the ECMO cannula. He was transferred to our hospital where endomyocardial biopsy (EMB) was then obtained due to concern of fulminant myocarditis and to test for other infiltrative cardiomyopathies. Pathology reports showed no signs suggestive of inflammatory or infiltrative process in the endomyocardium. Coxsackie Abs were repeated and were positive for Cox A type 9, Coxsackie B2 and Coxsackie B6, and an elevated Epstein-Barr virus (EBV) DNA quantitative PCR at 133 000 IU/mL. At this point, another TTE was done, which showed a severely decreased ejection fraction (EF) of 10%–15% with previously noted severe LV concentric hypertrophy (1.9 cm septum and 2.2 cm in the inferolateral wall).\n\nThe patient was started on intravenous immunoglobulin (IVIG) for treatment of Coxsackie myocarditis, and broad-spectrum antibiotics due to worsening leucocytosis, but with no identified infectious focus. Colchicine was discontinued due to concern for rhabdomyolysis, with elevation of serum creatine kinase level to 2874 unit/L. Vasopressors were then discontinued and the patient was extubated. He also developed episode of flushing, fever, dyspnoea and decreasing oxygen saturation, with chest X-ray showing congested lung parenchyma with concerns for ARDS, therefore, IVIG was stopped.\n\nGiven improvement of cardiac function in another TTE with LVEF of 25%–30%, it was decided to attempt to remove the ECMO, which was unsuccessful. The patient remained on ECMO support and emergent discussion with heart failure team took place to determine best approach. The patient was evaluated for possible left ventricle assist device, however, deemed not a candidate due to significant global concentric LV hypertrophy, and the multidisciplinary team agreed to facilitate emergency listing for heart transplantation, with consideration to transition to another cardiovascular support such as intra-aortic balloon pump, with potential inotrope support.\n\nDuring further evaluation for possible heart transplant, an incisional biopsy of a 1×1 inch palpable, painless, rubbery, mobile mass in the right arm was done and sent for pathology. The patient mentioned he first noticed this lesion approximately 2–3 months before presenting to the ED. Pathology report of the right upper extremity mass showed aggressive EBV (+) NK/T-cell lymphoma with a cytotoxic immunophenotype (positive for CD 2, CD3, CD56, BCL2, granzyme B, TIA1, MUM1 and diffuse coexpression of Epstein-Barr virus-encoded small RNAs by in situ hybridisation), and a modified SMILE (Steroids, Methotrexate with leucovorin, Ifosfamide with mesna, L-asparaginase and Etoposide) chemotherapy regimen was started. In situ hybridisation of the EMB previously obtained were negative for EBV-RNA.\n\nCardiac MRI was obtained, which revealed hypokinesis of the inferolateral and anterolateral wall, as previously described by TTE, delayed enhancement in the subendocardial and transmural distribution in these regions, with relative sparing of the septum. Additionally, avid enhancement and thickening of the pericardium, without a mass identified, and a pocket of pericardial fluid with septations, concerning for loculations, were also noted.\n\n\nDifferential diagnosis\n\nThe constellation of symptoms (shortness of breath, orthopnoea, hypotension and subjective fevers), with findings such as diffuse ST-segment elevation on ECG, leakages of cardiac markers (troponin), elevated Coxsackie virus titres (both of serotype A and B), as well as echocardiographic findings of pericardial effusion; all seemed to correlate with a classic presentation of viral pericarditis clinical due to Coxackie virus. However, despite medical treatment with colchicine, the patient continued to decompensate and eventually required pericardiocentesis due to cardiac tamponade, then developed cardiac arrest and ultimately requires ECMO support, for what seems acute onset heart failure. In this setting, fulminant myocarditis secondary to Coxsackie virus was considered. Cardiotropic RNA virus, such as Coxackie viruses, induce receptor-mediated endocytosis, with viral replication contributing to cellular dysfunction and ultimately apoptosis of the cell.1 When susceptible individuals are infected with highly virulent viral strains, maladaptive immunologic activity can occur, leading to persistent activation of T cells and continued antibody-mediated myocyte destruction, which can ultimately lead to fulminant myocarditis. EBV myocarditis could also explain the rapid deterioration in the setting of a positive EBV PCR, which is a more sensitivity test than traditional serologies for detection of acute infection.2 However, in situ hybridisation was negative for EBV-RNA.\n\nNevertheless, the significant concentric hypertrophy observed on the initial TTEs and the atypical delayed enhancement observed on the cardiac MRI are not explained by this diagnosis. Additionally, the EMB did not show an inflammatory process.\n\nFortuitous finding of EBV (+) NK/T-cell lymphoma by incisional biopsy of the right upper extremity allowed for a more fitting diagnosis for this case. The pericardial effusion, unresponsive to initial medical treatment and new acute heart failure with concentric hypertrophic cardiomyopathy, in the setting of newly diagnosed NK/T-cell lymphoma, raises the possibility of NK/T-cell lymphoma with involvement of the myocardium and pericardium as the most adequate diagnosis in this scenario, which englobes all the features previously mentioned in this case.\n\nOther differentials taken into consideration include infiltrative cardiomyopathy such as amyloidosis. However, Congo red staining of the EMB samples failed to demonstrate deposition of amyloid.\n\n\nTreatment\n\nGiven the diagnosis of extranodal NK/T-cell lymphoma (ENKTCL) with suspected pericardial involvement and no bone marrow involvement, modified SMILE regimen was desired as the first-line chemotherapy regimen. This regimen includes dexamethasone, ifosfamide, mesna and etoposide, and excluded methotrexate, due to evidence of third-spacing and effusions, which could lead to delayed excretion and increased risk of toxicity.\n\nHowever, due to his compromised cardiac function, it was believed that the patient would not tolerate cytotoxic chemotherapy which requires aggressive intravenous, and alternatively, emergent chemotherapy regimen was instituted: carboplatin (day 1–day 3), etoposide (day 1–day 5) and dexamethasone. Peg-asparaginase was later introduced in the regimen (day 7–day 21). This regimen proved effective, as evidenced by rapid recovery of the LV function and overall haemodynamic stability, and decision was made to incorporate a modified SMILE chemotherapy regimen, of which he received two cycles. Then chemotherapy regimen was changed to dexamethasone, gemcitabine, carboplatin and peg-asparaginase (DDGP). The patient received two cycles of DDGP. A full body positron emission tomography (PET) scan was negative for lymphoma. The plan is to continue two more cycles of chemotherapy (to complete six total cycles of chemotherapy). Currently, the patient is considering radiation therapy and possible stem cell transplant, after completion of the chemotherapy regimen. Additionally, the patient is currently on guideline-directed medical therapy for heart failure and has completed cardiac rehabilitation.\n\n\nOutcome and follow-up\n\nThe patient has completed five out of six chemotherapy sessions with the previously mentioned regimens. After initiation of chemotherapy and optimal medical treatment for heart failure, the patient has recovered much of his cardiac function, as evidenced by an LVEF of 55%, no wall motion abnormalities and normal myocardial wall thickness on his most recent TTE. He continues to be followed by heart failure/cardiology team and oncology team in clinic.", + "summary": "An 18-year-old male patient presented to the emergency department complaining of new onset chest pain, fever and orthopnoea. Initial workup was remarkable for elevated troponin, diffuse ST-segment elevation on ECG and chest X-ray with enlarged cardiac silhouette. Transthoracic echocardiogram (TTE) demonstrates severe biventricular concentric hypertrophy and pericardial effusion. Also, Coxsackie virus A and B titres were positive, concerning for a classic viral pericarditis. However, despite medical management, the patient became dyspnoeic and hypotensive. Impending cardiac tamponade was observed on repeat TTE, and pericardiocentesis was performed, complicated by pulseless electrical activity cardiac arrest, and ultimately patient requiring venoarterial extracorporeal membrane oxygenation support. Emergent endomyocardial biopsy showed no inflammatory process, and a skin biopsy of a small lesion in the right arm showed unexpected diagnosis of Epstein-Barr virus (+) natural killer/T-cell lymphoma. On initiation of chemotherapy, clinical improvement was observed as evidenced by improving ejection fraction, resolution of pericardial effusion and gradual decrease in myocardial hypertrophy.", + "translated_fulltext": "18 वर्षीय हिस्पैनिक पुरुष रोगी, जिसकी कोई महत्वपूर्ण पूर्व चिकित्सीय इतिहास नहीं है, आपातकालीन विभाग (ED) में पिछले 3–4 दिनों से सब्स्टर्नल, नॉन-रेडिएटेड छाती में दर्द, ऑर्थोप्निया, सूखी और नॉन-प्रोडक्टिव खांसी, तथा घर पर सब्जेक्टिव बुखार की शिकायत लेकर प्रस्तुत हुआ। परिवारिक इतिहास उल्लेखनीय है: पितृ पक्ष के दादा में 86 वर्ष की आयु में नॉन-इस्केमिक कार्डियोमायोपैथी का निदान हुआ था और पेसमेकर लगाया गया था। रोगी दोनों माता-पिता के साथ रहता है और धूम्रपान, एथेनॉल सेवन, मनोरंजक ड्रग का उपयोग, तथा घर पर किसी भी प्रकार ��े दुरुपयोग या उपेक्षा से इनकार करता है। वह एक ऑटो-पार्ट शॉप में काम करता था और शीघ्र ही कॉलेज शुरू करने की योजना थी।\n\n\nजांचें\n\n\nED में, सीरम ट्रोपोनिन I का स्तर ऊंचा पाया गया और ECG में डिफ्यूज ST-सेगमेंट एलिवेशन दिखा। उसे स्थानीय अस्पताल में भर्ती किया गया और प्रारंभिक वर्कअप में चेस्ट X-रे पर बढ़ी हुई कार्डिएक सिल्हूट और माइल्ड पल्मोनरी ओएडेमा उल्लेखनीय थे; ट्रांसथोरेसिक इकोकार्डियोग्राम (TTE) में लेफ्ट वेंट्रिकुलर इजेक्शन फ्रैक्शन (LVEF) 40% दर्शाया गया, साथ ही गंभीर लेफ्ट वेंट्रिकुलर (LV) कन्सेंट्रिक हाइपरट्रॉफी और माइल्ड पोस्टीरियर पेरिकार्डियल इफ्यूजन। अतिरिक्त रूप से, रोगी में Coxsackie virus A और B के टाइटर्स ऊंचे पाए गए। इबुप्रोफेन और कोल्चिसिन शुरू करने पर उसके लक्षण प्रारंभ में सुधरे। कार्डियक कैथेटराइजेशन किया गया, जिसमें कोरोनरी आर्टरी डिजीज का कोई प्रमाण नहीं मिला। रिपीट TTE में LVEF 40%–45%, एंटेरोएपिकल और इन्फेरोलैटरल वॉल की हाइपोकीनीसिस, तथा ऊंचा LV एंड-डायस्टोलिक प्रेशर पाया गया, जो डायस्टोलिक डिसफंक्शन के अनुरूप था। चेस्ट CT एंजियोग्राम में न्यूमोनाइटिस और पेरिकार्डियल इफ्यूजन के प्रमाण दिखे। और इस बिंदु पर, लक्षणों का समूह Coxsackie मायोपेरिकार्डाइटिस का सेकेंडरी समझा गया, जिसके लिए उसे पूर्वोक्त अनुसार चिकित्सकीय उपचार मिलता रहा।\n\nभर्ती के चौथे दिन, रोगी में डायफोरेसिस, टैकीकार्डिया और हाइपोटेंशन हुआ तथा रक्तचाप अप्राप्य था। आपातकालीन TTE में बड़े पेरिकार्डियल इफ्यूजन के साथ आसन्न कार्डियक टैम्पोनेड की विशेषताएं दिखीं, और पेरिकार्डियोसेंटेसिस किया गया। प्रक्रिया के दौरान, रोगी में पल्सलेस इलेक्ट्रिकल एक्टिविटी (PEA) कार्डियक अरेस्ट हुआ और 30 मिन तक एडवांस्ड कार्डियोवास्कुलर सपोर्ट दिया गया। अंततः रोगी को इंट्यूबेट किया गया, वेनस-आर्टेरियल एक्स्ट्राकोर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेशन (VA ECMO) पर रखा गया और वासोप्रेसर सपोर्ट शुरू किया गया (नॉरएपिनेफ्रिन 5 mcg/min और वासोप्रेसिन 0.05 units/min), ECMO कैनुला से रक्त का महत्वपूर्ण रिसाव होने के कारण अनेक ट्रांसफ्यूजन के साथ (9 packed red bloodcells, 10 units of platelets, 10 units of cryoprecipitate और 4 units of fresh frozen plasma)। उसे हमारे अस्पताल स्थानांतरित किया गया, जहां फुल्मिनेंट मायोकार्डाइटिस की आशंका तथा अन्य इंफिल्ट्रेटिव कार्डियोमायोपैथीज की जांच हेतु एंडोमा��ोकार्डियल बायोप्सी (EMB) प्राप्त की गई। पैथोलॉजी रिपोर्ट में एंडोमायोकार्डियम में इंफ्लेमेटरी या इंफिल्ट्रेटिव प्रोसेस के कोई सुझावात्मक संकेत नहीं दिखे। Coxsackie Abs दोबारा किए गए और Cox A type 9, Coxsackie B2 और Coxsackie B6 के लिए पॉजिटिव थे, तथा Epstein-Barr virus (EBV) DNA क्वांटिटेटिव PCR 133 000 IU/mL तक ऊंचा था। इस बिंदु पर, एक और TTE किया गया, जिसमें पहले से वर्णित गंभीर LV कन्सेंट्रिक हाइपरट्रॉफी (1.9 cm सेप्टम और 2.2 cm इन्फेरोलैटरल वॉल) के साथ, इजेक्शन फ्रैक्शन (EF) 10%–15% तक गंभीर रूप से कम पाया गया।\n\nरोगी में Coxsackie मायोकार्डाइटिस के उपचार हेतु इंट्रावीनस इम्यूनोग्लोबुलिन (IVIG) शुरू किया गया, तथा बढ़ती ल्यूकोसाइटोसिस के कारण ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स दिए गए, हालांकि कोई संक्रामक फोकस पहचाना नहीं गया। रैबडोमायोलाइसिस की आशंका के कारण कोल्चिसिन बंद कर दी गई, क्योंकि सीरम क्रिएटिन किनेज का स्तर 2874 unit/L तक बढ़ गया था। तत्पश्चात वासोप्रेसर्स बंद कर दिए गए और रोगी को एक्सट्यूबेट किया गया। उसे फ्लशिंग, बुखार, डिस्निया और ऑक्सीजन सेचुरेशन में कमी के एपिसोड भी हुए, चेस्ट X-रे में फेफड़ों के पैरेंकाइमा में कंजेशन दिखी और ARDS की आशंका रही, इसलिए IVIG रोक दी गई।\n\nएक अन्य TTE में LVEF 25%–30% के साथ कार्डियक फंक्शन में सुधार देखते हुए, ECMO हटाने का प्रयास करने का निर्णय लिया गया, जो असफल रहा। रोगी ECMO सपोर्ट पर बना रहा और सर्वोत्तम दृष्टिकोण निर्धारित करने हेतु हृदय विफलता टीम के साथ आपातकालीन चर्चा हुई। रोगी का संभावित लेफ्ट वेंट्रिकल असिस्ट डिवाइस के लिए मूल्यांकन किया गया, किंतु वैश्विक रूप से महत्वपूर्ण कन्सेंट्रिक LV हाइपरट्रॉफी के कारण उसे उपयुक्त उम्मीदवार नहीं माना गया, और बहु-विषयक टीम ने हार्ट ट्रांसप्लांटेशन के लिए आपातकालीन लिस्टिंग की सुविधा पर सहमति दी, साथ ही अन्य कार्डियोवास्कुलर सपोर्ट जैसे इंट्रा-एऑर्टिक बैलून पंप में संक्रमण, तथा संभावित इनोट्रोप सपोर्ट पर विचार किया गया।\n\nसंभावित हार्ट ट्रांसप्लांट के लिए आगे के मूल्यांकन के दौरान, दाहिने हाथ में 1×1 inch की स्पर्शनीय, दर्दरहित, रबरी, गतिशील गांठ की इन्सिजनल बायोप्सी की गई और पैथोलॉजी हेतु भेजी गई। रोगी ने बताया कि उसने यह घाव ED में प्रस्तुत होने से लगभग 2–3 महीने पहले पहली बार नोटिस किया था। दाहिने ऊपरी अंग की मास की पैथोलॉजी रिपोर्ट में साइटोटॉक्सिक इम्यूनोफीनोटाइप के साथ आक्रामक EBV (+) NK/T-cell लिंफोमा दिखा (in situ hybridisation द्वारा Epstein-Barr virus-encoded small RNAs की डिफ्यूज को-एक्सप्रेशन सहित CD 2, CD3, CD56, BCL2, granzyme B, TIA1, MUM1 के लिए पॉजिटिव), और एक मॉडिफाइड SMILE (Steroids, Methotrexate with leucovorin, Ifosfamide with mesna, L-asparaginase और Etoposide) कीमोथेरेपी रेजिमेन शुरू किया गया। पूर्व में प्राप्त EMB की in situ hybridisation EBV-RNA के लिए नेगेटिव थी।\n\nकार्डियक MRI किया गया, जिसमें TTE द्वारा पूर्व में वर्णित अनुसार इन्फेरोलैटरल और एंटेरोलैटरल वॉल की हाइपोकीनीसिस दिखी, तथा इन क्षेत्रों में सबएंडोकार्डियल और ट्रांसम्यूरल वितरण में डिलेड एन्हांसमेंट, सेप्टम का सापेक्ष स्पैरिंग के साथ। अतिरिक्त रूप से, पेरिकार्डियम का स्पष्ट एन्हांसमेंट और मोटापन, बिना किसी मास की पहचान के, तथा सेप्टेशंस के साथ पेरिकार्डियल द्रव की एक पॉकेट, जो लोक्युलेशन्स के लिए चिंताजनक थी, भी नोट की गई।\n\n\nविभेदक निदान\n\nलक्षणों का समूह (सांस फूलना, ऑर्थोप्निया, हाइपोटेंशन और सब्जेक्टिव बुखार), साथ ही ECG पर डिफ्यूज ST-सेगमेंट एलिवेशन, कार्डियक मार्कर्स (ट्रोपोनिन) का लीकेज, Coxsackie virus के ऊंचे टाइटर्स (दोनों सेरोटाइप A और B), तथा इकोकार्डियोग्राफिक रूप से पेरिकार्डियल इफ्यूजन; सभी Coxackie virus के कारण वायरल पेरिकार्डाइटिस की एक क्लासिक नैदानिक प्रस्तुति से मेल खाते प्रतीत हुए। तथापि, कोल्चिसिन के साथ चिकित्सकीय उपचार के बावजूद, रोगी का डी-कम्पेन्सेशन जारी रहा और अंततः कार्डियक टैम्पोनेड के कारण पेरिकार्डियोसेंटेसिस आवश्यक हुआ, तत्पश्चात कार्डियक अरेस्ट विकसित हुआ और अंततः तीव्र प्रारंभिक हार्ट फेल्योर के लिए ECMO सपोर्ट की आवश्यकता पड़ी। इस परिप्रेक्ष्य में, Coxsackie virus सेकेंडरी फुल्मिनेंट मायोकार्डाइटिस पर विचार किया गया। कार्डियोट्रॉपिक RNA वायरस, जैसे Coxackie वायरस, रिसेप्टर-मध्यस्थित एंडोसाइटोसिस उत्पन्न करते हैं, जिसमें वायरल प्रतिकृति कोशिकीय डिसफंक्शन में योगदान देती है और अंततः कोशिका की एपोप्टोसिस की ओर ले जाती है।1 जब संवेदनशील व्यक्तियों को अत्यधिक विषाणुता वाली वायरल स्ट्रेन्स से संक्रमण होता है, तो मालएडाप्टिव इम्यूनोलॉजिक गतिविधि हो सकती है, जिससे T कोशिकाओं का स्थायी सक्रियण और निरंतर एंटीबॉडी-मध्यस्थित मायोसाइट विनाश होता है, जो अंततः फुल्मिनेंट मायोकार्डाइटिस तक ले जा सकता है। EBV मायोकार्डाइटिस भी पॉजिटिव EBV PCR की स्थिति में तीव्र गिरावट की व्याख्या कर सकता है, जो तीव्र संक्रमण का पता लगाने के लिए पारंपरिक सेरोलॉजी की तुलना में अधिक सेंसिटिविटी वाला परीक्षण है।2 हालांकि, in situ hybridisation EBV-RNA के लिए नेगेटिव थी।\n\nफिर भी, प्रारंभिक TTEs पर देखी गई महत्वपूर्ण कन्सेंट्रिक हाइपरट्रॉफी और कार्डियक MRI पर देखे गए एटिपिकल डिलेड एन्हांसमेंट की इस निदान से व्याख्या नहीं होती। अतिरिक्त रूप से, EMB ने किसी इंफ्लेमेटरी प्रोसेस को नहीं दिखाया।\n\nदाहिने ऊपरी अंग की इन्सिजनल बायोप्सी से EBV (+) NK/T-cell लिंफोमा का सौभाग्यपूर्ण पता चलना, इस मामले के लिए अधिक उपयुक्त निदान की ओर संकेत करता है। हाल ही में निदानित NK/T-cell लिंफोमा की पृष्ठभूमि में, प्रारंभिक चिकित्सकीय उपचार के प्रति अनुत्तरदायी पेरिकार्डियल इफ्यूजन और कन्सेंट्रिक हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी के साथ नया तीव्र हार्ट फेल्योर, मायोकार्डियम और पेरिकार्डियम की संलिप्तता वाले NK/T-cell लिंफोमा की संभावना को इस परिदृश्य में सबसे उपयुक्त निदान के रूप में उठाता है, जो इस मामले में पूर्वोक्त सभी विशेषताओं को समाहित करता है।\n\nविचार में लिए गए अन्य विभेदकों में एमाइलॉइडोसिस जैसी इन्फिल्ट्रेटिव कार्डियोमायोपैथी शामिल है। हालांकि, EMB सैंपल्स की कॉन्गो रेड स्टेनिंग में एमाइलॉइड का जमाव प्रदर्शित नहीं हुआ।\n\n\nउपचार\n\nपेरिकार्डियल संलिप्तता की आशंका और बोन मैरो संलिप्तता के अभाव के साथ एक्स्ट्रानोडल NK/T-cell लिंफोमा (ENKTCL) के निदान को देखते हुए, प्रथम-पंक्ति की कीमोथेरेपी रेजिमेन के रूप में मॉडिफाइड SMILE रेजिमेन वांछित था। इस रेजिमेन में डेक्सामेथासोन, इफॉस्फामाइड, मेसना और इटोपोसाइड शामिल हैं, और मेथोट्रेक्सेट को बाहर रखा गया, क्योंकि थर्ड-स्पेसिंग और इफ्यूशंस के प्रमाण थे, जो विलंबित एक्सक्रीशन और टॉक्सिसिटी के बढ़े हुए जोखिम की ओर ले जा सकते हैं।