diff --git "a/data/translated_data/old/multiclinsum_gs_train_en2bn(0_200).json" "b/data/translated_data/old/multiclinsum_gs_train_en2bn(0_200).json"
new file mode 100644--- /dev/null
+++ "b/data/translated_data/old/multiclinsum_gs_train_en2bn(0_200).json"
@@ -0,0 +1,492 @@
+[
+  {
+    "id": "multiclinsum_gs_en_27.txt",
+    "fulltext_en": "A 20-year-old woman was followed up since the age of eight for idiopathic NS inaugurated by cerebral venous thrombosis extended to the right jugular vein with a massive pulmonary embolism. The patient did not have any sequelae. She had no other medical or surgical history. A family history of thrombosis has not been reported. The patient was not biopsied because she had no kidney failure nor gross hematuria, or hypertension at first presentation; added to that, she had no extra renal signs suggestive of a secondary nephrotic syndrome. She was accordingly put on anticoagulant therapy (Oral vitamin K antagonist) and oral corticosteroid therapy with good evolution. Thereafter, the patient received several cures of high-dose corticosteroids for steroid-dependent relapses of NS. She was, hence, put on mycophenolate mofetil (MMF) as a background therapy to avoid corticosteroids and ensure normal growth. An exhaustive assessment of thrombophilia was performed and did not show any abnormality. Homocysteine rate, blood fibrinogen rate, Protein C, protein S, antithrombin III, factor V Leiden mutation, JAK-2 mutation, cryoglobulins, anticardiolipin antibodies, lupus anticoagulant and beta-1-glycoprotein antibodies were normal. The anticoagulant treatment was stopped after nine years. The evolution was enameled by the occurrence of several relapses of her disease controlled by oral corticosteroid therapy. Remission of NS has been noted since 2017, so MMF was gradually stopped in 2019 and the patient remained asymptomatic and without any relapse.\n\nOne year later, the patient came up to our emergency department for acute intense diffuse abdominal pain without any particular irradiation associated with postprandial vomiting and bilateral lower limb edema for the last six hours. The physical examination revealed an intense epigastric tenderness with normal vital signs (arterial pressure of 120/70 mm Hg, heart rate of 83 bpm, and oxygen saturation at 100% on room air). The patient was afebrile with normal consciousness. The rest of the physical examination was unremarkable. The urinalysis with labstix revealed proteinuria. The hemogasanalysis results showed metabolic acidosis with respiratory compensation. Further laboratory tests revealed hypoalbuminemia, hypercholesterolemia, a prothrombin time at 90%, high levels of D-dimer, lactate dehydrogenase, and creatine phosphokinase as well as a biological inflammatory syndrome with a CRP of 37 mg/L, and leucocytosis at 26.4 x 103/µL. Renal and liver functions were normal.\n\nThe patient was hospitalized in an intensive care unit with close monitoring of vital signs and initiation of resuscitation measures. An abdominal ultrasound was performed urgently showing an intra-abdominal effusion of low to moderate abundance. An abdominal CT scan revealed acute thrombosis of the superior mesenteric artery with acute mesenteric ischemia. The patient was immediately routed to the operating room. Intraoperative exploration confirmed mesenteric ischemia with extensive necrosis of almost entirely of the small bowel making their resections incompatible with life shown in Figure 3. The patient died after 48 hours.",
+    "summary_en": "We present the case of a 20-year-old woman with a 12-year history of idiopathic NS revealed by extensive cerebral venous thrombosis with pulmonary embolism treated with anticoagulation therapy and oral corticosteroid therapy followed by mycophenolate mofetil (MMF). The thrombophilia assessment did not show any abnormalities. The evolution was marked by the occurrence of several NS relapses controlled by oral corticosteroid therapy until 2017. Subsequently, the patient had not presented a relapse of her disease. The anticoagulant treatment and the MMF were therefore stopped. One year later, the patient presented with severe diffuse acute abdominal pain associated with postprandial vomiting and bilateral lower limb edema. Laboratory results confirmed a NS relapse. An abdominal CT scan revealed acute thrombosis of the superior mesenteric artery with acute mesenteric ischemia. Intraoperative exploration showed mesenteric ischemia with extensive necrosis of the small intestine making their resections incompatible with life. The patient died after 48 hours.",
+    "fulltext_bn": "",
+    "summary_bn": ""
+  },
+  {
+    "id": "multiclinsum_gs_en_523.txt",
+    "fulltext_en": "We present the case of a 34-year-old woman, eight weeks pregnant with no other personal history of interest, who presents to the emergency department with generalized convulsions with dysarthria in the postcritical period, which resolve progressively in less than two hours. On physical examination, she is conscious, oriented, with no language or motor or sensory deficits. Only signs of a right lateral tongue bite are observed.\n\nThe complementary tests, such as blood tests or the electrocardiogram, are normal. Given that the episode corresponds with a first epileptic seizure and the patient is pregnant, an urgent magnetic resonance of the skull is requested.\n\nThe usual protocol was performed and 3D T1 sequences without and with intravenous contrast were obtained in axial, coronal and sagital planes, axial FLAIR, axial T2, VEN BOLD and magnetic susceptibility sequences, as well as axial diffusion and apparent diffusion coefficient map. The MRI identified multiple venous cortico-medullary vascular structures converging centripetally to a large central venous structure draining through the inferior anastomotic vein into the left transverse sinus, forming the classic ‘Medusa head’ sign. In the T1 sequences, the drainage vein was seen to be increased in signal with central hyphocaptation after contrast administration, suggesting partial thrombosis versus slow flow. In addition, in T2 and FLAIR sequences, the brain tissue surrounding the drainage vein was seen to be hyperintense, without diffusion restriction and compatible with edema.\n\nThese findings are suggestive of a venous anomaly of development with signs of partial peripheral thrombosis and slow flow more proximal, which cause edema of the surrounding tissue. She is started on clexane 60 mg/12 hours and levetiracetam 500 mg/12 hours and the patient shows improvement and symptomatic stability after one week.\n",
+    "summary_en": "A 34-year-old pregnant woman presents with seizures and dysarthria and is urgently referred for a cranial MRI. The classic ‘Medusa head’ sign is seen and the diagnosis is made as a venous anomaly of development with peripheral partial thrombosis and proximal slow flow.\n",
+    "fulltext_bn": "",
+    "summary_bn": "৩৪ বছর বয়সী একজন গর্ভবতী মহিলা খিঁচুনি এবং কথা বলতে সমস্যা নিয়ে উপস্থিত হন এবং দ্রুত মাথার এমআরআই করার জন্য পাঠানো হয়। পরীক্ষায় ‘মেদুসার মাথা’ নামক একটি চিরায়ত লক্ষণ দেখা যায় এবং রোগ নির্ণয় করা হয় যে এটি বিকাশের সময়কার একটি শিরা সংক্রান্ত অস্বাভাবিকতা, যেখানে প্রান্তীয় অংশে আংশিক থ্রম্বোসিস এবং মূল অংশে রক্ত প্রবাহ ধীর গতিতে হচ্ছে।"
+  },
+  {
+    "id": "multiclinsum_gs_en_587.txt",
+    "fulltext_en": "A 22-year-old woman came to the Department of Oral Medicine with complaints of mouth ulcers causing pain and eating and drinking difficulty persisting for a duration of one month. This condition begins with a fever and appears like pimples on the lips. Based on the anamnesis, it was discovered that she had been using pod-type vapes for about a year but had never experienced complaints like when she came for treatment. She had never smoked traditional cigarettes before starting to vape. She said the reason for trying vaping was out of curiosity, and she quite often tried different types of e-liquid with different flavors. Before her complaint, she had simply changed the type of e-liquid to a different flavor without mentioning the brand. She vapes almost every day, but not all day, only in her free time or with friends. She was a healthy individual, and before this condition appeared, she had no history of taking medications, including antibiotics, analgesics, anticonvulsants, non-steroidal anti-inflammatory drugs, and antifungals. She also had no history of drug or food allergies, but the patient has unhealthy eating habits (eating irregularly and not consuming vegetables and fruit). Extraoral examination showed no lesions on other parts of the body, while the lips of the patient had serosanguineous crusts and an erosive area at the corner of the mouth, and tended to bleed. Intraoral examination revealed white ulcers with yellowish edges, irregular, varying sizes, and pain on the labial, buccal, lateral, and ventral mucosa of the tongue and floor of the mouth.\n\nBased on the medical history of the patient and physical examination, which revealed oral mucosal involvement but no symptoms elsewhere in the body, as well as the non-reactive anti-HSV1 IgG results, the diagnosis of vaping-related oral erythema multiforme was established. The medical condition has been classified as minor erythema multiforme. The oral conditions were treated with 0.9% NaCl, which was moistened in gauze and placed on the lips three times a day. The patient was instructed to gargle 1 mg of dexamethasone in 10 mL of hyaluronic acid three times a day and avoid eating or drinking for at least 30 minutes after gargling. She was also given 2% miconazole cream applied to the wound in the right corner of the mouth twice a day, as well as vaseline album cream for dry lips. To maintain good oral hygiene, she was advised to brush her teeth and tongue twice a day, after breakfast and before bed. She was also instructed to stop vaping and avoid foods containing monosodium glutamate (MSG). The control was carried out after a week following therapy and showed that oral condition had improved. Written informed consent for the publication of details was obtained from the patient. This case report conformed with the Helsinki Declaration. The publication of this case report has also been approved by the institution.",
+    "summary_en": "A 22-year-old woman came to the Oral Medicine Department with complaints of stomatitis causing pain, eating, and drinking difficulty, which started with fever and pimple-like on the lips. She was an active vape user for one year. Extraoral examination revealed no lesions on other body parts. The serosanguinolent crusts on the lips, an erosive area on the labial commissures and tended to bleed. Intraoral examination revealed white ulcers with yellowish edges and irregular, varying sizes in several parts of the oral mucosa. The anti-HSV-1 IgG laboratory results showed non-reactive, leading to a diagnosis of oral erythema multiforme. Management of oral conditions using 0.9% NaCl compress, dexamethasone mouthwash, and hyaluronic acid, applying 2% miconazole cream on labial commissures and vaseline album cream on the dry lips, and stopping vaping. Oral condition improved in a week of therapy.",
+    "fulltext_bn": "২২ বছর বয়সী এক নারী মুখের ঘা-এর কারণে ব্যথা এবং খাবার ও পানীয় গ্রহণে অসুবিধা হওয়ার অভিযোগ নিয়ে দন্ত ও মুখরোগ বিভাগে এসেছিলেন, যা প্রায় এক মাস ধরে চলছিল। এই সমস্যা প্রথমে জ্বর দিয়ে শুরু হয় এবং ঠোঁটে ছোট ছোট দানা বা ফুসকুঁড়ির মতো দেখা যায়। তার কাছ থেকে পাওয়া তথ্যের ভিত্তিতে জানা যায় যে, তিনি প্রায় এক বছর ধরে পড-টাইপ ভ্যাপ ব্যবহার করছেন, কিন্তু এর আগে কখনো এমন সমস্যা অনুভব করেননি। ভ্যাপ ব্যবহার শুরু করার আগে তিনি কখনো সাধারণ সিগারেট খাননি। তিনি বলেন, কৌতুহলবশত তিনি ভ্যাপ ব্যবহার করা শুরু করেন এবং প্রায়ই বিভিন্ন স্বাদের ই-লিকুইড ব্যবহার করে দেখতে চাইতেন। সমস্যা শুরু হওয়ার আগে, তিনি কেবল ই-লিকুইডের স্বাদ পরিবর্তন করতেন, কিন্তু কোনো নির্দিষ্ট ব্র্যান্ডের কথা উল্লেখ করতেন না। তিনি প্রায় প্রতিদিন ভ্যাপ করেন, তবে সারাদিন নয়, কেবল অবসর সময়ে বা বন্ধুদের সাথে থাকলে। তিনি শারীরিকভাবে সুস্থ ছিলেন এবং এই সমস্যা দেখা দেওয়ার আগে, তিনি কোনো ওষুধ সেবন করতেন না, যেমন অ্যান্টিবায়োটিক, ব্যথানাশক, অ্যান্টিকনভালসেন্ট, নন-স্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি ওষুধ বা অ্যান্টিফাঙ্গাল। তার ওষুধ বা খাবারের প্রতি অ্যালার্জিরও কোনো ইতিহাস ছিল না, তবে রোগীর অস্বাস্থ্যকর খাদ্যাভ্যাস রয়েছে (অনিয়মিত খাওয়া এবং ফল ও সবজি না খাওয়া)। শারীরিক পরীক্ষা করে দেখা যায়, শরীরের অন্যান্য অংশে কোনো ক্ষত নেই, তবে রোগীর ঠোঁটে সেরোস্যাঙ্গুইনাস ক্রাস্ট এবং মুখের কোণে ক্ষয়প্রাপ্ত স্থান দেখা যায়, যেখান থেকে রক্তপাত হওয়ার সম্ভাবনা থাকে।\n\nমুখের ভেতরের পরীক্ষা করে দেখা গেল, জিভের এবং মুখের ভেতরের আবরণে সাদা রঙের ঘা রয়েছে, যেগুলোর কিনারা হলুদ, আকারগুলোও বিভিন্ন এবং অনিয়মিত, এবং ঠোঁট, গালের ভেতরের অংশ, পাশের অংশ এবং জিভের নিচের অংশে ব্যথা রয়েছে।\n\nরোগীর চিকিৎসা ইতিহাস এবং শারীরিক পরীক্ষার ওপর ভিত্তি করে, যেখানে দেখা যায় মুখের শ্লেষ্মা ঝিল্লিতে সমস্যা রয়েছে কিন্তু শরীরের অন্য কোনো অংশে কোনো উপসর্গ নেই, সেইসাথে অ্যান্টি-এইচএসভি১ আইজিজি পরীক্ষার ফলাফল নেগেটিভ হওয়ায়, ভেপিং-এর কারণে সৃষ্ট মুখের এরিথেমা মাল্টিফর্মের রোগ নির্ণয় করা হয়। এই স্বাস্থ্য সমস্যাটিকে মৃদু এরিথেমা মাল্টিফর্ম হিসেবে চিহ্নিত করা হয়েছে। মুখের সমস্যাটির চিকিৎসার জন্য ০.৯% সোডিয়াম ক্লোরাইড ব্যবহার করা হয়, যা গজ কাপড়ের মধ্যে ভেজানো হয় এবং দিনে তিনবার ঠোঁটে লাগানো হয়। রোগীকে দিনে তিনবার ১০ মিলি হাইালুরোনিক অ্যাসিডের দ্রবণে ১ মিলি ডেক্সামেথাসন দিয়ে গার্গল করতে এবং গার্গলের অন্তত ৩০ মিনিট পর কিছু না খেতে বা পান করতে বলা হয়। এছাড়া, মুখের ডান কোণে যে ক্ষত ছিল, সেখানে দিনে দুবার ২% মাইকোনাজল ক্রিম এবং শুষ্ক ঠোঁটের জন্য ভ্যাসলিন অ্যালবুম ক্রিম ব্যবহার করতে বলা হয়। ভালো মৌখিক স্বাস্থ্যবিধি বজায় রাখার জন্য, সকালে নাস্তার পর এবং রাতে ঘুমানোর আগে দিনে দুবার দাঁত ও জিভ ব্রাশ করতে বলা হয়। রোগীকে ভেপিং বন্ধ করতে এবং মনোসোডিয়াম গ্লুটামেট (এমএসজি) যুক্ত খাবার পরিহার করতে বলা হয়। থেরাপির এক সপ্তাহ পর অবস্থার উন্নতি পর্যবেক্ষণ করা হয়। বিস্তারিত তথ্য প্রকাশের জন্য রোগীর কাছ থেকে লিখিত সম্মতি নেওয়া হয়েছে। এই কেস রিপোর্ট হেলসিঙ্কি ঘোষণার সাথে সঙ্গতিপূর্ণ। এই কেস রিপোর্ট প্রকাশের জন্য সংশ্লিষ্ট প্রতিষ্ঠানের অনুমোদন নেওয়া হয়েছে।",
+    "summary_bn": "২২ বছর বয়সী একজন নারী মুখ ও দাঁতের রোগ বিভাগে এসে অভিযোগ করেন যে তার মুখে প্রদাহের কারণে ব্যথা হচ্ছে, খাবার খেতে ও পান করতে অসুবিধা হচ্ছে, যা জ্বর এবং ঠোঁটে ছোট ছোট ফুসকুড়ি দিয়ে শুরু হয়েছিল। তিনি এক বছর ধরে নিয়মিতভাবে ভেপ ব্যবহার করতেন। শরীরের অন্যান্য অংশে কোনো ক্ষত দেখা যায়নি। ঠোঁটে হলদেটে রঙের শুকনো আঁশটে চামড়া, ঠোঁটের কোণে ক্ষয়যুক্ত স্থান এবং সেখান থেকে রক্ত বের হওয়ার প্রবণতা দেখা যায়। মুখের ভেতরের অংশে সাদা রঙের আলসার দেখা যায়, যেগুলোর ধারগুলো হলদে এবং আকৃতিগুলো বিভিন্ন ও অনিয়মিত। অ্যান্টি-এইচএসভি-১ আইজিজি ল্যাবরেটরি পরীক্ষায় কোনো প্রতিক্রিয়া দেখা যায়নি, যার ফলে মুখের এরিথেমা মাল্টিফর্মের রোগ নির্ণয় করা হয়। চিকিৎসার অংশ হিসেবে ০.৯% সোডিয়াম ক্লোরাইড কম্প্রেস, ডেক্সামেথাসোন মাউথওয়াশ এবং হায়ালুরোনিক অ্যাসিড ব্যবহার করা হয়। এছাড়াও, ঠোঁটের কোণে ২% মাইকোনাজল ক্রিম এবং শুষ্ক ঠোঁটে ভ্যাসলিন অ্যালবুম ক্রিম লাগানো হয় এবং ভেপিং বন্ধ করতে বলা হয়। এক সপ্তাহের চিকিৎসার পর মুখের অবস্থার উন্নতি দেখা যায়।"
+  },
+  {
+    "id": "multiclinsum_gs_en_274.txt",
+    "fulltext_en": "A 29-year-old gravida V par IV (all alive, 3 spontaneous vaginal deliveries, and the last child was delivered by cesarean section for the indication of a failed induction 4 years prior to the current pregnancy) came for ANC follow-up at a gestational age of 32 weeks from her LNMP.\n\nAfter taking a medical history, it was discovered that all four of her children are healthy, doing well in school, and have no known history of genetic or seizure disorders. She was investigated with the Venereal Disease Research Laboratory (VDRL), Hepatitis B surface antigen (HBSag), and urine analysis, all of which were negative. All cell lines in the CBC were normal, her blood group is A, and Rh is positive, according to the Complete Blood Count (CBC), blood group, and RH. Obstetric ultrasound was also performed showing normal anatomical scan of the all body parts of the fetus except the heart. Detailed fetal echocardiography evaluation was done with findings of: both atria have comparable size and normal situs. Both atrioventricular and semilunar valves are normally positioned with normal opening and closure. Both ventricles are comparable in size and contractility; in both 2D and color flow, the left ventricle forms the apex of the heart without any ventricular septal defect. But on the papillary muscles of the left ventricle there were two circumscribed, round, echogenic mass measuring 18.2 mm by 8.3mm and 13.5mm by 8.3 mm. Upon evaluation of the outflow tract, both the LVOT (left ventricular outflow tract) and RVOT (right ventricular outflow tract) have normal anatomy and function using 2D and CF ultrasound evaluation. According to the fetal echo finding, a diagnosis of cardiac rhabdomyoma was made. Since there is a high chance of tuberous sclerosis in cardiac rhabdomyoma, detailed neurosonography and other system exams were done to look for other signs of tuberous sclerosis. Despite searching for the other features of tuberous sclerosis, no other sign of it was found other than the tumor. She had regular ANC follow-up from 32 weeks of gestation up to 39 weeks without any complications.\n\nAt gestational age of 39 weeks plus 1 day, she underwent a cesarean section for the indication of full-term pregnancy plus a request for a repeat cesarean section, with the outcome of a 3200-gram female with an APGAR score of 10 and 10 at the 1st and 5th minutes. Both the mother and the neonate had a smooth post-operative period and were discharged on the third day.\n\nAfter delivery, the neonate was evaluated on the 1st, 7th, and 30th days for any regression or increment of the mass, emergence of skin lesions, or seizure. All physical examination results were normal, and the mass size was similar to the antepartal evaluation.\n\nAt her 7th month, the child was evaluated again, and upon history inquiries, the infant was doing great developmentally for her age group. The infant was examined for neurodevelopmental delay, and the child was growing appropriately for her age. An echocardiography study by a pediatric cardiologist revealed well-circumscribed hyperechoic masses on both left ventricular papillary muscles, each measuring 21.8 mm by 9.2 mm and 14.7 mm by 8.5 mm and creating no left ventricular inflow obstruction.\n\nA history from the family was obtained, and a physical examination with anthropometric measurements was performed to assess her developmental condition during her first-year evaluation. The child was developing normally, as other children her age were. Except for the heart, all of the systems examined were unremarkable. An echocardiography study has revealed well-circumscribed hyperechoic masses on both left ventricular papillary muscles with no size increment and creating no left ventricular inflow obstruction.",
+    "summary_en": "We are reporting an isolated, asymptomatic fetal intra-cardiac mass (rhabdomyoma) that was discovered at 32 weeks of gestation and was followed as an outpatient until 39 weeks plus one day, at which point a cesarean section was performed. After delivery, the child underwent evaluations at the 1st day, 7th day, 30th day, 7th month, and 12th month of age. Following a checkup, the child's anthropometric and neurobehavioral growth were both healthy. Except for the tumor, which was neither growing nor shrinking in size, none of the clinical diagnostic criteria for tuberous sclerosis complex were met for this child up to the age of one year.",
+    "fulltext_bn": "২৯ বছর বয়সী একজন গর্ভবতী মহিলা, যিনি চতুর্থবার গর্ভধারণ করেছেন এবং তার আগের তিনটি সন্তান প্রসব করেছেন (সবাই জীবিত, তিনটি স্বাভাবিক প্রসব এবং শেষ সন্তানটি সিজারিয়ান অপারেশনের মাধ্যমে প্রসব করা হয়েছিল, কারণ এর আগে ৪ বছর পূর্বে প্রসবের চেষ্টা ব্যর্থ হয়েছিল), তিনি তার শেষ মাসিক শুরুর তারিখ থেকে ৩২ সপ্তাহ গর্ভাবস্থা হওয়ার পর প্রসব-পূর্ব পরিচর্যার ফলো-আপের জন্য এসেছিলেন।\n\nশারীরিক পরীক্ষার পর জানা যায় যে তার চারটি সন্তানই সুস্থ আছে, তারা স্কুলে ভালো ফল করছে এবং তাদের মধ্যে কোনো বংশগত রোগ বা খিঁচুনিজনিত সমস্যার ইতিহাস নেই। এরপর ভেনেরিয়াল ডিজিজ রিসার্চ ল্যাবরেটরি (ভিডিআরএল), হেপাটাইটিস বি সারফেস অ্যান্টিজেন (এইচবিএসএজি) এবং প্রস্রাব পরীক্ষা করা হয়, যেগুলোর ফলাফল স্বাভাবিক ছিল। কমপ্লিট ব্লাড কাউন্ট (সিবিসি) অনুযায়ী, তার রক্তের সব কোষ স্বাভাবিক ছিল, তার রক্তের গ্রুপ হলো এ, এবং আরএইচ পজিটিভ। গর্ভাবস্থার আলট্রাসাউন্ডে দেখা যায় যে ভ্রূণের শরীরের অন্যান্য অঙ্গ-প্রত্যঙ্গ স্বাভাবিক আছে, শুধু হৃদপিণ্ডের গঠন স্বাভাবিক নয়। ভ্রূণের হৃদপিণ্ডের বিস্তারিত ইকোকার্ডিওগ্রাফি করার পর দেখা যায় যে দুটি অ্যাট্রিয়ামের আকার প্রায় একই এবং তাদের অবস্থান স্বাভাবিক। অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার এবং সেমিলুনার ভালভগুলো স্বাভাবিকভাবে অবস্থিত এবং তাদের খোলা ও বন্ধ হওয়ার প্রক্রিয়া স্বাভাবিক। দুটি ভেন্ট্রিকলের আকার এবং সংকোচন ক্ষমতা প্রায় একই রকম; ২ডি এবং কালার ফ্লো ইমেজিংয়ে দেখা যায় যে বাম ভেন্ট্রিকলটি কোনো ভেন্ট্রিকুলার সেপটাল ত্রুটি ছাড়াই হৃদপিণ্ডের শীর্ষ গঠন করে। কিন্তু বাম ভেন্ট্রিকলের প্যাপিলারি পেশীতে দুটি নির্দিষ্ট, গোলাকার, ইকোজেনিক পিণ্ড দেখা যায়, যেগুলোর আকার যথাক্রমে ১৮.২ মিমি x ৮.৩ মিমি এবং ১৩.৫ মিমি x ৮.৩ মিমি। আউটফ্লো ট্র্যাক্ট মূল্যায়ন করে দেখা যায় যে এলভিওটি (বাম ভেন্ট্রিকুলার আউটফ্লো ট্র্যাক্ট) এবং আরভিওটি (ডান ভেন্ট্রিকুলার আউটফ্লো ট্র্যাক্ট) উভয়ই ২ডি এবং সিএফ আলট্রাসাউন্ডের মাধ্যমে মূল্যায়ন করে স্বাভাবিক গঠন ও কার্যকারিতা দেখা যায়। ভ্রূণের ইকোকার্ডিওগ্রাফির ফলাফলের ভিত্তিতে কার্ডিয়াক র্যাবডোমায়োমার রোগ নির্ণয় করা হয়।\n\nযেহেতু কার্ডিয়াক র‍্যাবডোমায়োমাতে টিউবারাস স্ক্লেরোসিসের ঝুঁকি অনেক বেশি, তাই টিউবারাস স্ক্লেরোসিসের অন্যান্য লক্ষণ খুঁজে বের করার জন্য বিস্তারিত নিউরোসোনোগ্রাফি এবং অন্যান্য পরীক্ষা করা হয়েছিল। টিউবারাস স্ক্লেরোসিসের অন্যান্য বৈশিষ্ট্য খোঁজা সত্ত্বেও, টিউমারের বাইরে এর অন্য কোনো লক্ষণ পাওয়া যায়নি। গর্ভাবস্থার ৩২ সপ্তাহ থেকে ৩৯ সপ্তাহ পর্যন্ত তিনি নিয়মিত অ্যান্টিনেটাল কেয়ারের (এএনসি) তত্ত্বাবধানে ছিলেন এবং এই সময়ে কোনো জটিলতা দেখা যায়নি।\n\nগর্ভধারণের ৩৯ সপ্তাহ এবং ১ দিন বয়সে, তার একটি সিজারিয়ান অপারেশন করা হয়। কারণ ছিল, তিনি পূর্ণমেয়াদী গর্ভাবস্থায় ছিলেন এবং তার অনুরোধ ছিল যে, এটি যেন দ্বিতীয়বার সিজারিয়ান করা হয়। এর ফলস্বরূপ, একটি ৩২০০ গ্রাম ওজনের কন্যা শিশু জন্ম নেয়, যার জন্মের ১ মিনিট এবং ৫ মিনিটে এপিগার স্কোর ছিল যথাক্রমে ১০। মা ও শিশু উভয়েই অস্ত্রোপচারের পরে সুস্থ ছিলেন এবং তৃতীয় দিনে হাসপাতাল থেকে ছাড়া হন।\n\nজন্মের পর, নবজাতকের শারীরিক অবস্থার প্রথম, সপ্তম এবং ত্রয়োদশ দিনে মূল্যায়ন করা হয়। এই মূল্যায়নের উদ্দেশ্য ছিল, টিউমারের আকার হ্রাস বা বৃদ্ধি, ত্বকের কোনো ক্ষত দেখা দেওয়া, অথবা খিঁচুনি হওয়ার মতো কোনো লক্ষণ আছে কিনা, তা পর্যবেক্ষণ করা। শারীরিক পরীক্ষার সমস্ত ফলাফল স্বাভাবিক ছিল এবং টিউমারের আকার প্রসবের আগের মূল্যায়নের মতোই ছিল।\n\nসাত মাস বয়সে শিশুটির পুনরায় মূল্যায়ন করা হয়। পূর্বের ইতিহাস থেকে জানা যায়, তার বয়স অনুযায়ী শিশুটি স্বাভাবিকভাবে বিকাশ লাভ করছে। নিউরোডেভেলপমেন্টাল বিলম্বের জন্য শিশুটিকে পরীক্ষা করা হয় এবং দেখা যায় যে তার বয়স অনুযায়ী সে সঠিকভাবে বৃদ্ধি পাচ্ছে। একজন শিশু হৃদরোগ বিশেষজ্ঞের দ্বারা করা ইকোকার্ডিওগ্রাফি পরীক্ষায় উভয় বাম নিলয়ের প্যাপিলারি পেশীতে স্পষ্টভাবে চিহ্নিত হাইপারের্কোয়িক পিণ্ড দেখা যায়, যেগুলোর আকার ছিল যথাক্রমে ২১.৮ মিমি x ৯.২ মিমি এবং ১৪.৭ মিমি x ৮.৫ মিমি, এবং এগুলোর কারণে বাম নিলয়ের রক্তপ্রবাহে কোনো বাধা সৃষ্টি হয়নি।\n\nপরিবারের কাছ থেকে একটি রোগের ইতিহাস সংগ্রহ করা হয়েছিল এবং তার প্রথম বছরের মূল্যায়নের সময় তার শারীরিক ও মানসিক বিকাশে��� অবস্থা যাচাই করার জন্য একটি শারীরিক পরীক্ষা এবং অ্যানথ্রোপোমেট্রিক পরিমাপ করা হয়েছিল। শিশুটি স্বাভাবিকভাবে বিকাশ লাভ করছিল, যেমন তার বয়সী অন্যান্য শিশুরা করে। হৃদপিণ্ড ছাড়া, অন্যান্য যে অঙ্গপ্রত্যঙ্গ পরীক্ষা করা হয়েছিল, সেগুলোর মধ্যে কোনো অস্বাভাবিকতা দেখা যায়নি। একটি ইকোকার্ডিওগ্রাফি পরীক্ষায় দেখা গেছে যে বাম নিলয়ের প্যাপিলারি পেশীতে স্পষ্টভাবে চিহ্নিত হাইপারেরেকোয়িক পিণ্ড রয়েছে, যেগুলোর আকার বাড়েনি এবং যা বাম নিলয়ের রক্তপ্রবাহে কোনো বাধা সৃষ্টি করছে না।",
+    "summary_bn": ""
+  },
+  {
+    "id": "multiclinsum_gs_en_124.txt",
+    "fulltext_en": "13-year-old boy from Cusco with a history of laryngeal papillomatosis since the age of two (at the age of three he required a tracheostomy) and a mother with a history of genital papilloma. The patient was admitted to the San Borja National Institute of Child Health in Lima, after a 16-day illness characterised by respiratory difficulties predominantly at night, inspiratory laryngeal stridor and moderate dysphonia; he previously received azithromycin and oxygen support, without improvement.\n\nThe physical examination revealed mild subcostal retraction, decreased vesicular murmurs in the left hemithorax and scanty wheezy breath sounds with predominance in the right hemithorax, which required oxygen support with a binasal cannula at 4 liters. The rest of the evaluation had no relevant findings. At the laboratory level, leukocytes were found at 8.03 × 103/u, platelets 209 × 103/u, hemoglobin 13.2 g/dL, C-reactive protein at 36.6 mg/L. As part of the imaging studies, a chest radiograph and a head and neck tomography were performed.\n\n48 hours after admission, she presented with increased stridor and respiratory difficulty, so admission to the emergency operating room for tracheostomy, microsurgery and excision of papillomatosis lesions was decided. An appendicular tumour of papillomatose appearance with ventricular bands in the epiglottis, glottic face, vocal cords, subglottis and trachea up to ring 5 was evident. The anatomopathological report reported coilocitic atypia due to HPV and mild focal dysplasia.\n\nIn the immediate postoperative period, he was transferred to the paediatric intensive care unit for respiratory monitoring, with weaning from oxygen at 48 hours. He received a single dose of bevacizumab 400 mg intravenous and subsequently improved clinically. The patient remained hospitalised for seven days, achieving clinical stability through normalisation of oxygen saturation levels and progressive weaning from oxygen, and was subsequently referred to the hospital in Breña to continue his management. Telemonitoring was carried out after eight months and the family indicated that there was no evidence of relapse or other intercurrences.\n",
+    "summary_en": "A 13-year-old boy with a history of laryngeal papillomatosis since the age of two years was presented. The patient presented respiratory distress and multiple stenosing nodules in the larynx and trachea, and several pulmonary cysts were visualized on a chest tomography. The patient underwent exeresis of the papillomatosis lesions and tracheostomy. He received a single dose of 400 mg bevacizumab intravenous and respiratory therapy with a favorable evolution, without recurrence in the follow-up.\n",
+    "fulltext_bn": "",
+    "summary_bn": "দুই বছর বয়স থেকে কণ্ঠনালীর প্যাপিলোমাটোসিস-এর সমস্যা থাকা ১৩ বছর বয়সী একটি ছেলেকে উপস্থাপন করা হলো। রোগীর শ্বাসকষ্ট ছিল এবং কণ্ঠনালী ও শ্বাসনালীতে একাধিক সংকীর্ণ টিউমার দেখা যাচ্ছিল। বুকের টমোগ্রাফিতে বেশ কয়েকটি ফুসফুসের সিস্টও দেখা যায়। রোগীর প্যাপিলোমাটোসিস অংশের অপসারণ এবং ট্র্যাকিওস্টমি করা হয়। তাকে ৪০০ মিলিগ্রাম বেভাসিজুমাব ইনট্রাভেনাস একটি মাত্র ডোজ দে���য়া হয় এবং শ্বাস-প্রশ্বাস স্বাভাবিক করার জন্য চিকিৎসা করা হয়, যার ফলে রোগীর অবস্থার উন্নতি হয় এবং পরবর্তীতে আর কোনো সমস্যা দেখা যায়নি।"
+  },
+  {
+    "id": "multiclinsum_gs_en_412.txt",
+    "fulltext_en": "A 54-year-old male who had a medical history of membranous nephropathy II with nephrotic syndrome was administered with long-term oral glucocorticoids and immunosuppressants. The patient had a 20 pack-year history of smoking, and denied a family history of hereditary diseases. Chest x-ray demonstrated normal findings at one month before admission. On August 8, 2016, the patient was hospitalized for fever accompanied by progressive dyspnea, cough, and expectoration for 5 days. On admission, the BMI of the patient was 24.5 kg/m2, and his body temperature was 39.0°C. Furthermore, the patient had symptoms of tachypnea (35 bpm) and severe hypoxemia (SaO2 86%). On auscultation, the patient had good air entrance bilaterally with scattered diffuse crackles and rhonchi. Furthermore, the chest CT scan revealed multiple ground-glass opacities, and laboratory tests revealed normal white blood cell (WBC) count, but with elevated neutrophil count, C-reactive protein (CRP), erythrocyte sedimentation rate (ESR), and (1→3)-β-D-glucan. The patient was diagnosed as RSV infection on the fourth day of hospitalization when positive RSV-Ab was detected.\n\nOn admission, the patient was immediately given respiratory monitoring and supplemental oxygen to improve the low oxygen saturation, as well as antibiotics (moxifloxacin for 4 days, followed by cefminoxine for 8 days), and antifungal therapy (voriconazole for 10 days). The dose of the glucocorticoids and immunosuppressants remained largely unchanged. After 10 days of treatment, the patient's condition became worse. Chest CT revealed the progression of the disease, and oxygen partial pressure was further decreased. The patient was transferred to the Emergency Intensive Care Unit, where the patient was intensively treated, including noninvasive mechanical ventilation, broad-spectrum antibiotics (i.v. meropenem, oral moxifloxacin, and cotrimoxazole), antifungal therapy (micafungin), corticosteroids (methylprednisolone 40 mg bid iv) to relieve the inflammation, and other supportive treatment. Ganciclovir was also prescribed due to a possibility of viral infection, such as cytomegalovirus. Five days later, the patient's condition was further aggravated based on the chest x-ray evaluation. Despite receiving another round of treatments, including invasive ventilator-assisted ventilation therapy, methylprednisolone (80 mg bid), antibacterial agents (cefoperazone sulbactam, tigecycline, and cotrimoxazole) and antifungal (micafungin) therapy, the patient eventually died after 2 days.",
+    "summary_en": "Patient concerns:\nA 54-year-old male patient with chronic nephropathy, who received long-term immunosuppressants, was admitted to the Department of Respiratory Medicine due to the symptoms of fever, cough, expectoration, and dyspnea.\n\nDiagnoses:\nPulmonary radiology revealed multiple bilateral ground-glass opacity. Laboratory tests revealed elevated inflammation indicators, implying infection with bacteria, viruses, and/or fungi. Furthermore, the patient was positive for RSV antibodies, without positive results for other pathogens. Moreover, the patient was immunocompromised due to the long-term use of corticosteroids and immunosuppressants, as evidenced by decreased total IgG levels and reduced CD4 and CD8 T-lymphocyte counts.\n\nInterventions and outcome:\nDespite the intensive anti-infection treatment and respiratory support, the patient developed rapid progression, and subsequently died of respiratory failure.",
+    "fulltext_bn": "",
+    "summary_bn": "রোগীর উদ্বেগের বিষয়:\n৫৪ বছর বয়সী একজন পুরুষ রোগী, যিনি দীর্ঘস্থায়ী নেফ্রোপ্যাথিতে ভুগছিলেন এবং দীর্ঘমেয়াদী ইমিউনোসাপ্রেসেন্ট গ্রহণ করেছেন, তাকে জ্বর, কাশি, কফ এবং শ্বাসকষ্টের উপসর্গ দেখা দেওয়ায় রেসপিরেটরি মেডিসিন বিভাগে ভর্তি করা হয়।\n\nরোগ নির্ণয়:\nফুসফুসের রেডিওলজি পরীক্ষায় উভয় ফুসফুসে একাধিক গ্রাউন্ড-গ্লাস অপাসিটি দেখা যায়। ল্যাবরেটরি পরীক্ষায় প্রদাহের মাত্রা বেশি দেখা যায়, যা ব্যাকটেরিয়া, ভাইরাস এবং/অথবা ছত্রাক দ্বারা সংক্রমণের ইঙ্গিত দেয়। উপরন্তু, রোগীর আরএসভি অ্যান্টিবডির উপস্থিতি পাওয়া যায়, তবে অন্যান্য প্যাথোজেনগুলির জন্য পরীক্ষাগুলোতে কোনো ইতিবাচক ফলাফল পাওয়া যায়নি। এছাড়াও, দীর্ঘমেয়াদী কর্টিকোস্টেরয়েড এবং ইমিউনোসাপ্রেসেন্ট ব্যবহারের কারণে রোগীর রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা দুর্বল হয়ে পড়ে, যা মোট আইজিজি-এর মাত্রা হ্রাস এবং সিডি৪ এবং সিডি৮ টি-লিম্ফোসাইটের সংখ্যা হ্রাসের মাধ্যমে প্রমাণিত হয়েছে।\n\nচিকিৎসা এবং ফলাফল:\nতীব্র অ্যান্টি-ইনফেকশন চিকিৎসা এবং শ্বাস-প্রশ্বাস সহায়তার পরেও রোগীর দ্রুত অবনতি হয় এবং পরবর্তীতে শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতায় তার মৃত্যু হয়।"
+  },
+  {
+    "id": "multiclinsum_gs_en_301.txt",
+    "fulltext_en": "A 34-year-old patient with a disease duration of four weeks. Two months earlier, she had a cesarean section in the 37th week of pregnancy and had persistent bleeding from the surgical wound. She denied a history of bleeding in childhood or adolescence. Three years earlier, she had given birth to her first child (also by cesarean section), who died due to a chromosome disorder (referred to by the patient). She also stated that she was allergic to tramadol.\n\nThe clinical picture began with lower back pain due to bilateral renal lithiasis. Subsequently, he managed to expel a stone and after that he presented haematuria for three days, for which he received tranexamic acid c/12 h. Three weeks later, he presented pain in the lower region of the left thigh that increased in intensity, with hardening of the area. Due to persistence of the symptoms, he was given diclofenac intramuscularly, which caused ecchymosis and bleeding in the gluteal area and persists despite the compression with gauze.\n\nThe patient underwent a particular Doppler ultrasound that revealed deep venous thrombosis of the left lower limb, and went to the hospital in her locality with these results. She was given anticoagulation with enoxaparin 30 mg/24 h subcutaneously, in addition to morphine for pain management and was hospitalized. The next day, she presented epigastralgia, blurred vision, heart rate of 117 beats/min, blood pressure of 113/85 mmHg and saturation of 93%. It was decided to discontinue enoxaparin. The blood count revealed a hemoglobin of 6.4 g/dl, which represented a difference of 4 g/dl from the result one day before admission, which was 10.4 g/dl. Because of the above, two blood transfusions were given. Due to the suspicion of vasculitis, methylprednisolone was indicated and she was referred to our hospital for further study.\n\nOn admission, the physical examination revealed severe pallor, extensive ecchymosis on the left thigh and lateral knee, and a haematoma on the right thigh. The haemogram showed moderate anaemia (Hb = 9.8 g/dl), normocytic and normochromic. The biochemical examination showed glucose values of 160 mg/dl. The liver enzymes AST and ALT were at 52 U/L and 86 U/L, respectively. The coagulation profile showed a prolonged activated partial thromboplastin time (APTT) of 91.2 s. The rest of the haemogram, biochemical, electrolyte, liver profile and coagulation profile were normal. The ultrasound of soft parts of the right gluteal region revealed a collection at the level of the subcutaneous cellular tissue (TCSC) and oedema up to the upper third of the thigh. The Doppler ultrasound in the left lower limb showed adequate flowometry without signs of thrombosis in the common femoral vein, superficial and deep.\n\nSymptomatic treatment was initiated and blood and urine cultures were requested and were negative. Antinuclear antibody (ANA) values, complement C3 and C4 and ferritin were within the reference range.\n\nIn the face of suspected acquired haemophilia, studies were requested for confirmation, where a partial correction of aPTT was found in the mixing test. Factor VIII was measured and its activity was found to be decreased (<1.0 U/dl) and the presence of a factor VIII inhibitor was demonstrated: 8.64 Bethesda units/ml. The above allowed the diagnosis of acquired haemophilia to be confirmed, which was related to the postpartum period due to the onset of symptoms.\n\nPrednisone 50 mg orally at breakfast and 10 mg orally at lunch, cyclophosphamide 50 mg 2 tablets orally every 24 hours and anti-inhibitor coagulant complex for haemophilia (FEIBA) were initiated. Five days later, the latter was discontinued due to chest tightness, dyspnoea and nausea (possible adverse drug reaction) and replaced with activated recombinant factor VII (NovoSeven).\n\nThe patient's clinical evolution was favorable, with a decrease in ecchymosis and no other symptoms, so she was discharged from the hospital.\n",
+    "summary_en": "A 34-year-old female patient presented with lower back pain, haematuria and a haematoma in the right gluteal region, with no previous history of bleeding. Due to the extent of the haemorrhagic manifestations, she was transferred to the emergency department. The coagulation profile, mixing test and measurement of the factor VIII inhibitor titres confirmed the diagnosis.\n",
+    "fulltext_bn": "",
+    "summary_bn": "৩৪ বছর বয়সী একজন নারী রোগী কোমর ব্যথা, প্রস্রাবে রক্ত এবং ডান নিতম্বের অঞ্চলে একটি রক্তক্ষরণজনিত ফোলা নিয়ে এসেছিলেন, এবং তার আগে রক্তপাতের কোনো ইতিহাস ছিল না। রক্তক্ষরণের ব্যাপকতার কারণে, তাকে জরুরি বিভাগে স্থানান্তর করা হয়। রক্ত জমাট বাঁধার প্রোফাইল, মিশ্রণ পরীক্ষা এবং ফ্যাক্টর VIII ইনহিবিটর টাইটারের পরিমাপের মাধ্যমে রোগ নির্ণয় নিশ্চিত করা হয়।"
+  },
+  {
+    "id": "multiclinsum_gs_en_47.txt",
+    "fulltext_en": "We present here the case of a two-day old neonate with in-born right scrotal swelling admitted at Children’s hospital. The patient was born at term via cesarean section at a private hospital. He was kept in the nursery for one day. The examining doctor referred them for urgent surgical care, but it took them one day to arrive at our hospital. Upon arrival in the emergency department, he was well hydrated, pink at room temperature with good perfusion. Upon examination, the right testis was found to be enlarged, tense, non-tender visibly reddish with overlying skin excoriation. Trans-illumination was negative in the right but positive in the contralateral testis. Both hernial orifices were normal. All the laboratory investigations were performed with an urgent Doppler ultrasound of the inguinoscrotal area. The ultrasound examination found the right testis to be enlarged (15.6*9.4 mm) and showed heterogeneous hypoechoic texture with prominent rete testis and no flow on color Doppler analysis. Left testis appeared normal in size, shape and echotexture with minimal hydrocele. An urgent scrotal exploration was undertaken. Intra-operatively, there was frank necrotic right testis with intravaginal torsion of the testis with minimal hydrocele. A right orchidectomy and contralateral orchidopexy was then performed.",
+    "summary_en": "We present here the case of a two-day old neonate with in-born right scrotal swelling admitted at Children’s hospital. The patient was born at term via cesarean section at a private hospital. Upon arrival in the emergency department, he was well hydrated, pink at room temperature with good perfusion. Upon examination, the right testis was found to be enlarged, tense, non-tender visibly reddish with overlying skin excoriation. Trans-illumination was negative in right but positive in the contralateral testis. Both hernial orifices were normal. Doppler ultrasound of the inguinoscrotal area found the right testis to be enlarged (15.6*9.4 mm) and showed heterogeneous hypoechoic texture with prominent rete testis and no flow on color doppler analysis. An urgent scrotal exploration was undertaken. Intra-operatively there was frank necrotic right testis with intravaginal torsion of the testis and minimal hydrocele. A right orchidectomy and contralateral orchidopexy were performed.",
+    "fulltext_bn": "এখানে আমরা একটি দুই দিন বয়সী নবজাতকের ঘটনা তুলে ধরছি, যে জন্মগতভাবে ডান দিকের অন্ডকোষে ফোলা নিয়ে শিশু হাসপাতালে ভর্তি হয়েছে। শিশুটি একটি বেসরকারি হাসপাতালে সিজারিয়ান অপারেশনের মাধ্যমে নির্ধারিত সময়ে জন্মগ্রহণ করে। তাকে একদিনের জন্য নার্সারিতে রাখা হয়েছিল। পরীক্ষাকারী ডাক্তার জরুরি ভিত্তিতে অস্ত্রোপচারের জ���্য পরামর্শ দেন, কিন্তু তাদের হাসপাতালে আসতে এক দিন সময় লাগে। জরুরি বিভাগে আসার পর দেখা যায়, শিশুটি ভালোভাবে হাইড্রেটেড, স্বাভাবিক তাপমাত্রায় তার ত্বক গোলাপী এবং রক্ত সঞ্চালন স্বাভাবিক। পরীক্ষার পর দেখা যায়, ডান দিকের অন্ডকোষটি বড় হয়ে গেছে, শক্ত, দৃশ্যত লালচে এবং এর ওপরের চামড়া ক্ষতিগ্রস্ত। ডান দিকের অন্ডকোষে আলো প্রবেশ করানো হলে সেটি দেখা যায়নি, কিন্তু অন্য অন্ডকোষে আলো প্রবেশ করানো হলে সেটি দেখা গেছে। উভয় হার্নিয়াল ছিদ্র স্বাভাবিক ছিল। জরুরি ভিত্তিতে ইঙ্গুইনোস্ক্রোটাল অঞ্চলের ডপলার আল্ট্রাসাউন্ডসহ সমস্ত ল্যাবরেটরি পরীক্ষা করা হয়। আল্ট্রাসাউন্ড পরীক্ষায় দেখা যায়, ডান দিকের অন্ডকোষটি বড় (15.6*9.4 মিমি) এবং এর গঠন ভিন্ন, যেখানে সুস্পষ্ট রেটে টেসটিস দেখা যায় এবং কালার ডপলার বিশ্লেষণে কোনো রক্তপ্রবাহ দেখা যায় না। বাম দিকের অন্ডকোষের আকার, আকৃতি এবং গঠন স্বাভাবিক ছিল এবং সামান্য হাইড্রোসেল ছিল। এরপর জরুরি ভিত্তিতে স্ক্রোটাল এক্সপ্লোরেশন করা হয়। অস্ত্রোপচারের সময় দেখা যায়, ডান দিকের অন্ডকোষে ফ্রাঙ্ক নেক্রোসিস হয়েছে এবং সামান্য হাইড্রোসেলের সঙ্গে ইন্ট্রাভ্যাজাইনাল টর্শন হয়েছে। এরপর ডান দিকের অন্ডকোষ অপসারণ (অর্কিডেক্টমি) এবং অন্য দিকের অন্ডকোষকে সঠিক অবস্থানে স্থাপন (অর্কিডো পেক্সি) করা হয়।",
+    "summary_bn": "এখানে আমরা একটি দুই দিন বয়সী নবজাতকের ঘটনা তুলে ধরছি, যে জন্মগতভাবে ডান দিকের শুক্রাশয়ের ফোলাভাব নিয়ে শিশু হাসপাতালে ভর্তি হয়েছিল। শিশুটি একটি বেসরকারি হাসপাতালে সিজারিয়ান অপারেশনের মাধ্যমে নির্ধারিত সময়ে জন্ম নিয়েছিল। জরুরি বিভাগে আসার পর দেখা যায়, সে ভালোভাবে হাইড্রেটেড ছিল, স্বাভাবিক তাপমাত্রায় তার ত্বক গোলাপী ছিল এবং রক্ত সঞ্চালন স্বাভাবিক ছিল। পরীক্ষায় দেখা যায়, ডান দিকের শুক্রাশয়টি বড় হয়ে গেছে, শক্ত, স্পর্শ করলে ব্যথা লাগে না, তবে দৃশ্যত লালচে এবং এর উপরে চামড়া ক্ষতিগ্রস্ত হয়েছে। ডান দিকের শুক্রাশয়ে ট্রান্স-ইলুমিনেশন পরীক্ষা নেতিবাচক ফল দেয়, কিন্তু অন্য শুক্রাশয়ে ইতিবাচক ফল পাওয়া যায়। উভয় হার্নিয়াল ছিদ্র স্বাভাবিক ছিল। ইঙ্গুইনোস্ক্রোটাল অঞ্চলের ডপলার আল্ট্রাসাউন্ডে দেখা যায়, ডান দিকের শুক্রাশয় বড় হয়ে গেছে (15.6*9.4 মিমি) এবং এর মধ্যে বিভিন্ন ধরনের হা��পোইক প্যাটার্ন দেখা যায়, পাশাপাশি শুক্রাশয়ের জালিকা স্পষ্টভাবে দেখা যায় এবং কালার ডপলার বিশ্লেষণে কোনো রক্ত চলাচল দেখা যায় না। দ্রুত স্ক্রোটাল এক্সপ্লোরেশন করা হয়। অস্ত্রোপচারের সময় দেখা যায়, ডান দিকের শুক্রাশয়টি মারাত্মকভাবে নেক্রোসিস হয়েছে এবং শুক্রাশয়ের মধ্যে ভেতরের দিকে মোচড় লেগেছে এবং সামান্য হাইড্রোকিল রয়েছে। এরপর ডান দিকের শুক্রাশয় অপসারণ (অর্কিডেক্টমি) এবং অন্য শুক্রাশয়টিকে সঠিক স্থানে স্থাপন (অর্কিডোপেক্সি) করা হয়।"
+  },
+  {
+    "id": "multiclinsum_gs_en_289.txt",
+    "fulltext_en": "4-year-old male patient with a history of nasal impetigo two weeks before admission (treated with topical mupirocin and oral cefadroxil; dose, duration and adherence to treatment unknown), with no other morbid history, who presented macroscopic glomerular haematuria associated with oedema of the lower extremities of 5 days' evolution, with the last 12 hours prior to the consultation adding headaches, nausea and vomiting. He went to the emergency department (ED) in convulsive status, after 20 minutes of generalised tonic-clonic convulsions.\n\nOn admission to the ED, the patient was afebrile, with non-evaluable blood pressure, with quantitative consciousness impairment associated with generalized hypertonia and bilateral and pretibial oedema. Endotracheal intubation was decided and phenobarbital (10 mg/kg) was administered to manage the convulsive status.\n\nOn physical examination in the intensive care unit (ICU), blood pressure was 134/94 mmHg (BP 110 mmHg) (p95 for patient 108/66 mmHg, p95+12 120/78 mmHg).\n\nInitial laboratory parameters included: complete urine with haematuria (> 100 erythrocytes per field), proteinuria 3+ and leucocyturia 10-25 per field, creatinemia 0.3 mg/dL, anaemia with haematocrit (HTO) 21%, haemoglobin (Hb) 7 g/dL, with normal mean corpuscular volume (VCM) and mean corpuscular haemoglobin concentration (CHCM), leukocytosis of 23,900 cells/mm3, thrombocytosis of 756,000/mm3, without elevation of acute phase reactants, hypocomplementemia with complement C3 level at 25 mg/dL (normal value, VN: 80-150 mg/dL) and normal C4. The rapid antigen test for Streptococcus beta-haemolytic group A (Streptococcus pyogenes) in pharynx was positive and the Anti-streptolysin O (ASO) was (+). The non-contrast brain computed tomography showed no acute changes. The renal ultrasound concluded bilateral nephromegaly with increased cortical echogenicity and decreased corticomedullar differentiation.\n\nThe patient was diagnosed with nephritic syndrome due to complicated GNAPE with hypertensive emergency - convulsive status.\n\nWithin the first 24 hours of his ICU stay, the patient required mechanical ventilation (MV) and anticonvulsant therapy with phenobarbital. He progressed without seizures, with a normal electroencephalogram (EEG) (on the day following admission) and a normal cerebrospinal fluid study. Antibiotic therapy was initiated for eradication of Streptococcus pyogenes with cefotaxime and diuretic therapy with furosemide.\n\nThe next day, he developed renal impairment with creatinine elevation to 0.99 mg/dL, hypertension and 24 hour proteinuria of 36.6 mg/m2/h, without oliguria. He initiated antihypertensive therapy with amlodipine and intravenous labetalol, with good initial control.\n\nWith favorable evolution, extubation was performed at 48 hours, which was well tolerated from the ventilatory point of view. However, after 24 hours of extubation, the patient's consciousness deteriorated, with both ocular opening and withdrawal of limb only in response to painful stimulus and poor verbal response (Glasgow Coma Scale 8), and developed blood pressure figures > p95+12 despite receiving therapy with labetalol in continuous infusion (up to 3 mg/kg/h), amlodipine (10 mg/day) and furosemide, which required the reintroduction of mechanical ventilation and infusion of sodium nitroprusside (up to 3 mcg/kg/min), with the aim of achieving gradual reduction of blood pressure figures (25% daily) to prevent secondary neurological damage. Given the presence of acute neurological symptomatology associated with HTA in a patient with glomerulonephritis, the diagnosis of PRES was suspected, which was confirmed by magnetic resonance imaging (MRI) of the brain (day 5), which showed an increase in the subcortical signal in bilateral and symmetric occipital region, without restriction in diffusion, which was compatible with vasogenic edema (PRES). Ophthalmological evaluation was normal and a new EEG evidenced occasional episodes of generalized voltage depression.\n\nAdding enalapril to the treatment. Finally, after 10 days with a slow pharmacological weaning, normalization of blood pressure was achieved. The control MRI (day 12) revealed regression of the previously described findings. Successful extubation was achieved after 5 days.\n\nDuring his stay in the ICU, the hemoglobin level dropped to 5 g/dL, with normal mean corpuscular volume and mean corpuscular hemoglobin concentration, without plateletopenia, so hemolytic anemia was suspected given a positive direct Coombs test and hemoglobinuria. He required red blood cell transfusions twice. Steroid therapy with methylprednisolone (1 mg/kg/d) was initiated for 72 hours. The coproculture was negative, as was the urinary antigen for Streptococcus pneumoniae. Epstein-Barr virus and Parvovirus B19 serology, extractable nuclear antigen (ENA) profile, anti-neutrophil cytoplasmic antibodies (ANCA), anti-DNA antibodies, anti-B2 glycoprotein 1 antibodies, anti-cardiolipin antibodies and lupus anticoagulant were all negative. All cultures were negative (blood cultures, urine cultures, cultures of endotracheal aspirate and pharyngeal cultures). ANA (antinuclear antibodies) was positive 1/160.\n\nThe patient improved with blood pressure normalization, increased complement levels, and a urine test without proteinuria or hematuria. The direct Coombs test remained positive on the 9th day of hospitalization.\n\nOn day 31, the patient was discharged normotensive, without anaemia, with preserved renal function, without proteinuria or haematuria, with normalisation of C3 levels and asymptomatic from the neurological point of view. He was discharged with pharmacological therapy with prednisone, amlodipine, enalapril and folic acid. The patient did not present recurrence and remained asymptomatic 6 months after discharge.\n",
+    "summary_en": "4-year-old male patient with a history of 5 days of haematuria and oedema, with additional headaches, nausea and vomiting, who entered a convulsive state and hypertensive crisis. Laboratory tests showed hypocomplementemia C3 and elevated Anti-Streptolysin O titers, which was interpreted as GNAPE. He developed encephalopathy, which led to suspicion of secondary PRES due to hypertensive emergency, which was finally confirmed by magnetic resonance of the brain. He also developed autoimmune haemolytic anaemia with haemoglobin up to 5 g/dL. His treatment was based on antihypertensive therapy, neuroprotection measures and steroid treatment. He was discharged after 31 days of hospitalisation, asymptomatic 6 months after discharge.\n",
+    "fulltext_bn": "",
+    "summary_bn": "চার বছর বয়সী একজন পুরুষ রোগী, যার পাঁচ দিন ধরে প্রস্রাবে রক্ত যাওয়া এবং শরীরে ফোলাভাবের ইতিহাস ছিল, সেই সাথে অতিরিক্ত মাথাব্যথা, বমি বমি ভাব এবং বমি হওয়ার লক্ষণ দেখা যায়। এরপর তিনি খিঁচুনি এবং উচ্চ রক্তচাপের সংকটে পড়েন। ল্যাবরেটরি পরীক্ষায় দেখা যায় তার সি৩-এর মাত্রা কম এবং অ্যান্টি-স্ট্রেপ্টোলাইসিন ও-এর মাত্রা বেশি, যা জিএনএপিই হিসেবে গণ্য করা হয়। তার মস্তিষ্কে এনসেফালোপ্যাথি দেখা দেয়, যা উচ্চ রক্তচাপের কারণে সেকেন্ডারি পিআরইএস-এর সন্দেহের জন্ম দেয়। মস্তিষ্কের ম্যাগনেটিক রেজোন্যান্সের মাধ্যমে এটি নিশ্চিত করা হয়। এছাড়াও তার অটোইমিউন হেমোলাইটিক অ্যানিমিয়া দেখা দেয়, যেখানে হিমোগ্লোবিনের মাত্রা ৫ গ্রাম/ডিসিএল পর্যন্ত কমে যায়। তার চিকিৎসা ছিল অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ থেরাপি, নিউরোপrotection ব্যবস্থা এবং স্টেরয়েড চিকিৎসার ওপর ভিত্তি করে। ৩১ দিন হাসপাতালে থাকার পর তাকে ছুটি দেওয়া হয় এবং ছুটি পাওয়ার ৬ মাস পর তিনি সম্পূর্ণরূপে সুস্থ হয়ে ওঠেন।"
+  },
+  {
+    "id": "multiclinsum_gs_en_564.txt",
+    "fulltext_en": "A 69-year-old male with prior history of CABG presented with severe dyspnea at mild exertion (NYHA III) of 2 months duration was admitted in our center. The electrocardiogram showed ST depression in leads II, III, aVF, and V4-6, and blood examination revealed elevation of plasma N-terminal pro-B-type natriuretic peptide levels (2640 pg/mL). Echocardiogram showed left ventricular systolic dysfunction and low left ventricular ejection fraction (30%). The patient had inferior ST-segment-elevation myocardial infarction in 2009, when he was 59 years old, with angiographic evidence of severe 3 vessels disease (coronary angiography showed CTO in proximal left anterior descending artery (LAD), 90% stenosis in mid and distal left circumflex artery, and 95% stenosis in mid RCA. The patient underwent CABG with left internal mammary artery (LIMA) to LAD, and sequential SVG to 1st obtuse marginal branch (OM1), 2nd obtuse marginal branch (OM2), and posterolateral branch (PL) in 2009.\n\nCoronary angiography was performed via 6 French (Fr) left radial artery access and demonstrated patency of LIMA to LAD and SVG to OM1, OM2 conduits, but a complete occlusion of sequential SVG to PL conduit. Native left main coronary artery was occluded in ostium and native RCA was occluded in the mid portion with bridging collaterals. We decided to treat the native RCA CTO. Dual arterial access was achieved with another 6 Fr sheath in right femoral artery. The left and right coronary arteries were intubated with 6 Fr AL 0.75 (Launcher; Medtronic; USA) and 6 Fr EBU 3.5 (Launcher; Medtronic; USA) guide catheters, respectively. An antegrade approach via left radial artery was attempted; however, neither Fielder XTR wire (Asahi Intec, Japan) nor Gaia 3 wire (Asahi Intec, Japan) with Finecross microcatheter (Terumo, Japan) reached the true lumen in distal RCA. Then, parallel wire technique with Crusade microcatheter (Kaneka, Japan) and two Gaia 3 wires (Asahi Intec, Japan) were attempted, but also failed. We therefore switched to the retrograde approach using septal channel from LAD through occluded left coronary artery. Gaia 3 wire (Asahi Intec, Japan) crossed occluded left main (LM) and LAD, and finally reached true lumen in distal LAD. Sion wire was exchanged by Finecross microcatheter (Terumo, Japan) into dital LAD, and dilation of LM and proximal LAD with a 2.0 × 15 mm balloon was performed. Then, septal surfing technique (SST) was used for septal crossing. We tried different septal channels originating from proximal to distal LAD, and delivered Sion wire (Asahi Intec, Japan) retrogradely through distal septal branch into distal RCA supported by a 150-cm Finecross microcatheter (Terumo, Japan). Gaia 3 wire (Asahi Intec, Japan) crossed CTO lesion retrogradely into the true lumen in proximal RCA, and was advanced into Guidezilla guide extension catheter (Boston Scientific, USA) positioned in the antegrade guiding catheter. The Finecross microcatheter (Terumo, Japan) was delivered to the antegrade catheter and a RG3 wire (Asahi Intec, Japan) was externalized. The CTO was then predilated by a 2.0 × 15 mm balloon and stented with 2 overlapping drug-eluting stents (2.5 × 38 mm and 3.0 × 38 mm) with excellent angiographic result and TIMI3 flow in all distal branches.\n\nDyspnea was relieved at discharge. At 6-month follow-up, the patient had no recurrence of dyspnea.",
+    "summary_en": "Patient concerns:\nThis is a 69-year-old male with prior history of coronary artery bypass grafting presented with severe dyspnea at mild exertion (NYHA III) of 2 months duration.\n\nDiagnosis:\nThe patient was diagnosed as heart failure caused by ischemia after SVG failure (SVG to right coronary artery) according to electrocardiogram, plasma N-terminal pro-B-type natriuretic peptide levels, and coronary angiogram.\n\nInterventions:\nWe recanalized native right coronary artery CTO by retrograde approach using septal collaterals by surfing technique after recanalization of totally occluded left coronary artery.\n\nOutcomes:\nDyspnea was relieved at discharge. At 6-month follow-up, the patient had no recurrence of dyspnea.",
+    "fulltext_bn": "",
+    "summary_bn": "রোগীর উদ্বেগের বিষয়:\nএই রোগী ৬৯ বছর বয়সী একজন পুরুষ, যার আগে করোনারি ধমনী বাইপাস গ্রাফটিংয়ের ইতিহাস রয়েছে। বর্তমানে তিনি সামান্য শারীরিক পরিশ্রমের পরেই তীব্র শ্বাসকষ্ট অনুভব করছেন (এনওয়াইএইচএ ৩), যা প্রায় ২ মাস ধরে চলছে।\n\nরোগ নির্ণয়:\nইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাম, প্লাজমা এন-টার্মিনাল প্রো-বি-টাইপ ন্যাট্রিয়ুরেটিক পেপটাইড মাত্রা এ��ং করোনারি অ্যাঞ্জিওগ্রামের মাধ্যমে রোগীর শরীরে ইস্কেমিয়ার কারণে হৃদরোগ হয়েছে এবং এসভিজি (এসভিজি থেকে ডান করোনারি ধমনীতে) ব্যর্থ হওয়ার কারণে হৃদরোগের অবনতি হয়েছে বলে নির্ণয় করা হয়েছে।\n\nচিকিৎসা পদ্ধতি:\nআমরা সম্পূর্ণভাবে বন্ধ হয়ে যাওয়া বাম করোনারি ধমনীকে পুনরায় চালু করার পর, পশ্চাৎমুখী পদ্ধতির মাধ্যমে সেপটাল কোলাটেরাল ব্যবহার করে ডান করোনারি ধমনীর সিটিও (সিটিও) পুনরায় চালু করি।\n\nফলাফল:\nরোগীর শ্বাসকষ্ট কমে যায় এবং হাসপাতাল থেকে ছাড়ার সময় তিনি সুস্থ ছিলেন। ৬ মাস পর ফলো-আপে দেখা যায়, রোগীর শ্বাসকষ্টের পুনরাবৃত্তি হয়নি।"
+  },
+  {
+    "id": "multiclinsum_gs_en_399.txt",
