data/test/9426_goldstandard_test.txt

Data de Criação do Documento: 13/10/2014   # Lucas, 78 anos  * HAS, * Gota, * DAC - IAM + ATC em 2012 (angina instavel)  - Ecocardiograma mar/14: FE 42% / comprometimento difuso do VE grau moderado, insuf Mi discreta, insuf Tri discreta, hipetensao pulmonar discreta.  Paciente refere fraqueza intermitente em MMII, associada a tontura, turvação visual e epigastralgia. Nega dor toracica associada ou dispneia.  Nega DPN. Nega sincope.  Nega edema de MMII. Alimenta-se bem. Nega queixas urinarias e gastrointestinais.  Nega tabagismo atual e pregresso.  - Laboratorio Cr 1,5 / glicose 85 / ureia 70 / CPK 161 / acido urico 5,3 / TG 107 / TGP 23 / HDL 38 / Na 143 / TGO 26 / CT 103 / LDL 44 / K 5,1 / HB 16,1 / leucocitos 6800 / plaquetas 116000 / - Albumina/Cr isolada = 174,3 *** CKD 44; Paciente encaminhado via UBS para nefrologia - aguarda consulta.  Em uso de: alopurinol 150mg /dia, anlodipino 5mg /noite, enalapril 10mg 12/12 h, selozok 100mg /dia, AAS 100mg /dia, clopidogrel 75mg /dia, sinvastatina 40mg /dia, colecalciferol 10 gotas /semana.  Ao exame: PA: 90/60 mmHg / FC 55 bpm, BCRNF, SS, MV + bilateralmente, sem RA, MMII edema +/IV bilateral.  ##  Reduzimos anlodipino para 2,5mg /dia. Suspendemos clopidogrel. Mantemos demais medicações. Retorno em 10 meses com a cardio com novos exames. Encaminhado à nefrologia.  R1 CM Lucas, Dr Fortes. * HAS * Gota * DAC - IAM + ATC em 2012 (angina instavel).