\n\nहालांकि, उसकी समझौता-ग्रस्त कार्डियक फंक्शन के कारण, यह माना गया कि रोगी साइटोटॉक्सिक कीमोथेरेपी, जिसे आक्रामक इंट्रावीनस की आवश्यकता होती है, सहन नहीं कर पाएगा, और वैकल्पिक रूप से, आपातकालीन कीमोथेरेपी रेजिमेन प्रारंभ किया गया: कार्बोप्लाटिन (day 1–day 3), इटोपोसाइड (day 1–day 5) और डेक्सामेथासोन। बाद में रेजिमेन में Peg-asparaginase जोड़ा गया (day 7–day 21)। यह रेजिमेन प्रभावी सिद्ध हुआ, जैसा कि LV फंक्शन की तीव्र रिकवरी और समग्र हीम���डायनामिक स्थिरता से प्रमाणित हुआ, और मॉडिफाइड SMILE कीमोथेरेपी रेजिमेन को शामिल करने का निर्णय लिया गया, जिसके दो साइकल उसे मिले। तत्पश्चात कीमोथेरेपी रेजिमेन को डेक्सामेथासोन, जेमसिटाबिन, कार्बोप्लाटिन और peg-asparaginase (DDGP) में बदला गया। रोगी को DDGP के दो साइकल मिले। फुल बॉडी पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (PET) स्कैन लिंफोमा के लिए नेगेटिव था। योजना है कि दो और साइकल की कीमोथेरेपी जारी रखी जाए (कुल छह साइकल की कीमोथेरेपी पूर्ण करने हेतु)। वर्तमान में, रोगी कीमोथेरेपी रेजिमेन के पूरा होने के बाद रेडिएशन थेरेपी और संभावित स्टेम सेल ट्रांसप्लांट पर विचार कर रहा है। अतिरिक्त रूप से, रोगी वर्तमान में हार्ट फेल्योर के लिए गाइडलाइन-डायरेक्टेड मेडिकल थेरेपी पर है और कार्डियक रिहैबिलिटेशन पूरा कर चुका है।\n\n\nपरिणाम और अनुवर्ती\n\nरोगी ने पूर्वोक्त रेजिमेनों के साथ छह में से पांच कीमोथेरेपी सत्र पूरे कर लिए हैं। कीमोथेरेपी और हार्ट फेल्योर के लिए इष्टतम चिकित्सकीय उपचार शुरू करने के बाद, रोगी ने अपने कार्डियक फंक्शन का अधिकांश हिस्सा पुनः प्राप्त कर लिया है, जैसा कि उसकी नवीनतम TTE पर 55% का LVEF, कोई वॉल मोशन एब्नॉर्मैलिटी नहीं, और सामान्य मायोकार्डियल वॉल थिकनेस से प्रमाणित है। वह क्लिनिक में हार्ट फेल्योर/कार्डियोलॉजी टीम और ऑन्कोलॉजी टीम द्वारा अनुवर्ती में बना हुआ है।", + "translated_summary": "एक 18 वर्षीय पुरुष रोगी आपातकालीन विभाग में सीने में अचानक होने वाली दर्द, बुखार और ऑर्थोपनिया की शिकायत के साथ आया। प्रारंभिक जांच में ट्रोपोनिन का स्तर बढ़ा हुआ पाया गया, ईसीजी में व्यापक एसटी-सेगमेंट एलिवेशन और छाती के एक्स-रे में हृदय की आकृति का बड़ा होना देखा गया। ट्रांसथोरेसिक इकोकार्डियोग्राम (टीटीई) में गंभीर द्विपक्षीय संकेंद्रित हाइपरट्रॉफी और पेरीकार्डियल इफ्यूजन पाया गया। इसके अलावा, कॉक्ससैकी वायरस ए और बी के टाइटर्स पॉजिटिव थे, जिससे क्लासिक वायरल पेरीकार्डिटिस का संदेह हुआ। हालांकि, चिकित्सा उपचार के बावजूद, रोगी को सांस लेने में तकलीफ और निम्न रक्तचाप होने लगा। दोहराए गए टीटीई में आसन्न कार्डियक टैम्पोनेड देखा गया, और पेरीकार्डियोसेंटेसिस किया गया, जिसके परिणामस्वरूप पल्सलेस इलेक्ट्रिकल एक्टिविटी कार्डियक अरेस्ट हुआ, और अंततः रोगी को वेनोआर्टेरियल एक्सट्राकॉर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेशन सपोर्ट की आवश्यकता हुई। आपातकालीन एंडोमायोकार्डियल बायोप्सी में कोई सूजन प्रक्रिया नहीं पाई गई, और दाहिने हाथ में एक छोटे घाव की त्वचा बायोप्सी में अप्रत्याशित रूप से एपस्टीन-बार वायरस (+) प्राकृतिक किलर/टी-सेल लिम्फोमा का निदान हुआ। कीमोथेरेपी शुरू करने पर, नैदानिक ​​सुधार देखा गया, जिसका प्रमाण बेहतर इजेक्शन फ्रैक्शन, पेरीकार्डियल इफ्यूजन का समाधान और मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी में धीरे-धीरे कमी से मिला।" + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_en_325.txt", + "fulltext": "This is a 75-year-old para 6 patient from Western Ethiopia who saw her last menses 25 years back. Her age at giving birth to her 1st child and menopause were 18 and 50 years, respectively. She had occasional pelvic pain for the last 3 years for which she was visiting different health facilities. Currently, she presented to Nekemte Specialized Hospital with exacerbation of lower abdominal pain for 3 weeks. She feels discomfort in her vagina but no protrusion of mass through her vagina. She has no history of fever, abdominal swelling, vaginal discharge, or bleeding. All her previous deliveries were normal vaginal deliveries. Upon enquiring about the history of family planning utilization, she reported that the intrauterine device was inserted 40 years back at a public hospital. Since then, she had no history of gynecologic evaluation for a checkup. She had no history of gynecologic procedures, pelvic or abdominal surgery. The patient has no history of medical problems like diabetes mellitus, hypertension, cardiac or renal problems.\n\nOn examination, she was acutely sick-looking. Her vital signs were blood pressure (BP) = 120/80mmHg, pulse rate (PR) = 82 beats per minute, respiratory rate (RR) = 18 breaths per minute, and temperature of 37.1°C. She had pink conjunctivae. Lymph glandular system, chest, and cardiovascular system were normal. On abdominal examination, there was no mass, organomegaly, area of tenderness, or signs of fluid collection. Inspection of external genitalia showed no vulvar mass or lesion. On speculum examination, there is a foreign body at the external cervical os. However, there is no other cervical mass or lesion. On bimanual examination, the uterus was not enlarged and there was no adnexal mass or tenderness. On the integumentary system, she had no palmar pallor. On neurologic examination, she was oriented to time, person, and place. She had normal reflexes and no neurologic deficits.\n\nOn laboratory investigation, an ultrasound examination was done by a radiologist and showed unremarkable pelvic findings. Urinalysis, complete blood count, and serum blood glucose level were normal. With the final diagnosis of postmenopausal pelvic pain secondary to the retained intrauterine device, the patient was prepared and taken to the gynecology procedure room. In the lithotomy position, the speculum was inserted and the intrauterine device was easily removed with spongy forceps. The mother was observed for 4 hours and discharged with analgesia and doxycycline 100 mg PO twice a day for three days. Upon follow-up, the pelvic pain was resolved.", + "summary": "We present the case of retained Lippes loop IUD for 40 years in a 75-year-old postmenopausal patient from Western Ethiopia. The patient presented to the hospital with postmenopausal pelvic pain. Speculum exam showed part of loop at external cervical os. The loop was easily removed with spongy forceps. The patient was discharged with analgesia and doxycycline twice a day for 3 days.", + "translated_fulltext": "यह पश्चिमी इथियोपिया की 75 वर्षीय महिला है, जिसे आखिरी बार 25 साल पहले मासिक धर्म हुआ था। उसने अपनी पहली संतान को जन्म 18 वर्ष की आयु में दिया और 50 वर्ष की आयु में उसे रजोनिवृत्ति हुई। पिछले 3 वर्षों से उसे कभी-कभी पेल्विक दर्द होता था, जिसके लिए वह विभिन्न स्वास्थ्य केंद्रों पर जाती थी। वर्तमान में, वह नेकेम्टे स्पेशलाइज्ड अस्पताल में निचले पेट में 3 सप्ताह से हो रहे दर्द की शिकायत लेकर आई। उसे योनि में असुविधा महसूस होती है, लेकिन योनि से कोई उभार नहीं है। उसे बुखार, पेट में सूजन, योनि से स्राव या रक्तस्राव का कोई इतिहास नहीं है। उसकी पिछली सभी प्रसव सामान्य योनि प्रसव थे। परिवार नियोजन के उपयोग के इतिहास के बारे में पूछने पर, उसने बताया कि 40 साल पहले एक सरकारी अस्पताल में गर्भाशय के अंदर एक उपकरण (इंट्रायूटेराइन डिवाइस) डाला गया था। उसके बाद से, उसने नियमित जांच के लिए स्त्री रोग संबंधी मूल्यांकन नहीं कराया। उसे स्त्री रोग संबंधी प्रक्रियाओं, पेल्विक या पेट की सर्जरी का कोई इतिहास नहीं है। रोगी को मधुमेह, उच्च रक्तचाप, हृदय या गुर्दे संबंधी समस्याओं जैसी कोई चिकित्सीय समस्या नहीं है।\n\nजांच में, वह गंभीर रूप से बीमार दिख रही थी। उसके महत्वपूर्ण संकेत इस प्रकार थे: रक्तचाप (बीपी) = 120/80 mmHg, नाड़ी दर (पीआर) = 82 प्रति मिनट, श्वसन दर (आरआर) = 18 सांस प्रति मिनट, और तापमान 37.1°C। उसकी आंखें गुलाबी थीं। लिम्फ ग्रंथि प्रणाली, छाती और हृदय प्रणाली सामान्य थी। पेट की जांच में, कोई गांठ, अंग वृद्धि, कोमलता या तरल पदार्थ का जमाव नहीं पाया गया। बाहरी जननांगों की जांच में, कोई योनि गांठ या घाव नहीं पाया गया। स्पेकुलम जांच में, बाहरी गर्भाशय ग्रीवा छिद्र पर एक विदेशी वस्तु पाई गई। हालांकि, कोई अन्य गर्भाशय ग्रीवा गांठ या घाव नहीं है। द्विपक्षीय जांच में, गर्भाशय का आकार सामान्य था और कोई अंडाशयी गांठ या कोमलता नहीं थी। त्वचा की जांच में, उसके हाथों में कोई पीलापन नहीं था। तंत्रिका संबंधी जांच में, वह समय, व्यक्ति और स्थान के प्रति जागरूक थी। उसकी सामान्य सजगता थी और कोई तंत्रिका संबंधी कमी नहीं थी।\n\nप्रयोगशाला जांच में, एक रेडियोलॉजिस्ट द्वारा अल्ट्रासाउंड किया गया और पेल्विक क्षेत्र में कोई विशेष असामान्य निष्कर्ष नहीं पाया गया। मूत्र विश्लेषण, पूर्ण रक्त गणना और सीरम रक्त शर्करा का स्तर सामान्य था। गर्भाशय के अंदर मौजूद उपकरण के कारण होने वाले रजोनिवृत्ति के बाद के पेल्विक दर्द के अंतिम निदान के साथ, रोगी को तैयार किया गया और स्त्री रोग प्रक्रिया कक्ष में ले जाया गया। लिथोटोमी स्थिति में, स्पेकुलम डाला गया और स्पंजी चिमटी का उपयोग करके गर्भाशय के अंदर मौजूद उपकरण को आसानी से हटा दिय��� गया। मां को 4 घंटे तक देखा गया और उसे दर्द निवारक दवा और डॉक्सीसाइक्लिन 100 मिलीग्राम, दिन में दो बार, तीन दिनों के लिए दी गई। अनुवर्ती कार्रवाई में, पेल्विक दर्द ठीक हो गया।", + "translated_summary": "हम पश्चिमी इथियोपिया की 75 वर्षीय, रजोनिवृत्ति के बाद की एक महिला के मामले को प्रस्तुत करते हैं, जिसके गर्भाशय में 40 वर्षों से लिप्प्स लूप आईयूडी लगा हुआ था। महिला अस्पताल में रजोनिवृत्ति के बाद श्रोणि में दर्द की शिकायत लेकर आई। स्पेकुलम जांच में बाहरी गर्भाशय मुख पर लूप का एक हिस्सा दिखाई दिया। स्पंजी चिमटी की मदद से लूप को आसानी से निकाल दिया गया। महिला को दर्द निवारक दवा और डॉक्सीसाइक्लिन दिन में दो बार, 3 दिनों के लिए देकर छुट्टी दे दी गई।" + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_en_418.txt", + "fulltext": "A 71-year-old patient with a history of untreated vitiligo presented with visual loss in the right eye 6 months prior to admission accompanied by bilateral hearing loss with a predominance in the right ear. Chronic headaches and intermittent fever were also reported, although the patient denied a history of drug use or prior infections. He was evaluated by our department due to the presence of significant and unintentional weight loss, generalized weakness and thickening of the skin. On initial ophthalmologic examination, visual acuity in the right eye (RO) was reduced to light perception and color discrimination, and visual acuity in the left eye (LO) was 20/200 with afferent pupillary defect in both eyes with hyperemic margins of the eyelid. On examination of the RO, it was found to have a hyperemic bulbar conjunctiva, ciliary injection, cornea with peripheral, nummular, subepithelial infiltrates, aqueous anterior chamber (AAC) without cellularity, normal iris and lens with nuclear opacities. On examination of the left eye, it was found to have a hyperemic bulbar conjunctiva, ciliary injection, cornea with peripheral, nummular, subepithelial infiltrates, AAC, aqueous without cellularity, normal iris and lens with nuclear opacities. On examination of the right fundus, a round, pale ++ papilla was found with a 50% excavation, slightly blunt nasal border, with a raised and thinned vascular pattern, with macular area and scattered pigment. On the left fundus, a vitreous haze 2+ was found with edematous papilla, blurred borders, hyperemic, peripapillary, streaked hemorrhages, and an unevaluable excavation with a thinned vascular pattern and macular area with scattered pigment, with right optic atrophy and left anterior optic neuritis.\n\nDue to ocular involvement, weight loss and neurological symptoms, additional testing was performed to rule out causes such as tuberculosis, herpes, ANCA and non-ANCA vasculitis, and sarcoidosis. As for the management of the neurological condition, a lumbar puncture was performed and an opening pressure within normal limits and a proteinocracy of 54 mg/dL was found. Due to distal symmetric polyneuropathy, nerve conduction velocities (NCV) were performed, which showed a pattern of polyradiculoneuropathy with moderate to severe axonal degeneration, involving all 4 extremities with a predominance of the lower extremities; the contrasted magnetic resonance imaging (MRI) of the skull and orbit did not show enhancement of the optic nerve or brain tumors; however, it did show sinusitis and meningeal enhancement. Within the management, sarcoidosis was ruled out, with angiotensin converting enzyme (ACE) within normal parameters, as well as a whole body gamma scan, without enhancement or boosting. After all the study and clinical evaluation of the patient, a second ophthalmological assessment was performed in which persistence and progression of the ocular condition was found, with optic atrophy in the right eye and anterior optic neuritis in the left eye. Because of this, high dose pulse steroid treatment was initiated, followed by a gradual reduction of the dose and the patient was referred for follow-up in the Outpatient Department. A clinical and functional improvement was observed, mainly at the neurological and ophthalmological level.\n", + "summary": "A 71-year-old man with a history of long-standing vitiligo who had experienced visual loss in his right eye six months prior to admission, along with bilateral hearing loss, predominantly in the right ear. During his hospital stay, he presented with chronic headaches, fever, and significant involuntary weight loss. On ophthalmologic examination, the right eye was light sensitive with hyperemic bulbar conjunctiva, while the left eye had a visual acuity of 20/200. The fundus of the right eye had scattered pigmentation, while the left eye had a swollen optic disc and right optic atrophy.\n", + "translated_fulltext": "एक 71 वर्षीय रोगी, जिसे पहले से ही बिना इलाज वाली विटिलिगो की शिकायत थी, अस्पताल में भर्ती होने से 6 महीने पहले दाहिनी आंख में दृष्टि हानि और दोनों कानों में सुनने की क्षमता में कमी की शिकायत लेकर आया, जिसमें दाहिने कान में अधिक कमी थी। रोगी ने पुरानी सिरदर्द और रुक-रुक कर होने वाली बुखार की भी शिकायत की, हालांकि उसने नशीली दवाओं के उपयोग या पहले हुई किसी भी संक्रमण से इनकार किया। महत्वपूर्ण और अनजाने में वजन कम होने, सामान्य कमजोरी और त्वचा के मोटा होने के कारण हमारे विभाग द्वारा उसका मूल्यांकन किया गया। प्रारंभिक नेत्र संबंधी जांच में, दाहिनी आंख (आरओ) में दृश्य तीक्ष्णता कम होकर केवल प्रकाश की अनुभूति और रंग पहचानने की क्षमता तक सीमित हो गई, जबकि बाईं आंख (एलओ) में दृश्य तीक्ष्णता 20/200 थी, साथ ही दोनों आंखों में एफरेन्ट प्यूपिलरी दोष और पलकों के किनारों में हाइपरमिक स्थिति देखी गई। आरओ की जांच में, हाइपरमिक बल्बर कंजंक्टिवा, सिलिअरी इंजेक्शन, परिधीय, नुमुलर, सबएपिथेलियल इन्फिल्ट्रेट्स के साथ कॉर्निया, बिना किसी कोशिका के साथ जलीय पूर्वकाल कक्ष (एएसी), सामान्य आइरिस और नाभिकीय अपारदर्शिता के साथ लेंस पाया गया। बाईं आंख की जांच में, हाइपरमिक बल्बर कंजंक्टिवा, सिलिअरी इंजेक्शन, परिधीय, नुमुलर, सबएपिथेलियल इन्फिल्ट्रेट्स के साथ कॉर्निया, एएसी, बिना किसी कोशिका के साथ जलीय, सामान्य आइरिस और नाभिकीय अपारदर्शिता के साथ लेंस पाया गया। दाहिने फंडस की जांच में, 50% उत्खनन के साथ एक गोल, पीला ++ पपिला, थोड़ी सी सुस्त नाक की सीमा, उभरी हुई और पतली संवहनी पैटर्न, मैक्यूलर क्षेत्र और बिखरे हुए वर्णक के साथ पाया गया। बाएं फंडस में, 2+ विट्रियस हेज़, एडमैटस पपिला, धुंधली सीमाएं, हाइपरमिक, पेरिपैपिलरी, धारीदार रक्तस्राव और एक पतले संवहनी पैटर्न और बिखरे हुए वर्णक के साथ मैक्यूलर क्षेत्र के साथ एक अनिश्चित उत्खनन पाया गया, साथ ही दाहिनी ऑप्टिक एट्रोफी और बाईं आंख में पूर्वकाल ऑप्टिक न्यूरिटिस भी पाया गया।\n\nनेत्र संबंधी जटिलताओं, वजन कम होने और तंत्रिका संबंधी लक्षणों के कारण, तपेदिक, हर्पीस, एएनसीए और गैर-एएनसीए वास्कुलिटिस और सार्कोइडोसिस जैसे कारणों को खारिज करने के लिए अतिरिक्त परीक्षण किए गए। तंत्रिका संबंधी स्थिति के प्रबंधन के लिए, एक लम्बर पंक्चर किया गया और सामान्य सीमा के भीतर प्रारंभिक दबाव और 54 मिलीग्राम/डीएल की प्रोटीन मात्रा पाई गई। डिस्टल सिमेट्रिक पॉलीन्यूरोपैथी के कारण, तंत्रिका चालन वेग (एनसीवी) परीक्षण किए गए, जिसमें मध्यम से गंभीर अक्षीय अध: पतन के साथ पॉलीराडिकुलोन्यूरोपैथी का पैटर्न पाया गया, जिसमें सभी 4 अंगों में कमी थी, विशेष रूप से निचले अंगों में; खोपड़ी और कक्षा की कंट्रास्ट वाली चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) में ऑप्टिक तंत्रिका या मस्तिष्क ट्यूमर में कोई वृद्धि नहीं दिखाई दी; हालांकि, इसमें साइनसिटिस और मेनिन्जियल वृद्धि दिखाई दी। प्रबंधन के दौरान, एंजियोटेंसिन कन्वर्टिंग एंजाइम (एसीई) के सामान्य स्तर के साथ-साथ पूरे शरीर की गामा स्कैन भी की गई, जिसमें कोई वृद्धि या उत्तेजना नहीं पाई गई। रोगी के सभी अध्ययन और नैदानिक मूल्यांकन के बाद, एक दूसरा नेत्र संबंधी मूल्यांकन किया गया, जिसमें नेत्र संबंधी स्थिति की निरंतरता और प्रगति पाई गई, जिसमें दाहिनी आंख में ऑप्टिक एट्रोफी और बाईं आंख में पूर्वकाल ऑप्टिक न्यूरिटिस पाया गया। इसके कारण, उच्च खुराक वाली पल्स स्टेरॉयड उपचार शुरू किया गया, जिसके बाद धीरे-धीरे खुराक कम की गई और रोगी को अनुवर्ती कार्रवाई के लिए आउट पेशेंट विभाग में भेजा गया। नैदानिक और कार्यात्मक सुधार देखा गया, मुख्य रूप से तंत्रिका संबंधी और नेत्र संबंधी स्तर पर।", + "translated_summary": "एक 71 वर्षीय व्यक्ति, जिसे लंबे समय से विटिलिगो (त्वचा का एक विकार) था, अस्पताल में भर्ती होने से छह महीने पहले उसकी दाहिनी आंख में दृष्टि हानि हुई थी, साथ ही दोनों कानों में सुनने की क्षमता कम हो गई थी, खासकर दाहिने कान में। अस्पताल में रहने के दौरान, उसे लगातार सिरदर्द, बुखार और महत्वपूर्ण अनैच्छिक वजन घटने का अनुभव हुआ। नेत्र संबंधी जांच में, दाहिनी आंख प्रकाश के प्रति संवेदनशील पाई गई, जिसमें हाइपरेमिक बल्बर कंजंक्टिवा था, जबकि बाईं आंख की दृश्य तीक्ष्णता 20/200 थी। दाहिनी आंख के फंडस में बिखरी हुई वर्णक कोशिकाएं थीं, जबकि बाईं आंख में सूजी हुई ऑप्टिक डिस्क और दाहिनी ऑप्टिक एट्���ोफी पाई गई।" + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_en_406.txt", + "fulltext": "A 39-year-old woman with a diagnosis of peripartum cardiomyopathy who received a heart transplant in October 2014. She received induction with Basiliximab and methylprednisolone. She also received maintenance treatment with tacrolimus XL prolonged release 7 mg daily, everolimus 1 mg twice daily, and prednisolone 5 mg/day. She had two episodes of acute rejection during the first year post-transplant, and was controlled with methylprednisolone pulse therapy with good results. There was no history of renal disease and her renal function was stable with creatinine of 0.88 mg/dL and a glomerular filtration rate (GFR) of 102 mL/min/1.73m2 during the first year post-transplant. Follow-up was done exclusively by the heart transplant group and routine polyomavirus viral load BK or urinary cytology was not performed. In 2016, she presented a creatinine serum elevation of up to 1.9 mg/dL, with a GFR of 32.6 mL/min/1.73m2. At that time, the minimum tacrolimus level was 7.2 ng/mL and everolimus, 5.2 ng/mL. Anticalcineurin toxicity was suspected; therefore, tacrolimus was reduced to 4 mg daily and creatinine returned to near baseline (creatinine 1.25 mg/dL, GFR 54.1 mL/min/1.73m2); no renal biopsy was performed. In March 2017, creatinine increased to 2.69 mg/dL, with a GFR of 21.4 mL/min/1.73m2, for which she was hospitalized. The patient stated that she did not have any symptoms. During physical examination, she was in good general condition, heart rate of 80 beats per minute, blood pressure of 130/90 mmHg, respiratory rate of 15 per minute, afebrile. Further studies were performed: renal tract ultrasound showed normal renal size but increased echogenicity; urinalysis and urine cultures were negative, without haematuria, pyuria or casts; echocardiogram with adequate cardiac function; HIV, syphilis, hepatitis B and C serologic tests were negative; minimum tacrolimus level of 5.2 ng/mL, and everolimus of 5.98 ng/mL. Control was initiated with intravenous hydration, and tacrolimus XL dose was reduced to 2 mg daily, but there was no improvement in renal function; a renal biopsy was planned.