+    "fulltext_en": "A 51-year-old male patient presented to us with acute painful visual loss of his left eye (LE) from 3 days ago. The best-corrected distance visual acuity (BCDVA) was 20/20, and hand motion (HM) detection for the right eye (RE) and LE, respectively. The ocular movement was normal in both eyes. Anterior segment examination was unremarkable for both eyes. The LE fundus examination showed ONH swelling, choroidal bulging, multiple patches of subretinal fluid accumulation, and retinal pigment epithelial (RPE) corrugations. Fundus examination of the RE was unremarkable.\n\nWe used multimodal imaging including Optical coherence tomography (OCT) (OptoVue, Inc., Fremont, CA, USA, software version: 2018,0,0,18), fundus blue-autofluorescence (BAF), fluorescein angiography (FA) (Heidelberg Eye Explorer version 1.9.13.0, Spectralis Viewing Module 6.5.2.0; Heidelberg Engineering), Indocyanin green angiography (ICGA), and B-scan ultrasonography for further evaluation. Besides, orbital and brain MRIs with gadolinium enhancement were ordered. The OCT image revealed a mild RPE and choroidal bulging, RPE hyper-reflectivity with back shadowing, subretinal and intraretinal fluid accumulation, and mild retinal thickening. A geographic area of macular hypocyanescence was apparent in the ICGA image of the left eye. BAF showed a geographic area with a speckled autofluorescence pattern at the macula. Optic nerve enlargement was found in the B-scan ultrasonography. In FA images, vascular leakage was apparent at the ONH (hot disc). Besides, a geographic patchy hypofluorescent area with speckled hyperfluorescent margins with a size of three disc diameters (DD) was detected. Orbital and brain MRI showed a retrobulbar nodular mass with gadolinium enhancement at the junction of the optic nerve and sclera. An oncology consultation was done with no remarkable finding.\n\nConsidering the suspicion of malignancy and the presence of an enhancing nodular mass in the orbit, the patient underwent transconjunctival lateral orbitotomy one week after the presentation. A pink localized scleral nodule with edematous tenon was found. Sub-tenon triamcinolone acetonide was injected with the clinical diagnosis of nodular posterior scleritis. The patient refused admission and intravenous corticosteroid injection as the treatment order. Oral prednisolone 50 mg/Kg was started. Rheumatology consultation and screening lab results, including PPD test (tuberculosis), chest X-ray, serum ACE level (sarcoidosis), and C-ANCA level (Wegner granulomatosis), were unremarkable. At the last follow-up examination (one week after the surgery), the patient’s BCDVA was 20/20, and counting fingers at 2 meters for the RE and LE, respectively. Furthermore, SRF was absorbed, and the macula became atrophic. Oral prednisolone was tapered off slowly for three months.",
+    "summary_en": "A 51-year-old male patient presented to us with acute painful visual loss of his left eye (LE) from 3 days ago. The best-corrected distance visual acuity (BCDVA) was 20/20 and hand motion (HM) for the right eye (RE) and LE, respectively. Fundus examination of the LE showed ONH swelling, choroidal bulging, multiple patches of subretinal fluid accumulation, and retinal pigment epithelial (RPE) corrugations. Orbital and brain MRI showed a retrobulbar nodular mass with gadolinium enhancement at the optic nerve and sclera junction. Oncology and rheumatology work-ups were unremarkable. With the clinical diagnosis of nodular posterior scleritis oral prednisolone 50 mg/Kg was started.",
+    "fulltext_bn": "৫১ বছর বয়সী একজন পুরুষ রোগী ৩ দ���ন আগে থেকে বাম চোখে তীব্র ব্যথা এবং দৃষ্টিশক্তি হ্রাস নিয়ে আমাদের কাছে আসেন। তার সেরা সংশোধন করা দূরবর্তী দৃষ্টি তীক্ষ্ণতা (বিসিডিভিএ) ছিল ২০/২০, এবং ডান চোখ (আরই) এবং বাম চোখের (এলই) জন্য হাতের নড়াচড়া শনাক্তকরণ পরীক্ষা করা হয়েছিল। উভয় চোখেই চোখের নড়াচড়া স্বাভাবিক ছিল। উভয় চোখের সম্মুখ অংশের পরীক্ষায় উল্লেখযোগ্য কিছু পাওয়া যায়নি। বাম চোখের ফান্ডাস পরীক্ষায় অপটিক নার্ভ হেড (ওএনএইচ) ফুলে যাওয়া, কোরিওডাল স্ফীতি, রেটিনার নিচে তরল জমা হয়ে ছোট ছোট দাগ এবং রেটিনাল পিগমেন্ট এপিথেলিয়াল (আরপিই) কোষের ঢেউ দেখা যায়। ডান চোখের ফান্ডাস পরীক্ষায় উল্লেখযোগ্য কিছু পাওয়া যায়নি।\n\nআমরা আরও বিস্তারিত মূল্যায়নের জন্য মাল্টিমোডাল ইমেজিং ব্যবহার করেছি, যার মধ্যে রয়েছে অপটিক্যাল কোহেরেন্স টোমোগ্রাফি (ওসিটি) (অপটোভিউ, ইনক., ফ্রেমন্ট, সিএ, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র, সফটওয়্যার সংস্করণ: 2018,0,0,18), ফান্ডাস ব্লু-অটোফ্লুরোসেন্স (বিএএফ), ফ্লুরোসিন অ্যাঞ্জিওগ্রাফি (এফএ) (হেইডেলবার্গ আই এক্সপ্লোরার সংস্করণ 1.9.13.0, স্পেকট্রালিস ভিউইং মডিউল 6.5.2.0; হেইডেলবার্গ ইঞ্জিনিয়ারিং), ইন্ডোসায়ানিন গ্রিন অ্যাঞ্জিওগ্রাফি (আইসিজিএ), এবং বি-স্ক্যান আলট্রাসাউন্ড। এছাড়াও, গ্যাডোলিনিয়াম এনহ্যান্সমেন্টসহ অরবিটাল এবং মস্তিষ্কের এমআরআই করা হয়েছিল। ওসিটি ছবিতে সামান্য আরপিই এবং কোরোয়েডাল স্ফীতি, ব্যাক শ্যাডোয়িংয়ের সঙ্গে আরপিই-র অতি-প্রতিফলন, সাবরেটিনাল এবং ইন্ট্রারেটিনাল তরল জমা এবং সামান্য রেটিনাল পুরুত্ব দেখা গেছে। বাম চোখের আইসিজিএ ছবিতে ম্যাকুলার হাইপোসায়ানসেন্সের একটি ভৌগোলিক এলাকা স্পষ্ট ছিল। বিএএফ-এ ম্যাকুলায় একটি ছোপ ছোপ অটোফ্লুরোসেন্স প্যাটার্নসহ একটি ভৌগোলিক এলাকা দেখা গেছে। বি-স্ক্যান আলট্রাসাউন্ডে অপটিক নার্ভের স্ফীতি দেখা গেছে। এফএ ছবিতে ওএনএইচ-এ (হট ডিস্ক) ভাস্কুলার লিকেজ স্পষ্ট ছিল। এছাড়াও, তিনটি ডিস্ক ব্যাসের (ডিডি) আকারের ছোপ ছোপ হাইপোফ্লুরোসেন্ট এলাকা, যার প্রান্তে ছোপ ছোপ হাইপারফ্লুরোসেন্ট প্রান্ত রয়েছে, তা শনাক্ত করা হয়েছে। অরবিটাল এবং মস্তিষ্কের এমআরআই-তে অপটিক নার্ভ এবং স্ক্লেরার সংযোগস্থলে গ্যাডোলিনিয়াম এনহ্যান্সমেন্টসহ রেট্রোবুলবার নডিউলার ভর দেখা গেছে। একটি ক্যান্সার বিশেষজ্ঞের পরামর্শ নেওয়া ��য়েছিল, যেখানে উল্লেখযোগ্য কিছু পাওয়া যায়নি।\n\nক্ষতিকর টিউমারের সন্দেহ এবং চোখের কোঠরিতে একটি স্পষ্টীকৃত গুচ্ছের উপস্থিতি বিবেচনা করে, রোগী লক্ষণ প্রকাশের এক সপ্তাহ পর ট্রান্সকনজাংটিভাল ল্যাটারাল অরবিটোটমি নামক অস্ত্রোপচারের মধ্য দিয়ে যান। সেখানে একটি গোলাপী রঙের স্থানীয় স্ক্লেরাল গুচ্ছ পাওয়া যায়, যার চারপাশে ফোলাভাব ছিল। ক্লিনিক্যাল ডায়াগনোসিসের ভিত্তিতে, নডুলার পোস্টেরিয়র স্ক্লেরাইটিসের জন্য সাব-টেনন ট্রায়ামসিনোলোন অ্যাসিটোনাইড ইনজেকশন দেওয়া হয়। রোগী হাসপাতালে ভর্তি এবং শিরায় স্টেরয়েড ইনজেকশন নিতে অস্বীকার করেন, যা চিকিৎসার অংশ ছিল। তাই, ওরাল প্রেডনিসোলোন ৫০ মিগ্রা/কেজি দিয়ে চিকিৎসা শুরু করা হয়। রিউমাটোলজি পরামর্শ এবং স্ক্রিনিং ল্যাব পরীক্ষার ফলাফল, যার মধ্যে পিপিডি পরীক্ষা (যক্ষ্মা), বুকের এক্স-রে, সিরাম এসিই স্তর (সারকোইডোসিস) এবং সি-এএনসিএ স্তর (ওয়েগনার গ্রানুলোমাটোসিস) অন্তর্ভুক্ত ছিল, তা স্বাভাবিক ছিল। শেষ ফলো-আপ পরীক্ষায় (অস্ত্রোপচারের এক সপ্তাহ পর), রোগীর বিসিডিভিএ ২০/২০ ছিল এবং ডান ও বাম চোখের জন্য যথাক্রমে ২ মিটার দূরত্বে আঙুল গণনা করতে পারছিলেন। এছাড়াও, এসআরএফ শোষিত হয়েছিল এবং ম্যাকুলা অ্যাট্রোফিক হয়ে গিয়েছিল। তিন মাসের জন্য ধীরে ধীরে ওরাল প্রেডনিসোলোনের ডোজ কমানো হয়।",
+    "summary_bn": "একজন ৫১ বছর বয়সী পুরুষ রোগী ৩ দিন আগে থেকে তার বাম চোখে তীব্র ব্যথা এবং দৃষ্টিশক্তি হ্রাসের সমস্যা নিয়ে আমাদের কাছে এসেছিলেন। তার সবচেয়ে ভালো চশমা ব্যবহার করার পরেও দূরবর্তী দৃষ্টিশক্তি পরীক্ষা করে দেখা যায় ডান চোখে ২০/২০ এবং বাম চোখে হাত দিয়ে ইশারা করার মতো (হ্যান্ড মোশন)। বাম চোখের ফান্ডাস পরীক্ষায় অপটিক নার্ভের ফোলাভাব, কোরিওডের স্ফীতি, রেটিনার নিচে তরল জমা হয়ে ছোট ছোট দাগ এবং রেটিনাল পিগমেন্ট এপিথেলিয়ামের (আরপিই) ঢেউ দেখা যায়। কক্ষপথ এবং মস্তিষ্কের এমআরআই স্ক্যানে অপটিক নার্ভ এবং স্ক্লেরার সংযোগস্থলে গ্যাডোলিনিয়াম প্রয়োগের মাধ্যমে একটি টিউমার বা পিণ্ড দেখা যায়। ক্যান্সারবিদ্যা এবং বাতরোগ সংক্রান্ত পরীক্ষাগুলোতে বিশেষ কিছু পাওয়া যায়নি। ক্লিনিক্যাল বিশ্লেষণের মাধ্যমে টিউমারযুক্ত পোস্টেরিয়র স্ক্লেরাইটিস নির্ণয় করা হলে, মুখে খাওয়ার জন্য প্রেডনিসোলোন ৫০ মিলিগ্রাম/কেজি ওষুধ দেওয়া শুরু করা হয়।"
+  },
+  {
+    "id": "multiclinsum_gs_en_55.txt",
+    "fulltext_en": "An elderly 78-year-old patient from the Amhara region of Ethiopia, who has had a permanent cardiac pacemaker for 7 years, was scheduled for retropubic prostatectomy due to benign prostatic hyperplasia (BPH). This condition developed following a previous transurethral resection of the prostate 3 months earlier. The patient in the preoperative anesthesia evaluation was fully evaluated, and all the routine investigations required for the proposed surgery, which were within normal limits, were investigated. The patient presented with a history of frequency, urgency, nocturia, and dribbling for the past 2 months. Additionally, the patient had been known to have hypertension for the past 16 years and was taking amlodipine 5 mg orally daily, enalapril 10 mg orally twice daily (BID), and atorvastatin 10 mg orally daily. He had also been known to have type II diabetes mellitus for the past 25 years and was on metformin 500 mg orally BID and neutral protamine Hagedorn (NPH) 20 IU and 10 IU. He was admitted to a hospital for further evaluation, and complete bundle branch block (BBB) was detected via electrocardiogram (ECG). In an electrophysiology study, the patient was diagnosed with left ventricular hypertrophy secondary to hypertensive heart disease, mild diastolic dysfunction, and an ejection fraction of 62%. Abdominal ultrasound revealed an enlarged prostate size of 82 ml; anterior–posterior (AP) chest X-ray revealed a normal chest region with a left-side pacemaker in situ, and all the other blood parameters, including electrolytes and serum troponin levels, were within normal limits.\n\nA cardiologist was involved preoperatively as a multidisciplinary approach and risk determination tool for cardiac risk assessment. The patient had a frailty score of 5.5 with a poor functional cardiopulmonary reserve of metabolic equivalent (MET) = 3.4 and Revised Cardiac Risk Index (RCRI) class III, which accounts for 10.1% of major cardiac adverse events (myocardial infarction [MI], cardiac arrest, or death) within 30 days of the postoperative period, and intermediate risk on the basis of surgery type and patient risk factors. After preoperative evaluation and risk disclosure regarding the un-reprogrammed pacemaker and the associated complications during anesthesia and surgery, the patient was unable to afford the necessary health coverage for pacemaker reprogramming. This is because the cardiac surgery was performed in Addis Ababa, Ethiopia, which has a long waiting list with few cardiac surgeons for millions of people and is a considerable distance from the patient’s home institution, and there is a period of monitoring after pacemaker reprogramming for considerable post-reprogramming complication. As a result, the patient chose to proceed with the surgery, accepting the potential risks and harm associated with the situation. Continuous cardiac monitoring during the intraoperative period is highly advocated. Despite these factors, the patient did not experience cardiorespiratory failure, and he was stable. The patient continued on medication until the day of surgery, which included amlodipine, enalapril, atorvastatin, and a morning lower dose of two-thirds of the NPH. He also took 5 mg of diazepam orally for anxiolytics at midnight before the day of surgery.\n\nOn the day of surgery, the patient’s random blood sugar (RBS) was measured, and sliding scale glycemic control was implemented. Communication among the anesthetist, surgeon, and nurses was emphasized, ensuring that the cautery pad was placed away from the pacemaker, and that emergency drugs and a defibrillator were ready. The patient was premedicated with dexamethasone for nausea prophylaxis and paracetamol for pain relief as preemptive analgesia. American Society of Anesthesiology (ASA) standard monitoring was applied, and baseline parameters were recorded. Combined epidural–spinal anesthesia was administered via 0.5% isobaric bupivacaine (12.5 mg) and 50 µg fentanyl at the L3–L4 interspace. The block achieved anesthesia up to the umbilicus, and the sensory block was performed at T7. The surgery involved a midline incision below the umbilicus, with monopolar cautery used at low voltage (20 mA). Hemostasis was achieved through bipolar low-voltage cautery. Throughout the procedure, the patient’s vital signs remained stable. The patient’s vital signs did not change by more than 10% from the baseline vital signs. The intravenous fluid was resuscitated intraoperatively. During the postoperative period, the patient was transferred to the postanesthesia care unit (PACU) with vigilant monitoring, and 10 ml of 0.125% epidural top-up analgesia was given. Postop investigations were within normal limits. The patient was observed in the PACU for 12 hours and later transferred to the ward in stable condition with regular follow-up with the cardiology team. After 88th day of postsurgery the patient was discharged and advised to have regular checkups for pacemaker’s in situ status.",
+    "summary_en": "A 78-year-old male from the Amhara region, Ethiopia, with a permanent pacemaker for complete heart block was scheduled for retropubic prostatectomy. Preoperative assessments by the anesthetist and cardiologist recommended reprogramming the pacemaker to asynchronous mode to reduce risks related to its dual-chamber, rate-modulated mode setting. However, the patient could not afford reprogramming and opted to proceed with the existing perioperative plan. Informed consent was obtained, and case report publication permission was obtained after operation. The patient received combined epidural-spinal anesthesia with 2.50 ml of 0.5% isobaric bupivacaine and 50 µg fentanyl at the L3-L4 interspace. Standard American Society of Anesthesiology monitoring was applied, with a focus on cardiac stability. The patient remained stable with minimal vital sign fluctuations and maintained adequate blood pressure using isotonic saline. Postoperatively, the patient was transferred to the postanesthesia care unit, receiving analgesia after 4 hours and an epidural top-up. After 6 hours, he was transferred to the ward in stable condition. Epidural analgesia was continued for 72 hours, and the patient was discharged on the 88th postoperative hour in stable condition.",
+    "fulltext_bn": "",
+    "summary_bn": "ইথিওপিয়ার আমহারা অঞ্চলের একজন ৭৮ বছর বয়স্ক পুরুষ, যার হৃদস্পন্দনের সম্পূর্ণ ব্লকেজ ছিল এবং শরীরে একটি স্থায়ী পেসমেকার বসানো হয়েছিল, তার রেট্রোপিউবিক প্রোস্টেটেক্টমি করার কথা ছিল। অ্যানেস্থেটিসিস্ট এবং কার্ডিওলজিস্টের দ্বারা অস্ত্রপূর্ব মূল্যায়নে পেসমেকারটিকে অ্যাসিঙ্ক্রোনাস মোডে পুনরায় প্রোগ্রাম করার সুপারিশ করা হয়েছিল, যাতে এর ডুয়াল-চেম্বার, রেট-মডুলেটেড মোড সেটিংসের কারণে সৃষ্ট ঝুঁকি কমানো যায়। তবে, রোগী পেসমেকার পুনরায় প্রোগ্রাম করার খরচ বহন করতে পারছিলেন না, তাই তিনি বিদ্যমান অস্ত্রোপূর্ব পরিকল্পনা অনুযায়ী এটি চালিয়ে যাওয়ার সিদ্ধান্ত নেন। রোগীর কাছ থেকে সম্মতি নেওয়া হয়েছিল এবং অস্ত্রোপচারের পরে কেস রিপোর্ট প্রকাশের অনুমতি নেওয়া হয়েছিল। রোগীকে এল৩-এল৪ ইন্টারস্পেসে ২.৫০ মিলি ০.৫% আইসোবারিক বুপিভাকেন এবং ৫০ মাইক্রোগ্রাম ফেন্টানিল দিয়ে সম্মিলিত এপিডিউরাল-স্পাইনাল অ্যানেস্থেসিয়া দেওয়া হয়েছিল। স্ট্যান্ডার্ড আমেরিকান সোসাইটি অফ অ্যানাস্থেসিয়োলজি অনুযায়ী রোগীর শারীরিক অবস্থা পর্যবেক্ষণ করা হয়েছিল, যেখানে হৃদপিণ্ডের স্থিতিশীলতার ওপর বেশি নজর রাখা হয়েছিল। রোগীর গুরুত্বপূর্ণ শারীরিক লক্ষণগুলোতে সামান্য পরিবর্তন দেখা গেলেও তিনি স্থিতিশীল ছিলেন এবং আইসোটোনিক স্যালাইন ব্যবহার করে তাঁর রক্তচাপ স্বাভাবিক রাখা হয়েছিল। অস্ত্রোপচারের পরে রোগীকে পোস্টঅ্যানেস্থেসিয়া কেয়ার ইউনিটে স্থানান্তর করা হয় এবং ৪ ঘণ্টা পর ব্যথানাশক ওষুধ দেওয়া হয় এবং একটি এপিডিউরাল টপ-আপ দেওয়া হয়। ৬ ঘণ্টা পর, রোগীকে স্থিতিশীল অবস্থায় ওয়ার্ডে স্থানান্তর করা হয়। এপিডিউরাল ব্যথানাশক ওষুধ ৭২ ঘণ্টা পর্যন্ত দেওয়া হয় এবং ৮৮তম পোস্টঅপারেটিভ ঘন্টায় রোগীকে স্থিতিশীল অবস্থায় ছুটি দেওয়া হয়।"
+  },
+  {
+    "id": "multiclinsum_gs_en_317.txt",
+    "fulltext_en": "A 52-year-old woman referred to the urology clinic with urinary complaints. Her symptoms began three years ago with frequency, dysuria and dribbling. She also mentioned the frequent passage of red and black thread-like substances in her urine. Moreover, during these discharges, she had headache, fever and chills. Intermittent periurethral and genital itching was another complaint of hers. She had been treated by several specialists with the diagnosis of recurrent urinary tract infections, with no clinical improvement. The patient denied recent travel, camping, hiking, farming, swimming and insect bites. She had positive history of pilonidal sinus surgery and hysterectomy, 8 and 7 years earlier, respectively. Two years prior to the current visit, she had been hospitalized for assessment. On physical examination, she was well-appearing with normal vital signs. All her laboratory tests, including cell blood count, urine analysis and biochemistries were in normal ranges. Abdominopelvic computed tomography (CT) scan revealed no abnormalities. Hence, she underwent cystoscopy, which demonstrated erythema and hyperemia of the bladder mucosa, suspended debris, and dilation of the left ureteral orifice. During consultation with an infectious diseases’ specialist, schistosomiasis was suspected, Therefore, she was treated with Praziquantel with the appropriate dose and duration and was discharged from the hospital.\n\nHowever, her symptoms did not subside. She was revisited by another infectious disease specialist, who prescribed her ivermectin due to suspicion to urinary myiasis. Nevertheless, no improvement was observed. She was readmitted to undergo bladder irrigation with polyethylene glycol, but the bladder washfluid did not contain any visible larvae. This procedure was followed by a two-day hematuria with spontaneous cessation. She was discharged home and advised to repeat the urine analysis one months later. Her random urine analysis was normal, so she collected her 24-h urine and sent it to the laboratory for analysis, in which a live larva was demonstrated under light microscope by the pathologist. The larva was isolated and sent to an entomologist to be identified morphologically. Finally, it was determined that the larva belonged to the species Sarcophaga. The patient was advised to take personal hygiene and consume at least 3 L of water daily.",
+    "summary_en": "We report a 52-year-old woman with persistent dysuria, frequency despite multiple treatments for suspected infections. Cystoscopy revealed erythema and debris, but imaging and laboratory tests were unremarkable. A live larva was identified in urine analysis, confirming the diagnosis. Treatment involved improved hygiene and hydration.",
+    "fulltext_bn": "",
+    "summary_bn": ""
+  },
+  {
+    "id": "multiclinsum_gs_en_79.txt",
+    "fulltext_en": "A 36-year-old female patient with a history of ulcerative colitis and good disease control on sulfasalazine, ferrous fumarate and intermittent prednisone for flare-ups is presented.\n\nHe was admitted to the emergency unit with a 1 week history of progressive oppressive precordial pain associated with dyspnea and neurovegetative symptoms. On admission, an electrocardiogram was performed in sinus rhythm, with finding of supradesnivel of the ST segment in the lower wall.\n\nThe patient reported a 6-month history of general disorders, fatigue and night sweats. She had previously presented episodes of precordial pain in relation to effort that progressed to rest. The physical examination was without murmurs or alterations of the peripheral pulses.\n\nAn emergency coronary angiography was performed, which revealed severe 2-vessel disease: severe ostial lesion 90% in the left coronary trunk and severe subocclusive lesion 99-100% at the ostial level in the right coronary artery (culprit vessel). Primary angioplasty of the right coronary artery was performed with successful installation of a medicated stent. The hemodynamicist was impressed by a possible aortitis due to involvement of the arch and friability of the vessels when the balloon was advanced, so he suggested an etiological study oriented to inflammatory disease, prior to surgical resolution of the lesion of the left coronary trunk.\n\nLaboratory tests showed mild anaemia (haemoglobin: 11.6 g/dL), mild leukocytosis (13,800/mm3), elevated erythrocyte sedimentation rate (ESR): 42 mm/h and C-reactive protein (CRP): 4.9 mg/L (normal value <1) and elevated ultrasensitive troponin. From the autoimmunity study, normal levels of complement C3 and C4, negative anti-nuclear antibodies (ANA), anti-DNA, negative extracellular nuclear antigen (ENA) profile and non-reactive VDRL were rescued.\n\nCardiac magnetic resonance (MRI) with contrast was completed with findings of acute infarction of the left ventricular inferior wall non-transmural myocardium and subendocardial ischemia in the anteroseptoapical resting of the left ventricle. Mild aortic and mitral insufficiency. Preserved biventricular systolic function.\n\nComputed tomography angiography (CTA) of the chest, abdomen and pelvis showed periaortic fibrotic wall thickening involving the root, aortic arch and abdominal aorta with severe left coronary trunk stenosis and mild left subclavian, left vertebral artery stenosis and severe lower mesenteric artery stenosis. Immune globulin G (IgG) 4 deposition disease or Takayasu's arteritis was suggested.\n\nWithin the differential diagnosis study, IgG levels were performed at 1,600 mg/dl (reference values: 700-1,600), and its subclasses: IgG1: 1024 mg/dl (elevated), and the rest in normal range (IgG2: 456 mg/dl; IgG3: 98.8 mg/dl and IgG4: 13.6 mg/dl).\n\nTakayasu arteritis was diagnosed clinically and by imaging and treatment was initiated with prednisone 60 mg daily, methotrexate 20 mg weekly by injection and folic acid 1 mg daily. After 3 weeks of treatment she underwent myocardial revascularisation surgery with use of the left internal mammary artery (LIMA) as a graft to the descending anterior artery (DA) and aortocoronary bypass to circumflex artery. It was noted intraoperatively that the root of the aorta and the ascending aorta presented a healthy appearance. The patient is currently at home in good general condition and under ambulatory follow-up.\n",
+    "summary_en": "A 36-year-old woman with ulcerative colitis presented with progressive precordial pain and neurovegetative symptoms. The electrocardiogram showed a ST segment elevation in the inferior wall. The patient had a history of fatigue and night sweats. She underwent a coronary angiography that revealed severe disease in two coronary arteries, with successful primary angioplasty of the culprit artery. Aortitis was suspected, which led to additional studies, including a mild elevation of inflammatory activity indices and a computed tomographic angiography with periaortic fibrotic thickening and significant stenosis in multiple arteries, suggesting Takayasu arteritis. She was treated with prednisone, methotrexate, and underwent delayed myocardial revascularization surgery with good results.\n",
+    "fulltext_bn": "",
+    "summary_bn": ""
+  },
+  {
+    "id": "multiclinsum_gs_en_194.txt",
+    "fulltext_en": "A 36-year-old female patient complained of dysphagia with longstanding cervical and upper thoracic pain. She also had a multinodular goiter with no other significant history. Esophagogastroduodenal transit was performed. It showed a posterior and lateral right impression of the proximal esophagus after ingestion of baryte, extending 3.5 cm cephalocaudal. A maximum esophageal stenosis of 60% was estimated. A cervical and thoracic CT scan revealed a congenital anomaly of the aortic arch: a mirror image of the right aortic arch. The aortic arch originates from the root of the aorta and runs above the right stem bronchus, giving rise to the three supra-aortic trunks as follows: the first is the left brachiocephalic artery (which gives rise to the left common carotid artery and the left subclavian artery); the second is the right common carotid artery; and the third is the right subclavian artery. The aortic arch then enters posteriorly to the esophagus and gives rise to a small anterior saccule of 1.3 cm, known as the Kommerell diverticulum. This configuration forms a ring around the tracheo-esophageal pair, whose edges are formed posterior-lateral to the right by the aortic arch, posterior-lateral to the left by the Kommerell diverticulum, lateral to the left by the arteriosum ligamentum (or arterial ligament), and anteriorly by the left brachiocephalic artery. A gastroscopy confirmed the endoluminal impact of extrinsic compression. In view of minimal clinical repercussions and the absence of nutritional disorders, no surgical cure was ultimately performed. The evolution was favorable with, according to the patient, a spontaneous amelioration of symptoms.\n",
+    "summary_en": "We report the case of a 36-year-old female patient whose dysphagia presented a congenital anomaly of the thoracic aorta: the right aortic arch with mirror image. This is a rare anomaly of embryonic development where the aorta winds around the right stem bronchus and the supra-aortic trunks emerge from the crown in the reverse and opposite order to normal. The vast majority of patients are asymptomatic unless there is a compression of the mediastinal structures. Major compression of the esophagus or trachea, aneurysmal disease, thoracic aortic dissection or the presence of a Kommerell diverticulum of more than 2 cm may warrant surgical intervention. There is no standard treatment and it must be adapted to the clinical presentation and anatomical configuration of the patient. Our patient did not receive any treatment for her condition.\n",
+    "fulltext_bn": "৩৬ বছর বয়সী একজন নারী রোগী দীর্ঘদিনের ধরে থাকা গলবিল প্রদাহ এবং ঘাড় ও বুকের উপরের অংশে ব্যথার কথা জানান। তার গলগ্রন্থিতে একাধিক পিণ্ড ছিল এবং অন্য কোনো উল্লেখযোগ্য স্বাস্থ্যগত সমস্যা ছিল না। তার খাদ্যনালী এবং পাকস্থলীর মধ্যেকার পথের পরীক্ষা করা হয়। পরীক্ষায় দেখা যায়, বেরিয়াম খাওয়ার পর খাদ্যনালীর উপরের অংশে পেছনের দিকে এবং ডান দিকে একটি ছাপ পড়ে, যা ৩.৫ সেন্টিমিটার পর্যন্ত বিস্তৃত। খাদ্যনালীর ৬০ শতাংশ পর্যন্ত সংকীর্ণ হয়ে গেছে বলে ধারণা করা হয়। ঘাড় এবং বুকের সিটি স্ক্যানে দেখা যায়, মহাধমনীর খিলান জন্মগতভাবে ত্রুটিপূর্ণ: ডান দিকের মহাধমনীর খিলানের একটি প্রতিবিম্ব। মহাধমনীর খিলান মহাধমনীর মূল থেকে উৎপন্ন হয়ে ডান দিকের শ্বাসনালীর উপরে দিয়ে যায় এবং তিনটি মহাধমনী-উপরে থাকা ধমনী তৈরি করে, যা হলো: প্রথমটি হলো বাম ব্রাকিওসেফালিক ধমনী (যা বাম সাধারণ ক্যারোটিড ধমনী এবং বাম সাবক্লাভিয়ান ধমনী তৈরি করে); দ্বিতীয়টি হলো ডান সাধারণ ক্যারোটিড ধমনী; এবং তৃতীয়টি হলো ডান সাবক্লাভিয়ান ধমনী। এরপর মহাধমনীর খিলান খাদ্যনালীর পেছনের দিকে প্রবেশ করে এবং ১.৩ সেন্টিমিটারের একটি ছোট সামনের থলি তৈরি করে, যাকে কোমেরেল ডাইভারটিকুলাম বলা হয়। এই কাঠামোটি শ্বাসনালী এবং খাদ্যনালীর জোড়ার চারপাশে একটি বলয় তৈরি করে, যার প্রান্তগুলো হলো: ডান দিকে মহাধমনীর খিলান, বাম দিকে কোমেরেল ডাইভারটিকুলাম, বাম দিকে আর্টেরিওসাম লিগামেন্ট (অথবা ধমনী লিগামেন্ট), এবং সামনের দিকে বাম ব্রাকিওসেফালিক ধমনী। গ্যাস্ট্রোস্কোপি করে দেখা যায়, বাইরের কোনো কারণে খাদ্যনালীর ভেতরের অংশে চাপ সৃষ্টি হয়েছে।\n\nন্যূনতম ক্লিনিক্যাল জটিলতা এবং পুষ্টিজনিত কোনো সমস্যা না থাকায়, শেষ পর্যন্ত কোনো অস্ত্রোপচার করা হয়নি। রোগীর মতে, অবস্থার স্বতঃস্ফূর্ত উন্নতি হওয়ায় পরিস্থিতি অনুকূলে ছিল।",
+    "summary_bn": "আমরা একজন ৩৬ বছর বয়সী মহিলা রোগীর ক্ষেত্রে একটি বিরল জন্মগত ত্রুটি দেখতে পাই, যেখানে খাদ্যনালীতে সমস্যা দেখা দেয় এবং বুকের মহাধমনীর গঠন অস্বাভাবিক ছিল: ডান দিকের মহাধমনীটি আয়নার প্রতিবিম্বের মতো দেখাচ্ছিল। এটি ভ্রূণের বিকাশের সময় ঘটা একটি বিরল ত্রুটি, যেখানে মহাধমনী ডান দিকের শ্বাসনালীর চারপাশে পেঁচানো থাকে এবং সাধারণভাবে যেভাবে রক্তনালীগুলো বিন্যস্ত থাকে, তার বি���রীতক্রমে এবং ভিন্ন অবস্থানে থাকে। অধিকাংশ রোগীরই তেমন কোনো উপসর্গ থাকে না, যতক্ষণ না পর্যন্ত মধ্যচ্ছাপের কাঠামোর ওপর চাপ সৃষ্টি হয়। খাদ্যনালী বা শ্বাসনালীর ওপর গুরুতর চাপ, অ্যানিউরিজমাল রোগ, বুকের মহাধমনীর ফেটে যাওয়া অথবা ২ সেন্টিমিটারের বেশি আকারের কোমেরেল ডাইভার্টিকুলামের উপস্থিতি থাকলে অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন হতে পারে। এর জন্য কোনো নির্দিষ্ট চিকিৎসা পদ্ধতি নেই এবং রোগীর শারীরিক অবস্থা ও গঠন অনুযায়ী চিকিৎসা পদ্ধতি নির্ধারণ করতে হবে। আমাদের রোগী তার এই সমস্যার জন্য কোনো চিকিৎসা নেননি।"
+  },
+  {
+    "id": "multiclinsum_gs_en_419.txt",
+    "fulltext_en": "A 62-year-old Tunisian Arab postmenopausal female diagnosed with Von Hippel–Lindau disease in 2021 presented with various manifestations related to the disease. She had a history of multiple surgeries, primarily for renal, adrenal, and pancreatic tumors, with incidental findings of ovarian masses.\n\nThe patient was asymptomatic from a gynecological standpoint, but primarily complained of headaches before undergoing brain surgery. She had no significant family or psychosocial history.\n\nHer surgical history included\n2021: A non-operable tumor (6 cm) of the left petrous bone endolymphatic sac, managed with radiotherapy.\n\n2021: Left adrenalectomy for a 6 cm pheochromocytoma. Pathological examination revealed pheochromocytoma.\n\n2021: Left nephrectomy for a ruptured left renal tumor. Microscopy showed multifocal clear-cell renal carcinoma of nuclear grade 2.\n\n2022: Cephalic duodenopancreatectomy for a mass in the pancreas. Histological examination confirmed three serous cystadenomas and two well-differentiated neuroendocrine tumors.\n\nIn January 2021, during postoperative surveillance with an abdominal–pelvic computed tomography (CT) scan, a 4 cm solid cystic left adnexal mass was incidentally discovered, which raised suspicion of malignancy. The mass was confirmed by transvaginal ultrasound and pelvic MRI, classified as Ovarian-Adnexal Reporting and Data System (O-RADS) 5 (high suspicion for malignancy).\n\nGynecological examination and surgical history\nPhysical examination: No abdominal–pelvic mass detected.\n\nSpeculum examination: Healthy cervix observed.\n\nSurgical scars from previous left nephrectomy and cephalic duodenopancreatectomy were noted.\n\nA multidisciplinary staff meeting concluded that surgery was necessary. A laparotomy was performed via a midline incision below the umbilicus, revealing a well-defined solid cystic mass in the left adnexa. No ascites or signs of peritoneal carcinomatosis were present, and the right adnexa appeared normal, with no macroscopic signs of malignancy observed intraoperatively, including the absence of exocystic vegetations.\n\nCytology was performed along with left adnexectomy, and the specimen was sent for frozen section examination. The results were inconclusive, raising the possibility of borderline tumors or tumors specific to Von Hippel–Lindau syndrome. Considering the patient’s postmenopausal status, a right adnexectomy and total hysterectomy were performed.\n\nHistological examination later revealed bilateral clear-cell papillary cystadenomas of the Fallopian Tubes and broad ligament, characteristic of Von Hippel–Lindau disease (0.5 cm on the right side and 4 cm on the left side).The tumors consisted of tightly packed papillae with fibrous cores, covered by monolayered epithelium.\n\nThe immediate postoperative period was uneventful, and at the 1-month follow-up, no abnormalities were detected. The patient has since been followed up with every 4 months with normal pelvic ultrasounds. During these 2 years of follow-up, no complications have arisen, but the patient was recently readmitted to the neurosurgery department for recurrence of a brain tumor.",
+    "summary_en": "A 62-year-old white North African woman diagnosed with Von Hippel-Lindau disease in 2021 presented with multiple manifestations, including a left petrous bone tumor, left pheochromocytoma, left renal cell carcinoma, multi-cystic right kidney, and pancreatic masses. She underwent various treatments, including radiotherapy, adrenalectomy, nephrectomy, and cephalic duodenopancreatectomy. Ultrasonographic and magnetic resonance imaging examinations revealed a solid cystic mass in the left adnexal region. Laparoscopy identified cystic tumors in the right and left mesosalpinx. Following a hysterectomy with bilateral adnexectomy, histological examination revealed bilateral clear-cell papillary cystadenomas of the mesosalpinx and broad ligament, consistent with Von Hippel-Lindau disease.",
+    "fulltext_bn": "২০২১ সালে ভন হিপেল-লিন্ডাউ রোগে আক্রান্ত ৬২ বছর বয়সী একজন টিউনিশীয় আরব মহিলাই ছিলেন, যিনি মেনোপজের পরে এই রোগে আক্রান্ত হন এবং বিভিন্ন উপসর্গের সঙ্গে হাসপাতালে এসেছিলেন। তাঁর পূর্বে একাধিকবার অস্ত্রোপচার হয়েছিল, মূলত কিডনি, অ্যাড্রিনাল এবং অগ্ন্যাশয়ের টিউমারের জন্য, এবং সেই সময় ডিম্বাশয়ের কিছু অস্বাভাবিকতাও ধরা পড়েছিল।\n\nরোগীর স্ত্রীরোগ সংক্রান্ত কোনো লক্ষণ ছিল না, তবে মস্তিষ্কে অস্ত্রোপচারের আগে তিনি মূলত মাথাব্যথার কথা জানিয়েছিলেন। তার উল্লেখযোগ্য কোনো পারিবারিক বা মনস্তাত্ত্বিক ইতিহাস ছিল না।\n\nতাঁর অস্ত্রোপচারের পূর্ববর্তী ইতিহাস অনুযায়ী:\n\n২০২১: বাম দিকের পেট্রাস হাড়ের এন্ডোলিম্ফেটিক থলির একটি অকার্যকর টিউমার (৬ সেমি), যার চিকিৎসা রেডিয়োথেরাপির মাধ্যমে করা হয়েছিল।\n\n২০২১: ৬ সেন্টিমিটার আকারের ফিওক্রোমোসাইটোমার জন্য বাম অ্যাড্রেনাল গ্রন্থি অপসারণ করা হয়। প্যাথলজিক্যাল পরীক্ষায় ফিওক্রোমোসাইটোমা ধরা পড়ে।\n\n২০২১: বাম দিকের কিডনিতে থাকা একটি ফেটে যাওয়া টিউমারের কারণে বাম দিকের কিডনি অপসারণ করা হয়। মাইক্রোস্কোপিক পরীক্ষায় দেখা যায় যে টিউমারটি নিউক্লিয়ার গ্রেড ২-এর মাল্টিফোকাল ক্লিয়ার-সেল রেনাল কার্সিনোমা।\n\n২০২২: অগ্ন্যাশয়ের মধ্যে থাকা একটি টিউমারের জন্য সেফালিক ডুওডেনোপ্যানক্রিয়েক্টমি করা হয়। হিস্টোলজিক্যাল পরীক্ষায় তিনটি সেরাস সিস্টাডেনোমা এবং দুটি ভালোভাবে বিকশিত নিউরোএন্ডোক্রাইন টিউমার শনাক্ত করা হয়।\n\nজানুয়ারি ২০২১-এ, অস্ত্রোপচারের পরবর্তী পর্যবেক্ষণের সময় পেটের সিটি স্ক্যান করার সময় ৪ সেন্টিমিটার আকারের একটি কঠিন, তরলপূর্ণ বাম ডিম্বাশয়ের টিউমার পাওয়া যায়, যা ক্যান্সার হওয়ার সম্ভাবনা তৈরি করে। যোনিপথে আলট্রাসাউন্ড এবং পেলভিক এমআরআই-এর মাধ্যমে টিউমারটি নিশ্চিত করা হয় এবং এটিকে ডিম্বাশয়-ডিম্বাশয় সংলগ্ন টিউমারের রিপোর্টিং এবং ডেটা সিস্টেম (ও-RADS) ৫ হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা হয় (ক্যান্সার হওয়ার উচ্চ সম্ভাবনা)।\n\nস্ত্রীরোগ সংক্রান্ত পরীক্ষা এবং অস্ত্রোপচারের ইতিহাস।\nশারীরিক পরীক্ষা: পেটে বা পেলভিসে কোনো ফোলা বা পিণ্ড পাওয়া যায়নি।\n\nস্পেকুলাম পরীক্ষা: জরায়ু স্বাভাবিক দেখাচ্ছে।\n\nআগে করা বাম দিকের নেফ্রেকটমি এবং সেফালিক ডুওডেনোপ্যানক্রিয়েক্টোমির ফলে সৃষ্ট অস্ত্রোপচারের দাগগুলো চিহ্নিত করা হয়েছিল।\n\nবহু-বিষয়ভিত্তিক কর্মীদের একটি সভা শেষে সিদ্ধান্ত নেওয়া হয় যে অস্ত্রোপচার প্রয়োজন। নাভির নিচের দিকে একটি সরল রেখা বরাবর কেটে ল্যাপারোটমি করা হয়, যেখানে বাম দিকের ডিম্বাশয় অঞ্চলে একটি স্পষ্ট, কঠিন, সিস্ট-সদৃশ পিণ্ড দেখা যায়। পেটে জল বা পেরিটোনিয়াল কার্সিনোম্যাটোসিসের কোনো লক্ষণ ছিল না। ডান দিকের ডিম্বাশয় স্বাভাবিক দেখাচ্ছিল এবং অস্ত্রোপচারের সময় কোনো দৃশ্যমান ক্ষতিকর লক্ষণ দেখা যায়নি, যেমন সিস্টের বাইরের অংশে কোনো অস্বাভাবিক বৃদ্ধি ছিল না।\n\nসাইটোলজি পরীক্ষা বাম দিকের ডিম্বাশয় অপসারণের সঙ্গে করা হয় এবং নমুনাটি হিমায়িত করে পরীক্ষা করার জন্য পাঠানো হয়। পরীক্ষার ফলাফল স্পষ্ট ছিল না, তাই এটি সামান্য অস্বাভাবিক টিউমার অথবা ভন হিপ্পেল-লিন্ডাউ সিনড্রোমের সাথে সম্পর্কিত টিউমার হতে পারে এমন সম্ভাবনা তৈরি হয়। রোগীর মেনোপজের পরবর্তী অবস্থা বিবেচনা করে, ডান দিকের ডিম্বাশয় অপসারণ এবং সম্পূর্ণ জরায়ু অপসারণ করা হয়।\n\nপরবর্তী হিস্টোলজিক্যাল পরীক্ষায় দেখা যায়, ফ্যালোপিয়ান টিউব এবং ব্রড লিগামেন্টে দুই পাশে স্পষ্ট কোষযুক্ত প্যাপিলারি সিস্টাডেনোমা রয়েছে, যা ভন হিপেল-লিন্ডাউ রোগের বৈশিষ্ট্য। টিউমারগুলো ঘনভাবে সজ্জিত প্যাপিলা দিয়ে গঠিত, যেগুলোর কেন্দ্রে ফাইবারযুক্ত উপাদান রয়েছে এবং যা একস্তরীয় এপিথেলিয়াম দিয়ে আবৃত। (ডান পাশে ০.৫ সেমি এবং বাম পাশে ৪ সেমি)।\n\nঅস্ত্রোপচারের পরবর্তী তাৎক্ষণিক সময়কালে কোনো জটিলতা দেখা যায়নি, এবং এক মাস পর পুনরায় পরীক্ষা করা হলে কোনো অস্বাভাবিকতা ধরা পড়েনি। এরপর থেকে রোগীকে প্রতি ৪ মাস অন্তর স্বাভাবিক পেলভিক আলট্রাসাউন্ডের মাধ্যমে পর্যবেক্ষণ করা হয়েছে। এই দুই বছর ধরে পর্যবেক্ষণের সময় কোনো জটিলতা দেখা যায়নি, তবে সম্প্রতি মস্তিষ্কের টিউমারের পুনরাবৃত্তির কারণে রোগীকে নিউরোসার্জারি বিভাগে পুনরায় ভর্তি করা হয়েছে।",
+    "summary_bn": "2021 সালে ভন হিপ্পেল-লিন্ডাউ রোগে আক্রান্ত ৬২ বছর বয়সী একজন উত্তর আফ্রিকান নারী একাধিক উপসর্গ নিয়ে উপস্থিত হন, যার মধ্যে বাম দিকের পাথুরে হাড়ের টিউমার, বাম দিকের ফিওক্রোমোসাইটোমা, ��াম দিকের রেনাল সেল কার্সিনোমা, বহু সিস্টযুক্ত ডান কিডনি এবং অগ্ন্যাশয়ের পিণ্ড অন্তর্ভুক্ত ছিল। তিনি বিভিন্ন চিকিৎসা গ্রহণ করেন, যার মধ্যে রেডিওথেরাপি, অ্যাড্রেনেকটমি, নেফ্রেকটমি এবং সেফালিক ডুওডেনোপ্যানক্রিয়েক্টমি উল্লেখযোগ্য। আলট্রাসাউন্ড এবং ম্যাগনেটিক রেজোন্যান্স ইমেজিং পরীক্ষায় বাম দিকের অ্যাডনেক্সাল অঞ্চলে একটি কঠিন সিস্টিক পিণ্ড দেখা যায়। ল্যাপারোস্কোপির মাধ্যমে ডান এবং বাম মেসোসালপিংক্সে সিস্টিক টিউমার শনাক্ত করা হয়। এরপর দুই পাশের অ্যাডনেক্সেক্টমির সঙ্গে হিস্টেরেকটমি করা হয় এবং হিস্টোলজিক্যাল পরীক্ষায় মেসোসালপিংক্স এবং ব্রড লিগামেন্টে দুই পাশের ক্লিয়ার-সেল প্যাপিলারি সিস্টেডেনোমা দেখা যায়, যা ভন হিপ্পেল-লিন্ডাউ রোগের সঙ্গে সঙ্গতিপূর্ণ।"
+  },
+  {
+    "id": "multiclinsum_gs_en_30.txt",
+    "fulltext_en": "The patient was a 59-year-old Japanese man with a 28-year history of type 1 diabetes. He visited our hospital monthly for management of diabetes with intensive therapy employing multiple-dose insulin injections. His height and body weight were 168 cm and 52 kg (body mass index: 18.4 kg/m2), respectively. He showed depleted insulin secretion (serum C-peptide level was below the limit of detection), such that his blood glucose levels fluctuated severely, and his hemoglobin A1c (HbA1c) level was around 9.0% despite intensive insulin therapy. He had been diagnosed with asymptomatic chronic severe (grade III) aortic regurgitation (AR) 16 years before the current presentation but had declined follow-up for the AR. He had never undergone surgery nor the implantation of any prosthetic devices.\n\nEight days after his regular hospital visit, he visited an emergency clinic complaining of breathing difficulty and had a fever above 38℃. Until that day, he had not noticed any fever, chills, weakness, or any other symptoms. His blood pressure and pulse rate were 192/82 mmHg and 118/min, respectively. He showed orthopnea, and his oxygen saturation (SpO2) was 80%. He was transported to the emergency department of our hospital. A physical examination revealed a Levine 3/6 systolic murmur, although his cardiac murmur had not been checked at regular hospital visits. No physical findings suggesting IE, such as Osler nodes, Janeway lesions, or conjunctival petechiae, were recognized. His white blood cell (WBC) count was markedly increased to 20,800 /μL, and his C-reactive protein (CRP) was elevated to 6.06 mg/dL. Serum creatine phosphokinase MB was within the normal range, at 6.0 IU/L, and troponin T was negative. Chest X-ray showed pulmonary congestion with cardiac enlargement (cardiothoracic ratio: 55%). Electrocardiography revealed ST elevation on V1-V4, but emergency echocardiography showed no dysfunction of cardiac contractility. He was diagnosed with acute heart failure due to valvular disease, and treatment with non-invasive positive pressure ventilation and nitrates was initiated.\n\nAfter hospital admission, a detailed examination by transthoracic echocardiography showed severe aortic regurgitation, severe mitral regurgitation, and a mobile vegetation on the mitral valve. Transesophageal echocardiography revealed a 16.5×6-mm mobile vegetation on the anterior leaflet of the mitral valve and an 11.2×5-mm nonmobile vegetation on the noncoronary cusp of the aortic valve. These findings raised strong suspicion of NVE. In this case, head computed tomography (CT) and magnetic resonance imaging revealed no cerebral infarction or hemorrhaging, although a mobile vegetation was detected.\n\nOn reviewing the clinical course until hospitalization, we noted that at the visit four months before admission, his WBC count had been slightly elevated. The following month, his albumin (Alb) level decreased to 3.0 g/dL, and his hemoglobin (Hb) level had shown a gradual decline over the 2 months prior to admission. During this period, he had experienced a 4-kg weight loss. Esophagogastroduodenoscopy and whole-body CT were performed, but no abnormalities were detected. One month later, he had regained some weight, and the laboratory findings had nearly normalized, except for a slightly elevated CRP level (0.54 mg/dL). At the last visit (8 days before admission), his WBC count had again risen to 9,300 /μL, while his Hb and Alb levels had again decreased to 13.1 g/dL and 3.0 g/dL, respectively. Furthermore, his CRP level had increased to 4.18 mg/dL. At that time, his diastolic blood pressure has shown an obvious decrease. Thus far, he had not experienced a fever or any symptoms other than weight loss. We suspected diseases of infectious and/or malignant origin and initiated comprehensive examinations to identify the source of his clinical findings.\n\nAfter heart failure treatment had been started, his clinical symptoms showed rapid improvement, and his hemodynamic stability was maintained during the first six hours. He initially received empirical intravenous antibiotic therapy consisting of 12 g/day of ampicillin sulbactam (ABPC/S) and 120 mg/day of gentamycin (GM). Three blood culture sets were obtained on the admission, and all were positive for S. warneri [minimum inhibitory concentration (MIC) to ABPC/S ≤8 μg/mL; MIC to GM ≤1 μg/mL; MIC to cefazolin (CEZ) ≤2 μg/mL]. Thus, IE caused by this organism was diagnosed.\n\nAccording to the clinical guideline established by the Japanese Circulation Society, emergency surgery is generally recommended for heart failure of NYHA III to IV or urgent surgery for NVE mobile vegetation exceeding 10 mm and severe valve dysfunction. In this case, however, his heart failure was successfully improved. Based on the guideline, the risk of embolism was considered to have been reduced by the administration of appropriate antibiotic therapy. In addition, the patient had type 1 diabetes, and his glycemic control was so poor that we were concerned that double-valve surgery would be a high-risk procedure. Therefore, we planned elective surgery after sufficient control of both infection and diabetes.\n\nBased on the blood culture results, the antibiotic regimen was switched to 6 g/day of CEZ. A detailed dental examination revealed no abnormalities, such as periodontitis. After four weeks of antibiotic therapy, he underwent surgical therapy. His aortic valve was found to be bicuspid, and the aortic and mitral annuli were intact without abscess formation. Large vegetations were exenterated, and the mitral and aortic valves were both replaced with mechanical valves. He experienced no postoperative complications and was discharged on the 22nd day after the operation without apparent embolism. He has not had any recurrence in over two years since the operation.",
+    "summary_en": "A 59-year-old man with type 1 diabetes presented with heart failure. Echocardiography showed large vegetations on the mitral and aortic valves. Blood bacterial culture was positive for Staphylococcus warneri, a coagulase-negative staphylococcus (CoNS) family member. He was diagnosed with native valve endocarditis (NVE) induced by the resident bacteria and ultimately underwent double valve replacement. Retrospectively, slight laboratory data abnormalities and weight loss beginning four months before may have been signs of NVE. He had no history of immunosuppressive therapies or medical device implantation. ",
+    "fulltext_bn": "",
+    "summary_bn": "৫৯ বছর বয়সী একজন ব্যক্তি, যিনি টাইপ ১ ডায়াবেটিসে আক্রান্ত, হৃদরোগের কারণে হাসপাতালে ভর্তি হন। ইকোকার্ডিওগ্রাফিতে দেখা যায়, তার মিট্রাল এবং অ্যাওর্টিক ভালভে বড় আকারের সংক্রমণ হয়েছে। রক্ত পরীক্ষায় স্ট্যাফাইলোকক্কাস ওয়ারনারি নামক ব্যাকটেরিয়ার উপস্থিতি ধরা পড়ে, যা কোয়াগুলেজ-নেগেটিভ স্ট্যাফাইলোকক্কাস (সিওএনএস) পরিবারের অন্তর্ভুক্ত। তাকে স্থানীয় ভালভের এন্ডোকার্ডাইটিস (এনভিই) নির্ণয় করা হয়, যা শরীরে থাকা ব্যাকটেরিয়ার কারণে হয়েছিল। অবশেষে, তার দুটি ভালভ প্রতিস্থাপন করা হয়। পরবর্তীতে দেখা যায়, ভর্তি হওয়ার চার মাস আগে থেকে সামান্য পরীক্ষাগার ডেটার অস্বাভাবিকতা এবং ওজন হ্রাস এনভিই-এর লক্ষণ ছিল। তার আগে ইমিউনোসাপ্রেসিভ থেরাপি বা কোনো মেডিকেল ডিভাইস বসানোর ইত���হাস ছিল না।"
+  },
+  {
+    "id": "multiclinsum_gs_en_383.txt",
+    "fulltext_en": "A 27-year-old woman with multiple colorectal cancers on a background of FAP was presented to our department. Notably, a large lesion was detected in the ascending, transverse, and sigmoid colon and the upper rectum, and pathological examination confirmed some of them as adenocarcinoma. Preoperative computed tomography revealed multiple lymph node swellings along the inferior mesenteric artery (IMA) and middle colic artery, without any evidence of distant metastases. After a comprehensive evaluation by a multidisciplinary cancer board, we decided to perform TPC with lymph node dissection of the entire colorectal region, using the Hugo RAS system as a surgical device.\n\nRobot-assisted TPC using the Hugo RAS system was approved by the Evaluating Committee for Highly Difficult New Medical Technologies (approval number H-0051) and the Institutional Review Board at Kyoto University.\n\nUnder general anesthesia, the patient was placed in a lithotomy position with the arms tucked. After a 5-cm vertical skin incision was made at the umbilicus, a wound-protecting device was applied. After pneumoperitoneum, 4 robotic trocars and 2 assistant trocars were placed. The instruments used in robot-assisted TPC with Hugo were a camera, monopolar curved shears for the right hand, bipolar fenestrated forceps for the left hand, and Cadiere/double fenestrated forceps for the reserve arm. Robot-assisted TPC with Hugo consists of 3 distinct steps, followed by transanal specimen extraction, ileal pouch construction through a small laparotomy, and ileal pouch-anus anastomosis (IPAA). Two table positions, Trendelenburg and flat, were required, each with specific docking tilts but the same angles of the arm carts throughout the robotic procedure. The detailed operative procedure is presented in Supplementary Videos.\n\nStep 1: Ascending colon complete mesocolic excision (CME)\n\nThe ascending colon CME from the caudal approach proceeded until the completion of the hepatic flexure mobilization (Supplementary Video S1).\n\nStep 2: Central vessel ligation (CVL) of the IMA, descending colon CME, and total mesorectal excision (TME)\n\nAfter CVL of the IMA, descending colon CME proceeded until the completion of splenic flexure mobilization, followed by TME until the intersphincteric space was fully exposed (Supplementary Video S2).\n\nStep 3: CVL along the superior mesenteric artery (SMA)\n\nAfter undocking all the robotic arms, the patient was placed in a flat position. Then, CVL along the SMA was performed to ligate the ileocolic, right colic, and middle colic vessels (Supplementary Video S3). The final step of this procedure was the ligation of the inferior mesenteric vein (IMV) at its root, which was exposed in Step 2.\n\nTransanal and small laparotomy procedures\nAfter transection of the terminal ileum, we extracted the specimen transanally by excising the rectal mucosa entirely from just below the dentate line because of multiple adenomas in the anal canal. After constructing the ileal pouch through the small umbilical incision and confirming that the ileal pouch could reach the bottom of the anal canal for anastomosis, transanal hand-sewn IPAA was performed. A diverting ileostomy was not performed.\n\nAll 3 steps were completed without conversion to open surgery. After undocking Hugo when we finished Step 3, we performed a laparoscopy to confirm hemostasis, specimen extraction, and appropriate anastomosis. The operative time was 632 min (36 min for Step 1, 160 min for Step 2, 188 min for Step 3, and 248 min for other procedures such as positioning, docking, specimen extraction, and anastomosis), with a minimal intraoperative estimated blood loss of 20 mL. The patient exhibited an uneventful postoperative recovery, with gas passage and initiation of liquid nutrition on postoperative day 1 (POD 1) and a solid diet on POD 3 with a functional ileal pouch and satisfactory anal function. Pathological examination revealed 2 sigmoid colon cancers (S1, Type 0-Ip, 55 × 50 mm, tub1, T1b, ly0, v0; S2, Type 0-Isp, 55 × 50 mm, tub1, Tis, ly0, v0) and 1 rectal cancer (R1, Type 0-Ip, 40 × 35 mm, tub1, Tis, ly0, v0). It also revealed 18 out of 89 positive lymph nodes, all of which belonged to the sigmoid colon and rectosigmoid lesions (stations #241, 242, and 251), resulting in UICC pT1bN2b stage.",
+    "summary_en": "A 27-year-old woman with multiple colorectal cancers with a background of familial adenomatous polyposis underwent robot-assisted TPC, including lymph node dissection of the entire colorectal region using the Hugo RAS system. The robotic procedure was divided into 3 steps: 1) Trendelenburg position to perform ascending colon complete mesocolic excision (CME) to the hepatic flexure, 2) descending colon CME and total mesorectal excision with D3 lymph node dissection, and 3) flat position to perform central vessel ligation along the superior mesenteric artery. After undocking, the specimen was extracted transanally, and an ileal pouch was constructed from a small laparotomy at the umbilical incision, followed by ileal pouch-anal anastomosis. The operative time was 632 min, and the estimated blood loss was minimal. The postoperative period was uneventful.",
+    "fulltext_bn": "",
+    "summary_bn": "২৭ বছর বয়সী এক মহিলার একাধিক কোলরেকটাল ক্যান্সার ছিল এবং তার পারিবারিক অ্যাডেনোমেটাস পলিপোসিসের ইতিহাস ছিল। তাকে রোবোটিক সহায়তায় টিপিসি (টিপিসি) করানো হয়, যেখানে পুরো কোলরেকটাল অঞ্চলের লিম্ফ নোড বিচ্ছিন্ন করা হয় এবং হুগো আরএএস সিস্টেম ব্যবহার করা হয়। রোবোটিক প্রক্রিয়াটি তিনটি ধাপে বিভক্ত ছিল: ১) অ্যাসেন্ডিং কোলনের সম্পূর্ণ মেসোকলিক এক্সcision (সিএমই) করার জন্য ট্রেন্ডেলেনবার্গ অবস্থানে রাখা, যা হেপাটিক ফ্লেক্সার পর্যন্ত বিস্তৃত ছিল, ২) ডিসেন্ডিং কোলনের সিএমই এবং ডি৩ লিম্ফ নোড বিচ্ছিন্নকরণের সাথে সম্পূর্ণ মেসোরেক্টাল এক্সcision এবং ৩) সেন্ট্রাল ভেসেল লিগেশন করার জন্য রোগীকে সমতল অবস্থানে রাখা, যা সুপিরিয়র মেসেনটেরিক ধমনীর সাথে যুক্ত ছিল। প্রক্রিয়া শেষে, নমুনাটি ট্রান্সঅ্যানালি অপসারণ করা হয় এবং নাভির কাছে একটি ছোট ল্যাপারোটমি করে একটি ইলিয়াল পাউচ তৈরি করা হয়, এরপর ইলিয়াল পাউচ-অ্যানাল অ্যানাস্টোমোসিস করা হয়। পুরো প্রক্রিয়াটি ৬৩২ মিনিটে সম্পন্ন হয় এবং আনুমানিক রক্তক্ষরণ ছিল খুবই সামান্য। অস্ত্রোপচারের পরবর্তী সময়কালে কোনো জটিলতা দেখা যায়নি।"
+  },
+  {
+    "id": "multiclinsum_gs_en_462.txt",
+    "fulltext_en": "A 65-year-old male presented with swelling and boutonniere deformity on the right middle finger for six months after a motorcycle accident on January 1st, 2023. Initially, he managed the injury with painkillers and did not seek medical attention. After six months of persistent symptoms, including an inability to fully extend the finger and noticeable edema, he sought treatment.\n\nClinical findings\nThe inspection of the right hand showed the presence of deformity with edema. The active range of motion (ROM) was impaired in PIP joint in digiti III of the right hand. The active ROM of PIP joint digiti III of the right hand 45–110 degrees. The passive ROM of PIP joint digiti III of the right hand within normal.\n\nDiagnostic assessment\nWe performed X-ray of the right hand AP/Lateral which showed there are no abnormality in the bone and we diagnosed the deformity from soft tissue which is central slip injury.\n\nSurgical technique\nA central slip defect reconstruction utilizing partial ulnar side of flexor digitorum superficial tendon was performed. Under anesthesia, the patient was positioned supine with a tourniquet applied to the upper arm. A midlateral incision was made on the ulnar aspect of the right middle phalanx, centered at the PIP joint. The incision extended dorsally in an oblique manner. A transverse incision was made over the MCP joint flexion crease, just proximal to the A1 pulley. The procedure involves identifying and protecting the ulnar digital neurovascular bundle, exposing the central slip and extensor tendon to the PIPJ, full-thickness dorsal flaps are elevated. Scar tissue and pseudotendinous tissue is identified and excised. The central slip cannot be repaired primarily, so the ulnar slip of the FDS tendon is used for reconstruction. The ulnar neurovascular bundle is mobilized to visualize the periosteal insertion of the A3 pulley.\n\nThe extensor tendon is mobilized and tenolyzed, followed by incision of the dorsal capsule of the PIP joint and removal of interposed tissue. The A3 pulley's periosteal insertion is incised longitudinally, and the PIP joint's volar capsule is incised longitudinally. The ulnar slip of the FDS tendon is identified and a 2–0 non-absorbable, monofilament suture is placed around it. A transverse incision is made at the MCP joint flexion crease, proximal to the A1 pulley revealing the flexor tendon sheath. The tendon sheath and A1 pulley are incised longitudinally. The FDS tendon is identified. The ulnar slip of the FDS tendon is isolated and transected to release the ulnar slip, avoiding entrapment or catching of the radial slip. The 2–0 suture that was placed around the ulnar slip at the level of the PIP joint is used to release distally based FDS tendon slip and deliver the ulnar slip of the FDS tendon distally.\n\nA 2.8-mm drill is used to create a vertically oriented bone tunnel dorsal to volar. An elevator is placed between the flexor digitorum profundus tendon, volar plate, and volar aspect of the base of the middle phalanx protecting the volar anatomic structures. The FDS tendon slip passes through the tunnel while maintaining the PIP joint in extension and reduced position. The FDS tendon slip passed through the intact proximal section of the central slip and extensor tendon. A tendon weaver completes a Pulvertaft weave, confirming the appropriate tension with the PIPJ in the reduced, full extension position. A 3–0 non-absorbable suture secures the pulvertaft weave. The margins of the capsule and central slip reconstruction are approximated across the PIP joint, and adhesions are released and the lateral bands mobilized.\n\nThe overall posture, stability, and motion with tenodesis assessed. All the incisions are copiously irrigated. The tourniquet is deflated and hemostasis is obtained. Capillary refill of all fingers is assessed. The skin is closed using horizontal mattress stiches. A sterile dressing is applied with an appropriately padded PIP joint extension splint to allow for early DIP joint and MCP joint motion.\n\nFollow-up and outcomes\nFirst follow-up was done 4 days after for wound treatment. The patient was given oral meloxicam 7,5 mg twice a day and doxycycline 100 mg twice a day for 3 days. The second follow-up was done 3 days after for wound treatment. After 2 weeks, we remove the back slab, remove the external suture and begin the active and passive ROM exercise. After 3 weeks, the wound was healed, and we found the ROM of PIP joint 0 to 90 degrees. And after a month, the patient came with improved ROM of PIP joint 0 to 100 degrees, and improved functional outcome. After 7 weeks of physical rehabilitation, patients already back to work with improve ROM of PIP joint 0 to 110 degrees. The function of the patient's right hand is evaluated with DASH score, which improves significantly from 50 to 4.2.",
