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| Data de Criação do Documento: 03/03/2016 LUCAS , 68 ANOS. QP: ACOMPANHAMENTO POS RM HMA : PACIENTE RELATA TOSSE SECA, FREQUENTES, MAIS A NOITE. RM COM 2 SAFENAS E 1 MAMARIA, CIRURGIA REALIZADA EM JULHO DE 2015. NEGA DISPNEIA.NEGA SINCOPE. RELATA DOR TIPO QUEIMAÇÃO EM HEMITORAX ESQUERDO, COM DURAÇÃO MENOR QUE 1 MINUTO, SEM RELÇAO COM EXERCICIIOS FISICOS, ALIVIANDO COM PARACETAMOL. HMP : HAS, DM. MEDICAMENTOS DE USO CONTINUO : - AAS 100 MG -CLOPIDROGEL 75 MG -SINVASTATINA 40 MG -CAPTOPRIL 25 MG -CARVEDILOL 12,5 -OMEPRAZOL 20 MG -PARACETAMOL 500 MG - METFORMINA 850 MG - INSULINA NPH 16 UI PELA MANHA E 12 UI A TARDE. EXAMES : - ECG : ALTERAÇÃO DA REPOLARIZAÇÃO VENTRICULAR LATERAL E ALTA. RITMO SINUSAL. FC : 70 BPM . - SODIO : 135 - CREATININA : 1,6 ( CLEARENCE 44 ) - GLICOSE : 188 - UREIA : 71 - POTASSIO : 5,4 - HDL : 27 - TG : 187 - HB1AC : 9,42% - RX : SEM ANORMALIDADES EXAME FISICO : - FC : 74 BPM - FR : 18 - PA : 120/70 PLANO : - ENCAMINHO PACIENTE PARA AMBULATORIO DE ENDOCRINOLOGIA PARA CONTROLE DE DIABETES MAL CONTROLADA - ENCAMINHO PACIENTE PARA AMBULATORIO DE NEFROLOGIA PARA ACOMPANHAMENTO DE IRC - TROCO CAPTOPRIL POR LOSARTANA. | |