\n\nRenal biopsy revealed active chronic interstitial nephritis associated with advanced poliomyelitis virus nephritis. BK virus PCR was performed and was positive at 33,800 copies/mL in blood (log 4.5). Tacrolimus was discontinued; creatinine levels stabilized between 2.2 and 2.4 mg/dL, with no further elevation in post-discharge controls. Her viral load began to decline to undetectable levels. The patient did not have episodes of cardiac rejection in 3 years of follow-up; the last creatinine measurement was 2.5 mg/dL, corresponding to a GFR of 23.4 mL/min/1.73m2.\n", + "summary": "We report a case of BK virus nephropathy in a patient who underwent heart transplantation due to peripartum cardiomyopathy. The renal biopsy reported active chronic tubulointerstitial nephritis associated with late-stage BK virus nephritis and the blood viral load for BK virus was positive (log 4.5). The immunosuppressive treatment was reduced, and after two years of follow-up, the patient had stable renal function with serum creatinine of 2.5 mg/dL (GFR of 23.4 mL/min/1.73m2).\n", + "translated_fulltext": "39 वर्षीय एक महिला, जिसे प्रसवोत्तर कार्डियोमायोपैथी का निदान किया गया था, और अक्टूबर 2014 में हृदय प्रत्यारोपण कराया गया। उसे बेसिलिक्सिमाब और मिथाइलप्रेडनिसोलोन से उपचार किया गया। उसे टैक्रोलिमस एक्सएल की 7 मिलीग्राम की दैनिक खुराक, एवरोलिमस की 1 मिलीग्राम की दिन में दो बार खुराक, और प्रेडनिसोलोन की 5 मिलीग्राम/दिन की खुराक से भी रखरखाव उपचार दिया गया। प्रत्यारोपण के बाद पहले वर्ष के दौरान उसे तीव्र अस्वीकृति के दो प्रकरण हुए, और मिथाइलप्रेडनिसोलोन पल्स थेरेपी से अच्छे परिणाम के साथ इसे नियंत्रित किया गया। गुर्दे की बीमारी का कोई इतिहास नहीं था और प्रत्यारोपण के बाद पहले वर्ष के दौरान उसके गुर्दे का कार्य 0.88 मिलीग्राम/डीएल क्रिएटिनिन और 102 मिलीलीटर/मिनट/1.73 मीटर2 की ग्लोमेरुलर निस्��ंदन दर (जीएफआर) के साथ स्थिर था। अनुवर्ती कार्रवाई केवल हृदय प्रत्यारोपण समूह द्वारा की गई और नियमित पॉलीओमावायरस वायरल लोड बीके या मूत्र साइटोलॉजी नहीं की गई। 2016 में, उसने 1.9 मिलीग्राम/डीएल तक क्रिएटिनिन सीरम में वृद्धि और 32.6 मिलीलीटर/मिनट/1.73 मीटर2 की जीएफआर के साथ प्रस्तुत किया। उस समय, टैक्रोलिमस का न्यूनतम स्तर 7.2 एनजी/एमएल और एवरोलिमस का स्तर 5.2 एनजी/एमएल था। एंटीकैल्सीनुरिन विषाक्तता का संदेह था; इसलिए, टैक्रोलिमस की खुराक को 4 मिलीग्राम प्रतिदिन तक कम कर दिया गया और क्रिएटिनिन लगभग सामान्य स्तर पर लौट आया (क्रिएटिनिन 1.25 मिलीग्राम/डीएल, जीएफआर 54.1 मिलीलीटर/मिनट/1.73 मीटर2); कोई गुर्दे की बायोप्सी नहीं की गई। मार्च 2017 में, क्रिएटिनिन बढ़कर 2.69 मिलीग्राम/डीएल हो गया, जिसमें 21.4 मिलीलीटर/मिनट/1.73 मीटर2 की जीएफआर थी, जिसके लिए उसे अस्पताल में भर्ती कराया गया। रोगी ने बताया कि उसे कोई लक्षण नहीं थे। शारीरिक परीक्षण के दौरान, वह अच्छी सामान्य स्थिति में थी, हृदय गति 80 बीट प्रति मिनट, रक्तचाप 130/90 मिमीएचजी, श्वसन दर 15 प्रति मिनट, और बुखार नहीं था। आगे की जांच की गई: गुर्दे की पथरी अल्ट्रासाउंड में सामान्य गुर्दे का आकार लेकिन बढ़ी हुई इकोजेनिकिटी दिखाई दी; मूत्र विश्लेषण और मूत्र संस्कृतियां नकारात्मक थीं, जिसमें हेमट्यूरिया, पायूरिया या कास्ट नहीं थे; पर्याप्त हृदय क्रिया के साथ इकोकार्डियोग्राम; एचआईवी, सिफलिस, हेपेटाइटिस बी और सी सेरोलॉजिकल परीक्षण नकारात्मक थे; टैक्रोलिमस का न्यूनतम स्तर 5.2 एनजी/एमएल और एवरोलिमस का स्तर 5.98 एनजी/एमएल था। अंतःशिरा जलयोजन के साथ उपचार शुरू किया गया, और टैक्रोलिमस एक्सएल की खुराक को 2 मिलीग्राम प्रतिदिन तक कम कर दिया गया, लेकिन गुर्दे के कार्य में कोई सुधार नहीं हुआ; गुर्दे की बायोप्सी की योजना बनाई गई।\n\nगुर्दे की बायोप्सी में उन्नत पोलियोमाइलाइटिस वायरस नेफ्राइटिस से जुड़े सक्रिय क्रोनिक इंटरस्टिशियल नेफ्राइटिस का पता चला। बीके वायरस पीसीआर किया गया और रक्त में 33,800 प्रतियां/एमएल (लॉग 4.5) पर सकारात्मक पाया गया। टैक्रोलिमस बंद कर दिया गया; क्रिएटिनिन का स्तर 2.2 और 2.4 मिलीग्राम/डीएल के बीच स्थिर रहा, और छुट्टी के बाद नियंत्रण में आगे कोई वृद्धि नहीं हुई। उसके वायरल लोड में गिरावट शुरू हो गई और यह पता लगाने योग्य स्तर से नीचे चला ���या। रोगी को 3 वर्षों के अनुवर्ती कार्रवाई में हृदय अस्वीकृति के कोई प्रकरण नहीं हुए; अंतिम क्रिएटिनिन माप 2.5 मिलीग्राम/डीएल था, जो 23.4 मिलीलीटर/मिनट/1.73 मीटर2 की जीएफआर के अनुरूप था।", + "translated_summary": "हम एक ऐसे रोगी में बीके वायरस नेफ्रोपैथी के एक मामले की रिपोर्ट करते हैं, जिसकी प्रसवोत्तर कार्डियोमायोपैथी के कारण हृदय प्रत्यारोपण किया गया था। गुर्दे की बायोप्सी में सक्रिय पुरानी ट्यूबुलर इंटरस्टिशियल नेफ्राइटिस पाया गया, जो बीके वायरस नेफ्राइटिस के अंतिम चरण से जुड़ा था, और बीके वायरस के लिए रक्त में वायरल लोड सकारात्मक था (लॉग 4.5)। इम्यूनोसप्रेसिव उपचार को कम किया गया, और दो साल के अनुवर्ती अध्ययन के बाद, रोगी की गुर्दे की कार्यप्रणाली स्थिर रही, जिसमें सीरम क्रिएटिनिन का स्तर 2.5 मिलीग्राम/डीएल (जीएफआर 23.4 मिलीलीटर/मिनट/1.73 मीटर²) था।" + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_en_88.txt", + "fulltext": "The patient was a 42-year-old woman with a history of menstrual migraine, Hashimoto Thyroiditis, Familial Mediterian Fever (FMF), and dyspepsia. She was taking 75 mg of levothyroxine, 30 mg of lansoprazole, and 1.5 mg of colchicine daily. In February of 2023, she was diagnosed with acute bronchitis, which was treated with antibiotics and bronchodilators. She developed a daily headache after two weeks, manifesting as more than ten short-lasting attacks per day provoked by coughing, straining, and lifting. The duration of each attack was 30 minutes, and the pain was bilaterally distributed from the neck to the top of the head. The headache was sharp and severe. She described the attack as a sensation of storm-like fluid movement in the head. She did not suffer any of the symptoms associated with previous migraine attacks, such as phonophobia, photophobia, vomiting, or throbbing. The severity of the attack was determined using a numeric rating scale (NRS) with a score of 9 out of 10. These attacks typically necessitated a visit to the emergency room. The results of her physical and neurological exams were unremarkable. The laboratory tests, including those for thyroid hormones, electrolytes, liver and kidney function, and serology, were negative. Brain and cervical spinal magnetic resonance imaging (MRI) with and without contrast, magnetic resonance venography (MRV), and angiography (MRA) were all normal. She did not give consent for a lumbar puncture. When we first encountered her in the clinic, she was taking 25 mg of indomethacin per day. Her attacks stopped after putting her on 60 mg of lansoprazole and increasing her daily dose of indomethacin to 150 mg. However, she encountered gastrointestinal side effects, so the indomethacin was discontinued on day three. Due to the adverse effects, she was unable to take topiramate and propranolol.\n\nShe came to the clinic 15 days after her initial visit with an NRS score of 9/10. She was taken to the local operating room. We used a GE Healthcare, Voluson™ E6, ultrasonography system with a linear 13–5 MHz probe for unilateral PGONB. The patient’s neck was prone to flexion. The linear probe was initially transversely positioned on the occipital protuberance and then advanced caudally, demonstrating that the C2 spinous process resembled the two horns. Through lateral probe movement, the inferior muscles of the obliquus capitis and semispinalis capitis were located. Here, the superior to the inferior oblique capitis muscle and beneath the semispinalis capitis muscle were identified to be the greater occipital neuron (GON). From this location, a 22-gauge spinal needle and 3 ccs of bupivacaine at a concentration of 0.5% were used to perform GON blocking. The intensity of her attack decreased from 9/10 to 2/10 after the first 20 minutes of the block. Throughout a month, the blocks were repeated once a week. In the second month, the frequency of her attacks decreased to two per month, with an intensity of 4/10. She did not encounter any attacks in the sixth month.\n\n", + "summary": "Herein, we report that a 42-year-old female patient with PCH who could not use the oral medication because of side effects. When she came to the pain clinic with an attack with intensity of 9/10 , we took her to the local operating room. The ultrasound (US) guided proximal greater occipital nerve block with bupivacaine was performed and the intensity of the attack was reduced to 2/10. The blockage was repeated once a week for a month. After two months, both the intensity of headache and number of attacks decreased and no adverse effect was observed.", + "translated_fulltext": "मरीज़ 42 वर्षीय महिला थीं, जिन्हें पहले मासिक धर्म के दौरान माइग्रेन, हैशिमोटो थायरॉयडिटिस, पारिवारिक भूमध्यसागरीय बुखार (एफएमएफ) और अपच की शिकायत थी। वह प्रतिदिन 75 मिलीग्राम लेवोथायरोक्सिन, 30 मिलीग्राम लैंसोप्राज़ोल और 1.5 मिलीग्राम कोल्चिसिन लेती थीं। फरवरी 2023 में, उन्हें तीव्र ब्रोंकाइटिस का पता चला, जिसका इलाज एंटीबायोटिक दवाओं और ब्रोंकोडायलेटर्स से किया गया। दो सप्ताह बाद, उन्हें प्रतिदिन सिरदर्द होने लगा, जो खांसी, तनाव और वजन उठाने से उत्तेजित होकर, दिन में दस से अधिक बार होता था। प्रत्येक हमले की अवधि 30 मिनट थी, और दर्द गर्दन से सिर के ऊपरी हिस्से तक दोनों तरफ महसूस होता था। सिरदर्द तेज और गंभीर था। उन्होंने हमले को सिर में तूफान जैसी तरल गति के रूप में वर्णित किया। उन्हें पहले के माइग्रेन के हमलों से जुड़े किसी भी लक्षण, जैसे कि फोनोफोबिया, फोटोफोबिया, उल्टी या धड़कन का अनुभव नहीं हुआ। हमले की गंभीरता को एक संख्यात्मक रेटिंग स्केल (एनआरएस) का उपयोग करके मापा गया, जिसमें 10 में से 9 अंक थे। इन हमलों के कारण आमतौर पर आपातकालीन कक्ष में जाना पड़ता था। उनकी शारीरिक और तंत्रिका संबंधी जांच के परिणाम सामान्य थे। थायरॉयड हार्मोन, इलेक्ट्रोलाइट्स, यकृत और गुर्दे के कार्य और सेरोलॉजी सहित प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणाम नकारात्मक थे। मस्तिष्क और सर्वाइकल स्पाइनल मैग्नेटिक रेजोनेंस इमेजिंग (एमआरआई), कंट्रास्ट के साथ और बिना, मैग्नेटिक रेजोनेंस वेनोग्राफी (एमआरवी) और एंजियोग्राफी (एमआरए) सभी सामान्य थे। उन्होंने लम्बर पंक्चर के लिए सहमति नहीं दी। जब हम पहली बार क्लिनिक में उनसे मिले, तो वह प्रतिदिन 25 मिलीग्राम इंडोमेथासिन ले रही थीं। 60 मिलीग्राम लैंसोप्राज़ोल देने और इंडोमेथासिन की दैनिक खुराक को 150 मिलीग्राम तक बढ़ाने के बाद उनके हमले बंद हो गए। हालांकि, उन्हें गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल दुष्प्रभाव हुए, इसलिए तीसरे दिन इंडोमेथासिन बंद कर दिया गया। प्रतिकूल प्रभावों के कारण, वह टोपिरामेट और प्रोप्रानोलोल नहीं ले सकीं।\n\nवह अपनी पहली यात्रा क��� 15 दिन बाद, 9/10 के एनआरएस स्कोर के साथ क्लिनिक में आईं। उन्हें स्थानीय ऑपरेटिंग रूम में ले जाया गया। हमने एकतरफा पीजीओएनबी के लिए जीई हेल्थकेयर, वोलुसन™ ई6, अल्ट्रासोनोग्राफी सिस्टम का उपयोग किया, जिसमें एक रैखिक 13-5 मेगाहर्ट्ज जांच थी। मरीज की गर्दन झुकी हुई थी। रैखिक जांच को शुरू में ललाट उभार पर लंबवत रूप से रखा गया और फिर काउडली की ओर बढ़ाया गया, जिससे पता चला कि सी2 स्पाइनस प्रक्रिया दो सींगों जैसी दिखती है। पार्श्व जांच की गति के माध्यम से, ओब्लिकस कैपिटिस और सेमीस्पिनैलिस कैपिटिस की अवरोही मांसपेशियों का पता लगाया गया। यहां, ओब्लिकस कैपिटिस की ऊपरी और सेमीस्पिनैलिस कैपिटिस की मांसपेशियों के नीचे, ग्रेटर ओसीसीपिटल न्यूरॉन (जीओएन) की पहचान की गई। इस स्थान से, 22-गेज स्पाइनल सुई और 0.5% की सांद्रता में 3 सीसी ब्यूपिवाकेन का उपयोग करके जीओएन ब्लॉकिंग की गई। ब्लॉक के पहले 20 मिनट के बाद, उनके हमले की तीव्रता 9/10 से घटकर 2/10 हो गई। एक महीने के दौरान, ब्लॉकों को सप्ताह में एक बार दोहराया गया। दूसरे महीने में, उनके हमलों की आवृत्ति घटकर महीने में दो बार हो गई, और तीव्रता 4/10 थी। छठे महीने में, उन्हें कोई हमला नहीं हुआ।", + "translated_summary": "यहाँ, हम रिपोर्ट करते हैं कि एक 42 वर्षीय महिला रोगी, जिसे पीसीएच (PCH) था, वह दुष्प्रभावों के कारण मौखिक दवा का उपयोग नहीं कर पा रही थी। जब वह 9/10 की तीव्रता वाले दर्द के साथ दर्द निवारण क्लिनिक में आई, तो हमने उसे स्थानीय ऑपरेशन कक्ष में ले गए। बुपिवैकेन के साथ अल्ट्रासाउंड (यूएस) द्वारा निर्देशित प्रॉक्सिमल ग्रेटर ओसीसीपिटल तंत्रिका ब्लॉक किया गया, और दर्द की तीव्रता घटकर 2/10 हो गई। इस प्रक्रिया को एक महीने तक सप्ताह में एक बार दोहराया गया। दो महीने बाद, सिरदर्द की तीव्रता और दर्द के हमलों की संख्या दोनों में कमी आई और कोई प्रतिकूल प्रभाव नहीं देखा गया।" + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_en_504.txt", + "fulltext": "14-year-old previously healthy adolescent who presented to the Primary Emergency Care Service (PEC) of Osorno with a 11-day history of a predominantly nocturnal irritative cough. Symptomatic treatment was indicated, evolving with dyspnoea and orthopnoea. He presented to the Emergency Department of the Osorno Base Hospital (OBH), with severe respiratory distress, intolerance to supine position, and abdominal pain. He was admitted to the Paediatric Intensive Care Unit (PICU), tachycardic, hypertensive, polypneic, oxygen saturation 96% with FiO2 35%, rosy, hydrated and well perfused, with flat jugular veins, small bilateral supraclavicular lymphadenopathies. The thorax was without retraction of soft tissue, maintained in a genupectoral position, with decreased pulmonary murmurs in both bases, and the cardiac auscultation had muffled tones, without breath sounds. The soft abdomen was not easily depressible and sensitive in both hypochondria, with doubtful visceral enlargements and no injuries. The chest radiograph showed a superior mediastinal mass and atelectasis of the right middle lobe associated with ipsilateral pleural effusion. Contrast-enhanced chest X-ray was not performed due to contraindication of anaesthesia, as stated in the summary of transfer from OBH. He was transferred in a serious condition to the PICU HBV, with a Mediastinal Compression Syndrome, with clinical suspicion of non-Hodgkin lymphoma. He was evaluated by the paediatric haemato-oncology, paediatric surgery, paediatric intensive care, imaging, radiotherapy and paediatric oncology teams, with a normal pulmonary murmur in both bases, and the cardiac auscultation had muffled tones, without breath sounds. The abdominal soft tissue was not easily depressible and sensitive in both hypochondria, with doubtful visceral enlargements and no injuries. The chest radiograph showed a superior mediastinal mass and atelectasis of the right middle lobe associated with ipsilateral pleural effusion. Contrast-enhanced chest X-ray was not performed due to contraindication of anaesthesia, as stated in the summary of transfer from OBH. He was transferred in a serious condition to the PICU HBV, with a Mediastinal Compression Syndrome, with clinical suspicion of non-Hodgkin lymphoma. He was evaluated by the paediatric haemato-oncology, paediatric surgery, paediatric intensive care, imaging, radiotherapy and paediatric oncology teams, with a normal pulmonary murmur in both bases, and the cardiac auscultation had muffled tones, without breath sounds. The abdominal soft tissue was not easily depressible and sensitive in both hypochondria, with doubtful visceral enlargements and no injuries. The chest radiograph showed a superior mediastinal mass and atelectasis of the right middle lobe associated with ipsilateral pleural effusion. Contrast-enhanced chest X-ray was not performed due to contraindication of anaesthesia, as stated in the summary of transfer from OBH. He was transferred in a serious condition to the PICU HBV, with a Mediastinal Compression Syndrome, with clinical suspicion of non-Hodgkin lymphoma. He was evaluated by the paediatric haemato-oncology, paediatric surgery, paediatric intensive care, imaging, radiotherapy and paediatric oncology teams, with a normal pulmonary murmur in both bases, and the cardiac auscultation had muffled tones, without breath sounds. The abdominal soft tissue was not easily depressible and sensitive in both hypochondria, with doubtful visceral enlargements and no injuries. The chest radiograph showed a superior mediastinal mass and atelectasis of the right middle lobe associated with ipsilateral pleural effusion. Contrast-enhanced chest X-ray was not performed due to contraindication of anaesthesia, as stated in the summary of transfer from OBH. He was transferred in a serious condition to the PICU HBV, with a Mediastinal Compression Syndrome, with clinical suspicion of non-Hodgkin lymphoma. He was evaluated by the paediatric haemato-oncology, paediatric surgery, paediatric intensive care, imaging, radiotherapy and paediatric oncology teams, with a normal pulmonary murmur in both bases, and the cardiac auscultation had muffled tones, without breath sounds. The abdominal soft tissue was not easily depressible and sensitive in both hypochondria, with doubtful visceral enlargements and no injuries. The chest radiograph showed a superior mediastinal mass and atelectasis of the right middle lobe associated with ipsilateral pleural effusion. Contrast-enhanced chest X-ray was not performed due to contraindication of anaesthesia, as stated in the summary of transfer from OBH. He was transferred in a serious condition to the PICU HBV, with a Mediastinal Compression Syndrome, with clinical suspicion of non-Hodgkin lymphoma. He was evaluated by the paediatric haemato-oncology, paediatric surgery, paediatric intensive care, imaging, radiotherapy and paediatric oncology teams, with a normal pulmonary murmur in both bases, and the cardiac auscultation had muffled tones, without breath sounds. The abdominal soft tissue was not easily depressible and sensitive in both hypochondria, with doubtful visceral enlargements and no injuries. The chest radiograph showed a superior mediastinal mass and atelectasis of the right middle lobe associated with ipsilateral pleural effusion. Contrast-enhanced chest X-ray was not performed due to contraindication of anaesthesia, as stated in the summary of transfer from OBH. He was transferred in a serious condition to the PICU HBV, with a Mediastinal Compression Syndrome, with clinical suspicion of non-Hodgkin lymphoma. He was evaluated by the paediatric haemato-oncology, paediatric surgery, paediatric intensive care, imaging, radiotherapy and paediatric oncology teams, with a normal pulmonary murmur in both bases, and the cardiac auscultation had muffled tones, without breath sounds. The abdominal soft tissue was not easily depressible and sensitive in both hypochondria, with doubtful visceral enlargements and no injuries. The chest radiograph showed a superior mediastinal mass and atelectasis of the right middle lobe associated with ipsilateral pleural effusion. Contrast-enhanced chest X-ray was not performed due to contraindication of anaesthesia, as stated in the summary of transfer from OBH. He was transferred in a serious condition to the PICU HBV, with a Mediastinal Compression Syndrome, with clinical suspicion of non-Hodgkin lymphoma. 