+    "summary_en": "A 65-year-old male patient presented with swelling and boutonniere deformity on the digiti III of the right hand. The patient had previously fallen from a motorcycle, and the patient's right middle finger got was by a motorcycle six months ago. After the incident, the patient's right middle finger cannot be fully extended. The patient's right hand showed edema with flexion of the interphalangeal (PIP) joint and hyperextension of the distal interphalangeal (DIP) joint. The Range of Motion (ROM) of the PIP joint right middle finger was 45-110 degrees. The X-ray of the right hand AP/oblique showed no bone involvement in the deformity. The patient underwent central slip defect reconstruction utilizing the partial ulnar side of the flexor digitorum superficial tendon. A PIP joint extension splint was applied for 2 weeks. Active and passive exercise of the ROM of the PIP joint began after 2 weeks of PIP extension joint splinting. The patient's ROM of the PIP joint (0-90 degrees) significantly improved 1 month after surgery. The patient's ROM of the PIP joint returned to normal after 2 months after surgery. The function of the patient's right hand is evaluated with the DASH score, which improves significantly from 50 to 4.2.",
+    "fulltext_bn": "একজন ৬৫ বছর বয়সী পুরুষ ২০২৩ সালের ১ জানুয়ারি মোটরসাইকেল দুর্ঘটনার পর ছয় মাস ধরে ডান হাতের মাঝের আঙুলে ফোলা এবং বাউটোনিয়ের বিকৃতি নিয়ে এসেছিলেন। প্রথমে তিনি ব্যথানাশক ওষুধ দিয়ে আঘাতের চিকিৎসা করেন এবং ডাক্তারের কাছে যাননি। ছয় মাস ধরে ক্রমাগত উপসর্গ দেখা যাওয়ার পরে, যার মধ্যে আঙুল সম্পূর্ণরূপে সোজা করতে না পারা এবং স্পষ্ট ফোলাভাব ছিল, তিনি চিকিৎসা সহায়তা চান।\n\nক্লিনিক্যাল ফলাফল:\nডান হাতের পরীক্ষা করে দেখা গেল, সেখানে ফোলাভাবের সাথে শারীরিক ত্রুটি রয়েছে। ডান হাতের তৃতীয় আঙুলের পিআইপি জয়েন্টে স্বাভাবিক নড়াচড়ার ক্ষমতা হ্রাস পেয়েছে। ডান হাতের তৃতীয় আঙুলের পিআইপি জয়েন্টের সক্রিয় নড়াচড়ার ক্ষমতা ৪৫-১১০ ডিগ্রি। ডান হাতের তৃতীয় আঙুলের পিআইপি জয়েন্টের নিষ্ক্রিয় নড়াচড়ার ক্ষমতা স্বাভাবিক সীমার মধ্যে রয়েছে।\n\nরোগ নির্ণয়ের জন্য পরীক্ষা\nআমরা ডান হাতের এপি/পার্শ্বীয় এক্স-রে করি, যেখানে দেখা যায় হাড়ের মধ্যে কোনো অস্বাভাবিকতা নেই। আমরা নরম টিস্যুর ত্রুটি নির্ণয় করি, যা কেন্দ্রীয় স্নায়ুর আঘাতের কারণে হয়েছে।\n\nসার্জিক্যাল কৌশল:\n\nআংশিক আলনার প্রান্তের ফ্লেক্সর ডিজিটোরাম সুপারফিসিয়াল টেন্ডন ব্যবহার করে কেন্দ্রীয় স্লিপ ত্রুটি পুনর্গঠন করা হয়েছিল। অ্যানেস্থেসিয়ার অধীনে, রোগীকে চিৎ করে শুইয়ে দেওয়া হয় এবং উপরের বাহুতে একটি ট্যুরনিক্যাট লাগানো হয়। ডান হাতের মাঝের আঙুলের আলনার অংশে একটি মধ্যপার্শ্বীয় ছেদ করা হয়, যা পিআইপি জয়েন্টের কেন্দ্রে থাকে। ছেদটি তির্যকভাবে পৃষ্ঠের দিকে বিস্তৃত হয়। এমসিপি জয়েন্টের নমনীয় ভাঁজের উপরে একটি অনুপ্রস্থ ছেদ করা হয়, যা এ১ পুলির কাছাকাছি অবস্থিত। এই পদ্ধতিতে আলনার ডিজিটাল নিউরোভাসকুলার বান্ডেল চিহ্নিত করে সুরক্ষিত করা হয়, কেন্দ্রীয় স্লিপ এবং এক্সটেনসর টেন্ডন পিআইপি জয়েন্টের কাছে উন্মুক্ত করা হয় এবং পুরো পুরুত্বের ডরসাল ফ্ল্যাপ তৈরি করা হয়। দাগযুক্ত টিস্যু এবং সিউডোটেন্ডিনাস টিস্যু চিহ্নিত করে অপসারণ করা হয়। কেন্দ্রীয় স্লিপ সরাসরি মেরামত করা যায় না, তাই এফডিএস টেন্ডনের আলনার স্লিপ ব্যবহার করে পুনর্গঠন করা হয়। আলনার নিউরোভাসকুলার বান্ডেলকে সরিয়ে এ৩ পুলির পেরিওস্টিয়াল সন্নিবেশ দৃশ্যমান করা হয়।\n\nএক্সটেনসর টেন্ডনটিকে আলগা করা হয় এবং টেনোলিসিস করা হয়, এরপর পিআইপি জয়েন্টের ডরসাল ক্যাপসুলে একটি করে কাটা হয় এবং মাঝখানে থাকা টিস্যু অপসারণ করা হয়। এ৩ পুলির পেরিওস্টিয়াল সন্নিবেশে অনুদৈর্ঘ্যভাবে একটি করে কাটা হয় এবং পিআইপি জয়েন্টের ভলার ক্যাপসুলে অনুদৈর্ঘ্যভাবে একটি করে কাটা হয়। এফডিএস টেন্ডনের আলনার স্লিপটিকে চিহ্নিত করা হয় এবং এর চারপাশে ২-০ নন-অ্যাবসোরবেবল, মনোফিলামেন্ট সেলাই করা হয়। এমসিপি জয়েন্টের ফ্লেক্সন ক্রিজে একটি আড়াআড়িভাবে কাটা হয়, যা এ১ পুলির কাছাকাছি অবস্থিত, এবং এর মাধ���যমে ফ্লেক্সর টেন্ডন শীথটিকে উন্মুক্ত করা হয়। টেন্ডন শীথ এবং এ১ পুলিতে অনুদৈর্ঘ্যভাবে কাটা হয়। এফডিএস টেন্ডনটিকে চিহ্নিত করা হয়। এফডিএস টেন্ডনের আলনার স্লিপটিকে আলাদা করা হয় এবং আলনার স্লিপটিকে মুক্ত করার জন্য কেটে ফেলা হয়, যাতে রেডিয়াল স্লিপ আটকে না যায় বা কোনো সমস্যা না হয়। পিআইপি জয়েন্টের স্তরে আলনার স্লিপের চারপাশে যে ২-০ সেলাই করা হয়েছিল, সেটি ব্যবহার করে এফডিএস টেন্ডনের দূরবর্তী অংশকে মুক্ত করা হয় এবং এফডিএস টেন্ডনের আলনার স্লিপটিকে দূরবর্তী অংশে নিয়ে যাওয়া হয়।\n\n২.৮ মিমি-এর একটি ড্রিল ব্যবহার করে উল্লম্বভাবে একটি হাড়ের সুড়ঙ্গ তৈরি করা হয়, যা হাতের তালুর দিকের (ভলার) থেকে পিঠের দিকের (ডর্সাল) দিকে বিস্তৃত। ফ্লেক্সর ডিজিটোরুম প্রোফান্ডাস টেন্ডন, ভলার প্লেট এবং মধ্যবর্তী ফ্যালাঞ্জের ভিত্তির ভলার অংশের মধ্যে একটি এলিভেটর স্থাপন করা হয়, যা ভলার অ্যানাটমিক্যাল কাঠামোকে রক্ষা করে। এফডিএস টেন্ডন স্লিপ সুড়ঙ্গের মধ্য দিয়ে যায় এবং একই সাথে পিআইপি জয়েন্টকে প্রসারিত এবং স্থিতিশীল অবস্থানে রাখে। এফডিএস টেন্ডন স্লিপ অক্ষত প্রক্সিমাল অংশের মধ্য দিয়ে যায় এবং এক্সটেনসর টেন্ডনের সাথে যুক্ত হয়। একটি টেন্ডন উইভার পালভারটাফট ওয়েভ সম্পন্ন করে, যা পিআইপি জয়েন্টের স্থিতিশীল এবং সম্পূর্ণ প্রসারিত অবস্থানে সঠিক টান নিশ্চিত করে। একটি ৩–০ নন-অ্যাবজরবেবল সুতা দিয়ে পালভারটাফট ওয়েভটি সুরক্ষিত করা হয়। ক্যাপসুলের প্রান্ত এবং সেন্ট্রাল স্লিপ পুনর্গঠন পিআইপি জয়েন্টের উপর দিয়ে একত্রিত করা হয়, এরপর আঠালো অংশগুলো অপসারণ করা হয় এবং ল্যাটারাল ব্যান্ডগুলো সরানো হয়।\n\nপুরো ভঙ্গি, স্থিতিশীলতা এবং টেনোডিসিসের মাধ্যমে গতিবিধি মূল্যায়ন করা হয়। সমস্ত স্থানে প্রচুর পরিমাণে তরল দিয়ে ধোয়া হয়। ট্যুরনিকুয়েট থেকে চাপ কমানো হয় এবং রক্তপাত বন্ধ করা হয়। সমস্ত আঙুলের কৈশিক রক্ত সঞ্চালন মূল্যায়ন করা হয়। ত্বকটি অনুভূমিক সেলাই দিয়ে বন্ধ করা হয়। একটি জীবাণুমুক্ত ড্রেসিং লাগানো হয় এবং উপযুক্তভাবে প্যাডযুক্ত পিআইপি জয়েন্ট এক্সটেনশন স্প্লিন্ট ব্যবহার করা হয়, যাতে দ্রুত ডিআইপি জয়েন্ট এবং এমসিপি জয়েন্টের নড়াচড়া স্বাভাবিক হতে পারে।\n\nপরবর্তী পর্যবেক্ষণ এবং ফলাফল:\n\nপ্রথম পর্যবেক্ষণটি ক্ষতস্��ানের চিকিৎসার চার দিন পর করা হয়েছিল। রোগীকে দিনে দুবার ৭.৫ মিলিগ্রাম ওরাল মেলোক্সিকাম এবং দিনে দুবার ১০০ মিলিগ্রাম ডক্সিসাইক্লিন দেওয়া হয়েছিল, যা তিন দিন ধরে চলতে থাকে। দ্বিতীয় পর্যবেক্ষণটি ক্ষতস্থানের চিকিৎসার তিন দিন পর করা হয়েছিল। দুই সপ্তাহ পর, আমরা পিছনের প্লাস্টারটি সরিয়ে ফেলি, বাইরের সেলাইগুলো সরিয়ে ফেলি এবং সক্রিয় ও নিষ্ক্রিয় রেঞ্জ অফ মোশন (আরওএম) ব্যায়াম শুরু করি। তিন সপ্তাহ পর, ক্ষত সম্পূর্ণরূপে সেরে যায় এবং আমরা দেখতে পাই পিআইপি জয়েন্টের আরওএম ০ থেকে ৯০ ডিগ্রিতে পৌঁছেছে। এক মাস পর, রোগী আরও উন্নত পিআইপি জয়েন্টের আরওএম (০ থেকে ১০০ ডিগ্রি) এবং উন্নত কার্যকরী ফলাফল নিয়ে আসেন। শারীরিক পুনর্বাসনের সাত সপ্তাহ পর, রোগীরা তাদের কাজে ফিরে যান এবং পিআইপি জয়েন্টের আরওএম ০ থেকে ১১০ ডিগ্রিতে উন্নতি লাভ করে। রোগীর ডান হাতের কার্যকারিতা ড্যাশ স্কোর দিয়ে মূল্যায়ন করা হয়, যা ৫০ থেকে ৪.২-এ উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নতি দেখায়।",
+    "summary_bn": "একজন ৬৫ বছর বয়স্ক পুরুষ রোগী ডান হাতের তৃতীয় আঙুলে ফোলা এবং বাটনিয়েরে বিকৃতি নিয়ে এসেছিলেন। এর আগে রোগী একটি মোটরসাইকেল থেকে পড়ে গিয়েছিলেন এবং ছয় মাস আগে মোটরসাইকেল তার ডান হাতের মাঝের আঙুলে আঘাত করেছিল। ঘটনার পর থেকে রোগীর ডান হাতের মাঝের আঙুলটি সম্পূর্ণরূপে সোজা করা যায় না। রোগীর ডান হাতে ইন্টারফ্যালাঞ্জিয়াল (পিআইপি) জয়েন্টের ভাঁজ এবং ডিস্টাল ইন্টারফ্যালাঞ্জিয়াল (ডিপ) জয়েন্টের অতিরিক্ত প্রসারণের কারণে ফোলা দেখা গেছে। পিআইপি জয়েন্টের ডান হাতের মাঝের আঙুলের নড়াচড়ার পরিসীমা ছিল ৪৫-১১০ ডিগ্রি। ডান হাতের এপি/ তির্যক এক্স-রেতে বিকৃতির কারণে হাড়ে কোনো সমস্যা দেখা যায়নি। রোগী সেন্ট্রাল স্লিপ ডিফেক্ট পুনর্গঠন প্রক্রিয়ার মধ্য দিয়ে যান, যেখানে ফ্লেক্সর ডিজিটোরাম সুপারফিসিয়াল টেন্ডনের আংশিক আলনার অংশ ব্যবহার করা হয়েছিল। পিআইপি জয়েন্টের প্রসারণের জন্য ২ সপ্তাহের জন্য একটি স্প্লিন্ট ব্যবহার করা হয়েছিল। ২ সপ্তাহ পর পিআইপি জয়েন্টের প্রসারণ স্প্লিন্ট ব্যবহারের পর সক্রিয় এবং প্যাসিভ ব্যায়াম শুরু করা হয়। অস্ত্রোপচারের ১ মাস পর রোগীর পিআইপি জয়েন্টের নড়াচড়ার পরিসীমা (০-৯০ ডিগ্রি) উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নত হয়। অস্ত্রোপচারের ২ মাস পর রোগীর পিআইপি জয়েন্টের নড়াচড়ার পরিসীমা স্বাভাবিক অবস্থায় ফিরে আসে। রোগীর ডান হাতের কার্যকারিতা ড্যাশ স্কোর দিয়ে মূল্যায়ন করা হয়, যা ৫০ থেকে ৪.২-এ উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নত হয়েছে।"
+  },
+  {
+    "id": "multiclinsum_gs_en_382.txt",
+    "fulltext_en": "A 23-year-old male patient presented to the emergency department with a sudden onset of severe frontal headache lasting for 2 h. He experienced associated symptoms of nausea, vomiting, and chest heaviness. He has a unremarkable medical record and denies the use of illicit drugs. However, he is a smoker with a history of 23 pack-years but does not consume alcohol.\n\nOn physical examination, the young male appeared distressed but was fully conscious and oriented to time, place, and person. Chest auscultation revealed normal vesicular breathing sounds, while cardiovascular and abdominal examinations were inconclusive. Neurological examinations demonstrated neck stiffness, dilated pupils reactive to light, normal plantar reflexes, and no focal neurological deficits.\n\nHis vital signs were as follows: blood pressure 178/103 mmHg, respiratory rate 26 breaths/min, temperature 38.9°C, heart rate 87 beats/min, and oxygen saturation of 94%.\n\nEmergency tests were initiated. An ECG revealed ST segment elevation >2 mm in leads V2-V5, consistent with STEMI as the top of our differential diagnosis, requiring confirmation by cardiac markers. With prompt referral to a tertiary cardiac centre implemented, the patient received a 300 mg aspirin load while being transferred to the catheter lab. Troponin levels were significantly elevated at 1.48 mg/dl (normal <0.16 mg/dl).\n\nPercutaneous coronary intervention was performed via the femoral artery, and the result showed normal coronary arteries with thrombolysis in myocardial infarction (TIMI) flow grade of 3.\n\nHis ECG after coronary angiography revealed normal sinus rhythm with left ventricular hypertrophy LVH. An echocardiogram was performed, revealing normal ventricular function with no regional wall motion abnormalities (RWMA).\n\nFollowing coronary intervention, he was admitted to the medical ward for further assessment and investigation. Blood samples were drawn for a complete blood count, random blood sugar, renal function tests, and CRP. The results revealed lymphocytosis and mildly elevated CRP.\n\nWe proceeded further with CT brain to exclude serious cause of headache. His brain CT showed cisternal subarachnoid haemorrhage SAH with extension anterior to the right temporal lobe. Abdominal ultrasound screening was performed to rule out polycystic kidney disease which was negative and cerebral CT angiography was scheduled to exclude cerebral aneurysm Nimodipine 60 mg every 4 h was initiated, with a target blood pressure of 160/100 mmHg.\n\nOn the second day, his condition suddenly deteriorated, culminating with cardiac arrest. Therefore, cardiopulmonary resuscitation (CPR), resulting in a Glasgow Coma Scale score (GCS) of 6. The patient was subsequently, intubated and placed on mechanical ventilation in the Intensive Care Unit (ICU). Due to his unstable condition in the ICU, we could not perform a repeated CT brain scan or the planned cerebral CT angiography.\n\nOver the next 7 days, we diligently monitored him with a strict multidisciplinary team. A nasogastric tube was inserted for feeding and fluid replacement. His medications included intravenous fluids, antibiotics, proton pump inhibitors, and nimodipine.\n\nOn the 8th day, he suddenly developed ventricular fibrillation, and despite CPR with more than five defibrillations, we were unable to revive him and death was the final outcome.39734686",
+    "summary_en": "We present a case detailing the diagnostic challenges of a 23-year-old male presenting with a sudden severe headache, nausea, vomiting, and chest heaviness. Initial evaluation showed elevated blood pressure and respiratory rate. An emergency electrocardiogram (ECG) indicated ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI), leading to immediate referral for percutaneous coronary intervention, which revealed normal coronary arteries. Further investigations identified a cisternal subarachnoid haemorrhage (SAH) on CT brain imaging. Despite multidisciplinary management, the patient's condition rapidly deteriorated, resulting in cardiac arrest and mortality.",
+    "fulltext_bn": "",
+    "summary_bn": "আমরা একটি ঘটনা উপস্থাপন করছি, যেখানে ২৩ বছর বয়সী একজন পুরুষ হঠাৎ করে তীব্র মাথাব্যথা, বমি বমি ভাব, বমি এবং বুকে ভারী চাপ অনুভব নিয়ে আসেন। প্রাথমিক মূল্যায়নে দেখা যায় তার রক্তচাপ এবং শ্বাস-প্রশ্ব��স স্বাভাবিকের চেয়ে বেশি। জরুরি ভিত্তিতে করা ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাম (ইসিজি)-এ দেখা যায় এসটি-সেগমেন্ট এলিভেশন মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন (এসটিইএমআই) হয়েছে, যার ফলে দ্রুত পারকিউটেনিয়াস করোনারি ইন্টারভেনশনের জন্য পাঠানো হয়। পরীক্ষায় দেখা যায় তার করোনারি ধমনীগুলো স্বাভাবিক। আরও অনুসন্ধানে দেখা যায় সিটি স্ক্যান করে মস্তিষ্কে সিস্টার্নাল সাবঅ্যারাকনয়েড হেমোরেজ (এসএএইচ) শনাক্ত করা গেছে। বহুবিষয়ক চিকিৎসার পরেও রোগীর অবস্থা দ্রুত খারাপ হতে থাকে, যার ফলে হৃদরোগে আক্রান্ত হয়ে তিনি মারা যান।"
+  },
+  {
+    "id": "multiclinsum_gs_en_58.txt",
+    "fulltext_en": "Patient A.P., female, born in 1979, has been diagnosed with dilatation cardiomyopathy in 1996. Anamnestically, disease started with tonsillitis, possible myocarditis (which was never proven), with pronounced symptoms of heart failure and general symptoms. She was hospitalized and after one month, the left ventricular ejection fraction was 10% with the aforementioned signs of congestive heart failure. She was hospitalized for 10 months and 9 days, with standard therapy for vitally endangered patient, oxygen support, numerous adjuvant therapy, and intensive monitoring. Therapy was administered (ACE inhibitor - ramipril, cardiotonic - digoxin, beta-blockers - metoprolol and combination of diuretics - furosemide and spironolactone), with the indication of heart transplantation. Clinical improvement occured with an ejection fraction that was gradually increasing and at the age of 21 she entered in remission or stabilization phase, with the ejection fraction value of 48-57% (regular echocardiography was performed every three months). For the following four years therapy remained the same, but in Jun 2004 (after an episode of low immunity), ejection fraction fell to 25%, with a clinical deterioration of the disease. The patient was hospitalized for a period of two months, and the condition stabilized, and she was discharged with therapy that was the same but without cardiotonic. Ejection fraction was stabilized, and in year 2006 it was 50%. At the age of 27, the patient decided on the first pregnancy that was successful with beta blocker (metoprolol) in therapy. After the first pregnancy, the ejection fraction was 40% and she was treated with the same therapy with eplerenone (25 mg) instead of spironolactone. The ejection fraction was controlled and did not fall below 45%. At the end of 2015 the patient became pregnant for the second time, and the pregnancy went neatly until eighth month (35 weeks), when she was urgently admitted to hospital, due to sense of suffocation and inability to walk. Ejection fraction decreased to 18% (brain natriuretic peptide (BNP) was 2600 pg/ mL (reference values are 100-400 pg/ mL)). During pregnancy she received only metoprolol in therapy. Physicians decide to continue with her pregnancy, in the 39th week they performed c-section, and the condition stabilized again after twenty days. In October 2016 new mode of therapy was administered, ramipril (2.5 mg, in the morning), metoprolol (47.5 mg, in the morning), spironolactone (50 mg, once a day) and ivabradine (5 mg, twice a day) with torasemide (5 mg, once a day). LifeVest Defibrillator was carried from 06 December 2016 until 27 February 2017 when it was removed. When removed and after examination (ejection fraction was 44%) she continued with ramipril therapy (1.25 mg) metoprolol (23.75 mg), torasemide (5 mg), spironolactone (25 mg) and ivabradine (7.5 mg, twice a day) with potassium supplements, and compliance with non-pharmacological measures (fluid intake restricted to 1.5 L/ day). The echocardiographic finding in March 2017 showed left ventricular dilatation with moderately reduced left ventricular function and left ventricular wall hypokinesia with ejection fraction of 44% (insignificant pericardial effusion was present, inferior vena cava with physiological flow, preserved valves function - Dopler sonography showed slight insufficiency of mitral valve with dilatation of anulus). Evaluation of a patient with ejection fraction 44% showed no indication for an implantable cardioverter defibrillator (ICD), and conservative procedure and medication therapy were recommended. Regular check-ups and body mass reduction, regular control of renal function parameters and electrolytes were recommended. She is led under the diagnosis of dilated cardiomyopathy and heart failure NYHA stage II without any indication for the ICD prophylactic implantation.",
+    "summary_en": "Patient A.P., female, 38 years old, had symptoms of dilated cardiomyopathy (with possible infectious myocarditis in the background) at age 17. After hospitalization for ten months and ten days, while waiting for heart transplantation (with threatening death outcome), without a clearly pronounced threatening arrhythmia, but with a low ejection fraction and a poor general condition, remission occurred. The therapy focused primarily on the treatment of heart failure, prevention of arrhythmia and thromboembolism. Normalization of the disease by improving the function of the left ventricle (expected in 16% of patients) occurred and lasted for 4 years, followed by an exacerbation of the disease that lasted for two years. In the next few years the patient was stable, had a first child with normal pregnancy. During the second trimester of the second pregnancy, there was an exacerbation (postpartum dilatation cardiomyopathy) lasting for couple of months. At the time of case report (May 2017), the patient is stable on therapy (ACE inhibitor, beta blocker, diuretics, If channel blocker), without limitation of physical capacity, mother of two children, unemployed.",
+    "fulltext_bn": "",
+    "summary_bn": "রোগী এ.পি., একজন নারী, বয়স ৩৮ বছর, যখন তার বয়স ১৭ বছর ছিল, তখন তার মধ্যে প্রসারিত কার্ডিওমায়োপ্যাথির লক্ষণ দেখা যায় (সম্ভাব্য সংক্রমণজনিত মায়োকার্ডাইটিসের প্রেক্ষাপটে)। দশ মাস এবং দশ দিন হাসপাতালে থাকার পর, হৃদপিণ্ড প্রতিস্থাপনের জন্য অপেক্ষা করার সময় (যেখানে মৃত্যুর ঝুঁকি ছিল), স্পষ্টভাবে উচ্চারিত কোনো মারাত্মক অ্যারিথমিয়া ছাড়াই, বরং কম ইজেকশন ফ্র্যাকশন এবং দুর্বল শারীরিক অবস্থার মধ্যে, তার অবস্থার উন্নতি ঘটে। চিকিৎসায় মূলত হৃদরোগের ব্যর্থতা নিরাময়, অ্যারিথমিয়া এবং থ্রোম্বোইম্বোলিজম প্রতিরোধ করার ওপর জোর দেওয়া হয়। বাম নিলয়ের কার্যকারিতা উন্নত করার মাধ্যমে রোগের স্বাভাবিকীকরণ ঘটে (রোগীদের মধ্যে ১৬ শতাংশের ক্ষেত্রে এটি প্রত্যাশিত), এবং এটি ৪ বছর ধরে স্থায়ী হয়, এরপর রোগের তীব্রতা বৃদ্ধি পায় এবং তা দুই বছর ধরে চলে। পরবর্তী কয়েক বছরে রোগীর শারীরিক অবস্থা স্থিতিশীল ছিল এবং স্বাভাবিক গর্ভাবস্থায় তার প্রথম সন্তান জন্ম নেয়। দ্বিতীয় গর্ভাবস্থার দ্বিতীয় ত্রৈমাসিকে রোগের তীব্রতা বৃদ্ধি পায় (প্রসব-পরবর্তী প্রসারণমূলক কার্ডিওমায়োপ্যাথি), যা কয়েক মাস ধরে চলে। কেস রিপোর্ট তৈরির সময় (মে ২০১৭), রোগী চিকিৎসায় স্থিতিশীল (এসিই ইনহিবিটর, বিটা ব্লকার, ডাইইউরেটিক্স, ইফ চ্যানেল ব্লকার), শারীরিক ক্ষমতা সীমিত নয়, দুই সন্তানের মা এবং কর্মহীন।"
+  },
+  {
+    "id": "multiclinsum_gs_en_81.txt",
+    "fulltext_en": "27-year-old male patient with a history of fibrous dysplasia in the right proximal femur, which was managed prophylactically to reduce the risk of fracture 20 years ago by curettage (intralesional resection), application of bone graft and fixation with osteosynthesis material, which was removed one year after the fixation. Two weeks before admission to hospital, the patient experienced pain after a fall with low energy mechanism characterised by axial load and rotational component of the right hip, which resulted in pain intensity 8/10 on the visual analogue scale (VAS) at the level of the inguinal fold and right thigh, which incapacitated him for walking. Radiological control was performed at four weeks, observing all prosthetic components adequately. The patient was discharged clinically and haemodynamically stable, without the need for transfusion of blood products. During his follow-up in the postoperative period (612 weeks), the patient continued with partial support until day 20, in which he began with full support even accompanied by a walker. Radiological control was performed at four weeks, observing all prosthetic components adequately. The patient is currently carrying out daily activities with slight limitation due to claudicatio intermittens caused by the incision in the middle gluteus. However, he was able to participate in low-impact sports activities, such as walking and expressed great satisfaction with the functional outcome of the procedure.\n",
+    "summary_en": "We present the case of a 27-year-old male patient who presented to the emergency department with a fracture of the right femur at the base of the neck in pathological ground Garden II Pauwells III AO 31B2.3r, after a low energy mechanism of injury characterized by axial load with rotational component of the right hip. The patient had a history of intralesional resection, application of bone graft and prophylactic fixation with unspecified osteosynthesis material in the pertrochanteric region 20 years ago; the biopsy later showed DF; one year later, the osteosynthesis material was removed. Due to the characteristics of the fracture and as a definitive and curative therapeutic method, it was decided to carry out a wide resection of the proximal femur and total arthroplasty of the hip with a modular prosthesis with placement of cerclage, as well as a excisional biopsy that later corroborated that it was the same DF treated in childhood.\n",
+    "fulltext_bn": "সাতাশ বছর বয়সী একজন পুরুষ রোগী, যার ডান পাশের প্রক্সিমাল ফিমারে ফাইব্রাস ডিসপ্লাসিয়ার ইতিহাস রয়েছে। বিশ বছর আগে কিউরেটেজ (অন্তঃক্ষত অপসারণ), হাড়ের গ্রাফ্ট প্রয়োগ এবং অস্টিওসিন্থেসিস উপকরণ দিয়ে ফিক্সেশন করে ফ্র্যাকচারের ঝুঁকি কমানোর জন্য প্রোফাইলেক্টিক চিকিৎসা করা হয়েছিল, যা ফিক্সেশনের এক বছর পর অপসারণ করা হয়। হাসপাতালে ভর্তির দুই সপ্তাহ আগে, রোগী সামান্য আঘাতের কারণে পড়ে গিয়েছিলেন, যেখানে অক্ষীয় লোড এবং ডান নিতম্বের ঘূর্ণনশীল উপাদান ছিল। এর ফলে ব্যথা তীব্র হয় এবং ভিজ্যুয়াল অ্যানালগ স্কেলে (ভিএএস) ব্যথার মাত্রা ৮/১০-এ পৌঁছায়, যা ইনগুইনাল ভাঁজ এবং ডান উরুতে অনুভূত হয় এবং এর কারণে তিনি হাঁটতে অক্ষম হয়ে পড়েন। চার সপ্তাহ পর রেডিওলজিক্যাল পরীক্ষা করা হয়, যেখানে সমস্ত প্রোস্থেটিক উপাদান ভালোভাবে দেখা যায়। রোগী ক্লিনিক্যালি এবং হেমোডাইনামিকভাবে স্থিতিশীল অবস্থায় ছিলেন এবং রক্ত পরিসঞ্চালনের প্রয়োজন হয়নি। অস্ত্রোপচারের পরবর্তী সময়ে (৬১২ সপ্তাহ) ফলো-আপের সময়, রোগী ২০ দিন পর্যন্ত আংশিক সহায়তার ওপর নির্ভর করেন, এরপর তিনি সম্পূর্ণ সহায়তার ওপর নির্ভর করে হাঁটাচলা শুরু করেন এবং একটি ওয়াকার ব্যবহার করেন। চার সপ্তাহ পর রেডিওলজিক্যাল পরীক্ষা করা হয়, যেখানে সমস্ত প্রোস্থেটিক উপাদান ভালোভাবে দেখা যায়। বর্তমানে রোগী সামান্য সীমাবদ্ধতা নিয়ে দৈনন্দিন কাজকর্ম করছেন, কারণ মিডল গ্লুটিয়াসের ইনসিশ��ের কারণে ক্লডিকাটিও ইন্টারমিটেন্স দেখা দিয়েছে। তবে, তিনি কম প্রভাবের খেলাধুলায় অংশ নিতে সক্ষম এবং এই পদ্ধতির কার্যকারিতা নিয়ে তিনি অত্যন্ত সন্তুষ্ট।",
+    "summary_bn": "আমরা একজন ২৭ বছর বয়সী পুরুষ রোগীর ঘটনা উপস্থাপন করছি, যিনি ডান দিকের ফিমারের গোড়ার অংশে, যেখানে ঘাড়ের সাথে সংযোগ, সেখানে একটি ফ্র্যাকচার নিয়ে জরুরি বিভাগে এসেছিলেন। ফ্র্যাকচারটি প্যাথলজিক্যাল গ্রাউন্ড গার্ডেন II পাওয়েলস III এও ৩১বি২.৩আর-এর অন্তর্ভুক্ত ছিল। এটি কম শক্তির কারণে হয়েছিল, যেখানে ডান নিতম্বের অক্ষীয় লোড এবং ঘূর্ণনমূলক উপাদান ছিল। রোগীর আগে ইন্ট্রালেশনাল রিসেকশন, হাড়ের গ্রাফ্ট প্রতিস্থাপন এবং পেরিট্রোচ্যান্টেরিক অঞ্চলে বিশদভাবে উল্লেখ করা হয়নি এমন অস্টিওসিন্থেসিস উপকরণ দিয়ে প্রোফাইলেক্টিক ফিক্সেশন করা হয়েছিল, প্রায় ২০ বছর আগে। পরে বায়োপসিতে ডিএফ (DF) পাওয়া যায়। এক বছর পর, অস্টিওসিন্থেসিস উপকরণটি সরিয়ে ফেলা হয়। ফ্র্যাকচারের বৈশিষ্ট্য এবং একটি নিশ্চিত ও নিরাময়মূলক থেরাপিউটিক পদ্ধতি হিসেবে, প্রক্সিমাল ফিমারের একটি বিস্তৃত রিসেকশন এবং মডুলার প্রোস্থেসিসের সাহায্যে নিতম্বের সম্পূর্ণ আর্থ্রোপ্লাস্টি করার সিদ্ধান্ত নেওয়া হয়, যেখানে সার্কলেজ স্থাপন করা হয়েছিল, সেইসাথে একটি এক্সিসনাল বায়োপসি করা হয়, যা পরে নিশ্চিত করে যে এটি শৈশবে চিকিৎসা করা একই ডিএফ (DF)।"
+  },
+  {
+    "id": "multiclinsum_gs_en_280.txt",
+    "fulltext_en": "A 4-year-old boy with stage IV neuroblastoma received four cycles of chemotherapy, including high-dose chemotherapy including busulfan and melphalan, followed by autologous peripheral blood stem cell transplantation with autologous bone marrow supplementation. After eight additional cycles of chemotherapy consisting of temozolomide and irinotecan, which led to stable disease, the patient underwent preparative conditioning with fludarabine (150 mg/m2), melphalan (140 mg/m2), and 12 Gy of TBI for subsequent allogeneic CBT. The patient received tacrolimus and a short-term course of methotrexate for GVHD prophylaxis. The patient underwent engraftment on day 17. He then developed grade 3 GVHD, which was managed by increasing the prednisolone dose and was later discharged on day 85. The patient also received proton beam therapy (39.6 Gy) from days 121 to 150 post-transplantation for a right supra-mediastinum tumor with residual I123-MIBG accumulation in the right adrenal gland.\n\nThe patient remained healthy with no evidence of GVHD until presentation at our hospital with a productive cough on day 159. As his older brother displayed similar cold symptoms, a rapid antigen test for RSV was performed, which revealed a positive result. His respiratory symptoms gradually worsened, and he revisited our hospital on day 194 with dyspnea and intercostal retractions. Upon admission, he was given 0.7-1.0 mg/kg of prednisolone, which failed to improve his respiratory condition. Chest computed tomography on day 231 revealed infiltration, ground-glass opacity, and septal thickening in the bilateral lung fields along with right pleural effusion. Echocardiography showed an elevated tricuspid regurgitation peak velocity of 4.1 m/s and an interventricular septum close to the isobaric, indicating the presence of PH. In addition, pericardial effusion was detected. On day 231, the patient was transferred to the pediatric intensive care unit, where mechanical ventilation and inhaled nitric oxide (NO) were initiated. Thoracoscopic lung biopsy on day 244 revealed diffuse intra-alveolar hemorrhage and edema on hematoxylin-eosin (HE)-stained samples. Elastica van Gieson staining revealed diffuse obstructive lesions due to fibrocellular components with plump endothelial cells in the pre-septal pulmonary veins and venules. While pulmonary muscular arteries and arterioles showed mild medial hypertrophy and focal intimal thickening (Heath-Edwards Grade 2), severe stenosis with concentric intimal fibrosis or plexiform lesions was present. Based on these results, the patient was diagnosed with PVOD with mild pulmonary arterial/arteriolar lesions. Of note, HE staining also revealed enlarged type II pneumocytes with multinucleated and giant cell-like features, indicating the presence of prior lung injury that was likely attributable to his preceding viral infection.",
+    "summary_en": "A 4-year-old boy was diagnosed with metastatic neuroblastoma and underwent intensive chemotherapy, autologous HSCT, and allogeneic cord blood transplantation (CBT). He experienced PVOD on day 194 following CBT after displaying upper respiratory symptoms and positive RSV antigen test results approximately one month prior. Pathological examination of a lung biopsy specimen revealed lung injury suspected to be associated with viral infection in addition to PVOD-related findings, suggesting that RSV infection might have contributed to the onset of PVOD.",
+    "fulltext_bn": "চার বছর বয়সী একটি ছেলে, যার শরীরে চতুর্থ স্তরের নিউরোব্লাস্টোমা ধরা পড়ে, তাকে চারটি চক্রের কেমোথেরাপি দেওয়া হয়। এর মধ্যে বুসালফান ও মেলফ্যালান-সহ উচ্চ মাত্রার কেমোথেরাপিও অন্তর্ভুক্ত ছিল। এরপর তাকে অটোলোগাস পেরিফেরাল ব্লাড স্টেম সেল ট্রান্সপ্ল্যান্টেশন করা হয় এবং এর সঙ্গে অটোলোগাস বোন ম্যারো সাপ্লিমেন্টেশনও করা হয়। টেমোজোলোমাইড ও ইরিনোটেকানের সমন্বয়ে গঠিত আরও আটটি চক্রের কেমোথেরাপির পর রোগীর শারীরিক অবস্থার উন্নতি হয়। এরপর ফ্লুডারাবিন (১৫০ মিলিগ্রাম/মিটার²) এবং মেলফ্যালান (১৪০ মিলিগ্রাম/মিটার²) এবং ১২ গিগি টিবিআই-এর মাধ্যমে রোগীকে পরবর্তী অ্যালোজেনিক সিবিটি-র জন্য প্রস্তুত করা হয়। গ্রাফট-ভার্সাস-হোস্ট ডিজিজ (জিভিএইচডি) প্রতিরোধের জন্য রোগীকে ট্যাক্রোলিমাস এবং স্বল্পমেয়াদী মেথোট্রেক্সেট দেওয়া হয়। ১৭তম দিনে রোগীকে গ্রাফটিং করানো হয়। এরপর তার তৃতীয় মাত্রার জিভিএইচডি দেখা দেয়, যার জন্য প্রেডনিসোলোনের মাত্রা বাড়ানো হয় এবং পরবর্তীতে ৮৫তম দিনে তাকে হাসপাতাল থেকে ছুটি দেওয়া হয়। রোগীকে ১২১ থেকে ১৫০ দিন পর্যন্ত প্রোটন বিম থেরাপি (৩৯.৬ গিগি) দেওয়া হয়। এই থেরাপিটি ডান দিকের সুপ্রামিডিয়াস্টিনাম টিউমারের অবশিষ্ট আই-১২৩-এমআইবিজি জমাট এবং ডান অ্যাড্রিনাল গ্রন্থির চিকিৎসার জন্য দেওয়া হয়েছিল।\n\nরোগী সুস্থ ছিলেন এবং কোনো গ্রাফট-ভার্সাস-হোস্ট ডিজিজের (জিভিএইচডি) লক্ষণ দেখা যায়নি, যতক্ষণ না তিনি আমাদের হাসপাতালে আসেন এবং ১৫৯তম দিনে একটি উৎপাদনশীল কাশির সমস্যা জানান। যেহেতু তার বড় ভাইয়েরও একই ধরনের ঠান্ডা লাগার লক্ষণ ছি��, তাই আরএসভি-এর জন্য দ্রুত অ্যান্টিজেন পরীক্ষা করা হয়, যেখানে পজিটিভ ফলাফল পাওয়া যায়। তার শ্বাসকষ্ট ধীরে ধীরে বাড়তে থাকে এবং ১৯৪তম দিনে শ্বাসকষ্ট ও আন্তঃপর্সীয় পশ্চাৎপদতার কারণে তিনি আবার আমাদের হাসপাতালে আসেন। হাসপাতালে ভর্তির পর তাকে ০.৭-১.০ মিলিগ্রাম/কেজি প্রিডনিসোলন দেওয়া হয়, কিন্তু তাতে তার শ্বাসকষ্টের উন্নতি হয়নি। ২৩১তম দিনে বুকের সিটি স্ক্যানে উভয় ফুসফুসের অঞ্চলে প্রদাহ, গ্রাউন্ড-গ্লাস অস্বচ্ছতা এবং সেপ্টাল পুরু হয়ে যাওয়া দেখা যায়, সেই সঙ্গে ডান দিকের প্লুরাতে তরল জমেছিল। ইকোকার্ডিওগ্রাফিতে ট্রিকাস্পিড রিগারজিটেশনের পিক ভেলোসিটি ৪.১ মিটার/সেকেন্ড দেখা যায় এবং ইন্টারভেন্ট্রিকুলার সেপটাম আইসোবারিক লাইনের কাছাকাছি ছিল, যা পিএইচ-এর উপস্থিতি নির্দেশ করে। এছাড়াও, পেরিকার্ডিয়াল ইফিউশন শনাক্ত করা হয়। ২৩১তম দিনে রোগীকে পেডিয়াট্রিক নিবিড় পরিচর্যা ইউনিটে স্থানান্তর করা হয়, যেখানে যান্ত্রিক ভেন্টিলেশন এবং ইনহেল্ড নাইট্রিক অক্সাইড (এনও) শুরু করা হয়। ২৪৪তম দিনে থোরাকোস্কোপিক ফুসফুসের বায়োপ্সিতে হেমাটক্সিলিন-ইওসিন (এইচই)-রঞ্জিত নমুনায় বিস্তৃত ইন্ট্রা-অ্যালভিওলার রক্তক্ষরণ এবং ইডিমা দেখা যায়। ইলাস্টিকা ভ্যান গিসন রঞ্জনে দেখা যায়, প্রি-সেপ্টাল পালমোনারি শিরা এবং ভেনুলে ফাইব্রোসেলুলার উপাদানের কারণে বিস্তৃত অবস্ট্রাকটিভ ক্ষত রয়েছে, যেখানে প্লম্প এন্ডোথেলিয়াল কোষ দেখা যায়।\n\nফুসফুসের পেশীযুক্ত ধমনী এবং ছোট ধমনীগুলোতে সামান্য মধ্যবর্তী পেশীর বৃদ্ধি এবং বিক্ষিপ্তভাবে ভেতরের স্তরের পুরু হয়ে যাওয়া দেখা গেছে (হিথ-এডওয়ার্ডস গ্রেড ২)। এছাড়া, গুরুতর সংকীর্ণতা, যেখানে ভেতরের স্তরটি কেন্দ্রাকারে তন্তুযুক্ত হয়ে গেছে অথবা জটিল ক্ষত দেখা গেছে। এই ফলাফলগুলোর ওপর ভিত্তি করে, রোগীকে হালকা ফুসফুসের ধমনী/ছোট ধমনীর ক্ষতসহ পিভিওডি (PVOD) রোগ হিসেবে নির্ণয় করা হয়। বিশেষভাবে উল্লেখযোগ্য হলো, এইচই স্টেইনিং-এ বৃহৎ আকারের দ্বিতীয় প্রকার নিউমোসাইট কোষ দেখা গেছে, যেগুলোতে একাধিক নিউক্লিয়াস এবং দৈত্যাকার কোষের মতো বৈশিষ্ট্য বিদ্যমান, যা পূর্বের ফুসফুসের ক্ষতির উপস্থিতি নির্দেশ করে। সম্ভবত এর কারণ ছিল রোগীর আগের ভাইরাল সংক্রমণ।",
+    "summary_bn": "চার বছর বয়সী একটি ছেলের শরীরে মেটাস্ট্যাটিক নিউরোব্লাস্টোমা শনাক্ত করা হয় এব�� তাকে নিবিড় কেমোথেরাপি, অটোলোগাস এইচএসসিটি এবং অ্যালোজেনিক কর্ড ব্লাড ট্রান্সপ্লান্টেশন (সিবিটি) করানো হয়। সিবিটি-র পর ১৯৪তম দিনে তার মধ্যে পিভিওডি-র লক্ষণ দেখা যায়। এর আগে প্রায় এক মাস পূর্বে তার শ্বাসতন্ত্রের উপরের অংশে কিছু উপসর্গ দেখা গিয়েছিল এবং আরএসভি অ্যান্টিজেন পরীক্ষায় পজিটিভ ফলাফল পাওয়া গিয়েছিল। ফুসফুসের বায়োপসি নমুনা পরীক্ষা করে দেখা যায়, পিভিওডি-র সঙ্গে সম্পর্কিত কিছু বৈশিষ্ট্য ছাড়াও ফুসফুসে আঘাতের চিহ্ন রয়েছে, যা সম্ভবত ভাইরাল সংক্রমণের কারণে হয়েছে। এর থেকে ধারণা করা যায় যে আরএসভি সংক্রমণ পিভিওডি-র সূত্রপাত ঘটাতে অবদান রাখতে পারে।"
+  },
+  {
+    "id": "multiclinsum_gs_en_160.txt",
+    "fulltext_en": "65-year-old male with no personal or family history of pathology of relevance. His condition began in 2020 with productive cough that intensified and was accompanied by shortness of breath with small to medium effort; as well as loss of 10 kg of weight in a period of 4 months. He went to a doctor who requested a chest X-ray that showed massive, multilocular right pleural effusion with right bronchial obstruction and mediastinal lymphadenopathy. A thoracocentesis was performed with a biopsy of the right lung and parietal pleura. The histopathological study reported an adeno-squamous carcinoma. His evolution was bad, which is why he was referred to our institution. On admission, a physical examination found him cachectic, with right pulmonary hypoventilation, 92% oxygen saturation and pneumokoccal dysfunction, with no evidence of systemic or haemodynamic compromise. A chest X-ray was performed that showed complete opacity of the right hemithorax, and a pleural catheter was placed with a serohematic flow. In the histopathological study of the revision material, the lung parenchyma was replaced by a poorly differentiated neoplasm with a solid mantle and syncytia, surrounded by abundant lymphocytes and plasma cells. The neoplastic cells had large, ovoid nuclei, fine chromatin, prominent nucleolus and wide, poorly defined cytoplasm. An immunohistochemical study was performed that was positive for CKAE1/AE3, CK 5/6, p63, EBER ISH, and negative for Napsina A, TTF-1 and CK 7, which ruled out the reference diagnosis of adeno-squamous carcinoma and established the diagnosis of CTLP. Molecular study in the paraffin block was positive for PD-L1 (SP263) +++ in approximately 100% of the neoplastic cells, and negative for EGFR, K-RAS, ALK, ROS1. In order to confirm the pulmonary origin of the neoplasm, a nasopharyngeal examination was performed that was negative. In April 2021, a PET-CT was performed that reported a heterogeneous parahilary pulmonary lesion that compromised the main bronchus and caused atelectasis; as well as multiple cervical, mediastinal and peri-gastric lymphadenopathies. The catheter was removed due to partial resolution of the effusion and chemotherapy treatment with gemcitabine/cisplatin was initiated. He received 6 cycles, however, the patient reported hearing loss and AKIN I acute renal failure was documented, so cisplatin was changed to carboplatin, and maintenance durvalumab was continued. In December 2021, disease progression was documented and he died in January 2022 due to respiratory failure.\n",
+    "summary_en": "We report the case of a 65-year-old man with a pulmonary lymphoepithelioma-like carcinoma, who presented with cough, dyspnea, and weight loss. A chest CT scan showed a poorly defined nodule located in the right lung. A trans-thoracic biopsy of the lesion was performed, and microscopic examination revealed large polygonal cells arranged in sheets, infiltrated by abundant lymphocytes and plasma cells, around the interstitium. The neoplastic cells were positive for cytokeratin 5/6 and p63, and negative for Napsina A and thyroid transcription factor 1 (TTF-1). PD-L1 expression was positive (approximately 100%) by immunohistochemistry; as was the nucleus of the neoplastic cells by in situ hybridization for Epstein-Barr virus-encoded RNA (EBER-ISH). The patient received six cycles of a combination chemotherapy regimen based on platinum (gemcitabine/cisplatin) plus durvalumab. He progressed and ultimately died 9 months after diagnosis.\n",
+    "fulltext_bn": "",
+    "summary_bn": "আমরা একজন ৬৫ বছর বয়সী পুরুষের ক্ষেত্রে একটি ফুসফুসের লিম্ফোএপিথেলিওমা-সদৃশ কার্সিনোমার ঘটনা বর্ণনা করছি, যিনি কাশি, শ্বাসকষ্ট এবং ওজন হ্রাস নিয়ে এসেছিলেন। বুকের সিটি স্ক্যানে ডান ফুসফুসে একটি অস্পষ্ট টিউমার দেখা যায়। টিউমারের একটি ট্রান্স-থোরাসিক বায়োপসি করা হয়েছিল, এবং মাইক্রোস্কোপিক পরীক্ষায় দেখা যায় যে টিউমারটিতে প্রচুর লিম্ফোসাইট এবং প্লাজমা কোষ দ্বারা ঘেরা, বড় বহুভুজাকার কোষগুলো স্তরের মতো বিন্যস্ত। ক্যান্সার কোষগুলোতে সাইটোকেরাটিন ৫/৬ এবং পি৬৩ পজিটিভ ছিল, কিন্তু ন্যাপসিনা এ এবং থাইরয়েড ট্রান্সক্রিপশন ফ্যাক্টর ১ (টিটিএফ-১) নেগেটিভ ছিল। ইমিউনোহিস্টোকেমিস্ট্রি অনুসারে পিডি-এল১-এর মাত্রা পজিটিভ ছিল (প্রায় ১০০%) এবং ইন সিটু হাইব্রিডাইজেশন অনুসারে এপস্টেইন-বার ভাইরাস-এনকোডেড আরএনএ (ইবিইআর-আইএসএইচ)-এর জন্য ক্যান্সার কোষের নিউক্লিয়াসও পজিটিভ ছিল। রোগী প্ল্যাটিনাম (জেমসিটাবিন/সিসপ্ল্যাটিন) এবং ডুরভালুমাব সমন্বিত কেমোথেরাপির ছয়টি চক্র গ্রহণ করেন। এরপর তার শারীরিক অবস্থার অবনতি হয় এবং রোগ নির্ণয়ের নয় মাস পর তিনি মারা যান।"
+  },
+  {
+    "id": "multiclinsum_gs_en_436.txt",
+    "fulltext_en": "A 13-year-old male patient was admitted to the Children’s Hospital in Damascus after noticing a palpable enlarged mass in the left inguinal region. His medical history was unremarkable except for a surgical intervention on his spine 6 years ago due to an accident, which resulted in the loss of motor function and sensation in both of his lower extremities.\n\nDue to the long period he had spent in bed, the patient developed decubitus sores on his left foot. The only finding on clinical examination was a mass in the left inguinal area, which was movable on deep structures and so was the overlaying skin on it. The mass was not tender on palpation, and no signs of local inflammation were observed.\n\nLaboratory tests revealed an Elevated ESR (119 mm/h in the first hour). Other Basic Laboratory tests including (Complete Blood Count, Liver function tests, electrolytes, Urea, Creatinine and LDH) were ordered and were within normal ranges for age. Ordering these tests was essential to rule out systemic diseases. Given the absence of indicative physical findings for systemic disorders or immunodeficiencies, additional tests like those for HIV or Direct Antiglobulin were deemed unnecessary.\n\nA CT of the abdomen, chest, and pelvis showed enlarged lymph nodes inferior to the inguinal ligament, with the largest measuring approximately (3.5 × 2.4 cm). Other organs and nodes were within normal limits.\n\nAll of the above-mentioned investigations were essential to rule other high-risk diagnosis including lymphoma and leukemia. However, these were not sufficient to reach the definite diagnosis, so a decision of surgical resection of the nodes was taken.\n\nTo confirm the diagnoses and exclude other potential differentials presenting with enlarged lymph nodes, surgical removal of all of these enlarged nodes was performed under general anesthesia, and biopsies were sent for microscopic study.\n\nThe biopsy showed hyperplastic nodal architecture with proliferation of histiocytes and plasma cells with vascular proliferation, consistent with Plasma cell subtype of Castleman’s Disease.\n\nThe patient was discharged from the hospital after 14-day period after ensuring that there were no remaining enlarged lymph nodes. The only recommendation was oral prednisolone. The patient underwent follow-up using a whole-body CT scan every three months. During each hospital visit, a comprehensive clinical examination and laboratory tests (e.g. Complete Blood Test, ESR, C-reactive protein, liver function tests, renal function tests) were performed in addition to the CT scan. After a 12-month follow-up period, the patient reported no new symptoms or enlarged lymph nodes. Additionally, no abnormalities were observed during clinical examination or in laboratory tests.",
+    "summary_en": "We report a unique case of a 13-year-old boy who presented with a palpable enlarged mass in the left inguinal region without any constitutional symptoms. Surgical removal of this mass was essential to exclude worrying causes. Pathologic examination revealed proliferative changes consistent with Castleman's disease plasma cell type which is one of the rarest forms of the disease in children. To our knowledge, this case is the first reported case of Unicentric Castleman Disease (UCD) in the inguinal area. During a 12-month-period of follow-up, no additional lymph node enlargements or other symptoms were reported.",
+    "fulltext_bn": "",
+    "summary_bn": "আমরা ১৩ বছর বয়সী এক বালকের একটি বিরল ঘটনার কথা জানাচ্ছি, যে কোনো শারীরিক উপসর্গ ছাড়াই বাম দিকের কুঁচকির অঞ্চলে একটি স্পষ্ট বর্ধিত পিণ্ড নিয়ে আমাদের কাছে এসেছিল। উদ্বেগজনক কারণগুলি দূর করার জন্য এই পিণ্ডটি অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে অপসারণ করা জরুরি ছিল। প্যাথলজিক্যাল পরীক্ষায় দেখা যায়, পিণ্ডটিতে ক্যাসেলম্যান রোগের প্লাজমা কোষ ধরনের পরিবর্তন দেখা গেছে, যা শিশুদের মধ্যে এই রোগের সবচেয়ে বিরল রূপগুলির মধ্যে একটি। আমাদের জানামতে, এই ঘটনাটি কুঁচকির অঞ্চলে ইউনিকেন্ট্রিক ক্যাসেলম্যান রোগ (ইউসিডি)-এর প্রথম নথিভুক্ত ঘটনা। ১২ মাস ধরে নিয়মিত পর্যবেক্ষণের সময়, আর কোনো লিম্ফ নোডের বৃদ্ধি বা অন্য কোনো উপসর্গ দেখা যায়নি।"
+  },
+  {
+    "id": "multiclinsum_gs_en_116.txt",
+    "fulltext_en": "The medical records of patients with a diagnosis of congenital myotonia studied and followed in the pediatric neurology consultation in a third-level hospital between 2015 and 2020 were reviewed. The inclusion criteria were to present a clinical diagnosis – myotonia, warm-up phenomenon, characteristic electromyographic pattern and/or family history – and/or a molecular diagnosis (mutation in the CLCN1 gene). The clinical signs and symptoms, as well as the results of the complementary explorations and the genetic mutation found, were collected by reviewing the medical record. Demographic variables (age and sex), course of the disease (age of onset, symptoms and signs, time elapsed until diagnosis and clinical evolution), family history and evaluation of the response to treatment were collected.\n\nFive cases with clinical diagnosis of congenital myotonia were identified (three with Becker's disease and two with Thomsen's disease). The incidence in relation to the number of births was estimated at 1:15,000 newborns for cases with Becker's phenotype and 1:21,000 newborns for Thomsen's phenotypes.\n\nMost of our patients were female, and the male was the only one who started before the age of six. The initial clinical presentation included myotonia in the lower limbs in four of the five patients and in the upper limbs in all but one. The age at onset ranged from 22 months to 12 years, with a median of 6 years. Genetic diagnosis was performed in all cases approximately two years after onset, and the family of one patient refused to have it performed. All had a worsening with cold, but the warming phenomenon was only in those with the Becker phenotype.\n\nPatients with recessive congenital myotonia showed some progression. As a family history, it is worth noting that patients 2 and 3 were sisters, without the parents showing any clinical signs, and that the mother of patient 1 showed mild clinical signs that were doubtful with the cold. The patient who refused the study had a history of myotonia in the maternal branch.\n\nBlood tests did not show elevated creatine kinase in any of the patients. The electromyogram was abnormal in all patients except the first one at 2.8/12 years of age. The test was not repeated later because it was not considered necessary.\n\nThe most used treatment initially was oxcarbazepine (in patients with recessive form), with a good response in general. In case 2 it lost efficacy with time and mexiletine was initiated. Patient 4 initiated several drugs without success due to loss of efficacy or side effects. Patient 5 rejected treatment due to mild clinical presentation.\n\nPatient 1 had a previously undescribed, likely pathogenic mutation (CLCN1: c.824T>C) inherited from his mother. Cases 1 to 3 had the Becker phenotype with composite heterozygosity mutations, and cases 4 and 5 had the Thomsen phenotype. Case 5 declined genetic testing.\n",
+    "summary_en": "The medical records of patients with a diagnosis of congenital myotonia studied and followed in the pediatric neurology consultation in a third-level hospital between 2015 and 2020 were reviewed. Demographic variables (age and sex), course of the disease (age of onset, symptoms and signs, time elapsed until diagnosis and clinical evolution), family history and evaluation of the response to treatment were collected. Five cases with a clinical diagnosis of congenital myotonia were identified (three with Becker disease and two with Thomsen disease). The incidence in relation to the number of births was estimated at 1:15,000 newborns for cases with a Becker phenotype and 1:21,000 newborns for Thomsen phenotypes. We found a probably pathogenic mutation not previously described (CLCN1: c.824T>C).\n",
+    "fulltext_bn": "",
+    "summary_bn": ""
+  },
+  {
+    "id": "multiclinsum_gs_en_322.txt",
+    "fulltext_en": "A 67-year-old female patient presented with a six-year history of recurrent swelling in the left lower limb. One year prior, she was diagnosed with an AVM in the lower limb at another hospital. Two months before hospitalization, the patient underwent embolization treatment, which included the placement of two coils (20 mm x 40 cm, BSX, USA). Despite this intervention, the patient’s left lower limb swelling did not show any improvement. The patient has been experiencing fatigue and difficulty of breathing for a month. As these symptoms of heart failure progressed and worsened, the patient was transferred to Chengdu University of Traditional Chinese Medicine Hospital for further evaluation and treatment. The patient had no prior history of cardiovascular diseases, injuries, or surgeries. However, she reported a history of oral estrogen use for menopausal syndrome seven years ago.\n\nShe exhibited significant edema and skin sclerosis in the left lower limb. Additionally, absent pulses were observed in the popliteal artery and distal regions. A noticeable tremor was also present in the left thigh. The patient was seated during the examination. Echocardiography revealed cardiac enlargement, along with moderate mitral regurgitation and severe tricuspid regurgitation. The left ventricular ejection fraction (EF) was measured at 60%, and there was an elevation in b-type natriuretic peptide (BNP) levels to 2853 ng/L. The electrocardiogram showed a sinus rhythm with a heart rate of 105 beats per minute and evidence of left atrial enlargement. Chest CT scans confirmed cardiac enlargement, while no respiratory system abnormalities were detected. Preoperative computed tomography angiography (CTA) provided further insights, revealing a left iliac artery aneurysm, a significantly enlarged femoral artery, and complex AVMs in the superficial femoral artery. Additionally, the femoral and superficial veins appeared significantly enlarged on arterial phase imaging. Notably, the left lower limb popliteal artery and anterior tibial artery were not visualized. Based on these findings, the patient was diagnosed with complex congenital lower limb AVMs, acute exacerbation of chronic heart failure, and classified as NYHA Class IV.\n\nThe patient exhibits distinct symptoms of acute heart failure, and preoperative ultrasound assessment has revealed a volume flow of 3400 ml/min in the CFA. Given that embolization using coils may not effectively reduce the flow rate of the AVMs, the utilization of covered stents is a viable option. These stents effectively decrease the flow of lower limb AVMs, thereby improving the patient’s heart failure condition. Additionally, staged embolization treatment can further enhance the treatment outcome by improving the nidus of the lower limb AVMs.\n\nCTA of the patient revealed significant dilatation of blood vessels, with a maximum diameter of 32 mm for the iliac artery, 27 mm for the common femoral artery (CFA), and 22 mm for the superficial femoral artery (SFA). To minimize access site complications, antegrade access was achieved through a surgical approach of the CFA. Under general anesthesia, intravascular covered stents were inserted through an open femoral artery approach, utilizing 14 F (Cook Medical, USA) catheter sheaths intraoperatively. complex AVMs were visualized in the superficial femoral artery and profunda femoris artery, accompanied by early visualization of an enlarged femoral vein.\n\nPreoperative CTA measurements indicated a diameter of 19 mm for the middle segment of the SFA, leading to the selection of a 20 mm–12 mm/120 mm aorto-uni-iliac covered stent (MicroPort, China). A 0.035 guidewire, in conjunction with a single-curve catheter, was used to access the popliteal artery. Subsequently, it was replaced with a 0.035 super-hard guidewire to provide support during the implantation of the stent graft. The stent was deployed precisely at the distal end of the superficial femoral artery, the location with the highest concentration of AVMs. Completion angiography revealed a significant reduction in venous opacification around the stent and clear visualization of the popliteal artery. Postoperatively, the left femoral artery was sutured using a 6 − 0 vascular risk suture, resulting in a significant improvement in the patient’s heart failure symptoms. The patient has heart failure, so the surgery duration should not be excessive. It is planned to perform embolization treatment in the second phase.\n\nOne week post-treatment, ultrasound examination revealed a reduction in volume flow to 1600 ml/min in the CFA, with a BNP level of 1198ug/l. Targeting the nidus with embolization therapy is expected to further decrease the flow velocity of arteriovenous malformations. The right CFA was punctured, allowing the insertion of a 5 F arterial sheath and a 5 F catheter for angiographic examination. Guided by ultrasound, the drainage vein of the AVM was punctured, and a 5 F vascular sheath was introduced. The contrast agent confirmed the presence of a nidus and its draining veins. The embolization procedure of the draining veins involved the use of a coil (18–20 mm x 40 cm, BSX, USA), two microcoils (4 mm x 42 mm, 5 mm x 10 mm, USA), 3% polidocanol (6 mL Kruelle, Germany), and 99% anhydrous ethanol (10 mL).\n\nCompletion angiography showed a significant reduction in the visualization of AVMs and draining veins, indicating their disappearance. During the one-year follow-up, the patient exhibited notable improvement in lower limb swelling and cardiac function. The volume flow in the CFA decreased to 780 ml/min. Echocardiography revealed minor enlargement of the left and right atria, slight mitral and tricuspid regurgitation, and a left ventricular ejection fraction (EF) of 71%. Notably, BNP levels decreased significantly.",
+    "summary_en": "We present a case involving a patient with congenital AVMs in the lower limb, who had suffered from prolonged swelling in the left lower limb and recently developed symptoms of heart failure. At the age of 67, the patient was definitively diagnosed with a complex congenital AVMs in the lower limb. This article delves into the practical experiences and limitations encountered in employing an abdominal aortic stent graft, coupled with embolization, to address acute heart failure caused by complex congenital AVMs in the lower limb.",
+    "fulltext_bn": "সাতষট্টি বছর বয়সী একজন নারী রোগী ছয় বছর ধরে বাম পায়ের নিচের অংশে বারবার ফোলা হওয়ার সমস্যা নিয়ে এসেছিলেন। এক বছর আগে, অন্য একটি হাসপাতালে তার পায়ে একটি আর্টেরিওভেনাস মালফরমেশন (এভিএম) শনাক্ত করা হয়েছিল। হাসপাতালে ভর্তির দুই মাস আগে, তার এমবোলাইজেশন চিকিৎসা করা হয়েছিল, যেখানে দুটি কয়েল (২০ মিমি x ৪০ সেমি, বিএসএক্স, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র) স্থাপন করা হয়েছিল। এই চিকিৎসার পরেও, রোগীর বাম পায়ের ফোলা অবস্থার উন্নতি হয়নি। রোগী এক মাস ধরে দুর্বলতা এবং শ্বাসকষ্ট অনুভব করছেন। হৃদরোগের লক্ষণগুলো বাড়তে থাকায়, রোগীকে আরও পরীক্ষা এবং চিকিৎসার জন্য চেংদু ইউনিভার্সিটি অফ ট্র্যাডিশনাল চাইনিজ মেডিসিন হাসপাতালে স্থানান্তর করা হয়। রোগীর আগে থেকে হৃদরোগ, আঘাত বা অস্ত্রোপচারের কোনো ইতিহাস ছিল না। তবে, তিনি জানান যে সাত বছর আগে মেনোপজের কারণে তিনি মুখে সেবনের জন্য ইস্ট্রোজেন ব্যবহার করতেন।\n\nতিনি বাম দিকের নিচের পায়ে উল্লেখযোগ্য পরিমাণে ফোলা এবং ত্বকের শক্ত হয়ে যাওয়া লক্ষণের প্রকাশ ঘ��ান। এছাড়াও, পোপ্লিটিয়াল ধমনী এবং প্রান্তীয় অঞ্চলে পালস পাওয়া যাচ্ছিল না। বাম উরুতে স্পষ্ট কাঁপুনি দেখা যাচ্ছিল। পরীক্ষার সময় রোগী বসে ছিলেন। ইকোকার্ডিওগ্রাফিতে হৃদপিণ্ডের আকার বৃদ্ধি, মাঝারি মাত্রার মাইট্রাল রিগারজিটেশন এবং গুরুতর ট্রাইকাসপিড রিগারজিটেশন ধরা পড়ে। বাম নিলয়ের ইজেকশন ফ্র্যাকশন (ইএফ) ৬০% মাপা হয় এবং বি-টাইপ ন্যাট্রিয়ুরেটিক পেপটাইড (বিএনপি) এর মাত্রা বেড়ে ২৮৫৩ এনজি/এল পাওয়া যায়। ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাম অনুযায়ী, হৃদস্পন্দন মিনিটে ১০৫ বার ছিল এবং বাম অ্যাট্রিয়ামের আকার বৃদ্ধি পাওয়ার প্রমাণ পাওয়া যায়। বুকের সিটি স্ক্যানে হৃদপিণ্ডের আকার বৃদ্ধি নিশ্চিত করা হয়, তবে শ্বাসযন্ত্রের কোনো অস্বাভাবিকতা পাওয়া যায়নি। অস্ত্রোপচারের আগে করা কম্পিউটেড টমোগ্রাফি অ্যাঞ্জিওগ্রাফি (সিটিএ)-তে আরও কিছু তথ্য পাওয়া যায়, যেখানে বাম ইলিয়াক ধমনীর অ্যানিউরিজম, উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধিপ্রাপ্ত ফেমোরাল ধমনী এবং অগভীর ফেমোরাল ধমনীতে জটিল এভিএম (আর্টারিওভেনাস ম্যালফরমেশন) দেখা যায়। এছাড়াও, ধমনী পর্যায়ে চিত্রায়নে ফেমোরাল এবং অগভীর শিরাগুলির আকার উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধিপ্রাপ্ত মনে হচ্ছিল। বিশেষভাবে উল্লেখযোগ্য, বাম দিকের নিচের পায়ের পোপ্লিটিয়াল ধমনী এবং অ্যানটেরিয়র টিবিয়াল ধমনী দৃশ্যমান ছিল না। এই সমস্ত তথ্যের ভিত্তিতে, রোগীকে জটিল জন্মগত নিম্ন অঙ্গের এভিএম, দীর্ঘস্থায়ী হৃদরোগের তীব্রতা এবং এনওয়াইএইচএ শ্রেণি IV হিসাবে নির্ণয় করা হয়।\n\nরোগীর মধ্যে তীব্র হৃদরোগের সুস্পষ্ট লক্ষণ দেখা যাচ্ছে এবং অস্ত্রোপচারের আগের আলট্রাসাউন্ড পরীক্ষায় দেখা গেছে যে সিএফএ-তে প্রতি মিনিটে ৩,৪০০ মিলি পরিমাণে রক্ত প্রবাহিত হচ্ছে। যেহেতু কয়েল ব্যবহার করে রক্তনালী বন্ধ করার পদ্ধতিটি এভিএম-এর রক্তপ্রবাহের হারকে কার্যকরভাবে কমাতে নাও পারে, তাই আচ্ছাদিত স্টেন্ট ব্যবহার করা একটি কার্যকর বিকল্প হতে পারে। এই স্টেন্টগুলো নিম্ন অঞ্চলের এভিএম-এর রক্তপ্রবাহকে কার্যকরভাবে কমিয়ে রোগীর হৃদরোগের অবস্থার উন্নতি ঘটাতে পারে। এছাড়াও, ধাপে ধাপে রক্তনালী বন্ধ করার চিকিৎসা এভিএম-এর কেন্দ্রগুলোকে উন্নত করে চিকিৎসার ফলাফলকে আরও বাড়িয়ে তুলতে পারে।\n\nরোগীর সিটিএ স্ক্যানে রক্তনালীর উল্লেখযোগ্য প্রসারণ দেখা যায়। এতে ইলিয়াক ধমনীর সর্বোচ্চ ব্যাস ছিল ৩২ মিমি, সাধারণ ফেমোরাল ধমনীর (সিএফএ) ক্ষেত্রে ২৭ মিমি এবং অগভীর ফেমোরাল ধমনীর (এসএফএ) ক্ষেত্রে ২২ মিমি। অ্যাক্সেস সাইটের জটিলতা কমাতে, সিএফএ-এর একটি শল্যচিকিৎসা পদ্ধতির মাধ্যমে অ্যান্টারোগ্রেড অ্যাক্সেস তৈরি করা হয়। সাধারণ অ্যানেস্থেশিয়ার অধীনে, একটি খোলা ফেমোরাল ধমনী পদ্ধতির মাধ্যমে ইন্ট্রাভাসকুলার কভার্ড স্টেন্ট স্থাপন করা হয়, যেখানে অস্ত্রোপচারের সময় ১৪ এফ (কুক মেডিকেল, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র) ক্যাথেটার শীথ ব্যবহার করা হয়। অগভীর ফেমোরাল ধমনী এবং প্রোফান্ডা ফেমোরিস ধমনীতে জটিল এভিএমগুলি দেখা যায়, সেই সাথে একটি বর্ধিত ফেমোরাল শিরাও স্পষ্টভাবে দেখা যায়।\n\nঅস্ত্রোপচারের আগের সিটিএ পরিমাপ অনুসারে, এসএফএ-র মধ্যবর্তী অংশের ব্যাস ১৯ মিমি ছিল, যার ফলে ২০ মিমি–১২ মিমি/১২০ মিমি আকারের একটি আওর্তো-ইউনি-ইলিয়াক কভার্ড স্টেন্ট (মাইক্রোপোর্ট, চীন) নির্বাচন করা হয়। একটি ০.০৩৫ গাইডওয়্যার, একটি একক-বক্র কথেটারের সাথে ব্যবহার করে পপ্লিটাল ধমনীতে প্রবেশ করানো হয়। এরপর, স্টেন্ট গ্রাফ্ট স্থাপনের সময় সহায়তা প্রদানের জন্য এটিকে একটি ০.০৩৫ সুপার-হার্ড গাইডওয়্যার দিয়ে প্রতিস্থাপন করা হয়। স্টেন্টটি সঠিকভাবে অগভীর ফেমোরাল ধমনীর প্রান্তের দিকে স্থাপন করা হয়, যেখানে এভিএম-এর ঘনত্ব সবচেয়ে বেশি। স্টেন্টের চারপাশে শিরাতে রঙের পরিবর্তন এবং পপ্লিটাল ধমনীর স্পষ্ট চিত্র দেখা যায়। অস্ত্রোপচারের পরে, বাম ফেমোরাল ধমনী একটি ৬-০ ভাস্কুলার রিস্ক সেলাই দিয়ে বন্ধ করা হয়, যার ফলে রোগীর হৃদরোগের উপসর্গে উল্লেখযোগ্য উন্নতি হয়। রোগীর হৃদরোগ রয়েছে, তাই অস্ত্রোপচারের সময়কাল খুব বেশি হওয়া উচিত নয়। দ্বিতীয় ধাপে এমবোলাইজেশন চিকিৎসা করার পরিকল্পনা করা হয়েছে।\n\nচিকিৎসার এক সপ্তাহ পর, আল্ট্রাসাউন্ড পরীক্ষায় দেখা যায় যে সিএফএ-তে রক্তের প্রবাহের পরিমাণ কমে ১৬০০ মিলি/মিনিট হয়েছে এবং বিএনপি-এর মাত্রা ১১৯৮ ইউজি/লিটার। এমবোলাইজেশন থেরাপির মাধ্যমে নিডাসকে লক্ষ্য করে চিকিৎসা করলে ধমনী-শিরা বিকৃতির রক্ত প্রবাহের গতি আরও কমিয়ে আনা সম্ভব হবে। ডান দিকের সিএফএ-তে একটি ৫এফ ধমনী শীথ এবং একটি ৫এফ ক্যাথেটার প্রবেশ করানো হয়, যা অ্যাঞ্জিওগ্রাফিক পরীক্ষার জন্য ব্যবহার করা হয়েছিল। আল্ট্রাসাউন্ডের সাহায্যে, এভিএম-এর নিষ্কাশনকা���ী শিরাটিকে চিহ্নিত করে তাতে একটি ৫এফ ভাস্কুলার শীথ প্রবেশ করানো হয়। কনট্রাস্ট এজেন্ট ব্যবহারের মাধ্যমে নিডাস এবং এর নিষ্কাশনকারী শিরাগুলোর উপস্থিতি নিশ্চিত করা হয়। নিষ্কাশনকারী শিরাগুলোর এমবোলাইজেশন পদ্ধতিতে একটি কয়েল (১৮-২০ মিমি x ৪০ সেমি, বিএসএক্স, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র), দুটি মাইক্রোকয়েল (৪ মিমি x ৪২ মিমি, ৫ মিমি x ১০ মিমি, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র), ৩% পলিডোকানল (৬ মিলি, ক্রুয়েল, জার্মানি) এবং ৯৯% অ্যানহাইড্রাস ইথানল (১০ মিলি) ব্যবহার করা হয়েছিল।\n\nসম্পূর্ণ অ্যাঞ্জিওগ্রাফিতে দেখা যায় যে এভিএম এবং নিষ্কাশনকারী শিরাগুলোর দৃশ্যমানতা উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পেয়েছে, যা নির্দেশ করে যে এগুলো আর নেই। এক বছরের ফলো-আপের সময়, রোগীর পায়ে ফোলা এবং হৃদযন্ত্রের কার্যকারিতা উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নত হয়েছে। সিএফএ-তে রক্তপ্রবাহের পরিমাণ কমে ৭৪০ মিলি/মিনিট হয়েছে। ইকোকার্ডিওগ্রাফিতে দেখা যায় বাম এবং ডান অ্যাট্রিয়ার সামান্য বৃদ্ধি, সামান্য মিট্রাল এবং ট্রাইকাস্পিড রিগারজিটেশন এবং বাম নিলয়ের ইজেকশন ফ্র্যাকশন (ইএফ) ৭১%। উল্লেখযোগ্যভাবে, বিএনপি-এর মাত্রা উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পেয়েছে।",