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He was evaluated by the paediatric haemato-oncology, paediatric surgery, paediatric intensive care, imaging, radiotherapy and paediatric oncology teams, with a normal pulmonary murmur in both bases, and the cardiac auscultation had muffled tones, without breath sounds. The abdominal soft tissue was not easily depressible and sensitive in both hypochondria, with doubtful visceral enlargements and no injuries. The chest radiograph showed a superior mediastinal mass and atelectasis of the right middle lobe associated with ipsilateral pleural effusion. Contrast-enhanced chest X-ray was not performed due to contraindication of anaesthesia, as stated in the summary of transfer from OBH. He was transferred in a serious condition to the PICU HBV, with a Mediastinal Compression Syndrome, with clinical suspicion of non-Hodgkin lymphoma. 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He was evaluated by the paediatric haemato-oncology, paediatric surgery, paediatric intensive care, imaging, radiotherapy and paediatric oncology teams, with a normal pulmonary murmur in both bases, and the cardiac auscultation had muffled tones, without breath sounds. The abdominal soft tissue was not easily depressible and sensitive in both hypochondria, with doubtful visceral enlargements and no injuries. The chest radiograph showed a superior mediastinal mass and atelectasis of the right middle lobe associated with ipsilateral pleural effusion. Contrast-enhanced chest X-ray was not performed due to contraindication of anaesthesia, as stated in the summary of transfer from OBH. He was transferred in a serious condition to the PICU HBV, with a Mediastinal Compression Syndrome, with clinical suspicion of non-Hodgkin lymphoma. He was evaluated by the paediatric haemato-oncology, paediatric surgery, paediatric intensive care, imaging, radiotherapy and paediatric oncology teams, with a normal pulmonary murmur in both bases, and\n\nA nephrological evaluation was performed, which confirmed renal failure secondary to tumor lysis syndrome, without dialysis urgency and tendency to hypertension, with creatinine 1.54 mg/dL, phosphemia 11 mg/dL, without hypernatremia. It continued with hyperhydration, diuretic (furosemide) and antihypertensive (amlodipine). From the respiratory point of view, it presented oxygen requirement, with FIO2 35% by mask of Venturi, suspending this supply on the third day of admission. It evolved with episodes of psychomotor agitation, associated to the diagnosis in process, which was treated according to the institutional protocol of psychomotor agitation, with psychological and psychiatric support, with satisfactory evolution. On the third day of admission and treatment a CT scan of the thorax, abdomen and pelvis was performed with contrast, observing an increase in the size of the thymus, of homogeneous aspect, probably in the context of a lymphoproliferative process and findings suggestive of pulmonary thromboembolism. The angioCT of the thorax showed thrombosis of the jugular vein, extensive bilateral pleural effusion associated to atelectatic phenomena in both bases, with signs of medical bilateral nephrosis. Anticoagulation with enoxaparin (1 mg/kg dose, every 12 hours) was indicated for twenty days. Then the angioCT of control showed resolution of the thrombosis.On the fourth day of admission and treatment, a diagnostic and extension study was performed, which included, among others, a complete biochemical profile including lipid profile, granulopoietic hyperplasia of the bone marrow (myelogram), flow cytometry (bone marrow) in which no cells with a predominant clonal or neoplastic immunophenotype of haemological lineage were observed, flow cytometry in peripheral blood negative for neoplastic cells, cytological of pleural fluid negative for neoplastic cells, flow cytometry of pleural fluid without evidence of haemological neoplasia. It was presented to the paediatric oncological committee, highlighting that it was not possible to take a biopsy of the tumour given that the mediastinal mass disappeared with the cytoreductive treatment, assuming the diagnosis of lymphoblastic lymphoma by the clinical picture and the response to treatment, according to the PINDA 0516 protocol. This protocol contemplates in Induction IA eight doses of Lasp E. coli of 10,000 IU/m2. Having received seven doses of L-asp and with a cumulative dose of ninety thousand international units plus glucocorticoid (prednisone), presented a picture of decline, vomiting, abdominal pain and mild dehydration. There was suspicion of pancreatitis, which was ruled out by normal amylase/lipase values and normal hepatic tests. At that time it had plasma electrolyte profile with hyponatraemia of 126 mOsm/kg and urinary osmolality of 510 mOsm/kg, both normal values. With hyponatraemia and hypertriglyceridaemia, there was suspicion of RAM of pseudohyponatraemia secondary to hypertriglyceridaemia associated to L-asp. It was evaluated by Gastroenterology and Endocrinology, indicating a diet low in refined sugars and rich in fiber, fibrates (ciprofibrato 100 mg oral daily) and omega 3 (4 g oral daily), until triglyceride values of 300 mg/dL were achieved. Two weeks later the triglycerides had a value of 79 mg/dL. Ciprofibrato and omega3 were suspended, indicating prophylactic use associated to corticoid and L-asp treatment. A total of twelve doses of L-asp were completed with a cumulative dose of one hundred and eighty four thousand international units corresponding to the induction protocol. The suspicion of RAM was subjected to causality evaluation, with the modified Karch and Lasagna algorithm by WHO5, which resulted in “Definitive” RAM for the association of L-asp and Prednisone\n", + "summary": "A teenager who developed pseudohyponatraemia and hypertriglyceridaemia during treatment for non-Hodgkin lymphoma (NHL) was suspected to have a drug reaction (ADR). This suspicion of ADR was evaluated according to the modified causality algorithm (Karch and Lasagna), resulting in a \"definitive\" ADR for the association of L-asp and corticosteroids. He received treatment with a low-fat diet and lipid-modifying medicines. L-asp and prednisone were not discontinued due to the end of the indication, according to the protocol. The hypertriglyceridaemia recovered without complications after 14 days of treatment.\n", + "translated_fulltext": "14-वर्षीय पूर्व में स्वस्थ किशोर, जो Osorno के Primary Emergency Care Service (PEC) में मुख्यतः रात्रिकालीन उत्तेजक खांसी के 11-दिन के इतिहास के साथ प्रस्तुत हुआ। लाक्षणिक उपचार का संकेत दिया गया, जो डिस्निया और ऑर्थोप्निया के साथ विकसित हुआ। वह Osorno Base Hospital (OBH) के इमरजेंसी विभाग में गंभीर श्वसन कष्ट, सुपाइन स्थिति के प्रति असहिष्णुता, और पेट दर्द के साथ प्रस्तुत हुआ। उसे Paediatric Intensive Care Unit (PICU) में भर्ती किया गया, टैचीकार्डिक, हाइपरटेंसिव, पॉलीप्निक, FiO2 35% के साथ ऑक्सीजन सैचुरेशन 96%, गुलाबी, हाइड्रेटेड और अच्छी परफ्यूज़न, जुगुलर शिराएँ चपटी, दोनों ओर छोटी सुप्राक्लाविकुलर लिम्फैडेनोपैथियाँ। वक्ष में नरम ऊतकों का रिट्रैक्शन नहीं था, जेनुपेक्टोरल स्थिति में बना रहा, दोनों आधारों पर फुफ्फुसीय मर्मर घटे हुए, और हृदय श्रोणन में मंद टोन, श्वास ध्वनियाँ नहीं। कोमल उदर आसानी से दबने योग्य नहीं था और दोनों हाइपोकॉन्ड्रिया में संवेदनशील था, संदिग्ध विसरल बढ़ाव के साथ ���र कोई चोट नहीं। चेस्ट रेडियोग्राफ में ऊर्ध्व मीडियास्टाइनल द्रव्यमान और समपार्श्वीय प्लूरल इफ्यूज़न से संबद्ध दाहिने मिडिल लोब का एटलेक्टेसिस दिखा। एनेस्थीसिया के वर्जन के कारण कॉन्ट्रास्ट-संवर्धित चेस्ट एक्स-रे नहीं किया गया, जैसा कि OBH से स्थानांतरण के सारांश में उल्लिखित है। उसे गंभीर स्थिति में Mediastinal Compression Syndrome के साथ, non-Hodgkin lymphoma के नैदानिक संदेह सहित PICU HBV में स्थानांतरित किया गया। उसका मूल्यांकन बाल्य हेमाटो-ऑन्कोलॉजी, बाल्य शल्य-चिकित्सा, बाल्य सघन चिकित्सा, इमेजिंग, रेडियोथेरेपी और बाल्य ऑन्कोलॉजी टीमों द्वारा किया गया, दोनों आधारों पर फेफड़ों का मर्मर सामान्य था, और हृदय श्रोणन में मंद टोन, श्वास ध्वनियाँ नहीं। कोमल उदर आसानी से दबने योग्य नहीं था और दोनों हाइपोकॉन्ड्रिया में संवेदनशील था, संदिग्ध विसरल बढ़ाव के साथ और कोई चोट नहीं। चेस्ट रेडियोग्राफ में ऊर्ध्व मीडियास्टाइनल द्रव्यमान और समपार्श्वीय प्लूरल इफ्यूज़न से संबद्ध दाहिने मिडिल लोब का एटलेक्टेसिस दिखा। एनेस्थीसिया के वर्जन के कारण कॉन्ट्रास्ट-संवर्धित चेस्ट एक्स-रे नहीं किया गया, जैसा कि OBH से स्थानांतरण के सारांश में उल्लिखित है। उसे गंभीर स्थिति में Mediastinal Compression Syndrome के साथ, non-Hodgkin lymphoma के नैदानिक संदेह सहित PICU HBV में स्थानांतरित किया गया। उसका मूल्यांकन बाल्य हेमाटो-ऑन्कोलॉजी, बाल्य शल्य-चिकित्सा, बाल्य सघन चिकित्सा, इमेजिंग, रेडियोथेरेपी और बाल्य ऑन्कोलॉजी टीमों द्वारा किया गया, दोनों आधारों पर फेफड़ों का मर्मर सामान्य था, और हृदय श्रोणन में मंद टोन, श्वास ध्वनियाँ नहीं। कोमल उदर आसानी से दबने योग्य नहीं था और दोनों हाइपोकॉन्ड्रिया में संवेदनशील था, संदिग्ध विसरल बढ़ाव के साथ और कोई चोट नहीं। चेस्ट रेडियोग्राफ में ऊर्ध्व मीडियास्टाइनल द्रव्यमान और समपार्श्वीय प्लूरल इफ्यूज़न से संबद्ध दाहिने मिडिल लोब का एटलेक्टेसिस दिखा। एनेस्थीसिया के वर्जन के कारण कॉन्ट्रास्ट-संवर्धित चेस्ट एक्स-रे नहीं किया गया, जैसा कि OBH से स्थानांतरण के सारांश में उल्लिखित है। उसे गंभीर स्थिति में Mediastinal Compression Syndrome के साथ, non-Hodgkin lymphoma के नैदानिक संदेह सहित PICU HBV में स्थानांतरित किया गया। उसका मूल्यांकन बाल्य हेमाटो-ऑन्कोलॉजी, बाल्य शल्य-चिकित्सा, बाल्य सघन चिकित्सा, इमेजिंग, रेडियोथेरेपी और ���ाल्य ऑन्कोलॉजी टीमों द्वारा किया गया, दोनों आधारों पर फेफड़ों का मर्मर सामान्य था, और हृदय श्रोणन में मंद टोन, श्वास ध्वनियाँ नहीं। कोमल उदर आसानी से दबने योग्य नहीं था और दोनों हाइपोकॉन्ड्रिया में संवेदनशील था, संदिग्ध विसरल बढ़ाव के साथ और कोई चोट नहीं। चेस्ट रेडियोग्राफ में ऊर्ध्व मीडियास्टाइनल द्रव्यमान और समपार्श्वीय प्लूरल इफ्यूज़न से संबद्ध दाहिने मिडिल लोब का एटलेक्टेसिस दिखा। एनेस्थीसिया के वर्जन के कारण कॉन्ट्रास्ट-संवर्धित चेस्ट एक्स-रे नहीं किया गया, जैसा कि OBH से स्थानांतरण के सारांश में उल्लिखित है। उसे गंभीर स्थिति में Mediastinal Compression Syndrome के साथ, non-Hodgkin lymphoma के नैदानिक संदेह सहित PICU HBV में स्थानांतरित किया गया। उसका मूल्यांकन बाल्य हेमाटो-ऑन्कोलॉजी, बाल्य शल्य-चिकित्सा, बाल्य सघन चिकित्सा, इमेजिंग, रेडियोथेरेपी और बाल्य ऑन्कोलॉजी टीमों द्वारा किया गया, दोनों आधारों पर फेफड़ों का मर्मर सामान्य था, और हृदय श्रोणन में मंद टोन, श्वास ध्वनियाँ नहीं। कोमल उदर आसानी से दबने योग्य नहीं था और दोनों हाइपोकॉन्ड्रिया में संवेदनशील था, संदिग्ध विसरल बढ़ाव के साथ और कोई चोट नहीं। चेस्ट रेडियोग्राफ में ऊर्ध्व मीडियास्टाइनल द्रव्यमान और समपार्श्वीय प्लूरल इफ्यूज़न से संबद्ध दाहिने मिडिल लोब का एटलेक्टेसिस दिखा। एनेस्थीसिया के वर्जन के कारण कॉन्ट्रास्ट-संवर्धित चेस्ट एक्स-रे नहीं किया गया, जैसा कि OBH से स्थानांतरण के सारांश में उल्लिखित है। उसे गंभीर स्थिति में Mediastinal Compression Syndrome के साथ, non-Hodgkin lymphoma के नैदानिक संदेह सहित PICU HBV में स्थानांतरित किया गया। उसका मूल्यांकन बाल्य हेमाटो-ऑन्कोलॉजी, बाल्य शल्य-चिकित्सा, बाल्य सघन चिकित्सा, इमेजिंग, रेडियोथेरेपी और बाल्य ऑन्कोलॉजी टीमों द्वारा किया गया, दोनों आधारों पर फेफड़ों का मर्मर सामान्य था, और हृदय श्रोणन में मंद टोन, श्वास ध्वनियाँ नहीं। कोमल उदर आसानी से दबने योग्य नहीं था और दोनों हाइपोकॉन्ड्रिया में संवेदनशील था, संदिग्ध विसरल बढ़ाव के साथ और कोई चोट नहीं। चेस्ट रेडियोग्राफ में ऊर्ध्व मीडियास्टाइनल द्रव्यमान और समपार्श्वीय प्लूरल इफ्यूज़न से संबद्ध दाहिने मिडिल लोब का एटलेक्टेसिस दिखा। एनेस्थीसिया के वर्जन के कारण कॉन्ट्रास्ट-संवर्धित चेस्ट एक्स-रे नहीं किया गया, जैसा कि OBH से स्थानांतरण के सारांश में उल्लिखित है। उसे गंभीर स्थिति में Mediastinal Compression Syndrome के साथ, non-Hodgkin lymphoma के नैदानिक संदेह सहित PICU HBV में स्थानांतरित किया गया। उसका मूल्यांकन बाल्य हेमाटो-ऑन्कोलॉजी, बाल्य शल्य-चिकित्सा, बाल्य सघन चिकित्सा, इमेजिंग, रेडियोथेरेपी और बाल्य ऑन्कोलॉजी टीमों द्वारा किया गया, दोनों आधारों पर फेफड़ों का मर्मर सामान्य था, और हृदय श्रोणन में मंद टोन, श्वास ध्वनियाँ नहीं। कोमल उदर आसानी से दबने योग्य नहीं था और दोनों हाइपोकॉन्ड्रिया में संवेदनशील था, संदिग्ध विसरल बढ़ाव के साथ और कोई चोट नहीं। चेस्ट रेडियोग्राफ में ऊर्ध्व मीडियास्टाइनल द्रव्यमान और समपार्श्वीय प्लूरल इफ्यूज़न से संबद्ध दाहिने मिडिल लोब का एटलेक्टेसिस दिखा। एनेस्थीसिया के वर्जन के कारण कॉन्ट्रास्ट-संवर्धित चेस्ट एक्स-रे नहीं किया गया, जैसा कि OBH से स्थानांतरण के सारांश में उल्लिखित है। उसे गंभीर स्थिति में Mediastinal Compression Syndrome के साथ, non-Hodgkin lymphoma के नैदानिक संदेह सहित PICU HBV में स्थानांतरित किया गया। उसका मूल्यांकन बाल्य हेमाटो-ऑन्कोलॉजी, बाल्य शल्य-चिकित्सा, बाल्य सघन चिकित्सा, इमेजिंग, रेडियोथेरेपी और बाल्य ऑन्कोलॉजी टीमों द्वारा किया गया, दोनों आधारों पर फेफड़ों का मर्मर सामान्य था, और हृदय श्रोणन में मंद टोन, श्वास ध्वनियाँ नहीं। कोमल उदर आसानी से दबने योग्य नहीं था और दोनों हाइपोकॉन्ड्रिया में संवेदनशील था, संदिग्ध विसरल बढ़ाव के साथ और कोई चोट नहीं। चेस्ट रेडियोग्राफ में ऊर्ध्व मीडियास्टाइनल द्रव्यमान और समपार्श्वीय प्लूरल इफ्यूज़न से संबद्ध दाहिने मिडिल लोब का एटलेक्टेसिस दिखा। एनेस्थीसिया के वर्जन के कारण कॉन्ट्रास्ट-संवर्धित चेस्ट एक्स-रे नहीं किया गया, जैसा कि OBH से स्थानांतरण के सारांश में उल्लिखित है। उसे गंभीर स्थिति में Mediastinal Compression Syndrome के साथ, non-Hodgkin lymphoma के नैदानिक संदेह सहित PICU HBV में स्थानांतरित किया गया। उसका मूल्यांकन बाल्य हेमाटो-ऑन्कोलॉजी, बाल्य शल्य-चिकित्सा, बाल्य सघन चिकित्सा, इमेजिंग, रेडियोथेरेपी और बाल्य ऑन्कोलॉजी टीमों द्वारा किया गया, दोनों आधारों पर फेफड़ों का मर्मर सामान्य था, और हृदय श्रोणन में मंद टोन, श्वास ध्वनियाँ नहीं। कोमल उदर आसानी से दबने योग्य नहीं था और दोनों हाइपोकॉन्ड्रिया में संवेदनशील था, संदिग्ध विसरल बढ़ाव के साथ और कोई चोट नहीं। चेस्ट रेडियोग्राफ में ऊर्ध्व मीडियास्टाइनल द्रव्यमान और समपार्श्वीय प्लूरल इफ्यूज़न से संबद्ध दाहिने मिडिल लोब का एटलेक्टेसिस दिखा। एनेस्थीसिया के वर्जन के कारण कॉन्ट्रास्ट-संवर्धित चेस्ट एक्स-रे नहीं किया गया, जैसा कि OBH से स्थानांतरण के सारांश में उल्लिखित है। उसे गंभीर स्थिति में Mediastinal Compression Syndrome के साथ, non-Hodgkin lymphoma के नैदानिक संदेह सहित PICU HBV में स्थानांतरित किया गया। उसका मूल्यांकन बाल्य हेमाटो-ऑन्कोलॉजी, बाल्य शल्य-चिकित्सा, बाल्य सघन चिकित्सा, इमेजिंग, रेडियोथेरेपी और बाल्य ऑन्कोलॉजी टीमों द्वारा किया गया, दोनों आधारों पर फेफड़ों का मर्मर सामान्य था, और हृदय श्रोणन में मंद टोन, श्वास ध्वनियाँ नहीं। कोमल उदर आसानी से दबने योग्य नहीं था और दोनों हाइपोकॉन्ड्रिया में संवेदनशील था, संदिग्ध विसरल बढ़ाव के साथ और कोई चोट नहीं। चेस्ट रेडियोग्राफ में ऊर्ध्व मीडियास्टाइनल द्रव्यमान और समपार्श्वीय प्लूरल इफ्यूज़न से संबद्ध दाहिने मिडिल लोब का एटलेक्टेसिस दिखा। एनेस्थीसिया के वर्जन के कारण कॉन्ट्रास्ट-संवर्धित चेस्ट एक्स-रे नहीं किया गया, जैसा कि OBH से स्थानांतरण के सारांश में उल्लिखित है। उसे गंभीर स्थिति में Mediastinal Compression Syndrome के साथ, non-Hodgkin lymphoma के नैदानिक संदेह सहित PICU HBV में स्थानांतरित किया गया। उसका मूल्यांकन बाल्य हेमाटो-ऑन्कोलॉजी, बाल्य शल्य-चिकित्सा, बाल्य सघन चिकित्सा, इमेजिंग, रेडियोथेरेपी और बाल्य ऑन्कोलॉजी टीमों द्वारा किया गया, दोनों आधारों पर फेफड़ों का मर्मर सामान्य था, और\n\nनेफ्रोलॉजिकल मूल्यांकन किया गया, जिसने ट्यूमर लाइसिस सिंड्रोम के द्वितीयक गुर्दा विफलता की पुष्टि की, डायलिसिस की तात्कालिकता के बिना और हाइपरटेंशन की प्रवृत्ति के साथ, क्रिएटिनिन 1.54 mg/dL, फॉस्फेमिया 11 mg/dL, हाइपरनैट्रेमिया के बिना। यह हाइपरहाइड्रेशन, मूत्रवर्धक (furosemide) और एंटीहाइपरटेंसिव (amlodipine) के साथ जारी रहा। श्वसन के दृष्टिकोण से, ऑक्सीजन की आवश्यकता प्रस्तुत की, FIO2 35% Venturi मास्क द्वारा, प्रवेश के तीसरे दिन इस आपूर्ति को निलंबित कर दिया गया। यह मनोदैहिक/साइकोमोटर उत्तेजना के एपिसोड के साथ विकसित हुआ, जो प्रचलित निदान से संबंधित था, जिसे साइकोमोटर उत्तेजना के संस्थागत प्रोटोकॉल के अनुसार, मनोवैज्ञानिक और मनोचिकित्सीय सहारे के साथ उपचारित किया गया, संतोषजनक विकास के साथ। प्रवेश और उपचार के तीसरे दिन वक्ष, उदर और पेल्विस का कॉन्ट्रास्ट सहित CT स्कैन किया गया, जिसमें थाइमस के आकार में वृद्धि, समरूप रूप, संभवतः लिम्फोप्रोलिफेरेटिव प्रक्रिया के संदर्भ में और पल्मोनरी थ्रोम्बोएंबोलिज़्म के सुझावात्मक निष्कर्ष देखने को मिले। वक्ष के एंजियोCT में जुगुलर शिरा की थ्रोम्बोसिस, दोनों आधारों में एटलेक्टेटिक परिघटनाओं से संबद्ध व्यापक द्विपार्श्वीय प्लूरल इफ्यूज़न, चिकित्सीय द्विपार्श्वीय नेफ्रोसिस के संकेतों के साथ दिखा। एंटीकोएगुलेशन enoxaparin (1 