+    "summary_bn": "আমরা এমন একটি রোগীর ঘটনা তুলে ধরছি, যার জন্মগতভাবে পায়ের নিচের অংশে এভিএম (অ্যাভিওভাস্কুলার মালফরমেশন) ছিল। তিনি দীর্ঘদিন ধরে বাম পায়ের নিচের অংশে ফোলা অনুভব করছিলেন এবং সম্প্রতি হৃদরোগের লক্ষণ দেখা দেয়। ৬৭ বছর বয়সে, রোগীর পায়ের নিচের অংশে জটিল জন্মগত এভিএমের উপস্থিতি নিশ্চিতভাবে নির্ণয় করা হয়। এই নিবন্ধে, পেটের মহাধমনীতে স্টেন্ট গ্রাফট স্থাপন এবং একই সাথে এমবোলাইজেশন করার মাধ্যমে জটিল জন্মগত এভিএমের কারণে সৃষ্ট তীব্র হৃদরোগের চিকিৎসায় আমাদের ব্যবহারিক অভিজ্ঞতা এবং যেসব সীমাবদ্ধতা দেখা গেছে, তা নিয়ে আলোচনা করা হয়েছে।"
+  },
+  {
+    "id": "multiclinsum_gs_en_384.txt",
+    "fulltext_en": "28-year-old male patient with no significant history presented to the dermatology department with a 48-hour history of a skin condition characterized by two erythematous plaques with central vesicles and superficial ulceration located on the flexor surface of the right arm and forearm equidistant from the elbow crease, accompanied by a burning sensation and pruritus at the site of the lesions. He did not have systemic symptoms or self-medicate. As a background, he reported that he was on vacation in the coastal region of Ecuador at the time of the lesions. An incisional biopsy was performed that reported epidermis with acanthosis, parakeratosis and spongiosis, neutrophils in the stratum corneum and perivascular lymphocyte infiltration in the superficial, middle and deep dermis. Based on the clinical characteristics, the background of travel to a tropical region and the histological findings, a diagnosis of Paederus dermatitis was made. Treatment with antihistamines, topical steroids and cold compresses was indicated. After 8 days of treatment, the lesions resolved, leaving a post-inflammatory hyperpigmentation.\n",
+    "summary_en": "The case of a 28-year-old male patient who presented to the dermatology department with a 48-hour history of two erythematous plaques with central vesicles and superficial ulceration located on the flexor surface of the right arm and forearm, accompanied by a burning sensation and pruritus at the site of the lesions, without accompanying symptoms, is reported. As a background, he stated that he was on vacation in the coastal region of Ecuador at the time of the lesions. An incisional biopsy was performed and, due to the clinical characteristics and the background of travel to a tropical region, the diagnosis was made as dermatitis by Paederus and treatment with antihistamines, topical steroids and cold compresses was indicated. After 8 days of treatment, the lesions subsided, leaving a post-inflammatory hyperpigmentation.\n",
+    "fulltext_bn": "২৮ বছর বয়সী একজন পুরুষ রোগী, যার পূর্বে তেমন উল্লেখযোগ্য কোনো স্বাস্থ্য ইতিহাস নেই, তিনি ত্বক বিভাগে আসেন। তার ত্বকের সমস্যার শুরু ৪৮ ঘণ্টা আগে থেকে, যেখানে দুটি লালচে রঙের ফুসকুড়ি দেখা যায়, যেগুলোর কেন্দ্রে ছোট ছোট ফোস্কা এবং অগভীর ক্ষত রয়েছে। এগুলো ডান হাতের কনুই থেকে সমান দূরত্বে অবস্থিত হাতের উপরের এবং নিচের অংশে দেখা গেছে। এর সাথে সংশ্লিষ্ট স্থানে জ্বালা এবং চুলকানিও ছিল। তার শরীরে অন্য কোনো উপসর্গ ছিল না এবং তিনি নিজে থেকে কোনো ওষুধ খাননি। তিনি জানান, এই ফুসকুড়ি ওঠার সময় তিনি ইকুয়েডরের উপকূলীয় অঞ্চলে ছুটিতে ছিলেন। এরপর একটি ছোট অংশের বায়োপসি করা হয়, যেখানে দেখা যায় ত্বকের বাইরের স্তরে (এপিডার্মিস) অ্যাকান্থোসিস, প্যারা কেরাটোসিস এবং স্পঞ্জিওসিস রয়েছে, stratum corneum-এ নিউট্রোফিল এবং অগভীর, মধ্যবর্তী এবং গভীর ডার্মিসে পেরিভাসকুলার লিম্ফোসাইট অনুপ্রবেশ দেখা যায়। ক্লিনিক্যাল বৈশিষ্ট্য, গ্রীষ্মমণ্ডলীয় অঞ্চলে ভ্রমণের ইতিহাস এবং হিস্টোলজিক্যাল ফলাফলগুলোর ওপর ভিত্তি করে পেডেরাস ডার্মাটাইটিস নির্ণয় করা হয়। অ্যান্টিহিস্টামিন, টপিক্যাল স্টেরয়েড এবং ঠান্ডা সেঁক ব্যবহারের মাধ্যমে চিকিৎসা করা হয়। চিকিৎসার আট দিন পর ফুসকুড়িগুলো সেরে যায় এবং প্রদাহ-পরবর্তী হাইপারপিগমেন্টেশন দেখা যায়।",
+    "summary_bn": "২৮ বছর বয়সী একজন পুরুষ রোগী, যিনি ত্বকেরোগ বিভাগে এসেছিলেন এবং গত ৪৮ ঘন্টায় তাঁর ডান হাতের কব্জি এবং বাহুর বাঁকানো অংশে দুটি লালচে ফুসকুড়ি এবং ছোট ছোট ফোস্কা দেখা গিয়েছিল, সেইসঙ্গে ওই স্থানে জ্বালা এবং চুলকানি ছিল, কিন্তু অন্য কোনো উপসর্গ ছিল না—এই ঘটনাটি এখানে বর্ণনা করা হলো। তিনি জানান, ফুসকুড়ি ওঠার সময় তিনি ইকুয়েডরের উপকূলীয় অঞ্চলে ছুটিতে ছিলেন। এরপর একটি ছোট অংশের বায়োপসি করা হয় এবং ক্লিনিক্যাল বৈশিষ্ট্য এব��� গ্রীষ্মমণ্ডলীয় অঞ্চলে ভ্রমণের ইতিহাসের ভিত্তিতে, পাডেরাস দ্বারা সৃষ্ট ডার্মাটাইটিস হিসেবে রোগ নির্ণয় করা হয়। এরপর অ্যান্টিহিস্টামিন, স্থানীয় স্টেরয়েড এবং ঠান্ডা সেঁকের মাধ্যমে চিকিৎসা করা হয়। আট দিন চিকিৎসার পর ফুসকুড়িগুলো সেরে যায় এবং সেখানে প্রদাহ-পরবর্তী হাইপারপিগমেন্টেশন দেখা যায়।"
+  },
+  {
+    "id": "multiclinsum_gs_en_268.txt",
+    "fulltext_en": "Technique\nInformation about the procedure of TFD.\nThe patient receives intravenous photosensitizer (Photogen®, King of Prussia, PA, USA - 1.5 mg/kg) 24 h before the procedure. Its peak light absorption is at the wavelength of 630 nm. The procedure begins with standard duodenoscopy (Olympus TJF-180) under general anesthesia. After the identification of the greater duodenal papilla and the retrograde cannulation, the digital cholangioscope (SpyGlassTM DS, Boston Scientific, Natick, MA) is introduced into the common bile duct. Then the cholangioscopic examination helps to identify the neoplastic stenosis. Under direct visualization, the illumination catheter (Medlight S.A., RD10-323, Switzerland) is advanced through the cholangioscope. This consists of a typical three-way cannula. The first port has a 1 cm long cylindrical light diffuser at the end. Two black radiopaque marks demarcate the limits of the diffuser. The second port accommodates a 0.025 inch guidewire and the third is a portal for injection. After positioning under cholangioscopic guidance, illumination is initiated. The dose is 90 J/cm², with a power of 70 mW/cm². Repositioning is recommended every centimeter to cover the entire stenosed area. At the end of the procedure, new cholangioscopy evaluates the bile duct for immediate outcome and adverse events.\n\nPost-procedure care\nThe patient is fasted for the next 24 h. If no adverse event is detected, oral diet is initiated. Discharge from hospital is done under strict guidance on photoprotection (prevention of exposure to light and use of sunglasses), especially during the first week after the session of TFD.\n\nRESULTS\nThis procedure was performed in an 82-year-old man who presented to our tertiary center with obstructive jaundice and weight loss over the previous two months. Endoscopic ultrasound (EUS) revealed severe dilation of the common bile duct associated with choledocholithiasis. ERCP confirmed these findings but was unable to remove the stones due to the disproportionate dilation of the common bile duct. Therefore, a plastic biliary stent was chosen. The patient showed improvement in his clinical condition, but the cholestasis returned 45 days after the first procedure. Two other ERCPs failed to remove the stones. During the third procedure, a long irregular stenosis of the common hepatic duct was apparent and he was referred for another echoendoscopic evaluation.\n\nIn addition to the choledocholithiasis, the new EUS revealed a dilated common hepatic duct with a well-circumscribed hypoechoic solid mass measuring 1.8x2 cm, which was compressing the common hepatic duct. The mass appeared to also involve the common hepatic artery. An ultrasound-guided needle biopsy confirmed the diagnosis of moderately differentiated cholangiocarcinoma (Bismuth I).\n\nAfter staging, the mass was considered inoperable and the patient was referred for palliative treatment. After a multidisciplinary meeting with the oncology team, adjunctive PDT was proposed to treat the recurrent biliary obstruction. The procedure went without complications and lasted 150 minutes. At the end, a biliary drainage was performed with a 10 Fr plastic stent, since a self-expanding metal stent was not available at that time.\n\nThe patient showed no signs or symptoms of photosensitivity in the following week. There was, however, early recurrence of cholestasis complicated with cholangitis. ERCP revealed obstruction of the stent with debris and biliary sludge secondary to tumor necrosis. A biliary scan followed by new drainage resolved the patient's acute condition. Subsequently, he remained asymptomatic for three months, the longest period since the onset of the disease. At his next recurrence, he was drained with a self-expanding metal stent. He continued with systemic treatment and eventually required a duodenal stent for palliation of dysphagia. He died due to complications of pulmonary metastases two years after the onset of symptoms and 15 months after the session of TFD.\n",
+    "summary_en": "Patient receives intravenous photosensitizer 24 h before the procedure which begins with regular duodenoscopy. After identification of the main papilla and retrograde cannulation, the digital cholangioscope is introduced into the common bile duct. Then the cholangioscopic examination helps to identify neoplastic stenosis. Under direct visualization, the illumination catheter is advanced through the cholangioscope. Repositioning is done every centimeter. At the end of cholangioscopy, the bile duct is evaluated for immediate outcome and adverse events.\n\nResult: This procedure was performed in an 82-year-old man with obstructive jaundice for the past two months. EUS and ERCP revealed severe dilation of the common bile duct associated with choledocholithiasis. In addition, there was dilation of the hepatic duct to a well-circumscribed hypoechoic solid mass measuring 1.8x2 cm, compressing the common hepatic duct. It was considered inoperable and the patient was referred for palliative treatment with PDT, which remained asymptomatic for three months. He died of complications 15 months after the PDT session.\n",
+    "fulltext_bn": "",
+    "summary_bn": "রোগীকে পদ্ধতির ২৪ ঘণ্টা আগে শিরায় ফটোসেন্সিটাইজার দেওয়া হয়, যা সাধারণ ডুয়েডেনোস্কোপি দিয়ে শুরু হয়। প্রধান প্যাপিলা চিহ্নিতকরণ এবং বিপরীতমুখী ক্যানুলেশনের পরে, ডিজিটাল কোল্যাঞ্জিওস্কোপ সাধারণ পিত্তনালীতে প্রবেশ করানো হয়। এরপর কোল্যাঞ্জিওস্কোপিক পরীক্ষার মাধ্যমে নব্যোপ্লাস্টিক স্টেনোসিস শনাক্ত করা যায়। সরাসরি পর্যবেক্ষণের মাধ্যমে, আলোকসজ্জা ক্যাথিটার কোল্যাঞ্জিওস্কোপের মাধ্যমে ধীরে ধীরে প্রবেশ করানো হয়। প্রতি সেন্টিমিটারে এর অবস্থান পরিবর্তন করা হয়। কোল্যাঞ্জিওস্কোপির শেষে, পিত্তনালীর তাৎক্ষণিক ফলাফল এবং বিরূপ ঘটনাগুলো মূল্যায়ন করা হয়।\n\nফলাফল: এই পদ্ধতিটি ৮২ বছর বয়সী একজন রোগীর ওপর করা হয়েছিল, যিনি গত দুই মাস ধরে বাধার কারণে জন্ডিসে ভুগছিলেন। ইইউএস এবং ইআরসিপিতে দেখা যায়, কোলডোকোলিথিয়াসিসের কারণে সাধারণ পিত্তনালী মারাত্মকভাবে প্রসারিত হয়েছে। এছাড়াও, হেপাটিক নালীও প্রসারিত হয়ে ১.৮x২ সেন্টিমিটার আকারের একটি সুস্পষ্ট হাইপোইকোয়িক কঠিন পিণ্ডে পরিণত হয়েছে, যা সাধারণ হেপাটিক নালীকে সংকুচিত করছে। এটিকে অস্ত্রোপচারযোগ্য নয় বলে বিবেচনা করা হয় এবং রোগীকে পিডিটি-এর মাধ্যমে উপশমমূলক চিকিৎসার জন্য পাঠানো হয়, যার ফলে তিনি তিন মাস পর্যন্ত উপসর্গহীন ছিলেন। পিডিটি সেশনের ১৫ মাস পর জটিলতার কারণে তিনি মারা যান।"
+  },
+  {
+    "id": "multiclinsum_gs_en_201.txt",
+    "fulltext_en": "A 77-year-old woman with haematemesis presented to the emergency room. Her medical history included only hypertension and dyslipidaemia. When she presented to the emergency room, her vital signs indicated shock (heart rate: 100 beats/min, blood pressure: 79/56 mmHg), and blood tests revealed anaemia (haemoglobin: 9.6 g/dL), which suggested upper gastrointestinal bleeding.\n\nNon-contrast-enhanced CT was performed immediately because of renal dysfunction. CT revealed that the third part of the duodenum flexed steeply on the right side of the aorta and ran caudally, without crossing anterior to the aorta. The jejunum was located on the patient’s right side. The second part of the duodenum and the stomach were dilated, and there were high-density gastric contents that were considered to indicate a haematoma.\n\nUpper gastrointestinal endoscopy was performed following the CT examination, which revealed a mucosal laceration at the gastric cardia. Bleeding from lacerations of the cardia of the stomach as a result of forceful vomiting was first reported by Mallory and Weiss in 1929.1 In our case, the third part of the duodenum flexed steeply, and the lumen was narrowed, which caused an obstruction. As a result, repeat vomiting was considered to have caused Mallory–Weiss syndrome.\n\nOn the basis of the CT findings showing that the duodenal-jejunal junction was located in the right hemi-abdomen, intestinal malrotation was suspected.2 However, 7 days later, when CT was repeated, spontaneous resolution of the malpositioned jejunum was seen. The patient was then discharged from the hospital. However, months later, she was rushed to the emergency room for repeat haematemesis. Dynamic CT was performed before upper gastrointestinal endoscopy, on admission, and revealed contrast extravasation in the dilated stomach. Additionally, the third part of the duodenum was flexed on the right side of the aorta, and the duodenal-jejunal junction and jejunum were again located in the right hemi-abdomen. Upper gastrointestinal endoscopy revealed a laceration at the gastric cardia, as in the previous endoscopy, which was considered Mallory–Weiss syndrome.\n\nTwo months after the second episode of haematemesis, the patient presented to the emergency room with nausea. Non-contrast-enhanced CT revealed no abnormalities in the duodenal positioning, but there was oedematous wall thickening in the second part of the duodenum. If we had not had previous CT images, we would have suspected duodenitis, but on the basis of all of the CT findings, we suspected the possibility of an underlying condition after the right-sided deviation of the small intestine had resolved spontaneously.\n\nIn summary, CT was performed 4 times over 5 months. The third and fourth parts of the duodenum and the jejunum deviated repeatedly, but this resolved spontaneously, which is not indicative of intestinal malrotation. Therefore, we diagnosed dysplasia of the ligament of Treitz.\n\nClinical outcomes\nThe patient underwent laparotomy, which revealed no abnormalities in the relative position of the duodenum to the jejunum. Additionally, the jejunum was located on the patient’s left side, and there was no intestinal malrotation. The ligament of Treitz was formed; however, its fixation in the upper jejunum was incomplete as it was attached only to the duodenum. The duodenal-jejunal junction was not fixed to the retroperitoneum, and the jejunum folded easily with the ligament of Treitz as a fulcrum. Surgically, the upper jejunum was fixed with 4 sutures to the retroperitoneum on the patient’s left side. The postoperative course was good, and the patient has remained symptom-free.",
+    "summary_en": "A 77-year-old woman underwent CT to evaluate haematemesis. The images showed that the third part of the duodenum flexed steeply on the right side of the aorta and ran caudally, without crossing anterior to the aorta. The duodenal-jejunal junction and jejunum were located on the patient's right side. Upper gastrointestinal endoscopy revealed a laceration at the gastric cardia, and a diagnosis of Mallory-Weiss syndrome was made. Repeat CT 7 days later revealed that the abnormal positioning of the intestinal tract had resolved spontaneously. Two months later, the patient experienced another episode of haematemesis, and CT revealed repeat deviation of the duodenal-jejunal junction and jejunum to her right side. Upper gastrointestinal endoscopy revealed another laceration at the gastric cardia, as in the previous study. On the basis of the initial CT findings showing the duodenal-jejunal junction in the right hemi-abdomen, intestinal malrotation was suspected. However, because the jejunum deviated repeatedly to the right side but resolved spontaneously, we diagnosed dysplasia of the ligament of Treitz. Laparotomy revealed a formed ligament of Treitz; however, fixation in the upper jejunum was incomplete. Additionally, CT revealed that the anterior pararenal space was loosely fixed and mobile. These factors may have caused the right-sided deviation of the small intestine.",
+    "fulltext_bn": "",
+    "summary_bn": "এক জন ৭৭ বছর বয়সী মহিলা রক্তবমি হওয়ার কারণ নির্ণয়ের জন্য সিটি স্ক্যান করান। স্ক্যানে দেখা যায়, ডিওডেনামের তৃতীয় অংশটি মহাধমনীর ডান দিকে তীক্ষ্ণভাবে বাঁকানো এবং কডাল দিকে বিস্তৃত, কিন্তু মহাধমনীর সামনে দিয়ে যায় না। ডিওডেনো-জেজুনের সংযোগস্থল এবং জেজুনাম রোগীর ডান দিকে অবস্থিত ছিল। ঊর্ধ্ব গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল এন্ডোস্কোপিতে গ্যাস্ট্রিক কার্ডিয়ায় একটি ক্ষত দেখা যায় এবং ম্যালরি-ওয়েইস সিনড্রোমের রোগ নির্ণয় করা হয়। সাত দিন পর আবার সিটি স্ক্যান করা হলে দেখা যায়, অন্ত্রের অস্বাভাবিক অবস্থান স্বতঃস্ফূর্তভাবে ঠিক হয়ে গেছে। দুই মাস পর, রোগীর আবারও রক্তবমি হয় এবং সিটি স্ক্যানে দেখা যায় ডিওডেনো-জেজুনের সংযোগস্থল এবং জেজুনাম আবারও তার ডান দিকে সরে গেছে। ঊর্ধ্ব গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল এন্ডোস্কোপিতে গ্যাস্ট্রিক কার্ডিয়ায় আবারও একটি ক্ষত দেখা যায়, যা আগের পরীক্ষার মতোই ছিল। প্রাথমিক সিটি স্ক্যানের ফলাফলে ডিওডেনো-জেজুনের সংযোগস্থল ডান দিকে সরে যাওয়া দেখে অন্ত্রের অবস্থানে ত্রুটি আছে বলে সন্দেহ করা হয়। তবে, যেহেতু জেজুনাম বারবার ডান দিকে সরে যাচ্ছিল, কিন্তু পরে তা নিজে থেকেই ঠিক হয়ে যাচ্ছিল, তাই আমরা ট্রেইটজের লিগামেন্টের ডিসপ্লাসিয়া নির্ণয় করি। ল্যাপারোটমিতে একটি গঠিত ট্রেইটজের লিগামেন্ট দেখা যায়; তবে, ঊর্ধ্ব জেজুনে এর সংযুক্তি অসম্পূর্ণ ছিল। এছাড়াও, সিটি স্ক্যানে দেখা যায় যে অ্যানটেরিয়র প্যারারেনাল স্থানটি আলগাভাবে স্থিত এবং সহজে নড়াচড়া করতে পারে। এই কারণগুলো সম্ভবত ক্ষুদ্রান্ত্রের ডান দিকে সরে যাওয়ার কারণ হতে পারে।"
+  },
+  {
+    "id": "multiclinsum_gs_en_24.txt",
+    "fulltext_en": "Patient and observation\nPatient information (presentation of the patient): he is a 28-year-old single man without children, an active military. He has been present for 5 weeks with progressive abdominal pain, more marked in the epigastrium and the right hypochondrium, followed shortly after by a non-quantified fever, chills, profuse sweats in a context of anorexia and weight loss of 6 kg. Note that the patient is not a drinker or smoker, vaccinated with BCG and has no other contributing personal or family history.\n\nClinical findings: On admission, the physical examination found the patient in a general altered state, asthenic with a weight loss of 6 kg in one month. A clinical systemic inflammatory response syndrome was present with the following elements: a fever of 39.1 °C, tachycardia (124 beats/min), polypnea (22 cycles/min). The pulmonary examination and exploration of the superficial lymph node areas were without particularity. In the abdominal area, moderate sensitivity in the right hypochondrium with hepatomegaly was found.\n\nChronology: dates back to February 2022 with the onset of diffuse abdominal pain with diarrhea-constipation transit disorder, all in a context of preservation of general condition with low-grade fever predominantly at night. A syntagmatic treatment was unsuccessfully initiated. The evolution is marked by the persistence of low-grade fever associated with anorexia and progressive weight loss of 12 kg over three months. In the face of this transit disorder with unexplained fever and the deterioration of the general condition, the patient will be admitted to the emergency department for further investigation.\n\nDiagnostic approach: upon admission, a biological infectious syndrome was reported with a neutrophilic predominant hyperleucocytosis (17800 cells/mm3) and a high C-reactive protein of 323 mg/L.\n\nIn the face of his abdominal pain, the lipase and troponin tests were normal at 38 IU/L (VN: <3 78 IU/L) and 4 ng/L (VN: 2 to 16 ng/L) respectively. The liver function was stable with ALT (alanine amino transferase) at 22 IU/L (VN: < 40UI/L), AST (aspartate amino transferase) at 17 IU/L (VN: < 35UI/L), GGT (gamma glutamyl transferase) at 42 IU/L (VN: < 50UI/L), PAL (alkaline phosphatase) at 115 IU/L (VN: 40- 150 IU/L) and normal bilirubinemia. The liver function was normal with a prothrombin rate of 78% and an albuminemia of 39 g/L. The blood ionogram and renal function were normal. The chest radiograph and abdominal ultrasound were without particularity.\n\nWith a procalcitonin positive at 4.1 ng/L, an infectious disease assessment to search for the infectious focus was initiated, including a cytobacteriological examination of urine and blood cultures during the febrile peaks at 39°C, which were both negative. The hepatitis viral B, C and HIV serologies, as well as the syphilis serology performed in hospital were all negative. The lactate dehydrogenase (LDH) and beta-2 microglobulin were normal at 231 IU/L and 2.28 mg/L respectively. The GeneXpert to search for the Mycobacterium on these bioptic pieces was negative. The quantiferon was negative. The search for the Mycobacterium on the morning expectorations of 3 consecutive days was negative.\n\nOn the morphological level, a thoraco-abdomino-pelvic scan showed an enlarged liver (hepatic arrow at 17 cm), the site of multiple, well-defined, rounded hypodensities, which were not enhanced after injection of the contrast agent. The largest lesions were in segment I (21 x 16 mm) and segment V (36 x 27 mm). No suspicious lesions were detected in the thoracic and pelvic levels. The first liver biopsies obtained by echo-guided puncture revealed subacute, fibro-inflammatory liver lesions, with no histological evidence of specificity or malignancy.\n\nA liver MRI following the scan objectified a dysmorphic liver, the site of lesions in heterogeneous signal T2 surrounded by a wall in hyper signal T2, enhanced in the periphery after injection of the contrast agent, the largest of which is located in segment I (20 x 22 mm) and in segment V (33 x 31 mm). No deep lymphadenopathy had been objectified, either in the scan or in the MRI. A diagnostic laparoscopy performed on the hepatic nodules, the histological examination found epithelioid and gigantocellular granulomas of varying size with caseous necrosis in favour of a hepatic tuberculosis.\n\nTherapeutic intervention: the patient was put on anti-tuberculosis treatment according to the standard protocol for months: Phase 1: quadritherapy (Isoniazide + Rifampicine + Pyrazinamide + Ethambutol) in a single oral intake each morning on an empty stomach for 2 months. Phase 2: bithrapia (Isoniazide + Rifampicine) in a single oral intake each morning on an empty stomach for 4 months\n\nFollow-up and results of therapeutic interventions: from the first days of treatment, a good response was obtained with disappearance of the inflammatory syndrome with systemic response both clinically and biologically. After three months of treatment, a control scan of the liver showed a decrease in the number and volume of liver lesions.\n",
+    "summary_en": "This clinical case was reported in a young Moroccan, presenting a picture of hepatic colic that had been developing for a month, associated with subtle signs of tuberculous infection. Non-specific hepatic nodular lesions were revealed on the scanner and on the hepatic magnetic resonance imaging (MRI). The diagnosis of focal hepatic tuberculosis was confirmed after pathological analysis of hepatic nodule biopsies obtained after a laparoscopy. After the start of well-conducted anti-bacillary treatment, a good clinical-biological improvement was obtained.\n",
+    "fulltext_bn": "",
+    "summary_bn": "এই ক্লিনিক্যাল ঘটনাটি একজন অল্পবয়সী মরোক্কোর নাগরিকের ক্ষেত্রে নথিভুক্ত করা হয়েছিল। রোগীর প্রায় এক মাস ধরে লিভারের ব্যথার (হেপাটিক কলিক) উপসর্গ দেখা যাচ্ছিল এবং এর সঙ্গে যক্ষ্মা সংক্রমণের কিছু মৃদু লক্ষণও ছিল। স্ক্যানারে এবং লিভারের ম্যাগনেটিক রেজোন্যান্স ইমেজিংয়ে (এমআরআই) অ-নির্দিষ্ট লিভারের নোডুলার ক্ষতগুলো ধরা পড়ে। ল্যাপারোস্কোপির মাধ্যমে নেওয়া লিভারের নোডুলের বায়োপসির প্যাথলজিক্যাল বিশ্লেষণের পর ফোকাল হেপাটিক যক্ষ্মার রোগ নির্ণয় নিশ্চিত করা হয়। যথাযথ অ্যান্টি-ব্যাকটেরিয়াল চিকিৎসা শুরু করার পর রোগীর শারীরিক ও জৈবিক অবস্থার উল্লেখযোগ্য উন্নতি দেখা যায়।"
+  },
+  {
+    "id": "multiclinsum_gs_en_40.txt",
+    "fulltext_en": "A 12-year-old boy with Down Syndrome and motoric disorders was referred from the Pediatric Department to the Oral Medicine Department of RS Hasan Sadikin Bandung. The patient was diagnosed with Down Syndrome and myeloradiculopathy. The patient’s mother said that the patient was admitted to the hospital because of weakness in both patient’s hands and feet. The patient had a history of falling down about one year ago. The patient’s mother also had a difficulty in cleaning the patient’s oral cavity regularly.\n\nIn the extraoral examination, the patient had a dysmorphic face. The patient also had a cracking and desquamative condition of the vermillion border of the lips. Lymph node examination could not be assessed because the patient wore a cervical collar. The intraoral examination showed an irregular ulcer with 1×0.7 cm in diameter, indurated margin, and white-yellowish base at the right lateral border of the tongue. There was dentinal caries on 63 tooth and also the tooth remnants on 55, 62, 74, and 85 teeth. The upper and lower tooth remnants were suggested to be extracted by pediatric dentist. The space of the extracted teeth will be maintained using a space maintainer. The 55 tooth was sharp and caused an occlusion trauma to the right lateral border of the tongue.\n\nLaboratory examination showed a decrease in sodium value (130 mEq/L) and an increase in lymphocyte value (46%). The MRI examination was performed in the Radiology Department to determine the presence of abnormalities in the cervical spine. The results of the MRI examination showed a dislocation of the patient’s cervical spine. The patient’s mother provided informed consent to publish the patient’s case details and any accompanying images.\n\nBased on the history review, the clinical examination, and appropriate investigation, the patient was diagnosed with a chronic traumatic ulcer mimicking OSCC, exfoliative cheilitis, reversible pulpitis of 63 teeth, and radix gangrene on 55, 62, 74, and 85 teeth. The diagnosis of the chronic ulcer was based on clinical examination. There was an indurated margin in the traumatic lesion, which mimicked Oral Squamous Cell Carcinoma clinically. The patient has been hospitalized for 4 days and was given paracetamol 120 mg/5 mL oral suspension and amoxicillin 125 mg/5 mL oral suspension from the Pediatric Department. The patient also was given sodium chloride 0.9% solution, povidone-iodine mouthwash 1%, and petroleum jelly from the Oral Medicine Department. The patient’s mother was instructed to clean the patient’s oral cavity using gauze soaked in sodium chloride 0.9% solution, compress the ulcer using povidone-iodine mouthwashes 1% three times a day as an antiseptic and anti-inflammatory agent to the oral ulcer, and apply petroleum jelly to moisturize the patient’s lips. The patient was also suggested to extract the 55, 62, 74, and 85 teeth.\n\nIn the second visit (3 days follow-up), oral lesions already showed improvement. In the third visit (1-week follow-up), the size of the oral ulcer at the lateral border of the tongue was getting smaller and the lesion of the lips had some improvement.\n\nIn the fourth visit (10 days follow-up), the size of the oral ulcer at the lateral border of the tongue already had significant improvement. Two days after the fourth visit, the patient underwent neurosurgery. The patient was observed in the Pediatric Intensive Care Unit postoperatively. After two weeks of observation in the Pediatric Intensive Care Unit, the experienced respiratory failure and was declared dead.",
+    "summary_en": "A 12-year-old boy with Down Syndrome and motoric disorders was referred to Oral Medicine Department. In the extraoral examination, the patient had a dysmorphic face and dry lips. Lymph node examination could not be assessed because the patient wore a cervical collar. The intraoral examination showed an irregular ulcer with 1×0.7 cm in diameter, indurated margin, and white-yellowish base at the right lateral border of the tongue. The 55 teeth were sharp and caused an occlusion trauma to the right lateral border of the tongue. The patient was diagnosed with a chronic traumatic ulcer mimicking OSCC based on clinical examination. The medication given to the patient were sodium chloride 0.9%, povidone-iodine mouthwash 1%, and petroleum jelly.",
+    "fulltext_bn": "",
+    "summary_bn": ""
+  },
+  {
+    "id": "multiclinsum_gs_en_3.txt",
+    "fulltext_en": "We present a case of a 59-year-old lady with a twelve-year history of secondary progressive multiple sclerosis who was referred to ophthalmology with a few weeks’ history of bilateral blurring of vision.\n\nThe patient had no past ophthalmic history and no drug history other than the anti-epileptic medications related to her multiple sclerosis. Previously documented ophthalmic examinations did not reveal any signs of Fuchs' endothelial corneal dystrophy, and the patient has no family history of corneal pathology.\n\nThe patient had been on amantadine therapy at a dose of 100mg twice daily for the past 7 years and was started on levetiracetam 250mg twice daily as an add-on agent. Visual deterioration was experienced shortly after commencement of levetiracetam therapy for a breakthrough seizure.\n\nOn examination, the patient’s best corrected visual acuity was 0.5 logMAR right eye and 0.5 logMAR left eye. Slit-lamp examination revealed corneal edema involving both eyes and absence of uveitis. Corrected intraocular pressures were 16mmHg right eye and 18mmHg left eye. Corneal topography was performed which confirmed bilateral significant corneal thickening with a right central corneal thickness of 936μm and left central corneal thickness of 1134μm. The rest of the eye examination was normal.\n\nSince amantadine is a known cause of corneal edema, it was agreed with the patient and her caring neurologist to switch from amantadine to lamotrigine. Levetiracetam therapy was continued at this stage. No improvement in vision was noted two months after this change in treatment. The patient expressed the wish to temporarily stop levetiracetam on a trial basis in view of the direct temporal association between the onset of symptoms and the commencement of the medication.\n\nAmantadine was re-introduced, while levetiracetam dose was tapered. Improvement in vision was noted a few days after levetiracetam dose reduction. Levetiracetam was stopped altogether, and the patient remained on amantadine and lamotrigine. A provisional diagnosis of levetiracetam-induced corneal edema was made at this stage. Her vision normalized and repeat corneal topography six months after stopping the levetiracetam showed a right central corneal thickness of 567μm and a left central corneal thickness of 573μm, and a visual acuity of 0.2 logMAR both eyes. Slit-lamp examination confirmed clear cornea and the absence of corneal guttata in either eye.\n\nThe patient was examined again thirteen months after the first presentation. No further changes in her medications were made, and her vision had remained stable at 0.2 logMAR in both eyes. Repeat corneal topography showed no further changes.",
+    "summary_en": "A 59-year-old woman was referred to the ophthalmology department with a few weeks’ history of bilateral blurring of vision. She is a known case of secondary progressive multiple sclerosis, and she was started on levetiracetam by her neurologist a few weeks prior to referral in view of new seizure activity. Examination revealed bilateral clinically evident corneal edema, which was documented on corneal topography.\n\nResults\nUpon levetiracetam dose reduction, symptoms started to improve and eventually the medication was stopped altogether. The patient’s vision and corneal edema normalized on follow-up.",
+    "fulltext_bn": "",
+    "summary_bn": "৫৯ বছর বয়সী এক নারীকে চোখের রোগের বিভাগে পাঠানো হয়, কারণ কয়েক সপ্তাহ ধরে তার উভয় চোখের দৃষ্টি ঝাপসা হয়ে যাচ্ছিল। তিনি সেকেন্ডারি প্রগ্রেসিভ মাল্টিপল স্ক্লেরোসিসে আক্রান্ত, এবং নতুন করে খিঁচুনি শুরু হওয়ার কারণে তার স্নায়ুরোগ বিশেষজ্ঞ কয়েক সপ্তাহ আগে লেভেটিরাসেটাম ওষুধটি শুরু করেছিলেন। পরীক্ষায় দেখা যায়, তার উভয় চোখের কর্নিয়ার সুস্পষ্ট ফোলাভাব রয়েছে, যা কর্নিয়াল টপোগ্রাফিতে নথিভুক্ত করা হয়েছে।\n\nফলাফল\nলেভেটিরাসেটামের ডোজ কমানোর পর, তার উপসর্গগুলো ধীরে ধীরে উন্নতি হতে শুরু করে এবং অবশেষে ওষুধটি পুরোপুরি বন্ধ করে দেওয়া হয়। নিয়মিত পর্যবেক্ষণে দেখা যায়, রোগীর দৃষ্টি এবং কর্নিয়ার ফোলাভাব স্বাভাবিক হয়ে আসে।"
+  },
+  {
+    "id": "multiclinsum_gs_en_362.txt",
+    "fulltext_en": "A 77-year-old male patient presented with a history of moderate cognitive impairment. The patient was admitted to the emergency department for a tonic-clonic seizure at home. The patient presented hemodynamically unstable in the context of a postcritical state and suspected intrapelvic bleeding. The code for a polytraumatized patient was activated, not because of the mechanism of injury, but because of the patient's hemodynamic status.  He was stabilized and optimized in the emergency department with intravenous fluid and transfusion of packed red blood cells. A pelvic girdle was placed. Once hemodynamic stability was achieved, a physical examination was performed. Clinically, the patient presented a shortening of the lower limb compared to the contralateral limb, external rotation and joint blockage when performing the log roll test in both limbs. He presented functional impotence in both hips. Given the patient's condition when he arrived at the emergency department, it was not possible to assess the neurological status. He had no signs of external injuries or bruises. Distal pulses were present at the foot level. He could move his upper limbs. A chest and anteroposterior pelvic radiograph was performed as part of the code for a polytraumatized patient, pending completion of an abdominal-pelvic computed tomography (CT) study. A bilateral femoral dislocation was diagnosed in the pelvic radiograph. The patient underwent a procedure to correct the dislocation.\n\n\n\nComputed tomography angiography to rule out vascular lesions given the instability in hemodynamic that presented itself on admission. Vascular lesions were ruled out after the angiography. In the 3D-CT reconstruction of the pelvis, a bilateral transverse acetabular fracture was found, according to the classification of Letournel and a bilateral longitudinal fracture of the iliac wing was found, along with intrapelvic protrusion of both femoral heads. After initial evaluation, supracondylar traction was placed on the femoral head in both extremities and the pelvic traction was removed. The patient was admitted to the recovery unit until surgery, where he remained with the traction supracondylar femoral head in both extremities and the pelvic traction was removed. The patient was operated on the eighth day of admission. In our service, the acetabular fractures were ruled out after seven days waiting for the formation of a fibrosis in the focus of fracture and the decrease of intraoperative bleeding during surgical procedures. It was decided to perform the surgery in two stages due to the long duration of each intervention. Both surgeries were performed with general anaesthesia, tranexamic acid was administered to prevent intraoperative bleeding and decrease blood transfusions in relation to the surgeries; and antibiotic (cefazolin 2 g preoperatively and 1 g of cefazolin every 8 hours postoperatively for 24 hours) as an intrahospital protocol. During the postoperative period, enoxaparin 40 mg was administered subcutaneously every 24 hours for seven weeks. Initially, the surgery of the left hemipelvis was performed since, at the radiographic level, it presented greater pelvic protrusion and it was not desirable that a hematoma in the soft tissue phase could generate complications at the time of extraction of the femoral head (vascular injuries, intraoperative bleeding). The supracondylar traction was removed. The patient was placed in lateral decubitus, and a posterior lateral approach was performed with a Moore's autograft in the acetabular background (fracture focus). Subsequently, the anti-protrusion ring was implanted (Burch SchneiderTM Reinforcement Cage, Zimmer Biomet) anchored to the ischium and ilium. Prior to the implantation of the ring, it was necessary to perform dissection of the gluteal musculature (gluteus minimus and medius) to correctly place the femoral head. The medial ischial fracture of the ring was also anchored with screws. The check was performed under the control of a scope to verify the correct implantation. Subsequently, a double mobility cementaed acetabular ring was implanted and then the non-cemented femoral stem was implanted. After finishing the placement of the components, the capsule and pelvic musculature were closed by means of transosseous trochanteric points. The surgery of the right hemipelvis was performed seven days later. The patient was placed in lateral decubitus. To address the longitudinal fracture of the iliac wing, the first window of the ilio-inguinal approach was performed. It was synthesised with a six-hole anatomical plate. Subsequently, the same procedure as the previous surgery was performed, using an anti-protrusion ring with a double mobility cemented femoral stem and non-cemented femoral stem. This type of anti-protrusion rings are used when there are acetabular fractures that could be equivalent to a pelvic disjunction (type IV classification of acetabular defects of the AAOS) and an anchorage in the ischium and ilium of the ring is needed to support the ring. They are not indicated for isolated fractures of the anterior or posterior wall of the acetabulum where there is no involvement of the acetabular background. During admission, the patient remained in bed and was mobilised to avoid decubitus ulcers. Once the second intervention was performed and when the patient tolerated it clinically, he began to transfer with the use of a wheelchair. In bed he was allowed to have a full range of motion without restriction. The patient was discharged four weeks later and did not begin to load or walk until six weeks. He began to load with the use of a walking stick. We decided to delay loading because, despite the use of arthroplasty as a treatment, it was decided to wait until there was an initial consolidation of the graft in the acetabular background that provided better support for the ring. It was also added that the patient presented bilateral involvement and it would be difficult to start partial loading, given that he did not have a healthy hip to support. During the follow-up of the patient, at 12 months of the intervention he was already doing full load with the use of a walking stick, with a Harris hip score of 79 in the left hip and 77 in the right hip; and a score of 12 on the WOMAC scale. He has not presented any postoperative complications to date. The patient is satisfied clinically, he reports occasional discomfort and a slight limp of the right side. He has a full range of motion in the examination and does not report having had any episode of instability since the surgery.\n",
+    "summary_en": "77-year-old patient with a history of moderate cognitive impairment who suffered bilateral central dislocation of the hip in the context of a generalized convulsive seizure. Clinically, upon arrival in the emergency department, the patient presented a shortening of the lower right limb compared to the contralateral limb, external rotation and joint blockage when performing the log roll test in both limbs. Imaging and clinical optimization study was performed prior to surgery. It was performed in two stages: first the left hip on the eighth day of admission and the right hip on the fifteenth. In both surgeries the same procedure was performed by implanting an anti-protrusive ring and prosthesis with double mobility acetabulum with non-cemented femoral stem. In the immediate postoperative period, the patient did not present any complications associated with the surgery. In the 12-month follow-up, the patient performed a full load with a Harris hip score (HHS) of 77 in the right hip and 79 in the left; 12 points in the WOMAC scale. He has not presented any postoperative complications to date.\n",
+    "fulltext_bn": "",
+    "summary_bn": "৭৭ বছর বয়সী একজন রোগী, যার পূর্বে মৃদু জ্ঞানীয় দুর্বলতা ছিল, তিনি একটি সাধারণ খিঁচুনি আক্রমণের সময় উভয় নিতম্বের কেন্দ্রীয় স্থানচ্যুতিতে আক্রান্ত হন। জরুরি বিভাগে আসার পর দেখা যায়, রোগীর ডান পায়ের নিচের অংশটি বাম পায়ের তুলনায় ছোট হয়ে গেছে, উভয় পায়ে ঘোরানো হয়েছে এবং লগারোল পরীক্ষা করার সময় নিতম্বের জয়েন্ট আটকে গেছে। অস্ত্রোপচারের আগে ইমেজিং এবং ক্লিনিক্যাল অপটিমাইজেশন পরীক্ষা করা হয়। এটি দুটি পর্যায়ে করা হয়েছিল: প্রথমে হাসপাতালে ভর্তির অষ্টম দিনে বাম নিতম্ব এবং পঞ্চদশ দিনে ডান নিতম্বের অস্ত্রোপচার করা হয়। উভয় অস্ত্রোপচারে একই পদ্ধতি অনুসরণ করা হয়, যেখানে একটি অ্যান্টি-প্রোট্রুসিভ রিং এবং ডাবল মোবিলিটি অ্যাসিটাবুলামের সাথে নন-সিমেন্টেড ফিমোরাল স্টেম ব্যবহার করে প্রতিস্থাপন করা হয়। অস্ত্রোপচারের পরপরই রোগীর কোনো জটিলতা দেখা যায়নি। ১২ মাস পর ফলো-আপে দেখা যায়, রোগীর ডান নিতম্বের হ্যারিস হিপ স্কোর (এইচএইচএস) ৭৭ এবং বাম নিতম্বের স্কোর ৭৯, যা সম্পূর্ণ স্বাভাবিক। এছাড়াও, WOMAC স্কেলে ১২ পয়েন্ট পাওয়া গেছে। এখন পর্যন্ত রোগীর অস্ত্রোপচারের পরে কোনো জটিলতা দেখা যায়নি।"
+  },
+  {
+    "id": "multiclinsum_gs_en_346.txt",
+    "fulltext_en": "A 19-month-old boy was admitted to the Emergency Department because he fell from his baby feeding highchair. This fall occurred in apparent well-being, without the presence of anticipatory signs or symptoms. First, he fell on his gluteus and then he banged his head (occiput) on the ground. He presented with vomiting (three episodes) and he was very irritable. His respiratory rate and heart rate were >60 breaths and >150 beats per minute, while oxygen saturation was <80%. Upon physical examination, the child was hydrated and conscious, but irritable. More importantly, we noted subcostal retractions, and, at the auscultation, decreased breath sounds in the left basal part of chest. The patient was ventilated with an AMBU balloon connected to an oxygen source and monitored with a pulse oximeter. Despite our intervention, oxygen saturation fell below 70% and the more we ventilated, the more the saturation dropped down. The lung ultrasound showed the absence of the typical A lines and the consolidation of the lung, which was directly visualized as a solid parenchyma. On the basis of the poor clinical condition, the patient underwent orotracheal intubation with a cuffed endotracheal tube. After the baby was stabilized, he underwent a chest computed tomography (CT) showing complete atelectasis of the left lung with an interruption of the main left bronchus at 12 cm from bronchial bifurcation. An FBA was suspected as the mother also stated that the baby in the previous days had an intensive cough attack and disappeared within 24 h without any treatment. Therefore, a rigid bronchoscopy was performed and an almond of 2 cm in diameter in the main left bronchus was found and promptly removed.\n\nThe patient had never consumed almonds or other nuts before and in this circumstance ingested the almond by chance.\n\nThe baby had a progressive clinical improvement, and after 24 h, he was extubated and discharged from intensive care to be admitted to the general pediatrics ward for a few days with gradual and a total respiratory function recovery.",
+    "summary_en": "We describe the case of a 19-month-old boy who accessed the emergency room initially for a head trauma. The clinical evaluation, however, revealed an unexplained serious respiratory distress needing tracheal intubation. After our evaluation, we hypothesized that the severe respiratory distress determined an altered state of consciousness with following head trauma. The radiological findings raised the suspicion of foreign body aspiration for the presence of an atelectasis of the entire left lung. The computed tomography showed an abrupt interruption of the main bronchus at 12 mm from the hull. The following bronchoscopy identified an almond of 2 cm.",
+    "fulltext_bn": "উনোদশ মাস বয়সী একটি শিশুকে জরুরি বিভাগে ভর্তি করা হয়েছিল, কারণ সে তার খাবার খাওয়ার উঁচু চেয়ার থেকে পড়ে গিয়েছিল। আপাতদৃষ্টিতে সুস্থ অবস্থায় এই দুর্ঘটনা ঘটে, এবং এর আগে কোনো পূর্ববর্তী লক্ষণ বা উপসর্গ দেখা যায়নি। প্রথমে সে নিতম্বে পড়ে, এবং তারপর তার মাথা (অক্সিপিট) মাটিতে লাগে। এরপর সে তিনবার বমি করে এবং খুব অস্থির হয়ে পড়ে। তার শ্বাস-প্রশ্বাস প্রতি মিনিটে ৬০-এর বেশি এবং হৃদস্পন্দন প্রতি মিনিটে ১৫০-এর বেশি ছিল, যেখানে অক্সিজেনের মাত্রা ৮০%-এর কম ছিল। শারীরিক পরীক্ষার সময় দেখা যায় শিশুটি যথেষ্ট ভালোভাবে হাইড্রেটেড এবং সচেতন, তবে অস্থির। সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ বিষয় হলো, আমরা তার পাঁজরকুড়ির নিচে দেবে যাওয়া দেখতে পাই এবং স্টেথোস্কোপ দিয়ে শোনার সময় বুকের বাম দিকের নিচের অংশে শ্বাস-প্রশ্বাসের শব্দ কমে যাওয়া লক্ষ করি। রোগীকে একটি অ্যাম্বু বেলুনের মাধ্যমে অক্সিজেন সরবরাহ করা হয় এবং পালস অক্সিমিটার দিয়ে তার অবস্থা পর্যবেক্ষণ করা হয়। আমাদের চেষ্টা সত্ত্বেও, অক্সিজেনের মাত্রা ৭০%-এর নিচে নেমে যায় এবং যত বেশি আমরা অক্সিজেন সরবরাহ করি, অক্সিজেনের মাত্রা ততই কমতে থাকে। ফুসফুসের আলট্রাসাউন্ডে দেখা যায়, স্বাভাবিক ‘এ’ লাইন অনুপস্থিত এবং ফুসফুসের ঘনত্ব দেখা যাচ্ছে, য��� সরাসরি একটি কঠিন প্যারেনকাইমা হিসেবে দেখা যায়। শিশুর শারীরিক অবস্থার অবনতি দেখে, তাকে একটি কাফযুক্ত এন্ডোট্রাকিয়াল টিউবের মাধ্যমে ওরোত্রাকিয়াল ইন্টিউবেশন করা হয়। শিশুটির অবস্থা স্থিতিশীল হওয়ার পর, বুকের একটি সিটি স্ক্যান করা হয়, যেখানে দেখা যায় বাম ফুসফুসের সম্পূর্ণ অ্যাটেলেক্টেসিস হয়েছে এবং ব্রঙ্কিয়াল বাইফারকেশন থেকে ১২ সেন্টিমিটার দূরে প্রধান বাম ব্রঙ্কাসের সংযোগ বিচ্ছিন্ন হয়েছে।\n\nএফবিএ (FBA) হওয়ার সম্ভাবনা ছিল, কারণ মা জানিয়েছিলেন যে আগের কয়েক দিনে শিশুটির তীব্র কাশি হয়েছিল এবং কোনো চিকিৎসা ছাড়াই ২৪ ঘণ্টার মধ্যে সেটি সেরে গিয়েছিল। তাই, একটি কঠোর ব্রঙ্কোস্কোপি করা হয় এবং প্রধান বাম ব্রঙ্কাসে ২ সেন্টিমিটার ব্যাসের একটি বাদামের মতো বস্তু পাওয়া যায়, যা দ্রুত অপসারণ করা হয়।\n\nরোগী আগে কখনো কাঠবাদাম বা অন্য কোনো প্রকার বাদাম খাননি, এবং এই পরিস্থিতিতে তিনি ভুল করে কাঠবাদাম খেয়ে ফেলেন।\n\nশিশুটির শারীরিক অবস্থার ধীরে ধীরে উন্নতি হতে থাকে এবং ২৪ ঘণ্টা পর, তাকে ভেন্টিলেটর থেকে সরানো হয় এবং নিবিড় পরিচর্যা কেন্দ্র থেকে ছেড়ে সাধারণ শিশু বিভাগে কয়েক দিনের জন্য ভর্তি করা হয়, যেখানে তার শ্বাস-প্রশ্বাস ধীরে ধীরে স্বাভাবিক অবস্থায় ফিরে আসে।",
+    "summary_bn": "আমরা একটি ১৯ মাস বয়সী বালকের ঘটনা বর্ণনা করছি, যে প্রথমে মাথায় আঘাত লাগার কারণে জরুরি বিভাগে এসেছিল। তবে, বিস্তারিত পরীক্ষার পর দেখা যায়, তার শ্বাসকষ্টের কারণ নির্ণয় করা যাচ্ছে না এবং এর জন্য শ্বাসনালীতে একটি টিউব প্রবেশ করানো প্রয়োজন। আমাদের মূল্যায়নের পর, আমরা অনুমান করি যে গুরুতর শ্বাসকষ্টের কারণে তার চেতনার স্তরে পরিবর্তন ঘটেছে এবং এর ফলস্বরূপ মাথায় আঘাত লেগেছে। রেডিওলজিক্যাল পরীক্ষায় দেখা যায়, বাম ফুসফুসের সম্পূর্ণ অংশ সংকুচিত হয়ে গেছে, যা কোনো বহিরাগত বস্তুর কারণে হয়েছে বলে সন্দেহ করা হয়। কম্পিউটেড টমোগ্রাফিতে দেখা যায়, শ্বাসনালীর প্রধান অংশ থেকে ১২ মিমি দূরে হঠাৎ করে শ্বাসনালী বন্ধ হয়ে গেছে। এরপর ব্রঙ্কোস্কোপি করে দেখা যায়, সেখানে ২ সেন্টিমিটার আকারের একটি বাদাম আটকে আছে।"
+  },
+  {
+    "id": "multiclinsum_gs_en_151.txt",
+    "fulltext_en": "The patient was a 4-month-old male from central Mexico with two healthy male siblings. His mother was hypothyroid during the first trimester of pregnancy and took drugs. The infant was born with normal weight and size, was breast-fed, and received the BCG vaccine with no scarring. The mother of the patient was a prisoner in a jail cell with the infant in a crowded cell with two others.At 4 months, the patient was medically evaluated for a painful tumor in the left axilla. A chest X-ray showed suggestive images of rib fractures; the mother was suspected of child abuse, and the infant was admitted to a pediatric hospital. The infant was weighed (4,190 g) and measured (58 cm) below the third percentile, oxygen saturation of 70%, fever, cough, increased volume in the left axilla, and pain, redness, and warmth. The blood count showed: hemoglobin of 8.8 g/dL (11.0-12.6), 29.3 × 109 leukocytes/L (6.0-17.5), 18.4 × 109 neutrophils/L (1.0-8.5), 7.0 × 109 lymphocytes/L (4.0-13.5), 3.5 × 109 monocytes/L, 459 × 109 platelets/L (150-350), and C-reactive protein of 16 mg/L (< 3.0). The first thoracoabdominal tomography showed an abscess in the left axilla, lytic lesions in ribs 3-6, left apical pneumonia, pulmonary nodules in both lungs, and enlarged cervical and mediastinal lymph nodes. The biopsy of the left axilla abscess reported myositis and suppurative panniculitis. Only the culture for bacteria from the bronchoalveolar liquid was negative, and the PCR for the Mycobacterium tuberculosis complex was negative. After 41 days of hospitalization and receiving two antimicrobial regimens of ceftriaxone-clindamycin and cefepime-vancomycin, the patient was discharged.\n\nTwo months later, at eight months of age, he was readmitted to hospital with a fever, irritability and a suppurating abscess in the left scapula. The blood count showed haemoglobin of 10.8 g/dl (10.5-12), 21.2 × 109 leukocytes/L (6-17), 12.2 × 109 neutrophils/L (1.5-8.5), 7.5 × 109 lymphocytes/L (4-10.5), 1.2 × 109 monocytes/L (600), and 583 × 109 platelets/L (150-350); the serum test for HIV was negative. A left apical consolidation, bronchiectasis, lytic lesions in ribs 2-7 and dorsal vertebrae 2-7, and a multilocular fluid collection were observed on a chest scan; ultrasound showed a fistula associated with the scapular abscess. The patient received piperacillin-tazobactam, which was later replaced with voriconazole after Aspergillus fumigatus was detected in the secretion sample culture. Given the recurrence and severity of the infection, an innate immunity defect was suspected. The dihydrorhodamine test showed no production of reactive oxygen species and the gp91phox expression in neutrophils was absent, establishing a diagnosis of X-linked chronic granulomatous disease. The pathogenic variant detected by next-generation sequencing was c.80_83del/Y (p.Val27Glyfs*33) in CYBB. The mother was a carrier of the variant (c.80_83del/WT). The two older male siblings, who were apparently healthy, could not be genetically tested. The patient was discharged after 65 days of hospitalisation and 28 days of voriconazole treatment. Daily antibiotic prophylaxis with trimethoprim-sulfamethoxazole and antifungal prophylaxis with fluconazole twice a week were initiated. Two months later, at one year of age, the infant was readmitted due to multifocal pneumonia, for which mechanical respiratory assistance was required. The galactomannan antigen was detected in the serum and A. fumigatus was detected in the culture of the lavage fluid, so treatment with voriconazole was initiated again. The patient suffered a multiple organ failure and died one month after admission.\n",
+    "summary_en": "A case of infant with chronic granulomatous disease and invasive aspergillosis is reported. The infant was a 4-month-old male infant living with his mother in a prison cell. The infant had tumors in the left axillary region and a chest X-ray suggested rib fractures; he was hospitalized on suspicion of child abuse. A chest X-ray showed an axillary abscess, osteolysis of ribs, pneumonia and pulmonary nodules; the patient received broad spectrum antibiotics and was discharged. At 8 months, he was readmitted with fever and extension of the purulent abscess to the left shoulder region; a chest X-ray showed worsening of the condition. Aspergillus fumigatus was isolated from the secretion of the abscess and invasive aspergillosis was diagnosed; voriconazole was initiated for 28 days. A dihydro rhodamine test was performed and a diagnosis of chronic granulomatous disease caused by the pathogenic variant c.80_83del/Y of the CYBB gene, carried by the mother (c.80_83del/WT), was made. At 12 months, the patient was readmitted with invasive aspergillosis, resistant to treatment, with fatal outcome.\n",
+    "fulltext_bn": "",
+    "summary_bn": "দীর্ঘস্থায়ী গ্রানুলোমেটাস রোগ এবং আক্রমণাত্মক অ্যাসপারগিলোসিস-এ আক্রান্ত একটি শিশুর ঘটনা এখানে বর্ণনা করা হলো। শিশুটি চার মাস বয়সী একটি ছেলে শিশু, যে তার মায়ের সাথে একটি কারাগারের কক্ষে থাকত। শিশুটির বাম বগলের অঞ্চলে টিউমার ��িল এবং বুকের এক্স-রে-তে পাঁজরগুলোতে চিড় ধরা দেখতে পাওয়া যায়; শিশুটির প্রতি সন্তানের প্রতি অবহেলা বা নির্যাতনের সন্দেহ হওয়ায় তাকে হাসপাতালে ভর্তি করা হয়। বুকের এক্স-রে-তে বগলের অঞ্চলে একটি ফোড়া, পাঁজরের হাড়ের ক্ষয়, নিউমোনিয়া এবং ফুসফুসে ছোট ছোট দানা দেখা যায়; রোগীকে বিভিন্ন ধরনের অ্যান্টিবায়োটিক দেওয়া হয় এবং পরে ছুটি দেওয়া হয়। আট মাস বয়সে, জ্বর এবং বাম কাঁধের দিকে ফোড়ার বিস্তার দেখা যাওয়ায় শিশুটিকে আবার হাসপাতালে ভর্তি করা হয়; বুকের এক্স-রে-তে অবস্থার অবনতি দেখা যায়। ফোড়া থেকে অ্যাসপারগিলাস ফিউমিগাটাস নামক জীবাণু শনাক্ত করা হয় এবং আক্রমণাত্মক অ্যাসপারগিলোসিস নির্ণয় করা হয়; এরপর ২৮ দিনের জন্য ভরিকোনাজোল নামক ওষুধ দেওয়া হয়। একটি ডাইহাইড্রোরোডামিন পরীক্ষা করা হয় এবং সাইবিবি (CYBB) জিনের প্যাথোজেনিক ভ্যারিয়েন্ট সি.৮০_৮৩ডেল/ওয়াই (c.80_83del/Y)-এর কারণে দীর্ঘস্থায়ী গ্রানুলোমেটাস রোগ হয়েছে বলে নির্ণয় করা হয়, যা মায়ের কাছ থেকে এসেছে (সি.৮০_৮৩ডেল/ডব্লিউটি)। বারো মাস বয়সে, রোগীকে আবার হাসপাতালে ভর্তি করা হয়, যেখানে দেখা যায় আক্রমণাত্মক অ্যাসপারগিলোসিসে আক্রান্ত হওয়ার পরেও ওষুধে কাজ হচ্ছে না এবং এটি মারাত্মক পরিণতির দিকে যাচ্ছে।"
+  },
+  {
+    "id": "multiclinsum_gs_en_133.txt",