mg/kg खुराक, हर 12 घंटे) से बीस दिनों के लिए इंगित किया गया। फिर नियंत्रण एंजियोCT ने थ्रोम्बोसिस का समाधान दिखाया। प्रवेश और उपचार के चौथे दिन, एक नैदानिक और विस्तार अध्ययन किया गया, जिसमें अन्य के साथ-साथ, लिपिड प्रोफ़ाइल सहित पूर्ण जैव-रासायनिक प्रोफ़ाइल, अस्थि मज्जा की ग्रैनुलोपोएटिक हाइपरप्लासिया (मायलोग्राम), फ्लो साइटोमेट्री (अस्थि मज्जा) जिसमें हेमैटोलॉजिकल वंश की प्रमुख क्लोनल या नियोप्लास्टिक इम्यूनोफीनोटाइप वाली कोशिकाएँ नहीं देखी गईं, परिधीय रक्त में फ्लो साइटोमेट्री नियोप्लास्टिक कोशिकाओं के लिए नकारात्मक, प्लूरल द्रव का साइटोलॉजिकल नियोप्लास्टिक कोशिकाओं के लिए नकारात्मक, प्लूरल द्रव की फ्लो साइटोमेट्री में हेमैटोलॉजिकल नियोप्लाज़िया का कोई साक्ष्य नहीं शामिल थे। इसे बाल्य ऑन्कोलॉजिकल समिति के समक्ष प्रस्तुत किया गया, यह रेखांकित करते हुए कि साइटोरिडक्टिव उपचार से मीडियास्टाइनल मास लुप्त हो जाने के कारण ट्यूमर की बायोप्सी लेना संभव नहीं था, PINDA 0516 प्रोटोकॉल के अनुसार नैदानिक परिदृश्य और उपचार के प्रति प्रतिक्रिया के आधार पर लिम्फोब्लास्टिक लिंफोमा का निदान माना गया। यह प्रोटोकॉल Induction IA में Lasp E. coli की 10,000 IU/m2 की eight doses का प्रावधान करता है। L-asp की seven doses प्राप्त कर लेने और संचयी खुराक ninety thousand international units के साथ ग्लुकोकार्टिकोइड (prednisone) सहित, गिरावट, उल्टी, पेट दर्द और हल्के निर्जलीकरण का चित्र प्रस्तुत किया। पैंक्रियाटाइटिस का संदेह था, जिसे सामान्य amylase/lipase मानों और सामान्य यकृत परीक्षणों से निरस्त किया गया। उस समय प्लाज़्मा इलेक्ट्रोलाइट प्रोफ़ाइल में 126 mOsm/kg की हाइपोनेट्रेमिया और 510 mOsm/kg की मूत्रीय ओस्मोलैलिटी थी, दोनों सामान्य मान। हाइपोनेट्रेमिया और हाइपरट्राइग्लिसरिडीमिया के साथ, L-asp से संबद्ध हाइपरट्राइग्लिसरिडीमिया के द्वितीयक स्यूडोहाइपोनेट्रेमिया की RAM का संदेह था। गैस्ट्रोएंटरोलॉजी और एंडोक्राइनोलॉजी द्वारा मूल्यांकन किया गया, जिसमें परिष्कृत शर्करा में कम और फाइबर में समृद्ध आहार, फाइब्रेट्स (ciprofibrato 100 mg मौखिक प्रतिदिन) और ओमेगा 3 (4 g मौखिक प्रतिदिन) का संकेत दिया गया, जब तक कि ट्राइग्लिसराइड मान 300 mg/dL तक प्राप्त न हो गए। दो सप्ताह बाद ट्राइग्लिसराइड का मान 79 mg/dL था। Ciprofibrato और omega3 को निलंबित किया गया, कॉर्टिकोइड और L-asp उपचार से संबद्ध प्रोफाइलेक्टिक उपयोग का संकेत देते हुए। कुल मिलाकर L-asp की twelve doses पूरी की गईं, संचयी खुराक one hundred and eighty four thousand international units इंडक्शन प्रोटोकॉल के अनुरूप। RAM के संदेह को कारणता मूल्यांकन के अधीन किया गया, WHO5 द्वारा परिवर्तित Karch और Lasagna एल्गोरिद्म के साथ, जिसके परिणामस्वरूप L-asp और Prednisone के संयोजन के लिए “Definitive” RAM प्राप्त हुई", + "translated_summary": "एक किशोर, जिसे नॉन-हॉजकिन लिंफोमा (NHL) के इलाज के दौरान छद्म हाइपोनेट्रेमिया और हाइपरट्राइग्लिसराइडमिया विकसित हुआ, उस पर दवा के प्रतिकूल प्रभाव (ADR) होने का संदेह था। इस ADR के संदेह का मूल्यांकन संशोधित कारण-प्रभाव एल्गोरिदम (कार्च और लासाग्ना) के अनुसार किया गया, जिसके परिणामस्वरूप एल-एस्प और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के संयोजन के लिए एक \"निश्चित\" ADR पाया गया। उसे कम वसा वाले आहार और लिपिड-संशोधक दवाओं से इलाज किया गया। प्रोटोकॉल के अनुसार, संकेत के अंत के कारण एल-एस्प और प्रेडनिसोलोन को बंद नहीं किया गया। 14 दिनों के उपचार के बाद बिना किसी जटिलता के हाइपरट्राइग्लिसराइडमिया में सुधार हुआ।" + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_en_54.txt", + "fulltext": "A 56-year-old Italian female patient with β-thalassemia major presented to the radiology department to undergo MRI to quantify myocardial, hepatic, and pancreatic iron deposition. The clinical history of the patient included a transfusion-dependent β-thalassemia condition (genotype HBB:c.118C > T/ HBB:c.93-21G > A), diagnosed at the age of 7 years, despite the fact that the first transfusion was carried out at 2 years. As a consequence of β-thalassemia, the patient underwent splenectomy and cholecystectomy.\n\nAt the moment of MRI, she had a negative HCV-RNA (Hepatitis C virus-Ribonucleic acid) test, no osteoporosis or other endocrine, cardiac, or hepatic complications, and good iron levels. The patient’s therapy included iron chelation with deferasirox, vitamin D, and luspatercept, an erythropoiesis modulator started 2 years before the MRI examination (good response, with an increase of about 35% of transfusion interval duration). Transfusion therapy included two units of concentrated and filtered red blood cells every 25 days with pre-transfusion hemoglobin values of 10–10.5 g/dl.\n\nOn MRI, a solid mass with lobulated and regular contours was incidentally identified within the prevascular compartment of the mediastinum.\n\nThe lesion was mildly hyperintense on T2-weighted images (T2-wi) and isointense on T1-wi. The mediastinal mass in question was discernible in a prior MRI examination conducted for the same purpose in 2020 before starting luspatercept therapy, albeit with a marginal enlargement.\n\nThere were no other apparent abnormalities observed in the remaining mediastinal compartments. No pleural or pericardial effusions were present.\n\nThe neurological examination was unremarkable, and in the preceding months, the patient exhibited no symptoms of mediastinal syndrome associated with compression of the adjacent neurovascular structures. Moreover, she did not exhibit any fever or experience any weight loss.\n\nFor further evaluation, the patient underwent 18F-deoxyglucose (18FDG) positron emission tomography (PET)-computed tomography (CT) and chest CT with contrast media. On PET-CT, the mediastinal mass showed only mild FDG uptake (SUVmax = 4.3); no other sites of abnormal radiotracer uptake were reported in the neck, chest, abdomen, and skeleton. On CT images, the lesion presented regular margins, solid density, and mild contrast enhancement. The adjacent structures did not exhibit any signs of invasion, and lymphadenopathies or extra-thoracic disease were not present. Such radiological features, the indolent behaviour over time, the absence of systemic symptoms, and the lack of avid FDG uptake on PET-CT scan made the diagnosis of thymoma probable.\n\nHowever, on lung window visualization, multiple rounded areas of parenchymal lucency, consistent with thin-walled cysts distributed symmetrically throughout both lungs, with normal intervening parenchyma, were evident.\n\nNo nodules or other interstitial abnormalities were associated with the cysts. No pneumothorax was detected. Coherently with thalassemic bone disease, the ribs appeared widened, and the spine displayed mild platyspondyly. The remaining portion of the chest and visible upper abdomen were unremarkable. The radiological findings were consistent with cystic lung disease, most likely LAM.\n\nThe patient was then referred to the pulmonary clinic for further evaluation. She was a never-smoker and did not report any respiratory symptoms. In particular, she denied a history of chronic cough, recurrent respiratory infections, or pneumothorax. No cutaneous lesions, notably facial fibrofolliculomas, were evident. On chest examination, the lung fields were clear. Peripheral capillary oxygen saturation was normal (98%), with a heart rate of 75 beats per minute. Pulmonary function tests revealed a substantial reduction in diffusing capacity of the lungs for carbon monoxide (DLCO; 42% of the predicted value), partly imputable to the condition of anemia, with a carbon monoxide transfer coefficient (KCO) of 73% of the predicted value. After discussion in a multidisciplinary tumor board setting, including a pulmonologist, the patient underwent left thoracoscopic thymectomy and concomitant lingual segment wedge resection. The histopathological report revealed a morphological finding and immunohistochemical pattern referable to type B2 thymoma with focal infiltration of the capsule. Extracapsular extension was not evident. However, the lesion was present at the resection margin (stage IIa according to Masaoka–Koga; stage 1a according to the tumor, node, metastasis [TNM] classification).\n\nRegarding the lung parenchyma, histopathologic analysis described lung parenchyma with cysts of variable size lined by spindle cells in myoid habit with immunohistochemical reactivity for actin, estrogen, progesterone receptors, and HMB45 (focal positivity). Modest chronic interstitial inflammation, vascular congestion, and recent blood extravasation were evident. These morphological findings were compatible with pulmonary LAM.\n\nA final histological diagnosis of thymoma and pulmonary LAM was made. For the neoplastic condition, the patient was a candidate for adjuvant radiation therapy due to the microscopically incomplete resection (R1). For LAM with concomitant β-thalassemia, treatment with sirolimus was recommended.", + "summary": "A 56-year-old Italian female patient with β-thalassemia major underwent magnetic resonance imaging to quantify myocardial, hepatic, and pancreatic iron deposition. Her medical history included transfusion-dependent β-thalassemia, splenectomy, and cholecystectomy. At the time of magnetic resonance imaging, she had no significant endocrine, cardiac, or hepatic complications and was on deferasirox, vitamin D, and luspatercept. Magnetic resonance imaging revealed a lobulated mass in the prevascular mediastinum, which showed mild radiotracer uptake on positron emission tomography. Chest computed tomography revealed multiple thin-walled cysts in the lungs, indicating lymphangioleiomyomatosis. Following multidisciplinary evaluation, the patient underwent thoracoscopic thymectomy and lung wedge resection. Histopathology confirmed type B2 thymoma and pulmonary lymphangioleiomyomatosis. Post-surgery, the patient was recommended for adjuvant radiation therapy and sirolimus treatment.", + "translated_fulltext": "β-थैलेसीमिया मेजर से पीड़ित 56-वर्षीय इतालवी महिला रोगी हृदयपेशीय, यकृत और अग्न्याशयी आयरन जमाव को परिमाणित करने हेतु एमआरआई कराने के लिए रेडियोलॉजी विभाग में प्रस्तुत हुई। रोगी के नैदानिक इतिहास में ट्रांसफ्यूजन-निर्भर β-थैलेसीमिया की स्थिति (जीनोटाइप HBB:c.118C > T/ HBB:c.93-21G > A) शामिल थी, जिसका निदान 7 वर्ष की आयु में हुआ था, यद्यपि पहली ट्रांसफ्यूजन 2 वर्ष की आयु में की गई थी। β-थैलेसीमिया के परिणामस्वरूप, रोगी की स्प्लेनेक्टॉमी और कोलेसिस्टेक्टॉमी की गई।\n\nएमआरआई के समय, उनका HCV-RNA (हैपेटाइटिस C वायरस-राइबोन्यूक्लिक एसिड) परीक्षण नकारात्मक था, ऑस्टियोपोरोसिस या अन्य अंतःस्रावी, हृदय संबंधी या यकृत संबंधी जटिलताएँ नहीं थीं, और आयरन स्तर अच्छे थे। रोगी के उपचार में डिफेरैसिरॉक्स के साथ आयरन कीलेशन, विटामिन D, और लुस्पाटेर्सेप्ट शामिल थे, जो एक एरिथ्रोपोइसीस मॉड्युलेटर है और एमआरआई परीक्षण से 2 वर्ष पूर्व शुरू किया गया था (अच्छी प्रतिक्रिया, ट्रांसफ्यूजन अंतराल अवधि में लगभग 35% की वृद्धि के साथ)। ट्रांसफ्यूजन थेरेपी में प्रत्येक 25 दिन पर संकेंद्रित और फ़िल्टर्ड लाल रक्त कोशिकाओं की दो यूनिटें शामिल थीं, प्री-ट्रांसफ्यूजन हीमोग्लोबिन मान 10–10.5 g/dl थे।\n\nएमआरआई पर, मेडियास्टिनम के प्रीवैस्कुलर कंपार्टमेंट के भीतर लोब्यूलेटेड और नियमित सीमाओं वाला एक ठोस मास आकस्मिक रूप से पहचाना गया।\n\nघाव T2-weighted इमेजेज (T2-wi) पर हल्का हाइपरइंटेंस और T1-wi पर आइसोइंटेंस था। संबंधित मेडियास्टाइनल मास 2020 में इसी उद्देश्य से किए गए पूर्व एमआरआई परीक्षण में, लुस्पाटेर्सेप्ट थेरेपी शुरू करने से पहले, परिलक्षित था, यद्यपि उसमें हल्की वृद्धि थी।\n\nशेष मेडियास्टाइनल कंपार्टमेंट्स में अन्य कोई स्पष्ट असामान्यताएँ नहीं देखी गईं। प्लूरल या पेरिकार्डियल इफ्यूजन उपस्थित नहीं थे।\n\nन्यूरोलॉजिकल परीक्षण उल्लेखनीय नहीं था, और पूर्ववर्ती महीनों में रोगी में समीपवर्ती न्यूरोवैस्कुलर संरचनाओं के संपीड़न से संबंधित मेडियास्टाइनल सिंड्रोम के कोई लक्षण नहीं थे। अतिरिक्त रूप से, न तो बुखार था और न ही वजन में कमी।\n\nआगे के मूल्यांकन हेतु, रोगी की 18F-deoxyglucose (18FDG) पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (PET)-कम्प्यूटेड टोमोग्राफी (CT) और कॉन्ट्रास्ट माध्यम के साथ चेस्ट CT की गई। PET-CT पर, मेडियास्टाइनल मास ने केवल हल्का FDG अपटेक दिखाया (SUVmax = 4.3); गर्दन, वक्ष, उदर और कंकाल में असामान्य रेडियोट्रेसर अपटेक के अन्य स्थल रिपोर्ट नहीं हुए। CT इमेजेज पर, घाव ने नियमित सीमाएँ, ठोस घनत्व, और हल्का कॉन्ट्रास्ट एन्हांसमेंट प्रदर्शित किया। समीपवर्ती संरचनाओं में आक्रमण के कोई चिह्न नहीं थे, और लिम्फैडेनोपैथी या एक्स्ट्रा-थोरेसिक रोग उपस्थित नहीं था। ऐसे रेडियोलॉजिकल लक्षण, समय के साथ धीमी प्रवृत्ति, प्रणालीगत लक्षणों का अभाव, और PET-CT स्कैन पर तीव्र FDG अपटेक का न होना, थाइमोमा के निदान को संभावित बनाते थे।\n\nहालाँकि, लंग विंडो दृश्यांकन पर, पैरेन्काइमल ल्यूसेंसी के अनेक गोलाकार क्षेत्र स्पष्ट थे, जो पतली-दीवार वाली सिस्ट्स के अनुरूप थे, जो दोनों फेफड़ों में सममित रूप से वितरित थे, और बीच का पैरेन्काइमा सामान्य था।\n\nसिस्ट्स के साथ कोई नोड्यूल या अन्य इंटरस्टीशियल असामान्यताएँ संबद्ध नहीं थीं। कोई न्यूमोथोरैक्स नहीं पाया गया। थैलेसीमिक अस्थि रोग के अनुरूप, पसलियाँ चौड़ी प्रतीत हुईं, और रीढ़ में हल्की प्लैटिस्पॉन्डाइली दिखी। वक्ष का शेष भाग और दृश्यमान ऊपरी उदर उल्लेखनीय नहीं थे। रेडियोलॉजिकल निष्कर्ष सिस्टिक फेफड़ा रोग के अनुरूप थे, संभवतः LAM।\n\nइसके पश्चात रोगी को आगे के मूल्यांकन हेतु पल्मोनरी क्लिनिक भेजा गया। वह कभी धूम्रपान न करने वाली थीं और उन्होंने कोई श्वसन लक्षण नहीं बताए। विशेष रूप से, उन्होंने क्रोनिक खाँसी, आवर्तक श्वसन संक्रमण या न्यूमोथोरैक्स का कोई इतिहास होने से इनकार किया। कोई त्वचीय घाव, विशेषकर चेहरे पर फाइब्रोफॉलिकुलोमा, स्पष्ट नहीं थे। वक्ष परीक्षण पर, फेफड़ों के क्षेत्र स्वच्छ थे। परिधीय केशिकीय ऑक्सीजन संतृप्ति सामान्य थी (98%), हृदय गति 75 धड़कन प्रति मिनट थी। पल्मोनरी फंक्शन टेस्ट्स में कार्बन मोनोऑक्साइड के लिए फेफड़ों की डिफ्यूज़िंग क्षमता (DLCO; अपेक्षित मान का 42%) में पर्याप्त कमी पाई गई, जो आंशिक रूप से एनीमिया की स्थिति को आरोपित की जा सकती है, तथा कार्बन मोनोऑक्साइड ट्रांसफर गुणांक (KCO) अपेक्षित मान का 73% था। बहुविषयक ट्यूमर बोर्ड में, जिसमें एक पल्मोनोलॉजिस्ट शामिल थे, चर्चा के बाद, रोगी की बाईं ओर थोराकोस्कोपिक थाइमेक्टॉमी और साथ ही लिंगुअल सेगमेंट वेज रेसैक्शन की गई। हिस्टोपैथोलॉजिकल रिपोर्ट में कैप्सूल की फोकल इन्फिल्ट्रेशन के साथ टाइप B2 थाइमोमा से संबद्ध आकृतिमूलक निष्क���्ष और इम्यूनोहिस्टोकेमिकल पैटर्न दर्शाया गया। एक्स्ट्राकैप्सुलर विस्तार स्पष्ट नहीं था। तथापि, रीसैक्शन मार्जिन पर घाव मौजूद था (Masaoka–Koga के अनुसार स्टेज IIa; ट्यूमर, नोड, मेटास्टेसिस [TNM] वर्गीकरण के अनुसार स्टेज 1a)।\n\nफुफ्फुसीय पैरेन्काइमा के संबंध में, हिस्टोपैथोलॉजिक विश्लेषण ने विभिन्न आकार की सिस्ट्स वाला फेफड़ों का पैरेन्काइमा वर्णित किया, जिनकी परत मायॉइड प्रवृत्ति वाली स्पिंडल कोशिकाओं द्वारा बनी थी और जिनमें एक्टिन, एस्ट्रोजेन, प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स, तथा HMB45 के लिए इम्यूनोहिस्टोकेमिकल रिएक्टिविटी (फोकल पॉज़िटिविटी) थी। मध्यम क्रोनिक इंटरस्टीशियल इंफ्लेमेशन, वैस्कुलर कंजेशन, और हालिया रक्त का एक्स्ट्रावैसेशन स्पष्ट था। ये आकृतिमूलक निष्कर्ष पल्मोनरी LAM के अनुरूप थे।\n\nथाइमोमा और पल्मोनरी LAM का अंतिम हिस्टोलॉजिकल निदान किया गया। नवोप्लास्टिक स्थिति के लिए, सूक्ष्म स्तर पर अपूर्ण रीसैक्शन (R1) के कारण रोगी ऐडजुवेंट रेडिएशन थेरेपी की अभ्यर्थी थीं। सहवर्ती β-थैलेसीमिया के साथ LAM के लिए, सीरोलिमस से उपचार की सिफारिश की गई।", + "translated_summary": "56 वर्षीय एक इतालवी महिला रोगी, जिसे बीटा-थैलेसीमिया मेजर था, ने हृदय, यकृत और अग्न्याशय में लौह जमाव की मात्रा निर्धारित करने के लिए मैग्नेटिक रेजोनेंस इमेजिंग (एमआरआई) कराई। उसके चिकित्सा इतिहास में ट्रांसफ्यूजन-निर्भर बीटा-थैलेसीमिया, स्प्लेनेक्टॉमी और कोलेसिस्टेक्टॉमी शामिल थे। एमआरआई के समय, उसे कोई महत्वपूर्ण अंतःस्रावी, हृदय या यकृत संबंधी जटिलताएं नहीं थीं और वह डेफेरासिराक्स, विटामिन डी और लसपाटेरसेप्ट ले रही थी। मैग्नेटिक रेजोनेंस इमेजिंग में प्रीवैस्कुलर मेडियास्टिनम में एक लोब्यूलेटेड द्रव्यमान पाया गया, जिसने पॉज़िट्रॉन उत्सर्जन टोमोग्राफी पर हल्की रेडियोट्रेसर अपटेक दिखाई। छाती की कंप्यूटेड टोमोग्राफी में फेफड़ों में कई पतली दीवार वाले सिस्ट पाए गए, जो लिम्फैंजियोलेयोमायोसिस का संकेत देते हैं। बहु-विषयक मूल्यांकन के बाद, रोगी ने थोरैकोस्कोपिक थाइमेक्टॉमी और फेफड़े के वेज रिसेक्शन की प्रक्रिया करवाई। हिस्टोपैथोलॉजी में टाइप बी2 थाइमोमा और पल्मोनरी लिम्फैंजियोलेयोमायोसिस की पुष्टि हुई। सर्जरी के बाद, रोगी को सहायक विकिरण चिकित्सा और सिरोलिमस उपचार की सिफारि��� की गई।" + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_en_235.txt", + "fulltext": "We present a case of a 49-year-old woman with renal and heart failure following a long-term (lasting from 13 years of age) SLE prepared for kidney transplantation. Due to LN (class III, then IV), starting at childhood, she was treated with steroids, together with cyclophosphamide, replaced later by methotrexate and then azathioprine. Hence, the partial remission of nephrotic syndrome was achieved and from 2002 the patient did not receive any immunosuppressive therapy. She was also HBV and HCV positive. SLE involvement of circulatory system presented with early coronary atherosclerosis, ischemic heart disease, and myocardial infarction at the age of 20. In 2007, because of deterioration of kidney function with a serum creatinine concentration of 2.2 mg/dL and proteinuria of 2 g/day, the kidney biopsy was performed. The biopsy showed active and sclerotic focal proliferative lupus nephritis nevertheless immunosuppressive therapy was not introduced for the reason of active replication of HCV. The kidney function was gradually deteriorating over time. Despite cardiac intervention (PCI RCA), the patient developed severe post-infarction and dilated cardiomyopathy and required ICD implantation in primary prevention in 2009. Later, on lupus and secondary cardiomyopathic background, the patient developed severe MV and TV regurgitation. For this reason, the patient underwent mitral and tricuspid valve repair and left ventricle volume reduction surgery complicated by low cardiac output syndrome with a need for intra-aortic balloon pump use (2014). In the postoperative period, the kidney function deteriorated, requiring the initiation of renal replacement therapy. The patient has been on dialysis for 4 years. While being on active waiting list for kidney transplantation presented remission of laboratory indices of lupus (complement splits within normal limits: C3–0,93 g/l, C4–0,4 g/l, ANA negative) and persisting circulatory insufficiency with markedly reduced stair-climbing capacity (to one flight of stairs) with elevated BNP 619 pg/ml (n. 0–100). In transthoracic echocardiography, performed before renal transplantation, the left ventricle and the left atrium were significantly enlarged and the left ventricular systolic function was significantly reduced with LVEF 26% and GLS -3. Due to the implantation of the mitral ring, it was not possible to assess the left ventricular diastolic function. The high tricuspid regurgitant flow gradient with widened and poorly respiratory mobile inferior vena cava indicated a high probability of pulmonary hypertension. Furthermore, while preparing the patient for the surgical procedure, it was decided to include cardioprotective therapy with Levosimendan. Due to the time frame associated with the transplantation procedure, the drug infusion was started as soon as possible after cross-match results were known, immediately after the dialysis session. The infusion at a dose of 0.1 μg/kg/min was continued after surgery for a total of 24 h. The patient’s anesthesia for kidney transplantation and perioperative care included the aspect of optimizing transplanted kidney perfusion, avoiding the use of renal toxic drugs and those excreted by properly functioning kidneys, as well as the use of nephroprotective agents. Because of the patient’s cardiological burden, including recurrent episodes of extrasystole proceeding with decompensation of the circulatory system, together with the need of ICD turning off for the transplantation period, the Swan-Ganz catheter for hemodynamic assessment was not used. Anesthesia monitoring was limited the to ECG, central catheter with CVP assessment, direct blood pressure measurement from the cannula inserted into the radial artery, and cardiac ultrasound. In the perioperative period the CVP parameter was used to assess the volatility, and in the postoperative period, a cardiac ultrasound was used along with the assessment of VCI respiratory fill and motility. The therapy was aimed at the standard of fluid therapy called Goal Directed Therapy (GDT). During general anesthesia, fentanyl, triacrium, propofol, desflurane, antibiotic therapy, and standard immunosuppressive treatment were used as well as 25 g of mannitol infusion was administered as a nephroprotective treatment and 0.9% NaCl as a fluid therapy. In the course of postoperative immunosuppression, she received steroids, tacrolimus with mycophenolate mofetil which was stopped due to persistent leukopenia and cytomegalovirus infection. Furthermore delayed graft function was observed with a need for hemodialysis for almost 6 weeks (mostly due to fluid retention). BNP levels raised to 2996 pg/ml and then slowly decreased. The kidney biopsy performed 2 weeks after transplantation revealed acute rejection (AR II B Banff 2015) with ATN. Finally, the patient was discharged from the hospital on the 67th POD with the serum creatinine concentration of 1.4 mg/dL and BNP level of 1794 pg/ml. One month after kidney transplantation, there was a reduction in left ventricular dimensions, improved systolic function in the EF (increase to 30%) and GLS (decrease to − 6) assessment. In addition, there was a decrease in the tricuspid regurgitant flow gradient with normal width and respiratory motility of the IVC, which indicates a low probability of pulmonary hypertension. The improvement of echocardiographic parameters also reflected the simultaneous improvement of exercise capacity in the recipient from NYHA III/IV to NYHA II. In the 5-month observation, further improvement of heart function with a drop of BNP to 1066 pg/ml and normal kidney function were noted.", + "summary": "We present a case of a 49-year-old woman with renal and heart failure following a long-term SLE prepared for kidney transplantation. During the SLE course, the function of the heart and kidneys gradually deteriorated. The patient required the initiation of renal replacement therapy and was dialyzed until a kidney transplantation for 4 years. In the preparation of the patient for the surgical procedure, due to the extremely low ejection fraction, it was decided to include cardioprotective treatment with Levosimendan. The postoperative period was not straightforward but successful. In the monthly and five-month follow-up, a continuous improvement of heart function with normal renal function was noted.", + "translated_fulltext": "हम 49-वर्षीय महिला का एक मामला प्रस्तुत करते हैं, जिसमें दीर्घकालिक (13 वर्ष की आयु से चली आ रही) SLE के पश्चात वृक्क तथा हृदय विफलता थी, और जिसे किडनी प्रत्यारोपण के लिए तैयार किया गया। LN (class III, then IV), बचपन से ही होने के कारण, उसका उपचार स्टेरॉइड्स के साथ साइक्लोफॉस्फामाइड से किया गया, जिसे बाद में मेथोट्रेक्सेट और फिर अज़ैथियोप्रिन से प्रतिस्थापित किया गया। इस प्रकार, नेफ्रोटिक सिंड्रोम का आंशिक रेमिशन प्राप्त हुआ और 2002 से रोगी को किसी भी इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी नहीं दी गई। वह HBV और HCV पॉज़िटिव भी थी। परिसंचरण तंत्र में SLE की संलिप्तता प्रारम्भिक कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस, इस्कीमिक हृदय रोग, तथा 20 वर्ष की आयु में मायोकार्डियल इन्फार्क्शन के रूप में प्रकट हुई। 2007 में, सीरम क्रिएटिनिन 2.2 mg/dL तथा प्रोटीनूरिया 2 g/day के साथ किडनी फंक्शन के बिगड़ने के कारण, किडनी बायोप्सी की गई। बायोप्सी में एक्टिव तथा स्क्लेरोटिक फोकल प्रोलिफेरेटिव ल्यूपस नेफ्राइटिस दर्शाया गया; तथापि HCV की सक्रिय प्रतिकृति के कारण इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी प्रारम्भ नहीं की गई। समय के साथ किडनी फंक्शन क्रमशः बिगड़ता गया। कार्डियक हस्तक्षेप (PCI RCA) के बावजूद, रोगी में गंभीर पोस्ट-इन्फार्क्शन तथा डाइलेटेड कार्डियोमायोपैथी विकसित हुई और 2009 में प्राथमिक प्रिवेंशन के रूप में ICD इम्प्लांटेशन की आवश्यकता हुई। बाद में, ल्यूपस एवं सेकेंडरी कार्डियोमायोपैथिक पृष्ठभूमि पर, रोगी में गंभीर MV तथा TV रिगर्जिटेशन विकसित हुआ। इस कारण, रोगी की माइट्रल तथा ट्राइकसपिड वाल्व रिपेयर और लेफ्ट वेंट्रिकल वॉल्यूम रिडक्शन सर्जरी की गई, जो लो कार्डियक आउटपुट सिंड्रोम से जटिल हुई और इंट्रा-एऑर्टिक बैलून पम्प के उपयोग की आवश्यकता पड़ी (2014)। पोस्टऑपरेटिव अवधि में किडनी फंक्शन बिगड़ गया, जिसके कारण रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी प्रारम्भ करनी पड़ी। रोगी 4 वर्षों से डायलिसिस पर है। किडनी प्रत्यारोपण के लिए सक्रिय प्रतीक्षा सूची में रहते हुए ल्यूपस के प्रयोगशाला सूचकों का रेमिशन प्रस्तुत था (complement splits within normal limits: C3–0,93 g/l, C4–0,4 g/l, ANA negative) और चढ़ाई क्षमता में स्पष्ट कमी (एक मंज़िल तक) के साथ स्थायी परिसंचरण अपर्याप्तता बनी रही तथा BNP 619 pg/ml (n. 0–100) बढ़ा हुआ था। किडनी प्रत्यारोपण से पूर्व की गई ट्रांसथोरासिक इकोकार्डियोग्राफी में, लेफ्ट वेंट्रिकल और लेफ्ट एट्रियम में उल्लेखनीय वृद्धि थी और लेफ्ट वेंट्रिकुलर सिस्टोलिक फंक्शन में उल्लेखनीय कमी थी, LVEF 26% तथा GLS -3 के साथ। माइट्रल रिंग के इम्प्लांटेशन के कारण, लेफ्ट वेंट्रिकुलर डायस्टोलिक फंक्शन का आकलन करना संभव नहीं था। चौड़ी तथा श्वसन से कम गतिशील इन्फेरियर वेना कावा के साथ उच्च ट्राइकसपिड रिगर्जिटेंट फ्लो ग्रेडिएंट ने पल्मोनरी हाइपरटेंशन की उच्च संभावना का संकेत दिया। अतिरिक्त रूप से, शल्य क्रिया की तैयारी के दौरान, Levosimendan के साथ कार्डियोप्रोटेक्टिव थेरेपी शामिल करने का निर्णय लिया गया। ट्रांसप्लांटेशन प्रक्रिया से जुड़े समय-सीमा के कारण, क्रॉस-मैच परिणाम ज्ञात होते ही, डायलिसिस सत्र के तुरंत बाद, औषधि का इन्फ्यूजन यथाशीघ्र प्रारम्भ किया गया। 0.1 μg/kg/min की खुराक पर इन्फ्यूजन शल्य क्रिया के बाद कुल 24 h तक जारी रखा गया। किडनी प्रत्यारोपण हेतु रोगी की एनेस्थीसिया तथा पेरिऑपरेटिव देखभाल में प्रत्यारोपित किडनी परफ्यूजन का अनुकूलन, रीनल टॉक्सिक दवाओं और सुचारू रूप से कार्यरत किडनी द्वारा उत्सर्जित होने वाली दवाओं के उपयोग से परहेज, तथा नेफ्रोप्रोटेक्टिव एजेंट्स का उपयोग शामिल था। रोगी के कार्डियोलॉजिकल बोझ, जिसमें परिसंचरण तंत्र के डी-कम्पेन्सेशन के साथ बढ़ने वाले एक्स्ट्रासिस्टोल के आवर्तक एपिसोड शामिल थे, तथा ट्रांसप्लांटेशन अवधि के लिए ICD को बंद करने की आवश्यकता के कारण, हेमोडायनामिक आकलन हेतु Swan-Ganz कैथेटर का उपयोग नहीं किया गया। एनेस्थीसिया मॉनिटरिंग ECG, CVP आकलन सहित सेंट्रल कैथेटर, रेडियल आर्टरी में डाली गई कैनुला से डायरेक्ट ब्लड प्रेशर मापन, तथा कार्डिएक अल्ट्रासाउंड तक सीमित ���ी। पेरिऑपरेटिव अवधि में वोलैटिलिटी के आकलन हेतु CVP पैरामीटर का उपयोग किया गया, और पोस्टऑपरेटिव अवधि में VCI के श्वसन संबंधी भराव तथा गतिशीलता के आकलन के साथ कार्डिएक अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया गया। थेरेपी का उद्देश्य Goal Directed Therapy (GDT) कहलाने वाले फ्लुइड थेरेपी के मानक पर था। जनरल एनेस्थीसिया के दौरान, fentanyl, triacrium, propofol, desflurane, एंटीबायोटिक थेरेपी, तथा मानक इम्यूनोसप्रेसिव ट्रीटमेंट का उपयोग किया गया, साथ ही नेफ्रोप्रोटेक्टिव ट्रीटमेंट के रूप में 25 g मैनिटोल इन्फ्यूजन दिया गया और फ्लुइड थेरेपी के रूप में 0.9% NaCl दिया गया। पोस्टऑपरेटिव इम्यूनोसप्रेशन के दौरान, उसे स्टेरॉइड्स, tacrolimus के साथ mycophenolate mofetil दिया गया, जिसे लगातार ल्यूकोपेनिया और साइटोमेगालोवायरस संक्रमण के कारण रोक दिया गया। अतिरिक्त रूप से विलंबित ग्राफ्ट फंक्शन देखा गया, जिसमें लगभग 6 सप्ताह तक हेमोडायलिसिस की आवश्यकता रही (मुख्यतः द्रव प्रतिधारण के कारण)। BNP स्तर 2996 pg/ml तक बढ़े और फिर धीरे-धीरे घटे। ट्रांसप्लांटेशन के 2 सप्ताह बाद की गई किडनी बायोप्सी में ATN के साथ तीव्र अस्वीकृति (AR II B Banff 2015) का पता चला। अंततः, रोगी को 67th POD पर 1.4 mg/dL सीरम क्रिएटिनिन एकाग्रता और 1794 pg/ml BNP स्तर के साथ अस्पताल से छुट्टी दी गई। किडनी प्रत्यारोपण के एक माह बाद, लेफ्ट वेंट्रिकुलर डायमेंशन्स में कमी, तथा EF (30% तक वृद्धि) और GLS (− 6 तक कमी) के आकलन में सिस्टोलिक फंक्शन में सुधार देखा गया। अतिरिक्त रूप से, IVC की सामान्य चौड़ाई और श्वसन गतिशीलता के साथ ट्राइकसपिड रिगर्जिटेंट फ्लो ग्रेडिएंट में कमी थी, जो पल्मोनरी हाइपरटेंशन की कम संभावना का संकेत देती है। इकोकार्डियोग्राफिक पैरामीटर्स में सुधार ने ग्राही में व्यायाम क्षमता के समकालिक सुधार को भी परिलक्षित किया, जो NYHA III/IV से NYHA II तक था। 5-महीने के अवलोकन में, BNP 1066 pg/ml तक घटने के साथ हृदय क्रिया में और सुधार तथा किडनी फंक्शन सामान्य पाया गया।", + "translated_summary": "हम एक 49 वर्षीय महिला का मामला प्रस्तुत करते हैं, जिसे लंबे समय से एसएलई (एसएलई) था और जिसके परिणामस्वरूप गुर्दे और हृदय की विफलता हुई। वह गुर्दे प्रत्यारोपण के लिए तैयार थी। एसएलई के दौरान, हृदय और गुर्दे का कार्य धीरे-धीरे बिगड़ने लगा। रोगी को गुर्दे प्रतिस्थापन चिकित्सा शुरू करने की आवश्यकता थी और 4 वर्षों तक डायलिसिस किया गया। रोगी को शल्य चिकित्सा प्रक्रिया के लिए तैयार करते समय, हृदय के संकुचन अंश (इजेक्शन फ्रैक्शन) में अत्यधिक कमी के कारण, लेवोसिमेंडान के साथ कार्डियोप्रोटेक्टिव उपचार शामिल करने का निर्णय लिया गया। सर्जरी के बाद की अवधि आसान नहीं थी, लेकिन सफल रही। मासिक और पांच महीने के अनुवर्ती परीक्षणों में, हृदय के कार्य में लगातार सुधार और सामान्य गुर्दे के कार्य को देखा गया।" + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_en_172.txt", + "fulltext": "Patient information\nA 20-year-old male Arabic martial artist (weight 91.5 kg, height 180 cm, and body mas index (BMI) 28.24) presented with pain in the back of the left thigh for the past 5 weeks and underwent pharmacological and physiotherapeutic intervention; however, he did not responded well to symptomatic treatment. He reported that the symptoms first appeared during a short sprint while playing soccer and heard a pop in the back of his thigh. The pain was so bad that he withdrew from the game soon after his injury and noted no bruising on the back of his thigh or significant swelling in that area. However, he reported progressive loss of flexibility in the left knee and inability to flex and extend the knee joint while the knee remained flexed at a 15° angle, whether standing or having the leg in the air. He denied any previous history of lower back pain but could barely support the weight of the affected limb. There was no history of alcohol, smoking, diabetes, high blood pressure, or other serious genetic diseases.\n\nClinical findings and diagnostic assessment\nThe patient reported having received icing and elevation of the affected leg while lying down following the injury as therapeutic interventions. He had a crepe bandage applied to his affected thigh to support him while standing and walking. He used crutches for ambulation and to go for a little longer distance. To climb the stairs, he had to use one step at a time, relying on his right lower extremity. He also reported adopting a sitting position at the edge of the chair as direct pressure on the thigh from the chair caused him discomfort. He denied ever hurting his legs or back in sports. As a result, the patient withdrew from all activities, such as playing sports, owing to the pain, and his knee was mildly bent most of the time. Despite taking medication (nonsteroidal antiinflammatory drugs (NSAIDs)), the pain worsened over time. Since the patient did not respond well to cryotherapy, compression bandages, and medications, he decided to see a doctor for further diagnosis and treatment before meeting with us.\n\nOn further evaluation, he presented with limited knee extension and flexion and exhibited an analgesic gait with a reduced heel strike phase. Active range of motion (AROM) of the left knee was 10–15° compared with 0–130°degrees in the right knee. Palpation revealed tenderness and firmness in the middle third of the semimembranosus and semitendinosus muscles.\n\nManual muscle testing and isometrics could not be performed owing to persistent discomfort. The patient reported pain at rest, rated 5/10, and during activity it was rated 7/10. Further, clinical evaluation rule out lumbar disc involvement or gluteal and ischial tunnel syndrome [4, 6].\n\nThe best way to screen nerve tension for peripheral pain in the lower extremities is with a slump test [17]. However, the result of the slump test in this patient was negative.\n\nTherapeutic interventions\nDespite the patient’s current clinical presentation, which was suggestive of HSI, the authors decided to treat him with neural glide technique on the basis of the structural and functional proximity of nerve to the lower limb flexibility through a novel neurodynamic tension technique [18, 19]. The scientific rationale for this neural approach was detailed to the patient and consent was obtained.\n\nThe patient was directed to sit with arms folded behind his back and knees and ankles held in extension and dorsiflexion, respectively, while a therapist guided the patient to flex his thoracic and cervical spine and extend his knee joint to the maximum tolerable limit. Next, the patient was instructed to move his neck forward and backward as much as possible while also moving his ankle up and down 15 times to help with nerve glide.\n\nThis was done in three sets each day. The therapist then helped the patient bend their middle and upper back as much as possible until the patient felt pain in the knee area. Then, the process was repeated. By the 3rd day, the patient’s active knee extension improved from 5° to 10° and then to a 15° degree bent position. In addition, the standing posture also got better.\n\nSubsequently, the patient was instructed in executing a set of posture re-education workouts, which involved doing active chin flexion, engaging in passive stretching of the cervical extensors while lying down in prone, and building up the shoulder retractors, arm from positions T to Y, then from Y to W with the limb’s weight while lying down.\n\nTo address the kyphotic posture, active chest stretches were taught at wall corners. The patient was instructed to increase the duration of the exercises from 5 to 10 seconds, doing 10 reps and 3 sets daily.\n\nOutcomes and follow-up\nThe results were assessed using a numeric pain rating scale (NPRS) and Knee Society score (KSS). Substantial enhancement in clinical outcome measures such as pain and function were achieved within 3 successive days of therapy. The use of pain medication was discontinued.\n\nThe patient continued his self-neural glides and postural reduction exercises at home and was advised for a follow-up after 4 weeks or to contact us if symptoms worsened. On the 3rd follow-up day, the patient’s NPRS from 5 at rest and 7 with activity to 2 at rest and 4 with activity. The KSS increased from 22 to 61 and from 30 to 80 in the functional domain. At the end of the 2-week home program, the patient reported to have full active straight leg raise (SLR). The patient had fully recovered from his knee dysfunction and pain at the 2-month follow-up.", + "summary": "A 20-year-old male Arabic martial artist had a history of left hamstring strain for the past 5 weeks. He had undergone pharmacological and physiotherapeutic interventions for his clinical conditions but had not responded favorably. Further clinical assessment had ruled out hamstring syndrome. The patient refrained from all sports activities.\n\nIntervention: The patient was treated using a modified slump mobilization technique with four repetitions for 3 consecutive days, together with postural retraining. Results of the numeric pain rating scale and Knee Society score before and after the interventions were obtained.\n\nResults and discussion: Pre-intervention score of the numeric pain rating scale was 5/10 and 7/10 at rest and with activity, respectively. Assessment on the 3rd consecutive day of intervention, the numeric pain rating scale decreased to 2/10 and 4/10 at rest and with activity, respectively. Similarly, the pre- and post-intervention Knee Society score improved from 22 to 61 in pain and from 30 to 80 in function. At the 2-month follow-up, the patient reported a complete recovery from symptoms and resumed his sports activities without any disruption.", + "translated_fulltext": "रोगी की जानकारी\n20-वर्षीय पुरुष अरबी मार्शल आर्टिस्ट (वज़न 91.5 kg, कद 180 cm, और शरीर द्रव्यमान सूचकांक (BMI) 28.24) पिछले 5 weeks से बाईं जांघ के पीछे दर्द की शिकायत के साथ प्रस्तुत हुआ और उसने औषधीय तथा फिजियोथेरेप्यूटिक हस्तक्षेप कराया; तथापि, लाक्षणिक उपचार के प्रति उसकी अच्छी प्रतिक्रिया नहीं रही। उसने बताया कि लक्षण सॉकर खेलते समय एक छोटे स्प्रिंट के दौरान पहली बार प्रकट हुए और उसे जांघ के पीछे पॉप जैसी आवाज़ सुनाई दी। दर्द इतना अधिक था कि वह अपनी चोट के तुरंत बाद खेल से हट गया और जांघ के पीछे किसी प्रकार के नील या उस क्षेत्र में उल्लेखनीय सूजन का ध्यान नहीं दिया। हालांकि, उसने बाएँ घुटने में लचीलेपन में क्रमिक कमी और घुटना 15° कोण पर मुड़ा हुआ रहते हुए, खड़े होने पर या पैर को हवा में रखने पर भी, घुटने के जोड़ का फ्लेक्शन और एक्सटेंशन करने में असमर्थता की सूचना दी। उसने निचली पीठ दर्द का कोई पूर्व इतिहास होने से इनकार किया, लेकिन प्रभावित अंग का भार मुश्किल से वहन कर पा रहा था। शराब, धूम्रपान, डायबिटीज, हाई ब्लड प्रेशर, या अन्य गंभीर ��नुवंशिक रोगों का कोई इतिहास नहीं था।