+    "fulltext_en": "Male patient, 25 years old, Sundanese, presented at the Dental Hospital of the Faculty of Dentistry Universitas Padjadjaran with the chief complaint of mouth sores, which are painful on the upper and lower lips and exacerbated when eating and talking. Initially, four days ago, canker sores started in the oral cavity, then appeared on the lips two days later. The patient tried to self-medicate by applying petroleum jelly which he used to relieve his symptoms, but it did not improve. The patient replaced the drug with triamcinolone acetonide 0.1% in orabase ointment purchased at the pharmacy and applied it once a day. Canker sores were getting better but did not cure.\n\nThe patient had history a of fever for about a week before the canker sores appeared and there were no lesions on other parts of the body. He stated that the workload was quite heavy and he had not consumed a balanced nutritional diet for about one and a half months. He had no medical history, history of food allergies, or history of taking medication. He had no history of alcohol consumption or smoking, but he had a frequent habit of licking his lips. He also had a history of chickenpox when he was a child.\n\nThe patient had no fever with all vital signs within normal limits on general examination. Extra-oral examination showed no abnormalities in the lymph nodes. There were serosanguineous crusts that felt painful and bleed easily on the lips. Intra-oral examination revealed erythematous lesions, irregular in shape, and had diffuse borders, accompanied by pain in the upper and lower labial mucosa. Hyperkeratotic white plaque that could not be scraped off, irregular in shape, has diffuse borders, without pain in the region of tooth 38 left buccal mucosa. Yellowish-white plaques were seen on 1/3 of the posterior surface of the dorsal tongue, which could be scraped off without leaving an erythematous area, and there were indentations in the form of dental impressions without pain on the lateral right and left sides of the tongue. A painless hard nodule about 2×1 x 0.5 cm in size was seen in the midline of the hard palate. Several teeth were found in caries, radix, and edentulous conditions in all regions. The oral hygiene was poor.\n\nExamination of psychological conditions was evaluated using the DASS-21 questionnaire and showed normal depression level (score 0), normal anxiety level (score 6), and normal stress level (score 6). Based on history and clinical examination, the working diagnosis was suspected HAEM, accompanied by the coated tongue, frictional keratosis, crenated tongue, torus palatinus, reversible pulpitis of tooth 18, irreversible pulpitis of tooth 47, chronic apical periodontitis et causa radix of tooth 15, and edentulous teeth 28, 37, 36, and 46. The differential diagnosis of suspected HAEM lesions on the lips was exfoliative cheilitis. However, exfoliative cheilitis did not have herpes virus involvement. The patient was indicated for serological testing (IgG anti-HSV-1) to confirm the diagnosis. Oral health-related quality of life was measured, and the results of the OHIP-14 examination at the first visit were 35 (moderate OHRQol).\n\nThe non-pharmacological therapy included instruction to maintain oral hygiene by brushing the teeth and tongue using a soft-bristled toothbrush two times a day and using non-detergent toothpaste. Education was given such as increasing the intake of water by at least two liters per day, consuming a balanced nutritional diet, avoiding acidic, spicy, hard, and monosodium glutamate-containing foods, and stopping the bad habit of licking and peeling the skin of the lips. The pharmacological therapy included topical and systemic medications. The topical medications included instructions to compress the lips with gauze moistened with 0.9% NaCl solution at least three times a day and to apply a thin layer of triamcinolone acetonide 0.1% in orabase to the lips three times a day. The systemic medications included instruction to take a multivitamin once a day.\n\nThe progress of improvement was visible in the first follow-up, two days after the initial visit. The pain in the lips was reduced, but the canker sores have not healed. Extra-oral examination revealed serosanguinous crusts on the lips which were still painful and bled easily. The serological test result (IgG anti-HSV-1) was positive with a ratio of: 6.32 (positive: ratio > 1.1). The definitive diagnosis was established based on the history, clinical examination, and serological tests as HAEM. The non-pharmacological and pharmacological therapy was continued, and systemic medication was added in the form of instructions to consume acyclovir 200 mg tablets five times a day for one week.\n\nSignificant improvement was visible in the second follow-up, five days after the previous visit, showing excellent healing in all of the patient’s oral lesions. The OHIP-14 result at the last visit was 4 (good OHRQoL). The patient’s physical, psychological, and social conditions showed improvement and returned to normal after 7 days of treatment. Patient was referred to continue dental and oral care in the periodontics, dental conservation, oral surgery, and prosthodontics departments. The patient has approved and written informed consent for the case details to be published included publication of the images, and the institution has also approved for publication. This case had complied with the Declaration of Helsinki.",
+    "summary_en": "A 25-year-old male patient came to the Department of Oral Medicine with the chief complaint of painful canker sores on the lips. Extra-oral examination revealed serosanguineous crusts on the lips that were painful and easily bleed. Intra-oral examination showed diffused and painful irregular erythematous lesions on the upper and lower labial mucosa. The anti-HSV1 IgG test was positive. The patient was diagnosed with HAEM.\n\nCase management: Pharmacological therapy included triamcinolone acetonide 0.1% in orabase, acyclovir tablets, multivitamins, and 0.9% NaCl. Non-pharmacological therapy included advice on maintaining good oral hygiene, avoiding spicy and sour foods, and breaking the bad habit of licking the lips.",
+    "fulltext_bn": "",
+    "summary_bn": "পঁচিশ বছর বয়সী একজন পুরুষ রোগী মুখের রোগ বিভাগে এসে ঠোঁটে বেদনাদায়ক ঘা-এর কথা জানান। বহির্ভুক্ত পরীক্ষায় দেখা যায় ঠোঁটে সেরোস্যাঙ্গুইনাস ক্রাস্ট রয়েছে, যা বেদনাদায়ক এবং সহজেই রক্তপাত করে। অভ্যন্তরীণ পরীক্ষায় দেখা যায় ওপরের এবং নিচের ঠোঁটের শ্লেষ্মা ঝিল্লিতে ছড়িয়ে থাকা এবং বেদনাদায়ক, অনিয়মিত এরিথেমাটাস ক্ষত রয়েছে। অ্যান্টি-এইচএসভি১ আইজিজি পরীক্ষাটি পজিটিভ ছিল। রোগীকে হেম (HAEM) রোগ হিসেবে নির্ণয় করা হয়।\n\nচিকিৎসা পরিকল্পনা: ওষুধভিত্তিক চিকিৎসায় ট্রায়ামসিনোলোন অ্যাসিটোনাইড ০.১% ওরাল বেস, অ্যাসাইক্লোভির ট্যাবলেট, মাল্টিভিটামিন এবং ০.৯% এনএসিএল ব্যবহার করা হয়। ওষুধবিহীন চিকিৎসায় ভালো মৌখিক স্বাস্থ্যবিধি বজায় রাখা, ঝাল এবং টক খাবার পরিহার করা এবং ঠোঁট চাটার খারাপ অভ্যাস ত্যাগ করার পরামর্শ দেওয়া হয়।"
+  },
+  {
+    "id": "multiclinsum_gs_en_83.txt",
+    "fulltext_en": "A 29-year-old woman, Para 1, with abnormal vaginal bleeding of one-month duration presented to the gynecology outpatient department of a level 2 hospital. She was HIV positive, commenced on antiretroviral treatment following diagnosis, but had defaulted the antiretroviral treatment for one month when she became ill with vaginal bleeding, resulting in virological and immunological failures (viral load 37400 copies/mL and CD4 count 26 cells/μL). Of note, it was unclear when the patient first started showing HIV symptoms. However, she was diagnosed with HIV about a year prior to presentation. Physical examination revealed a large mass on the cervix measuring 8 × 8 cm extending to the parametrium and to the pelvic side walls bilaterally. There was bleeding on contact and foul-smelling vaginal discharge. Ultrasonography detected a bulky cervix and bilateral hydronephrosis. The patient was clinically diagnosed with cervical malignancy stage 3B. She was recommenced on antiretroviral therapy with a treatment change from TLD (Tenofovir-Lamivudine-Dolutegravir combination) to a preferable renal friendly regimen (Lamivudine-Abacavir-Dolutegravir combination). A punch biopsy of the cervix was performed, and the histopathological report revealed the diagnosis of an extra-nodal BL. The immunohistochemical and in situ hybridization confirmed the diagnosis, with CD20, CD75a, CD10, PAX5 and Bcl-6 positive. In addition, the CD44 and c-Myc were positive, with the EBER-ISH demonstrating focal positivity. The Ki67 demonstrated a proliferation index of almost 100% and PAX5 moderately positive BCL6. She had white cell count of 2.67 x109/L, haemoglobin of 5.7g/dl and platelet count of 71 × 109/L. Results of other investigations were serum creatinine 187 mmol/L, urea 11.1 mmol/l, albumin 21 g/l, aspartate transaminase 41 U/l and alkaline phosphatase 100 U/l.\n\nFollowing histological confirmation of the diagnosis and review at an oncology multidisciplinary meeting, she spent 43 days waiting to start treatment at oncology unit. The delay was due to long waiting list. This delay exceeded the 48 hours waiting period during which oncological treatment for BL should commence following diagnosis. The treatment plan was chemo-radiation therapy, and the patient gave written informed consent for the case to be published. However, she demised in the gynaecological ward on the 43rd day while waiting to start the treatment. During the 43 days, further imaging could not be performed due to poor functionality of the available CT and MRI machines. In addition to antiretroviral therapy, the patient received other supportive care such as blood transfusion and analgesia. Again, the number of days between the diagnosis of the BL and her death was 43 days. Histopathological postmortem was not performed as the diagnoses (BL and retroviral disease) were known. We reckon that the main primary cause of death is challenging to assign because of the multiple principal diagnoses. Because BL has rapid progression and high mortality rate in persons living with HIV particularly with high viral load, the attending physician certifying the death assigned BL as the most likely cause of death. However, the secondary cause of death was multiple organ failure (renal and haematological inclusive).",
+    "summary_en": "The patient was a 29-year-old woman, Para 1, with abnormal vaginal bleeding for a month and living with HIV and had a CD4 of 26 cells/μL. The histological examination of the cervical biopsy confirmed an extra-nodal BL. She had International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) stage 3B cervical cancer based on presence of hydronephrosis and pelvic wall involvement. The patient was reviewed at the oncology multidisciplinary meeting and required chemoradiation. There was delay in her management due to a long waiting list for chemoradiation at oncology unit in the referral center and the patient demised 43 days after diagnosis and did not receive the treatment.",
+    "fulltext_bn": "",
+    "summary_bn": ""
+  },
+  {
+    "id": "multiclinsum_gs_en_164.txt",
+    "fulltext_en": "A 56-year-old female patient presented with complaints of dyspnea that required oxygen supplementation. Her medical history dates back to July 2013 when she was hospitalized in the chest ward for dyspnea and cough with yellow sputum. She was subsequently diagnosed with Sjogren’s syndrome complicated with interstitial lung disease (ILD) and PAH (Table I). Her chest X-ray at that time showed vascular markings with interstitial thickening, costophrenic (CP) angle blunting and cardiomegaly. An echocardiogram revealed a pulmonary arterial (PA) systolic pressure of 99 mmHg, enlargement of the right atrium and ventricle, D-shaped left ventricle (LV), and severe tricuspid regurgitation. Chest CNYCT showed no filling defects, excluding pulmonary embolism; it also displayed an enlarged pulmonary trunk, right atrium (RA), and right ventricle (RV), further evidencing pulmonary hypertension. Symptoms of dry mouth, dry eyes, and cracked tongue mucosa, with a Schirmer’s test showing <5 cm, oculus uterque (OU). A positive minor salivary gland biopsy, nuclear medicine scan showing impaired salivary gland function, and a positive anti-Ro test, confirmed Sjogren’s syndrome. She started on Revatio (Sildenafil) 20 mg three times a day (TID) for pulmonary hypertension control, adding Tracleer (Bosentan) in 2016 due to disease progression. A right heart catheterization (RHC) revealed a mean pulmonary arterial pressure (PAP) of 39 mmHg, pulmonary vascular resistance (PVR) nearly 15 Woods, and a wedge pressure of 4, indicating pre-capillary type, group I, CTD-related PAH in 2017. The right heart catheterization (RHC) report allowed for insurance coverage of Opsumit (Macitentan) 10 mg once a day (QD), replacing Tracleer (Bosentan) in 2017. From 2017 to 2020, she was hospitalized multiple times for steroid treatments to manage her underlying Sjogren’s syndrome.\n\nPulmonary hypertension treatment is risk-based, and until 2017, the patient was considered low to intermediate risk, controlled with two medications (Sildenafil + Macitentan). Her condition remained stable until October 2020, when she experienced worsened dyspnea accompanied by cough and expectoration of white sputum, suggestive of infection. On November 10, 2020, the patient experienced severe dyspnea, cold sweats, and cyanosis, with SpO2 dropping to 70%, necessitating 100% O2 via face tent. Blood gas and lab tests revealed a lactate level of 5.2 mmol/l and brain natriuretic peptide (BNP) over 10,000 pg/ml, strongly suggesting cardiogenic shock. She was prepped for intensive care unit (ICU) admission, intubated, and initiated on four pulmonary hypertension medications. Her condition stabilized and showed improvement, preventing further deterioration. On November 12, 2020, evaluation for heart-lung transplantation began. Her condition continued to improve with off vasopressors on November 13, 2020, and extubating on November 14, 2020, and transferred to a general ward on November 21, 2020, with O2 tapered to nasal cannula 2l/min. A follow-up RHC continued to show elevated pulmonary artery pressure, likely attributed to chronic hypertension leading to right heart strain and eventual failure. After intensive care unit (ICU) treatment, she was referred to National Taiwan University Hospital for evaluation for heart-lung transplant.\n\nReviewing the records since the onset of her illness, it was evident that pulmonary artery pressure had steadily increased, and the distance covered in the 6-minute walk test was progressively shortened. Currently, the patient is classified as high risk. She continues regular hospitalizations for control. Despite the relatively stable condition, her chief complaint during the admission is still dyspnea. The physical examination revealed mild rhonchi ILD and a pansystolic murmur indicative of severe valvular heart disease, with no other significant findings. Ventavis (Iloprost) 10 mcg/ml 2 ml was added in 2020. Molecular hydrogen therapy (1 capsule/day) was initiated in May 2023. Hydrogen capsules (PURE HYDROGEN) were purchased from HoHo Biotech Co., Ltd. (Taipei, Taiwan, ROC). Each capsule contained 170 mg of hydrogen-rich coral calcium containing 1.7×1,021 molecules of hydrogen, which is equivalent to 24 cups of water with 1,200 ppb of hydrogen or 0.6 mM of hydrogen per 200 ml of water. Adjuvant therapy with hydrogen capsules resulted in increased CD127 + Treg, decreased anti-Ro antibody, decreased B cell subsets, and stabilization of clinical symptoms and signs was observed following the addition of hydrogen therapy in this patient. No adverse reactions or events were observed following the administration of hydrogen capsules. Flow cytometry and serological examination were employed for whole-blood analysis to assess changes in immune cells and autoantibody before and after hydrogen therapy. For subsequent whole-blood analysis via flow cytometry, blood samples were prepared using standard fluorescent dye preparation methods and fluorescent antibody reagent kits with dried reagents (Beckman Coulter, Brea, CA, USA). The methods, steps, immunophenotypic analysis, and cell gating were conducted following previously described procedures. Our analysis of immunophenotypic markers before and after hydrogen therapy revealed increased CD127 + Treg and decreased B cell subsets after treatment. Moreover, this study adheres to the CARE reporting guidelines (2013 CARE Checklist).",
+    "summary_en": "We present the case of a 56-year-old female with CTD-PAH, diagnosed in 2013 with Sjogren’s syndrome complicated by interstitial lung disease (ILD) and PAH. Despite treatment with sildenafil, bosentan, macitentan, iloprost, and corticosteroids, her condition deteriorated, resulting in severe dyspnea and cardiogenic shock in 2020. In May 2023, molecular hydrogen therapy was initiated as an adjuvant treatment. The patient received daily hydrogen capsules, which led to increased CD127+ Treg cells, reduced anti-Ro antibodies, and decreased B cell subsets. Her clinical symptoms stabilized without adverse effects.",
+    "fulltext_bn": "",
+    "summary_bn": ""
+  },
+  {
+    "id": "multiclinsum_gs_en_354.txt",
+    "fulltext_en": "The patient was a 45-year-old male born in Pakistan who had resided in Portugal for 7 years. He had a history of grade 3 obesity, with no other known personal history or usual pharmacological therapy.\n\nThe patient sought emergency care for fever, dry cough, dyspnea, chest pain, dysgeusia, headache and myalgia with 4 days of evolution. In the summary neurological examination at admission, there were no reported changes. In the evaluation of the respiratory system, tachypnea and pulmonary auscultation with bilateral rough vesicular murmur, without other adventitious sounds, were noted. The remainder of the objective examination showed no changes.\n\nOf the complementary diagnostic tests performed at admission, there was a slight increase in inflammatory parameters and in arterial blood gases under an inspired oxygen fraction (FiO2) of 21%, with type 1 respiratory failure and extensive predominant bilateral, peripheral and basal opacities on chest teleradiography. After a positive reverse-transcription real-time polymerase chain reaction (RT-PCR) test for SARS-CoV-2 (nasal and oropharyngeal exudate) and negative tests for influenza A and B, Streptococcus pneumoniae and Legionella pneumophila, a diagnosis of pneumonia by SARS-CoV-2 infection was established.\n\nOver the first 48 hours, progressive worsening of fatigue, dyspnea and type 1 respiratory failure, requiring an increase in supplemental oxygen therapy, were observed. Due to the lack of improvement, noninvasive mechanical ventilation was initiated; however, due to poor adherence, high-flow oxygen therapy was initiated through a nasal cannula, without a response to therapy.\n\nIn this context, the patient was admitted to the intensive care unit (ICU), level III, where he underwent sedoanalgesia and orotracheal intubation with connection to invasive mechanical ventilation.\n\nOn the eleventh day of hospitalization, treatment with remdesivir, dexamethasone, enoxaparin and empirical antibiotic therapy with amoxicillin/clavulanic acid and azithromycin, administered on suspicion of bacterial overinfection, was continued. During this period, sustained fever was observed, with a weak response to antipyretic therapy, with improvements in inflammatory parameters after the third day of hospitalization in the ICU.\n\nTo exclude any concomitant infectious etiology, intravenous devices were replaced, and blood cultures, cultures of the tip of the central catheter and bronchial secretions, urinalysis, urine culture and transthoracic echocardiography were performed. Among the cultures, the blood culture yielded the only positive result, i.e., Klebsiella pneumoniae, which is sensitive to amoxicillin/clavulanic acid, which the patient was already receiving. The summary echocardiogram did not reveal valve changes suggestive of endocarditis, but the patient presented hypokinesia of the lateral wall and left ventricular apex, as well as poor biventricular function. A slight increase in troponins (1.8ng/mL) and ST-segment depression in leads I and aVL were confirmed, suggesting the existence of acute coronary syndrome or septic cardiomyopathy.\n\nOther noninfectious causes of febrile symptoms in the critically ill patient were excluded, including treatment with neuroleptics or altered thyroid function.\n\nNotably, there was a need for inotropic support with dobutamine in the ventilatory weaning phase as well as noninvasive ventilatory support after orotracheal extubation, which occurred on the fifteenth day of hospitalization.\n\nOn the sixteenth day of hospitalization (nineteenth day of confirmed disease), there was an episode of altered state of consciousness, conjugated deviation of gaze to the right and myoclonus of the face and thoracic region to the left followed by a generalized tonic-clonic seizure crisis, which ceased after midazolam therapy. The hypothesis that the seizure occurred in the context of a hypoxic-ischemic event was excluded because the patient remained normotensive, there was never a peri-event or hypoxemia, serum lactate level was normal, and diuresis remained preserved. Any ionic or glycemic disorders that could explain the inaugural seizure episode were excluded.\n\nIn the post-critical period, there was an absence of eye opening, no verbal response, failure to localize to pain (coma scale of Glasgow 7), and persistent left hemiparesis grade 3 out of 5. Due to the need for airway protection, the patient was sedated, subjected to orotracheal intubation and started on anticonvulsant therapy.\n\nIn the process of diagnosis of the convulsive episode, after cranial computed tomography confirmed no changes, the patient was subjected to lumbar puncture, with turbid CSF output and mild proteinorrachia but without pleocytosis and with normal opening pressure. In the CSF, neurotropic virus and venereal disease research laboratory (VDRL), acid-alcohol resistant bacteria tests and an RT-PCR test for SARS-CoV-2 were requested, and samples were collected for culture. Electroencephalography was performed 1 hour after propofol suspension and under fentanyl, with a single record and total duration of 13 minutes; the findings indicated no changes.\n\nAfter confirmation of a positive RT-PCR test for SARS-CoV-2 RNA in the CSF, without CSF pleiocytosis, the hypothesis of bacterial but nonviral meningitis was excluded, considering the hypothesis of encephalitis. Magnetic resonance imaging (MRI) performed on the seventeenth day of hospitalization showed multiple image artifacts associated with patient movement during the procedure, suggesting the need to repeat the examination.\n\nAfter discontinuation of sedoanalgesia, a change in consciousness was observed, with a Glasgow coma scale score of 14, persistent left hemiparesis with muscle strength grade 4 in 5 and an absence of involuntary movements, allowing safe orotracheal extubation in 24 hours. Given the favorable clinical outcome, brain biopsy was excluded. On the twenty-first day of hospitalization, the patient was transferred to the ward.\n\nThe patient maintained apyrexia without altered state of consciousness. No new episodes of involuntary movements were observed, and on the twenty-sixth day of hospitalization, he underwent a reassessment MRI, which revealed no pathological changes. As he maintained a favorable clinical evolution, the patient was discharged on the thirty-first day of hospitalization without antiepileptic drugs and with an appointment for follow-up with the internal medicine department.\n",
+    "summary_en": "The authors present the clinical case of a 45-year-old man admitted for pneumonia with a positive result for SARS-CoV-2, with no neurological history, who, on the 16th day of admission, presented a sudden change in consciousness accompanied by a conjugate deviation of the gaze to the right and myoclonia of the face and thoracic region to the left, followed by a generalized tonic-clonic convulsive seizure, associated with persistent left hemiparesis. From the study carried out, the existence of RT-PCR for SARS-CoV-2 in the cerebrospinal fluid is highlighted. The patient presented a clinical evolution with gradual improvement, and the outcome was favourable.\n",
+    "fulltext_bn": "",
+    "summary_bn": "লেখকেরা ৪৫ বছর বয়স্ক এক ব্যক্তির ক্লিনিক্যাল ঘটনা উপস্থাপন করেছেন, যিনি নিউমোনিয়ায় আক্রান্ত হয়ে হাসপাতালে ভর্তি হয়েছিলেন এবং তাঁর পরীক্ষায় সার্স-কোভ-২ পজিটিভ পাওয়া যায়। তাঁর পূর্বে কোনো স্নায়বিক অসুস্থতার ইতিহাস ছিল না। হাসপাতালে ভর্তির ১৬তম দিনে, তিনি হঠাৎ করে চেতনা হারান, তাঁর দৃষ্টি ডান দিকে সরে যায় এবং মুখের ও বুকের অঞ্চলে বাম দিকে মাংসপেশীর অনিয়ন্ত্রিত খিঁচুনি দেখা যায়। এরপর তাঁর সারা শরীরে টনিক-ক্লোনিক খিঁচুনি হয় এবং বাম দিকে শরীরের দুর্বলতা দেখা যায়, যা দীর্ঘস্থায়ী ছিল। এই গবেষণা থেকে জানা যায় যে, সার্স-কোভ-২-এর জন্য করা আরটি-পিসিআর পরীক্ষায় রোগীর মেরুদণ্ডের তরলে ভাইরাসের উপস্থিতি পাওয়া গেছে। রোগীর শারীরিক অবস্থার ধীরে ধীরে উন্নতি হয় এবং শেষ পর্যন্ত তিনি সুস্থ হয়ে ওঠেন।"
+  },
+  {
+    "id": "multiclinsum_gs_en_491.txt",
+    "fulltext_en": "This is a 32-year-old patient, a baker, from Bamako, who was admitted to the Infectious and Tropical Diseases department of the CHU du Point G (Bamako, Mali) on 27 April 2023 for chronic productive cough, otalgia and a chronic right-sided purulent otorrhea.\n\nThe symptomatology would be of progressive installation in 1 month, initially treated in a medical center with artésunate, paracetamol and unspecified antibiotics for confirmed malaria and acute otitis media, without success. He is immunosuppressed by a HIV1 infection, diagnosed and put on a tritherapy antiretroviral (TARV) Tenofovir/Lamivudine/Dolutégravir 7 months ago, not observed due to denial of his illness.\n\nThe general physical examination found a fever (38.2 °C), altered general condition, otalgia, purulent right foul-smelling otorrhea, a right basal pulmonary condensation syndrome, a normal neurological examination, without the involvement of the cranial nerves, mainly the facial nerve VII and the VIII cochleovestibular nerve.\n\nIn the ENT examination, the otoscopy of the right ear showed an inflammatory external auditory canal with purulent secretions and the presence of a single tympanic perforation in the anterior-inferior quadrant. The left ear is normal. The Rinne and Weber test is in favor of a right conductive hearing loss.\n\nImmuno-virological evaluation shows a CD4 count of 118 cells/pl and a viral load of 12,370 copies/ml at the time of diagnosis of HIV infection, compared to a viral load of 9,460 copies/ml and a CD4 lymphocyte count of 193 cells/pl at the 6th month of antiretroviral treatment. At the time of diagnosis of tuberculosis at the 7th month, the immuno-virological evaluation shows a CD4 count of 89 cells/pl and a viral load of 10,230 copies/ml.\n\nThe Ziehl Neelsen bacilloscopy was positive with a cross in the gastric washings on admission and 19 days later in the right ear swab because of the persistent otorrhea. The Xpert-MTB/GeneXpert test did not detect rifampicin-resistant Mycobacterium tuberculosis.\n\nThe frontal chest radiograph shows a more accentuated bronchovascular network at the base of the right lung.\n\nThe diagnosis of tuberculosis of the middle ear concomitant to a pulmonary localization in the field of immunosuppression by HIV1 is therefore retained.\n\nThe patient is put on oral first-line anti-tuberculosis for 6 months, a fixed dose of a quadra-therapy in the intensive phase of isoniazid, rifampicin, pyrazinamide and ethambutol for 2 months (2RHZE), followed by a bi-therapy in the maintenance phase of isoniazid and rifampicin for 4 months (4RH) at a dose of 3 tablets/day in the morning on an empty stomach, associated with vitamin B6 (1 tablet/day). He benefits from two sessions of therapeutic reinforcement with anti-retroviral drugs. The ART is restarted on 4 May 2023 with his consent, given the good tolerance of the anti-tuberculosis drugs, with the combination of tenofovir/lamivudine/dolutegravir at a dose of 1 tablet/day associated with dolutegravir 50 mg as a supplement (1 tablet/day) according to the protocol for the management of HIV/AIDS. A chemoprophylaxis with cotrimoxazole 960 mg (1 tablet/day) is undertaken as well as a cleaning of the external auditory canal by aspiration and the instillation of ciprofloxacin ear drops (2 drops 3 times a day) for 14 days.\n\nThe evolution is favorable after 14 days of treatment, marked by a pyrexia, a good general state, the amendment of the cough and otorrhea with the negativation of the bacilloscopy in the gastric tube liquid and the swab of the pus of the right ear. At the end of the maintenance anti-tuberculosis treatment, the clinical healing is complete with a normal ENT and neurological examination. The bacilloscopy associated with the Xpert-MTB/GeneXpert test at the end of the 2nd month of the intensive phase, during the 5th month and at the end of the 6th month of the maintenance phase were negative. The HIV viral load performed after 3 months of ART is 329 copies/ml.\n",
+    "summary_en": "The patient presented with a chronic productive cough, otalgia and a chronic right-sided purulent otorrhea. The search for acid-fast bacilli was positive by direct examination in the gastric tube liquid and the swab of the auricular pus.\n\nAn anti-tuberculosis treatment of 6 months, associated with adjuvants, led to the patient's complete recovery.\n",
+    "fulltext_bn": "এই ব্যক্তি ৩২ বছর বয়স্ক, তিনি একজন বেকারি কর্মী এবং মালির বামাকো শহরের বাসিন্দা। তাকে ২০২৩ সালের ২৭ এপ্রিল বামাকোর সিএইচইউ ডু পয়েন্ট জি-এর সংক্রামক ও গ্রীষ্মমণ্ডলীয় রোগ বিভাগে ভর্তি করা হয়েছিল। তার সমস্যাগুলো হলো দীর্ঘস্থায়ী কাশি, কানে ব্যথা এবং দীর্ঘস্থায়ী ডান পাশের পুঁজযুক্ত কান থে���ে স্রাব।\n\nরোগের লক্ষণগুলো এক মাসের মধ্যে ধীরে ধীরে প্রকাশ পেতে শুরু করবে। প্রথমে, রোগীকে একটি চিকিৎসা কেন্দ্রে আর্টেসানেট, প্যারাসিটামল এবং অনির্দিষ্ট কিছু অ্যান্টিবায়োটিক দিয়ে চিকিৎসা করা হয়েছিল, কারণ তার ম্যালেরিয়া এবং তীব্র ওটিটিস মিডিয়া (মধ্যকর্ণের সংক্রমণ) হয়েছে বলে নিশ্চিত হওয়া গিয়েছিল, কিন্তু কোনো ফল পাওয়া যায়নি। এইচআইভি১ সংক্রমণের কারণে তার রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা দুর্বল হয়ে গেছে। সাত মাস আগে তার রোগ নির্ণয় করা হয় এবং ট্রাইথেরাপি অ্যান্টিরেট্রোভাইরাল (টিএআরভি) টেনোফোভির/লামিভুডিন/ডলুটেগ্রাভির ওষুধ দেওয়া শুরু করা হয়, কিন্তু তিনি অসুস্থতা অস্বীকার করার কারণে ওষুধ দেওয়া বন্ধ করে দেওয়া হয়েছে।\n\nসাধারণ শারীরিক পরীক্ষায় জ্বর (৩৮.২ ডিগ্রি সেলসিয়াস), সামগ্রিক অবস্থার পরিবর্তন, কানের ব্যথা, ডান কানে দুর্গন্ধযুক্ত পুঁজ নিঃসরণ, ডান দিকের ফুসফুসের নিচের অংশে ঘনীভূত হওয়ার লক্ষণ, স্বাভাবিক স্নায়বিক পরীক্ষা এবং করোটির স্নায়ুগুলোর মধ্যে সপ্তম করোটীয় স্নায়ু এবং অষ্টম ককলিওভেস্টিবুলার স্নায়ুর সম্পৃক্ততা ছাড়াই অন্যান্য লক্ষণ দেখা গেছে।\n\nনাক, কান ও গলা বিষয়ক পরীক্ষায়, ডান কানের অটস্কোপি পরীক্ষায় দেখা যায় যে বাইরের শ্রবণনালীতে প্রদাহ হয়েছে এবং পুঁজপূর্ণ নিঃসরণ রয়েছে, সেইসাথে সামনের দিকের নিচের অংশে একটিমাত্র টেম্পানিক ছিদ্র রয়েছে। বাম কান স্বাভাবিক। রিন এবং ওয়েবার পরীক্ষা থেকে বোঝা যায় যে ডান কানে পরিবাহী শ্রবণশক্তি হ্রাস পেয়েছে।\n\nএইচআইভি সংক্রমণের নির্ণয়ের সময় রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা এবং ভাইরাসের পরিমাণ মূল্যায়ন করে দেখা যায়, সিডি৪ কোষের সংখ্যা ১১৮টি/মাইক্রোলিটার এবং ভাইরাসের পরিমাণ ১২,৩৭০ কপি/মিলিলিটার। অন্যদিকে, অ্যান্টিরেট্রোভাইরাল চিকিৎসার ৬ষ্ঠ মাসে ভাইরাসের পরিমাণ ছিল ৯,৪৬০ কপি/মিলিলিটার এবং সিডি৪ লিম্ফোসাইটের সংখ্যা ছিল ১৯৩টি/মাইক্রোলিটার। যক্ষ্মা রোগ নির্ণয়ের সময়, অর্থাৎ চিকিৎসার ৭ম মাসে রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা এবং ভাইরাসের পরিমাণ মূল্যায়ন করে দেখা যায়, সিডি৪ কোষের সংখ্যা ৮৯টি/মাইক্রোলিটার এবং ভাইরাসের পরিমাণ ১০,২৩০ কপি/মিলিলিটার।\n\nহাসপাতালে ভর্তির সময় পাকস্থলীর তরলে এবং ১৯ দিন পর ডান কানের সোয়াব পরীক্ষায় জিহেল নিলসেন ব্যাকিলোস্কোপি পরীক্ষায় পজিটিভ ফলাফল পাওয়া যায়, কারণ তখনও ��ানের ভেতর থেকে তরল বের হচ্ছিল। এক্সপার্ট-এমটিবি/জিনএক্সপার্ট পরীক্ষায় রিফাম্পিসিন-প্রতিরোধী মাইকোব্যাকটেরিয়াম টিউবারকিউলোসিস শনাক্ত করা যায়নি।\n\nসামনের দিক থেকে তোলা বুকের এক্স-রে ছবিতে দেখা যাচ্ছে, ডান ফুসফুসের নিচের অংশে শ্বাসনালী এবং রক্তনালীর জালিকা আরও স্পষ্ট হয়ে উঠেছে।\n\nএইচআইভি১-এর কারণে শরীরের রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা কমে গেলে ফুসফুসে যে সংক্রমণ হয়, তার সাথে মধ্যকর্ণে যক্ষ্মা রোগ নির্ণয় করা হয়েছে, তাই এই রোগটিকে বিশেষভাবে গুরুত্ব দেওয়া হচ্ছে।\n\nরোগীকে ৬ মাসের জন্য মুখে সেবনযোগ্য প্রথম সারির যক্ষ্মা-বিরোধী ওষুধ দেওয়া হয়। এর মধ্যে হলো ইsoniazid, rifampicin, pyrazinamide এবং ethambutol-এর সমন্বয়ে গঠিত একটি নির্দিষ্ট ডোজের ওষুধ, যা প্রথম দুই মাস (2RHZE) দেওয়া হয়। এরপর আরও চার মাস (4RH) ধরে isoniazid এবং rifampicin-এর সমন্বয়ে গঠিত ওষুধ দেওয়া হয়। এই ওষুধগুলো প্রতিদিন সকালে খালি পেটে ৩টি করে ট্যাবলেট হিসেবে দেওয়া হয় এবং এর সঙ্গে ভিটামিন বি৬ (১টি ট্যাবলেট/দিন) দেওয়া হয়। এছাড়া, অ্যান্টি-রেট্রোভাইরাল ওষুধ দিয়ে থেরাপিউটিক রিইনফোর্সমেন্টের দুটি সেশনও দেওয়া হয়। রোগীর সম্মতিতে ৪ মে ২০২৩ তারিখে অ্যান্টি-রেট্রোভাইরাল থেরাপি পুনরায় শুরু করা হয়। কারণ যক্ষ্মা-বিরোধী ওষুধগুলো ভালোভাবে সহ্য করতে পারছিল। এই থেরাপিতে tenofovir/lamivudine/dolutegravir-এর সমন্বয়ে গঠিত ওষুধ প্রতিদিন ১টি করে ট্যাবলেট হিসেবে দেওয়া হয় এবং এর সঙ্গে dolutegravir 50 mg একটি সম্পূরক হিসেবে (প্রতিদিন ১টি ট্যাবলেট) দেওয়া হয়। এটি এইচআইভি/এইডস-এর ব্যবস্থাপনার জন্য নির্ধারিত প্রোটোকল অনুযায়ী দেওয়া হয়। এছাড়াও, cotrimoxazole 960 mg (প্রতিদিন ১টি ট্যাবলেট) দিয়ে কেমোপ্রোফাইলাক্সিস করা হয় এবং অ্যাসপিরেশনের মাধ্যমে বাইরের শ্রবণনালী পরিষ্কার করা হয় এবং ciprofloxacin-এর কানের ড্রপ (দিনে ৩ বার, ২ ফোঁটা করে) ১৪ দিন ধরে ব্যবহার করা হয়।\n\nচিকিৎসার ১৪ দিন পর রোগীর অবস্থার উন্নতি দেখা যায়, যেখানে জ্বর কমে যায়, সামগ্রিক শারীরিক অবস্থা ভালো হয়, কাশি ও কান থেকে তরল নিঃসরণ কমে যায় এবং পেটের ভেতরের তরল এবং ডান কানের পুঁজ থেকে নেওয়া নমুনা পরীক্ষায় কোনো জীবাণু পাওয়া যায় না। রক্ষণাবেক্ষণমূলক যক্ষ্মা-বিরোধী চিকিৎসার শেষে, সাধারণ নাক-কান-গলা পরীক্ষা এবং স্নায়বিক পরীক্ষায় সবকিছু স্বাভাবিক দেখা যায়, যা সম্পূর্ণ নিরাময়ের ইঙ্গিত দেয়। নিবিড় চিকিৎসার দ্বিতীয় মাসের শেষে, পঞ্চম মাসে এবং রক্ষণাবেক্ষণমূলক চিকিৎসার ষষ্ঠ মাসের শেষে করা এক্সপার্ট-এমটিবি/জিনএক্সপার্ট পরীক্ষার সঙ্গে যুক্ত জীবাণু পরীক্ষাগুলোর ফলাফল নেতিবাচক ছিল। অ্যান্টিরেট্রোভাইরাল থেরাপি (এআরটি) শুরু করার ৩ মাস পর করা এইচআইভি ভাইরাল লোড পরীক্ষায় দেখা যায়, প্রতি মিলিলিটারে ৩২৯টি ভাইরাস কণা রয়েছে।",
+    "summary_bn": "রোগী দীর্ঘস্থায়ী কাশি, কানে ব্যথা এবং দীর্ঘস্থায়ী ডান পাশের পুঁজযুক্ত স্রাবের উপসর্গ নিয়ে এসেছিলেন। গ্যাস্ট্রিক টিউবের তরল এবং কানের পুজের সোয়াব থেকে অ্যাসিড-ফাস্ট ব্যাসিলাইয়ের উপস্থিতি সরাসরি পরীক্ষায় ধরা পড়ে।\n\nছয় মাসের অ্যান্টি-টিউবারকুলোসিস চিকিৎসা, যা অন্যান্য সহায়ক ওষুধের সাথে দেওয়া হয়েছিল, রোগীর সম্পূর্ণ সুস্থতা ফিরিয়ে আনে।"
+  },
+  {
+    "id": "multiclinsum_gs_en_423.txt",
+    "fulltext_en": "A 23-month-old boy with hypoxic-ischaemic encephalopathy at birth with good brain motor potential and normal psychomotor development. He had a personal history of restrictive cardiomyopathy and was included in a cardiac transplant programme when he was 16 months old. He also required the implantation of an external Berlin Heart biventricular support device. In order to prevent embolic events, double antiplatelet and anticoagulant treatment was administered. When he was 23 month old presented with disconnection and right hemiparesis. A computerised tomography (CT) scan showed a hyperdense left middle cerebral artery (MCA), as well as a chronic right parietotemporal infarction. His blood analysis showed: red cells 4.16 × 106 µ/L; haemoglobin 11.4 g/gL; activated partial thromboplastin time (APTT) 93 seconds and international normalised ratio (INR) 1.08.\n\nIntravenous thrombolytic treatment was contraindicated due to double antiplatelet and anticoagulant treatment at full dose with heparin, so an intra-arterial thrombectomy was performed. Although the patient was 23 months old, he was in the third percentile of the weight curve (10 kg). Under general anaesthesia, the right femoral artery was punctured and an 11 cm long 4F sheath (Cordis, Ireland) was placed. A 4F vertebral Radiofocus catheter (Glidecath of Terumo, Belgium) was used to confirm the occlusion of the M1 segment of the left MCA. The artery was recanalised by mechanical thrombectomy with a stentriever using the 4F vertebral catheter as a tutor, positioning it in the petrous segment of the carotid artery. A 3 mm × 20 mm Trevo XP Pro Vue device (Stryker, The Netherlands) was used, with a straight Rapid Transit microcatheter (Codman Neurovascular, UK), opening the artery in one pass. The whole system was removed (tutor catheter, microcatheter and stentriever) simultaneously. In the control run, an iatrogenic dissection of the left internal carotid artery was detected, which had no clinical significance, however, as the left hemisphere was irrigated through the anterior communicant artery.\n\nOne month later, his heart transplant was carried out successfully. Neurologically, the only long-term sequel that came as a result of the stroke was a right upper limb spasticity.",
+    "summary_en": "A 16-month-old boy with restrictive cardiomyopathy who was listed for a cardiac transplant. At 20 months he required an implantation of an external biventricular support device (Berlin Heart) and had a left hemisphere stroke at 23 months. An intra-arterial approach was used and produced good clinical results. One month later, a heart transplant was performed successfully.",
+    "fulltext_bn": "",
+    "summary_bn": "একটি ১৬ মাস বয়সী ছেলে, যার মধ্যে সীমাবদ্ধ কার্ডিওমায়োপ্যাথি ছিল, তাকে হৃদপিণ্ড প্রতিস্থাপনের জন্য তালিকাভুক্ত করা হয়েছিল। ২০ মাসে তার একটি বাহ্যিক বাইভেন্ট্রিকুলার সাপোর্ট ডিভাইস (বার্লিন হার্ট) প্রতিস্থাপন করার প্রয়োজন হয়েছিল এবং ২৩ মাসে তার মস্তিষ্কের বাম গোলার্ধে স্ট্রোক হয়েছিল। এক্ষেত্রে ইন্ট্রা-আর্টেরিয়াল পদ্ধতি ব্যবহার করা হয়েছিল এবং এর ফলে ভালো ক্লিনিক্যাল ফলাফল পাওয়া যায়। এক মাস পর, সফলভাবে একটি হৃদপিণ্ড প্রতিস্থাপন করা হয়।"
+  },
+  {
+    "id": "multiclinsum_gs_en_90.txt",
+    "fulltext_en": "52-year-old male patient with no medical history, transferred from a lower-level hospital to our institution due to a tonic-clonic seizure secondary to alcohol withdrawal and non-reduced right LFGHP. He was evaluated by a traumatologist 24 hours after admission, and was found to be conscious, with bilateral ecchymosis of the shoulders and severe limitation of passive external rotation on both sides. In addition, the patient was restrained physically at this point, with both feet and his left hand held down by intermittent psychomotor agitation.\n\nThe initial evaluation included a thorough review of the patient's admission radiographs, which showed a right LFGHP and a left simple posterior dislocation. This second injury (simple posterior dislocation of the left shoulder) was not diagnosed at the referring facility, and took approximately 48 hours to be diagnosed at our facility.\n\nComputed tomography (CT) of both shoulders was requested to better characterize the injuries. These images showed a marked worsening of the left shoulder injury since the time of the first radiographic study, possibly secondary to the physical restraint of the patient. This evidence of progression from a simple left posterior glenohumeral dislocation on admission radiographs to a LFGHP on the CT taken 48 hours later.\n\n\nPlanning\n\nThe preoperative study of the right shoulder showed bone indemnity of the glenoid and 40% involvement of the articular surface of the humerus, but with a large fragment with the possibility of osteosynthesis in continuity with the lesser tuberosity, so it was planned to fix this fragment by spongeous screw 4.0 mm partial thread and high strength sutures. In the left shoulder, no significant bone defect was evidenced in the glenoid and the defect of the articular surface of the humerus was 20%, so it was planned to fill the defect with the fragment of the lesser tuberosity at the time of osteosynthesis (imitating the surgery of McLaughlin).\n\n\nSurgical technique\n\nOpen reduction and internal fixation with bilateral locked-plate is decided. The patient is placed in a beach chair position and the surgical fields are prepared in the usual way for the right shoulder. The fracture focus is accessed by a classic deltopectoral approach. A digital maneuver is performed to reduce the posterior fragment of the humeral head with a posterior mini-open incision of the size of a standard diagnostic arthroscopy portal. A provisional reduction of the fracture is achieved using high-strength sutures and needles. A partial 4.0 mm spongy screw and high-strength sutures are used to fix both fragments of the humeral head. Definitive fixation of the fracture with a Philos (Depuy Synthes®) plate achieves adequate reduction and stability of fragments. Fixation is increased with high-strength sutures to the tendons of the rotator cuff that are tied to the plate. Closure by planes of the right shoulder, healing and immobilization of the extremity with a universal shoulder immobilizer.\nThe surgical field of the left shoulder is immediately prepared. Classic deltopectoral approach is performed again to reach the fracture focus using an accessory posterior portal for digital manipulation and reduction of the humeral head. Fixation and osteosynthesis are performed in the same way as described for the right shoulder with the exception of the spongiosa screw, as the anterior fragment could be adequately fixed only with the use of high strength sutures.\nPostoperative management consisted of the use of bilateral shoulder immobilizer for four weeks. A pendular exercise of flexion-extension of the elbow and exercises of the fist were given to be performed from the second postoperative week to tolerance (according to the level of pain). In the radiographic control of the first month, loss of reduction of the greater left tuberosity was observed. It was decided to perform revision surgery achieving adequate fixation of the fragment with high-strength sutures.\nThe patient is left with a shoulder immobilizer for an additional four weeks on the left shoulder. The self-administered exercise regimen is restarted as described previously from the second postoperative week on a bilateral basis. At the sixth week after the revision surgery, face-to-face kinesiological therapy is initiated twice a week. After 30 sessions of kinesiological rehabilitation, the patient is able to return to work five months after the initial injury.\nFollow-up one year after the initial surgery shows that the patient has recovered strength and mobility in the right shoulder. The left shoulder still has severe limitations in the range of motion, especially in external rotation. At this point, it is decided to perform arthroscopic joint release surgery and remove the osteosynthesis in the left shoulder.\nIn his last check-up two years after the trauma, the patient showed a favorable evolution, consistent with the functional scales evaluated.\n",
+    "summary_en": "52-year-old male patient, transferred to a high-complexity center for a tonic-clonic convulsion and a right LFGHP. In the initial study with radiographs, a right shoulder injury was confirmed and a simple posterior glenohumeral dislocation of the left shoulder was diagnosed, which had not been previously detected. The study was complemented with a computed tomography (CT) of both shoulders, showing a bilateral LFGHP, which demonstrated intrahospital aggravation of the injury of the left shoulder. An open reduction and osteosynthesis with a bilateral blocked plate was performed in one time. The left shoulder required two reinterventions, one for osteosynthesis failure and another for joint release. Two years after the procedure, the patient was satisfactorily progressing with a 5% on the Quick DASH scale and a score of 72 and 76 on the Constant scale in the left and right shoulder, respectively.\n",
+    "fulltext_bn": "",
+    "summary_bn": "৫২ বছর বয়সী একজন পুরুষ রোগী, যাকে একটি জটিল কেন্দ্রে স্থানান্তর করা হয়েছে, কারণ তিনি টনিক-ক্লোনিক খিঁচুনি এবং ডান দিকের এলএফজিএইচপি-তে আক্রান্ত ছিলেন। প্রাথমিক পরীক্ষায় এক্স-রেতে দেখা যায়, তার ডান কাঁধে আঘাত লেগেছে এবং বাম কাঁধের সাধারণ পোস্টেরিয়র গ্লেনোহিউমেরাল ডিসলোকেশন হয়েছে, যা আগে শনাক্ত করা যায়নি। এরপর উভয় কাঁধের সিটি স্ক্যান করা হয়, যেখানে উভয় দিকে এলএফজিএইচপি দেখা যায়, যা বাম কাঁধের আঘাতের তীব্রতা বাড়িয়েছিল। একটিমাত্র ধাপে উভয় কাঁধে ওপেন রিডাকশন ও অস্টিওসিন্থেসিস করা হয় এবং উভয় কাঁধেই ব্লকেড প্লেট ব্যবহার করা হয়। বাম কাঁধের জন্য আরও দুইবার অস্ত্রোপচার করতে হয়, প্রথমটি অস্টিওসিন্থেসিস ব্যর্থ হওয়ার কারণে এবং দ্বিতীয়টি জয়েন্ট রিলিজের জন্য। অস্ত্রোপচারের দুই বছর পর, রোগী ভালোমতো সেরে উঠছেন। কুইক ড্যাশ স্কেলে তার স্কোর ৫ শতাংশ এবং কনস্ট্যান্ট স্কেলে বাম ও ডান কাঁধে যথাক্রমে ৭২ ও ৭৬ স্কোর পাওয়া যায়।"
+  },
+  {
+    "id": "multiclinsum_gs_en_439.txt",
+    "fulltext_en": "A 70-year-old white man was treated for severe symptomatic aortic regurgitation due to healed endocarditis using TAVI from the apical approach. TAVI was performed at that time because he was considered a high-risk surgical patient due to secondary pulmonary hypertension, severely impaired left ventricular function with a left ventricular ejection fraction (LVEF) of 20%, chronic renal failure, and a logistic EuroSCORE I of 24.36%. At the time he was treated by diuretics (torasemide 20 mg once a day), an angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitor (ramipril 5 mg once a day), a ß-blocker (bisoprolol 2.5 mg twice a day), and an aldosterone antagonist (12.5 mg once a day). On admission he had cardiac decompensation and resulting dyspnea (temperature 36.7 °C, pulse 99/minute, blood pressure 109/48 mmHg) but his emotional status and neurological constitution were good. The laboratory results were unremarkable except for: a mild increase in liver enzymes, aspartate aminotransferase (AST) 59 U/l and alanine aminotransferase (ALT) 67 U/l; a known chronic renal insufficiency (creatinine 2.1 mg/dl); and a mild decrease in hemoglobin (Hb) 10.7 g/dl. No urine analysis was done. Due to normal C-reactive protein and normal count of leukocytes no microbiological examination was performed. After interdisciplinary discussion of the case (including a normal coronary angiography that was performed a few days before) and cardiac recompensation, he was initially treated with an implantation of a JenaValve 27 mm self-expandable valve. Despite a good result after implantation with the JenaValve and minimal transvalvular central insufficiency, he presented recurrent cardiac decompensation due to his severely impaired LVEF. His case was discussed again at an interdisciplinary meeting: 4 weeks after TAVI he underwent the implantation of a LVAD system (Thoratec® HeartMate II). His postoperative course was uneventful. He remained asymptomatic for 1 year until the LVAD system showed recurrent significant high flow alarms. Echocardiography examinations during this year showed a continuous increase in transvalvular central insufficiency to the level of a severe regurgitation without any sign for structural alteration of the leaflets of the JenaValve prosthesis. Treatment options were discussed and a new TAVI as valve-in-valve was decided.\n\nThe procedure was performed under general anesthesia using a CoreValve Evolut R 29 mm prosthesis. The prosthesis was implanted without prior valvuloplasty. The flow rate of LVAD was reduced to minimum and pacing with a frequency of 140 beats/minute was applied during placement of the valve prosthesis. Positioning was done with great care using fluoroscopic and transesophageal echocardiography (TEE) guidance with the aim of having the ventricular strut end of the CoreValve Evolut R prosthesis between the ventricular end and the “cusp feelers” of the JenaValve prosthesis. This position was obtained because of JenaValve structure and individual computed tomography analysis of our patient which had shown the ventricular edge of the JenaValve well positioned in left ventricular outflow tract (LVOT). The first positioning was successful with no need for repositioning. After the last fluoroscopic control the CoreValve Evolut R was released successfully in the planned position. Slow rapid pacing was stopped and the LVAD flow was increased and required good hemodynamic under normal LVAD flow. His postoperative course was uneventful and he has shown a very good recovery. A second TEE did not show any change regarding the performance of the valve-in-valve and only marginal residual insufficiency. At 12-month follow-up our patient had no complaints and had a satisfactory capacity in daily life. Echocardiography showed no relevant aortic regurgitation and an increase of LVEF to 33%. At that time the 6-minute walk test was significantly increased to 381 m (compared to 148 m on admission).",
+    "summary_en": "We report the case of a 70-year-old white man who was treated for severe symptomatic aortic regurgitation using transcatheter aortic valve implantation from the apical approach. Because of recurrent cardiac decompensation 4 weeks after implantation he underwent the implantation of a left ventricular assist device system. A year later echocardiography showed a severe transvalvular central insufficiency. Our heart team decided to choose a valve-in-valve approach while reducing the flow rate of left ventricular assist device to minimum and pacing with a frequency of 140 beats/minute. There was an excellent result and our patient is doing well with no relevant insufficiency of the aortic valve at 12-month follow-up.",
+    "fulltext_bn": "",
+    "summary_bn": "আমরা একজন ৭০ বছর বয়সী শ্বেতাঙ্গ পুরুষের ঘটনা বর্ণনা করছি, যিনি গুরুতর উপসর্গযুক্ত মহাধমনীর রিগারজিটেশন-এর জন্য ট্রান্সক্যাথেটার অ্যাওর্টিক ভালভ ইমপ্লান্টেশন পদ্ধতির মাধ্যমে চিকিৎসা করানো হয়েছিল। ইমপ্লান্টেশনের ৪ সপ্তাহ পর যেহেতু তার হৃদরোগের পুনরাবৃত্তি ঘটে, তাই তার বাম নিলয়ের সহায়ক ডিভাইস স্থাপন করা হয়। এক বছর পর ইকোকার্ডিওগ্রাফিতে গুরুতর ট্রান্সভালভুলার সেন্ট্রাল অপর্যাপ্ততা দেখা যায়। আমাদের হৃদরোগ বিশেষজ্ঞ দল ভালভের মধ্যে ভালভ স্থাপন করার সিদ্ধান্ত নেয়, একই সাথে বাম নিলয়ের সহায়ক ডিভাইসের প্রবাহের হার কমিয়ে সর্বনিম্ন পর্যায়ে আনা হয় এবং প্রতি মিনিটে ১৪০ বিটের ফ্রিকোয়েন্সিতে পেসিং করা হয়। এর ফলস্বরূপ চমৎকা��� উন্নতি দেখা যায় এবং আমাদের রোগী বর্তমানে ভালো আছেন, এবং ১২ মাসের ফলোআপে মহাধমনীর ভালভে উল্লেখযোগ্য কোনো ত্রুটি দেখা যায়নি।"
+  },
+  {
+    "id": "multiclinsum_gs_en_458.txt",
+    "fulltext_en": "A 12-year-old boy was brought to our department exhibiting sudden onset symptoms of headache and polyuria-polydipsia syndrome, which began one week prior to his initial visit. The child had no significant medical history. During the first clinical evaluation, he measured 146.5 cm in height (M) and weighed 30 kg (-1.4 SD). There were no observed signs of adrenal insufficiency or hypothyroidism. He was at the onset of puberty, with gonad sizes measuring 3.2 cm on each side and a penis length of 6.2 cm (M). Notably, the patient experienced polyuria-polydipsia syndrome, with fluid excretion reaching up to 113ml/kg/day, nocturnal enuresis, and an excessive liquid intake of 3.8 liters/m². Ophthalmologic examination yielded expected results, with no visual impairments detected and normal optical coherence tomography (OCT) findings.\n\nThe biological assessment revealed DI, with a serum sodium level of 140 mEq/l and plasma osmolality of 287 mosm/kg, while the urine osmolality was significantly low at 179 mosm/kg. Furthermore, his serum levels of insulin-like growth factor-1 (IGF1), prolactin (PRL), free T4, cortisol, follicle-stimulating hormone (FSH), and luteinizing hormone (LH) were all within the normal range.\n\nMRI scans with and without contrast highlighted apoplexy in an RCC, showing a spontaneous hyperintensity on T1 and T2 sequences measuring 15x6x11 mm. The anterior pituitary gland displayed homogeneous contrast uptake. However, we observed a loss of the typical hyperintensity of the posterior pituitary gland, with no radiological indications of a craniopharyngioma. Therefore, during the initial hormonal evaluation, the only hormone deficiency identified in our case was DI, which showed significant improvement under vasopressin treatment. The case was reviewed in a multidisciplinary meeting, including an endocrinologist, neurosurgeon, and radiologist. Given the absence of clinical or biological signs other than DI and the stability of the RCC apoplexy over nine months of MRI monitoring—with measurements of 12 × 11 × 10 mm—a conservative management approach with regular follow-ups was chosen.\n\nThe child was monitored for three years, during which he displayed normal puberty development and maintained a stable hormonal profile (Table 1). Visual evaluations revealed no abnormalities. However, a decrease in growth velocity was noted, dropping from -0.8 SD to -1.1 SD. This necessitated an investigation for acquired growth hormone (GH) deficiency. At the age of 14 years and nine months, the child was readmitted to undergo two GH stimulation tests: A propranolol-glucagon test and an Insulin Tolerance Test, which indicated a partial GH deficiency with peaks of 19.3 µUI/ml and 10.0 µUI/ml, respectively. After receiving GH treatment, the patient experienced a notable increase in growth velocity, improving from -1.1 SD to 0.2 SD over one year.\n\nSubsequently, MRI monitoring showed a stable appearance of the RCC apoplexy after two years (11 × 12 × 11 mm), with a slight decrease in size observed at the three-year follow-up, measuring 7 × 10 × 6 mm. It is important to note that the radiological follow-up was consistently conducted at the same MRI center, with the same radiologist interpreting both recent and previous MRI findings during multidisciplinary meetings that included an endocrinologist and a neurosurgeon.",
+    "summary_en": "We present the case of a 12-year-old boy admitted due to the recent onset of headaches and diabetes insipidus. Magnetic resonance imaging revealed Rathke cleft cyst apoplexy. Given the absence of compressive symptoms in a child at the early stages of puberty and without abnormalities in basic endocrine tests, a conservative strategy was employed, involving regular clinical, biological, and radiological follow-ups. The child experienced normal puberty without any endocrine deficiencies except for a partial growth hormone deficiency.",
+    "fulltext_bn": "",
+    "summary_bn": "আমরা বারো বছর বয়সী এক বালকের ঘটনা তুলে ধরছি, যাকে সম্প্রতি মাথাব্যথা এবং ডায়াবেটিস ইনসিপিডাস হওয়ার কারণে হাসপাতালে ভর্তি করা হয়েছে। ম্যাগনেটিক রেজোন্যান্স ইমেজিং-এ রাথকে ক্লেফট সিস্ট অ্যাপোপ্লেক্সির বিষয়টি ধরা পড়েছে। বয়ঃসন্ধিকালের প্রাথমিক পর্যায়ে কোনো উপসর���গ না থাকা এবং সাধারণ এন্ডোক্রাইন পরীক্ষায় কোনো অস্বাভাবিকতা না পাওয়ায়, একটি রক্ষণশীল পদ্ধতি অবলম্বন করা হয়, যেখানে নিয়মিত ক্লিনিক্যাল, বায়োলজিক্যাল এবং রেডিওলজিক্যাল ফলো-আপ অন্তর্ভুক্ত ছিল। শিশুটি কোনো এন্ডোক্রাইন ঘাটতি ছাড়াই স্বাভাবিকভাবে বয়ঃসন্ধিকালের অভিজ্ঞতা লাভ করে, তবে সামান্য গ্রোথ হরমোনের ঘাটতি দেখা যায়।"
+  },
+  {
+    "id": "multiclinsum_gs_en_474.txt",