\n\nनैदानिक निष्कर्ष और निदानात्मक आकलन\nचोट के बाद रोगी ने उपचारात्मक हस्तक्षेप के रूप में लेटकर प्रभावित पैर पर आइसिंग और elevation प्राप्त करने की सूचना दी। खड़े होने और चलने के दौरान सहारा देने के लिए प्रभावित जांघ पर क्रेप बैंडेज लगाया गया था। वह एंबुलेशन हेतु और थोड़ी अधिक दूरी तय करने के लिए बैसाखियों का उपयोग करता था। सीढ़ियाँ चढ़ने के लिए उसे दाएँ निचले अंग पर निर्भर रहते हुए एक बार में एक सीढ़ी का उपयोग करना पड़ता था। उसने यह भी बताया कि कुर्सी से जांघ पर सीधे दबाव के कारण असुविधा होने से वह कुर्सी के किनारे बैठने की स्थिति अपनाता था। उसने खेलों में अपने पैरों या पीठ को कभी चोट पहुँचने से इनकार किया। परिणामस्वरूप, दर्द के कारण रोगी ने खेल खेलने जैसी सभी गतिविधियों से स्वयं को अलग कर लिया, और उसका घुटना अधिकांश समय हल्का मुड़ा रहता था। दवा लेने (नॉनस्टेरॉयडल एंटी-इन्फ्लेमेटरी ड्रग्स (NSAIDs)) के बावजूद, समय के साथ दर्द बढ़ गया। चूँकि रोगी ने क्रायोथेरेपी, कंप्रेशन बैंडेज, और दवाओं पर अच्छी प्रतिक्रिया नहीं दी, इसलिए हमसे मिलने से पहले उसने आगे के निदान और उपचार हेतु डॉक्टर से मिलने का निर्णय लिया।\n\nआगे के मूल्यांकन में, उसमें घुटने के एक्सटेंशन और फ्लेक्शन में सीमितता पाई गई और कम हुए हील-स्ट्राइक फेज के साथ एनाल्जेसिक चाल प्रदर्शित हुई। बाएँ घुटने का सक्रिय गतिविस्तार (AROM) 10–15° था, जबकि दाएँ घुटने में 0–130°degrees था। स्पर्श परीक्षण में सेमिमेम्ब्रेनोसस और सेमिटेंडिनोसस मांसपेशियों के मध्य तिहाई में कोमलता और दृढ़ता पाई गई।\n\nलगातार असुविधा के कारण मैनुअल मसल टेस्टिंग और आइसोमेट्रिक्स नहीं की जा सकीं। रोगी ने विश्राम पर दर्द 5/10 बताया, और गतिविधि के दौरान यह 7/10 था। आगे, नैदानिक मूल्यांकन ने लंबर डिस्क इन्वॉल्वमेंट या ग्लूटियल और इशियल टनल सिंड्रोम [4, 6] को बाहर कर दिया।\n\nनिचले अंगों में परिधीय दर्द के लिए नर्व टेंशन की स्क्रीनिंग का सर्वोत्तम तरीका स्लम्प टेस्ट [17] है। तथापि, इस रोगी में स्लम्प टेस्ट का परिणाम नेगेटिव था।\n\nउपचारात्मक हस्तक्षेप\nरोगी की वर्तमान नैदानिक प्रस्तुति, जो HSI का संकेत देती थी, के बावजूद, लेखकों ने तंत्रिका और निचले अंग की लचीलेपन के संरचनात्मक और कार्यात्मक निकट संबंध के आधार पर एक नवीन न्यूरोडायनामिक टेंशन तकनीक [18, 19] के माध्यम से उसे न्यूरल ग्लाइड तकनीक से उपचारित करने का निर्णय लिया। इस न्यूरल अप्रोच का वैज्ञानिक तर्क रोगी को विस्तार से समझाया गया और सहमति प्राप्त की गई।\n\nरोगी को निर्देश दिया गया कि वह पीठ के पीछे भुजाएँ मोड़कर बैठे और क्रमशः घुटनों तथा टखनों को एक्सटेंशन और डॉर्सीफ्लेक्शन में रखे, जबकि एक थेरेपिस्ट रोगी का मार्गदर्शन करते हुए उसकी थोरैसिक और सर्वाइकल स्पाइन को फ्लेक्स कराए और घुटने के जोड़ को अधिकतम सहनीय सीमा तक एक्सटेंड कराए। अगला, रोगी को निर्देश दिया गया कि वह नर्व ग्लाइड में सहायता हेतु गर्दन को यथासंभव आगे-पीछे हिलाए और साथ ही टखने को ऊपर-नीचे 15 बार हिलाए।\n\nयह प्रतिदिन तीन सेटों में किया गया। इसके बाद थेरेपिस्ट ने रोगी की मदद की कि वह अपनी मध्य और ऊपरी पीठ को यथासंभव झुकाए जब तक कि रोगी को घुटने के क्षेत्र में दर्द महसूस न हो। फिर प्रक्रिया दोहराई गई। 3rd day तक, रोगी का सक्रिय घुटना एक्सटेंशन 5° से 10° और फिर 15° degree मुड़ी हुई स्थिति तक सुधरा। इसके अतिरिक्त, खड़े होने की मुद्रा भी बेहतर हो गई।\n\nइसके पश्चात, रोगी को पोस्चर री-एजुकेशन वर्कआउट्स का एक सेट करने का निर्देश दिया गया, जिसमें सक्रिय ठुड्डी का फ्लेक्शन करना, प्रोन स्थिति में लेटकर सर्वाइकल एक्सटेंसर्स का पैसिव स्ट्रेचिंग करना, और लेटे हुए अंग के वज़न के साथ कंधे के रिट्रैक्टर्स को मजबूत करना शामिल था—भुजा को T से Y, फिर Y से W पोज़िशन में ले जाना।\n\nकाइफोटिक पोस्चर को संबोधित करने के लिए, दीवार के कोनों पर सक्रिय वक्षीय स्ट्रेच सिखाए गए। रोगी को अभ्यासों की अवधि 5 से 10 seconds तक बढ़ाने, प्रतिदिन 10 reps और 3 sets करने के निर्देश दिए गए।\n\nपरिणाम और फॉलो-अप\nपरिणामों का आकलन न्यूमेरिक पेन रेटिंग स्केल (NPRS) और Knee Society Score (KSS) का उपयोग करके किया गया। थेरेपी के 3 successive days के भीतर दर्द और क्रिया-क्षमता जैसे नैदानिक आउटकम मापदंडों में पर्याप्त सुधार प्राप्त हुआ। पेन मेडिकेशन का उपयोग बंद कर दिया गया।\n\nरोगी ने घर पर स्व-न्यूरल ग्लाइड्स और पोस्टुरल रिडक्शन एक्सरसाइज़ जारी रखीं और 4 weeks बाद फॉलो-अप के लिए या लक्षण बिगड़ने पर हमसे संपर्क करने की सलाह दी गई। 3rd follow-up day पर, रोगी का NPRS विश्राम पर 5 और गतिविधि के साथ 7 से घटकर विश्राम पर 2 और गतिविधि के साथ 4 हो गया। KSS 22 से 61 तक और फंक्शनल डोमेन में 30 से 80 तक ब���़ गया। 2-week होम प्रोग्राम के अंत में, रोगी ने पूर्ण सक्रिय स्ट्रेट लेग रेज़ (SLR) होने की सूचना दी। 2-month फॉलो-अप पर रोगी अपने घुटने की डिसफंक्शन और दर्द से पूर्णतः स्वस्थ हो चुका था।", + "translated_summary": "एक 20 वर्षीय पुरुष, जो अरबी मार्शल आर्ट का अभ्यास करता है, को पिछले 5 हफ्तों से बाएं हैमस्ट्रिंग में खिंचाव की समस्या थी। उसने अपनी चिकित्सीय स्थिति के लिए दवा और फिजियोथेरेपी उपचार कराया, लेकिन उसमें कोई खास सुधार नहीं हुआ। आगे की जांच में हैमस्ट्रिंग सिंड्रोम की संभावना को खारिज कर दिया गया। मरीज ने सभी खेल गतिविधियों से परहेज किया।\n\nउपचार: मरीज का उपचार एक संशोधित स्लंप मोबिलाइजेशन तकनीक का उपयोग करके किया गया, जिसमें लगातार 3 दिनों तक चार बार यह प्रक्रिया दोहराई गई, साथ ही मुद्रा संबंधी प्रशिक्षण भी दिया गया। उपचार से पहले और बाद में, संख्यात्मक दर्द रेटिंग स्केल और नी सोसाइटी स्कोर के परिणाम प्राप्त किए गए।\n\nपरिणाम और चर्चा: उपचार से पहले, संख्यात्मक दर्द रेटिंग स्केल पर आराम करते समय दर्द का स्तर 5/10 और गतिविधि करते समय 7/10 था। उपचार के तीसरे दिन, संख्यात्मक दर्द रेटिंग स्केल पर आराम करते समय दर्द का स्तर घटकर 2/10 और गतिविधि करते समय 4/10 हो गया। इसी तरह, उपचार से पहले और बाद में नी सोसाइटी स्कोर में दर्द के मामले में 22 से बढ़कर 61 और कार्यक्षमता के मामले में 30 से बढ़कर 80 हो गया। 2 महीने के बाद, मरीज ने बताया कि उसके सभी लक्षण पूरी तरह से ठीक हो गए हैं और वह बिना किसी बाधा के अपनी खेल गतिविधियाँ फिर से शुरू कर चुका है।" + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_en_313.txt", + "fulltext": "A male was born via an emergency cesarean section due to fetal distress at 40 weeks of gestational age. The mother's age was 33 years, with gravida 1 and para 1 parity. Both the parents and brother had no family history of congenital anomalies, aortic-related diseases, or sudden death. Based on the results of the prenatal ultrasonography at the end of the second trimester, the femur length of the fetus was found to be 1 to 3 weeks longer than the supposed length of the actual gestational age. Fetal echocardiography showed cardiomegaly with a fetal cardiothoracic circumference ratio of 0.5 or higher based on the baby's term. Moreover, the size of the foramen ovale was larger than normal, and left aortic constriction was seen next to the subclavian artery basin. Furthermore, no other abnormalities were found on prenatal ultrasound.\n\nAt birth, the weight was 3560 g (75 percentile), the length was 56.5 cm (over 90 percentile), and the head circumference was 36 cm (over 90 percentile). Apgar scores at 1 and 5 minutes were 4 and 6 points, respectively. In the delivery room, the patient had no spontaneous breathing and had bradycardia and cyanosis. After being admitted to the neonatal intensive care unit, various musculoskeletal malformations were confirmed via physical examination. Severe arachnodactyly and camptodactyly were observed in both hands and feet, and the soles of the feet were flat. The elbow and knee joints were not fully extended. The face had malar hypoplasia with senile facial appearance. The eye was deeply settled with a down-slanting palpebral fissure, and the ear with hypoplastic cartilage was poorly settled and crumpled. The patient presented with a sagging mouth, prominent coronal suture, and brachycephaly. A grade V/VI systolic murmur was heard at both the upper sternal border and left lower sternal border with grade III parasternal heave. Echocardiography showed poor cardiac contractility, severe pulmonary hypertension, dilated aortic sinus (20.2 mm) (Z-score; 8.08 by Boston, 6.37 by Detroit, or 5.97 by Halifax), and multiple intracardiac valvular dysfunction with valve prolapses (moderate aortic regurgitation, severe mitral regurgitation, moderate tricuspid regurgitation, and moderate pulmonary valve regurgitation). And the ophthalmologic examination results showed ectopia lentis in both eyes as well as lens subluxation. Liver herniation was confirmed using abdominal X-ray and ultrasound. The systemic score of the musculoskeletal manifestation was 11 points, according to the Ghent criteria (international diagnostic criteria for MFS).\n\nFor genetic diagnosis, Sanger sequencing and polymerase chain reaction were performed on the nucleotide sequence as reference for the FBN1 gene. As a result, a mutation in which G, the first base of the 32nd intron in the form of a heterogeneous mutation, was substituted with T (c.3964 + 1G > T). This was confirmed as the likely pathogen variant based on the 2015 ACMG/AMP guideline. The location of the mutation was included in the site previously known as the neonatal region of MFS (exons 24–32). The patient could be diagnosed with neonatal MFS with a novel FBN1 gene mutation within 2 weeks of life.\n\nOn the first day of life, differential cyanosis was found to show refractory hypoxemia despite more than 60% oxygen supply and signs of low cardiac output. The patient was managed medically for improving the low cardiac output according to severe mitral regurgitation and aortic regurgitation. Afterload reduction including milrinone continuous infusion, full sedation using fentanyl continuous infusion, and use of diuretic were attempt to improve the oliguria and heart failure. Despite the medical management, the patient presented with respiratory failure, heart failure, and severe pulmonary hypertension requiring continuous invasive mechanical ventilation. Aortic regurgitation, mitral regurgitation, pulmonary hypertension, and cardiac contractility got worse. After several consultations with the patient's family and medical staff about the treatment plan, palliative care was continued instead of surgical treatment. As a result, hepatic and pulmonary congestion accompanied by pulmonary hemorrhage had progressed as well. Eventually, it had progressed to multiple organ dysfunction syndrome, and the patient died 32 days after the birth.", + "summary": "Patient concerns:\nA newborn with neonatal MFS and severe cardiac involvement. He presented various severe clinical features such as arachnodactyly, camptodactyly, elbow and knee joint contracture, senile facial appearance, and deep settling with down-slanting palpebral fissure, hypoplastic ear cartilage, sagging mouth, brachycephaly, and ectopia lentis.\n\nDiagnosis:\nGenetic analysis revealed a novel mutation at nucleotide 3964 (c.3964 + 1 G > T) in intron 32 of the fibrillin-1 gene. This mutation is identified to be in the so-called neonatal region of fibrillin-1 exon 24 to 32, as reported previously.\n\nInterventions:\nThe patient was managed medically for improving the low cardiac output according to severe mitral regurgitation and aortic regurgitation. Afterload reduction, full sedation, and use of diuretic were attempted to improve the oliguria and heart failure.\n\nOutcomes:\nDespite the medical management, aortic regurgitation, mitral regurgitation, pulmonary hypertension, and cardiac contractility got worse. Surgical treatment is essential to prolong the patient's life, however, considerations for the grave progression of the disease make families decide to continue palliative care instead of surgical treatment. A few months after birth, he presented with rapidly progressive aortic regurgitation, mitral regurgitation, and congestive heart failure leading to death.", + "translated_fulltext": "एक पुरुष शिशु का जन्म 40 सप्ताह की गर्भावधि में भ्रूण संकट के कारण इमरजेंसी सिजेरियन सेक्शन द्वारा हुआ. माता की आयु 33 वर्ष थी, ग्रैविडा 1 और पारा 1 पारिटी के साथ. माता-पिता और भाई में जन्मजात विसंगतियों, एऑर्टा-संबंधी रोगों, या आकस्मिक मृत्यु का कोई पारिवारिक इतिहास नहीं था. द्वितीय तिमाही के अंत में किए गए प्रसवपूर्व अल्ट्रासोनोग्राफी के परिणामों के आधार पर, भ्र��ण की फीमर लंबाई वास्तविक गर्भावधि की अपेक्षित लंबाई से 1 से 3 सप्ताह अधिक पाई गई. भ्रूण इकोकार्डियोग्राफी में कार्डियोमेगाली दिखी, जिसमें शिशु की गर्भावधि के आधार पर भ्रूण कार्डियोथोरेसिक परिधि अनुपात 0.5 या अधिक था. साथ ही, फोरामेन ओवाले का आकार सामान्य से बड़ा था, और सबक्लेवियन आर्टरी बेसिन के पास बाएँ एऑर्टिक कंस्ट्रिक्शन देखा गया. इसके अतिरिक्त, प्रसवपूर्व अल्ट्रासाउंड में अन्य कोई असामान्यता नहीं मिली.\n\nजन्म के समय, वजन 3560 g (75 परसेंटाइल), लंबाई 56.5 cm (90 परसेंटाइल से अधिक), और सिर की परिधि 36 cm (90 परसेंटाइल से अधिक) था. 1 और 5 मिनट पर Apgar स्कोर क्रमशः 4 और 6 अंक थे. डिलिवरी रूम में, रोगी में स्वस्फूर्त श्वसन नहीं था तथा ब्रैडीकार्डिया और सायनोसिस था. नवजात सघन देखभाल इकाई में भर्ती होने के बाद, शारीरिक परीक्षण द्वारा विभिन्न मस्क्युलोस्केलेटल विकृतियाँ की पुष्टि हुई. दोनों हाथों और पैरों में गंभीर एरैक्नोडैक्टिली और कैंप्टोडैक्टिली पाई गई, और पैरों के तलवे चपटे थे. कोहनी और घुटने के जोड़ पूर्णतः विस्तारित नहीं थे. चेहरे में मालार हाइपोप्लासिया के साथ वृद्ध-सदृश मुखाकृति थी. आंख गहराई में धंसी हुई थी जिसमें नीचे की ओर ढलान वाली पल्पेब्रल फिशर थी, और हाइपोप्लास्टिक कार्टिलेज वाला कान ठीक से स्थित नहीं था और मुचड़ा हुआ था. रोगी में लटकता हुआ मुंह, उभरी हुई कोरोनल स्यूचर, और ब्रैकिसेफली थी. ग्रेड V/VI सिस्टोलिक मरमर ऊपरी स्टर्नल बॉर्डर और बाएँ निचले स्टर्नल बॉर्डर दोनों पर सुनी गई, ग्रेड III पैरास्टर्नल हीव के साथ. इकोकार्डियोग्राफी में हृदय की संकुचनशीलता कम पाई गई, गंभीर पल्मोनरी हाइपरटेंशन, विस्तारित एऑर्टिक साइनस (20.2 mm) (Z-score; Boston द्वारा 8.08, Detroit द्वारा 6.37, या Halifax द्वारा 5.97), और वॉल्व प्रोलैप्स के साथ एकाधिक इंट्राकार्डिएक वॉल्वुलर डिसफंक्शन दिखा (मॉडरेट एऑर्टिक रिगर्जिटेशन, सीवियर माइट्रल रिगर्जिटेशन, मॉडरेट ट्राइकस्पिड रिगर्जिटेशन, और मॉडरेट पल्मोनरी वॉल्व रिगर्जिटेशन). और ऑफ्थाल्मोलॉजिकल परीक्षण के परिणामों में दोनों आंखों में एक्टोपिया लेन्टिस के साथ-साथ लेंस सबलक्सेशन पाया गया. एब्डॉमिनल एक्स-रे और अल्ट्रासाउंड द्वारा यकृत हर्निएशन की पुष्टि हुई. घेंट मानदंड (MFS के लिए अंतरराष्ट्रीय नैदानिक मानदंड) के अनुसार, मस्क्युलोस्केलेटल अभिव्यक्ति का सि���्टमिक स्कोर 11 अंक था.\n\nआनुवंशिक निदान के लिए, FBN1 जीन के लिए संदर्भ के रूप में न्यूक्लियोटाइड अनुक्रम पर Sanger सीक्वेंसिंग और पॉलीमरेज़ चेन रिएक्शन किए गए. परिणामस्वरूप, 32वें इंट्रॉन के प्रथम बेस G का [heterogeneous mutation] के रूप में T से प्रतिस्थापन (c.3964 + 1G > T) पाया गया. इसे 2015 ACMG/AMP गाइडलाइन के आधार पर संभावित पैथोजन वेरिएंट के रूप में पुष्ट किया गया. उत्परिवर्तन का स्थान MFS के नवजात क्षेत्र (exons 24–32) के रूप में पूर्व में ज्ञात साइट में शामिल था. रोगी का जीवन के 2 सप्ताह के भीतर एक नवीन FBN1 जीन उत्परिवर्तन के साथ नवजात MFS का निदान किया जा सका.\n\nजीवन के पहले दिन, 60% से अधिक ऑक्सीजन आपूर्ति के बावजूद रिफ्रैक्टरी हाइपोक्सीमिया दर्शाते हुए डिफरेंशियल सायनोसिस और कम कार्डियक आउटपुट के संकेत पाए गए. गंभीर माइट्रल रिगर्जिटेशन और एऑर्टिक रिगर्जिटेशन के संदर्भ में कम कार्डियक आउटपुट में सुधार हेतु रोगी का औषधीय प्रबंधन किया गया. आफ्टरलोड रिडक्शन, जिसमें मिल्रिनोन सतत इन्फ्यूजन, फेंटानिल सतत इन्फ्यूजन द्वारा पूर्ण सेडेशन, और डाययूरेटिक का उपयोग शामिल था, ओलिगूरिया और हृदय विफलता में सुधार के लिए प्रयास किए गए. चिकित्सीय प्रबंधन के बावजूद, रोगी में श्वसन विफलता, हृदय विफलता, और गंभीर पल्मोनरी हाइपरटेंशन विकसित हुआ, जिसके लिए सतत इनवेसिव मैकेनिकल वेंटिलेशन की आवश्यकता हुई. एऑर्टिक रिगर्जिटेशन, माइट्रल रिगर्जिटेशन, पल्मोनरी हाइपरटेंशन, और कार्डियक कॉन्ट्रैक्टिलिटी बिगड़ गई. उपचार योजना के संबंध में रोगी के परिवार और चिकित्सकीय स्टाफ के साथ कई परामर्शों के बाद, शल्य चिकित्सा के स्थान पर पालिटिव केयर जारी रखी गई. परिणामस्वरूप, पल्मोनरी हैमरेज के साथ यकृत और फुफ्फुसीय कंजेशन भी प्रगति कर गया. अंततः यह मल्टिपल ऑर्गन डिसफंक्शन सिंड्रोम तक प्रगति कर गया, और रोगी की मृत्यु जन्म के 32 दिनों बाद हो गई.", + "translated_summary": "मरीज़ की चिंताएँ:\nएक नवजात शिशु जिसमें नवजातकालीन एमएफएस और गंभीर हृदय संबंधी जटिलताएँ हैं। उसमें कई गंभीर नैदानिक लक्षण दिखाई दिए, जैसे कि अरक्नोडैक्टाइली, कैम्पटोडैक्टाइली, कोहनी और घुटने के जोड़ों का संकुचन, वृद्धावस्था जैसा चेहरे का स्वरूप, और नीचे की ओर झुकी हुई पलक की दरार के साथ गहरा धँसा हुआ चेहरा, अल्पविकसित कान का उपास्थि, ढीला मुँह, ब्रेकीसेफली और एक्टोपिया ले��टिस।\n\nनिदान:\nआनुवंशिक विश्लेषण में फिब्रिलिन-1 जीन के इंट्रॉन 32 में न्यूक्लियोटाइड 3964 (c.3964 + 1 G > T) पर एक नया उत्परिवर्तन पाया गया। यह उत्परिवर्तन फिब्रिलिन-1 एक्सॉन 24 से 32 के तथाकथित नवजातकालीन क्षेत्र में पाया गया, जैसा कि पहले बताया गया था।\n\nउपचार:\nगंभीर मिट्रल रिगर्जिटेशन और महाधमनी रिगर्जिटेशन के कारण कम हृदय उत्पादन को बेहतर बनाने के लिए रोगी का चिकित्सकीय रूप से प्रबंधन किया गया। ओलिगुरिया और हृदय विफलता में सुधार के लिए आफ्टरलोड में कमी, पूर्ण शामक और मूत्रवर्धक का उपयोग करने का प्रयास किया गया।