+    "fulltext_en": "Patient and observation\nPatient information: This was a 67-year-old patient with no medical history who presented with dysphagia, dysphonia and altered general condition.\n\nClinical findings: initial clinical examination found a conscious patient with a Glasgow score of 15/15, apyrexia, blood pressure of 12/07 cmHg, oxygen saturation of 100%, heart rate of 80/min, conjunctivae of normal colour with a large mass in the cavum. There was no hepatomegaly or splenomegaly, the lymph node areas were free, the rest of the physical examination was normal.\n\nChronology: the patient had been experiencing difficulty swallowing with dysphonia for 6 months, the clinical picture worsened with the development of dysphagia for solids with a deterioration in general condition (weight loss of 15kg/6 months).\n\nDiagnostic approach: cervico-thoraco-abdomino-pelvic CT scan showed a 70 mm x 40 mm nasopharyngeal mass extending to 60 mm. The patient's blood work was normal (white blood cell count, renal and hepatic function, lactate dehydrogenase and HIV, HCV and HBV serologies). The histological and immunohistochemical study of the nasopharyngeal biopsy was in favour of a grade 1,2 CD20+; CD19+; CD79a+; CD10+ follicular B-cell NHL in 2 readings in 2 different laboratories. The bone marrow biopsy was normal as was the pre-therapeutic work-up.\n\nTherapeutic intervention: the patient received 4 RCHOP 21 cures (rituximab 375mg/m2 intravenous (iv), cyclophosphamide 750 mg/m2 iv, oncovin 2 mg iv, prednisolone 100 mg orally, and doxorubicin 50 mg/m2 (iv) with no response and then 3 RDHAOX cures (rituximab 375 mg/m2 intravenous (iv) on day 1, high dose aracytine 2 g/m2 x 2 iv on day 2, dexamethasone 40 mg from day 1 to day 4, and oxalipatine 100 mg/m2 on day 1) with no clinical response.\n\nFollow-up and results of therapeutic interventions: the persistence and increase of the nasopharyngeal mass led to the realization of the tracheotomy, the biopsy of the nasopharyngeal mass objectified the disappearance of the lymphoid B infiltration with presence of the amyloid deposits AL type kappa.\n\nImmune electrophoresis of plasma proteins showed the presence of immunoglobulin M kappa, the dosage of light chains was not performed due to lack of resources, the myelogram and a second bone marrow biopsy were normal, the TEP scan objectified a hypermetabolic nasopharyngeal process without other anomalies, the cardiac evaluation (ECG, natriuretic peptides, troponin, echocore) and renal were without particularities, the patient is currently under protocol bortezomib, prednisone and bendamustine with good clinical evolution after the first treatment.\n",
+    "summary_en": "We report the case of a 67-year-old patient without pathological CDDs who presented with a deterioration of general condition with progressive dysphonia and dysphagia with a large mass in the neck that was biopsy-proven to be a grade 1 and 2 follicular non-Hodgkin lymphoma. A cervico-thoraco-abdomino-pelvic CT scan showed a 70 mm x 40 mm nasopharyngeal mass extending to 60 mm. Bone marrow biopsy was normal and the pre-therapeutic evaluation was normal. The patient received 4 courses of rituximab plus CHOP (cyclophosphamide, adriamycin, prednisone and oncovin) without response and then 3 courses of rituximab plus DHAOX (dexamethasone, high dose ara-cytin and oxalipatin) with persistence of the mass. The biopsy of the latter showed the disappearance of the B lymphocyte infiltration with presence of the AL amyloid deposits. The immunoelectrophoresis of plasma proteins showed the presence of immunoglobulin M. A positron emission tomography (PET) scan showed a hypermetabolic nasopharyngeal process. The patient is currently receiving a protocol of bortezomib, prednisone and bendamustine.\n",
+    "fulltext_bn": "",
+    "summary_bn": "আমরা একজন ৬৭ বছর বয়সী রোগীর ঘটনা বর্ণনা করছি, যার প্যাথলজিক্যাল সিডিডি ছিল না। তিনি ক্রমশ দুর্বল হয়ে পড়া, কণ্ঠস্বর পরিবর্তন এবং ���িলতে অসুবিধা নিয়ে এসেছিলেন। তার ঘাড়ে একটি বড় আকারের পিণ্ড ছিল, যা বায়োপসির মাধ্যমে প্রথম এবং দ্বিতীয় গ্রেডের ফলিকুলার নন-হজকিন লিম্ফোমা হিসেবে শনাক্ত হয়। সার্ভিকো-থোরাকো-অ্যাবডোমিনো-পেলভিক সিটি স্ক্যানে দেখা যায়, নাসোফ্যারিঞ্জিয়াল পিণ্ডটি ৭০ মিমি x ৪০ মিমি আকারের এবং এটি ৬০ মিমি পর্যন্ত বিস্তৃত। অস্থিমজ্জার বায়োপসি স্বাভাবিক ছিল এবং চিকিৎসার পূর্বে করা মূল্যায়নেও কোনো অস্বাভাবিকতা পাওয়া যায়নি। রোগীকে রিটুক্সিম্যাব এবং সিএইচওপি (সাইক্লোফসফামাইড, অ্যাড্রিয়ামাইসিন, প্রেডনিসোন এবং ওনকোভিন) সমন্বিত চারটি কোর্স দেওয়া হয়, কিন্তু তাতে কোনো উন্নতি হয়নি। এরপর রিটুক্সিম্যাব এবং ডিএইচএওএক্স (ডেক্সামেথাসোন, উচ্চ মাত্রার আরা-সাইটিন এবং অক্সালিপাটিন) সমন্বিত তিনটি কোর্স দেওয়া হয়, কিন্তু পিণ্ডটি তখনও বিদ্যমান ছিল। পরবর্তী বায়োপসিতে দেখা যায়, বি লিম্ফোসাইটের অনুপ্রবেশ হ্রাস পেয়েছে এবং এএল অ্যামাইলয়েড জমাটবদ্ধ হয়েছে। প্লাজমা প্রোটিনের ইমিউনোইলেক্ট্রোফোরেসিসে ইমিউনোগ্লোবুলিন এম-এর উপস্থিতি দেখা যায়। পজিট্রন এমিশন টমোগ্রাফি (পিইটি) স্ক্যানে দেখা যায়, নাসোফ্যারিঞ্জিয়াল অংশে অতিরিক্ত বিপাকীয় কার্যকলাপ ঘটছে। বর্তমানে রোগীকে বোর্টেজোমিব, প্রেডনিসোন এবং বেন্ডামুস্টিনের সমন্বিত একটি প্রোটোকল অনুযায়ী চিকিৎসা দেওয়া হচ্ছে।"
+  },
+  {
+    "id": "multiclinsum_gs_en_539.txt",
+    "fulltext_en": "46-year-old Haitian male, residing in Chile for one year. In Haiti he was a livestock farmer. He presented a one-and-a-half-year history of a lesion that began as a papule on the anterior aspect of the right leg, which increased in size progressively. Initially asymptomatic, three months prior to the consultation he developed pruritus, pain, superficial ulceration and yellowish discharge. On physical examination, the patient was found to be of phototype V, with 1 x 1 cm, 2 x 2 cm and 3 x 2 cm warty plaques on the anterior aspect of the right leg. A dermatoscopy revealed a hyperkeratotic mass with ulcerated center, with reddish-black dots and congested hemorrhagic vessels. The general laboratory was normal; VDRL, HIV and PPD were non-reactive. Tissue samples were taken by a punch biopsy, including epidermis, dermis and subcutaneous tissue, and stained with Gram, routine bacteriological culture and anaerobic culture, which were negative. Bacilloscopy and Koch culture of the same tissue were also negative. The histopathological study was performed with hematoxylin and eosin stain, and showed a pseudoepitheliomatous epidermis with irregular hyperplasia, a dermis with abundant mixed inflammatory infiltrate with suppurative foci and giant cells of the foreign body type, some of which contained round cells with a thick brown wall, compatible with muriform cells; these cells were more evident when evaluated with PAS stain. Fungal culture was performed on Sabouraud dextrose agar at 25°C, which showed, after 15 days of incubation, the growth of black or dematiaceous, elevated, well-defined, velvety colonies. Direct microscopic examination with 20% KOH showed long, branched, sometimes tortuous, hyphae, and short chains of acropetal conidia, suggestive of Fonsecaea spp. Itraconazole was administered at 100 mg every 12 h for six months, in association with physical measures, which consisted of cryotherapy (liquid nitrogen) application to hypertrophic areas every six to eight weeks. Due to local complications, such as erosion or ulceration of the lesions, frequent healing was performed with application of mupirocin ointment topically for signs of bacterial superinfection.\n\nThe patient had a favorable evolution, with regression of the lesions and no evidence of relapses to date, remaining with a mild local hypopigmentation, expected in areas of treatment with cryotherapy.\n",
+    "summary_en": "A 46-year-old Haitian man, residing in Chile, presented with warty plaques in the anterior tibial region that had been present for one year. The diagnosis of chromoblastomycosis was confirmed by the presence of muriform cells in the histopathology and dematiaceous colonies in the mycological culture. In addition, conidia compatible with Fonsecaea spp. were observed in direct microscopy. After six months of treatment with systemic antimycotics and cryotherapy, complete remission of the lesions was achieved.\n",
+    "fulltext_bn": "ছাব্বিশ বছর বয়সী হাইতিয়ান পুরুষ, যিনি এক বছর ধরে চিলিতে বসবাস করছেন। হাইতিতে তিনি একজন পশু পালনকারী ছিলেন। তিনি দেড় বছর ধরে একটি ত্বকের সমস্যার কথা জানান, যা প্রথমে ডান পায়ের সামনের দিকে একটি ছোট ফোটার মতো শুরু হয়েছিল এবং ধীরে ধীরে বড় হতে থাকে। প্রথমে কোনো উপসর্গ ছিল না, তবে পরামর্শের তিন মাস আগে তিনি চুলকানি, ব্যথা, অগভীর ক্ষত এবং হলদেটে স্রাব অনুভব করতে শুরু করেন। শারীরিক পরীক্ষায় দেখা যায়, তার ত্বকের ধরন ভি, এবং ডান পায়ের সামনের দিকে ১x১ সেমি, ২x২ সেমি এবং ৩x২ সেমি আকারের কয়েকটি ফুসকুড়ি রয়েছে। ডার্মাটোস্কোপিতে দেখা যায়, একটি হাইপারকেরাটোটিক পিণ্ড, যার কেন্দ্রে ক্ষত, এবং এর উপরে লালচে-কালো রঙের ছোট ছোট বিন্দু ও রক্তপূর্ণ শিরা রয়েছে। সাধারণ ল্যাবরেটরি পরীক্ষা স্বাভাবিক ছিল; ভিডিআরএল, এইচআইভি এবং পিপিডি পরীক্ষাগুলোতে কোনো প্রতিক্রিয়া দেখা যায়নি। একটি পাঞ্চ বায়োপসির মাধ্যমে টিস্যুর নমুনা নেওয়া হয়, যেখানে এপিডার্মিস, ডার্মিস এবং সাবকিউটেনিয়াস টিস্যু অন্তর্ভুক্ত ছিল, এবং গ্রাম স্টেইন, সাধারণ ব্যাকটেরিওলজিক্যাল কালচার ও অ্যানারোবিক কালচার করা হয়, যেগুলোতে কোনো জীবাণু পাওয়া যায়নি। একই টিস্যুর ব্যাকিলোস্কোপি ও কোক কালচারও নেতিবাচক ছিল। হিস্টোpathোলজিক্যাল স্টাডিটি হেমাটক্সিলিন ও ইওসিন স্টেইন দিয়ে করা হয়, যেখানে দেখা যায় এপিডার্মিসের একটি ছদ্ম-এপিথেলিওমাটাস রূপ, যেখানে অনিয়মিত হাইপারপ্লাসিয়া দেখা যায়; ডার্মিসে প্রচুর মিশ্র প্রদাহজনক অনুপ্রবেশ এবং ফোলা, যেখানে দৈত্যাকার কোষ রয়েছে; কিছু কোষে পুরু বাদামী প্রাচীরযুক্ত গোলাকার কোষ দেখা যায়, যা মুরফর্ম কোষের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ; পিএএস স্টেইন দিয়ে মূল্যায়ন করলে এই কোষগুলো আরও স্পষ্ট হয়ে ওঠে।\n\nসাবুরোদ ডেক্সট্রোজ আগারে ২৫ ডিগ্রি সেলসিয়াসে ছত্রাকের কাল��ার করা হয়েছিল। ১৫ দিন ইনকিউবেশনের পর দেখা যায়, সেখানে কালো বা ডিম্যাটিয়াস, উঁচু, সুস্পষ্ট এবং মখমলের মতো কলোনি গঠিত হয়েছে। ২০% কেওএইচ দিয়ে সরাসরি অণুবীক্ষণ যন্ত্রে পরীক্ষা করে দেখা যায়, সেখানে লম্বা, শাখা-প্রশাখা যুক্ত, মাঝে মাঝে আঁকাবাঁকা হাইফি এবং অ্যাক্রোপেটাল কোনিডিয়ার ছোট শৃঙ্খল রয়েছে, যা ফনসেকিয়া প্রজাতির ছত্রাকের উপস্থিতি নির্দেশ করে। শারীরিক পদ্ধতির সাথে একত্রে, ছয় মাসের জন্য প্রতি ১২ ঘণ্টা অন্তর ১০০ মিলিগ্রাম ইট্রাকোনাজল প্রয়োগ করা হয়েছিল। এই শারীরিক পদ্ধতির মধ্যে ছিল ক্রায়োথেরাপি (তরল নাইট্রোজেন) প্রয়োগ, যা প্রতি ছয় থেকে আট সপ্তাহে অতিরিক্ত বৃদ্ধিপ্রাপ্ত অংশে করা হতো। স্থানীয় জটিলতা, যেমন ক্ষত বা আলসারের কারণে, ব্যাকটেরিয়ার সংক্রমণ রোধে নিয়মিতভাবে মিউপিরোসিন মলম ব্যবহার করে ক্ষতস্থানে লাগানো হতো।\n\nরোগীর শারীরিক অবস্থার উন্নতি হয়েছে, ত্বকের ক্ষতগুলো ধীরে ধীরে সেরে গেছে এবং এখন পর্যন্ত পুনরায় সংক্রমণের কোনো লক্ষণ দেখা যায়নি। চিকিৎসিত স্থানে সামান্য হালকা রঙের পরিবর্তন দেখা যাচ্ছে, যা ক্রায়োথেরাপি চিকিৎসার কারণে হওয়ার সম্ভাবনা রয়েছে।",
+    "summary_bn": "চিলিতে বসবাসকারী ৪৬ বছর বয়সী একজন হাইতিয়ান ব্যক্তি, যার পায়ের সামনের দিকের ত্বকে এক বছর ধরে ফুসকুড়ি দেখা যাচ্ছিল, তিনি চিকিৎসা করাতে আসেন। হিস্টোপ্যাথলজি পরীক্ষায় মুরফর্ম কোষ এবং মাইকোলজিক্যাল কালচারে ডিম্যাটিয়াস কলোনি দেখে ক্রোমাব্লাস্টোমাইকোসিস রোগটি নিশ্চিত করা হয়। এছাড়াও, সরাসরি মাইক্রোস্কোপিক পরীক্ষায় ফোন্সেকা স্পিপি.-এর সঙ্গে সামঞ্জস্যপূর্ণ কনডিয়া দেখা যায়। ছয় মাস ধরে সিস্টেমিক অ্যান্টিমাইকোটিক এবং ক্রায়োথেরাপি দিয়ে চিকিৎসার পর ফুসকুড়ি সম্পূর্ণভাবে সেরে যায়।"
+  },
+  {
+    "id": "multiclinsum_gs_en_285.txt",
+    "fulltext_en": "Patient information: A 19-year-old male with no significant medical history was admitted to our department with a painful left scrotal mass that had been present for 8 months and had not improved with antibiotics for pyogenic organisms. The patient reported intermittent low grade fever, night sweats, anorexia and unexplained weight loss since the onset of symptoms. He did not have a cough, sputum or haemoptysis. There was no history of tuberculosis in his personal or family medical history. He was vaccinated against tuberculosis at birth.\n\nClinical findings: Physical examination revealed a large, painful, slightly hot left bursa and two elongated, poorly defined, firm, painful subcutaneous formations in the anterior thoracic wall, 3 to 4 cm long. There were no rales on auscultation. The remainder of the examination was normal. Laboratory studies revealed a high c-reactive protein of 90 mg/dl. The blood count, creatinine, blood glucose and liver function tests were within normal limits. The standard chest X-ray showed reticulonodular infiltrates in both lung fields.\n\nDiagnostic approach: In the presence of an ultrasound finding in favour of an epididymal tumour, the patient underwent a left orchidectomy. However, the pathological examination of the surgical specimen showed a granulomatous epitheloid necrosis of the epididymis, suggestive of active epididymal tuberculosis involving the body and tail of the epididymis and sparing the head and testicle. The intradermal tuberculin reaction was positive. The search for acid-fast bacilli (AFB) in sputum and urine for 3 consecutive days was negative on direct examination and culture. The serologies for human immunodeficiency virus (HIV), hepatitis B virus (HBV), hepatitis C virus (HCV) and Wright's stain were also negative. In search of other tuberculous sites, a thoraco-abdomino-pelvic tomodensitometry was performed, which showed a miliary tuberculosis, coelo-mesenteric necrotic adenopathies, two thoracic parietal collections (at the expense of the external oblique muscles measuring 33 × 10 mm on the right and 45 × 10 mm on the left) and a focal osteolysis of D11 and L5, suggestive of a spondylodiscitis in the early stages. The magnetic resonance imaging (MRI) of the spinal cord confirmed the existence of a spondylodiscitis at the level of D7, D11, L4 and L5. The diagnosis of disseminated tuberculosis with epididymal, pulmonary, parietal, ganglionary and osteo-articular sites was retained.\n\nTherapeutic intervention: a poly-chemotherapy for tuberculosis with isoniazid, rifampicin, ethambutol and pyrazinamide for 2 months, followed by the association of isoniazid and rifampicin, was initiated.\n\nFollow-up and results: however, at the 4th month of treatment, the patient had presented generalised tonic-clonic convulsive seizures. A brain MRI was performed, showing multiple nodular lesions above and below the tentorial membrane corresponding to tuberculomas. The patient was put on anticonvulsive treatment and anti-tuberculosis treatment was continued. The evolution was favourable with recovery of the general condition and weight gain from the first months of treatment as well as a disappearance of thoracic parietal formations, adenopathies and tuberculous milia on the tomodensitometry with absence of recurrence of convulsive seizures. However, the slow decrease of the size of the tuberculomas obliged us to continue the anti-tuberculosis treatment for a long period. Finally, the patient was declared cured, without sequelae, at the end of the 234th month of treatment with a 2-year follow-up.\n",
+    "summary_en": "A 19-year-old man with no significant history was admitted to hospital with a painful left scrotal mass that had been present for 8 months. He had undergone an orchidectomy and the pathological examination was in favour of epididymal tuberculosis. A radiological examination had shown other sites of infection: lymph nodes, lungs, parietal and osteoarticular. An anti-tuberculosis treatment was initiated. However, in the 4th month of treatment, the patient had convulsive seizures. A brain MRI was performed and concluded that there were brain tuberculomas. The anti-tuberculosis treatment was continued in association with an anticonvulsant with good clinical and radiological evolution.\n",
+    "fulltext_bn": "",
+    "summary_bn": "১৯ বছর বয়সী একজন যুবক, যার পূর্বে তেমন কোনো উল্লেখযোগ্য অসুস্থতার ইতিহাস নেই, তাকে হাসপাতালে ভর্তি করা হয়। তার বাম দিকের অন্ডকোষে একটি বেদনাদায়ক ফোলা ছিল, যা প্রায় ৮ মাস ধরে বিদ্যমান ছিল। তার অন্ডকোষ অপসারণ করা হয়েছিল এবং প্যাথলজিক্যাল পরীক্ষায় দেখা যায় যে এটি এপিডিডাইমাল যক্ষ্মা। রেডিওলজিক্যাল পরীক্ষায় সংক্রমণের অন্যান্য স্থানও চিহ্নিত করা হয়: লিম্ফ নোড, ফুসফুস, প্যারাইটাল এবং অস্টিওআর্টিকুলার অঞ্চল। যক্ষ্মা রোগের জন্য চিকিৎসা শুরু করা হয়। তবে, চিকিৎসার চতুর্থ মাসে রোগীর খিঁচুনি হয়। মস্তিষ্কের এমআরআই করা হয় এবং তাতে মস্তিষ্কে যক্ষ্মা টিউমার পাওয়া যায়। যক্ষ্মা রোগের চিকিৎসা চলতে থাকে এবং এর সাথে খিঁচুনি কমানোর ওষুধও দেওয়া হয়। রোগীর শারীরিক ও রেডিওলজিক্যাল অবস্থার উন্নতি দে��া যায়।"
+  },
+  {
+    "id": "multiclinsum_gs_en_508.txt",
+    "fulltext_en": "We present the case of a 10-year-old male diagnosed with high-risk early T-cell acute lymphoblastic leukaemia, who was treated according to the LAL SEHOP-PETHEMA 2013 protocol. Two years after diagnosis, he developed an early CNS relapse, so he was treated according to the InteReALL HR 2010 protocol with bortezomib. During induction, after being neutropenic for four weeks (20 neutrophils/μL), he was receiving prophylaxis with cefepime, cotrimoxazole and fluconazole. In addition, he was being treated with acyclovir for a herpes simplex virus 1 skin infection. In this context, he developed a severe headache that did not respond to usual analgesia. A cranial computed tomographic scan was performed that showed a hypodens lesion in the right temporal lobe. When the possibility of an infectious origin was considered, a lumbar puncture was performed and cefepime was replaced with meropenem and vancomycin.\n\nDespite remaining afebrile, he developed signs of septic shock on the first day after admission to the clinic and was transferred to the paediatric intensive care unit for inotropic and vasoactive support. In addition, the antimicrobial spectrum was extended with gentamicin and caspofungin.\n\nThe blood analysis showed a progressive increase in C-reactive protein and procalcitonin (up to 312 mg/L and 47.58 ng/mL, respectively, on the third day of evolution), with no other relevant biochemical alterations. The blood count showed pancytopenia due to chemotherapy. The blood cultures ruled out bacteremia and fungemia, and herpes virus serologies were negative. The urine culture and the fecal culture were also negative. The biochemical analysis of the cerebrospinal fluid was completely normal (glucose, 63 mg/dL; proteins, 16 mg/dL; leukocytes 1/µL), but the presence of B. cereus was detected in the microbiological study (sensitive to meropenem, vancomycin, linezolid and ciprofloxacin). The presence of herpes simplex 1 and 2, herpes virus 6, cytomegalovirus, varicella-zoster virus, enterovirus, parechovirus, toxoplasma, Neisseria meningitidis, Listeria monocytogenes, Streptococcus pneumoniae and Cryptococcus was ruled out in the cerebrospinal fluid.\n\nThe EEG showed diffuse slowing of brain activity with no clear epileptiform activity. On day 4, after the haemodynamic support was removed, a cranial MRI showed two hyperintense lesions in T2 and FLAIR that involved the subcortical region of the right temporal and parietal lobes. The parietal lesion had ring enhancement after administration of gadolinium and both lesions showed peripheral diffusion restriction. In addition, small haemorrhagic foci were observed scattered in the brain parenchyma. The image suggested a bacterial origin with an atypical germ, and these findings, together with those of the cerebrospinal fluid, led to the diagnosis of B. cereus abscess.\n\nAfter two weeks of treatment, the patient had a favorable outcome with resolution of the headache and no neurological findings. A follow-up MRI showed a decrease in the size of the lesions. Vancomycin and acyclovir were discontinued after three weeks and meropenem was continued for six weeks.\n",
+    "summary_en": "We present the case of a 10-year-old boy undergoing chemotherapy for acute lymphoblastic leukaemia. During the induction period he developed a cerebral abscess caused by B. cereus that was diagnosed by imaging tests and direct detection in the cerebrospinal fluid. His evolution was favourable with antibiotic treatment.\n",
+    "fulltext_bn": "",
+    "summary_bn": "আমরা এখানে একটি ১০ বছর বয়সী ছেলের ঘটনা তুলে ধরছি, যে অ্যাকিউট লিম্ফোব্লাস্টিক লিউকেমিয়ার জন্য কেমোথেরাপি গ্রহণ করছে। চিকিৎসাকালীন, তার মস্তিষ্কে বি. সেরিউস নামক ব্যাকটেরিয়ার কারণে একটি ফোড়া দেখা দেয়। ইমেজিং পরীক্ষা এবং মেরুদণ্ডের তরলে সরাসরি পরীক্ষা করে এটি শনাক্ত করা হয়। অ্যান্টিবায়োটিক দিয়ে চিকিৎসার ফলে তার শারীরিক অবস্থার উন্নতি হয়।"
+  },
+  {
+    "id": "multiclinsum_gs_en_222.txt",
+    "fulltext_en": "Female patient, 16 years old, presenting a depressed gray plaque of 10.5 × 8.0 cm interspersed with hypochromic areas in the lower lateral part of the left thigh. Telangiectatic vessels overlap the lesion peripherally, with visible veins close to it. The plaque was present from birth, but was initially violaceous. It evolved with the passing of the years, with lightening and depression. There is no discrepancy in the length of the lower limbs.\n\nAngioresonance showed vascular malformations in the skin and subcutaneous tissue supplied by intermuscular branches of the popliteal artery. Early venous filling was found in both the region and the malformations, suggesting early venous shunting. Dilated draining veins were not documented, except for a superficial draining vein running along the subcutaneous cellular tissue of the anterior thigh. In addition, thinning of the subcutaneous tissue was noted in the topography of the vascular alteration, but without intramuscular or bone extension.\n",
+    "summary_en": "16-year-old girl with a depressed gray plaque on the left thigh, with a vascular malformation affecting the skin and subcutaneous tissue evident by angioresonance.\n",
+    "fulltext_bn": "",
+    "summary_bn": "বাম ঊরুতে একটি বিবর্ণ ধূসর রঙের ছোপসহ ষোড়শী এক কিশোরীর ক্ষেত্রে রক্তনালীর ত্রুটি দেখা গেছে, যা ত্বক এবং চর্মের নিচের টিস্যুতে প্রভাব ফেলে এবং অ্যাঞ্জিওরেসোনেন্সের মাধ্যমে তা স্পষ্ট বোঝা যায়।"
+  },
+  {
+    "id": "multiclinsum_gs_en_590.txt",
+    "fulltext_en": "A 57-year-old woman with a 14-year history of asthma and allergic rhinitis, on salmeterol/fluticasone, was hospitalized for recurrent abdominal pain that began two months earlier. The pain was intermittent and dull, accompanied by nausea, anorexia, malaise, and a weight loss of 5 kg. There was no fever, blood / mucus in the stool, or respiratory symptoms (rhinorrhea, wheezing, coughing). She had no history of alcohol/tobacco use or traditional herbal medicines. Six weeks before admission, she was diagnosed with an intestinal infection in a local clinic after a complete blood count (CBC) revealed leukocytosis and significant eosinophilia (25.61 G/L, 77.8% eosinophils). She received antibiotics and mebendazole without relief of symptoms. At presentation, the patient was alerted and oriented with stable vitals (BP 110/70 mmHg, T 37°C, HR 88 bpm, RR 18 bpm). She had a BMI of 16.6 kg/m² and sarcopenia, but no skin rash, lymphadenopathy, or edema. The abdominal exam showed tenderness in the epigastric and umbilical regions without guarding. CBC revealed leukocytosis and significant eosinophilia (20.8 G/L, with a total white blood cell count of 26.8 G/L, comprising 77.8% eosinophils). Peripheral blood film examination showed normal eosinophils. Bone marrow aspiration reveals 48% eosinophils without blasts, atypical cells. Fluorescence in situ hybridization (FISH) for CHIC2 deletion as a surrogate marker for FIP1L1-PDGFRA showed no rearrangements of the PDGFRA gene. Autoimmune and vasculitis screenings (ANA, anti-dsDNA, p-ANCA, c-ANCA) were negative. Elevated serum IgG (2760 mg/dL; normal range, 700–1600 mg/dL) and IgG4 (1260 mg/dL; normal range, 3.9–86.4 mg/dL), slightly elevated IgE (137.5 IU/mL; normal range, <100 IU/mL) and high RF (144.4 IU/mL; normal range, <20 IU/mL) were observed. Other parameters were normal, including aminotransferase, blood urea nitrogen, serum creatinine, complement C3, complement C4, vitamin B12, serum cortisol, and NT-proBNP. ECG and echocardiogram were normal. Chest CT scans showed mild fibrosis and bronchiectasis. Sputum AFB smears and bronchoscopy were negative. The cytology of the bronchoalveolar lavage fluid showed 35% neutrophils, no eosinophils. Spirometry indicated severe obstruction with bronchodilator response. The fractional exhaled nitric oxide (FeNO) level was 15 ppb. Stool samples were tested positive for leukocytes, with no signs of ova or parasites. Serology tests were positive for toxocariasis (positive IgG of Toxocara canis at 54.2 NovaTec-Units) but negative for Strongyloides stercoralis, Fasciola sp., Toxoplasma gondii, Trichinella spiralis, Ancylostoma sp., Angiostrongylus cantonensis, Ascaris lumbricoides, Clonorchis sinensis, Paragonimus sp., Gnathostoma sp., Entamoeba histolytica, cysticercosis, filariasis, and HIV. An abdominal contrast-enhanced computed tomography scan revealed gallbladder stones without acute cholecystitis and showed no gastrointestinal tract abnormalities. The upper gastrointestinal endoscopy showed unremarkable results with a normal appearance. Colonoscopy showed mucosal inflammation in the sigmoid, left, transverse, and right colon with systemic biopsy. A five-day course of albendazole (400 mg twice daily) for suspected toxocariasis was ineffective. Colonic biopsies revealed significant eosinophilic infiltration (>85 eosinophils/High-power field (HPF) in the left colon, >100 eosinophils/HPF in the transverse and right colon). Given the patient’s nonresponse to toxocariasis treatment and the significant eosinophilic infiltration observed in the colon mucosa biopsy, a diagnosis of eosinophilic colitis was confirmed. The patient was treated with oral methylprednisolone (16 mg) and montelukast (5 mg). Symptoms resolved in two weeks and eosinophil counts normalized (0.3 G/L). The corticosteroid was reduced and discontinued, and the patient was maintained on montelukast for three months without symptom recurrence.",
+    "summary_en": "We present a unique case of a 57-year-old patient with a medical history of asthma and allergic rhinitis who presented recurrent abdominal pain, significant blood eosinophilia, and elevated levels of Immunoglobulin G4. After ruling out hematological and secondary causes of eosinophilia, a biopsy of the colon mucosa revealed an excess of tissue eosinophils, confirming the diagnosis of EoC. The patient responded well to corticosteroids and was subsequently maintained on montelukast, with no recurrence of symptoms over 3 months.",
+    "fulltext_bn": "",
+    "summary_bn": "আমরা ৫৭ বছর বয়সী একজন রোগীর একটি ব্যতিক্রমী ঘটনা তুলে ধরছি, যিনি হাঁপানি এবং অ্যালার্জিক রাইনাইটিসের পূর্ববর্তী অসুস্থতায় ভুগছিলেন এবং বারংবার পেটে ব্যথা, উল্লেখযোগ্য পরিমাণে রক্তে ইওসিনোফিলিয়ার উপস্থিতি এবং ইমিউনোগ্লোবুলিন জি৪-এর উচ্চ মাত্রা নিয়ে এসেছিলেন। রক্তরোগ এবং ইওসিনোফিলিয়ার অন্যান্য কারণগুলো বাতিল করার পর, কোলন মিউকোসার বায়োপসি করে দেখা যায় যে টিস্যুতে অতিরিক্ত ইওসিনোফিল রয়েছে, যা ইওসিওফিলিক কোলাইটিসের রোগ নির্ণয় নিশ্চিত করে। রোগী কর্টিকোস্টেরয়েডের চিকিৎসায় ভালো সাড়া দেন এবং পরবর্তীতে তাকে মন্টেলুকাস্ট দেওয়া হয়, যার ফলে ৩ মাসের মধ্যে আর কোনো উপসর্গ দেখা যায়নি।"
+  },
+  {
+    "id": "multiclinsum_gs_en_569.txt",
+    "fulltext_en": "A 38-year-old male presented to the hospital with chest tightness and shortness of breath. Three years prior, he had experienced similar symptoms post-activity and received treatment at our hospital. Outpatient echocardiography indicated a left heart echomass suggestive of a myxoma, which led to his admission for further evaluation. Physical examination revealed pigmentation of the patient’s ears characterized by multiple small brown and black spots. Abdominal computed tomography (CT) showed multiple livers and small cysts in the left kidney. Genetic testing identified mutations in the TTN and PRKAR1A genes. The diagnosis of CNC was confirmed through clinical examination, imaging, and genetic testing. Following symptomatic treatment, the patient’s condition improved; however, he refused surgical intervention. On September 20, 2023, the patient presented to our hospital with exacerbated chest tightness and dyspnea. He reported difficulty lying supine and needing to sit upright to breathe. Physical examination revealed jugular vein distension, leftward and downward displacement of the heart boundary, irregular heart rhythm on auscultation, and a mitral valve murmur of intensity 2/6–3/6 in the fourth intercostal space along the left sternal margin. Wet rales were audible in both middle and lower lung fields. Palpation revealed a firm liver extending three fingers below the xiphoid process and two fingers below the rib cage, along with mild pitting edema in both lower limbs. Echocardiographic images indicated global heart enlargement, dilation of the aortic sinus and pulmonary artery, small-to-moderate mitral valve regurgitation, and an irregular echoic mass measuring 54 mm ×43 mm in the left chamber attached to the atrial septum. The left ventricular (LV) ejection fraction (EF) was 23.1%, with fractional shortening (FS) of 10.9%. Electrocardiography demonstrated atrial fibrillation (average ventricular rate, 150 beats/min) and abnormal Q waves in leads V1-V3. Based on the patient’s history, the diagnosis included DCM and CNC with cardiac myxoma. Given the presence of end-stage heart failure and concurrent cardiac myxoma, the patient was hospitalized, and heart transplantation was considered a viable therapeutic option to address both conditions simultaneously. A suitable donor heart became available for immediate transplantation on October 1, 2024.\n\n\nSurgical procedure\n\nThe skin and subcutaneous tissues were carefully incised layer-by-layer through a median sternotomy. The sternum was sawed longitudinally open, and bleeding was controlled using electrocoagulation and bone wax. Extracardiac exploration uncovered global heart enlargement, most prominent in the LV. The heart showed diminished contractile strength. The aorta and the main pulmonary artery (PA) were dissected from the supravalvular region. Some tissues were preserved for posterior suturing, whereas most diseased right atrium, left atrium(LA), right ventricle, and LV were excised. Resection revealed a greyish-white mucoid mass. The donor and residual recipient LA tissues were sutured using double continuous 3/0 Prolene threads. The anastomosis was meticulously inspected multiple times, and no significant bleeding was observed. Similarly, end-to-end anastomosis of the donor ascending aorta and recipient PA was performed using continuous 5/0 Prolene sutures, and careful inspection revealed no bleeding.\n\nFurthermore, the donor’s LA and recipient’s PA were securely closed using double continuous 5/0 Prolene sutures. The inferior vena cava tissues of both the donor and recipient were similarly sutured with 5/0 Prolene sutures, and several inspections were performed to confirm no significant bleeding was present. The left side of the heart was then deflated, and as rewarming commenced, oxygenation was restored, the ascending aorta was unclamped, and the heart spontaneously returned to sinus rhythm. Continuous suturing with 5/0 Prolene was applied to both the donor and recipient’s superior vena cava and diligently inspected to ensure the absence of significant bleeding. After the successful discontinuation of assisted circulation, the venous cavity was decannulated. Tissue samples from the patient’s left heart and gray matter were collected for histopathological examination, and the diagnosis of DCM and cardiac myxoma were confirmed.\n\n\nPostoperative management\n\nOn the first day after heart transplantation, the patient produced 1200 ml of urine. Laboratory tests revealed a hypersensitive troponin T level of 796.70ng/L and an NT-proBNP level of 10798pg/ml. The complete blood count showed white blood cells at 17.15 × 109/L, with no significant abnormalities in other test results. The echocardiograph displayed an LVEF of 65%, FS of 35%, normal ventricular wall thickness and echogenicity, and no discernible abnormalities in valve morphology and structure. After heart transplantation, Methylprednisolone Sodium Succinate (0.25 g)intravenous hormone therapy was administered to enhance immunity, and Cefoperazone and Sulbactam Sodium (2 g) intravenous anti-infection treatment was provided. The patient was given a nutrient solution and liver and tiopronin on the first day post-surgery. On postoperative day three, Methylprednisolone Sodium Succinate was replaced with oral Prednisone Acetate (25 mg). Mycophenolate Mofetil capsules (0.5 g) were administered orally to minimize heart rejection, and (50 mg) of Carpofungin Acetate was administered intravenously to prevent fungal infections. The patient’s urine output was 2000 ml, with hypersensitive troponin T levels of 390ng/L, NT-proBNP levels of 7877pg/ml, and a leukocyte count of 12.15 × 109/L. On the 7th day post-surgery, tacrolimus capsules were introduced at an oral dose of (1 mg) to minimize the patient’s rejection of the donor heart, with careful monitoring of blood concentrations. Subsequently, the oral dosage of Prednisone Acetate was gradually decreased to (10 mg) while adjusting the tacrolimus blood concentration to 10.90ng/ml. The patient’s recovery improved. On October 20, 2023, follow-up echocardiography (Fig. 6) indicated no abnormalities, with troponin levels of 85 ng/L, NT-proBNP of 210pg/ml, and all other test results within normal ranges. The patient exhibited excellent postoperative recovery and was discharged. Regular follow-up visits to our department after discharge showed that the patient remains in good condition.",
+    "summary_en": "Herein, we report a case of heart failure due to Carney syndrome that resulted in cardiac myxoma combined with dilated cardiomyopathy. A 35-year-old male was admitted to the hospital three years ago because of sudden chest tightness and shortness of breath. Echocardiography indicated myxoma, and a combination of genetic screening and physical examination confirmed Carney syndrome with cardiac myxoma. Following symptomatic management, he was discharged. Surgical interventions were not considered at the time. However, the patient’s chest tightness and shortness of breath symptoms worsened, and he returned to the hospital. A New York Heart Association grade IV heart function was confirmed, and echocardiography indicated the presence of dilated cardiomyopathy accompanied by cardiac myxoma. Ultimately, the patient’s heart failure was successfully treated with heart transplantation.",
+    "fulltext_bn": "",
+    "summary_bn": "এখানে, আমরা কার্নি সিনড্রোমের কারণে হওয়া হৃদরোগের একটি ঘটনা বর্ণনা করছি, যার ফলে হৃদপিণ্ডে মিক্সোমা তৈরি হয় এবং একই সাথে হৃ��পেশীর আকার বৃদ্ধি পায়। ৩৫ বছর বয়সী একজন পুরুষকে তিন বছর আগে হঠাৎ বুকে ব্যথা এবং শ্বাসকষ্টের কারণে হাসপাতালে ভর্তি করা হয়। ইকোকার্ডিওগ্রাফিতে মিক্সোমা ধরা পড়ে এবং জেনেটিক স্ক্রিনিং এবং শারীরিক পরীক্ষার মাধ্যমে কার্নি সিনড্রোম এবং হৃদপিণ্ডে মিক্সোমার উপস্থিতি নিশ্চিত করা হয়। এরপর উপসর্গ অনুযায়ী চিকিৎসা করার পর তাকে হাসপাতাল থেকে ছাড় দেওয়া হয়। সেই সময় অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন হয়নি। তবে, রোগীর বুকে ব্যথা এবং শ্বাসকষ্টের উপসর্গ বেড়ে যায় এবং তিনি আবার হাসপাতালে ফিরে আসেন। নিউ ইয়র্ক হার্ট অ্যাসোসিয়েশনের গ্রেড IV অনুযায়ী তার হৃদরোগের তীব্রতা নির্ণয় করা হয় এবং ইকোকার্ডিওগ্রাফিতে হৃদপেশীর আকার বৃদ্ধি এবং হৃদপিণ্ডে মিক্সোমার উপস্থিতি দেখা যায়। অবশেষে, হৃদরোগীর সফলভাবে হৃদপিণ্ড প্রতিস্থাপন করা হয়।"
+  },
+  {
+    "id": "multiclinsum_gs_en_324.txt",
+    "fulltext_en": "2 years 6 months old female pre-schooler with a previous diagnosis of NF1. She consulted due to a 4 week diarrhea with blood streaks (5 to 10 episodes a day). A week after the onset of the diarrhea she consulted the emergency department, where rotavirus (+) was detected, with low inflammatory parameters, negative coproculture and normal abdominal ultrasound. She was hospitalized for 3 days to manage dehydration and was discharged without bleeding, with persistence of semi-liquid stools. 10 days after discharge she presented diarrhea with blood streaks, associated with low intake and weight loss of 1 kg reported by parents. They consulted a pediatric gastroenterologist who requested a polymerase chain reaction (PCR) panel of gastrointestinal pathogens and PCR of Clostridium difficile (which were negative) and indicated hospitalization for study.\n\nOn direct questioning, the parents reported no fever, abdominal pain, vomiting, respiratory or urinary symptoms, arthralgia, or new skin lesions. They did not own pets, and there was no history of travel or recent dietary changes.\n\nThe patient was diagnosed with confirmed NF1 at 8 months of age by genetic testing with the heterozygous pathogenic variant c.5606_5627del (p.Gly1869Valfs*28). She has skin involvement (café con leche spots) and bone involvement. At 18 months she required ankle arthrodesis for tibial curvature. She has no family history of NF1 or inflammatory bowel disease.\n\nOn physical examination, the abdomen was soft and indistinct, with increased air-bubble murmurs, without masses or visceral enlargement. The perianal examination was normal. There were multiple brown-coffee stains on the lower extremities and back. General examinations were performed, including a blood count with moderate microcytic-hypochromic anaemia (Hb 9.6 g/dL), leukocytosis with left shift (leukocytes 13,900), and discretely elevated inflammatory parameters (CRP 1.37 mg/dL, normal value up to 0.5 mg/dL).\n\nA colonoscopy was performed, the rectum, sigmoid and various segments of the colon were examined up to the cecum, visualizing the ileocecal valve and the appendicular orifice. The last few centimeters of the distal ileum were also inspected. The mucosa from the anal margin to the cecum was observed to be erythematous, with loss of vascular transparency, unlike the cecal mucosa, which appeared normal. No lesions were identified in the anal canal or cecum.\n\nBiopsies of the small intestine (ileon) and large intestine were taken. Microscopic examination showed mucosa of ileal type with preserved villous architecture and adequate epithelial differentiation, with a non-inflamed lamina propria. The mucosa of the large intestine had a mild distortion of architecture and adequate epithelial differentiation, a swollen lamina propria with a mild mixed inflammatory infiltrate and hyperplasia of lymphoid follicles. Isolated foci of microabscesses were recognized. The biopsy was consistent with mild colitis, with signs suggesting chronicity.\n\nIn addition, a PCR study for cytomegalovirus (CMV) was requested in a colon biopsy, which was positive.\n\nGiven a positive PCR for CMV, CMV IgG and IgM and CMV viral load in blood were requested, resulting in a positive IgG, negative IgM, and CMV viral load of 79.7 IU/ml. Further laboratory studies included PCR for gastrointestinal pathogens and PCR for Clostridium difficile in stool, both of which were negative. In the colon biopsy, Gram stain microbiological studies were requested, which showed +++ leukocytes without bacteria; biopsy culture showed S. gallolyticus/equinus complex in very low amount (interpreted as bacterial flora); acridine orange, Ziehl-Neelsen, Koch culture, and ADV PCR were negative.\n\nEndoscopy and histology suggestive of UC was reported in the context of a patient with moderate symptoms (PUCAI 50) who was started on Mesalazine (70 mg/kg/day three times daily) and a request for a faecal calprotectin was made which was greater than 600 ug/g.\n\nThe immunology team evaluated the patient for suspected immunodeficiency. The parents did not report a history of infections, they reported that they were vaccinated, that they had good weight gain, no family history of immunodeficiencies, auto-immunity or early deaths. A study with lymphocyte subpopulations (normal), immunoglobulins (normal), HIV (negative), memory T lymphocytes (with alterations expected in the context of CMV viremia) and lymphoproliferation test (normal) was requested. In addition, a genetic panel of primary immunodeficiencies (Invitae) was performed, which contains 429 genes, of which 68 make up the panel of monogenic inflammatory intestinal disease. 7 variants of uncertain significance were obtained, none included in the panel of monogenic IBD.\n\nGanciclovir was initiated intravenous for CMV infection and continued for 15 days. The last PCR CMV control prior to discharge reported undetectable load.\n\nThe patient improved during the hospital stay with decreased frequency of stools and increased consistency, no rectal bleeding, no nocturnal stools and no abdominal pain, with PUCAI 0 at discharge.\n\nTwo months later, he presented with a reactivation of IBD with bloody diarrhea (PUCAI 35). A blood count was performed (normal), a panel of gastrointestinal pathogens was performed (–), PCR for Clostridium difficile was performed (+), and CMV load was undetectable. He was treated with oral metronidazole. However, he persisted with diarrhea with blood streaks, so he was hospitalized again.\n\nA colonoscopy was performed, where erythematous mucous was observed in a diffuse form from the rectum to the cecum, with nodularity and loss of vascular transparency in the submucosa, greater in the left and transverse colon segments. No focal lesions were observed. The mucosa of the ileum and anal canal were observed without lesions.\n\nBiopsy of the terminal ileum, right colon and left colon was performed. Microscopic examination of the ileal-type mucosa showed preserved villous architecture and adequate epithelial differentiation. The lamina propria showed no signs of inflammation. There were no aphthous erosions or granulomas. The mucosa of the large intestine showed mild distortion of architecture and epithelial dedifferentiation. The lamina propria was expanded by mixed inflammatory infiltrate, transmucosal distribution. Foci of cryptitis and cryptitic microabscesses and hyperplasia of reactive lymphoid follicles were recognized. No granulomas, viral or parasitic cytopathic changes were observed. All fragments of the left colon sample presented a similar histopathological picture.\n\nShe was given oral treatment with Vancomycin and Prednisone (1 mg/kg/day) with a good response and a favorable evolution. She was discharged with a decrease in the frequency of bowel movements. She persists with mild symptoms (PUCAI 5) in outpatient control, so the dose of corticosteroids is progressively decreased and she remains on treatment with Mesalazina.\n",
+    "summary_en": "2.5-year-old pre-schooler with a history of NF1 presenting with bloody diarrhea. On endoscopic examination, the mucosa from the anal margin to the cecum was erythematous with loss of vascular transparency. Colon mucosal biopsies showed signs of chronic inflammation consistent with a diagnosis of ulcerative colitis and CMV infection was diagnosed by PCR.\n",
+    "fulltext_bn": "",
+    "summary_bn": "২.৫ বছর বয়সী একটি প্রি-স্কুলগামী শিশু, যার আগে থেকেই নিউরোফাইব্রোমাটোসিস টাইপ ১ (এনএফ১)-এর ইতিহাস রয়েছে, সে রক্তমিশ্রিত ডায়রিয়ায় আক্রান্ত। এন্ডোস্কোপিক পরীক্ষায় দেখা যায়, পায়ুপথ থেকে শুরু করে সিকামের পর্যন্ত মিউকোসা লালচে হয়ে গেছে এবং এর রক্তনালীগুলির স্বচ্ছতা হ্রাস পেয়েছে। কোলন মিউকোসার বায়োপসিতে দীর্ঘস্থায়��� প্রদাহের লক্ষণ দেখা যায়, যা আলসারেটিভ কোলাইটিসের সঙ্গে সামঞ্জস্যপূর্ণ। পিসিআর-এর মাধ্যমে সাইটোমেগালোভাইরাস (সিএমভি) সংক্রমণের রোগ নির্ণয় করা হয়।"
+  },
+  {
+    "id": "multiclinsum_gs_en_459.txt",
+    "fulltext_en": "40-year-old HIV-positive man with regular adherence to treatment (viral load 4500/mm3 and CD4 70/mm3 from the previous year), consulted for intermittent fever of two years' evolution that did not respect the standard time and gave way to transient antinflammatory non-steroidal drugs. He added in the last two months diffuse abdominal pain with predominance in the upper right lobe where he acquired a configuration of a tree in bud and bilateral pleural effusion, and at the abdominal level, marked increase of hepato-splenomegaly associated with ascites. After 48 hours of his suspension, he presented fulminant hepatic failure and was transferred to the intensive care unit. Tracheal aspirate was performed and after transfusion support a liver biopsy was obtained by puncture.  The patient died a few hours later. The postmortem culture of the tracheal aspirate was positive for Mycobacterium tuberculosis and the liver biopsy was performed with non-necrotizing granulomas and the rest of the parenchyma preserved. This work was carried out in accordance with the principles laid out in the ethical code of the WHO (Helsinki Declaration).\n",
+    "summary_en": "We present the case of a 40-year-old HIV-positive man with regular adherence to treatment, who consulted for intermittent febrile episodes of two years' evolution, adding in the last two months progressive diffuse abdominal pain and generalized adenomegaly. In the laboratory, he presented pancytopenia, coagulopathy, hypoalbuminemia and increased acute phase reactants. The computed tomography (CT) of the thorax, abdomen and pelvis only showed hepato-splenomegaly and generalized adenomegaly. Multiple microbiological examinations were performed, including cultures for Mycobacterium sp. of different samples, all with negative results, with the exception of RT-PCR for HHV-8. A left iliac ganglion biopsy was performed with findings consistent with Castleman's disease. Despite restarting antiretroviral therapy, the symptomatology progressed, initiating treatment with corticosteroids and ganciclovir. After a week, he developed multiple organ failure and anasarca, which contraindicated the drugs initiated. A new chest CT was performed that showed infiltrates with a tree-like pattern in the upper right lobe associated with bilateral pleural effusion, and at the abdominal level, progression of hepato-splenomegaly and ascites. He passed to the intensive care unit 48 hours later due to fulminant hepatic failure. The patient died within a few hours. A postmortem culture of the tracheal aspirate was received positive for Mycobacterium tuberculosis and a liver biopsy with non-necrotizing granulomas.\n",
+    "fulltext_bn": "চল্লিশ বছর বয়সী একজন এইচআইভি পজিটিভ ব্যক্তি, যিনি নিয়মিত চিকিৎসা গ্রহণ করেন (ভাইরাল লোড ৪৫০০/মিমি³ এবং সিডি৪ ৭০/মিমি³, আগের বছরের হিসাব অনুযায়ী), দুই বছর ধরে মাঝে মাঝে জ্বর হওয়ার জন্য পরামর্শ নিতে এসেছিলেন। জ্বরের তীব্রতা নির্দিষ্ট সময় মেনে চলেনি এবং এর কারণে কিছুক্ষণের জন্য প্রদাহনাশক ওষুধে (নন-স্টেরয়েডাল ওষুধ) কাজ হয়েছে। গত দুই মাসে তার পেটে ছড়িয়ে পড়া ব্যথা দেখা যায়, বিশেষ করে পেটের উপরের ডান দিকে, যেখানে কুঁড়ির মতো দেখতে একটি গঠন তৈরি হয়েছিল এবং উভয় ফুসফুসের মধ্যে তরল জমেছিল। পেটের অংশে, লিভার এবং প্লীহা আকারে উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পায় এবং পেটে জল জমতে শুরু করে। ওষুধ বন্ধ করার ৪৮ ঘণ্টা পর, তার দ্রুত লিভারের কার্যকারিতা হ্রাস পায় এবং তাকে নিবিড় পরিচর্যা কেন্দ্রে স্থানান্তর করা হয়। শ্বাসনালীর তরল সংগ্রহ করে ��রীক্ষা করা হয় এবং রক্ত সঞ্চালনের পর লিভারের একটি বায়োপসি করা হয়। রোগী কয়েক ঘণ্টা পর মারা যান। মৃত্যুর পর শ্বাসনালীর তরল পরীক্ষায় মাইকোব্যাকটেরিয়াম টিউবারকিউলোসিস নামক জীবাণু পাওয়া যায় এবং লিভারের বায়োপসিতে ক্ষয় না হওয়া গ্রানুলোমাস দেখা যায়, বাকি অংশ অক্ষত ছিল। এই কাজটি ডব্লিউএইচও-এর নৈতিক বিধি অনুযায়ী করা হয়েছিল (হেলসিঙ্কি ঘোষণা)।",
+    "summary_bn": "আমরা একজন ৪০ বছর বয়সী এইচআইভি পজিটিভ রোগীর ঘটনা উপস্থাপন করছি, যিনি নিয়মিত চিকিৎসা গ্রহণ করতেন। তিনি মাঝে মাঝে জ্বর অনুভব করতেন, যা প্রায় দুই বছর ধরে চলে আসছিল। গত দুই মাসে তাঁর পেটে ধীরে ধীরে ব্যথা বাড়তে থাকে এবং সারা শরীরে লিম্ফ নোড ফুলে যায়। ল্যাবরেটরিতে দেখা যায়, তাঁর প্যানসাইটোপেনিয়া, কোয়াগুলোপ্যাথি, হাইপোঅ্যালবুমিনেমিয়া এবং তীব্র প্রদাহের কারণে কিছু রাসায়নিক পদার্থের মাত্রা বেড়ে গেছে। বুকের সিটি স্ক্যান, পেটের সিটি স্ক্যান এবং পেলভিসের সিটি স্ক্যানে শুধুমাত্র লিভার ও প্লীহা বড় হয়ে যাওয়া (হেপাটো-স্প্লেনোমেগালি) এবং সারা শরীরে লিম্ফ নোড ফুলে যাওয়া দেখা যায়। বিভিন্ন নমুনা থেকে মাইকোব্যাকটেরিয়াম এসপি.-এর কালচারসহ একাধিক মাইক্রোবায়োলজিক্যাল পরীক্ষা করা হয়, যেগুলোর ফলাফল নেতিবাচক ছিল, শুধুমাত্র এইচএইচভি-৮-এর আরটি-পিসিআর পরীক্ষায় পজিটিভ পাওয়া যায়। বাম ইলিয়াক গ্যাংলিয়নের বায়োপসি করা হয়, যেখানে ক্যাসেলম্যান রোগের লক্ষণ দেখা যায়। অ্যান্টিরেট্রোভাইরাল থেরাপি পুনরায় শুরু করার পরেও রোগীর অবস্থার উন্নতি হয়নি, বরং উপসর্গগুলো আরও বাড়তে থাকে। তাই তাঁকে কর্টিকোস্টেরয়েড এবং গ্যানসিক্লোভির দিয়ে চিকিৎসা শুরু করা হয়। এক সপ্তাহ পর, তাঁর একাধিক অঙ্গ বিকল হয়ে যায় এবং অ্যানাসার্কা দেখা দেয়, যার কারণে পূর্বে শুরু করা ওষুধগুলো ব্যবহার করা সম্ভব হয়নি। এরপর আবার বুকের সিটি স্ক্যান করা হয়, যেখানে দেখা যায় ডান দিকের উপরের অংশে গাছের মতো নকশা দেখাচ্ছে এবং উভয় ফুসফুসের প্লুরাতে তরল জমেছে। পেটের সিটি স্ক্যানেও দেখা যায়, লিভার ও প্লীহা বড় হয়ে যাওয়া এবং পেটে পানি জমে যাওয়া আগের চেয়ে আরও বেড়েছে। এরপর তাঁকে ইনটেনসিভ কেয়ার ইউনিটে স্থানান্তর করা হয়। ৪৮ ঘণ্টা পর তাঁর অবস্থা আরও খারাপ হয় এবং লিভারের কার্যকারিতা সম্পূর্ণভা��ে বন্ধ হয়ে যায়। এর কয়েক ঘণ্টার মধ্যেই তিনি মারা যান।\n\nশ্বাসনালীর তরল থেকে সংগৃহীত নমুনা পরীক্ষায় মাইকোব্যাকটেরিয়াম টিউবারকুলোসিসের উপস্থিতি ধরা পড়ে এবং যকৃতের বায়োপসিতে নেক্রোটাইজিং গ্রানুলোমাস পাওয়া যায়।"
+  },
+  {
+    "id": "multiclinsum_gs_en_41.txt",
+    "fulltext_en": "4-month-old indigenous lactating mother from the rural area of the interior of Panama, from the town of Urracá, 3 hours by canoe from the nearest health center. Her background included being the fourth daughter, born by vaginal delivery at home by a relative, without prenatal controls, her weight, height and Apgar score at birth are unknown. She did not breastfeed and was fed with powdered milk formula with iron for children under 6 months, receiving 3 ounces every 4 hours.\n\nThe nuclear family was composed of 6 people (parents and 4 children) who lived in a house with walls and floor of boards and palm roof, 2 rooms, without electricity, they were illuminated with kerosene lamps, water from a well, excreta in a river and they burned the garbage, their economic income came from subsistence agriculture.\n\nHe had no health care in his first 4 months of life and did not receive the vaccinations included in the national expanded programme of immunizations. According to his parents, his neurodevelopment was normal until his hospitalization.\n\nThe minor consulted in a health center with a history of 4 days of diarrhoea, without mucus or blood associated with vomiting of food content (the mother gave her tea because she could not tolerate milk), afebrile and without respiratory symptoms. Oral fluids and 4 doses of Enterogermina® (B. clausii: two billion spores/5 mL) were administered. Due to the lack of supplies (they did not have catheters, or intraosseous for the administration of intravenous fluids) she was transferred to a second-level hospital in the provincial capital and then to our institution in Panama City with a diagnosis of acute gastroenteritis and severe dehydration.\n\nHe presented to the emergency department with a consciousness compromise, dehydration characterised by a tearless cry, dry oral mucosa. He had oedema of +++ hands, feet, abdomen and face. He was afebrile and had signs of shock, capillary refill time > 2 seconds, cold extremities, filiform pulse and marble skin, heart rate 170 bpm, respiratory rate 55 bpm, blood pressure 91/37 mmHg, oxygen saturation 99%. He weighed 4.7 kg and was 56 cm tall at admission, Z-score height/age -2.52, weight/height and weight/age Z-scores were not quantifiable due to severe dehydration. On segmental examination, there were fine crepitus in both lung bases and erythematous-squamous lesions with desquamation of skin and others with hypopigmentation of trunk and upper limbs (interpreted as pellagroid dermatosis).\n\nLactate Ringer bolus was given at 10 ml/kg in the emergency department, followed by 5% Dextrose in 0.33% Saline 500 ml at an infusion rate of 29 ml/h over 6 hours without KCL until diuresis was obtained. She was started on Ceftriaxone 50 mg/kg/day for suspected sepsis, stabilised and sent to the ward where she continued to receive 500 ml of 5% Dextrose in 0.9% Saline at 20 ml/hr.\n\nAmong the examinations, a blood count revealed leukocytosis at 39.0 x 103/uL, severe anaemia 5.6 g/dL, thrombocytosis 502 x 103/uL, the rest of the results are detailed in. He was transfused with 50 ml of filtered and leuko-reduced red blood cells and 40 cc of fresh frozen plasma due to altered coagulation times. Enteral feeding was initiated by nasogastric tube and infusion was decreased to 15 ml/h of 5% Dextrose in 0.9% Saline 500 cc, and continued with negative water balance.\n\nOn day 2, initial peripheral blood culture was reported as Gram positive cocci in clusters, Oxacillin was added at 200 mg/kg/day, Ceftriaxone was increased to 75-100 mg/kg/day, total fluids to 120 ml/kg/day and calcium was corrected (value received 6.38 mg/dL).\n\nOn her 3rd day she lost venous access, so a central venous catheter (CVC) was placed. She was hypovolemic with subhydrated oral mucosa, increased respiratory work, cold extremities and capillary refill time of 3-4 seconds. Ringer's lactate was given at a load of 20 ml/kg in one hour. Arterial blood gas revealed uncompensated metabolic acidosis with pH 7.26, HCO3 13 mmol/L, PCO2 28.4 mmHg, PO2 39.2 mmHg, lactate 2.8 mmol/L. She was intubated and transferred to the paediatric intensive care unit (PICU) where she was placed on mechanical ventilation.\n\nTotal fluids of 100 cc/kg, infused epinephrine, low-salt albumin, and 10% calcium gluconate were administered, and fentanyl was changed to remifentanil due to elevated liver enzymes.\n\nThe blood culture of admission reported growth of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA), Oxacillin was omitted and Clindamycin was added at 40 mg/kg/day; the blood culture of admission on the second day of admission to the ICU with Gram-negative bacillus smear was positive, and Ceftriaxone was changed to Ceftazidime at 150 mg/kg/day.\n\nOn his first day in the ICU, a substantial increase in serum biomarkers of cardiac damage was documented, the echocardiogram showed mild mitral and tricuspid regurgitation, left ventricular dilatation, left ventricular ejection fraction (LVEF) 58%, no evidence of thrombi, vegetations or pericardial effusion, and he was diagnosed with acute myocarditis. Milrinone was started at 0.4 mcg/kg/min, furosemide and IV immunoglobulin 1 g/kg single dose.\n\nThe second day blood culture the germ was identified as Bacillus clausii, identified by the system (VYTEK 2TM), the susceptibility profile was not performed because the team did not have cut points for this germ, for this reason the antibiotic coverage was adjusted, considering it was not a contaminant, Ceftazidime was changed to Ciprofloxacin at 30 mg/kg/day and Ceftaroline was added at 8 mg/kg every 8 hours along with Clindamycin for MRSA. The 3 subsequent blood cultures with intervals of 48 hours between each were positive in both peripheral blood and CVC for isolation of B. clausii.\n\nOn his 6th day in hospital, the gastrointestinal panel (Maripoc gastro test methodology) performed on the second day detected Clostridiodes difficile toxin A/B, the tests for Campylobacteryeyuni, Norovirus GI, Norovirus GII.4, Adenovirus and Rotavirus were negative. Following these findings, therapy was escalated to IV Vancomycin at a dose of 60 mg/kg/day and metronidazole was added orally. Ceftaroline, clindamycin and ciprofloxacin were omitted, covering both B. clausii and C. difficile and MRSA .\n\nHIV testing, serology for Chagas and SARS-CoV-2 antigen by immunofluorescence (FIA) were negative, immunoglobulins were within normal limits.\n\nOn the seventh day, arterial hypertension was reported and spirinolactone was added to the management.\n\nOn the 8th day, the laboratory tests showed altered coagulation times and increased azotaemia associated with anuria that had lasted for 12 hours. However, due to the patient's condition, a peritoneal catheter was not placed, the vancomycin dose was adjusted and vitamin K was administered. The patient continued to have anuria and anasarca, and she developed sustained hypotension. Noradrenaline was added, but her condition deteriorated with multisystem organ failure and she died twelve days after admission. No autopsy was performed because the mother refused permission for cultural reasons.\n",
+    "summary_en": "4-month-old lactating infant, indigenous ethnicity, from the rural interior of Panama, 3 hours by canoe from the nearest health subcenter, with protein-caloric malnutrition, who presented with acute diarrhea and moderate-severe dehydration, receiving Enterogermina as part of the initial treatment. She was transferred to a third-level hospital, where she arrived with respiratory distress and signs of shock. The initial blood culture reported growth of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA), the gastrointestinal panel was positive for Clostridiodes difficile, and later growth was confirmed in serial blood cultures of peripheral blood and central venous catheter, of Bacillus clausii. With a torpid evolution and resistance to multiple antibiotic regimens, she died of multisystem organ failure twelve days after admission.\n",
+    "fulltext_bn": "",
+    "summary_bn": "পানামার প্রত্যন্ত গ্রামাঞ্চল থেকে আসা চার মাস বয়সী একটি শিশু, যে বুকের দুধ পান করে, এবং যে একটি আদিবাসী জাতিগোষ্ঠীর সদস্য, নিকটবর্তী স্বাস্থ্য কেন্দ্র থেকে নৌকায় করে তিন ঘণ্টা দূরে অবস্থিত। শিশুটির প্রোটিন-ক্যালোরি অপুষ্টি ছিল এবং সে তীব্র ডায়রিয়া ও মাঝারি থেকে গুরুতর পানিশূন্যতায় ভুগছিল। প্রাথমিক চিকিৎসার অংশ হিসেবে তাকে এন্টারোজার্মিনা দেওয়া হয়েছিল। পরে শ্বাসকষ্ট ও শারীরিক দুর্বলতার লক্ষণ দেখা যাওয়ায় তাকে তৃতীয় স্তরের হাসপাতালে স্থানান্তর করা হয়। প্রাথমিক রক্ত পরীক্ষায় মেথিসিলিন-প্রতিরোধী স্ট্যাফাইলোকক্কাস অরিয়াস (এমআরএসএ)-এর উপস্থিতি ধরা পড়ে। গ্যা���্ট্রোইনটেস্টাইনাল পরীক্ষায় ক্লোস্ট্রিডিওডিস ডিফিকিলের উপস্থিতি শনাক্ত হয়। পরবর্তীতে, পর্যায়ক্রমিক রক্ত পরীক্ষা এবং কেন্দ্রীয় ভেনাস ক্যাথেটারের পরীক্ষায় ব্যাসিল্লাস ক্লসি-এর উপস্থিতি নিশ্চিত করা হয়। ধীরে ধীরে শারীরিক অবস্থার অবনতি হতে থাকে এবং একাধিক অ্যান্টিবায়োটিকের চিকিৎসায় কোনো উন্নতি না হওয়ায়, হাসপাতালে ভর্তির বারো দিন পর মাল্টিসিস্টেম অঙ্গ বিকলতার কারণে শিশুটি মারা যায়।"
+  },
+  {
+    "id": "multiclinsum_gs_en_59.txt",
+    "fulltext_en": "A 2-year-old female presented with a 1-year history of painless left progressive proptosis with no reported systemic diseases or family history. Ophthalmologic examination revealed light sensation as the only vision in the left eye, along with proptosis, inward and upward eyeball displacement, and restricted extraocular muscle movements in downward and outward directions. An irregularly shaped, well-defined soft mass was palpable in the inferior aspect of the left orbit, accompanied by left lower eyelid ectropion. The pupil was enlarged (4 mm in diameter), and pupillary reaction was absent. The remaining anterior segment examination showed no apparent abnormalities. Fundus examination was challenging due to the child’s size. Hertel exophthalmometry readings measured 10.5 mm in the right eye and 18 mm in the left. Magnetic resonance imaging (MRI) revealed a well-circumscribed mass, displaying hypointense signals on T1-weighted images and hyperintense signals on T2-weighted images. Contrast-enhanced imaging demonstrated no significant improvement. A transconjunctival approach via the inferior fornix with canthotomy and cantholysis was performed, revealing a grayish-white cystic mass with a distinct boundary from surrounding tissues. During posterior separation to the eyeballs’ posterior part, tight adhesion to the optic nerve was observed. Due to the mass’s substantial size and the restricted surgical field, volume reduction was necessary. Approximately 12.5 mL of the fluid was aspirated, and the mass was completely excised. Histopathological examination disclosed a fibrous capsule wall covered with squamous and glandular epithelium, along with visible brain tissue and a cartilage-like matrix consistent with orbital teratoma. One month postsurgery, the patient exhibited enophthalmos, conjunctival hyperemia, and keratitis on ocular examination. This was attributed to the mass’s prior enlargement of the orbital cavity, resulting in postoperative enophthalmos. The cornea could not adhere to the eyelids, creating a space and causing corneal inflammation. After obtaining the consent of the patient’s guardian, a second operation involved the implantation of an allogeneic sclera into the orbit to increase the orbital volume, alleviate fossa pitting and restore keratitis to normal. No recurrence of the teratomas was noted during the 1-year follow-up. The patient still had minor enophthalmos and outer canthus abnormality. The visual acuity remained consistent with pre-operation levels. Hertel exophthalmometry readings measured 10.5 mm in the right eye and 8 mm in the left. The remaining anterior segment examination showed no apparent abnormalities.",
+    "summary_en": "Patient concerns: A 2-year-old female child was presented exhibiting proptosis and inward and upward eyeball displacement. Enhanced magnetic resonance imaging revealed a well-circumscribed mass, persisting with hypointense signals on T1-weighted images (T1WI) and hyperintense signals on T2-weighted images (T2WI).\n\nDiagnoses: The diagnosis of teratoma was confirmed finally through histological and immunohistochemical exams.\n\nInterventions: A transconjunctival approach via the inferior fornix, coupled with canthotomy and cantholysis, was performed. However, a month postsurgery, the patient developed enophthalmos, conjunctival hyperemia, and keratitis upon ocular examination. A second operation involved the implantation of allogeneic sclera into the orbit to increase orbital volume, improve the pitting of the fossa, and restore keratitis to normal.\n\nOutcomes: No recurrence and other complications were noted during the 1-year follow-up.",
+    "fulltext_bn": "দুই বছর বয়সী একটি মেয়ে, যার বাম চোখে এক বছর ধরে ব্যথাহীনভাবে ধীরে ধীরে প্রোপটোসিস (চোখের গোলকের সামনের দি���ে স্ফীতি) দেখা যাচ্ছিল, এবং যার কোনো systemic রোগ বা পারিবারিক ইতিহাস নেই, তাকে পরীক্ষা করা হয়েছিল। চক্ষু পরীক্ষার মাধ্যমে দেখা যায়, বাম চোখে আলো অনুভব করার ক্ষমতা আছে, তবে প্রোপটোসিস, চোখের ভিতরের দিকে এবং উপরের দিকে সরে যাওয়া, এবং নিচের দিকে ও বাইরের দিকে চোখের পেশীর নড়াচড়া সীমিত। বাম চোখের নিচের অংশে একটি অনিয়মিত আকারের, সুস্পষ্ট নরম পিণ্ড অনুভব করা যায়, এবং বাম চোখের নিচের পাতাটি বাইরের দিকে বাঁকানো (একট্রোপিয়ন) ছিল। চোখের মণি স্বাভাবিকের চেয়ে বড় (৪ মিমি ব্যাস), এবং মণির আলো সংবেদী প্রতিক্রিয়া অনুপস্থিত ছিল। বাকি অংশের পরীক্ষায় কোনো দৃশ্যমান অস্বাভাবিকতা দেখা যায়নি। শিশুটির আকারের কারণে ফান্ডাস পরীক্ষা করা কঠিন ছিল। হার্টেল এক্সোফথালমোমেট্রি পরীক্ষায় ডান চোখে ১০.৫ মিমি এবং বাম চোখে ১৮ মিমি পরিমাপ করা হয়। ম্যাগনেটিক রেজোন্যান্স ইমেজিং (এমআরআই)-এ একটি সুস্পষ্ট পিণ্ড দেখা যায়, যা টি১-ওয়েটেড ইমেজে হাইপোইন্টেন্স সংকেত এবং টি২-ওয়েটেড ইমেজে হাইপারইনটেন্স সংকেত প্রদর্শন করে। কনট্রাস্ট-এনহ্যান্সড ইমেজিংয়ে উল্লেখযোগ্য কোনো উন্নতি দেখা যায়নি। ক্যান্থোটমি এবং ক্যান্থোলাইসিস সহ নিচের ফোর্নিক্সের মাধ্যমে ট্রান্সকনজাংটিভাল পদ্ধতিতে একটি ধূসর-সাদা সিস্টিক পিণ্ড অপসারণ করা হয়, যার পরিধি চারপাশের টিস্যু থেকে স্পষ্টভাবে আলাদা ছিল। চোখের পেছনের অংশে পিণ্ডটি পৃথক করার সময়, অপটিক নার্ভের সাথে এর দৃঢ় সংযোগ দেখা যায়। পিণ্ডটির বড় আকার এবং সীমিত অস্ত্রোপচার ক্ষেত্র বিবেচনা করে, এর আকার কমানো প্রয়োজন ছিল।\n\nআনুমানিক ১২.৫ মিলি তরল অপসারণ করা হয় এবং পিণ্ডটি সম্পূর্ণরূপে কেটে বাদ দেওয়া হয়। হিস্টোপ্যাথলজিক্যাল পরীক্ষায় দেখা যায়, পিণ্ডটি একটি ফাইব্রাস ক্যাপসুল দ্বারা আবৃত, যার বাইরের অংশে স্কোয়ামাস এবং গ্রন্থিময় এপিথেলিয়াম রয়েছে। এর সাথে মস্তিষ্কের টিস্যু এবং কার্টিলেজের মতো একটি ম্যাট্রিক্স দেখা যায়, যা অরবিটাল টেরেটোমার সঙ্গে সামঞ্জস্যপূর্ণ। অস্ত্রোপচারের এক মাস পর, রোগীর চোখে এনওফথালমোস, কনজাংটিভার হাইপারেমিয়া এবং কেরাটাইটিস দেখা যায়। এটি পিণ্ডের আগের কারণে অরবিটাল গহ্বর বড় হওয়ার ফলে ঘটে, যা অস্ত্রোপচারের পরে এনওফথালমোসের কারণ হয়। কর্নিয়া চোখের পাতায় লেগে থাকতে পারেনি, যার ��লে একটি ফাঁকা স্থান তৈরি হয় এবং কর্নিয়ার প্রদাহ হয়। রোগীর অভিভাবকের সম্মতি পাওয়ার পরে, দ্বিতীয় অস্ত্রোপচারে অরবিটের মধ্যে একটি অ্যালোজেনিক স্ক্লেরা স্থাপন করা হয়, যাতে অরবিটাল ভলিউম বাড়ানো যায়, ফসা পিটিং কমানো যায় এবং কেরাটাইটিস স্বাভাবিক অবস্থায় ফিরিয়ে আনা যায়। এক বছরের ফলো-আপের সময় টেরেটোমার পুনরাবৃত্তি হয়নি। রোগীর সামান্য এনওফথালমোস এবং বাইরের ক্যান্থাসের অস্বাভাবিকতা ছিল। অস্ত্রোপচারের আগের মতো দৃষ্টিশক্তি একই রকম ছিল। হার্টেল এক্সোফথালমোমেট্রি পরীক্ষায় ডান চোখে ১০.৫ মিমি এবং বাম চোখে ৮ মিমি পরিমাপ করা হয়। অবশিষ্ট সম্মুখ অংশের পরীক্ষায় কোনো সুস্পষ্ট অস্বাভাবিকতা দেখা যায়নি।",
+    "summary_bn": "রোগীর সমস্যা: দুই বছর বয়সী একটি মেয়ে শিশু চোখের পাতা অতিরিক্ত বাইরের দিকে প্রসারিত (প্রোপটোসিস) এবং চোখের মণি ভেতরের দিকে ও উপরের দিকে সরে যাওয়া নিয়ে হাসপাতালে আসে। উন্নত ম্যাগনেটিক রেজোন্যান্স ইমেজিং-এ একটি স্পষ্ট সীমারেখা যুক্ত পিণ্ড দেখা যায়, যা টি১-ওয়েটেড ইমেজে (টি১ডব্লিউআই) কম সংকেত এবং টি২-ওয়েটেড ইমেজে (টি২ডব্লিউআই) বেশি সংকেত দেখাচ্ছিল।\n\nরোগ নির্ণয়: হিস্টোলজিক্যাল এবং ইমিউনোহিস্টোকেমিক্যাল পরীক্ষার মাধ্যমে টেরাটোমার রোগ নির্ণয় নিশ্চিত করা হয়।\n\nচিকিৎসা পদ্ধতি: নিচের কনজাংটিভার মাধ্যমে একটি ট্রান্সকনজাংটিভাল পদ্ধতি অবলম্বন করা হয়, যেখানে ক্যান্থোটমি এবং ক্যান্থোলাইসিস করা হয়। তবে, অস্ত্রোপচারের এক মাস পর, চোখের পরীক্ষায় দেখা যায় রোগীর এনওফথালমোস, কনজাংটিভাল হাইপারেমিয়া এবং কেরাটাইটিস হয়েছে। দ্বিতীয় অস্ত্রোপচারে, কক্ষপথের আয়তন বাড়াতে এবং ফোসার গঠন উন্নত করতে এবং কেরাটাইটিস স্বাভাবিক করতে অ্যালোজেনিক স্ক্লেরা প্রতিস্থাপন করা হয়।\n\nফলাফল: এক বছর ধরে নিয়মিত পর্যবেক্ষণে কোনো পুনরাবৃত্তি বা অন্য কোনো জটিলতা দেখা যায়নি।"
+  },
+  {
+    "id": "multiclinsum_gs_en_490.txt",
+    "fulltext_en": "A 78-year-old woman, who came to collect her blister pack with her medication reconstituted in a personalised dosage system (PDS) from the community pharmacy, informed us that for some months she had been suffering from tiredness, weakness, dizziness and confusion. These symptoms were preventing her from leaving her home to walk as often as she normally did. In view of this situation, she was invited to the personalised care area to review the degree of knowledge that the patient had of her medication and the use she made of it, to analyse whether any of her medication could be related to the health problem described.\n\nPharmacological treatment of the patient\n\nMedication  Dose  Dosage  Health issue  Start date\nDoxazosin  2 mg/24 h  0-0-1  Hypertension  2014\nLosartan  100 mg/24 h  1-0-0  Hypertension  2014\nManidipine  20 mg/24 h  0-1-0  Hypertension  2014\nSimvastatin  40 mg/24 h  0-0-1  Hypercholesterolemia  2014\nAcetylsalicylic acid  100 mg/24 h  1-0-0  Secondary prophylaxis  2014\nOmeprazole  20 mg/24 h  1-0-0  Prevention of peptic ulcer  2014\nPregabalin  100 mg/12 h  1-0-1  Neuralgia  2019\nTorasemide  10 mg/24 h  1-0-0  Edema  2023\nDulaglutide  1.5 mg/week  1 time/week  Diabetes  2014\nInsulin glargine  74 IU/24 h  1-0-0  Diabetes  2014\nInsulin lispro  20 IU/24 h  0-1-0  Diabetes  2014\nBrimonidine  1 drop/12 h  1-0-1  Ocular hypertension  2018\n\nStudy and evaluation\nThe interview revealed that there was no new medication and that it did not appear in the SPD service register. Given the suspicion of a possible hypotension, her blood pressure was measured with an Omron Complete device, with the following values: Systolic Blood Pressure (SBP) 96 mmHg, Diastolic Blood Pressure (DBP) 52 mmHg and Heart Rate (HR) 69 beats per minute. Given these values, it was suggested that her blood pressure be monitored and the influence of her medication on these values and the symptoms described by the patient be analysed.\n\nThe patient's medication doses, starting with antihypertensive medications, are reviewed to adjust to the patient's estimated glomerular filtration rate (eGFR) and to see if hypotension is related to the dosage of these medications. The patient's eGFR value, calculated using the Chronic Kidney Disease-Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) formula, is 30 ml/min/1.73 m2.\n\nThe guidelines for the revision of the dose according to the value of the eGFR are the product information for the medicinal products and the consensus guidelines for the use of medicinal products in renal impairment of the teaching and research group in the field of practical pharmacy of the Faculty of Pharmacy of the University of Barcelona, which is available on the Internet. This guide has been prepared from the analysis of the most dispensed medicinal products in community pharmacies. They have been organised by therapeutic groups according to the ATC (Anatomical-Therapeutic-Chemical) classification, information on the symptoms of overdose has been included and it has been agreed to categorise the risk to the patient of taking these medicinal products according to their eGFR as low, moderate or high.\n\nAfter the medication review was performed according to the eGFR value of 30 ml/min/1.73 m2, the results were obtained.\n\nFollowing the study of the medication, our intervention focuses on the dosage of the following medicines: losartan, manidipine, torasemide and pregabalin. The antihypertensive medicines, losartan and manidipine, and pregabalin require a dose adjustment depending on the patient's eGFR value, while the diuretic torasemide can influence blood pressure values.\n\nInitially, it was decided to intervene in the dosage of losartan and manidipine. There is the possibility of reducing the dose of pregabalin, but the pharmaceutical team agreed with the patient to assess the influence of this medication after the possible adjustment of the dose of antihypertensive during the evolution and follow-up of the patient.\n\nIntervention\nThe information is used to prepare a report for the doctor (see annex), recommending a reduction in the dose of losartan and manidipine, as the available information recommends a reduction in the dose to 50-75% of losartan for eGFR of 30-59 ml/min/1.73 m2 and adjusting the dose of manidipine for eGFR of 15-30 ml/min/1.73 m2.\n\nThe proposed intervention was explained to the patient and the report was given to the primary care doctor, explaining the possibility of adjusting the dose of losartan and manidipine to improve the patient's condition (table 4). When this information reached the doctor, he opted to reduce the dose of losartan to 50 mg/24 hours and manidipine to 10 mg/24 hours. Pregabalin 100 mg/12 hours was also replaced with gabapentin 300 mg/12 hours.\n\nFollow-up\nFollowing this change in the patient's treatment and after a follow-up of two months, the patient showed an improvement in blood pressure values (table 5) and a remission of the symptoms described. It was reviewed whether the gabapentin dose of 300 mg/12 hours was adequate for the eGFR value of 30 ml/min/1.73 m2, and it was correct (eGFR between 30 and 60, recommended total daily dose 300-900 mg).\n\n",
+    "summary_en": "78-year-old patient, taking many medicines and included in the Personalised Medication Dosage System (SPD). When she came to collect her medication, she informed us that for some months she had been suffering from tiredness, weakness, dizziness and confusion. A review of the medication was carried out, focusing on the dosage of the medicines metabolised or eliminated by the kidneys, depending on the patient's estimated glomerular filtration rate (EGFR). A referral was made to the Primary Care Physician (PCP) by means of a report, in which the reduction of the dose of losartan and manidipine was recommended, depending on the patient's estimated glomerular filtration rate (EGFR). The PCP reduced the dose of the antihypertensive medicines. The case was monitored, which allowed us to observe that the patient no longer presented the symptoms described initially.\n",
+    "fulltext_bn": "৭৮ বছর বয়সী এক নারী, যিনি তার ব্যক্তিগতকৃত ডোজ ব্যবস্থা (পিডিএস)-এর মাধ্যমে তৈরি ওষুধসহ ফোস্কাযুক্ত প্যাকেজটি কমিউনিটি ফার্মেসি থেকে নিতে এসেছিলেন, তিনি আমাদের জানান যে কয়েক মাস ধরে তিনি ক্লান্তি, দুর্বলতা, মাথা ঘোরা এবং বিভ্রান্তিতে ভুগছেন। এই উপসর্গগুলোর কারণে তিনি স্বাভাবিকের চেয়ে কম হাঁটতে পারছিলেন এবং প্রায়ই ঘর থেকে বের হতে পারছিলেন না। এই পরিস্থিতি বিবেচনা করে, তাকে ব্যক্তিগতকৃত পরিচর্যা কেন্দ্রে আমন্ত্রণ জানানো হয়, যাতে তার ওষুধের ব্যবহার এবং ওষুধের বিষয়ে তার জ্ঞানের মাত্রা মূল্যায়ন করা যায় এবং দেখা যায় যে তার কোনো ওষুধের কারণে এই স্বাস্থ্য সমস্যা দেখা দিয়েছে কিনা।\n\nরোগীর ওষুধভিত্তিক চিকিৎসা।\n\nওষুধের নাম, মাত্রা, সেবনবিধি, স্বাস্থ্য সমস্যা, শুরুর তারিখ\nডক্সাজোসিন, ২ মিলিগ্রাম/২৪ ঘণ্টা, ০-০-১, উচ্চ রক্তচাপ, ২০১৪\nলোসার্টান, ১০০ মিলিগ্রাম/২৪ ঘণ্টা, ১-০-০, উচ্চ রক্তচাপ, ২০১৪\nম্যানিডিপিন, ২০ মিলিগ্রাম/২৪ ঘণ্টা, ০-১-০, উচ্চ রক্তচাপ, ২০১৪\nসিমভাস্ট্যাটিন, ৪০ মিলিগ্রাম/২৪ ঘণ্টা, ০-০-১, উচ্চ কোলেস্টেরল, ২০১৪\nঅ্যাসিটাইলস্যালিসিলিক অ্যাসিড, ১০০ মিলিগ্রাম/২৪ ঘণ্টা, ১-০-০, প্রতিরোধমূলক চিকিৎসা, ২০১৪\nওমিপ্রাজল, ২০ মিলিগ্রাম/২৪ ঘণ্টা, ১-০-০, পেপটিক আলসার প্রতিরোধ, ২০১৪\nপ্রেগাবালিন, ১০০ মিলিগ্রাম/১২ ঘণ্টা, ১-০-১, নিউরালজিয়া, ২০১৯\nটোরাসেমাইড, ১০ মিলিগ্রাম/২৪ ঘণ্টা, ১-০-০, শোথ, ২০২৩\nডুলাগ্লুটাইড, ১.৫ মিলিগ্রাম/সপ্তাহ, সপ্তাহে ১ বার, ডায়াবেটিস, ২০১৪\nইনসুলিন গ্লারজিন, ৭৪ আইইউ/২৪ ঘণ্টা, ১-০-০, ডায়াবেটিস, ২০১৪\nইনসুলিন লিসপ্রো, ২০ আইইউ/২৪ ঘণ্টা, ০-১-০, ডায়াবেটিস, ২০১৪\nব্রিমোনিডিন, ১ ফোঁটা/১২ ঘণ্টা, ১-০-১, চোখের উচ্চ রক্তচাপ, ২০১৮\n\nগবেষণা ও মূল্যায়ন\nসাক্ষাৎকারে জানা যায় যে, এখানে নতুন কোনো ওষুধ ব্যবহার করা হয়নি এবং এটি এসপিডি পরিষেবা রেজিস্টারেও উল্লেখ করা হয়নি। সম্ভাব্য নিম্ন রক্তচাপের সন্দেহ থাকার কারণে, ওমরন কমপ্লিট ডিভাইস দিয়ে তার রক্তচাপ মাপা হয়, যেখানে নিম্নলিখিত মানগুলি পাওয়া যায়: সিস্টোলিক রক্তচাপ (এসবিপি) ৯৬ মিমি এইচজি, ডায়াস্টোলিক রক্তচাপ (ডিবিপি) ৫২ মিমি এইচজি এবং হৃদস্পন্দন (এইচআর) প্রতি মিনিটে ৬৯। এই মানগুলি বিবেচনা করে, প্রস্তাব করা হয় যে তার রক্তচা��� পর্যবেক্ষণ করা উচিত এবং তার ওষুধ এই মান এবং রোগীর বর্ণিত উপসর্গগুলির উপর কীভাবে প্রভাব ফেলে তা বিশ্লেষণ করা উচিত।\n\nরোগীর ওষুধের ডোজ, যা উচ্চ রক্তচাপ-বিরোধী ওষুধ দিয়ে শুরু করা হয়, তা রোগীর আনুমানিক গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার (ইজিএফআর)-এর সঙ্গে সামঞ্জস্য রেখে নির্ধারণ করা হয় এবং এটিও দেখা হয় যে নিম্ন রক্তচাপের কারণ এই ওষুধগুলোর ডোজ কিনা। রোগীর ইজিএফআর মান, যা ক্রনিক কিডনি ডিজিজ-এপিডেমিওলজি কোলাবরেশন (সিকেডি-ইপিআই) সূত্র ব্যবহার করে গণনা করা হয়েছে, তা হলো ৩০ মিলি/মিনিট/১.৭৩ মিটার স্কয়ার।\n\nইজিএফআর-এর মানের উপর ভিত্তি করে ওষুধের ডোজ পরিবর্তনের নির্দেশিকাগুলো হলো ওষুধ প্রস্তুতকারকের দেওয়া তথ্য এবং বার্সেলোনার facultad de farmacia-র প্র্যাকটিক্যাল ফার্মেসি ক্ষেত্রের শিক্ষণ ও গবেষণা দলের তৈরি কিডনিজনিত সমস্যায় ওষুধের ব্যবহার সংক্রান্ত ঐকমত্যের ভিত্তিতে তৈরি নির্দেশিকা, যা ইন্টারনেটে পাওয়া যায়। এই নির্দেশিকাটি কমিউনিটি ফার্মেসিতে সবচেয়ে বেশি ব্যবহৃত ওষুধগুলোর বিশ্লেষণের মাধ্যমে তৈরি করা হয়েছে। ওষুধগুলোকে এটিসি (অ্যানাটমিক্যাল-থেরাপিউটিক-কেমিক্যাল) শ্রেণী অনুযায়ী থেরাপিউটিক গ্রুপে ভাগ করা হয়েছে। অতিরিক্ত ডোজের লক্ষণ সম্পর্কিত তথ্যও এতে অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছে এবং এই ওষুধগুলো ব্যবহারের ফলে রোগীর শরীরে যে ঝুঁকি তৈরি হতে পারে, সেটিকে ইজিএফআর-এর মানের উপর ভিত্তি করে কম, মাঝারি বা বেশি—এই তিনটি শ্রেণীতে ভাগ করা হয়েছে।\n\nইজিএফআর-এর মান ৩০ মিলি/মিনিট/১.৭৩ মিটার স্কয়ার অনুযায়ী ওষুধ ব্যবহারের পর্যালোচনা করার পরে ফলাফলগুলো পাওয়া যায়।\n\nএই ওষুধগুলোর কার্যকারিতা নিয়ে গবেষণা করার পর, আমাদের মূল লক্ষ্য হলো নিম্নলিখিত ওষুধগুলোর সঠিক মাত্রা নির্ধারণ করা: লসার্টান, ম্যানিডিপিন, টোরাসেমিড এবং প্রেগাবালিন। উচ্চ রক্তচাপের ওষুধ, লসার্টান এবং ম্যানিডিপিন, এবং প্রেগাবালিনের মাত্রা রোগীর ইজিএফআর (eGFR) মানের ওপর নির্ভর করে পরিবর্তন করতে হতে পারে, অন্যদিকে মূত্রবর্ধক ওষুধ টোরাসেমিড রক্তচাপের মাত্রাকে প্রভাবিত করতে পারে।\n\nপ্রথমে, লসারটান এবং মানিডিপিনের ডোজের ওপর নজর রাখার সিদ্ধান্ত নেওয়া হয়েছিল। প্রেগাবালিনের ডোজ কমানোর সম্ভাবনা রয়েছে, তবে ওষুধ প্রস্তুতকারক সংস্থা রোগীর সঙ্গে আলোচনা করে এই ওষুধের প্রভাব মূল্যায়ন করতে রাজি ���য়, বিশেষ করে উচ্চ রক্তচাপের ওষুধের ডোজ পরিবর্তন করার পরে রোগীর শারীরিক অবস্থার বিবর্তন এবং তার ওপর নজর রাখার সময়।\n\nহস্তক্ষেপ\nএই তথ্য ব্যবহার করে চিকিৎসকের জন্য একটি প্রতিবেদন তৈরি করা হয় (সংযুক্তি দেখুন), যেখানে লসারটান এবং মানিডিপিনের মাত্রা কমানোর সুপারিশ করা হয়েছে। কারণ উপলব্ধ তথ্য অনুযায়ী, ৩০-৫৯ মিলি/মিনিট/১.৭৩ মিটার স্কয়ার ইজিএফআর-এর জন্য লসারটানের মাত্রা ৫০-৭৫%-এ কমানো এবং ১৫-৩০ মিলি/মিনিট/১.৭৩ মিটার স্কয়ার ইজিএফআর-এর জন্য মানিডিপিনের মাত্রা সমন্বয় করার সুপারিশ করা হয়েছে।\n\nপ্রস্তাবিত চিকিৎসা পদ্ধতিটি রোগীকে ব্যাখ্যা করা হয়েছিল এবং রোগীর অবস্থার উন্নতির জন্য লসারটান এবং ম্যানিডিপিনের ডোজ সমন্বয় করার সম্ভাবনা উল্লেখ করে একটি প্রতিবেদন প্রাথমিক চিকিৎসার দায়িত্বে থাকা ডাক্তারকে দেওয়া হয়েছিল (সারণী ৪)। এই তথ্যটি যখন ডাক্তারের কাছে পৌঁছায়, তখন তিনি লসারটানের ডোজ কমিয়ে ৫০ মিলিগ্রাম/২৪ ঘণ্টা এবং ম্যানিডিপিনের ডোজ কমিয়ে ১০ মিলিগ্রাম/২৪ ঘণ্টা করার সিদ্ধান্ত নেন। পাশাপাশি, প্রেগাবালিন ১০০ মিলিগ্রাম/১২ ঘণ্টা-এর পরিবর্তে গ্যাবাপেনটিন ৩০০ মিলিগ্রাম/১২ ঘণ্টা ব্যবহার করার সিদ্ধান্ত নেওয়া হয়।\n\nপর্যবেক্ষণমূলক মূল্যায়ন\nরোগীর চিকিৎসায় এই পরিবর্তন আনার পর এবং দুই মাস ধরে নিয়মিত পর্যবেক্ষণের পর, রোগীর রক্তচাপের মাত্রা উন্নত হয়েছে (সারণি ৫) এবং পূর্বের উপসর্গগুলো হ্রাস পেয়েছে। গ্যাবাপেনটিনের ৩০০ মিগ্রা/১২ ঘণ্টার ডোজ ৩০ মিলি/মিনিট/১.৭৩ মি² eGFR মানের জন্য যথেষ্ট কিনা, তা পর্যালোচনা করা হয়েছিল এবং দেখা যায় এটি সঠিক ছিল (৩০ থেকে ৬০-এর মধ্যে eGFR, প্রস্তাবিত দৈনিক মোট ডোজ ৩০০-৯০০ মিগ্রা)।",
+    "summary_bn": "৭৮ বছর বয়সী একজন রোগী, যিনি অনেক ওষুধ গ্রহণ করছেন এবং ব্যক্তিগতকৃত ওষুধ ডোজ ব্যবস্থায় (এসপিডি) অন্তর্ভুক্ত। যখন তিনি ওষুধ নিতে এসেছিলেন, তখন তিনি জানান যে কয়েক মাস ধরে তিনি ক্লান্তি, দুর্বলতা, মাথা ঘোরা এবং বিভ্রান্তিতে ভুগছেন। রোগীর ওষুধের একটি পর্যালোচনা করা হয়, যেখানে কিডনি দ্বারা বিপাক বা নির্গত হওয়া ওষুধগুলোর ডোজের ওপর মনোযোগ দেওয়া হয়, যা রোগীর আনুমানিক গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হারের (ইজিএফআর) ওপর নির্ভরশীল। একটি প্রতিবেদনের মাধ্যমে প্রাথমিক পরিচর্যা চিকিৎসকের (পিসিপি) কাছে রোগীকে পাঠানো হয়, যেখানে ��োগীর আনুমানিক গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হারের (ইজিএফআর) ওপর ভিত্তি করে লসার্টান এবং মানিডিপিনের ডোজ কমানোর সুপারিশ করা হয়। পিসিপি উচ্চ রক্তচাপের ওষুধগুলোর ডোজ কমিয়ে দেন। এরপর রোগীর অবস্থা পর্যবেক্ষণ করা হয়, যা থেকে বোঝা যায় যে রোগীর মধ্যে পূর্বে বর্ণিত উপসর্গগুলো আর দেখা যাচ্ছে না।"
+  },
+  {
+    "id": "multiclinsum_gs_en_483.txt",
+    "fulltext_en": "It is a case study, approved by the Research Ethics Committee (CEP) under number 1.012.635. The prior authorization of the relatives and the participant was requested from the signature of the Free and Informed Consent (TCLE) and the Free and Informed Consent (TALE).\n\nThe participant in this study is a female student in the 3rd year of elementary school. In the first evaluation, in 2018, the child was 8 years and 2 months old, while in the second evaluation, in 2019, she was 9 years and 6 months old. The interval between the evaluations occurred due to the fact that it is a public service. Thus, the laboratory was absent from activities during the holidays. In addition, it is important to consider that the appointments were only made once a week and, during that period, the participant was absent, which also prolonged the process. As for her history, she was born at term and presented adequate neuropsychomotor and linguistic development. The child was born and lived in a French-speaking country until the age of 2 years, but had exposure to another language at home, since her parents are Brazilian Portuguese speakers. However, her first words were in French. When she returned to Brazil, she went through two private schools. In the first school, she was unable to communicate, as she only expressed herself in French. After that experience, at the age of 3, she began studying in a French school, still in Brazil. Over the years, she presented difficulty in acquiring reading and writing; for that reason, she repeated the 1st year of elementary school, at the request of her mother. At the age of 6, she began studying in a bilingual Portuguese-English school. At the age of 8 years old, she underwent evaluation by an interdisciplinary team in the areas of speech therapy and neuropsychology, finding the diagnosis of developmental dyslexia (DD) and high abilities/giftedness (AH/S). Soon after, she was referred to the evaluation of reading and writing in the Laboratory of Written Language, Interdisciplinarity and Learning - LEIA/UFRN.\n\nPhases of the study: four assessment sessions for each moment - pre and post intervention (T1 and T2, respectively) - and 20 sessions of phonological remediation, once a week for 60 minutes. The intervention took place in the second semester of 2018, where parents were not very engaged due to work demands.\n\nAssessments were conducted individually over a one-hour period. They included tasks to assess performance in phonological processing - phonological working memory, phonological awareness and mental lexical access - reading and writing.\n\nThe following protocols were used to evaluate the child:\n\nPhonological awareness: to evaluate this ability, the Consciência Fonológica Instrumento de Avaliação Sequencial - CONFIAS (11) was used. This protocol proposes tasks of synthesis, segmentation, rhyme, alliteration, initial and final syllable identification, exclusion and transposition. First, syllabic awareness, formed by nine items, is analyzed, followed by phonemic awareness, formed by seven items. Each hit is equivalent to one point, with 40 for syllabic awareness and 30 for phonemic awareness, totaling 70 points. Its results should be compared with the expected writing hypotheses based on Ferreiro and Teberosky (12). In this way, the following normal values were used: for the syllabic-alphabetic writing hypothesis, 27, 12 and 39 for the syllabic, phonemic and total score, respectively; for the alphabetic writing hypothesis, 31, 15 and 46.\n\nPhonological working memory: The Phonological Working Memory Test was used (13). In the application of this protocol, the assessor should begin with the non-word test, which consists of 40 invented words. The assessor should then say each word in the list, asking the child to repeat it immediately. The child has two attempts to repeat the words correctly. In the first attempt, each correct answer is worth two points, in the second attempt, the child is awarded one point, and in the third attempt, the child is awarded zero points. After this, the assessor should move on to the test of digits in direct and reverse order, which is scored in the same way as the pseudo-words. Depending on the age of the participant at the time of the assessments, the normal values of 69, 13 and 6 were used for pseudo-words, direct and reverse digits, respectively.\n\nAccess to the mental lexicon: the Rapid Automatic Naming Test (RAN)(14) was used in the evaluation and the Automatic Naming Test (TENA)(15) in the re-evaluation. Both tests aim to estimate the individual's ability to name a sequence of stimuli, that is, to measure the speed at which the child can verbalize a visual stimulus quickly. Two protocols were used, since the TENA had not yet been published at the time of the first evaluation. In addition, the TENA is a current and more complete protocol for the verification of normality, as it allows analysis according to age and months. The two tests used have similar application and are divided into four boards, where the child must name colors, objects, letters and digits. The naming must be done with the same movement that is used for reading - from left to right and from top to bottom. For T1, which used the RAN, the normality values correspond to children aged between 8 years and 8 years and 11 months, due to the age of the participant in that period, thus, it should have a score of 28, 29, 52 and 46 seconds for the subtests of digits, letters, objects and colors, respectively. For T2, the normality values of the age of 9 years and 6 months of the protocol (TENA) were used, with an expected score of 35, 32, 50, 53 seconds for the subtests of digits, letters, objects and colors, respectively.\n\nReading: First, the Protocol for the Assessment of Reading of Words/Pseudowords Isolated – LPI(16) was used, in which the child is asked to read aloud words and pseudowords, which are scored. 19 regular words, 20 irregular words and 20 pseudowords are arranged in black Arial font, size 24 and white background. The child may obtain a total of 59 points, since each correct reading is worth one point. After this, the Protocol for the Assessment of Reading of Expository Texts was used(17). This instrument aims to assess reading comprehension through directed questions about texts compatible with the subject's school year. It assesses and times patterns of silent and oral reading. This allows the reading level to be verified and compared. In addition, the number of words read per minute is averaged, allowing the reading speed to be verified and compared.\n\nWriting: To evaluate the writing, the child was asked to produce a text on a topic of their interest. After finishing the story, the professional asked the child to read out loud what was written. Furthermore, the child was asked to write the target words of the LPI(16) on a separate sheet, in order to carry out a dictation of words and pseudo-words. With this, a qualitative investigation of the writing was carried out, based on the orthographic analysis of Zorzi and Ciasca(18).\n\nThe remediation was based on a program used for children with dyslexia(19) and included activities that aimed to improve phonological abilities, such as: identification of graphemes and phonemes, phoneme pairs, syllable pairs, word pairs, addition and subtraction of phonemes, syllabic and phonemic manipulation, rhymes, alliteration, access to mental lexicon, visual working memory, auditory working memory and reading training. In all sessions, these activities were explored in a playful way, mainly directed to the metalinguistic aspects of phonological awareness. In reading training, the child was exposed to children's books from the Mico Maneco collection. This collection has various stories that increase the level of complexity of words, so it is possible to follow the child's progress. The activities performed and the child's evolution were described in his/her medical record at the end of each session.\n\nAnalysing the results found, with regard to performance in phonological awareness, in both assessments the child presented performance consistent with the hypotheses of writing presented in each period. In the first assessment, he received the syllabic-alphabetic writing hypothesis and in the second, the alphabetic one, demonstrating progress. The performance score progressed in both categories of the skill, syllabic (T1 = 35; T2 = 37) and phonemic (T1 = 14; T2 = 20) (Table 1). The progress of 4 successes in the phonemic level is highlighted, which can be explained due to the phonological remediation having been performed with focus on the phonemic level.\n\nThe results of phonological working memory at the time prior to phonological remediation expressed below-expected performance for the pseudo-word category, with 66 points in T1, with expected performance for T1 (ET1) of 69, and for the reverse-order digits category (T1 = 04; ET1 = 06) (Table 1). Despite this, it presented results within the expected range for the reverse-order digits category (T1 = 20; ET1 = 13). In the post-intervention evaluation (T2), the results are adequate for the age. It is also possible to notice advances in this skill in all categories, pseudo-word (T1 = 66; T2 = 69), reverse-order digits (T1 = 04; T2 = 12) (Table 1), which requires aspects of executive functions that assist in the rapid storage of the response, a differential aspect in high abilities.\n\nAs for the automatic rapid naming, it is noted that in T1, the performance is inadequate for the standards of normality in all subtests. It is also possible to say that, in T2, the performance was below the expected for the categories of digits (T2 = 41; ET2 = 35), objects (T2 = 59; ET2 = 50) and colors (T2 = 56; ET2 = 53). Only the category of letters presented results within the expected (T2 = 29; ET2 = 32). On the other hand, the advance in the speed of naming is visible for the subtests of letters (T1 = 37; T2 = 29), objects (T1 = 62; T2 = 59) and colors (T1 = 60; T2 = 56), with the exception of digits (T1 = 37; T2 = 41) (Table 1). With the decrease of the time of naming of the stimuli, it is possible to say that the child becomes more effective to access the mental lexicon at the level of the phonological and visual representation, which is also not usual in isolated dyslexia.\n\nAs for reading, in T1 she presented an alphabetic level and in T2 an orthographic level. In the first test, it was noted that there was difficulty mainly with visually similar letters and phonologically close. In addition, the student used sub-vocal support to decode and had an average reading of 20 words per minute, which demonstrates extremely slow decoding and is far below what is expected for her schooling. In the reassessment, she had an average of 94.4 words per minute in oral reading, which is considered adequate for her schooling. She demonstrated presence of prosody, rhythm, global reading, interest and adequate understanding. Qualitatively, it is observed that the child, even with adequate performance, read with a low intensity of speech, still demonstrating insecurity in carrying out the task.\n\nIn writing, it can be observed that in T1 the child had inadequate pencil grip, imprecise writing, with letter changes, omissions, hyper and hyposegments, repetition of words and low use of cohesive elements. In this period, it was shown with writing in the transition from the syllabic-alphabetic phase to the alphabetic phase. In T2 no significant change was observed, since his writing continued to be imprecise, with little intelligibility of the content, visual similarities between letters (such as “d” and “b”) and lack of punctuation. According to the sample collected, it was shown in the alphabetic phase of writing, although difficulties not expected for his age persisted. Despite this, it is noted that he used a greater repertoire in the use of vocabulary for the lexicon of visual input.\n\nAfter the analysis of the results in their entirety, it can be observed that the written language skills advanced during the interval between the evaluations, despite the persistence of consonant characteristics with dyslexia, as it still presents performance below the expected in the access to the mental lexicon and in writing - with the presence of exchanges between phonemes that are audibly and visually similar in a persistent way, omission of letters and hypersegmentation.\n",
+    "summary_en": "This study is a case report of the evaluation and intervention process of a 9-year-old child with the paradoxical combination of high abilities associated with dyslexia. The objective was to compare the performance in the tasks of phonological processing, reading and writing before and after phonological remediation. In the first evaluation, the child presented an alphabetic level in reading, a transition phase between the syllabic-alphabetic and alphabetic levels in writing and a performance below the expected level in phonological processing abilities. After the intervention, there was an improvement in phonological processing abilities, consolidation of alphabetic writing and of the orthographic level of reading.\n",
+    "fulltext_bn": "",
+    "summary_bn": "এই গবেষণাটি একটি ৯ বছর বয়সী শিশুর ক্ষেত্রে করা হয়েছে, যেখানে ডিসলেক্সিয়ার সঙ্গে সম্পর্কিত উচ্চ ক্ষমতা এবং আপাতবিরোধী বৈশিষ্ট্য দেখা যায়। এই গবেষণার উদ্দেশ্য ছিল ধ্বনি প্রক্রিয়াকরণ, পড়া এবং লেখার ক্ষেত্রে ধ্বনিভিত্তিক সংশোধনীর আগে ও পরের কর্মক্ষমতার তুলনা করা। প্রথম মূল্যায়নে দেখা যায়, শিশুটি পড়ার ক্ষেত্রে বর্ণানুক্রমিক স্তরে রয়েছে, লেখার ক্ষেত্রে সিলেবল-বর্ণানুক্রমিক এবং বর্ণানুক্রমিক স্তরের মধ্যে একটি পরিবর্তনশীল পর্যায়ে রয়েছে এবং ধ্বনি প্রক্রিয়াকরণের ক্ষেত্রে প্রত্যাশিত স্তরের চেয়ে কম দক্ষতা প্রদর্শন করছে। সংশোধনীর পর, ধ্বনি প্রক্রিয়াকরণের দক্ষতা বৃদ্ধি পায়, বর্ণানুক্রমিক লেখার উন্নতি হয় এবং পড়ার ক্ষেত্রে অর্থোগ্রাফিক স্তরের উন্নতি দেখা যায়।"
+  },
+  {
+    "id": "multiclinsum_gs_en_443.txt",
+    "fulltext_en": "65-year-old woman with no relevant personal or family history. In August 2022, a posterior mediastinal tumour was found in the preoperative assessment for a knee surgery, which was why she was referred for evaluation and treatment. On admission, the physical examination was not relevant and the laboratory studies were within normal parameters. A chest CT scan was performed that showed a tumour located in the posterior right mediastinum measuring 6.5 × 4.2 cm, with well-defined borders, with a fat and solid density, with no evidence of bone erosion or infiltration of surrounding tissue. A biopsy of the lesion was performed using a 18G × 250 mm semiautomatic cutting needle, with image guidance, through a posterior approach. In the histopathological study, a benign neoplasm consisting of mature adipose tissue with areas of haemorrhage alternating with haematopoietic elements, predominantly precursors of the red series, was observed, as well as elements of the myeloid series in different stages of maturation and megakaryocytes, which established the diagnosis of MPM.  Finally, with the diagnosis established and the characteristics of the lesion, conservative management was decided. The patient evolved satisfactorily and was discharged without complications.\n",
+    "summary_en": "We present the case of a 65-year-old woman with a primary mediastinal myelolipoma. Computed tomography of the chest showed an ovoid, well-defined bordered tumor of 6.5 × 4.2 cm, located in the posterior mediastinum. A trans-thoracic biopsy of the lesion was performed and microscopic examination revealed haemopoietic elements and mature adipose tissue.\n",
+    "fulltext_bn": "",
+    "summary_bn": ""
+  },
+  {
+    "id": "multiclinsum_gs_en_180.txt",
+    "fulltext_en": "The 52-year-old man tested positive for SARS-CoV-2 using a self-test kit after having a cold. He returned to work without fever after resting for two days, but lost consciousness while working outdoors in an ambient temperature of 35°C for five hours. Upon admission to the local hospital’s emergency department, his core temperature (Tc) was recorded as 40°C. The patient presented with persistent coma, dyspnea and gastrointestinal hemorrhage. No underlying diseases and relative family history was noted. Based on the characteristic presentation of hyperpyrexia, coma and multiple organ damage, a diagnosis of HS was established. He was admitted to emergency intensive care unit (ICU) of the local hospital and then received mechanical ventilation. The test results indicated the presence of pulmonary infection, hepatic and renal dysfunction, myocardial ischemia and coagulation disorders. The patient received initial management including rehydration (intravenously infused Lactated Ringer’s solution and normal saline at a rate of 2.5mL/kg∙h), intravenous administration of Piperacillin Sodium and Tazobactam Sodium, vasoactive medications for blood pressure support, continuous mechanical ventilation, and continuous renal replacement therapy (CRRT) to manage subsequent anuria. The patient received plasma transfusion and was administered Tranexamic acid on day 5. The worsening of his condition led to his admission to the medical ICU of our hospital 7 days after HS.\n\nFollowing admission, Reverse-transcription polymerase chain reaction (RT-PCR) testing of a nasopharyngeal swab yielded positive results for SARS-CoV-2. The patient was diagnosed with HS and severe COVID-19 based on China’s COVID-19 Diagnosis and Treatment Program (trial version 10): 1. real-time fluorescent RT-PCR detection of SARS-CoV-2 nucleic acid is positive; 2. respiratory failure and requires mechanical ventilation; 3. shock; 4. combined with multiple organ failure requiring intensive care. The patient had no contact with COVID-19 diagnosed patients or healthcare workers in the hospital, indicating community-acquired infection. The physical examination showed a Glasgow Coma Scale (GCS) score of 3/15, with scores of 1 for eye-opening, verbal response, and motor response. Additionally, the pupils were symmetrical and non-reactive. The heart rate was recorded at 106 bpm and blood pressure was maintained at 126/77 mmHg by continuously infusing norepinephrine at a rate of 0.4 ug/kg·min. The laboratory test results indicated a severe infection, along with anemia, thrombocytopenia, disseminated intravascular coagulation (DIC), as well as acute liver and kidney injury. The white blood cell count (WBC) decreased from 3.55×109/L to 3.13×109/L, lymphocytes significantly decreased from 0.25×109/L to 0.1×109/L, and neutrophil percentage (N%) increased to 85.3%. The Procalcitonin level measured 2.81 ng/mL and C-reactive protein (CRP) level was 32.6 mg/L. Sputum culture testing yielded Stenotrophomonas Maltophilia and Candida lipolytica. The central venous catheter culture test detected Staphylococcus epidermidis, but the continuous blood culture test yielded no positive results. The Computed Tomography (CT) scan revealed bilateral frontal subdural effusion, consolidation and atelectasis in the lower lungs, inflammation in the right upper lobe, bilateral pleural effusion, and a small amount of abdominal fluid.\n\nThe patient received synchronized intermittent mandatory ventilation with a positive end expiratory pressure of 5 mmH2O and an oxygen concentration of 80% and continuous administration of norepinephrine and pituitrin to sustain normal blood pressure. Polyene phosphatidylcholine, adenosylmethionine budisulfonate, ulinastatin, and hemofiltration have been employed for the management of hepatic and renal dysfunction. The antibiotic was substituted with Meropenem and Thymalfasin was administered for 20 days to augment immune function. Mannitol was used to alleviate intracranial pressure for 3 days. To improve coagulation dysfunction, the patient received plasma and cryoprecipitate transfusions, continuous intravenous infusion of heparin sodium at 6000u/day and CRRT with sodium citrate for anticoagulant (8g/day) on day 7. Platelet transfusion was administered after 9 days of HS. His Tc fluctuated between 36 °C and 38.5 °C. CRRT was administered without anticoagulant on day 8. The patient had gastrointestinal hemorrhage and fever after 9 days of HS, but electronic gastroenteroscopy showed no signs of active bleeding. He underwent red blood cell suspension transfusion, hemostasis treatment and gastric acid suppression. Teicoplanin was added due to the presence of Methicillin-resistant Staphylococcus aureus isolated from sputum culture. The patient regained consciousness on day 13 with a GCS score of 14/15 and presented with a moderate fever. Gastrointestinal hemorrhage was not observed. Mechanical ventilation was discontinued and the tracheal tube was removed. But the creatinine levels increased following the suspension of CRRT on day 12.\n\nOn day 17, he developed sudden dyspnea with desaturation (oxygen saturation <85%) followed by a high fever (Tc: 39.3°C), necessitating reintubation and mechanical ventilation. Bronchoscopy revealed less sputum in both lungs and subbranches. He experienced a recurrence of coma, with a GCS score of 3/15. WBC increased to 14.94×109/L and NEU increased to 13.77×109/L. The levels of serum total bilirubin rose to 235.2 µmol/L, while creatinine increased to 441µmol/L. The brain CT scan revealed an ischemic stroke in the right frontal lobe and a hemorrhagic infarction in the right occipital lobe. The patient underwent cooling therapy using CRRT with ice-cold replacement fluid, along with persistent administration of Meropenem and Teicoplanin for anti-infection treatment. Carpofungin was added on day 18 due to the observed elevation in serum levels of Aspergillus galactomannan, Aspergillus IgG antibody, and Candida mannan. The RT-PCR testing for SARS-CoV-2 returned negative results.\n\nThe patient’s fever and infection improved on day 20, but he subsequently developed cerebral hemorrhage and hernia with bilateral dilated pupils. The dehydration therapy was used to reduce intracranial pressure, as surgery was refused by his family. On day 22, indicators of infection, levels of aspartate aminotransferase and creatinine increased again. Carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii and A. fumigatus were cultured in the bronchoalveolar lavage fluid. The combination of Meropenem, Teicoplanin, and Carpofungine was administered for anti-infective therapy. The patient’s condition progressively worsened over the next 7 days, ultimately resulting in his demise on day 29. The patients’ inflammatory indicators, cytokines, and coagulation indicators are presented in Table 1.",
+    "summary_en": "We report the first case of heatstroke comorbid with Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) infection in a 52-year-old male. After receiving intravenous antibiotics, organ protection measures, and treatment for coagulation disorders, his fever and coma resolved. However, he developed dyspnea and cerebral hemorrhage after several days. This patient experienced a multi-pathogen pulmonary infection and an intractable coagulopathy that ultimately resulted in MODS and death.",
+    "fulltext_bn": "",
+    "summary_bn": "আমরা ৫২ বছর বয়সী একজন পুরুষের মধ্যে মারাত্মক তীব্র শ্বাসতন্ত্র সিন্ড্রোম করোনাভাইরাস ২ (সার্স-কোভি-২) সংক্রমণ এবং হিটস্ট্রোক���র প্রথম ঘটনাটি তুলে ধরছি। শিরায় অ্যান্টিবায়োটিক, অঙ্গ রক্ষার ব্যবস্থা এবং রক্ত জমাট বাঁধার সমস্যাগুলোর চিকিৎসা দেওয়ার পর তার জ্বর এবং কোমা অবস্থার উন্নতি হয়। তবে, কয়েক দিন পর তার শ্বাসকষ্ট এবং মস্তিষ্কে রক্তক্ষরণ দেখা দেয়। এই রোগীর ক্ষেত্রে একাধিক প্যাথোজেন দ্বারা সৃষ্ট ফুসফুসের সংক্রমণ এবং জটিল রক্ত জমাট বাঁধার সমস্যা দেখা যায়, যার ফলস্বরূপ মাল্টি-অর্গান ডিসফাংশন সিনড্রোম (এমওডিএস) এবং শেষ পর্যন্ত তার মৃত্যু হয়।"
+  },
+  {
+    "id": "multiclinsum_gs_en_583.txt",
+    "fulltext_en": "A 19-year-old female presented to our hospital’s emergency room with a chief complaint of a two-day history of headache, accompanied by recurrent nausea, vomiting, and a one-day fever. On admission, her physical examination revealed a high fever of 39.1°C, elevated blood pressure at 189/120 mmHg, and a pulse rate of 148 beats per minute. Laboratory results indicated an elevated white blood cell count of 14.77×10^9/L and a neutrophil count of 13.55×10^9/L, suggesting a possible infection or inflammatory response. Initial empirical treatment with antibiotics was administered due to suspected infection, but her symptoms persisted. Given her abnormal vital signs, elevated inflammatory markers, and lack of symptom improvement, the patient was admitted for further diagnostic evaluation and transferred to the intensive care unit for close monitoring. A year prior, the patient had presented with similar symptoms and was diagnosed with myocarditis at a local hospital based on clinical findings at that time. During that hospitalization, she was also diagnosed with hypertension and prescribed antihypertensive medications. However, after discharge, the patient did not adhere to the prescribed antihypertensive therapy and did not regularly monitor her blood pressure. Additionally, it is notable that her father had a history of sudden, unexplained death.\n\nTo investigate the underlying etiology of the patient’s symptoms, a chest computed tomography (CT) scan was performed. Incidentally, this scan revealed a left adrenal mass with soft tissue density, measuring 43 mm × 36 mm. No pathological findings were observed in the head and chest CT scans. The electrocardiogram demonstrated sinus tachycardia with a shortened PR interval and tall, peaked P-waves in leads II, III, and aVF. Transthoracic echocardiography did not reveal any significant abnormalities.\n\nOn the second day of admission, the patient exhibited rising levels of brain natriuretic peptide (BNP) and Troponin I (TnI). The cardiologist provisionally diagnosed the patient with myocarditis of uncertain etiology, based on clinical presentation, elevated cardiac biomarkers (BNP and TnI), and supportive electrocardiogram findings. Treatment was initiated with methylprednisolone (0.25 g daily) to address potential myocardial inflammation due to suspected myocarditis. Furosemide (20 mg every 12 hours) and spironolactone (20 mg every 12 hours) were administered as diuretics to manage fluid retention and reduce cardiac workload. Perindopril amlodipine (10 mg: 5 mg daily) was prescribed as an angiotensin-converting enzyme inhibitor and calcium channel blocker combination to control blood pressure and reduce afterload. Metoprolol tartrate (25 mg every 12 hours) was used to manage heart rate and decrease myocardial oxygen demand, while esmolol (0.2 g/hour intravenous infusion), a short-acting beta-blocker, was administered for additional acute heart rate control due to sinus tachycardia. Due to concerns about a potential infection, moxifloxacin was added as empiric antibiotic therapy.\n\nGiven the patient’s presentation with an adrenal mass and hypertension, the endocrinologist recommended an evaluation of the aldosterone-to-renin ratio, plasma cortisol, plasma catecholamines, and 24-hour urinary catecholamines along with their metabolites. In the recumbent position, plasma and urinary catecholamine levels were markedly elevated (Table 1), including plasma dopamine at 524.5 pmol/L, norepinephrine at 83975 pmol/L, and epinephrine at 10579.3 pmol/L. Additionally, the 24-hour urinary levels showed free adrenaline at 4368.89 nmol/24 hours, free norepinephrine exceeding 12697.60 nmol/24 hours, normetanephrine at 8312 nmol/24 hours, metanephrines at 4078 nmol/24 hours, and vanillylmandelic acid at 58.1 mg/24 hours. These findings supported a clinical diagnosis of pheochromocytoma. On the fifth day post-admission, glucocorticoid therapy was discontinued, and perindopril amlodipine was substituted with terazosin for more targeted blood pressure management.\n\nAn enhanced abdominal CT scan further confirmed a left adrenal mass, highly suggestive of pheochromocytoma. Additionally, after obtaining informed consent, whole-exome sequencing was performed, revealing a heterozygous missense mutation, c.1900T > C: p. Cys634Arg, in the RET gene, leading to a substitution of cysteine with arginine at codon 634. This mutation raised suspicion for multiple endocrine neoplasia syndrome, prompting further evaluation of the thyroid and parathyroid glands. Thyroid color Doppler ultrasound identified a hypoechoic mass measuring 6 mm × 4 mm in the left thyroid lobe, and a mild elevation in calcitonin levels was noted. No additional significant abnormalities were detected.\n\nAs the patient’s condition gradually improved, plasma cortisol and ACTH levels returned to normal. The patient was subsequently discharged with a prescription for metoprolol tartrate (100 mg every 12 hours) and ivabradine hydrochloride (5 mg every 12 hours) for home management. Three months later, after achieving stable clinical status, the patient underwent resection of the left adrenal tumor, which measured 50 mm × 40 mm × 30 mm. Immunohistochemical analysis confirmed positive staining for Vim, CD56, Syn, CgA, and NSE, with S-100 positive in Sertoli cells, while CKpan, CD10, MART-1/Melan-A, and Melan-A were negative. The Ki67 index was 1%, leading to a definitive diagnosis of adrenal pheochromocytoma. The patient was discharged without further medications and has since been regularly followed up postoperatively without recurrence of symptoms. Over a 15-month postoperative follow-up, the patient exhibited persistently mild hypercalcitoninemia with stable thyroid nodule size, while PTH and serum calcium levels showed a progressive increase (Table 2). Further parathyroid scintigraphy using 99mTc-MIBI was performed, and the conclusion was a negative result for parathyroid adenoma.",
+    "summary_en": "We report the case of a 19-year-old female who presented with pheochromocytoma without experiencing a crisis, despite having a significant adrenal mass and undergoing high-dose glucocorticoid treatment. Genetic testing revealed a heterozygous missense mutation in the RET gene (c.1900T > C: p. Cys634Arg), associated with MEN2A. Further endocrine evaluation identified a thyroid nodule with mildly elevated calcitonin levels, but normal electrolyte and parathyroid hormone levels. Over a 15-month postoperative follow-up, the patient exhibited persistently mild hypercalcitoninemia with stable thyroid nodule size, while PTH and serum calcium levels showed a progressive increase. Further parathyroid scintigraphy using 99mTc-MIBI was performed, yielding a negative result for parathyroid adenoma.",
+    "fulltext_bn": "",
+    "summary_bn": ""
+  },
+  {
+    "id": "multiclinsum_gs_en_515.txt",