\n\nपरिणाम:\nचिकित्सकीय प्रबंधन के बावजूद, महाधमनी रिगर्जिटेशन, मिट्रल रिगर्जिटेशन, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और हृदय संकुचनशीलता और भी बदतर हो गए। रोगी के जीवन को लम्बा खींचने के लिए शल्य चिकित्सा उपचार आवश्यक है, हालाँकि, बीमारी की गंभीर प्रगति पर विचार करने के बाद परिवार शल्य चिकित्सा उपचार के बजाय उपशामक देखभाल जारी रखने का निर्णय लेते हैं। जन्म के कुछ महीनों बाद, उसमें तेजी से बढ़ती महाधमनी रिगर्जिटेशन, मिट्रल रिगर्जिटेशन और कंजेस्टिव हृदय विफलता के लक्षण दिखाई दिए, जिसके परिणामस्वरूप उसकी मृत्यु हो गई।" + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_en_86.txt", + "fulltext": "A 27-year-old woman with beta-thalassemia major since 24 years and 16 weeks of pregnancy was referred from the Internal Medicine Department to the Oral Medicine Department with complaints of swelling, bleeding gums since early pregnancy, and bad breath. The patient was hospitalized with complaints of pain in her knee so he could not move. She was admitted to hospital with complaints of pain in her knees so she could not move and was diagnosed with Arthritis ar Genue Sinistra related to Thalassemia by an internal medicine specialist, sub division of rheumatology. General condition patient was weak, sick, and difficult to move during the approximately two weeks, when she was hospitalized. Patient has never visited a dentist, either before or now, with complaints about her oral cavity. The patient had a splenectomy in 2009. Her beta-thalassemia major was treated with routine blood transfusions once a month and iron anti- chelation drugs (deferoxamine); however, it was stopped due to pregnancy. There was no history of other systemic disease in this patient. A family history of the same disease was ruled out. History of recurrent stomatitis and drug or food allergies was ruled out.\n\nThe patient’s general condition weak, with normal vital signs; however, the patient had fever. Intraoral examination revealed gingival hyperplasia; erythema; soft consistency; a dark red, rounded gingival margin; tendencies to bleed on the labial, buccal, palatal, and lingual areas; and pain. Oral hygiene index-simplified (OHIS) score was poor (5.7) and there were true pockets in all regions. Peripheral blood morphology result: (1) erythrocytes: polychromacy in anisochrome populations (hypochrome, normochrome), anisopoikilocytosis (ovalocytes, target); (2) leukocytes: sufficient quantity, hypersegmentation (+); (3) platelet count: numbers increase, spread out; Interpretation: moderate anemia et causa thalassemia major accompanied by signs of increased erythropoiesis activity with suspected infection. The diagnosis was made based on the history, clinical features, and examination, as well as additional examinations, namely gingival enlargement accompanied by chronic periodontitis associated to pregnancy with β-thalassemia major and exfoliative cheilitis of the lips. The classification of periodontal disease in this patient is chronic periodontitis with gingival enlargement associated with pregnancy and beta-thalassemia major. The prognosis in this case was good because the patient was cooperative and followed the directions of the Oral Medicine Department. In this case, multidisciplinary therapy was a collaboration between an oral medicine specialist, a periodontist, and an internist. Dental therapy consisted of spooling with 3% hydrogen peroxide (H2O2) solution, chlorine dioxide spray mouthwash (Oxyfresh®, USA), antibiotics (amoxicillin 500 mg tablet, and metronidazole 300 mg tablet), and scaling/root planning. Spooling of H2O2 3% solution was performed at every visit; chlorine dioxide spray mouthwash was used three times a day after meals, and antibiotics were administered for seven days at third visit. Scaling and root planning were performed by the periodontist after the general condition was controlled and after the gingival hyperplasia and spontaneous bleeding improved. Blood transfusions to remove packed red cell buffy coat (PRC BCR) are also carried out routinely once a month. Non-pharmacological therapy, including oral hygiene instructions, was still given to patients. Oral complaints in this case occurred due to the poor oral hygiene, β-thalassemia major, and pregnancy, were also informed to the patient as education.\n\nThis patient had eight follow-up visits, consisting of two inpatient and six outpatient visits, with the following details:\n\nFirst Visit\nThe first visit was carried out one day after the initial inpatient visit (day +1). Intraoral bleeding still exists in the lingual-anterior part of the mandible, but bleeding in the anterior part of the maxilla has stopped. The patient still had a fever. Medications previously provided were used accordingly. Pharmacological were continued, including spooling 3% H2O2 on all parts of the gingiva, using chlorine dioxide as a mouthwash, and applying a thin layer of petroleum jelly to the lips. A blood transfusion was carried out last night. Oral hygiene instructions are still given to patients.\n\nSecond Visit\nThe second visit was performed two days after the initial visit (day +2). Intraoral bleeding Follow-up visits should be conducted in outpatient settings. Pharmacological therapy including spooling 3% H2O2 on all parts of the gingiva, using chlorine dioxide as a mouthwash, and applying a thin layer of petroleum jelly to the lips. A blood transfusion was carried out last night. Oral hygiene instructions are still given to patients.\n\nThird Visit\nNine days after the initial visit (Day+9). First outpatient treatment. Oral symptoms appeared to improve; bad breath was greatly reduced, but the gums were still swollen. The chlorine dioxide spray mouthwash was still being used and had run out. The patient could brush her teeth with a soft toothbrush but still experienced bleeding. Spooling was performed with 3% H2O2. The previous therapy was continued, antibiotics were prescribed 3x/day for seven days, and a blood transfusion was planned as a preparation for scaling the dental calculus. Oral hygiene instructions are still given to patients.\n\nFourth Visit\nOne month after the first visit (Day+30). Oral complaints improved significantly, bad breath was absent, gingiva enlargement decreased, and spontaneous bleeding ceased. The patient did not experience bleeding when brushing her teeth. Transfusions were performed between visits H+9 and H+30. During this visit, laboratory hematology tests and subsequent blood transfusions were performed. Antibiotics were no longer administered, 3% H2O2, chlorine dioxide, petroleum jelly and oral hygiene instructions were continued.\n\nFifth Visit\nOne week after the 4th visit (day +37), the oral complaints improved, but pharmacological and non-pharmacological therapy continued, including spooling 3% H2O2 on all parts of the gingiva, chlorine dioxide as a mouthwash, and applying a thin layer of petroleum jelly to the lips. Oral hygiene instructions are still given to patients. Supragingival scaling was planned two weeks later or after routine transfusions were administered.\n\nSixth Visit\nTwo months after the initial visit (day +60), the oral complaints improved. The gingival hyperplasia in some areas was no longer present, although in other areas still present, but they have undergone improvement. The transfusion had already been performed one week previously. Pharmacological therapy was continued, including 3% H2O2 spooling, chlorine dioxide spray mouthwash, and petroleum jelly. Non-pharmacological therapy namely oral hygiene instructions and an interdental toothbrush was suggested. Supra- and subgival scaling were performed.\n\nSeventh Visit\nTwo weeks after the 6th visit (Day+74), all the complaints improved. Gingival hyperplasia mostly resolved after scaling. Pharmacological includes 3% H2O2 spooling, chlorine dioxide spray mouthwash, and petroleum jelly as well as non-pharmacological therapy, consisting of oral hygiene instructions and the use of an interdental toothbrush.\n\nEighth Visit\nThree months after the initial visit (day +90), routine blood transfusions were performed one week before the visit. The patient is no longer presented with any oral complaints. All patients with gingival hyperplasia recovered optimally. The spooling process was stopped with 3% H2O2. Supra- and subgival scaling were performed again in all maxillary and mandibular regions. Instructions for the use of an interdental toothbrush, chlorine dioxide spray mouthwash, and petroleum jelly are still provided.", + "summary": "A 27-year-old woman, suffering from beta thalassemia major who is undergoing therapy in the form of routine blood transfusions every month and taking anti-chelation drugs but is currently stopping this because she is pregnant, currently 16 weeks pregnant, complains complained of swollen gums, bleeding, and bad breath. Extraoral examination revealed dry, exfoliative lips. Intraoral examination revealed gingival hyperplasia with erythema, soft consistency, dark red rounded gingival margins, bleeding, true pockets and pain throughout the labial, buccal, palatal, and lingual. There was no history of systemic disease in this patient. Patient has never visited a dentist, either before or now, with complaints about her oral cavity. Hematological parameters showed abnormalities, and peripheral blood examination revealed an infection. The oral diagnoses included gingival enlargement and chronic periodontitis associated with pregnancy and β- thalassemia major.\n\nCase Management\nDental management consisted of spooling with 3% hydrogen peroxide (H2O2) spooling, chlorine dioxide spray mouthwash, antibiotics, calculus removal, and oral hygiene instructions. Blood transfusions were administered once a month, and anti-chelation therapy was stopped during pregnancy. After three months of multidisciplinary management, the results were satisfactory.", + "translated_fulltext": "24 वर्षों से बीटा-थैलेसीमिया मेजर वाली और 16 सप्ताह की गर्भावस्था वाली 27 वर्षीय महिला को आंतरिक चिकित्सा विभाग से ओरल मेडिसिन विभाग में सूजन, प्रारंभिक गर्भावस्था से मसूड़ों से खून आने, और मुंह से दुर्गंध की शिकायतों के साथ रेफर किया गया। रोगी को उसके घुटने में दर्द की शिकायत के साथ अस्पताल में भर्ती कराया गया ताकि he हिल-डुल न सका। उसे अस्पताल में उसके घुटनों में दर्द की शिकायत के साथ भर्ती किया गया ताकि वह हिल-डुल न सकी और आंतरिक चिकित्सा विशेषज्ञ, उप-विभाग रूमैटोलॉजी द्वारा थैलेसीमिया से संबंधित Arthritis ar Genue Sinistra का निदान किया गया। सामान्य स्थिति में रोगी कमजोर, बीमार थी, और लगभग दो सप्ताह की अवधि के दौरान, जब वह अस्पताल में भर्ती थी, चलने-फिरने में कठिनाई थी। रोगी ने दंत चिकित्सक से कभी परामर्श नहीं लिया, न पहले और न अब, अपनी मौखिक गुहा से संबंधित शिकायतों के लिए। रोगी की 2009 में स्प्लेनैक्टॉमी हुई थी। उसकी बीटा-थैलेसीमिया मेजर का उपचार प्रति माह एक बार नियमित रक्त आधान और आयरन एंटी-चिलेशन दवाओं (deferoxamine) से किया जा रहा था; हालांकि, गर्भावस्था के कारण इसे रोक दिया गया। इस रोगी में अन्य प्रणालीगत रोग का कोई इतिहास नहीं था। इसी रोग का पारिवारिक इतिहास निरस्त किया गया। रीकरेंट स्टोमैटाइटिस तथा दवा या भोजन से एलर्जी का इतिहास निरस्त किया गया।\n\nरोगी की सामान्य अवस्था कमजोर थी, वाइटल साइन सामान्य थे; हालांकि, रोगी को बुखार था। इंट्राओरल एग्ज़ामिनेशन में जिंजिवल हाइपरप्लेसिया; एरिथेमा; नरम कंसिस्टेंसी; गहरा लाल, गोलाकार जिंजिवल मार्जिन; लेबियल, बक्कल, पैलेटाल, और लिंगुअल क्षेत्रों में रक्तस्राव की प्रवृत्ति; और दर्द पाया गया। ओरल हाइजीन इंडेक्स-सिम्प्लिफाइड (OHIS) स्कोर खराब था (5.7) और सभी क्षेत्रों में ट्रू पॉकेट्स थे। पेरिफेरल ब्लड मॉर्फोलॉजी परिणाम: (1) एरिथ्रोसाइट्स: एनीसोक्रोम जनसंख्याओं में पॉलीक्रोमैसिया (हाइपोक्रोम, नॉर्मोक्रोम), एनीसोपोइकिलोसाइटोसिस (ओवलोसाइट्स, टार्गेट); (2) ल्यूकोसाइट्स: पर्याप्त मात्रा, हाइपरसेगमेंटेशन (+); (3) प्लेटलेट काउंट: संख्या बढ़ी हुई, बिखरी हुई; व्याख्या: मध्यम एनीमिया, कारण थैलेसीमिया मेजर, बढ़ी हुई एरिथ्रोपोएसिस गतिविधि के चिह्नों के साथ, संक्रमण संदिग्ध। निदान इतिहास, नैदानिक विशेषताओं, और परीक्षण के आधार पर, साथ ही अतिरिक्त परीक्षणों पर किया गया, अर्थात गर्भावस्था से संबद्ध β-thalassemia major के साथ क्रॉनिक पीरियोडोंटाइटिस के साथ जिंजिवल एनलार्जमेंट तथा होंठों का एक्सफोलिएटिव चिलाइटिस। इस रोगी में पीरियोडोंटल रोग का वर्गीकरण: गर्भावस्था और बीटा-थैलेसीमिया मेजर से सम्बद्ध जिंजिवल एनलार्जमेंट के साथ क्रॉनिक पीरियोडोंटाइटिस। इस मामले में प्रोग्नोसिस अच्छा था क्योंकि रोगी सहयोगी थी और ओरल मेडिसिन विभाग के निर्देशों का पालन करती थी। इस मामले में बहुविषयक थेरेपी ओरल मेडिसिन विशेषज्ञ, पीरियोडॉन्टिस्ट, और इंटरनिस्ट के बीच सहयोग थी। दंत चिकित्सा में 3% हाइड्रोजन पेरॉक्साइड (H2O2) सॉल्यूशन से स्पूलिंग, क्लोरीन डाइऑक्साइड स्प्रे माउथवॉश (Oxyfresh®, USA), एंटीबायोटिक्स (amoxicillin 500 mg टैबलेट, और metronidazole 300 mg टैबलेट), तथा स्केलिंग/रूट प्लानिंग शामिल थे। H2O2 3% सॉल्यूशन का स्पूलिंग प्रत्येक विज़िट पर किया गया; क्लोरीन डाइऑक्साइड स्प्रे माउथवॉश भोजन के बाद दिन में तीन बार उपयोग किया गया, और एंटीबायोटिक्स तीसरी विज़िट पर सात दिनों के लिए दिए गए। सामान्य स्थिति नियंत्रित होने के बाद और जिंजिवल हाइपरप्लेसिया तथा स्वस्फूर्त ब्लीडिंग में सुधार के बाद पीरियोडॉन्टिस्ट द्वारा स्केलिंग और रूट प्लानिंग की गई। पैक्ड रेड सेल बफी कोट (PRC BCR) को हटाने के लिए रक्त आधान भी नियमित रूप से माह में एक बार किए जाते हैं। गैर-औषधीय थेरेपी, जिसमें ओरल हाइजीन इंस्ट्रक्शंस शामिल थे, अभी भी रोगियों को दी जाती रही। इस मामले में मौखिक शिकायतें खराब ओरल हाइजीन, β-thalassemia major, और गर्भावस्था के कारण हुईं, यह भी रोगी को शिक्षा के रूप में बताया गया।\n\nइस रोगी की आठ फॉलो-अप विज़िट्स हुईं, जिनमें दो इनपेशेंट और छह आउटपेशेंट विज़िट्स शामिल थीं, निम्न विवरण के साथ:\n\nप्रथम विज़िट\nप्रथम विज़िट प्रारंभिक इनपेशेंट विज़िट के एक दिन बाद (day +1) की गई। मैंडिबल के लिंगुअल-एंटीरियर भाग में इंट्राओरल ब्लीडिंग अभी भी मौजूद है, लेकिन मैक्सिला के एंटीरियर भाग में ब्लीडिंग रुक गई है। रोगी को अभी भी बुखार था। पहले दी गई दवाएँ उसी प्रकार उपयोग की गईं। फार्माकोलॉजिकल जारी रखे गए, जिनमें मसूड़ों के सभी भागों पर 3% H2O2 से स्पूलिंग, क्लोरीन डाइऑक्साइड को माउथवॉश के रूप में उपयोग करना, और होंठों पर पेट्रोलियम जेली की पतली परत लगाना शामिल था। पिछली रात रक्त आधान किया गया। ओरल हाइजीन इंस्ट्रक्शंस अब भी रोगियों को दिए जाते हैं।\n\nद्वितीय विज़िट\nद्वितीय विज़िट प्रारंभिक विज़िट के दो दिन बाद (day +2) की गई। इंट्राओरल ब्लीडिंग फॉलो-अप विज़िट्स आउटपेशेंट सेटिंग्स में संचालित की जानी चाहिए। फार्माकोलॉजिकल थेरेपी जिसमें मसूड़ों के सभी भागों पर 3% H2O2 से स्पूलिंग, क्लोरीन डाइऑक्साइड को माउथवॉश के रूप में उपयोग करना, और होंठों पर पेट्रोलियम जेली की पतली परत लगाना शामिल है। पिछली रात रक्त आधान किया गया। ओरल हाइजीन इंस्ट्रक्शंस अब भी रोगियों को दिए जाते हैं।\n\nतृतीय विज़िट\nप्रारंभिक विज़िट के नौ दिन बाद (Day+9)। प्रथम आउटपेशेंट उपचार। मौखिक लक्षणों में सुधार दिखाई दिया; बदबूदार सांस में काफी कमी आई, परंतु मसूड़े अभी भी सूजे थे। क्लोरीन डाइऑक्साइड स्प्रे माउथवॉश अभी भी उपयोग में था और समाप्त हो गया था। रोगी सॉफ्ट टूथब्रश से दाँत ब्रश कर सकती थी, किंतु फिर भी ब्लीडिंग होती थी। 3% H2O2 से स्पूलिंग किया गया। पूर्ववर्ती थेरेपी जारी रखी गई, एंटीबायोटिक्स 3x/day सात दिनों के लिए लिखे गए, और डेंटल कैल्क्युलस की स्केलिंग की तैयारी के रूप में रक्त आधान की योजना बनाई गई। ओरल हाइजीन इंस्ट्रक्शंस अब भी रोगियों को दिए जाते हैं।\n\nचतुर्थ विज़िट\nप्रथम विज़िट के एक माह बाद (Day+30)। मौखिक शिकायतों में महत्वपूर्ण सुधार हुआ, बदबूदार सांस अनुपस्थित थी, जिंजिवा एनलार्जमेंट कम हुआ, और स्वस्फूर्त ब्लीडिंग बंद हो गई। रोगी को दाँत ब्रश करते समय ब्लीडिंग नहीं हुई। H+9 और H+30 विज़िट्स के बीच ट्रांसफ्यूशंस किए गए। इस विज़िट के दौरान, लैबोरेटरी हीमैटोलॉजी परीक्षण और तत्पश्चात रक्त आधान किए गए। एंटीबायोटिक्स अब नहीं दिए गए, 3% H2O2, क्लोरीन डाइऑक्साइड, पेट्रोलियम जेली और ओरल हाइजीन इंस्ट्रक्शंस जारी रहे।\n\nपंचम विज़िट\nचौथी विज़िट के एक सप्ताह बाद (day +37), मौखिक शिकायतें सुधरीं, परंतु फार्माकोलॉजिकल और गैर-औषधीय थेरेपी जारी रहीं, जिनमें मसूड़ों के सभी भागों पर 3% H2O2 से स्पूलिंग, माउथवॉश के रूप में क्लोरीन डाइऑक्साइड, और होंठों पर पेट्रोलियम जेली की पतली परत लगाना शामिल था। ओरल हाइजीन इंस्ट्रक्शंस अब भी रोगियों को दिए जाते हैं। सुप्राजिंजीवल स्केलिंग दो सप्ताह बाद या रूटीन ट्रांसफ्यूशंस के दिए जाने के बाद योजना बनाई गई।\n\nषष्ठम विज़िट\nप्रारंभिक विज़िट के दो माह बाद (day +60), मौखिक शिकायतें सुधर गईं। कुछ क्षेत्रों में जिंजिवल हाइपरप्लेसिया अब मौजूद नहीं था, यद्यपि अन्य क्षेत्रों में अभी भी मौजूद था, परंतु उनमें भी सुधार हुआ था। ट्रांसफ्यूजन एक सप्ताह पूर्व ही किया जा चुका था। फार्माकोलॉजिकल थेरेपी जारी रही, जिसमें 3% H2O2 स्पूलिंग, क्लोरीन डाइऑक्साइड स्प्रे माउथवॉश, और पेट्रोलियम जेली शामिल थे। गैर-औषधीय थेरेपी अर्थात ओरल हाइजीन इंस्ट्रक्शंस और एक इंटरडेंटल टूथब्रश सुझाया गया। सुप्रा- और सबगिवल स्केलिंग की गई।\n\nसप्तम विज़िट\nछठी विज़िट के दो सप्ताह बाद (Day+74), सभी शिकायतें सुधरीं। स्केलिंग के बाद जिंजिवल हाइपरप्लेसिया अधिकांशतः समाप्त हो गया। फार्माकोलॉजिकल में 3% H2O2 स्पूलिंग, क्लोरीन डाइऑक्साइड स्प्रे माउथवॉश, और पेट्रोलियम जेली शामिल हैं, साथ ही गैर-औषधीय थेरेपी जिसमें ओरल हाइजीन इंस्ट्रक्शंस और इंटरडेंटल टूथब्रश का उपयोग शामिल है।\n\nअष्टम विज़िट\nप्रारंभिक विज़िट के तीन माह बाद (day +90), विज़िट से एक सप्ताह पहले रूटीन रक्त आधान किए गए। रोगी अब किसी भी मौखिक शिकायत के साथ प्रस्तुत नहीं हुई। जिंजिवल हाइपरप्लेसिया वाले सभी रोगी इष्टतम रूप से स्वस्थ हो गए। 3% H2O2 के साथ स्पूलिंग प्रक्रिया बंद कर दी गई। सुप्रा- और सबगिवल स्केलिंग सभी मैक्सिलरी और मैंडिबुलर क्षेत्रों में पुनः की गई। इंटरडेंटल टूथब्रश, क्लोरीन डाइऑक्साइड स्प्रे माउथवॉश, और पेट्रोलियम जेली के उपयोग के लिए निर्देश अब भी प्रदान किए जाते हैं।", + "translated_summary": "27 वर्ष��य एक महिला, जो बीटा थैलेसीमिया मेजर से पीड़ित है, हर महीने नियमित रूप से रक्त आधान के माध्यम से उपचार करा रही है और एंटी-चीलेशन दवाएं ले रही है, लेकिन वर्तमान में वह गर्भवती होने के कारण इसे बंद कर रही है। वह वर्तमान में 16 सप्ताह की गर्भवती है। उसने मसूड़ों में सूजन, रक्तस्राव और सांसों की दुर्गंध की शिकायत की। बाहरी जांच में सूखे, छिलकेदार होंठ पाए गए। आंतरिक जांच में मसूड़ों का बढ़ना, लालिमा, नरम बनावट, गहरे लाल रंग के गोल मसूड़ों की सीमा, रक्तस्राव, वास्तविक जेबें और होंठों, गालों, तालू और जीभ के पूरे क्षेत्र में दर्द पाया गया। इस मरीज में किसी भी प्रकार की प्रणालीगत बीमारी का कोई इतिहास नहीं था। मरीज ने पहले कभी दंत चिकित्सक के पास नहीं गई, न ही अब गई, और न ही उसने अपने मुंह के बारे में कोई शिकायत की। रक्त परीक्षण में असामान्यताएं पाई गईं, और परिधीय रक्त परीक्षण में संक्रमण का पता चला। मौखिक निदान में मसूड़ों का बढ़ना और गर्भावस्था और बीटा थैलेसीमिया मेजर से जुड़ा पुराना पीरियडोंटाइटिस शामिल था।\n\nमामला प्रबंधन\nदंत प्रबंधन में 3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड (H2O2) से कुल्ला, क्लोरीन डाइऑक्साइड स्प्रे माउथवॉश, एंटीबायोटिक्स, टार्टर हटाना और मौखिक स्वच्छता संबंधी निर्देश शामिल थे। हर महीने एक बार रक्त आधान किया गया, और गर्भावस्था के दौरान एंटी-चीलेशन थेरेपी बंद कर दी गई। तीन महीने के बहु-विषयक प्रबंधन के बाद, परिणाम संतोषजनक रहे।" + } +] \ No newline at end of file