+    "fulltext_en": "February 2020, a 36-year-old with no significant past medical history presented with 5 years history of left sided penoscrotal mass. He has no lower urinary tract symptoms. No History of trauma or infections and he denied any history of weight loss, anorexia or fever. On examination, there is a smooth surface, tender cystic lesion around 20 mm ∗ 20 mm attached to the left side of the bulbar urethra at the penoscrotal junction, it was deep without any skin tethering and not related to the left spermatic cord and it was partially mobile.\n\nDoppler ultrasonography showed a well-defined hypoechoic mass measuring 2.7 ∗ 3.1 ∗ 2.0 cm with significantly increased vascularity at the left of penoscrotal junction. Pelvis Magnetic resonance imaging revealed a mass in the left inferolateral side of the base of the penis with a clear fat plane, which is isointense to the testes in the T2 weighted imaging, T1 weighted imaging and Diffusion-weighted imaging and it was connected to the vas deferens, no lymphadenopathy was noted. Alpha fetoprotein and beta-human chronic gonadotrophin levels were all in the normal range. Given the results of workup and the pain experienced by the patient, a decision was made to proceed with surgical removal of the mass for both diagnostic and therapeutic purposes. During surgery, a mass was seen in the left posterolateral of the scrotum and it was resected completely and sent for histopathology.\n\nHistopathology of the mass showed cellular spindle cell tumour arranged into interlacing fascicle, the cells have spindle to oval vesicular nuclei with evenly dispersed chromatin and inconspicuous nucleoli. The tumour showed high mitotic activity reaching up to 3/High-power field. Immunohistochemistry analysis was consistent with synovial sarcoma, revealing a positive TLE-1, CD99, B-cell lymphoma 2 (BLC2), Focal cytokeratin and focal epithelial membrane antigen (EMA). The material was sent for Fluorescence in situ hybridization (FISH) and reported a rearrangement of the SS18 gene at 18q11.2 which has been observed in synovial sarcomas. The mass margins were difficult to be assessed by histopathology as the sample had fragmented margins.\n\nThe patient presented to the clinic after 2 weeks and given the histopathology report, a re-resection with wider margin was discussed with the patient and he agreed. Positron emission tomography – Computed tomography (PET/CT) was done for Head and Neck, Chest, Abdomen, Pelvis and musculoskeletal structures. Only a 29 ∗ 27 mm thyroid nodule in the lower pole of the left thyroid lobe with moderate hypermetabolism at standardized uptake values (SUVs) of 4.9. Thyroid US showed a solid isoechoic well-defined nodule in the lower pole of the left thyroid lobe with no echogenic foci, Thyroid Imaging Reporting and Data System (TIRADS) was TR3.\n\nA second resection was made 3 weeks from the first one. The whole specimen was resected from both cords bilaterally which was deepened until reaching the corpus spongiosum which was shaved superiorly up to the urethra. The specimen was sent for histopathology. The resected mass was 6.0 ∗ 6.0 ∗ 3.0 cm in size, and it was negative for any pathology. The patient then went into active surveillance and after 16 months of active surveillance he was found to have metastatic lesions in the sixth liver segment and L1 vertebral body. Oncology team started chemotherapy regimen of Ifosfamide and Doxorubicin for 6 cycles with no improvement in the liver lesion. Surgical resection was made for the Fifth and Sixth liver sections with cholecystectomy. Patient then developed a new lung lesion and was started on Pazopanib and Stereotactic Body Radiation Therapy SBRT. The patient then underwent surveillance for 6 months then developed new liver and lung lesions then chemotherapy regimen of Gemcitabine and Docetaxel combination for 3 cycles and progressed then he was started 2 cycles of Dacarbazine and progressed then 2 cycles of Pembrolizumab and progressed. The patient then was shifted to palliative care, and he stopped following up.",
+    "summary_en": "A 36-year-old man presented with a tender penoscrotal mass for 5 years. The patient underwent surgical resection of the mass. Histopathology revealed cellular spindle cell tumour arranged into interlacing fascicle, Immunohistochemistry analysis revealed a positive TLE-1, CD99, B-cell lymphoma 2 (BLC2), Focal cytokeratin and focal epithelial membrane antigen (EMA). In our case, the patient was aggressively treated with two surgical resections and still progressed and metastasized and continued progressing even after different chemotherapy regimens.",
+    "fulltext_bn": "",
+    "summary_bn": "৩৬ বছর বয়সী একজন ব্যক্তি ৫ বছর ধরে লিঙ্গ এবং অণ্ডকোষের মধ্যে একটি ব্যথাপূর্ণ ফোলা নিয়ে এসেছিলেন। রোগীর ওই ফোলা অংশের সার্জিক্যাল অপসারণ করা হয়। হিস্টোপ্যাথলজি পরীক্ষায় দেখা যায়, কোষগুলো স্পিন্ডল আকৃতির এবং একটি জটিল জালিকার মতো বিন্যাসে রয়েছে। ইমিউনোহিস্টোকেমিস্ট্রি বিশ্লেষণে টিএলই-১, সিডি৯৯, বি-সেল লিম্ফোমা ২ (বিএলসি২), ফোকাল সাইটকেরাটিন এবং ফোকাল এপিথেলিয়াল মেমব্রেন অ্যান্টিজেন (ইএমএ)-এর উপস্থিতি দেখা যায়। আমাদের ক্ষেত্রে, রোগীকে দুটি সার্জিক্যাল অপসারণের মাধ্যমে তীব্রভাবে চিকিৎসা করা হয়েছিল, কিন্তু রোগটি আরও বাড়তে থাকে এবং ছড়িয়ে পড়ে, এমনকি বিভিন্ন কেমোথেরাপি পদ্ধতির পরেও এটি বাড়তে থাকে।"
+  },
+  {
+    "id": "multiclinsum_gs_en_91.txt",
+    "fulltext_en": "A 13-year-old adolescent male, with no significant previous medical history, presented to the emergency department with a 3-day history of acute bilateral pleuritic chest pain associated with mild non-productive cough and no dyspnea. Associated with this, he had mild rhinorrhea and a single febrile episode that day (temperature of 38ºC). Chest pain was localized to the costal margin region and worsened with cough, without diurnal variation. The patient-reported relief with paracetamol. There were no complaints of joint pain, weight loss, anorexia, fatigue, episodes of syncope or exercise restriction. In fact, he practiced sports regularly—canoeing 2 times a week. No evidence of an infectious exposure or contact with household or environmental fumes, dust, or mineral oils was described. There was no known family history of cardiopulmonary conditions. He had a chest radiograph taken 4 years earlier during an acute illness, which showed a marked interstitial infiltrate that was presumptively treated with azithromycin with no further clinical symptoms and no further follow-up.\n\nOn admission, the patient’s temperature was 37.8°C with normal peripheral oxygen saturation (99%) in room air. His heart (93 beats per minute) and respiratory rate (15 breaths per minute) were normal and blood pressure was on the 85th percentile (115/66 mmHg). Physical examination revealed diminished breath sounds in the lower two thirds of the chest with no adventitious sounds. No respiratory distress, finger clubbing, cyanosis, abnormal heart sounds, or other findings were present. Chest radiograph revealed a marked interstitial infiltrate, comparable with his previous examination. A thoracic computed tomography (CT) revealed multiple bilateral areas of ground-glass opacities involving > 65% of lung parenchyma, suggestive of PAP. Respiratory viral testing was negative, and he remained stable throughout his monitoring in the emergency department. He was discharged with empiric antibiotics (amoxicillin-clavulanic acid and azithromycin) to cover a potential respiratory infection, with clinical resolution of symptoms and was sent for follow-up at the pediatric respiratory clinic.\n\nUpon further investigation in the outpatient setting, positive antinuclear antibodies (ANAs) at a titer of 1/89 with a fine speckled pattern were detected, while other autoantibodies tested negative and immunoglobulin levels remained within normal limits. Bronchoalveolar lavage revealed fluid with a milky appearance and positive periodic acid-Schiff staining; microbiological examination, including for mycobacteria, returned negative results. Spirometry indicated a mild restrictive pattern with reduced forced vital capacity (FVC) at 2.92 L (77%) and forced expiratory volume in 1 second (FEV1) at 3.21 L (69.9%), alongside a normal FEV1/FVC ratio (109%). In addition, the DLCO single breath (SB) showed a moderate decrease at 13.8 ml/min/mmHg (48.6%). Suspecting PAP, a genetic panel was conducted, which showed no mutations associated with surfactant dysfunction. Subsequently, GM-CSF antibody testing was performed with a positive result, raising suspicion for AI-PAP. At 20 months of follow-up, the patient remains asymptomatic and continues to exercise regularly. He repeated spirometry testing with normal FVC at 4.03 L (81.3%); FEV1 at 3.71 L (87.5%); FEV1/FVC ratio at 91.96% and DLCO SB at 25.54 ml/min/mmHg (83.7%). As the patient remains stable with no respiratory symptoms, we decided to defer treatment and continue monitoring with regular clinic visits.",
+    "summary_en": "We describe the case of a 13-year-old adolescent male who presented to the emergency department with acute pleuritic chest pain not associated with systemic complaints. On examination, he had diminished breath sounds in the lower two thirds of the chest with no other abnormal findings; SpO2 (oxygen saturation) was 98% on room air. Chest radiograph revealed a marked interstitial infiltrate, comparable with the one taken 4 years earlier during an acute illness that was presumptively treated with azithromycin. A computed tomography (CT) scan revealed multiple bilateral areas of ground-glass opacities with areas of crazy paving, involving > 65% of lung parenchyma, suggestive of pulmonary alveolar proteinosis (PAP). Respiratory viral testing, including for coronavirus (SARS-CoV2), was negative. Bronchoalveolar lavage performed in the outpatient setting revealed a milky fluid and positive periodic acid-Schiff staining. Spirometry indicated a mild restrictive pattern (forced vital capacity [FVC] = 77%) and diffusing capacity of the lungs for carbon monoxide (DLCO) showed a moderate decrease at 48.6%. No mutations associated with surfactant dysfunction were found on the genetic panel. Anti-granulocyte macrophage colony-stimulating factor (GM-CSF) antibody testing was strongly positive, raising suspicion for autoimmune PAP. At 20 months of follow-up, the patient remains asymptomatic with a normal spirometry.",
+    "fulltext_bn": "",
+    "summary_bn": ""
+  },
+  {
+    "id": "multiclinsum_gs_en_212.txt",
+    "fulltext_en": "27-year-old woman with a history of uncontrolled asthma, mild SARS-CoV-2 infection. In March 2021, she consulted a doctor for pain in the left hemicara and trismus. She reported having completed 48 hours before the antibiotic treatment with phenoxymethyl penicillin 1,000,000 IU daily orally for five days for a peritonsillar abscess. She was hemodynamically stable at the physical examination, without the need for supplemental oxygen, and without relevant findings in respiratory symptoms. The head and neck examination showed a soft, painful, cervical adenopathy, palpable and painful, predominantly homolateral and trismus. Complementary studies were performed. The admission laboratory reported leukocytosis, platelopenia, increased acute phase reactants and the rest of the parameters within normal values. An angiotomy of the craniofacial mass was performed, where a large thrombus was found in the internal and external carotid arteries. Studies were completed with a chest tomography and arterial Doppler ultrasound of neck vessels with no relevant findings. Early intravenous antibiotic treatment was initiated with ceftriaxone 1 g every 12 hours, clindamycin 300 mg every 6 hours and anticoagulation with enoxaparin adjusted to body weight and renal function, 60 mg subcutaneously every 12 hours. The patient evolved 72 hours after initiating the directed treatment with a fever of 38.5 °C and increased leukocytosis, so new complementary studies were performed, including a Doppler ultrasound of the heart without finding cardiac vegetations and a chest tomography where bilateral pulmonary septic emboli were found. With the admission hemocultures negative, a new admission of 3 units, culture of pharyngeal exudate and rotation of ceftriaxone to piperacillin tazobactam 4.5 g every 6 hours intravenous was decided. The patient evolved favorably, without rescue of germs in cultures. After 14 days of initiating the new therapeutic scheme, and with a control chest tomography without pulmonary lesions, it was decided to continue antibiotic treatment with oral clindamycin 300 mg every 6 hours, anticoagulation with acenocumarol adjusted to body weight and hospital discharge.\n",
+    "summary_en": "A 27-year-old woman presented with facial oedema and trismus 48 hours after completing treatment with phenoxymethylpenicillin for an odontogenic infection. A head and neck CT scan showed a large thrombus in the internal jugular vein and a chest CT scan showed pulmonary septic embolism. Treatment consisted of early intravenous broad spectrum antibiotics and anticoagulation.\n",
+    "fulltext_bn": "২৭ বছর বয়সী এক মহিলার পূর্বে শ্বাসকষ্টের সমস্যা ছিল এবং সম্প্রতি মৃদু SARS-CoV-2 সংক্রমণ হয়েছিল। ২০২১ সালের মার্চ মাসে তিনি বাম দিকের চোয়ালের অংশে ব্যথা এবং চোয়াল খুলতে অসুবিধা নিয়ে একজন ডাক্তারের পরামর্শ নেন। তিনি জানান যে, টনসিলের চারপাশে ফোড়ার জন্য তিনি ফিনোক্সিমেথাইল পেনিসিলিন ১,০০০,০০০ আইইউ দৈনিক, পাঁচ দিন ধরে সেবন করেছেন। শারীরিক পরীক্ষায় দেখা যায়, তার শারীরিক অবস্থা স্থিতিশীল, অতিরিক্ত অক্সিজেনের প্রয়োজন নেই এবং শ্বাসকষ্টের কোনো উল্লেখযোগ্য লক্ষণ নেই। মাথা ও ঘাড়ের পরীক্ষায় দেখা যায়, ঘাড়ের লিম্ফ নোড নরম ও বেদনাদায়ক, যা স্পর্শ করলে ব্যথা লাগে, এবং এটি প্রধানত একই পাশের এবং চোয়ালের খুলতে অসুবিধার সঙ্গে সম্পর্কিত। এরপর কিছু অতিরিক্ত পরীক্ষা করা হয়। পরীক্ষার ফলাফলে দেখা যায়, তার শ্বেত রক্তকণিকার সংখ্যা বেড়ে গেছে, প্লেটলেটের সংখ্যা কমে গেছে, তীব্র প্রদাহের উপাদানগুলি বৃদ্ধি পেয়েছে এবং অন্যান্য সূচকগুলি স্বাভাবিক সীমার মধ্যে রয়েছে। এরপর ক্র্যানিওফেসিয়াল অংশে একটি অস্ত্রোপচার করা হয়, যেখানে অভ্যন্তরীণ ও বাহ্যিক ক্যারোটিড ধমনীতে একটি বড় থ্রম্বাস পাওয়া যায়। এরপর বুকের টমোগ্রাফি এবং ঘাড়ের ধমনীর ডপলার আলট্রাসাউন্ড করা হয়, যেখানে কোনো উল্লেখযোগ্য সমস্যা দেখা যায়নি। এরপর সেফট্রিয়াক্সোন ১ গ্রাম, প্রতি ১২ ঘণ্টা অন্তর, ক্লিন্ডামাইসিন ৩০০ মিলিগ্রাম, প্রতি ৬ ঘণ্টা অন্তর এবং এনোক্সাপারিন নামক ওষুধ, যা শরীরের ���জন ও কিডনির কার্যকারিতার ওপর নির্ভর করে, সেটি ৬০ মিলিগ্রাম, চামড়ার নিচে প্রতি ১২ ঘণ্টা অন্তর দেওয়া শুরু করা হয়।\n\nরোগীর অবস্থার উন্নতির লক্ষণ দেখা যায়, নির্দিষ্ট চিকিৎসা শুরু করার ৭২ ঘণ্টা পর তার শরীরের তাপমাত্রা ৩৮.৫ ডিগ্রি সেলসিয়াসে পৌঁছায় এবং শ্বেত রক্তকণিকার সংখ্যা বৃদ্ধি পায়। এরপর নতুন কিছু পরীক্ষা করা হয়, যার মধ্যে হৃদপিণ্ডের ডপলার আলট্রাসাউন্ড অন্তর্ভুক্ত ছিল, যেখানে হৃদপিণ্ডে কোনো অস্বাভাবিক বৃদ্ধি দেখা যায়নি। এছাড়া বুকের টমোগ্রাফিতে দেখা যায়, উভয় ফুসফুসে সেপটিক এমবোলি রয়েছে। ভর্তির সময় রক্তের কালচারে কোনো জীবাণু পাওয়া যায়নি। তাই, আরও ৩ ইউনিট রক্ত নেওয়া হয়, গলার ভেতরের অংশের তরল থেকে নমুনা নিয়ে কালচার করা হয় এবং সেফট্রিয়াক্সোন ওষুধটিকে প্রতি ৬ ঘণ্টা অন্তর পাইপেরা সিলিন টাজোব্যাক্টাম ৪.৫ গ্রামে পরিবর্তন করে শিরায় দেওয়া হয়। রোগীর অবস্থার উন্নতি হতে থাকে এবং কালচারে কোনো জীবাণু পাওয়া যায়নি। নতুন চিকিৎসা শুরু করার ১৪ দিন পর এবং বুকের টমোগ্রাফিতে ফুসফুসে কোনো ক্ষত না দেখা গেলে, সিদ্ধান্ত নেওয়া হয় যে, মুখে খাওয়ার ক্লিন্ডামাইসিন ৩০০ মিলিগ্রাম প্রতি ৬ ঘণ্টা অন্তর, শরীরের ওজনের সাথে সামঞ্জস্য রেখে এসেনোকুমারল দিয়ে রক্ত জমাট বাঁধা প্রতিরোধ করা এবং হাসপাতাল থেকে ছুটি দেওয়া হবে।",
+    "summary_bn": ""
+  },
+  {
+    "id": "multiclinsum_gs_en_205.txt",
+    "fulltext_en": "A 5-year-old presented to the paediatric emergency department (ED) having ingested chlorpyriphos 13 hours prior to presentation, followed by abnormal jerks, fast breathing and difficulty with breathing. The history was also comprised of excessive sweating and urination, mouth secretions and involuntary movement of the limbs. Vomiting followed the ingestion of crushed charcoal and palm oil. The patient had lapsed into coma prior to presentation. The temperature at presentation was 38.3°C, Glasgow coma score was 3, pupils were pinpoint pupils and there was hypotonia in all limbs. In addition, the patient was severely dyspneic, tachypneic (respiratory rate of 48/minute with intermittent sighing breaths), a saturation of 88% and widespread crackles. The pulse rate was 180/minute, blood pressure 120/80 mmHg, and random blood glucose 14 mg/dl. Serum lactate and cholinesterase tests were not done due to lack of facilities.\n\nThe patient was diagnosed with severe organophosphate poisoning (OPP) and aspiration pneumonitis. As ICU care was beyond the affordability of the parents, non-invasive ventilation (NIV) was administered using bubble continuous positive airway pressure (b-CPAP) causing his saturation to increase to 99%–100%. Hypoglycemia was corrected with a bolus of dextrose solution and tachycardia was treated with 20 ml/kg of normal saline. Intravenous Dexamethasone, Mannitol and IV Atropine at 0.02 mg/kg/dose were also administered. Empirical intravenous antibiotics were administered for aspiration pneumonitis. Pralidoxime was not given due to unavailability. Within 3 hours of presentation, the patient had fresh-whole-blood exchange-blood-transfusion (FWB-EBT) with 500mls of blood.\n\nThe patient’s GCS appreciated to 9/15 but IV Atropine was discontinued after the first dose due to a rapid increase in the heart rate. The blood glucose fluctuated between 41 to 259 mg/dl in the first 15 hours of admission and subsequently normalized with treatment. By the second day on admission, the patient developed thready pulses and hypotension for which another bolus of normal saline was administered. Dopamine infusion was commenced at 5mcg/kg/min using a peripheral vein and IV Mannitol discontinued. A second aliquot of FWB-EBT was administered with 500mls of blood.\n\nOver the first 30 hours of admission, the consciousness level improved and respiratory distress slowly declined. However, the patient developed rhonchi which was treated with nebulized Salbutamol and Budesonide and was subsequently transited to Oxygen therapy with nasal prongs with clinical improvement. The saturation remained stable at 97%. On Day 2 of admission, a chest radiograph was done which showed bilateral infiltrates in keeping with pneumonia.\n\nThe patient regained full consciousness by the 39th hour of admission. Intravenous Vitamin C and B, as well as oral Vitamin E and Zinc were commenced for their antioxidant effects, and regular diet was recommenced in a graded manner over the subsequent 48 hours. The patient’s clinical condition progressively improved and was discharged home after 10 days but was subsequently lost to follow-up.",
+    "summary_en": "We present the case of a 5-year-old with severe organophosphate poisoning from ingestion of chlorpyrifos, further worsened by aspiration of a charcoal-palm oil mixture. The clinical illness was marked by respiratory failure, shock, coma and type I paralysis. The patient was treated in the emergency department with noninvasive ventilation, multiple episodes of exchange transfusion, intravenous atropine, inotrope infusion, antibiotics and steroids. The patient responded rapidly to treatment, did not develop intermediate syndrome and was discharged after 10 days of admission.",
+    "fulltext_bn": "পাঁচ বছর বয়সী একটি শিশু পেডিয়াট্রিক জরুরি বিভাগে (ইডি) এসে জানায় যে, আসার ১৩ ঘণ্টা আগে সে ক্লোরপাইরিফস নামক কীটনাশক খেয়েছিল। এরপর থেকে তার অস্বাভাবিক খিঁচুনি, দ্রুত শ্বাস-প্রশ্বাস এবং শ্বাস নিতে অসুবিধা হচ্ছিল। রোগীর বিস্তারিত ইতিহাস থেকে জানা যায় যে, অতিরিক্ত ঘাম ও প্রস্রাব, মুখ থেকে লালা ঝরা এবং হাত-পায়ের অনিয়ন্ত্রিত নড়াচড়া করছিল। পিষে নেওয়া কয়লা এবং পাম তেল খাওয়ার পরে বমি হয়েছিল। আসার আগে রোগী কোমায় চলে গিয়েছিল। হাসপাতালে আসার সময় তার শরীরের তাপমাত্রা ছিল ৩৮.৩ ডিগ্রি সেলসিয়াস, গ্লাসগো কোমা স্কোর ছিল ৩, চোখের মণি ছোট হয়ে গিয়েছিল এবং হাত-পায়ে পেশী দুর্বল হয়ে গিয়েছিল। এছাড়াও, রোগীর শ্বাসকষ্ট ছিল, শ্বাস-প্রশ্বাস দ্রুত ছিল (প্রতি মিনিটে ৪৮ বার, মাঝে মাঝে দীর্ঘশ্বাসসহ), অক্সিজেনের মাত্রা ছিল ৮৮% এবং ফুসফুসে শব্দ হচ্ছিল। হৃদস্পন্দন ছিল প্রতি মিনিটে ১৮০ বার, রক্তচাপ ছিল ১২০/৮০ মিমি Hg এবং রক্তের গ্লুকোজের মাত্রা ছিল ১৪ মিগ্রা/ডিএল। পর্যাপ্ত সরঞ্জামের অভাবে সিরাম ল্যাকটেট এবং কোলিনস্টেরেজ পরীক্ষা করা হয়নি।\n\nরোগীকে গুরুতর অর্গানোফসফেট বিষক্রিয়া (ওপিপি) এবং অ্যাসপিরেশন নিউমোনিটিস নির্ণয় করা হয়। যেহেতু আইসিইউ-তে চিকিৎসা করানো অভিভাবকদের সামর্থ্যের বাইরে ছিল, তাই নন-ইনভেসিভ ভেন্টিলেশন (এনআইভি) ব্যবহার করা হয়, যেখানে বাবল কন্টিনিউয়াস পজিটিভ এয়ারওয়ে প্রেসার (বি-সিপিএপি) ব্যবহার করে রোগীর অক্সিজেনের মাত্রা ৯৯%-১০০%-এ উন্নীত করা হয়। ডেক্সট্রোজ দ্রবণের একটি ডোজের মাধ্যমে হাইপোগ্লাইসিমিয়া সংশোধন করা হয় এবং ২০ মিলি/কেজি স্বাভাবিক স্যালাইন দিয়ে ট্যাকিকার্ডিয়া চিকিৎসা করা হয়। এছাড়া ইন্ট্রাভেনাস ডেক্সামেথাসোন, ম্যানিটল এবং ০.০২ মিলিগ্রাম/কেজি/ডোজ হিসেবে আইভি অ্যাট্রোপিনও দেওয়া হয়। অ্যাসপিরেশন নিউমোনিটিসের জন্য অভিজ্ঞতামূলকভাবে ইন্ট্রাভেনাস অ্যান্টিবায়োটিক দেওয়া হয়েছিল। প্র্যালিডক্সিম পাওয়া যাচ্ছিল না, তাই সেটি দেওয়া হয়নি। আসার ৩ ঘণ্টার মধ্যে, রোগীকে ৫০০ মিলি রক্ত দিয়ে ফ্রেশ-হোল-ব্লাড এক্সচেঞ্জ-ব্লাড-ট্রান্সফিউশন (এফডব্লিউবি-ইবিটি) করা হয়।\n\nরোগীর গ্লাসগো কোমা স্কেল (জি সি এস) বেড়ে ৯/১৫ হয়, কিন্তু প্রথম ডোজের পর দ্রুত হৃদস্পন্দন বেড়ে যাওয়ায় ইন্ট্রাভেনাস অ্যাট্রোপিন দেওয়া বন্ধ করে দেওয়া হয়। হাসপাতালে ভর্তির প্রথম ১৫ ঘণ্টায় রক্তের গ্লুকোজের মাত্রা ৪১ থেকে ২৫৯ মিলিগ্রাম/ডেসিলিটারের মধ্যে ওঠানামা করে, পরে চিকিৎসার মাধ্যমে তা স্বাভাবিক হয়ে আসে। ভর্তির দ্বিতীয় দিনে রোগীর দুর্বল নাড়ি এবং নিম্ন রক্তচাপ দেখা যায়, যার জন্য আরও একটি স্বাভাবিক স্যালাইন দ্রবণ দেওয়া হয়। একটি পেরিফেরাল শিরায় ৫ মাইক্রোগ্রাম/কেজি/মিনিট হারে ডোপামিন ইনফিউশন শুরু করা হয় এবং ইন্ট্রাভেনাস ম্যানিটল বন্ধ করে দেওয়া হয়। ৫০০ মিলিলিটার রক্তের সাথে এফডব্লিউবি-ইবিটি-এর দ্বিতীয় ডোজ দেওয়া হয়।\n\nভর্তির প্রথম ৩০ ঘণ্টার মধ্যে রোগীর সচেতনতার মাত্রা উন্নত হলো এবং শ্বাসকষ্ট ধীরে ধীরে কমতে শুরু করলো। তবে, রোগীর মধ্যে রনকি (শ্বাসনালীতে সাঁই সাঁই শব্দ) দেখা দিল, যার চিকিৎসায় নেবুলাইজড সালবিউটামল ও বুডেসোনাইড ব্যবহার করা হলো। এরপর রোগীর শারীরিক অবস্থার উন্নতি হওয়ায় তাকে নাকের মাধ্যমে অক্সিজেন দেওয়ার ব্যবস্থা করা হলো। অক্সিজেনের মাত্রা ৯৭%-এ স্থিতিশীল ছিল। ভর্তির দ্বিতীয় দিনে বুকের একটি এক্স-রে করা হলো, যেখানে নিউমোনিয়ার সঙ্গে সঙ্গতি রেখে উভয় ফুসফুসে প্রদাহ দেখা গেল।\n\nহাসপাতালে ভর্তির ৩৯ ঘণ্টার মধ্যে রোগীর সম্পূর্ণ চেতনা ফিরে আসে। অ্যান্টিঅক্সিডেন্ট প্রভাবের জন্য শিরায় ভিটামিন সি ও বি এবং মুখে খাওয়ানোর জন্য ভিটামিন ই ও জিঙ্ক দেওয়া শুরু করা হয় এবং পরবর্তী ৪৮ ঘণ্টায় ধীরে ধীরে স্বাভাবিক খাবার দেওয়া শুরু করা হয়। রোগীর শারীরিক অবস্থা ধীরে ধীরে উন্নত হতে থাকে এবং ১০ দিন পর তাঁকে বাড়ি ছেড়ে দেওয়া হয়, কিন্তু পরবর্তীতে তাঁর সঙ���গে আর যোগাযোগ করা যায়নি।",
+    "summary_bn": "আমরা পাঁচ বছর বয়সী একটি শিশুর ঘটনা তুলে ধরছি, যে ক্লোরোপাইরিফস নামক কীটনাশক গ্রহণের ফলে গুরুতর অর্গানোফসফেট বিষক্রিয়ায় আক্রান্ত হয়েছিল, এবং কার্বন-পাম তেল মিশ্রণ শ্বাসের মাধ্যমে শরীরে প্রবেশ করায় পরিস্থিতি আরও খারাপ হয়। এই শিশুর শ্বাসকষ্ট, শারীরিক শক, কোমা এবং প্রথম ধরনের পক্ষাঘাতের মতো লক্ষণ দেখা যায়। জরুরি বিভাগে রোগীকে শ্বাস-প্রশ্বাস সহায়তার জন্য নন-ইনভেসিভ ভেন্টিলেশন, একাধিকবার রক্ত ​​পরিবর্তন, শিরায় অ্যাট্রোপিন, ইনোট্রোপিক ইনফিউশন, অ্যান্টিবায়োটিক এবং স্টেরয়েড দিয়ে চিকিৎসা করা হয়। রোগী দ্রুত চিকিৎসার প্রতি সাড়া দেয়, কোনো মধ্যবর্তী জটিলতা দেখা যায়নি এবং হাসপাতালে দশ দিন থাকার পর তাকে ছুটি দেওয়া হয়।"
+  },
+  {
+    "id": "multiclinsum_gs_en_76.txt",
+    "fulltext_en": "A 19-year-old woman presented to the emergency department of our institution for acute onset of palpitations. An electrocardiogram (ECG) showed ventricular tachycardia, with right branch bundle block associated to left posterior hemiblock, and T waves inversion in the inferior and precordial leads. Blood test showed elevated troponin (27 ng/L, normal values <14 ng/L) and NT-pro BNP (aminoterminal pro B-Type Natriuretic Peptide) levels (2225 pg/mL, normal values <130 pg/mL). Hence, she was admitted to the coronary care unit.\n\nAbout 5 years before, she had already presented to the emergency department with cardiogenic shock due to fascicular ventricular tachycardia; she was subsequently hospitalized and underwent cardiac magnetic resonance (CMR) and a transoesophageal electrophysiological study, both with inconclusive results. She was discharged with a diagnosis of tachycardiomiopathy, with the prescription of a standard medical therapy (angiotensin-converting enzyme inhibitors, mineralocorticoid receptor antagonist, and beta blockers), and a follow-up was planned. Her subsequent clinical history was uneventful.\n\nDuring the present hospitalization, no further episodes of hyperkinetic arrhythmias were detected. Basal 12-lead ECG. Echocardiography showed diffuse hypokinesia of both the left and the right ventricles, and CMR was once again inconclusive. Then, the patient was advised to undergo cardiac computed tomography angiography (CCTA) to evaluate the anatomy of the coronary tree, under the suspicion of an undiagnosed congenital cardiac anomaly. CCTA was performed with a GE Lightspeed unit (GE HealthCare, Chicago, United States), with retrospective gating, at 100 kVp and 696 mAs, with a gantry rotation time of 0.35 s, and 0.625 mm slice thickness, with intravenous injection of 70 mL of Iomeron 400 mgI/mL (Bracco Imaging, Milan, Italy).\n\nDifferential diagnosis\nCardiogenic shock, namely a shock caused by inadequate blood flow, may be caused by different pathologies such as myocardial infarction, arrhythmias, or other cardiomyopathies. Undiagnosed congenital heart disease is a non-negligible cause of cardiogenic shock in otherwise healthy adult patients. Once myocardial infarction is ruled out by a 12-lead ECG, and an underlying cardiomyopathy has been excluded by an inconclusive CMR examination, CCTA is the technique of choice for the differential diagnosis among diverse causes of cardiogenic shock.\n\nInvestigations/imaging findings\nThe CCTA examination showed regular origin of the left main coronary artery, the left anterior descending artery, which presented a wide ramus intermedium, 2 diagonal branches, and the left circumflex artery, which appeared thin and non-dominant. Among all these vessels, there was no evidence of obstructive coronary artery disease. However, the ostium and the proximal portion of the right coronary artery (RCA) were absent, whereas its mid and distal portions were supplied by a wide collateral branch originating from the distal left anterior descending artery, which then surrounded the lateral wall of the right ventricle, ran through the distal part of the atrioventricular groove, finally giving rise to thin posterior interventricular and posterolateral arteries. Furthermore, a thin branch going from the mid left anterior descending artery to the sinoatrial node was observed.\n\nTreatment, outcome, and follow-up\nIn view of the CCTA findings, the patient underwent an echo-stress test, which confirmed the presence of inducible myocardial ischaemia in the inferior wall, in line with the positioning of the arrhythmic focus. After being transferred to a specialized centre for the diagnosis and treatment of congenital heart disease, the patient underwent transcatheter radiofrequency ablation of sustained ventricular tachycardia originating by the posteromedial papillary muscle. Then, she was discharged with medical therapy (Acetylsalicylic acid and Verapamil). At her 6-month follow-up, she has always been asymptomatic, with no further signs of arrhythmias.",
+    "summary_en": "A 19-year-old woman presented to the emergency department with arrhythmia and signs of cardiogenic shock. After a 12-lead electrocardiogram ruled out acute myocardial infarction, and cardiac magnetic resonance showed no sign of cardiomyopathy, cardiac computed tomography angiography (CCTA) was performed, displaying ostial atresia of the right coronary artery. She was thus referred to a specialist centre for congenital cardiovascular disease, where an electrophysiological study observed an arrhythmogenic focus on the posteromedial papillary muscle, which was ablated, and she has been asymptomatic since.",
+    "fulltext_bn": "",
+    "summary_bn": "১৯ বছর বয়সী এক নারী অনিয়মিত হৃদস্পন্দন এবং কার্ডিওজেনিক শকের লক্ষণ নিয়ে জরুরি বিভাগে আসেন। ১২-লিড ইসিজি-তে তীব্র মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন দেখা না যাওয়ায় এবং কার্ডিয়াক ম্যাগনেটিক রেজোন্যান্সে কার্ডিওমায়োপ্যাথির কোনো লক্ষণ না পাওয়ায়, কার্ডিয়াক কম্পিউটেড টোমোগ্রাফি অ্যাঞ্জিওগ্রাফি (সিসিটিএ) করা হয়, যেখানে ডান করোনারি ধমনীর মুখবন্ধ (অস্টিয়াল অ্যাট্রেসিয়া) দেখা যায়। এরপর তাকে জন্মগত হৃদরোগের জন্য একটি বিশেষায়িত কেন্দ্রে পাঠানো হয়। সেখানে একটি ইলেক্ট্রোফিজিওলজিক্যাল স্টাডি করা হয়, যেখানে পোস্টেরোমিডিয়াল প্যাপিলারি পেশীতে অ্যারিথমোজেনিক ফোকাস দেখা যায়। এরপর সেটি অপসারণ করা হয় এবং এরপর থেকে তিনি উপসর্গবিহীন আছেন।"
+  },
+  {
+    "id": "multiclinsum_gs_en_72.txt",
+    "fulltext_en": "A 17-year-old male with no significant past medical or family history was referred to our clinic from the dental department following an incidental finding of a NFB during preoperative orthodontic planning, including dental x-rays and cone beam computed tomography (CBCT) without contrast. The patient was entirely asymptomatic and denied any history of nasal obstruction, rhinorrhea, epistaxis, foul odor, hyposmia, halitosis, facial pain, discomfort, or sleep disturbances. The patient's parents recalled an event when their son was seven, where he inserted an object into his nose. They sought medical advice, where no imaging was performed and an anterior rhinoscopy was utilized for diagnoses but due to the child's non-cooperation during the examination, the physician recommended the removal of the foreign body under sedation. However, the family did not follow up, and since the child remained asymptomatic, they assumed the foreign body had fallen out on its own. On endoscopic examination of the right nasal cavity, a deviated nasal septum with inferior turbinate hypertrophy was noted. The mucosa appeared erythematous and slightly edematous. A foreign body was visualized, lodged, and adhered to the floor of the nasal cavity beneath the inferior turbinate. The object was partially covered with mucus and possibly some crusted material and had a shiny appearance, indicating a metallic nature. Radiographic evaluation, including lateral and frontal X-rays, revealed a circular radiopaque object consistent with a metallic snap button located along the floor of the nasal cavity. The surrounding bony structures appeared normal. A CBCT confirmed the presence of the foreign body with associated mild inflammation, but no significant bony damage or sinus involvement was observed. With informed consent from the patient's parent, the foreign body was removed under local anesthesia in a semi-sitting position to reduce the risk of dislodgment to the airway. After decongesting the nasal cavity with Xylometazoline 0.1 % and administering Lidocaine spray (10 mg/spray) in the right nostril, a hook was utilized to disengage the foreign body, which was then retrieved using bayonet forceps. The procedure was uncomplicated, with minimal bleeding, easily controlled with saline irrigation. Post-removal examination showed no significant tissue damage. The retrieved object, a metallic snap button measuring 1 cm in diameter, exhibited signs of long-term exposure, including substantial corrosion and biological deposits. The patient was discharged in stable condition and prescribed nasal rinses with a sodium chloride irrigation solution (0.9 %). The patient was doing well at his two-week follow-up with an unremarkable examination.",
+    "summary_en": "We present the case of a 17-year-old male with an asymptomatic NFB discovered incidentally during routine dental radiography. The patient denied any history of nasal obstruction, epistaxis, or discomfort. Imaging revealed a radiopaque object in the right nasal cavity, later identified as a metallic snap button embedded in the floor of the nasal cavity. The foreign body had likely been retained for over a decade.",
+    "fulltext_bn": "",
+    "summary_bn": ""
+  },
+  {
+    "id": "multiclinsum_gs_en_293.txt",
+    "fulltext_en": "An 18-year-old hispanic male patient with no significant medical history presents to the emergency department (ED) complaining of substernal, non-radiated chest pain, orthopnoea, dry and non-productive cough, and subjective fevers at home, for the last 3–4 days. Family history remarkable for paternal grandfather diagnosed with non-ischaemic cardiomyopathy and a pacemaker at age 86 years old. Patient lives with both parents and denies any smoking, ethanol consumption, recreational drug use, abuse or neglect at home. He worked at auto-part shop and planned to start college soon.\n\n\nInvestigations\n\n\nIn the ED, serum troponin I levels were found to be elevated and ECG showed diffuse ST-segment elevation. He was admitted to the local hospital and initial workup was remarkable for an enlarged cardiac silhouette and mild pulmonary oedema observed on chest X-ray, a transthoracic echocardiogram (TTE) demonstrating left ventricular ejection fraction (LVEF) of 40%, with severe left ventricular (LV) concentric hypertrophy and mild posterior pericardial effusion. Additionally, the patient was found to have elevated titres for Coxsackie virus A and B. His symptoms initially improved with the initiation of ibuprofen and colchicine. Cardiac catheterisation was performed, which revealed no evidence of coronary artery disease. Repeat TTE showed an LVEF of 40%–45%, hypokinesis of anteroapical and inferolateral wall, with an elevated LV end-diastolic pressure, consistent with diastolic dysfunction. Chest CT angiogram showed evidence of pneumonitis and a pericardial effusion. And at this point, the constellation of symptoms was thought to be secondary to Coxsackie myopericarditis, for which he continued to receive medical treatment as previously mentioned.\n\nOn the fourth day of admission, the patient became diaphoretic, tachycardic and hypotensive with an undetectable blood pressure. Emergent TTE showed large pericardial effusion with impending cardiac tamponade features, and pericardiocentesis was performed. During the procedure, the patient developed pulseless electrical activity (PEA) cardiac arrest and received advanced cardiovascular support for 30 min. Ultimately patient was intubated, placed on venous-arterial extracorporeal membrane oxygenation (VA ECMO) and started on vasopressor support (norepinephrine 5 mcg/min and vasopressin 0.05 units/min), with numerous transfusions (9 packed red bloodcells, 10 units of platelets, 10 units of cryoprecipitate and 4 units of fresh frozen plasma) due to significant oozing of blood from the ECMO cannula. He was transferred to our hospital where endomyocardial biopsy (EMB) was then obtained due to concern of fulminant myocarditis and to test for other infiltrative cardiomyopathies. Pathology reports showed no signs suggestive of inflammatory or infiltrative process in the endomyocardium. Coxsackie Abs were repeated and were positive for Cox A type 9, Coxsackie B2 and Coxsackie B6, and an elevated Epstein-Barr virus (EBV) DNA quantitative PCR at 133 000 IU/mL. At this point, another TTE was done, which showed a severely decreased ejection fraction (EF) of 10%–15% with previously noted severe LV concentric hypertrophy (1.9 cm septum and 2.2 cm in the inferolateral wall).\n\nThe patient was started on intravenous immunoglobulin (IVIG) for treatment of Coxsackie myocarditis, and broad-spectrum antibiotics due to worsening leucocytosis, but with no identified infectious focus. Colchicine was discontinued due to concern for rhabdomyolysis, with elevation of serum creatine kinase level to 2874 unit/L. Vasopressors were then discontinued and the patient was extubated. He also developed episode of flushing, fever, dyspnoea and decreasing oxygen saturation, with chest X-ray showing congested lung parenchyma with concerns for ARDS, therefore, IVIG was stopped.\n\nGiven improvement of cardiac function in another TTE with LVEF of 25%–30%, it was decided to attempt to remove the ECMO, which was unsuccessful. The patient remained on ECMO support and emergent discussion with heart failure team took place to determine best approach. The patient was evaluated for possible left ventricle assist device, however, deemed not a candidate due to significant global concentric LV hypertrophy, and the multidisciplinary team agreed to facilitate emergency listing for heart transplantation, with consideration to transition to another cardiovascular support such as intra-aortic balloon pump, with potential inotrope support.\n\nDuring further evaluation for possible heart transplant, an incisional biopsy of a 1×1 inch palpable, painless, rubbery, mobile mass in the right arm was done and sent for pathology. The patient mentioned he first noticed this lesion approximately 2–3 months before presenting to the ED. Pathology report of the right upper extremity mass showed aggressive EBV (+) NK/T-cell lymphoma with a cytotoxic immunophenotype (positive for CD 2, CD3, CD56, BCL2, granzyme B, TIA1, MUM1 and diffuse coexpression of Epstein-Barr virus-encoded small RNAs by in situ hybridisation), and a modified SMILE (Steroids, Methotrexate with leucovorin, Ifosfamide with mesna, L-asparaginase and Etoposide) chemotherapy regimen was started. In situ hybridisation of the EMB previously obtained were negative for EBV-RNA.\n\nCardiac MRI was obtained, which revealed hypokinesis of the inferolateral and anterolateral wall, as previously described by TTE, delayed enhancement in the subendocardial and transmural distribution in these regions, with relative sparing of the septum. Additionally, avid enhancement and thickening of the pericardium, without a mass identified, and a pocket of pericardial fluid with septations, concerning for loculations, were also noted.\n\n\nDifferential diagnosis\n\nThe constellation of symptoms (shortness of breath, orthopnoea, hypotension and subjective fevers), with findings such as diffuse ST-segment elevation on ECG, leakages of cardiac markers (troponin), elevated Coxsackie virus titres (both of serotype A and B), as well as echocardiographic findings of pericardial effusion; all seemed to correlate with a classic presentation of viral pericarditis clinical due to Coxackie virus. However, despite medical treatment with colchicine, the patient continued to decompensate and eventually required pericardiocentesis due to cardiac tamponade, then developed cardiac arrest and ultimately requires ECMO support, for what seems acute onset heart failure. In this setting, fulminant myocarditis secondary to Coxsackie virus was considered. Cardiotropic RNA virus, such as Coxackie viruses, induce receptor-mediated endocytosis, with viral replication contributing to cellular dysfunction and ultimately apoptosis of the cell.1 When susceptible individuals are infected with highly virulent viral strains, maladaptive immunologic activity can occur, leading to persistent activation of T cells and continued antibody-mediated myocyte destruction, which can ultimately lead to fulminant myocarditis. EBV myocarditis could also explain the rapid deterioration in the setting of a positive EBV PCR, which is a more sensitivity test than traditional serologies for detection of acute infection.2 However, in situ hybridisation was negative for EBV-RNA.\n\nNevertheless, the significant concentric hypertrophy observed on the initial TTEs and the atypical delayed enhancement observed on the cardiac MRI are not explained by this diagnosis. Additionally, the EMB did not show an inflammatory process.\n\nFortuitous finding of EBV (+) NK/T-cell lymphoma by incisional biopsy of the right upper extremity allowed for a more fitting diagnosis for this case. The pericardial effusion, unresponsive to initial medical treatment and new acute heart failure with concentric hypertrophic cardiomyopathy, in the setting of newly diagnosed NK/T-cell lymphoma, raises the possibility of NK/T-cell lymphoma with involvement of the myocardium and pericardium as the most adequate diagnosis in this scenario, which englobes all the features previously mentioned in this case.\n\nOther differentials taken into consideration include infiltrative cardiomyopathy such as amyloidosis. However, Congo red staining of the EMB samples failed to demonstrate deposition of amyloid.\n\n\nTreatment\n\nGiven the diagnosis of extranodal NK/T-cell lymphoma (ENKTCL) with suspected pericardial involvement and no bone marrow involvement, modified SMILE regimen was desired as the first-line chemotherapy regimen. This regimen includes dexamethasone, ifosfamide, mesna and etoposide, and excluded methotrexate, due to evidence of third-spacing and effusions, which could lead to delayed excretion and increased risk of toxicity.\n\nHowever, due to his compromised cardiac function, it was believed that the patient would not tolerate cytotoxic chemotherapy which requires aggressive intravenous, and alternatively, emergent chemotherapy regimen was instituted: carboplatin (day 1–day 3), etoposide (day 1–day 5) and dexamethasone. Peg-asparaginase was later introduced in the regimen (day 7–day 21). This regimen proved effective, as evidenced by rapid recovery of the LV function and overall haemodynamic stability, and decision was made to incorporate a modified SMILE chemotherapy regimen, of which he received two cycles. Then chemotherapy regimen was changed to dexamethasone, gemcitabine, carboplatin and peg-asparaginase (DDGP). The patient received two cycles of DDGP. A full body positron emission tomography (PET) scan was negative for lymphoma. The plan is to continue two more cycles of chemotherapy (to complete six total cycles of chemotherapy). Currently, the patient is considering radiation therapy and possible stem cell transplant, after completion of the chemotherapy regimen. Additionally, the patient is currently on guideline-directed medical therapy for heart failure and has completed cardiac rehabilitation.\n\n\nOutcome and follow-up\n\nThe patient has completed five out of six chemotherapy sessions with the previously mentioned regimens. After initiation of chemotherapy and optimal medical treatment for heart failure, the patient has recovered much of his cardiac function, as evidenced by an LVEF of 55%, no wall motion abnormalities and normal myocardial wall thickness on his most recent TTE. He continues to be followed by heart failure/cardiology team and oncology team in clinic.",
+    "summary_en": "An 18-year-old male patient presented to the emergency department complaining of new onset chest pain, fever and orthopnoea. Initial workup was remarkable for elevated troponin, diffuse ST-segment elevation on ECG and chest X-ray with enlarged cardiac silhouette. Transthoracic echocardiogram (TTE) demonstrates severe biventricular concentric hypertrophy and pericardial effusion. Also, Coxsackie virus A and B titres were positive, concerning for a classic viral pericarditis. However, despite medical management, the patient became dyspnoeic and hypotensive. Impending cardiac tamponade was observed on repeat TTE, and pericardiocentesis was performed, complicated by pulseless electrical activity cardiac arrest, and ultimately patient requiring venoarterial extracorporeal membrane oxygenation support. Emergent endomyocardial biopsy showed no inflammatory process, and a skin biopsy of a small lesion in the right arm showed unexpected diagnosis of Epstein-Barr virus (+) natural killer/T-cell lymphoma. On initiation of chemotherapy, clinical improvement was observed as evidenced by improving ejection fraction, resolution of pericardial effusion and gradual decrease in myocardial hypertrophy.",
+    "fulltext_bn": "",
+    "summary_bn": ""
+  },
+  {
+    "id": "multiclinsum_gs_en_405.txt",
+    "fulltext_en": "We report a rare case of euthyroid unilateral GO with early massive mono-muscular fibrosis in a 50-year-old male patient. The patient had a family history of cardiovascular disease, type 2 diabetes mellitus, and myasthenia gravis but no family or personal history of thyroid autoimmune disease. The patient was a smoker of 20 cigarettes a day from the age of 30 and presented dyslipidemia for several years. Since June 2020, he experienced rapid and progressive swelling of the soft tissues in the right orbit, moderate pain during ocular globe movements, redness of eyelids and diplopia. Visual acuity was normal in both eyes. In October 2020, the patient was evaluated in our outpatient clinic. Moderate right orbit active inflammation was confirmed by Clinical Activity Score 3/7 (CAS),3 and eyelid edema was moderate. The eyelid aperture was 14 mm in the right orbit and 10 mm in the left orbit, and the Hertel measurements were 24 mm and 18 mm in the right and left orbits, respectively. In addition, the patient presented a severe reduction in elevation, persistent depression in the primary position of the right ocular globe and constant diplopia, as scored according to the Gorman score.4 The quality of life evaluated by Graves’ Ophthalmopathy quality of life questionnaire (GO-QOL)5 was reduced in both appearance and functional subscales. However, the functional subscale was reduced with respect to the appearance subscale, as the values were 12.5 and 50, respectively (considering 0 = worse condition and 100 = the best health state). Visual acuity was normal, and color vision by Ishihara tables was 16/17 and 17/17 in the right and left eyes, respectively. Evaluation of extraocular muscles by computer tomography (CT) scan (contiguous 1.25 mm thick slices, 200 mA, 120 kV, pitch 0.5) showed severe enlargement of the lower rectal body to the edge of the insertion tendon in the right orbit. Remarkably, the morphology of the other extraocular muscles in both orbits was normal. The muscle orbit area ratio measured in the right eyes was 0.25 Autocad units (in-house method; vn ≤ 0.20±0.03).6 Thyroid function was normal with a slight increase in TSH-R-Ab: 1.75 mU/l (n.v. < 1.5 mU/l). The amplitude of the p100 wave was slightly reduced by electrophysiology evaluation in the right eye. A thyroid ultrasound scan of the thyroid gland showed a thyroiditis pattern. Biochemical and clinical evaluations were negative for hematological or other systemic diseases. Routine clinical tests were normal, but the total cholesterol levels that were 220 mg/dl, triglyceride levels were 297 mg/dl, and high-density lipoprotein cholesterol (HDL) levels were 38 mg/dl.\n\nThe patient was treated by intravenous corticosteroid pulse therapy (Solumedrol; Pfizer, Karlsruhe, Germany) with a cumulative dose of 4500 mg over 12 weeks, leading to the resolution of inflammatory signs and symptoms. However, GO-QOL, Hertel measurements and diplopia remained unchanged; in contrast, electrophysiology evaluation and visual acuity worsened. Two-wall orbital surgical decompression plus parenteral glucocorticoids was chosen as the second-line treatment for GO. In that context, a biopsy of the right inferior rectus muscle revealed massive fibrosis with adipose tissue infiltration of this extraocular muscle.",
+    "summary_en": "Here, we present a rare case of euthyroid single muscular GO in a 50-year-old patient who was a smoker and had dyslipidemia for several years. The patient experienced a very rapid and severe depression of ocular motility of the right eye that caused uncorrectable and constant diplopia, severely affecting his quality of life. He was euthyroid, and TSH-R-Ab plasmatic levels were only slightly elevated. Intravenous corticosteroid pulse therapy was partially effective, and two rounds of wall orbital surgical decompression were necessary. Massive mono-muscular fibrosis was evidenced by biopsy of the right inferior rectus muscle.",
+    "fulltext_bn": "",
+    "summary_bn": "এখানে, আমরা ৫০ বছর বয়সী একজন রোগীর বিরল একটি ঘটনা উপস্থাপন করছি, যিনি ধূমপান করতেন এবং কয়েক বছর ধরে ডিসলিপিডেমিয়ায় ভুগছিলেন। রোগীর ডান চোখের অকুলার মুভমেন্টে খুব দ্রুত এবং মারাত্মক দুর্বলতা দেখা যায়, যার ফলে স্থায়ীভাবে দৃষ্টি ঝাপসা হয়ে যায় এবং এটি সংশোধন করা সম্ভব ছিল না। এর ফলে তার জীবনযাত্রার মান গুরুতরভাবে ক্ষতিগ্রস্ত হয়। তিনি ইউথাইরয়েড ছিলেন এবং টিএসএইচ-আর-এবি-এর প্লাজমা মাত্রা সামান্য বৃদ্ধি পেয়েছিল। শিরায় ইনজেকশনের মাধ্যমে কর্টিকোস্টেরয়েড পালস থেরাপি আংশিকভাবে কার্যকর ছিল এবং দুটি ধাপে ওয়াল অরবিটাল সার্জিক্যাল ডিকম্প্রেশন করার প্রয়োজন হয়েছিল। ডান চোখের নিচের রেক্টাস পেশির বায়োপসি করে ব্যাপক মনো-মাসকুলার ফাইব্রোসিসের প্রমাণ পাওয়া যায়।"
+  },
+  {
+    "id": "multiclinsum_gs_en_345.txt",
+    "fulltext_en": "We present the clinical case of a 15-year-old male with no medical history or previous interventions, who presented to the paediatric emergency department with a history of vomiting and epigastric abdominal pain of four days' duration, remaining afebrile during the course of the illness.\n\nInitially treated as gastroenteritis, but with no improvement, and with persistence of epigastric abdominal pain and biliary vomiting, he was admitted to the emergency department for further evaluation.\n\nOn physical examination, the patient was in acceptable general condition, afebrile, with mild signs of dehydration. The abdomen was distended, without signs of peritonism and with decreased hydroaerolic sounds. The laboratory tests did not present significant findings, and an abdominal radiograph was performed with findings suggestive of intestinal obstruction.\n\nGiven the evolution, an urgent computed tomography was performed, which showed the presence of ascites and significant dilation of small intestine loops, suggesting the interposition of a small intestine loop at the beginning of the transcavity of the epiplons, with a change in caliber at the level of the hiatus of Winslow.\n\nUrgent surgical intervention was performed, initially by exploratory laparoscopy. Dilated loops of small intestine and terminal ileum, cecum and ascending colon of normal calibre but located in the right hypochondrium, with the cecum very mobile and without presenting adhesions to the right parietocolic space, were observed. Following the terminal ileum proximally, loops of small intestine of different calibre were observed from the depth of the theoretical location of the hiatus of Winslow. It was possible to pull the cecum and terminal ileum until they were displaced to the right iliac fossa, but without correctly identifying the point of change of calibre, since the interposition of the lower edge of the liver and the distension of loops of small intestine hampered the technique. An attempt was made to improve visualization by percutaneous puncture of a dilated loop to empty the gas, without improvement. To ensure the resolution of the obstructive picture, a supraumbilical mid-laparotomy was decided. When accessing the cavity, the change of calibre in the ileum was evident, about 40 centimetres from the ileocecal valve, with signs compatible with hernia of a section of about five centimetres of the ileum through the hiatus of Winslow. In both ends of the herniated loop, we observed the congestive imprint of the hiatus on the loop (Fig. 3). The normal calibre of the hiatus of Winslow was identified, so no preventive technique was performed to reduce the risk of recurrence.\n\nDuring the first days of the postoperative period, the patient presented a paralytic ileus, and the nasogastric tube could be removed five days after surgery and oral tolerance was initiated with a good response. Simultaneously, he developed a pelvic collection that was managed conservatively with antibiotics, with a good evolution. Finally, the patient was discharged ten days after the intervention, with preserved transit, remaining afebrile and with a good general state.\n\nThe patient is currently being followed up in the outpatient department of paediatric surgery.\n",
+    "summary_en": "We present the clinical case of a 15-year-old adolescent male with no previous surgical history, who presented with abdominal pain and vomiting, and whose computed tomography suggested a picture of intestinal obstruction due to internal hernia at the level of the Winslow hiatus. He required surgical intervention by exploratory laparoscopy, converted to a supraumbilical midline laparotomy due to poor visualization, for reduction of the herniated ileal loop. This presented a good appearance and intestinal resection was not necessary. No preventive technique was performed to reduce the risk of recurrence. Postoperatively, the patient presented a pelvic collection managed conservatively with antibiotics. He is currently being monitored in outpatient paediatric surgery.\n",
+    "fulltext_bn": "আমরা একজন ১৫ বছর বয়সী পুরুষের একটি ক্লিনিক্যাল ঘটনা উপস্থাপন করছি, যার পূর্বে কোনো স্বাস্থ্যগত সমস্যা বা চিকিৎসা ইতিহাস নেই। সে পেডিয়াট্রিক জরুরি বিভাগে এসে জানাচ্ছিল যে, গত চার দিন ধরে তার বমি হচ্ছে এবং পেটের উপরের অংশে ব্যথা করছে, তবে অসুস্থতার সময় তার জ্বর আসেনি।\n\nপ্রথমে এটিকে গ্যাস্ট্রোএন্টেরাইটিস হিসেবে গণ্য করা হয়েছিল, কিন্তু অবস্থার কোনো উন্নতি না হওয়ায় এবং পেটের উপরের অংশে ক্রমাগত ব্যথা ও পিত্তরস মিশ্রিত বমি হওয়ায়, আরও বিস্তারিত পরীক্ষার জন্য তাকে জরুরি বিভাগে ভর্তি করা হলো।\n\nশারীরিক পরীক্ষার সময় দেখা গেল, রোগীর শারীরিক অবস্থা সাধারণভাবে গ্রহণযোগ্য, জ্বর নেই এবং সামান্য পানিশূন্যতার লক্ষণ রয়েছে। পেট ফোলা ছিল, পেরিটোনাইটিসের কোনো লক্ষণ ছিল না এবং পেটের ভেতরের তরল ও গ্যাসের শব্দও স্বাভাবিকের চেয়ে কম ছিল। ল্যাবরেটরি পরীক্ষায় উল্লেখযোগ্য কিছু পাওয়া যায়নি। পেটের একটি এক্স-রে করা হলো, যেখানে অন্ত্রে বাধার লক্ষণ দেখা যায়।\n\nবর্তমান পরিস্থিতি বিবেচনা করে, দ্রুত একটি কম্পিউটেড টমো���্রাফি করা হলো, যেখানে পেটে তরল জমা (অ্যাসাইটিস) এবং ক্ষুদ্রান্ত্রের লুপগুলোর উল্লেখযোগ্য প্রসারণ দেখা গেল। এটি ইঙ্গিত দেয় যে ক্ষুদ্রান্ত্রের একটি লুপ এপিপ্লনের ট্রান্সক্যাভিটির শুরুতে প্রবেশ করেছে, যার ফলে উইন্সলোর হাইয়েটাসের স্তরে এর আকারে পরিবর্তন ঘটেছে।\n\nজরুরি ভিত্তিতে অস্ত্রোপচার করা হয়, প্রথমে অনুসন্ধানী ল্যাপারোস্কোপির মাধ্যমে। ছোটান্ত্রের প্রসারিত অংশ এবং শেষ দিকের ইলিয়াম, সিকাম এবং ডান দিকের হাইপোকন্ড্রিয়ামে অবস্থিত স্বাভাবিক আকারের আরোহী কোলন পর্যবেক্ষণ করা হয়। সিকাম খুব সহজে নড়াচড়া করতে পারত এবং ডান দিকের প্যারিয়েটোকলিক স্থানে কোনো আঠালো পদার্থ ছিল না। শেষ দিকের ইলিয়াম থেকে শুরু করে, বিভিন্ন আকারের ছোটান্ত্রের অংশগুলো উইন্সলোর ছিদ্রের তাত্ত্বিক অবস্থানের গভীর থেকে দেখা যায়। সিকাম এবং শেষ দিকের ইলিয়ামকে ডান দিকের ইলিয়াক ফোসাতে স্থানান্তরিত করা সম্ভব হয়েছিল, কিন্তু আকারের পরিবর্তনের সঠিক স্থান চিহ্নিত করা যায়নি, কারণ লিভারের নিচের প্রান্তের অবস্থান এবং ছোটান্ত্রের প্রসারিত অংশগুলোর কারণে কৌশলটি কঠিন হয়ে পড়ে। প্রসারিত একটি অংশের মাধ্যমে ছিদ্র করে গ্যাস বের করার চেষ্টা করা হয়েছিল, কিন্তু এতে কোনো উন্নতি হয়নি। অবরুদ্ধ অবস্থা দূর করার জন্য একটি সুপ্রা-অ্যাম্বিলিক্যাল মিড-ল্যাপারোটমি করার সিদ্ধান্ত নেওয়া হয়। যখন পেটের গহ্বরে প্রবেশ করা হয়, তখন দেখা যায় যে ইলিয়ামের আকারের পরিবর্তন হয়েছে, যা ইলিয়াসিসাল ভাল্ব থেকে প্রায় ৪০ সেন্টিমিটার দূরে অবস্থিত, এবং এর লক্ষণগুলো উইন্সলোর ছিদ্রের মাধ্যমে ইলিয়ামের প্রায় পাঁচ সেন্টিমিটার অংশের হার্নিয়ার সঙ্গে সামঞ্জস্যপূর্ণ। হার্নিয়াযুক্ত অংশের উভয় প্রান্তে, ছিদ্রের কারণে সৃষ্ট চাপ অনুভব করা যায় (চিত্র ৩)। উইন্সলোর ছিদ্রের স্বাভাবিক আকার চিহ্নিত করা হয়েছিল, তাই পুনরাবৃত্তি রোধ করার জন্য কোনো প্রতিরোধমূলক কৌশল অবলম্বন করা হয়নি।\n\nঅস্ত্রোপচারের পরবর্তী প্রথম কয়েক দিনে রোগীর প্যারালাইটিক ইলিয়াস দেখা যায়। অস্ত্রোপচারের পাঁচ দিন পর নাসোগ্যাস্ট্রিক টিউব অপসারণ করা হয় এবং রোগীর শরীরে ভালোভাবে খাবার গ্রহণের ক্ষমতা তৈরি হয়। একই সময়ে, তার পেলভিক অঞ্চলে তরল জমা হতে শুরু করে, যা অ্যান্টিবায়োটিকের মাধ্যমে রক্ষণশীলভাব��� চিকিৎসা করা হয় এবং রোগীর অবস্থার উন্নতি ঘটে। অবশেষে, অস্ত্রোপচারের দশ দিন পর রোগীকে হাসপাতাল থেকে ছুটি দেওয়া হয়। তার অন্ত্রের স্বাভাবিক কার্যক্রম বজায় থাকে, জ্বর থাকে না এবং সামগ্রিকভাবে তার শারীরিক অবস্থা ভালো থাকে।\n\nরোগীকে বর্তমানে শিশু সার্জারির বহির্বিভাগ থেকে নিয়মিতভাবে পর্যবেক্ষণ করা হচ্ছে।",
+    "summary_bn": "আমরা এখানে একজন ১৫ বছর বয়সী কিশোরের ক্লিনিক্যাল কেস উপস্থাপন করছি, যার আগে কোনো অস্ত্রোপচারের ইতিহাস নেই। সে পেটে ব্যথা ও বমি নিয়ে এসেছিল এবং তার কম্পিউটেড টমোগ্রাফিতে দেখা যায় উইন্সলোর ছিদ্রের কাছাকাছি অভ্যন্তরীণ হার্নিয়ার কারণে অন্ত্রে বাধা সৃষ্টি হয়েছে। দুর্বল দৃশ্যমানতার কারণে প্রথমে ল্যাপারোস্কোপির মাধ্যমে অস্ত্রোপচার করার পরিকল্পনা করা হলেও, পরে এটিকে একটি সুপ্রা-আম্বিলিক্যাল মিডলাইন ল্যাপারোটমিতে রূপান্তর করা হয়, যাতে হার্নিয়ার কারণে ক্ষতিগ্রস্ত ইলিয়াল লুপটিকে সারানো যায়। এই পদ্ধতিতে ভালো ফল পাওয়া যায় এবং অন্ত্র অপসারণের প্রয়োজন হয়নি। পুনরায় সমস্যা হওয়ার ঝুঁকি কমাতে কোনো প্রতিরোধমূলক কৌশল অবলম্বন করা হয়নি। অস্ত্রোপচারের পর রোগীর পেলভিক অঞ্চলে তরল জমেছিল, যা অ্যান্টিবায়োটিকের মাধ্যমে রক্ষণশীলভাবে চিকিৎসা করা হয়। বর্তমানে, তাকে বহির্বিভাগে শিশু সার্জারিতে পর্যবেক্ষণ করা হচ্ছে।"
+  }
+]
\ No newline at end of file